第一篇：外科2013年度上半年輸血小結(jié)

外科2013年度上半年輸血小結(jié)

為了規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。本科室將上半年對(duì)臨床輸血執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、總結(jié)、整改。上半年共有輸血病人4人，總共輸血16個(gè)單位，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、改進(jìn)情況。

經(jīng)過院科兩級(jí)的持續(xù)努力，上半年共有輸血病人4人，總共輸血16個(gè)單位，較去年同期輸血7人、共輸血21個(gè)單位有所降低，在臨床輸血執(zhí)行情況有所改善，臨床科室醫(yī)護(hù)人員在責(zé)任心的加強(qiáng)、診療行為的規(guī)范、理論知識(shí)的掌握等方面均有較大提高，成效明顯。

二、發(fā)現(xiàn)不足、持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)過前段時(shí)間的管理、整改，我院在臨床輸血管理方面有較大提高，但仍存在一些不足，為了做好臨床輸血管理的持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)整改。

1、仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師出現(xiàn)“臨床輸血”記錄過于簡(jiǎn)單、輸血指征把握不夠、漏登記等情況。加強(qiáng)低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格杜絕此類事件發(fā)生。

2、仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師未能在病程中及時(shí)記錄接收到的報(bào)告結(jié)果、原因分析及診治措施。

三、下一步工作重點(diǎn)。

1、繼續(xù)加強(qiáng)“臨床輸血”制度的學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2、作批評(píng)與自我批評(píng)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心。

3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。

4、實(shí)行院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任的管理力度。

第二篇：外科小結(jié)

4月6日 圍手術(shù)期處理

手術(shù)期就包括手術(shù)前，手術(shù)后，所以稱為“圍”

圍手術(shù)期處理的目的是？為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術(shù)呢？擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術(shù)？限期 【一般準(zhǔn)備】

一般準(zhǔn)備包括生理、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備：

①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：

為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便？ 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙？2周 ②輸血和補(bǔ)液：

有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預(yù)防感染：

防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是？嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的，組織損傷少了，就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？

2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細(xì)菌不能存活

正常人有HP么？沒有

3操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷、大的手術(shù)；

4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術(shù)；

6涉及大血管的手術(shù)；

7需要植人人工制品的手術(shù)； 8臟器移植術(shù) ④熱量、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前幾小時(shí)開始禁食，幾小時(shí)開始禁止飲水？8-12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)禁水

術(shù)前8-12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

【E】

A．減少術(shù)后感染

B．防止術(shù)后腹脹

C．防止吻合口瘺

D．防止術(shù)后傷口裂開

E．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食？有幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?

如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗？

結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前多少天開始口服腸道制菌藥物？2-3天

空腸屬于結(jié)腸嗎？

結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細(xì)菌嘛，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管病：

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周？2周；最好是6周 心血管?。?/p>

血壓在多少以下，可不必作特殊準(zhǔn)備？160/100mmHg以下

血壓過高者(＞180/100mmHg)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術(shù)？不要求降至正常后才作手術(shù)

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【D】

A．糾正貧血

B．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

C．檢測(cè)肝功能

D．血壓降至正常

E．血生化檢查

疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是 【B】

A．術(shù)前用降壓藥

B．術(shù)前不用降壓藥

C．術(shù)中用降壓藥

D．術(shù)后不用降壓藥

E．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙：

術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運(yùn)動(dòng)

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲？ 推遲多久？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？ 支氣管擴(kuò)張藥有哪些？B2 受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是？糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是 腎疾?。?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行？糖尿?。?/p>

手術(shù)期是不是必須用胰島素？妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(tài)(5.6-11.2mmol/L)僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備

術(shù)后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)？頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。

施行顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，采取什么體位？15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸、胸手術(shù)后，采取什么體位？高半坐位臥式

高半坐位臥式，是怎么坐？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位？

腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位？應(yīng)取下肢抬高15°-20°，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛？ 2呃逆

