第一篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定以下制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系，并定期進(jìn)行公示。

一、評價(jià)內(nèi)容主要包括合理性用血評價(jià)和安全性用血評價(jià)：

1、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

2、輸血前相關(guān)傳染病項(xiàng)目檢測是否完善；

3、輸血前是否與患者共同簽署《輸血治療知情同意書》；

4、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

5、大量用血是否及時(shí)履行報(bào)批手續(xù)；

6、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況；

7、輸血不良反應(yīng)是否及時(shí)有效地處理。

二、各臨床科室每月對本科室所有的輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。評價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室質(zhì)量與安全管理小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

三、各科室質(zhì)量與安全管理小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

四、輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。

五、醫(yī)院職能部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)和公示，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

六、醫(yī)院職能部門針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。如臨床醫(yī)師連續(xù)三次評價(jià)結(jié)果不合格或整改不力，將取消其申請用血的資格或權(quán)限。

第二篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價(jià)制度

評價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1．用血合理性的評價(jià)：主要評價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血

適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2．輸血后療效的評價(jià)：主要評價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評價(jià)及有

無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

醫(yī)院輸血管理委員會(huì)指定專門人員實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。

2．檢查方法：每季度檢查一次，抽取當(dāng)季度的輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況。

第三篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

江油市人民醫(yī)院

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價(jià)制度

評價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1． 用血合理性的評價(jià)：主要評價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2． 輸血后療效的評價(jià)：主要評價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由江油市人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員組成。

2．檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有輸血前免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況。

第四篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

臨床用血評價(jià)及公示制度

1.目的

加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理，促進(jìn)臨床安全、有效用血。2.職責(zé)

2.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者用血指征進(jìn)行評估，并評價(jià)用血療效。2.2臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2.3輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。

2.4醫(yī)務(wù)處每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。3.制定依據(jù)

3.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 3.2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

3.3《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 4.臨床用血評價(jià)制度

4.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

4.2用血前評估：由醫(yī)師參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，結(jié)合病人癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，判斷是否符合相應(yīng)輸血指征、需要輸注的成分及輸注量。

4.3輸血后療效的評價(jià)：輸血后48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)對輸血療效進(jìn)行評價(jià)，包括癥狀有無改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況、有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生等。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。

4.4各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月對本科室的輸血病例進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持續(xù)改進(jìn)，確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4.5輸血科每月依據(jù)輸血申請單填寫質(zhì)量、臨床用血情況、相關(guān)制度落實(shí)情況、對醫(yī)院通知執(zhí)行情況等，對臨床用血進(jìn)行評價(jià)。4.6醫(yī)務(wù)處對臨床用血的評價(jià)

4.6.1定期抽取病例，根據(jù)患者病案資料，組織專家對臨床用血情況進(jìn)行論證，評價(jià)合理用血情況。每季度至少檢查一次，抽取輸血病例至少20份。檢查內(nèi)容包括：

1）、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》； 4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況；

4.6.2對每季度各科室用血情況進(jìn)行匯總總結(jié)，研究變化趨勢，分析大量用血及用血增長過快的原因。5.臨床用血公示制度

5.1每季度在院內(nèi)網(wǎng)公示各科室及醫(yī)師臨床用血統(tǒng)計(jì)報(bào)表。5.2醫(yī)務(wù)處定期將檢查結(jié)果在全院通報(bào)。

5.3醫(yī)務(wù)處對臨床合理用血的評價(jià)用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并納入科室、個(gè)人的業(yè)績考核。對出現(xiàn)突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。5.4對評價(jià)公示結(jié)果有異議者可在公示一周內(nèi)向醫(yī)務(wù)處提出。

連云港市第一人民醫(yī)院

臨床輸血委員會(huì)

第五篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度

臨床用血評價(jià)及公示制度

1.目的

加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理，促進(jìn)臨床安全、有效用血。2.職責(zé)

2.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者用血指征進(jìn)行評估，并評價(jià)用血療效。2.2臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2.3輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。

2.4醫(yī)務(wù)處每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。3.制定依據(jù)

3.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 3.2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

3.3《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 4.臨床用血評價(jià)制度

4.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

4.2用血前評估：由醫(yī)師參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，結(jié)合病人癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，判斷是否符合相應(yīng)輸血指征、需要輸注的成分及輸注量。

外科輸血指南

（一）紅細(xì)胞：

血紅蛋白>100g/L，可以不輸 血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸

血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能及有無代謝率增高以及年齡等因素決定

（二）血小板

血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸 血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸

血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定

如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制

（三）新鮮冰凍血漿

PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血

急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）

病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 緊急對抗華法令抗凝血作用

（四）冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L

（五）全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者 持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過自身血容量30%

注釋

紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞

失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足 全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑

血容量補(bǔ)足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品

晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（Ｈb＞60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合

急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償

心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸

手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多 血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要

分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板

因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用

只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常

即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能 休克沒有得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙 新鮮冰凍血漿的使用，必須達(dá)到10～15ml/kg，才能有效 禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑 禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合 內(nèi)科輸血指南

（一）紅細(xì)胞

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸

（二）血小板

血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板

血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板 血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

（三）新鮮冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

（四）普通冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子

（五）洗滌紅細(xì)胞

用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者

（六）冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病 纖維蛋白原<0.8g/L

（七）全血

急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克；用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

不合理使用紅細(xì)胞 非手術(shù)科室: 患者Hb(血紅蛋白)>60g/L

或Hct（紅細(xì)胞壓積）＞0.2

無缺氧癥狀

手術(shù)科室:

