第一篇：血液透析室考試題

成都市第二人民醫(yī)院血液透析中心階段考核

（一）一、單選題

1、三級醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。A 初級B 中級C 副高D 正高

2、二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

A 初級B 中級C 副高D 正高

3、三級醫(yī)院血液透析室護(hù)士長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士擔(dān)任。

A 初級B 中級C 副高D 正高

4、二級醫(yī)院血液透析室護(hù)士長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士的擔(dān)任。

A 初級B 中級C 副高D 正高

5、血液透析室每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過多少名透析患者。

A 3名B 4名C 5名D 6名

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。

A 地方衛(wèi)生行政部門B 工商部門C 稅務(wù)部門D 醫(yī)學(xué)會

7、血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后均應(yīng)，確保安全。

A 監(jiān)測水中細(xì)菌量B 測定管路中消毒液殘留量C 測定管路壓力D 不需要測定任何項目

8、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每復(fù)查1次。

A 月B 季度C 半年D 年

9、部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

A 縣級衛(wèi)生行政B 市級衛(wèi)生行政C 省級衛(wèi)生行政D 省級疾病控制

10、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具

A 不得重復(fù)使用B 可以重復(fù)使用 C 部分貴重的可以重復(fù)使用，但必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌 D 應(yīng)進(jìn)行可回收利用

二、多選題

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》是根據(jù)那幾個法規(guī)、規(guī)章制訂的？

A《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》 B《醫(yī)院感染管理辦法》 C《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 D《醫(yī)院感染管理規(guī)范》E 以上都不是

2、血液透析室質(zhì)量監(jiān)控指定部門的職責(zé)是：

A 對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；

B 對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

C 對血液透析室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；

D 對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

E 對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

三、判斷題

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》僅適用于二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）

2、血液透析室應(yīng)實(shí)行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。（）

3、血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗(yàn)。（）

4、血液透析室不可以配備血液透析器復(fù)用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）

5、血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。（）

四、問答題

1、透析相關(guān)發(fā)熱應(yīng)如何處理？

第二篇：血液透析室

血液透析室

簡介

血液透析室又簡稱血透室，是利用血液透析的方式，對因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場所。通過血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能。

是各級醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個臨床科室。開展項目

血液透析室主要開展各種血液透析技術(shù)項目，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件

血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對集中且數(shù)量不得超過4個。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄。科室管理

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（三）透析液每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

第三篇：血液透析室管理制度

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對固定。

五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

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六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（三）透析液、透析用水每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

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十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

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第四篇：血液透析室總結(jié)

血液透析室2009年工作總結(jié)和2010年工作計劃

血液透析室2009年工作總結(jié)

2009年，血液透析室在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下和科室人員共同努力下，近半年 來從新建至啟動，安全順利運(yùn)行，并不斷發(fā)展成熟，全科認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大及十七大三中全會精神，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入開展“醫(yī)院管理年”等活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)患和諧，順利完成了各項目標(biāo)任務(wù)，全面推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)匯報如下：

（一）醫(yī)療工作：全科在科主任帶動下，繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)療管理理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量工作，牢固樹立質(zhì)量意識，不斷提高醫(yī)療整體水平，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，嚴(yán)格遵循核心制度的管理規(guī)范，要求醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行首問醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫(yī)療護(hù)理重要制度；嚴(yán)格執(zhí)行每月一次“三基三嚴(yán)”考核，進(jìn)行醫(yī)療查房，對疑難和危重病人及時進(jìn)行討論，嚴(yán)格遵循合理用藥的原則，制定合理的治療方案；科室堅持每周晨會制度，總結(jié)和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改，有力的避免了醫(yī)療差錯的發(fā)生，血液透析室啟動至運(yùn)行半年來醫(yī)療差錯的發(fā)生；積極鼓勵科室醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)務(wù)科組織短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加醫(yī)療學(xué)術(shù)研討學(xué)習(xí)班，聘請專家進(jìn)行授課，要求醫(yī)療技術(shù)操作人人達(dá)標(biāo)；嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》、《處方書寫規(guī)范》，使門診病歷、處方、申請單填寫合格率96%以上，同時門診日志、證明材料上報及時，書寫規(guī)范；進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染管理體系，有效的控管了醫(yī)療服務(wù)中的不良事件，血液透析室啟動至運(yùn)行半年來無重大醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生，保證了患者就診和治療效果。血液透析室收容收容血液透析患者60例余，其中門診收容患者40例余，病房住院收容患者20例余，完成中心靜脈置管術(shù)15例余，現(xiàn)在院血液透析患者35例，因腎移植離院5例，因醫(yī)保問題離院7例，因瘺管問題離院2例，還有10例余因離城陽二醫(yī)近離院，特殊檢查、治療患者告知率100%，患者好轉(zhuǎn)率98%，急危重癥患者搶救成功率100%，門診病歷、處方、申請單填寫合格率96%以上，醫(yī)保病歷書寫、用藥合格率98%，醫(yī)療技術(shù)操作合格率達(dá)98%，熟練急救技能、急救程序、急救要械使用正確率100%，組織醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)8次，醫(yī)生培訓(xùn)、理論及技能考核合格率98%，醫(yī)生對工作規(guī)章制度、崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案掌握合格率達(dá)到95%，醫(yī)療核心制度落實(shí)率達(dá)到96%，院內(nèi)感染無，病人滿意度情況98%。