手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見，多為頑固性？多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染之可能 【活

動(dòng)】

早期活動(dòng)有什么好處？有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率?；顒?dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)？ 【縫線拆除】

頭、面、頸部在術(shù)后幾天拆線？4-5日 下腹部、會(huì)陰部？6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手術(shù)？10-12天 減張縫線？14天 切口愈合分類：

切口愈合情況，可分為三類，分別是？ ①清潔切口(Ⅰ類切口)：

②可能污染切口(Ⅱ類切口)： ③污染切口(Ⅲ類切口)：

闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)屬于哪種？污染切口(Ⅲ類切口)甲狀腺大部切除術(shù)呢？清潔切口(Ⅰ類切口)胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的

切口再度切開者屬于哪類？可能污染切口(Ⅱ類切口)切口的愈合也分為三級(jí)：

愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)是？甲級(jí)愈合：用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿是？乙級(jí)愈合，用“乙”字代表

丙級(jí)愈合指切口化膿，需要作切開引流等處理？丙級(jí)愈合，用“丙”字代表

●男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

【E】

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

術(shù)后并發(fā)癥的防治

【術(shù)后出血】

術(shù)后出血原因？術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙

【術(shù)后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術(shù)后常見的癥狀？ 外科術(shù)后最常見的是 【A】

A.疼痛

B．發(fā)熱

C．惡心、嘔吐

D．腹脹

E．呃逆

發(fā)熱不一定有的，但是疼痛是不是都有？

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱考慮什么？吸收熱不會(huì)高熱的，高熱就考慮感染了 非感染性發(fā)熱的主要原因是？吸收熱不會(huì)高熱的 術(shù)后的發(fā)熱包括哪2個(gè)方面？感染性、非感染性

哪個(gè)發(fā)生時(shí)間更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定時(shí)間的嘛，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見原因是

【E】

A．代謝異常

B．低血壓

C．肺不張

D．輸血反應(yīng)

E．感染 【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后多久？48小時(shí)內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨脹不全，是不是呼氣不通暢？ 呼氣的時(shí)候是不是帶走一部分熱量？

再說有些分泌物咳不出去，是不是也會(huì)發(fā)熱？主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開原因？①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術(shù)有缺陷；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作 傷口裂開發(fā)生于術(shù)后多久？術(shù)后一周內(nèi) 【傷口裂開預(yù)防和治療】

用全層腹壁減張縫線預(yù)防和治療傷口裂開？

應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂？

病人咳嗽時(shí)，最好坐位？平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力 適當(dāng)?shù)母共考訅喊部梢灶A(yù)防？ 【泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥】

術(shù)后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因 尿潴留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml者，要怎么處理？留置導(dǎo)尿管1-2日

外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量?jī)?chǔ)備及需要】

機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù)？體脂

以公斤體重計(jì)，每天基本需要熱量是多少？104.6kJ(25kcal)，成人不要110，現(xiàn)在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物質(zhì)有？蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮？0.15 g/(kg?d)正常情況下熱卡與氮量，一公斤體重分別是多少？25kcal/(kg?d）

氮量0.15 g/(kg?d）但是創(chuàng)傷、感染所需要的熱量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，燒傷的時(shí)候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)1.2-1.5g/(kg?d)(約為氮0.2-0.25g/(kg?d))創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎？創(chuàng)傷修復(fù)肯定需要蛋白質(zhì)嘛 ●應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為

【C】

A． 1:(50～80)kcal

B． 1:(100～120)kcal

C． 1:(150～200)kcal

D． 1:(210～240)kcal

E． 1:250kcal以上

●全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為 【D】

A． 1:10

B． 1:50

C． 1:100

D． 1:150

E． 1:300 通常正常機(jī)體每天所需熱量每公斤體重多少？25 氮量呢？0.15 應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg?d))

