第一篇：**市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心先進事跡介紹

**市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心先進事跡介紹

完善制度破難題服務(wù)優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新篇

**市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心以創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為動力，以人民群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善制度，勇于破解難題，堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推動全市醫(yī)療保險工作取得顯著成效。目前參保人員已達(dá)191萬人，其中困難企業(yè)職工17萬人；保障待遇逐步提高，群眾滿意

度持續(xù)升高。中心和被市委市政府評為“建設(shè)新**先進單位”，被授予“市級青年文明號”稱號；被評為“完成全市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展奮斗目標(biāo)有功單位”；多次被評為江蘇省醫(yī)療保險經(jīng)辦優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)窗口、市勞動保障系統(tǒng)“三優(yōu)文明服務(wù)窗口”，并涌現(xiàn)出以“全國先進工作者”石巖同志為代表的一批先進個人。

一、完善制度政策，勇于破解難題

在社會保險諸險種中，醫(yī)療保險可謂涉及面最廣，難題和矛盾最多。我們始終堅持以保障參保人員基本醫(yī)療需求作為健全和制度、完善政策、破解難題的出發(fā)點和、落腳點。

完善醫(yī)保政策，提高保障水平。近年來，我們不斷完善醫(yī)保政策，相繼降低住院和門慢起付標(biāo)準(zhǔn)，提高大病救助基金的補助限額，擴大門慢、門特的病種范圍，設(shè)定退休人員個人賬戶最低劃賬金額，進一步降低參保人員的個人負(fù)擔(dān)，尤其是將門特人員的個人負(fù)擔(dān)降至10％左右。與此同時，還提高門慢患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的補助比例，降低社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和個人自付比例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)就近就診。

困難企業(yè)參保是醫(yī)保面臨的最大難題，也是必須解決的問題。對此，我們通過充分調(diào)研，對困難企業(yè)情況進行調(diào)查摸底，提出多方分?jǐn)?，多渠道籌資幫助困難企業(yè)參保的方案。在短短七個月時間內(nèi)，一攬子解決了17萬困難企業(yè)人員的參保問題。困難企業(yè)參保難題的(來源：公務(wù)員在線 http://004km.cn）妥善解決，被**市民評選為市級機關(guān)“辦實事”十佳項目。

服務(wù)進門入戶，推進居民醫(yī)保。為確保**市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保今年7月1日如期實施，我們印制了近百萬冊《參保服務(wù)指南》、50萬份《致居民的一封信》以及1萬套宣傳海報，并挨家挨戶發(fā)放。對低保、重度殘疾、重點優(yōu)撫對象等特殊人群實現(xiàn)100％覆蓋，選定71家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為參保居民開展首診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，搭建出市、區(qū)、街道、社區(qū)四級服務(wù)平臺，使政府的公共服務(wù)延伸到千家萬戶。

二、強化“三化”建設(shè)，提高服務(wù)水平

大力推進規(guī)范化、信息化、專業(yè)化建設(shè)，探索和創(chuàng)新管理服務(wù)的長效機制。

創(chuàng)新“兩定”管理，構(gòu)建誠信機制。我們對316家定點醫(yī)療機構(gòu)和94家定點零售藥店實行分級分類管理，規(guī)范細(xì)化服務(wù)協(xié)議，提高協(xié)議管理透明度；開展誠信創(chuàng)建，完善了誠信指標(biāo)體系和稽核結(jié)算激勵機制，兩年共評定出誠信定點醫(yī)療機構(gòu)65家；建立溝通協(xié)調(diào)機制，與“兩定”單位建立起融通和諧的工作氛圍。

強化費用稽核，提高監(jiān)管水平。近年來我們相繼完善了以激勵制約考核機制為核心的費用結(jié)算辦法和稽核管理制度，實現(xiàn)分級監(jiān)管與全過程審核、復(fù)核、稽查、內(nèi)審的有機結(jié)合，加大稽核稽查和大額查證力度，全年扣減違規(guī)費用4847萬元。

三、營造滿意服務(wù)打造窗口形象

堅持為民服務(wù)的理念，對照勞動保障系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”標(biāo)準(zhǔn)，以老百姓滿意為目標(biāo)，著力打造服務(wù)一流、便捷高效、群眾滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。

健全管理制度，促進依法辦事。堅持落實全市勞動保障系統(tǒng)的“首問負(fù)責(zé)制”、“限時辦結(jié)制”、“服務(wù)承諾制”、“窗口服務(wù)一次投訴查實待崗制”和“一次性告知書制度”，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)職責(zé)，嚴(yán)明服務(wù)紀(jì)律；構(gòu)建“權(quán)力陽光運行機制”，實行所有行政執(zhí)法事項的業(yè)務(wù)流程、執(zhí)法依據(jù)網(wǎng)上公示。

強化作風(fēng)建設(shè)，提升經(jīng)辦能力。定期對全體工作人員進行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高職工的政策和業(yè)務(wù)水平，幫助每個人熟練掌握崗位技能，以過硬、專業(yè)的理論水平增強服務(wù)能力；以全國先進工作者石巖為楷模，在中心內(nèi)形成學(xué)先進、爭上進、創(chuàng)一流的良好風(fēng)氣。

營造窗口氛圍，創(chuàng)造服務(wù)價值。我們相繼制定咨詢接待制度和前臺業(yè)務(wù)科室科長輪班制度，設(shè)置專門的咨詢臺、咨詢電話，每天安排專人接待政策業(yè)務(wù)咨詢，同時增設(shè)了總值班咨詢臺，讓參保人員可以直接與中心副科以上干部面對面的交流；開展“季度服務(wù)明星”和優(yōu)質(zhì)服務(wù)流動紅旗評選活動，調(diào)動服務(wù)積極性；美化服務(wù)環(huán)境，完善便民服務(wù)設(shè)施，采取人性化的服務(wù)措施；開展咨詢周、宣傳月活動，開設(shè)醫(yī)保專題網(wǎng)頁，讓宣傳工作走入社區(qū)，貼近百姓。