（二）護(hù)理工作：2009年，護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程，科室有具體的安全防范措施，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。護(hù)士長以護(hù)理質(zhì)量管理為工作重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，從護(hù)理工作基礎(chǔ)做起，堅持每季度一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會議，按時分析存在的問題和提出改進(jìn)措施，利于護(hù)理工作的有效提高。全科各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)取得滿意的成績。如：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫合格率達(dá)95%以上，特護(hù)、一級護(hù)理對病人做到“六潔、四無”，護(hù)理合格率達(dá)98%以上，熟練急救技能、急救程序、急救藥械使用正確率100%，急救物品完好率100%，護(hù)士培訓(xùn)、理論及技能考核合格率98%，健康教育覆蓋率、入院宣教率達(dá)100%，基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理達(dá)標(biāo)率為90%，整體護(hù)理、護(hù)理管理達(dá)標(biāo)率為95%，各種護(hù)理技術(shù)操作，制度執(zhí)行達(dá)標(biāo)率為100%。組織護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)10次，護(hù)理業(yè)務(wù)考試8次，護(hù)理人員對護(hù)理工作規(guī)章制度、崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案掌握合格率達(dá)到95%，護(hù)理核心制度落實(shí)率達(dá)到96%，病人對科室護(hù)理工作滿意度達(dá)到98%。

（三）院內(nèi)感染工作：血液透析室為院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，全科醫(yī)護(hù)人員工作時間衣帽整潔，不帶戒指、耳環(huán)，不留長指甲，院內(nèi)感染病歷上報時限嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要求，透析室無菌物品與污染物品均分別放置，無菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更換1次。治療室、透析室每日用消毒液拖地2-3次，桌面及其他物體表面擦洗2次，紫外線消毒2次。血壓表的袖帶、聽診器、氧氣管等每周清潔、消毒1次，止血帶用后浸泡消毒。按照我國有關(guān)部門國定，透析器、管路、穿刺針應(yīng)一次性使用。透析房間每周掃除一次，每月徹底大掃除一次，掃除后密閉消毒，并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，血液透析室每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手、碘伏、酒精醫(yī)療文書紙、病歷夾等的細(xì)菌培養(yǎng)。每月進(jìn)行透析用水和透析液細(xì)菌培養(yǎng)，透析用水和透析液每3個月至少進(jìn)行內(nèi)毒素測定1次，以上合格率均達(dá)100%，一次性注射器、輸液器用后毀形率100%，集中處置率100%，一人一針一管執(zhí)行率100%，課內(nèi)消毒物品合格，晨晚間護(hù)理一人一床一套一桌一部執(zhí)行率100%，消毒不合格醫(yī)用材料依法院內(nèi)感染時間為零，無菌物品效期內(nèi)使用，醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別收集，至于密封袋中無滲漏、無外泄。

（四）科室各項基礎(chǔ)工作情況：目前血液透析室有醫(yī)護(hù)人員11名，同時外聘401醫(yī)院的丁蘇青主任，定期過來指導(dǎo)工作，討論危急重癥患者的診治問題，目前一名醫(yī)生專項定位工作，負(fù)責(zé)透析病人診療，護(hù)理人員7名，醫(yī)護(hù)人員“三基”考試合格率90%，科室上崗證考試通過率90%。

科室人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，堅守工作崗位，按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、素質(zhì)教育建設(shè)，科室上報各種出勤報表及時準(zhǔn)確，科室各項調(diào)查滿意度95%，無工作作風(fēng)、行風(fēng)投訴?？剖邑?fù)責(zé)人能夠及時參加中層會議，無遲到早退及曠會現(xiàn)象，及時傳達(dá)會議精神。