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？ 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的輸入途徑是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口(PEG)、空腸造口(PEJ)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥主要有？誤吸，腹脹，腹瀉 腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關(guān)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是 【B】

A．誤吸

B．腹脹、腹瀉

C．腸炎

D．腸道細(xì)菌移位

E．膽囊結(jié)石 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證】

1、胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人(腦外傷等)、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥(非胃腸道疾病)這些就可以用 其實(shí)這些病人特點(diǎn)是什么？胃腸道功能正常 切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嗎？膽囊切除沒事的

2、胃腸道功能不良者，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營(yíng)養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過多少天的病人，都是腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的適應(yīng)證？超過5-7天的病人 營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應(yīng)用PN的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是不是也有？消化道屢、短腸綜合征 腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病，應(yīng)用PN可使腸道休息，有利于病情緩解？ 復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用PN有利于病人康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)后？ ●下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括

【E】

A．短腸綜合征

B．大面積燒傷

C．急性壞死性胰腺炎

D．潰瘍性結(jié)腸炎急性期

E．肢體外傷性失血 肢體會(huì)影響消化道嗎？不會(huì) 【腸外營(yíng)養(yǎng)制劑】

腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是？葡萄糖

【腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑】

對(duì)于需長(zhǎng)期PN支持者，穿刺的血管是？頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈，不過時(shí)間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是 【A】

A．頸內(nèi)靜脈

B．大隱靜脈

C．頸外靜脈

D．足背靜脈

E．頭靜脈

【腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥】 技術(shù)性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥包括？穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等 最嚴(yán)重的又是哪類？空氣栓塞 代謝性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有？①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；

②膽汁淤積及肝酶譜升高；

③腸屏障功能減退。

糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是？①低血糖及高血糖；②肝功能損害。低血糖及高血糖又有什么反應(yīng)，這個(gè)要知道 【感染性并發(fā)癥】

腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是？導(dǎo)管性膿毒癥

導(dǎo)管性膿毒癥又有什么表現(xiàn)？寒顫、高熱、嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生休克

第三篇：外科小結(jié)

◆外科手術(shù)的意義及任務(wù)利用手術(shù)方法對(duì)動(dòng)物的疾病進(jìn)行診斷和治療利用手術(shù)方法改善和提高動(dòng)物肉品的質(zhì)量和數(shù)量

3利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富，提高經(jīng)濟(jì)。利用手術(shù)提高審美觀。

5利用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的研究。

◆外科手術(shù)注意事項(xiàng)：

1要加強(qiáng)“三個(gè)基本”鍛煉：即基本理論、基本知識(shí)、基本技能的鍛煉。

2要加強(qiáng)培養(yǎng)“三個(gè)素養(yǎng)”“：即無(wú)菌素養(yǎng)、器械素養(yǎng)、對(duì)待組織素養(yǎng)。

◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷，治 療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、寄生蟲學(xué)等提供重要的或必要的療法。◆外科手術(shù)組成： 由兩個(gè)主要部分組成。前一部分是研究諸如保定、無(wú)菌技術(shù)、麻醉、手術(shù)組織切開、止血、縫合等。后一部分是研究動(dòng)物各個(gè)不同部位與器官疾病的手術(shù)治療方法及有關(guān)的局部解剖。

◆外科手術(shù)內(nèi)容1打開手術(shù)通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個(gè)字“小、近、露”）2進(jìn)行主手術(shù) 3閉合切口

◆手術(shù)分類

1、根治手術(shù)和姑息手術(shù)

2、緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)

3、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)

4、觀血手術(shù)和無(wú)血手術(shù)

5、小手術(shù)和大手術(shù)

◆手術(shù)的組織和分工

一、術(shù)者：手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人，是手術(shù)人員的組織者。

二、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（1—3人）。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開止血縫合等。

三、麻醉助手： 主要負(fù)責(zé)1）麻前給藥和給麻醉藥； 2）監(jiān)視病畜的T，R和P； 3）評(píng)價(jià)動(dòng)物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動(dòng)物的各種反射變化。