第二篇：市醫(yī)療保險管理中心班子述職報告

--精選公文范文--------------------------市醫(yī)療保險管理中心班子述職報告

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，履職盡責(zé)，廉潔自律，各項工作成效明顯?，F(xiàn)述職述廉如下：

一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學(xué)習(xí)。通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關(guān)于黨員領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)€人有關(guān)事項的規(guī)定》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作有關(guān)事項報告辦法》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作責(zé)任追究辦法》、《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》等系列規(guī)范性文件。通過學(xué)習(xí)提高了理論修養(yǎng)，增強了----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執(zhí)政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識；增強了組織性、紀(jì)律性和大局意識。

二是業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)療保障工作紛繁復(fù)雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調(diào)至醫(yī)保中心工作以來，能主動學(xué)習(xí)國家的醫(yī)改方針政策，兄弟地區(qū)的有益做法，深入基層了解我市醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并慮心向班子其他成員取經(jīng)，盡快熟悉工作和業(yè)務(wù)。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當(dāng)前實際，又有利于長遠(yuǎn)發(fā)展。4月份經(jīng)集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫(yī)改工作各項目標(biāo)任務(wù)的順利完成奠定了基礎(chǔ)。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

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一是抓隊伍穩(wěn)定，提升班子凝聚力、戰(zhàn)斗力。今年我支部班子人員調(diào)整幅度較大，根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎(chǔ)上，進行了重新整合與分工，從而使責(zé)任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩(wěn)運行，又有效的提升了凝聚力、戰(zhàn)斗力與影響力。干部職工思想穩(wěn)定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。

二是抓業(yè)務(wù)工作，民生工程有序推進。

抓參保，擴面工作穩(wěn)中有升。

今年以來我市基本醫(yī)療保險參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮(zhèn)江考核必保和力保指標(biāo)的%、%；合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡為居民基本醫(yī)療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)達(dá)270437人，占全市戶籍人口數(shù)的%，高出鎮(zhèn)江考核指標(biāo)個百分點。

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一是加大宣傳力度，提高群眾的醫(yī)療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫(yī)療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發(fā)送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩(wěn)步擴面。對新辦企業(yè)、未保企業(yè)進行調(diào)查走訪，掌握企業(yè)的職工人數(shù)、人員構(gòu)成、經(jīng)營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業(yè)參加基本醫(yī)療保險，比較困難的企業(yè)暫時參加住院醫(yī)療保險。同時借助企業(yè)參與市場投標(biāo)需出示參加當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險證明這一有利契機，動員未保企業(yè)主動參保。將靈活就業(yè)人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫(yī)療保險以個人身份參保的人數(shù)達(dá)267人，占參保人數(shù)的30%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保既保證了失業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)，又為維護社會穩(wěn)定和促進醫(yī)----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------療保險自身發(fā)展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務(wù)工作。今年以來我中心先后500余次深入相關(guān)企事業(yè)單位，通過把政策送上門、培訓(xùn)辦上門、業(yè)務(wù)帶上門的“三上門”服務(wù)，了解群眾的醫(yī)保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫(yī)療保險在不同制度間轉(zhuǎn)保的繳費年限認(rèn)定和轉(zhuǎn)換辦法。解決了由住院醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)保參加職工基本醫(yī)療保險的保費補繳、保齡續(xù)接等難題，為轉(zhuǎn)保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉(zhuǎn)保600余人。

抓保障，穩(wěn)步提高參保待遇。

1．合作醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險并軌運行，彰顯政策統(tǒng)一的優(yōu)越性。一是可結(jié)算醫(yī)療費用最高達(dá)10萬元，比新農(nóng)合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張?zhí)幏街?5元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫(yī)藥服務(wù)的補償35%。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院治療個人起----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------付線由500元降至300元，醫(yī)療費用總額在5000元以內(nèi)的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮(zhèn)江、南京、上海范圍內(nèi)資質(zhì)高、技術(shù)強、有特色的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，讓患者有更多的就醫(yī)選擇權(quán)。

2．基本醫(yī)療保險個人賬戶拓展新功能?；踞t(yī)療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當(dāng)年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫(yī)、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負(fù)擔(dān)。我市執(zhí)行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付----------------精選公文范文------------------精選公文范文--------------------------10%、20%后，再按醫(yī)保政策報銷。藥品零差價執(zhí)行后，主動取消個人先自付的規(guī)定，直接按醫(yī)保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結(jié)合的原則，全年用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物零差價的補償基金達(dá)800萬余元。

4.推行自費補充醫(yī)療保險。職工基本醫(yī)療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材、人工器官所發(fā)生的醫(yī)療費用，由自費醫(yī)療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到萬元的補償。

5.退休人員取消大病統(tǒng)籌金繳費。參照XX市《關(guān)于取消統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達(dá)到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的政策規(guī)定，則不需繳納大病統(tǒng)籌金，并正常享受退休人員的各項醫(yī)保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

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系列“綜合減負(fù)”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負(fù)擔(dān)。1-11月份，基本醫(yī)療保險基金支付率達(dá)%，同比高出個百分點。其中門診萬人次，次均補償元，累計補償6169萬元，同比增長%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長%，住院累計補償3295萬元，同比增長%。

住院醫(yī)療保險累計結(jié)報1801人次，補償624萬元，同比增長%，人均支付3467元。

居民基本醫(yī)療保險累計支出萬元，其中門診補償萬元，194400人次，次均補償元；住院補償萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償萬元，萬元以上支付650人次。

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第三篇：市醫(yī)療保險管理中心班子述職報告

市醫(yī)療保險管理中心班子述職報告

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，履職盡責(zé)，廉潔自律，各項工作成效明顯?，F(xiàn)述職述廉如下：