科室醫(yī)療服務(wù)、藥械收費(fèi)準(zhǔn)確合理，無多收、少收、亂收、漏收費(fèi)現(xiàn)象，無物價投訴，嚴(yán)格履行醫(yī)院關(guān)于退費(fèi)制度的管理規(guī)定，無違規(guī)退費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

科室大型醫(yī)療設(shè)備使用科室建卡完整、懸掛正確，有設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維修登記本，設(shè)有專人管理設(shè)備并對設(shè)備使用情況如實(shí)登記?？剖覠o安全生產(chǎn)責(zé)任事故發(fā)生，能夠及時準(zhǔn)確上報安全生產(chǎn)報表。

（五）科研方面：

1、成果：山東省科技進(jìn)步三等獎一項，《血漿同型半胱氨酸水平與代謝綜合征及其各組分的相關(guān)性研究》（饒小胖）。

2、發(fā)表論文：國家級雜志2篇，青島市會議2篇，全國會議1篇?！堆獫{同型半胱氨酸水平與代謝綜合征及其各組分的相關(guān)性研究》和 《胰島素抵抗和早期胰島素分泌功能減退是NGT進(jìn)展為IGT的重要獨(dú)立危險因素》（饒小胖）。

3、申請立項在研課題：《不同糖代謝人群合并甲狀腺疾病的患病情況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析》（饒小胖）。

（六）2009年工作還存在哪些不足：

1、隨著科室不斷發(fā)展，透析室的管理有待于加強(qiáng)，規(guī)章制度有待完善；

2、血液透析屬于高風(fēng)險性技術(shù)，安全和療效應(yīng)擺在首位，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識，同時需要提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平；

3、科室經(jīng)濟(jì)效益問題有待于理順，需要加強(qiáng)節(jié)支降耗，加強(qiáng)支出和收費(fèi)的管理。血液透析室2010年工作計劃

(一)宗旨

宗旨：科室以“熱情服務(wù)、病人滿意”為宗旨，以“搶救危急重癥患者”為抓手，以“透析病人療效”為核心，這種服務(wù)理念始終貫徹至科室的發(fā)展中。(二)人事計劃

1、外出培訓(xùn)

（1）醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，6個月：1人。（3）護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，6個月：3人。（4）參加全國、省內(nèi)、市內(nèi)血液凈化會議：全科人員。（5）參加血液凈化短期培訓(xùn)進(jìn)修：2-4周。

2、職工素質(zhì)教育

（1）醫(yī)療教學(xué)查房和讀書報告會。（2）病例討論和同時護(hù)理查房。

（3）三基培訓(xùn)：醫(yī)療部和護(hù)理部分別進(jìn)行，每月1次。（4）聘請專家定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座。(三)醫(yī)護(hù)計劃

1、醫(yī)護(hù)品質(zhì)：全面完成醫(yī)院規(guī)定的各項醫(yī)療指標(biāo)。抓規(guī)范/制度落實(shí)、病歷書寫、診療常規(guī)、病程記錄、三級查房、交接班記錄、會診記錄、疑難危重病人討論、死亡病例討論等。規(guī)范用藥。強(qiáng)調(diào)知情同意書的使用。減少或杜絕醫(yī)療、護(hù)理差錯、糾紛和事故發(fā)生。狠抓基礎(chǔ)護(hù)理，開展整體護(hù)理。主要醫(yī)療質(zhì)量和效率指標(biāo)提高。

2、管理模式：提供快捷、方便、溫馨、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。從服務(wù)語言和模式開始，以人為本，人性化服務(wù)，使患者滿意度達(dá)到醫(yī)院優(yōu)秀水平。

3、設(shè)備更新：全面完成治療設(shè)備配制，提高治療質(zhì)量。重點(diǎn)引進(jìn)血液濾過機(jī)常規(guī)設(shè)備,作為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

4、工作流程革新：完成醫(yī)護(hù)統(tǒng)一管理新模式，加強(qiáng)治療部門和臨床的緊密聯(lián)系。逐步建立規(guī)范化的治療程序。

5、完善和發(fā)展已經(jīng)建立的重點(diǎn)工作：（1）加強(qiáng)血液透析患者充分性評估工作。（2）加強(qiáng)消毒隔離制度的工作。（3）合理血液透析室布局。