四、器械助手： 主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。

五、保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過程中動(dòng)物的保定

◆1 消毒：就是選用適宜的化學(xué)藥劑來殺滅病原微生物的方法。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術(shù)器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3無(wú)菌術(shù)：指應(yīng)用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達(dá)手術(shù)區(qū)的病原微生物，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)的感染的措施。

◆物理性滅菌技術(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。

2酚類消毒劑：苯酚、煤酚和復(fù)合酚等。

3酸類消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸。

4堿類消毒劑：氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類消毒劑：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、異丙醇等。

7過氧化物消毒劑： 過氧乙酸、過氧化氫等。

8碘及含碘消毒劑：碘酊、絡(luò)合碘、強(qiáng)力碘、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等。烷基化類氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。

◆手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種

◆動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒

一、術(shù)部除毛

1術(shù)部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術(shù)部去毛的范圍：大動(dòng)物距切口周圍10cm左右，小動(dòng)物距切口5—10cm左右

二、術(shù)部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心。

用藥應(yīng)先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部

◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細(xì)菌殺滅對(duì)芽胞細(xì)菌必須煮 沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法：0.1— 0.137MPa，121.6—126.6℃，維持 30min 左右，能殺滅所有細(xì)菌及細(xì)菌芽胞。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%PP水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使某一局部位感覺喪失。

藥物：1 鹽酸普魯卡因2 鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤(rùn)麻醉3 傳導(dǎo)麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。保定寧、水合氯醛、龍朋、靜松靈、巴比妥類

單純麻醉：?jiǎn)渭儾捎靡环N全身麻醉藥施行麻醉

復(fù)合麻醉： 同時(shí)選用幾種解藥并分別同時(shí)使用

混合麻醉： 復(fù)合麻醉中，同時(shí)注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法。

合并麻醉：間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗，剝離器，或手指進(jìn)行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結(jié)締組織等分離。

2.銳性分離，即用剪刀，刀進(jìn)行剪開或切開，此法適宜于筋膜，腱膜，腹膜，腸管及索狀組織等的切開。

◆常用止血方法 1 局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預(yù)防止血法：輸血、注射藥物（0.3% 凝血質(zhì)、VK3、安絡(luò)血、止血敏、對(duì)羧基芐胺、10%CaCl、10%NaCl）手術(shù)過程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過程。

內(nèi)源性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染：侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無(wú)臭(青霉素)

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)

大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類，數(shù)量和毒力和感染情況。2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。4.機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。6.肉芽組織健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下。10.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分。◆外科感染診斷 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死、減少毒素吸收，促進(jìn)膿汁排出，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

（1）休息及患部制動(dòng)

（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);魚石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線

（4）手術(shù)治療： 膿腫切開,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑（SMZ-TMP）、紅霉素、麥迪霉素）；

重癥（苯唑PNC、氯唑PNC、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類抗生素合用）；最后選萬(wàn)古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復(fù)達(dá)欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱為膿腫。

蜂窩織炎：在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性、化膿性感染。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。

膿血癥：是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時(shí)存在者稱膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開引流，摘除異物，消毒）

毒血癥：是由于大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán)。

◆損傷：是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。分類 按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機(jī)械性損傷2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷：是因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。按傷后經(jīng)過的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng)；按創(chuàng)傷有無(wú)感染分1.無(wú)菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng)；按致傷的性狀 刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營(yíng)養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝病、糖尿?。?、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類

1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 6-7d

條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。

特點(diǎn)：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明顯的機(jī)能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點(diǎn)：由于凈化期和再生期長(zhǎng)，所以1.愈合時(shí)間長(zhǎng)2.疤痕多3.留下明顯的機(jī)能障礙。化膿創(chuàng)為第二期愈合。