一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學(xué)習(xí)。通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關(guān)于黨員領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)€人有關(guān)事項的規(guī)定》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作有關(guān)事項報告辦法》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作責(zé)任追究辦法》、《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》等系列規(guī)范性文件。通過學(xué)習(xí)提高了理論修養(yǎng)，增強了實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執(zhí)政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識；增強了組織性、紀(jì)律性和大局意識。二是業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)療保障工作紛繁復(fù)雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調(diào)至醫(yī)保中心工作以來，能主動學(xué)習(xí)國家的醫(yī)改方針政策，兄弟地區(qū)的有益做法，深入基層了解我市醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并慮心向班子其他成員取經(jīng)，盡快熟悉工作和業(yè)務(wù)。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當(dāng)前實際，又有利于長遠(yuǎn)發(fā)展。4月份經(jīng)集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫(yī)改工作各項目標(biāo)任務(wù)的順利完成奠定了基礎(chǔ)。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

一是抓隊伍穩(wěn)定，提升班子凝聚力、戰(zhàn)斗力。今年我支部班子人員調(diào)整幅度較大，根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎(chǔ)上，進行了重新整合與分工，從而使責(zé)任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩(wěn)運行，又有效的提升了凝聚力、戰(zhàn)斗力與影響力。干部職工思想穩(wěn)定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。二是抓業(yè)務(wù)工作，民生工程有序推進。

（一）抓參保，擴面工作穩(wěn)中有升。

今年以來我市基本醫(yī)療保險（含住院保險）參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮(zhèn)江考核必保和力保指標(biāo)的102.91%、100.53%；合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡為居民基本醫(yī)療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)達(dá)270437人，占全市戶籍人口數(shù)的96.85%，高出鎮(zhèn)江考核指標(biāo)1.85個百分點。

一是加大宣傳力度，提高群眾的醫(yī)療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫(yī)療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發(fā)送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩(wěn)步擴面。對新辦企業(yè)、未保企業(yè)進行調(diào)查走訪，掌握企業(yè)的職工人數(shù)、人員構(gòu)成、經(jīng)營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業(yè)參加基本醫(yī)療保險，比較困難的企業(yè)暫時參加住院醫(yī)療保險。同時借助企業(yè)參與市場投標(biāo)需出示參加當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險證明這一有利契機，動員未保企業(yè)主動參保。將靈活就業(yè)人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫(yī)療保險以個人身份參保的人數(shù)達(dá)26127人，占參保人數(shù)的30%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保既保證了失業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)，又為維護社會穩(wěn)定和促進醫(yī)療保險自身發(fā)展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務(wù)工作。今年以來我中心先后500余次深入相關(guān)企事業(yè)單位，通過把政策送上門、培訓(xùn)辦上門、業(yè)務(wù)帶上門的“三上門”服務(wù)，了解群眾的醫(yī)保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫(yī)療保險在不同制度間轉(zhuǎn)保的繳費年限認(rèn)定和轉(zhuǎn)換辦法。解決了由住院醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)保參加職工基本醫(yī)療保險的保費補繳、保齡續(xù)接等難題，為轉(zhuǎn)保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉(zhuǎn)保600余人。

（二）抓保障，穩(wěn)步提高參保待遇。

1．合作醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險并軌運行，彰顯政策統(tǒng)一的優(yōu)越性。一是可結(jié)算醫(yī)療費用最高達(dá)10萬元，比新農(nóng)合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張?zhí)幏街?5元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫(yī)藥服務(wù)的補償35%。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院治療個人起付線由500元降至300元，醫(yī)療費用總額在5000元以內(nèi)的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮(zhèn)江、南京、上海范圍內(nèi)資質(zhì)高、技術(shù)強、有特色的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，讓患者有更多的就醫(yī)選擇權(quán)。

2．基本醫(yī)療保險個人賬戶拓展新功能?；踞t(yī)療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當(dāng)年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫(yī)、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的62.90萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負(fù)擔(dān)。我市執(zhí)行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付10%、20%后，再按醫(yī)保政策報銷。藥品零差價執(zhí)行后，主動取消個人先自付的規(guī)定，直接按醫(yī)保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結(jié)合的原則，全年用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物零差價的補償基金達(dá)800萬余元。

4.推行自費補充醫(yī)療保險。職工基本醫(yī)療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材、人工器官所發(fā)生的醫(yī)療費用，由自費醫(yī)療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到221.94萬元的補償。

5.退休人員取消大病統(tǒng)籌金繳費。參照XX市《關(guān)于取消統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達(dá)到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的政策規(guī)定，則不需繳納大病統(tǒng)籌金，并正常享受退休人員的各項醫(yī)保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

系列“綜合減負(fù)”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負(fù)擔(dān)。1-11月份，基本醫(yī)療保險基金支付率達(dá)88.18%，同比高出4.1個百分點。其中門診89.35萬人次，次均補償69.04元，累計補償6169萬元，同比增長11.22%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長22.29%，住院累計補償3295萬元，同比增長51.42%。

住院醫(yī)療保險累計結(jié)報1801人次，補償624萬元，同比增長60.16%，人均支付3467元。

居民基本醫(yī)療保險累計支出4321.38萬元，其中門診補償401.34萬元，194400人次，次均補償20.65元；住院補償3920.04萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償8.34萬元（學(xué)生），萬元以上支付650人次。

今年以來，在市委、市政府及局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本人堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十七大精神，樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀，始終堅持“民生為先”的理念，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，履職盡責(zé)，廉潔自律，各項工作成效明顯?，F(xiàn)述職述廉如下：

