第一篇：臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床科室和醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度

為進(jìn)一步貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理科學(xué)合理使用血液，保證臨床用血安全，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：

臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)價(jià)、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)記入病歷。

1、用血合理性評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2、輸血后療效評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度：

實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

1、檢查人員：由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員組成。

2、檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。

3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范。（2）輸血前是否有相應(yīng)化驗(yàn)室檢查。

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》。（4）是否有臨床輸血指征。（5）大量輸血是否有審批。（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估。（7）是否有患者輸血過程記錄。（8）是否有患者輸血后療效評(píng)價(jià)。

第二篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度

評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1．用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血

適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2．輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有

無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

醫(yī)院輸血管理委員會(huì)指定專門人員實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。

2．檢查方法：每季度檢查一次，抽取當(dāng)季度的輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

第三篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

江油市人民醫(yī)院

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度

評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

1． 用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2． 輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由江油市人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員組成。

2．檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。

3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有輸血前免疫學(xué)檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

第四篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定以下制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系，并定期進(jìn)行公示。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括合理性用血評(píng)價(jià)和安全性用血評(píng)價(jià)：

1、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

2、輸血前相關(guān)傳染病項(xiàng)目檢測(cè)是否完善；

3、輸血前是否與患者共同簽署《輸血治療知情同意書》；

4、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；

5、大量用血是否及時(shí)履行報(bào)批手續(xù)；

6、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；

7、輸血不良反應(yīng)是否及時(shí)有效地處理。

二、各臨床科室每月對(duì)本科室所有的輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室質(zhì)量與安全管理小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

三、各科室質(zhì)量與安全管理小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

四、輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、醫(yī)院職能部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和公示，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。

六、醫(yī)院職能部門針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。如臨床醫(yī)師連續(xù)三次評(píng)價(jià)結(jié)果不合格或整改不力，將取消其申請(qǐng)用血的資格或權(quán)限。

第五篇：臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

1.目的

加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血管理，促進(jìn)臨床安全、有效用血。2.職責(zé)

2.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者用血指征進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)價(jià)用血療效。2.2臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2.3輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4醫(yī)務(wù)處每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。3.制定依據(jù)

3.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 3.2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

3.3《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 4.臨床用血評(píng)價(jià)制度

4.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

4.2用血前評(píng)估：由醫(yī)師參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》輸血指南，結(jié)合病人癥狀、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，判斷是否符合相應(yīng)輸血指征、需要輸注的成分及輸注量。

4.3輸血后療效的評(píng)價(jià)：輸血后48小時(shí)內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀有無改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況、有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生等。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。

4.4各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月對(duì)本科室的輸血病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持續(xù)改進(jìn)，確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4.5輸血科每月依據(jù)輸血申請(qǐng)單填寫質(zhì)量、臨床用血情況、相關(guān)制度落實(shí)情況、對(duì)醫(yī)院通知執(zhí)行情況等，對(duì)臨床用血進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.6醫(yī)務(wù)處對(duì)臨床用血的評(píng)價(jià)

4.6.1定期抽取病例，根據(jù)患者病案資料，組織專家對(duì)臨床用血情況進(jìn)行論證，評(píng)價(jià)合理用血情況。每季度至少檢查一次，抽取輸血病例至少20份。檢查內(nèi)容包括：

1）、《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；

2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；

3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》； 4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征； 5）、大量用血是否有審批； 6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；

4.6.2對(duì)每季度各科室用血情況進(jìn)行匯總總結(jié)，研究變化趨勢(shì)，分析大量用血及用血增長(zhǎng)過快的原因。5.臨床用血公示制度

5.1每季度在院內(nèi)網(wǎng)公示各科室及醫(yī)師臨床用血統(tǒng)計(jì)報(bào)表。5.2醫(yī)務(wù)處定期將檢查結(jié)果在全院通報(bào)。

5.3醫(yī)務(wù)處對(duì)臨床合理用血的評(píng)價(jià)用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定，并納入科室、個(gè)人的業(yè)績(jī)考核。對(duì)出現(xiàn)突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。5.4對(duì)評(píng)價(jià)公示結(jié)果有異議者可在公示一周內(nèi)向醫(yī)務(wù)處提出。

連云港市第一人民醫(yī)院

臨床輸血委員會(huì)