傷口收縮：在肉芽生長(zhǎng)的同時(shí)，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長(zhǎng)，使窗口逐漸縮小，稱傷口收縮。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因：創(chuàng)液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi)。

愈合形式：痂下無(wú)感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營(yíng)養(yǎng)、其他疾?。[瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝病、糖尿?。⒕S生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

◆血腫：是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開放性損傷.（治療:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各種疾病或損傷所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征。不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為血壓下降，P↑R↑皮膚濕冷，蒼白或紫紺，尿量下降，意識(shí)障礙等。

休克分類： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血、清創(chuàng)，消炎。2補(bǔ)充血容量。3強(qiáng)心：多巴胺、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時(shí)）。5使用血管擴(kuò)張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時(shí)）或者用硝普鈉、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%NaHCO3。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素C。8補(bǔ)鉀：原則是“見尿補(bǔ)鉀”。9加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。

◆風(fēng)濕病：是一種常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個(gè)月）：結(jié)締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液滲出結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持續(xù)約3～4個(gè)月)：特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風(fēng)濕病的特征性病變，是風(fēng)濕活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是從病理上確診風(fēng)濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個(gè)月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收；滲出的炎性細(xì)胞減少；纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織 診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)： 水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射，30min、60min檢查白細(xì)胞總數(shù)，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風(fēng)濕病為陽(yáng)性。

2.血常規(guī)檢查：血紅蛋白↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性白細(xì)胞↓單核細(xì)胞↑。3.紙上電泳法檢查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ ?-球蛋白。4.紅

細(xì)胞沉降率下降。5.C反應(yīng)蛋白升高。6.血清抗鏈球菌溶血素O增高

◆結(jié)膜炎的共同癥狀：羞明、流淚、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細(xì)胞浸潤(rùn)。

青光眼：是眼內(nèi)壓升高，眼球增大。瞳孔散大，對(duì)縮瞳藥反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)

白內(nèi)障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴(kuò)瞳藥）眼睛發(fā)紅,覺得不適或疼痛,伴隨而來的癥狀是視力略微減退.角膜炎：疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。（角膜翳）

◆一度齲齒：齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化，然后逐漸向深處發(fā)展，當(dāng)釉質(zhì)與齒表層破壞時(shí)，牙齒表面粗糙。

二度齲齒：齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔。

三度齲齒：齲齒再向深度發(fā)展，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝：是腹腔的內(nèi)臟器官?gòu)漠惓U(kuò)大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見外科病。疝孔、疝囊、疝內(nèi)容物

分類1.按發(fā)生時(shí)間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3、按發(fā)生的解剖部位① 臍疝② 腹股溝陰囊疝③ 腹壁疝④ 會(huì)陰疝⑤ 膈疝

4、按疝內(nèi)容物的活動(dòng)性不同① 可復(fù)性疝② 不可復(fù)性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾?。耗蚪Y(jié)石、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥、膀胱結(jié)石炎癥等。

2、神經(jīng)性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等。

4、尿道外的占位性病變，如尿道周圍的炎癥腫瘤等。

5、外傷性的原因，如閹割術(shù)、疝手術(shù)等。

診斷：1.導(dǎo)尿2.直檢（大動(dòng)物）3.腹腔穿刺：肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍(lán)色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：1.修補(bǔ)破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結(jié)石：是尿路中積石或數(shù)量過多的沙粒結(jié)晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞，而導(dǎo)致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小動(dòng)物又稱作泌尿系統(tǒng)綜合癥。

形成的機(jī)制（機(jī)理）主要有三種學(xué)說：1.晶體的過飽和假說：尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結(jié)晶。2.基質(zhì)假說：有機(jī)物如粘蛋白，粘多糖，細(xì)菌，脫落的細(xì)胞等形成最初的核，隨后結(jié)晶成分附著而成結(jié)石。3.結(jié)晶抑制假說：指尿酸中有機(jī)和無(wú)機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）。