一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學(xué)習(xí)。通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關(guān)于黨員領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)€人有關(guān)事項的規(guī)定》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作有關(guān)事項報告辦法》、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作責(zé)任追究辦法》、《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》等系列規(guī)范性文件。通過學(xué)習(xí)提高了理論修養(yǎng)，增強了實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；筑牢了立黨為公、執(zhí)政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識；增強了組織性、紀(jì)律性和大局意識。二是業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)療保障工作紛繁復(fù)雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調(diào)至醫(yī)保中心工作以來，能主動學(xué)習(xí)國家的醫(yī)改方針政策，兄弟地區(qū)的有益做法，深入基層了解我市醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并慮心向班子其他成員取經(jīng)，盡快熟悉工作和業(yè)務(wù)。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、干部群眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當(dāng)前實際，又有利于長遠(yuǎn)發(fā)展。4月份經(jīng)集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫(yī)改工作各項目標(biāo)任務(wù)的順利完成奠定了基礎(chǔ)。

二、真抓實干，推動各項工作的順利開展。

一是抓隊伍穩(wěn)定，提升班子凝聚力、戰(zhàn)斗力。今年我支部班子人員調(diào)整幅度較大，根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要及原先工作分工，在充分征求班子成員意見基礎(chǔ)上，進行了重新整合與分工，從而使責(zé)任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩(wěn)運行，又有效的提升了凝聚力、戰(zhàn)斗力與影響力。干部職工思想穩(wěn)定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。二是抓業(yè)務(wù)工作，民生工程有序推進。

（一）抓參保，擴面工作穩(wěn)中有升。

今年以來我市基本醫(yī)療保險（含住院保險）參保單位1495家，87059人，比去年凈增5408人，完成鎮(zhèn)江考核必保和力保指標(biāo)的102.91%、100.53%；合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡為居民基本醫(yī)療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫(yī)療保險的總?cè)藬?shù)達(dá)270437人，占全市戶籍人口數(shù)的96.85%，高出鎮(zhèn)江考核指標(biāo)1.85個百分點。

一是加大宣傳力度，提高群眾的醫(yī)療保障意識。借助報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情并茂，報紙上圖文并茂。編印醫(yī)療保險政策指南、告家長書、告居民書30余萬份，發(fā)送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩(wěn)步擴面。對新辦企業(yè)、未保企業(yè)進行調(diào)查走訪，掌握企業(yè)的職工人數(shù)、人員構(gòu)成、經(jīng)營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業(yè)參加基本醫(yī)療保險，比較困難的企業(yè)暫時參加住院醫(yī)療保險。同時借助企業(yè)參與市場投標(biāo)需出示參加當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險證明這一有利契機，動員未保企業(yè)主動參保。將靈活就業(yè)人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫(yī)療保險以個人身份參保的人數(shù)達(dá)26127人，占參保人數(shù)的30%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保既保證了失業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系的接續(xù)，又為維護社會穩(wěn)定和促進醫(yī)療保險自身發(fā)展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務(wù)工作。今年以來我中心先后500余次深入相關(guān)企事業(yè)單位，通過把政策送上門、培訓(xùn)辦上門、業(yè)務(wù)帶上門的“三上門”服務(wù)，了解群眾的醫(yī)保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫(yī)療保險在不同制度間轉(zhuǎn)保的繳費年限認(rèn)定和轉(zhuǎn)換辦法。解決了由住院醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)保參加職工基本醫(yī)療保險的保費補繳、保齡續(xù)接等難題，為轉(zhuǎn)保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉(zhuǎn)保600余人。

（二）抓保障，穩(wěn)步提高參保待遇。

1．合作醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險并軌運行，彰顯政策統(tǒng)一的優(yōu)越性。一是可結(jié)算醫(yī)療費用最高達(dá)10萬元，比新農(nóng)合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張?zhí)幏街?5元以下予以報銷的限制，最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫(yī)藥服務(wù)的補償35%。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院治療個人起付線由500元降至300元，醫(yī)療費用總額在5000元以內(nèi)的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合癥、精神分裂癥等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮(zhèn)江、南京、上海范圍內(nèi)資質(zhì)高、技術(shù)強、有特色的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院，讓患者有更多的就醫(yī)選擇權(quán)。

2．基本醫(yī)療保險個人賬戶拓展新功能。基本醫(yī)療保險個人賬戶實行一、二分級管理，當(dāng)年劃入的個人賬戶和往年積累的個人賬戶中2000元及以下的部分為一級賬戶，2000元以上部分為二級賬戶。二級賬戶新增助保、助醫(yī)、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬戶帶來的62.90萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負(fù)擔(dān)。我市執(zhí)行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付10%、20%后，再按醫(yī)保政策報銷。藥品零差價執(zhí)行后，主動取消個人先自付的規(guī)定，直接按醫(yī)保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結(jié)合的原則，全年用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物零差價的補償基金達(dá)800萬余元。

4.推行自費補充醫(yī)療保險。職工基本醫(yī)療保險參保人員住院期間使用超出報銷范圍的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材、人工器官所發(fā)生的醫(yī)療費用，由自費醫(yī)療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到221.94萬元的補償。

5.退休人員取消大病統(tǒng)籌金繳費。參照XX市《關(guān)于取消統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自2010起，參保人員退休時如達(dá)到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的政策規(guī)定，則不需繳納大病統(tǒng)籌金，并正常享受退休人員的各項醫(yī)保待遇。該舉措全年將減免收費130余萬元。

系列“綜合減負(fù)”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負(fù)擔(dān)。1-11月份，基本醫(yī)療保險基金支付率達(dá)88.18%，同比高出4.1個百分點。其中門診89.35萬人次，次均補償69.04元，累計補償6169萬元，同比增長11.22%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長22.29%，住院累計補償3295萬元，同比增長51.42%。

住院醫(yī)療保險累計結(jié)報1801人次，補償624萬元，同比增長60.16%，人均支付3467元。

居民基本醫(yī)療保險累計支出4321.38萬元，其中門診補償401.34萬元，194400人次，次均補償20.65元；住院補償3920.04萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償8.34萬元（學(xué)生），萬元以上支付650人次。