紅細(xì)胞用量過大

患者失血量<20%自身血容量或

Hb>100g/L時(shí)使用紅細(xì)胞

不合理使用血漿 擴(kuò)容

？ 補(bǔ)充白蛋白 ？ 補(bǔ)充營養(yǎng) ？

與RBC搭配輸注 ？ 術(shù)后促進(jìn)傷口愈合 ？ 1血漿不宜用于擴(kuò)容

血漿不合理輸注的首要原因。

目前沒有資料證明血漿補(bǔ)充血容量的效果比晶體液或膠體液好。①血漿沒有常規(guī)滅活病毒；

②輸注血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)；

③晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)首選。2不宜用血漿補(bǔ)充白蛋白

血漿中的白蛋白純度和濃度低，而且未經(jīng)病毒滅活，用于治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時(shí)起效慢且效果不明顯。為提高血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑更加安全有效 3不宜用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)

輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢； 必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充營養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)。

補(bǔ)充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法。4血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注

由于臨床醫(yī)生存在輸全血的舊觀念，應(yīng)用“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注，達(dá)到輸全血的目的。

這樣做既浪費(fèi)血液資源，又因?yàn)楣┱邤?shù)的增加而增大輸血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，搭配所用的血漿劑量不足，達(dá)不到補(bǔ)充凝血因子的目的，況且臨床上因稀釋性凝血因子減少引起的出血比較少見（凝血因子水平只要有正常濃度的25%～30%就可止血）。5手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合

不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為，血漿中含有白蛋白，有利于術(shù)后患者的康復(fù)和傷口的愈合。

其實(shí)患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素是細(xì)胞生長因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對此并無直接作用，為促進(jìn)傷口愈合，最佳的營養(yǎng)支持方式應(yīng)是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。

．PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（部分凝血酶原時(shí)間）稍延長，未達(dá)到>正常1.5倍，不宜輸注血漿。

PT或APTT>正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時(shí)血漿用量不足，<10-15ml/kg，達(dá)不到止血目的。

不合理使用血小板

患者出血量較大但無明確血小板稀釋性減少時(shí)應(yīng)用血小板。這是血小板不合理使用的最主要原因。

血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L，無出血臨床表現(xiàn)。

不合理使用冷沉淀

出血量較大但無纖維蛋白原降低時(shí)盲目應(yīng)用冷沉淀。

Fig(纖維蛋白原)> 0.8g/L，無明顯出血表現(xiàn)，使用冷沉淀。

有冷沉淀應(yīng)用指征，但用量不足(<1～1.5單位/10kg)，效果不明顯。

1.輸血前預(yù)防性用藥

輸血前使用了地塞米松、非那根及其他藥物（包括氯丙嗪、異丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸鈣），占47.6%。

但是臨床研究表明采用地塞米松和非那根預(yù)防輸血不良反應(yīng)無顯著的臨床意義。

特別是注射地塞米松可使急性溶血反應(yīng)和細(xì)菌性輸血反應(yīng)早期的發(fā)熱表現(xiàn)時(shí)間推遲，失去在第一時(shí)間停止輸血和實(shí)施搶救的機(jī)會(huì)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的輸血反應(yīng)甚至危及患者生命。

2.部分病歷沒有輸血記錄，病程記錄中很少記錄輸血理由（帶普遍性），特別是輸注血小板、血漿、冷沉淀等成分血時(shí)。3.病歷首頁、配血單、麻醉單、手術(shù)記錄、醫(yī)囑和病程記錄中的用血量和血液品種存在不相符情況。

4.血液品種名稱使用不規(guī)范、不準(zhǔn)確，如用“少漿血﹑濃縮紅、紅細(xì)胞”。

5.血液成分使用劑量不規(guī)范，如醫(yī)囑中紅細(xì)胞有時(shí)以“ml”表示，有時(shí)用“U”表示

6.部分醫(yī)院配血單上未注明配血方法。7.部分麻醉記錄和手術(shù)記錄中無失血量統(tǒng)計(jì)。

8.有些麻醉記錄用詞不準(zhǔn)確，如林格液、代血漿；有些用英文縮寫詞表示晶體液或膠體液，而未注明漢字商品名。

4.3輸血后療效的評價(jià)：輸血后48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)對輸血療效進(jìn)行評價(jià)，包括癥狀有無改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況、有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生等。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。

4.4各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月對本科室的輸血病例進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持續(xù)改進(jìn)，確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4.5輸血科每月依據(jù)輸血申請單填寫質(zhì)量、臨床用血情況、相關(guān)制度落實(shí)情況、對醫(yī)院通知執(zhí)行情況等，對臨床用血進(jìn)行評價(jià)。4.6醫(yī)務(wù)處對臨床用血的評價(jià)

4.6.1定期抽取病例，根據(jù)患者病案資料，組織專家對臨床用血情況進(jìn)行論證，評價(jià)合理用血情況。每季度至少檢查一次，抽取輸血病例至少20份。檢查內(nèi)容包括：

1）、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》； 4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批；

6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況；

4.6.2對每季度各科室用血情況進(jìn)行匯總總結(jié)，研究變化趨勢，分析大量用血及用血增長過快的原因。5.臨床用血公示制度

5.1每季度在院內(nèi)網(wǎng)公示各科室及醫(yī)師臨床用血統(tǒng)計(jì)報(bào)表。5.2醫(yī)務(wù)處定期將檢查結(jié)果在全院通報(bào)。

5.3醫(yī)務(wù)處對臨床合理用血的評價(jià)用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并納入科室、個(gè)人的業(yè)績考核。對出現(xiàn)突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。5.4對評價(jià)公示結(jié)果有異議者可在公示一周內(nèi)向醫(yī)務(wù)處提出。

連云港市第一人民醫(yī)院

臨床輸血委員會(huì)