尿結(jié)石的形成還必須滿足的條件：1.在尿液中有足夠高濃度的尿結(jié)石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足夠的時(shí)間； 3.對(duì)于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石，須有利于結(jié)石形成的PH值。

◆懸跛：患肢前進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進(jìn)。（特點(diǎn)：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠(yuǎn)、運(yùn)步緩慢、前半步變短、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等部位。）

支跛：患肢落地負(fù)重時(shí)感到疼痛，所以駐立時(shí)呈現(xiàn)減負(fù)體重或免負(fù)體重，或兩肢頻頻交替。（特點(diǎn)：敢抬不敢踏、減負(fù)體重或免負(fù)體重、蹄音低、后半步變短。發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下、關(guān)節(jié)韌帶、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和懸跛的某些癥狀。

雞跛：患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在前方短步：因邁不遠(yuǎn)就造成患肢所走的前半步變短，稱為前方短步。

后方短步：為減負(fù)體重，鍵側(cè)肢提前落地，造成患側(cè)肢所走的一步中的后半步變短稱后方短步。

◆跛行的診斷：1.問診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負(fù)重狀況、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況、股和關(guān)節(jié)狀況。②運(yùn)步視診：直線運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、軟硬地運(yùn)動(dòng)、上下坡運(yùn)動(dòng)、乘挽運(yùn)動(dòng)）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點(diǎn)侵潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）、X射線診斷、直腸檢查、斜板試驗(yàn)、電刺激診斷、溫度記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、運(yùn)動(dòng)攝影法、骨閃爍圖法、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折。

1.外因:主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機(jī)械外力直接作用

（2）間接暴力：原因: 外力通過杠桿、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折

（3）肌肉過度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折

分類：1.按皮膚是否破損① 閉合性骨折② 開放性骨折:

2.按有無(wú)合并損傷① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨損傷的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折②陳舊骨折:

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形，無(wú)成角畸形;局部無(wú)異常活動(dòng)，能自行起臥，運(yùn)步正常或僅有輕度或中度坡行;X射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線;經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后，能負(fù)擔(dān)拉車、耕地、馱運(yùn)等勞役。

◆原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長(zhǎng)發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側(cè)）

軟骨內(nèi)化骨：斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）

◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥：壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。

◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對(duì)四肢機(jī)能無(wú)明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷。水腫和變性，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機(jī)能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機(jī)能下降，若即時(shí)除去病因可恢復(fù)，不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機(jī)能下降甚至喪失。

預(yù)后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者，預(yù)后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預(yù)后不良或預(yù)后可疑。

治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復(fù)機(jī)能，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經(jīng)麻痹：四肢N傳到機(jī)能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）、感覺（眼瞼反射消失）、營(yíng)養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外，所的其它關(guān)節(jié)都伸展，患肢似乎伸長(zhǎng)，球關(guān)節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負(fù)重，人為扶正使全蹄落地負(fù)重，拖地而行，又復(fù)異常 ②運(yùn)步：蹄尖著地，拖曳而行，不負(fù)重 ③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關(guān)節(jié)，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負(fù)重。②運(yùn)步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關(guān)節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負(fù)重，重心一變，又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步：懸跛，蹄前壁拖地而行?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負(fù)重或減負(fù)重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關(guān)節(jié)外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對(duì)側(cè)比已后移，且距背中線變遠(yuǎn)，現(xiàn)已知疾病有

A 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。

B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位，第1—2肋骨中下端的骨病。

C關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。

D 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風(fēng)濕病。

2運(yùn)步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無(wú)熱無(wú)痛無(wú)腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無(wú)反應(yīng)的麻痹（后期）

4肌肉萎縮：發(fā)病半個(gè)月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮，但跛行不再加重。

第四篇：外科輪轉(zhuǎn)小結(jié)