（三）抓征繳，基金總量再創(chuàng)新高。

醫(yī)療保障工作的出發(fā)點和落腳點是不斷推進全民參保，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平，因此必須建立和完善長效的基金征繳機制，只有壯大基金總量，才能提高保障能力。

一是強化基金征繳，把好基金的“入口關(guān)”。職工醫(yī)保科與財務(wù)科相互配合，增強征繳工作的整體合力。在工作方法上，層層傳遞壓力，充分發(fā)揮工作人員主觀能動性，分片包干，落實責(zé)任。采取人員沉下去，工作走出去的態(tài)度，以電話聯(lián)系，信件催繳、上門催繳等方式強化基金征收。截止目前，基本醫(yī)療保險累計征繳基金1.204萬元，已完成XX市考核指標(biāo)的100.4%。

二是強化基金稽核，力?；稹邦w粒歸倉”。根據(jù)年初制定的稽核計劃，采取實地稽核和書面稽核的方式，目前已對137家單位16100余名職工申報的繳費基數(shù)、實際繳費等進行了稽核檢查，對未辦參保手續(xù)、瞞報繳費基數(shù)的下發(fā)了稽核情況告知書和限期整改意見書。

三是加大財政投入，增強財力保障。今年我市居民基本醫(yī)療保險人均財政補助金額達(dá)120元，占保費的54.55%。政府持續(xù)且不斷加大財政投入幅度的舉措有效提振了參保人員的信心。此外，各級財政部門還積極扶持城市低保人員、城市三無人員、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶及優(yōu)撫對象等弱勢群體參保，力爭讓所有人群都能公平享受到社會醫(yī)療保險帶來的福音。今年各級財政已累計投入資金2510萬元。四是嚴(yán)格基金收支管理，把好基金“庫存關(guān)”。

4、5月份我市審計局，9月份鎮(zhèn)江審計局對我市近兩年基金運行情況進行了專項審計，以此為契機，我們進一步規(guī)范了醫(yī)?；稹笆罩蓷l線”管理制度，將醫(yī)保基金納入財政專戶，統(tǒng)收統(tǒng)支。建立健全基金預(yù)、決算制度，加強醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作。制定科學(xué)合理的結(jié)算辦法，實行“總量控制、彈性結(jié)算、超支分擔(dān)、節(jié)余獎勵”的辦法，用結(jié)算杠桿調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，鼓勵醫(yī)院走科技興醫(yī)之路。

（四）抓管理，醫(yī)療監(jiān)管提檔升級。按規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化要求，今年我中心抽調(diào)人員充實了醫(yī)療保險稽查隊伍，采取分片包干的方式，強化醫(yī)療行為的稽查，嚴(yán)把基金“出口關(guān)”。采取“以查促管，以查促查”的雙向聯(lián)動機制，從過去偏重于事后稽查為事前事中現(xiàn)場稽查，必要時采取連續(xù)跟蹤稽查的方式，取得現(xiàn)場第一手資料，增強查處的說服力。在稽查的方式上，將管理的觸角深入到定點醫(yī)療機構(gòu)的各個環(huán)節(jié)，由簡單核對人、證向根據(jù)病歷分析用藥是否對癥上轉(zhuǎn)變。重點是加強五方面的稽查，做到有的放矢：一是組織管理稽查?；槎c單位有無明確的分管領(lǐng)導(dǎo)，有無醫(yī)保管理及健全的考核制度，有無優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、便民措施。二是門診管理稽查?；楦鲉挝荒芊駠?yán)格按規(guī)定驗證就診，做到“人、證、卡、病歷、處方”相符，嚴(yán)格處方質(zhì)量管理，杜絕冒名就診，減少大處方、分解處方。三是住院管理稽查。查驗醫(yī)院能否嚴(yán)格掌握出入院指標(biāo)，用藥、檢查、治療是否合理規(guī)范，有無自費藥品的告知制度，有無冒名住院、掛床住院，虛假住院等違規(guī)現(xiàn)象，稽查醫(yī)囑、檢查、報告、收費是否相符。四是結(jié)算管理稽查?；槎c單位是否按照物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收費，標(biāo)準(zhǔn)公開、規(guī)范、有無擅定收費項目、有無超標(biāo)準(zhǔn)收費和重復(fù)、分解收費，費用對照正確。五是信息管理稽查?？炊c醫(yī)療機構(gòu)有無專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的管理和維護，數(shù)據(jù)傳輸是否正確，是否實行了參保人員就醫(yī)費用的實時、準(zhǔn)確結(jié)算。

今年以來，我中心累計稽查定點醫(yī)療機構(gòu)290余次，審核門診處方12400余份、住院病歷115份，出具整改通知17份，查處各類違規(guī)行為36例。此舉有效凈化了醫(yī)療市場，提高了基金的使用效率，確保了基金的良性運行。

（五）抓規(guī)范，不斷提升服務(wù)水平。

一是開通居民基本醫(yī)療保險二代身份證刷卡工程。今年7月1日起，我市18周歲至75周歲之間的居民基本醫(yī)療保險參保人員，在我市各定點醫(yī)療機構(gòu)（含村級衛(wèi)生室）就醫(yī)時只須出示本人的第二代身份證，經(jīng)閱讀器識別，即可掛號就醫(yī)。就醫(yī)結(jié)束時，只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用，可報銷費用由經(jīng)治醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。該工程既規(guī)范了費用報銷流程，避免人為因素干擾，又方便了參保居民費用結(jié)算。二是開通居民基本醫(yī)療保險銀行代收保費工程。我市自2004年實施合作醫(yī)療保險以來，繳費一直采取參保人以現(xiàn)金繳納、由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部代收的方式。由于參保居民面廣量大，人員信息不能及時錄入電腦，不能有效支持第二代身份證適時結(jié)報居民醫(yī)保費用的環(huán)境要求。因此探索一種既方便高效又能確保刷卡結(jié)算流程不受影響的保費征繳機制勢在必行。10月份我們與農(nóng)村合作銀行成功對接，順利開通銀行代收保費工程，參保居民只需憑《XX市居民基本醫(yī)療保險證》，就可在我市農(nóng)村合作銀行19家網(wǎng)點的任一網(wǎng)點繳納下保費，此舉大大方便了參保人員繳費，也減輕了鎮(zhèn)村干部的工作壓力。