6、開展新技術(shù)，如血液透析濾過、血液灌流、CRRT等技術(shù)，通過開展這些技術(shù)可以增加危急重癥病人的收容，增加收入。

7、工作量指標(biāo)：（1）病人收容：增加20%，治療人次：增加20%，總收入：增加10%，門診治療收入增加10%。（2）機(jī)器使用率：使用率保持在90%以上。(五)科研計劃

1、課題：申報2項課題，爭取獲得1項省級以上科研課題。申報青島市科研課題1項，目前《青島地區(qū)微量白蛋白尿的人群分布及影響因素的研究》在申請過程中（饒小胖）。

2、論文：國內(nèi)雜志發(fā)表論文至少3篇。

3、成果：爭取獲得1項科技進(jìn)步獎。(六)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

1、科室收入遞增10%。

2、個人獎金遞增10%。

3、增加固定資產(chǎn)投入，為更大發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

第五篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

3、血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。

4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。

5、注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。

6、保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

7、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。

8、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)填充。

10、原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時，須穿隔離衣，換拖鞋。

11、工作期間，嚴(yán)禁在血透室會客、談笑，不得看書報、雜志，透析治療期間內(nèi)禁止用餐或吃零食。

血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更、換鞋。

3、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

4、各項操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章操作制度和操作常規(guī)。

5、設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。

6、血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng)30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時。

7、血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。

8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、每個月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。

10、工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

血液透析室護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。

2、根據(jù)病房的情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次。

3、實(shí)施全面質(zhì)量控制，保證各項規(guī)章制度的落實(shí)。

4、督促檢查各項護(hù)理工作，及時幫助解決護(hù)理工作中的問題。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止差錯事故發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督所述人員做好透析室院內(nèi)感染控制，按規(guī)定做好相應(yīng)監(jiān)測（空氣、透析液、反滲水）。

6、經(jīng)常檢查各儀器的使用情況，有問題及時告知技師。

7、經(jīng)常檢查護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。

8、定時聽取醫(yī)生對護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī) 的合作。

9、定期了解患者及家屬的意見，及時改進(jìn)工作。

10、有計劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，及時掌握新儀器新技術(shù)的操作，并定期組織考核。

11、做好透析室各類物品的管理。包括各類物品的請領(lǐng)、保管、檢查和維修。

12、定期總結(jié)工作，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，共同研究討論工作中存在的問題，有針對性的做好下一步工作計劃。血液透析室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析?？谱o(hù)士必須具備中專以上學(xué)歷，在護(hù)理崗位工作兩年以上，有一定基礎(chǔ)理論知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)操作熟練。并應(yīng)在三級醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院接受至少6個月以上的透析護(hù)理?？婆嘤?xùn)。

2、血液透析?？谱o(hù)士上崗前必須經(jīng)血液透析知識培訓(xùn)，熟悉本科患者的疾病特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，能熟練使用本專業(yè)的各種設(shè)備，能夠勝任透析操作及患者病情突然發(fā)生變化的搶救工作，經(jīng)考試合格后方可上崗。

3、血液透析專科護(hù)士應(yīng)有奉獻(xiàn)精神、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技術(shù)和及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化及并發(fā)癥的能力，以使?？谱o(hù)理質(zhì)量得以保證。

4、能夠嚴(yán)格遵守透析室的各種規(guī)章制度和掌握技術(shù)常規(guī)。

5、血液透析?？谱o(hù)士應(yīng)具備一定的英語及計算機(jī)知識。

血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、血液透析室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液透析室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。

4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時記錄，有問題及時處理。

5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行想換指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持血液透析室整潔，維持血液透析時秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

7、做好血液透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的偷襲創(chuàng)造良好條件。

水處理系統(tǒng)的監(jiān)測及保養(yǎng)制度

一、水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

二、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局辦法的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和個工作點(diǎn)的 壓力范圍等。

三、水處理設(shè)備的慮砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需要按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

1、石英砂過濾器 根據(jù)用水量每周反洗1-2次。一般每年更換一次。

2、活性炭過濾器 反洗的周期為1-2次/周，建議每年更換1次。

3、樹脂軟化器 陽離子交換樹脂一般每1-2年更換1次。

4、再生裝置 其再生周期為每2天再生1次。

5、精密過濾器 過濾精度為5-10μm，一般每2個月更換1次。

6、反滲透膜 每2-3年更換1次。

四、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒機(jī)的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

五、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度

一、有健全的管理組織，實(shí)行計劃管理。

二、萬元以上大型精密儀器購置要有適應(yīng)性和可行性論證，使用有專人保管。

三、醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)，維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