在普外科晚上通常都能收幾個(gè)縫合傷口縫針、闌尾炎啥的，我在家里對(duì)著電腦上的手術(shù)視頻，足足練了半天，闌尾不好整，我就拿我的枕巾和床單比劃，我也有我自己的簡(jiǎn)單的手術(shù)器械，練得我覺得還湊合了，從頭又順了2遍手術(shù)的過程，感覺挺爽，精神大振啊，就等著晚上夜班來幾個(gè)闌尾呢，好讓我實(shí)踐一下啊。

平時(shí)大家對(duì)于腸梗阻很難把握，是否應(yīng)該手術(shù)。除了痛、吐、脹、閉外，我們喜歡通過腹部站立位片來判斷，但是是不是看到腹部立位片有液氣平面？就判斷是腸梗阻，沒看到就不能判斷？錯(cuò)，在腸梗阻發(fā)生6小時(shí)后，才會(huì)在腹部立位片出現(xiàn)液平，所以，6小時(shí)之前，早期診斷，早期治療！借助B超，從管腔大小，結(jié)腸5cm以上，小腸3cm以上，動(dòng)刀；其次，血象高，動(dòng)刀；再次，反復(fù)拍攝腹部立位片。

骨科首先要理解骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。，同時(shí)了解骨折按照不同的分類，根據(jù)骨折損傷的程度分為：?jiǎn)渭児钦?、?fù)雜骨折、不全骨折、完全骨折；根據(jù)骨折線的形態(tài)分為：1.不完全骨折：裂紋骨折、青枝骨折、骨膜下骨折2.完全骨折：橫斷型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎型骨折、嵌插型骨折、壓縮型骨折、骨骺分離、撕脫骨折等等。按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開復(fù)位，當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，則需在手術(shù)之前都要將整個(gè)創(chuàng)肢嚴(yán)格消毒。

第五篇：外科實(shí)習(xí)小結(jié)

一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結(jié)腸癌根治，疝修補(bǔ)術(shù)等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構(gòu)造就這樣被醫(yī)生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結(jié)腸，當(dāng)他血淋淋的身體被抬到換藥室時(shí)，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會(huì)護(hù)士們過來了叢容地處理著，我跑回醫(yī)生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因?yàn)檎姹粐樀搅?，也許是那幾天跟了幾天手術(shù)累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫(yī)生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫(yī)生不就是要面對(duì)這樣的患者么？護(hù)士們都有勇氣而我卻不敢面對(duì)。

在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。因?yàn)槲也皇钦降膶?shí)習(xí)生，老師對(duì)我還算不太嚴(yán)厲的，很少指使我去做些什么，也不經(jīng)常讓我上臺(tái)拉鉤，或許是因?yàn)槲夷谴螘炁_(tái)的糟糕經(jīng)歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質(zhì)不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術(shù)很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫(yī)師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵?；蛟S幾年后等我有機(jī)會(huì)再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質(zhì)低下的護(hù)士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫(yī)生面前輕浮放蕩，看了真有點(diǎn)想嘔?；蛟S烽說的在理，她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個(gè)本科生做老公也就覺得不錯(cuò)了，社會(huì)就是這么現(xiàn)實(shí)啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個(gè)好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫(yī)院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會(huì)注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時(shí)候的表現(xiàn)做出這樣的事也八九不離十了。我承認(rèn)自己有的時(shí)候太單純了，但我還真想固執(zhí)地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。

當(dāng)然這段實(shí)習(xí)還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學(xué)的一畢業(yè)生，本來我們一起實(shí)習(xí)覺得他人還不錯(cuò)樣子長(zhǎng)得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時(shí)間長(zhǎng)了他總發(fā)短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當(dāng)回事，前天發(fā)短信說晚上有流星雨要一起看。。越說越離譜了，這兩天還不斷的發(fā)短信過來，看來這人有雜念啊。哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無(wú)聊拿我開涮吧。知人知面不知心啊。雖然我對(duì)他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會(huì)接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費(fèi)彼此的時(shí)間好一點(diǎn)。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。