三是基本醫(yī)療保險網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)工程。10月份我中心又成功開發(fā)了網(wǎng)上申報工資軟件，單位經(jīng)辦人只需登錄揚中醫(yī)保網(wǎng)就可實時申報職工工資，相關(guān)數(shù)據(jù)及時傳至我中心。改變了過去經(jīng)辦人手工填寫申報表送我中心審核，中心工作人員再將參保人員工資一筆筆錄入電腦的繁瑣程序，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤與新一年個人賬戶的及時劃撥。四是與大港衛(wèi)生院聯(lián)網(wǎng)，解決大港磚瓦廠職工就醫(yī)難題。由于歷史原因，大港磚瓦廠參保職工在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)后發(fā)票需要到我中心報銷，較為不便。經(jīng)多方溝通協(xié)調(diào)，在大港衛(wèi)生院開通ic直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人員憑ic卡可直接結(jié)報費用。

三、堅持黨性原則,加強自身修養(yǎng)提高自身素質(zhì)。

1.政治上嚴(yán)格要求自己、錘煉自己，工作上堅持黨的民主集中，堅持黨性原則。既做到顧全大局、維護班子的團結(jié)，又不搞一團和氣，在黨內(nèi)生活中有表揚、有批評、有監(jiān)督，也有警示。處理具體問題講大局、講原則、講策略。工作中遇到重大事項堅持班子成員共同研究決定，按照集體決策認(rèn)真貫徹落實，不折不扣地完成自己所承擔(dān)的工作。對事關(guān)民生的事項，多請求、多匯報，從而使處理問題的視野更開闊，力度更到位，舉措更多樣。

2.始終牢記為人民服務(wù)的宗旨，堅持務(wù)實的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守黨紀(jì)、政紀(jì)。平時工作能夠嚴(yán)格按照程序和規(guī)定辦事。嚴(yán)格遵守廉潔從政守則，真正做到清清白白做官，明明白白做人。

經(jīng)過認(rèn)真的總結(jié)與反思，一年來我取得了一些成績，但對照黨員先進性標(biāo)準(zhǔn)與黨組織的要求，也存在一些問題與不足：一是工作熱情還要提高。醫(yī)療保障工作難點多、矛盾多，需要主動應(yīng)對，積極化解；二是要強化調(diào)查研究。在具體工作時間安排上，往往是日常工作多，深入基層調(diào)查研究少，尤其是對某些具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和深層次問題的探究需要深思；三是要繼續(xù)加強學(xué)習(xí)。特別是對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)還要更全面、更系統(tǒng)。

回顧即將過去的2010年，我市社會醫(yī)療保險工作取得了豐碩的成果，這一切歸功于市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，歸功于社會各界的大力支持，歸功于全局同志的辛勤勞動和共同努力！在新的一年里，我將繼續(xù)以改善民生為己任，進一步加強政治理論學(xué)習(xí)，科學(xué)執(zhí)政，民主執(zhí)政，堅持落實惠民舉措，在構(gòu)建和諧的全民醫(yī)保體系，實現(xiàn)讓更多人享有更好醫(yī)療保障的目標(biāo)中再創(chuàng)新業(yè)、再立新功！

第四篇：河北省醫(yī)療保險管理中心

河北省醫(yī)療保險管理中心 2004年總結(jié)及明年思路

今年以來，省醫(yī)保中心按照廳領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于勞動保障工作往“深里做、實里做”的具體要求，緊緊圍繞中心全年工作目標(biāo)和創(chuàng)新工作目標(biāo)，本著“以人為本、服務(wù)到位、強化監(jiān)督、規(guī)范管理”的基本思路，克服困難，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，完善政策，提高基本醫(yī)療保障水平，強化監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，簡化手續(xù)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，醫(yī)療保險工作取得新進展?，F(xiàn)將今年以來的主要工作情況匯報如下：

一、全年工作目標(biāo)完成較好

（一）擴面工作取得突破性進展。今年，我們采取分類指導(dǎo)，重點突破，上門服務(wù)的方式，重點抓好了企業(yè)參保和靈活就業(yè)人員參保工作。一些經(jīng)濟效益較好的優(yōu)勢企事業(yè)單位以及人員多且影響力又較大的一些大型企業(yè)集團，如建設(shè)銀行、太行機械廠等，目前都已被納入醫(yī)保覆蓋范圍。1—12月份，新增加參保單位223個、增加參保人員32362人，增加人數(shù)比去年同期提高64%，是醫(yī)保新政策實施以來，參保人數(shù)增加最多的一年。通過貫徹落實《河北省省直靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，目前，已有1058名靈活就業(yè)人員參加了省直基本醫(yī)療保險。截止到12月底，省直有參保單位1339個、參保人數(shù)162073人。其中：在職人數(shù)127276人,占參保總?cè)藬?shù)的78.5%；退休人數(shù)34797人，占參?？?cè)藬?shù)的21.5%。

（二）醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)。通過強化基金征繳和監(jiān)管工作，確保了基金的足額征繳到位，征繳率達(dá)到100%，保證了參保人員的基本醫(yī)療待遇和基金的安全運行。全年共征繳基金24858萬元,利息收入303萬元,合計收入25161萬元?；鹂傊С?8498萬元,利息支出163萬元,合計支出18661萬元?；鹂偨Y(jié)余6500萬元。其中，個人帳戶結(jié)余2950萬元，統(tǒng)籌基金結(jié)余3550萬元,統(tǒng)籌基金結(jié)余率為19%。