四、一次性醫(yī)療用品必須從設(shè)備科領(lǐng)用，應(yīng)確保合理使用，防止積壓浪費(fèi)，杜絕流失，設(shè)備科購入時應(yīng)“三證”齊全。

五、護(hù)士長或管理人員要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品儲存管理，設(shè)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品專柜，并保持柜內(nèi)潔凈、干燥；不同類型、型號用品分別存放，按有效期先后放置，做到生產(chǎn)日期、有效期明顯杜絕使用過期用品，室內(nèi)無污染物品及腐蝕性氣體。

六、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品再次消毒易發(fā)生材料質(zhì)地的變化，不提倡再次消毒重復(fù)使用，嚴(yán)禁進(jìn)入體內(nèi)用品使用再次消毒用品。

七、操作者在使用前注意檢查：單包裝有否生產(chǎn)日期及有效期包裝有否破損、污染。

八、使用過程若發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須封存原物并按規(guī)定登記：發(fā)生時間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所有一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期，并及時上報。

患者登記和醫(yī)療文書管理制度

一、患者登記

做好透析患者的個人透析記錄登記，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等。

二、醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容

透析文件包括：病人首次透析病歷，透析治療記錄單，病情變化記錄，透析充分性評估記錄，化驗(yàn)檢查報告，長期和臨時用藥情況；透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的遺囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各種檢測記錄，要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項記錄。

三、醫(yī)療文書管理

保存和管理好透析病人的資料和文件，終末病歷由質(zhì)控小組評價后交病案室統(tǒng)一保管。

透析室工作人員職責(zé)

1、工作人員要求準(zhǔn)時上崗，換好拖鞋，著裝整齊。

2、各班按分工做好透析前準(zhǔn)備工作，備好所需物品準(zhǔn)備上機(jī)。

3、要求患者進(jìn)入透析室前更衣?lián)Q鞋，護(hù)士負(fù)責(zé)稱體重，攜助病人進(jìn)入透析室內(nèi)相應(yīng)的病床，并做好記錄。

4、做好查對工作，上下機(jī)嚴(yán)格無菌操作，做到準(zhǔn)確無誤。

5、上機(jī)后及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好高望重參數(shù)的調(diào)適，并做好記錄。

6、透析過程中密切觀察上機(jī)后的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知值班醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。

7、遵醫(yī)囑完成各項臨時治療與化驗(yàn)。

8、透析結(jié)束后測血壓、脈搏、體重、并記錄。

9、各種搶救物品、藥品齊備，擺放有序。

10、做好機(jī)器保養(yǎng)與調(diào)適，保證儀器完好。

11、每天空氣消毒，定期空氣及物品的細(xì)菌培養(yǎng)。

12、醫(yī)護(hù)人員每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好科研和帶教工作。

透析室醫(yī)院感染控制制度

一、工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋無菌操作時必須戴口罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。

3、非本室人員因工作需要進(jìn)入透析使者，需套鞋套。

4、對透析病人定期復(fù)查澳抗。

5、急診病人無澳抗化驗(yàn)結(jié)果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再復(fù)用。

二、透析器材的消毒

1、凡在本室透析患者，透析器、管路專人使用，標(biāo)記姓名。

2、使用后的透析器、管路一律用0.3%過氧乙酸或其他無毒消毒液灌注消毒，環(huán)氧乙烷滅菌。

3、消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。

4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3%次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用福爾馬林徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1、每日堅持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除一次。

2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查一次。防止過期，5月1日-9月30日有效期為一周。其他時間為兩周。

3、透析間每日用空氣動靜態(tài)消毒或紫外線消毒一小時，每日兩次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。

4、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次，清洗后送供應(yīng)室消毒。

5、碘伏、酒精每周更換二次。

6、氧氣濕化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒2次，再用清水沖洗、曬干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

四、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測

每月監(jiān)測一次。透析液進(jìn)水口細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml，離開透析器的出口透析液細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml。

血透室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病房管理及班次的安排，主班人員必須保證24小時通訊通暢。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3、血透室工作人員必須具有高度責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。

4、保持血透室治療環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。

5、定期做好透析液、反滲水的監(jiān)測。血透室水處理室每月空氣培養(yǎng)一次。

6、室內(nèi)各種儀器、器械、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、損失情況。急救物品，設(shè)備固定地點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管、清點(diǎn)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

7、嚴(yán)格遵守血透室探視制度。

8、嚴(yán)禁將個人用物帶入血透室，不得在血透室內(nèi)大聲喧嘩、談笑、會客。

9、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。