第一篇：臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

一、為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條、第二十八條要求制定本制度。

二、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等。

三、臨床用血評(píng)價(jià)主要包括對(duì)科室用血合理性評(píng)價(jià)和醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)。

四、科室用血合理性評(píng)價(jià)由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少10份，檢查內(nèi)容包括：

（1）科質(zhì)控小組對(duì)本科臨床用血質(zhì)量的管理及月評(píng)價(jià)；

（2）是否有臨床輸血指征；

（3）輸血申請(qǐng)是否符合規(guī)定；

（4）是否有輸血前感染性篩查；

（5）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（6）《輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

（7）是否有患者輸血適應(yīng)癥和輸血后療效評(píng)估；

（8）輸血醫(yī)療、護(hù)理醫(yī)療文書是否記錄規(guī)范；

五、醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)主要為輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)估：

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

（2）輸血后評(píng)估包塊輸血后療效評(píng)價(jià)和輸血不良反應(yīng)評(píng)估。輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，在評(píng)估表中記錄。輸血不良反應(yīng)評(píng)估在《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》中記錄。

（3）醫(yī)生合理用血評(píng)價(jià)不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血，除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須執(zhí)行。

（4）《臨床用血評(píng)估表》一式兩份，科室質(zhì)控小組留存一份，報(bào)送血庫(kù)一份。

六、醫(yī)院對(duì)科室用血合理性評(píng)價(jià)檢查結(jié)果實(shí)行公示，通報(bào)有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出整改措施，考核結(jié)果納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系進(jìn)行考核。

七、各科室主任作為科室臨床合理用血主要責(zé)任人要加強(qiáng)臨床合理用血的管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，在日常工作中落實(shí)好整改措施，確保臨床合理用血質(zhì)量的不斷提高。

第二篇：臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)公示制度

一、目的

對(duì)醫(yī)院臨床用血進(jìn)行監(jiān)管、總結(jié)評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果公示，保障科學(xué)合理用血、用血質(zhì)量和安全。

二、范圍

醫(yī)院科室/部門、醫(yī)護(hù)人員。

三、定義 無(wú)。

四、內(nèi)容

（一）監(jiān)管內(nèi)容：

1、是否有對(duì)患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程記錄和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

2、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否齊全規(guī)范。

3、輸血前是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》。

5、大量用血是否審批。

6、醫(yī)療、護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范。

（二）監(jiān)管評(píng)價(jià)人員：

1、臨床用血科室每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行自評(píng)，加強(qiáng)合理用血管理。

2、輸血科每季度對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)并公示，存檔。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并存檔。

（三）評(píng)價(jià)：

1、用血前評(píng)價(jià)：

（1）根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。（2）評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行主要評(píng)價(jià)。（3）醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。

2、輸血過(guò)程評(píng)價(jià)：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細(xì)，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)、輸注療效等內(nèi)容。

（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在積極處理的同時(shí)應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告并上報(bào)輸血科、醫(yī)務(wù)科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評(píng)價(jià)：

（1）主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效，有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，輸血不良反應(yīng)的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后應(yīng)觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，并記入病歷。

（四）獎(jiǎng)懲措施：

1、科室及個(gè)人安全、合理用血情況與考核評(píng)先選優(yōu)掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應(yīng)加強(qiáng)日常工作檢查，及時(shí)將用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、對(duì)用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科暫時(shí)取消其用血資格，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后再恢復(fù)其用血權(quán)限。

（五）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：

對(duì)輸血質(zhì)量安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科、輸血科、醫(yī)院感染管理科等檢查科室應(yīng)填寫檢查反饋表，反饋至責(zé)任科室，責(zé)任科室認(rèn)真梳理問(wèn)題，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科及檢查科室反饋科室討論及整改意見(jiàn)，檢查科室要進(jìn)一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內(nèi)容 ：醫(yī)務(wù)科將每月對(duì)（醫(yī)務(wù)科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行匯總評(píng)價(jià)，并對(duì)檢查評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲結(jié)果在全院公示。

2、方式：醫(yī)院OA網(wǎng)、微信工作群、醫(yī)療質(zhì)量月刊、行政業(yè)務(wù)查房簡(jiǎn)報(bào)等。??

第三篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度

評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1．用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血

適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2．輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有

無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

醫(yī)院輸血管理委員會(huì)指定專門人員實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。

2．檢查方法：每季度檢查一次，抽取當(dāng)季度的輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

第四篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

江油市人民醫(yī)院

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度

評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1． 用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2． 輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由江油市人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員組成。

2．檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有輸血前免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

第五篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定以下制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系，并定期進(jìn)行公示。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括合理性用血評(píng)價(jià)和安全性用血評(píng)價(jià)：

1、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

2、輸血前相關(guān)傳染病項(xiàng)目檢測(cè)是否完善；

3、輸血前是否與患者共同簽署《輸血治療知情同意書》；

4、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

5、大量用血是否及時(shí)履行報(bào)批手續(xù)；

6、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；

7、輸血不良反應(yīng)是否及時(shí)有效地處理。

二、各臨床科室每月對(duì)本科室所有的輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室質(zhì)量與安全管理小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

三、各科室質(zhì)量與安全管理小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

四、輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、醫(yī)院職能部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和公示，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

六、醫(yī)院職能部門針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。如臨床醫(yī)師連續(xù)三次評(píng)價(jià)結(jié)果不合格或整改不力，將取消其申請(qǐng)用血的資格或權(quán)限。