（三）醫(yī)療監(jiān)督檢查工作有新局面。按照“檢查重點明確，平時檢查和突擊檢查相結(jié)合，網(wǎng)上監(jiān)督和實地檢查相結(jié)合”監(jiān)管原則，我們對“兩定點”單位，尤其是對綜合定點醫(yī)療機構(gòu)實施了強有力的監(jiān)督檢查。年初對省直“兩定點”進行了考核評比，對考核評比不合格的8家定點醫(yī)療機構(gòu)、5家定點零售藥店停機整頓，限期整改；對3家定點醫(yī)療機構(gòu)、1家定點零售藥店給予取消定點資格處理。1—11月份，共現(xiàn)場檢查8486人次，查處掛牌住院52例，查處各種不合理費用共計810余萬元。

（四）組織開展了省直醫(yī)療保險門診慢性病的申報認(rèn)定和復(fù)審工作。結(jié)合今年這次國家公務(wù)員健康體檢，我們組織專家對今年新申報的門診慢性病病人資格進行了認(rèn)定，對已經(jīng)被認(rèn)定的門診慢性病病人資格進行了復(fù)審。其中新申報2203份，認(rèn)定合格率92 %；復(fù)審10244份，認(rèn)定合格率94 %。結(jié)合省直實際，同時，出臺了慢性病病人門診醫(yī)療管理暫行辦法，使門診慢性病管理工作得到了規(guī)范。

（五）切實做好離休干部服務(wù)管理工作。加強了對離休干部定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，對掛牌住院、弄虛作假、搭車開藥等違規(guī)現(xiàn)象，做到了及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。從日常工作做起，努力為離休干部提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。耐心解答每一位離休干部的咨詢，對老紅軍等重點服務(wù)對象定期走訪，及時解決他們的困難，贏得了離休人員的信任和好評。

（六）“以人為本”的服務(wù)理念充分體現(xiàn)?？s短了工作時限，對參保職工IC卡掛失補辦，在手續(xù)完備的情況下，由原來的15日縮短到目前的7日辦理完畢；對省直參保職工住院發(fā)生的大病醫(yī)療保險費用的結(jié)算程序進行了升級完善，由原來的先由患者墊付，調(diào)整為直接在定點醫(yī)院結(jié)算，減少了中間環(huán)節(jié)，減輕了職工的就醫(yī)壓力；開展了“我為醫(yī)保添光彩”活動，強化了愛崗敬業(yè)、熟練技能、文明服務(wù)的活動，提高了服務(wù)熱情和工作效率；積極下基層調(diào)研，上門宣講政策，先后到省建行、省人保公司、黃壁莊水庫、煤機廠等單位現(xiàn)場辦公，解決他們的實際問題，贏得了參保單位的滿意和認(rèn)可。

二、創(chuàng)新工作目標(biāo)進展順利

2004年，我們結(jié)合工作實際，本著規(guī)范管理，提高服務(wù)水平的基本原則，制定了四項創(chuàng)新工作目標(biāo)。在全體干部職工的共同努力下，既定創(chuàng)新工作不僅進展順利，而且在醫(yī)療保險政策體系方面也實現(xiàn)了新的突破。具體情況是：

一是規(guī)范全省醫(yī)療保險會計、統(tǒng)計報表工作。醫(yī)療保險會計、統(tǒng)計報表是掌握分析醫(yī)?；疬\行和參保人員情況的重要依據(jù)。上半年，按照國家和省里的要求，結(jié)合各市實際情況，制定出臺了《河北省醫(yī)療保險會計、統(tǒng)計報表考核辦法和評分標(biāo)準(zhǔn)》，并于4月初發(fā)文執(zhí)行，提高了我省報表的質(zhì)量,保證了數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。

二是組織安排省直國家公務(wù)員健康體檢。今年7月15日～11月15日，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，我們組織安排了省直國家公務(wù)員健康檢查。確定了9家定點醫(yī)療機構(gòu)，為省直453家享受公務(wù)員補助的機關(guān)事業(yè)單位參保人員進行健康體檢，涉及59430人。目前這項工作已經(jīng)結(jié)束，正處于匯總報告階段。這項工作一方面通過檢查發(fā)現(xiàn)病情能得到及時有效治療，保證了廣大公務(wù)員的身體健康，受到了公務(wù)員的普遍歡迎（這次檢查共查出疑似腫瘤、糖尿病、腦血管等患者數(shù)千例，其中查出疑似腫瘤且以前毫無察覺的就有265人，這些人都得到了及時有效治療）；另一方面是使我們對目前省直國家公務(wù)員的身體健康狀況有了初步了解，為我們今后調(diào)整和完善相關(guān)的醫(yī)療保險政策提供了可靠的實踐依據(jù)。

三是開通河北省醫(yī)療保險網(wǎng)站。為進一步方便參保職工了解有關(guān)醫(yī)保政策和擴大河北醫(yī)保知名度，經(jīng)過半年多的努力，河北省醫(yī)療保險網(wǎng)站已經(jīng)開發(fā)建設(shè)完畢，并于10月初開通試運行，目前正在逐步完善豐富有關(guān)內(nèi)容。網(wǎng)址是004km.cn。

四是建立健全離休干部醫(yī)療保障機制，出臺《河北省省直企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法》。此項工作是事關(guān)企事業(yè)單位離休干部享有正常醫(yī)療保障的大事，涉及面廣，情況比較復(fù)雜，經(jīng)歷了摸底調(diào)查、起草制定、溝通意見和修改完善等幾個階段，目前已經(jīng)與省委老干部局、省財政廳、省衛(wèi)生廳等部門取得一致意見。修改完善后的《暫行辦法》已經(jīng)報送省政府審批（此件已于2004年12月31日省政府第38次常務(wù)會通過）。

五是多層次的醫(yī)療保險政策體系邁出新步伐。結(jié)合省直醫(yī)保實際情況，今年我們對新政策又進行了一次較大幅度的調(diào)整。這次政策調(diào)整，在提高公務(wù)員醫(yī)療補助水平、解決優(yōu)勢企事業(yè)單位和困難企業(yè)參保方面實現(xiàn)了突破。（享受公務(wù)員醫(yī)療補助政策人員，住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元以內(nèi)的，由原來的提高報銷比例6個百分點調(diào)整為12個百分點。其大病醫(yī)療保險最高支付限額由調(diào)整后的35000元至155000元調(diào)整為35000元至200000元；企業(yè)補充醫(yī)療保險政策的調(diào)整方面，規(guī)定有條件企事業(yè)單位也可以參照國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策享受相關(guān)待遇。對有部分繳費能力的困難企業(yè)及職工的參保政策調(diào)整為基本醫(yī)療保險籌資比例由單位按上職工工資總額7.5%（調(diào)整后）、職工按個人上工資收入的2%繳納，調(diào)整為單位按5.5%、職工個人不繳納醫(yī)療保險費。）

三、當(dāng)前醫(yī)保工作中面臨的主要問題

省直醫(yī)療保險工作和我省其他統(tǒng)籌地區(qū)一樣，還有一些問題值得進一步關(guān)注，主要表現(xiàn)為：一是醫(yī)?；饾撛陲L(fēng)險越來越大。目前主要是困難企業(yè)職工參保和破產(chǎn)、改制企業(yè)職工參保問題，尤其是其退休人員的參保問題。困難單位大多是按照最低繳費基數(shù)參加醫(yī)保，造成統(tǒng)籌基金相對減少，且不能按時繳費，經(jīng)常出現(xiàn)斷?，F(xiàn)象；破產(chǎn)、改制單位的退休人員，則按政策規(guī)定，一次性繳費后進入醫(yī)保，由于這部分人群大多年事已高、體弱多病，已進入醫(yī)療消費的高峰期，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險基金面臨的風(fēng)險越來越大。二是對“兩定點”單位監(jiān)管的難度越來越大。隨著參保人數(shù)的增多、定點單位的不斷擴大，經(jīng)辦機構(gòu)在人員配備、辦公經(jīng)費等方面愈顯不足，已經(jīng)開始制約醫(yī)保工作向更深、更高的水平發(fā)展，管理難度增加。

四、明年工作思路

2005年，省直醫(yī)?；竟ぷ魉悸肥秦瀼芈鋵崌液褪∮嘘P(guān)醫(yī)療保險會議精神，以人為本，穩(wěn)步推進，細(xì)化管理，加強監(jiān)督，全面提高醫(yī)療保險管理水平，提高運行質(zhì)量，努力推動醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作邁上新臺階。主要措施是：

一是穩(wěn)步擴大參保覆蓋面。以優(yōu)勢企事業(yè)單位職工為重點，積極推進混合所有制企業(yè)職工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)職工的參保工作，認(rèn)真做好國有改制企業(yè)職工醫(yī)療保險的接續(xù)工作，力爭再增加5000人。

二是繼續(xù)加強“兩定”協(xié)議管理，進一步完善協(xié)議內(nèi)容。加大對“兩定點”的監(jiān)管力度，繼續(xù)對“兩定點”的服務(wù)狀況進行考核評比，形成賞罰分明的監(jiān)管機制。推行“兩定點”單位信譽等級評定和管理工作，進一步調(diào)動“兩定點”單位醫(yī)保工作的積極性。

三是嚴(yán)格醫(yī)療保險基金管理。加大基金征繳和工資基數(shù)稽核力度，確?；饋碓床⒄骼U到位。做到嚴(yán)格執(zhí)行支付政策和支付標(biāo)準(zhǔn)，管理措施到位，在保障參保人員的基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，確?；疬\行安全，實現(xiàn)平衡有余。

四是進一步加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。探索建立和完善基本醫(yī)療保險基金監(jiān)測、預(yù)警和評估體系，提高決策的科學(xué)化程度。建立企事業(yè)單位離休人員基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)離休人員微機化管理。

五是認(rèn)真做好省直行政副廳級以上人員的健康檔案工作。擬在今年這次國家公務(wù)員健康體檢的基礎(chǔ)上，建立省直行政副廳級以上人員的健康檔案，做好他們的醫(yī)療保障工作。

六是根據(jù)中辦廳字[2000]61號文件精神，按照《河北省省直企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，著手組織實施省直企事業(yè)單位離休干部的統(tǒng)籌管理工作。

七是深入優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。繼續(xù)推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人性化、規(guī)范化辦事原則，簡化辦事程序，加大培訓(xùn)力度，提高人員素質(zhì)。結(jié)合部社保中心關(guān)于印發(fā)《社會保險主要業(yè)務(wù)工作考核試行辦法》的通知精神，出臺我省醫(yī)療保險主要業(yè)務(wù)工作考核辦法，加強對各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的考核，提高管理服務(wù)水平和辦事效率，樹立良好的行業(yè)服務(wù)規(guī)范和形象。

八是積極開展醫(yī)療保險宣傳和調(diào)研工作，針對近年來存在的參保人員老齡化以及醫(yī)療費用結(jié)算等問題，組織有關(guān)人員開展專項調(diào)研，提出解決思路和辦法，推動我省醫(yī)療保險工作良性發(fā)展。

第五篇：哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心

哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心：

尊敬的哈爾濱市醫(yī)療保險中心的領(lǐng)導(dǎo)好，我單位2015年8月份至 2016年6月份，沒有因門診內(nèi)系統(tǒng)未與市醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)（HIS接口）二次錄入所形成的費用，特此報告！

哈爾濱工大集團綜合門診部

2016年8月25號