第一篇：血液凈化室感染控制制度

血液凈化室感染控制制度

一、感染控制監(jiān)測

（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

（二）透析用水的水質(zhì)監(jiān)控： 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（三）內(nèi)毒素檢測至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（四）化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周1次。

（五）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測

1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

2、對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

（三）建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

二、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范

（一）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。

（二）對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

（三）工作人員遇針刺傷后

1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。

2、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

3、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

四、傳染病報(bào)告

血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。

五、結(jié)合我科室實(shí)際應(yīng)注意血液凈化患者感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1、每3個(gè)月復(fù)查乙肝兩對半定量，丙肝定量檢查

2、授權(quán)委托書簽署意見并簽字

3、血液透析可感染疾病的知情同意書

4、血液凈化患者治療須知

5、血液透析患者預(yù)交費(fèi)知情同意書

6、注射乙肝疫苗知情同意書及簽署拒絕同意書

7、血液凈化談話記錄

8、血液凈化進(jìn)入透析狀態(tài)的患者需根據(jù)患者情況嚴(yán)格分區(qū)管理

第二篇：血液透析室感染控制制度

血液透析室感染控制制度

1、血液凈化中心劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）、透析器儲存室(庫房)；污染區(qū)：透析室、候診室、污物處理室等。

2、在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。

3、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化中心，更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和透析準(zhǔn)備室，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩等。

4、工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在操作中嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

5、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝標(biāo)志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab）和丙肝抗體（抗HCV）檢測，測定艾滋病毒抗體及梅毒螺旋體抗體。長期透析的患者至少每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。對于急診透析病人沒有上述檢測結(jié)果時(shí)，透析器和管路應(yīng)一次性使用。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器／血濾器。

6、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)(透析A區(qū))和隔離治療區(qū)（透析B區(qū)），乙肝感染病人實(shí)施分區(qū)分機(jī)透析，所用透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處置，隔離治療區(qū)配備專門的透析操作用品車，工作人員相對固定。隔離治療區(qū)（透析B區(qū)）內(nèi)設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識。結(jié)合我科情況，暫未設(shè)定隔離治療區(qū)。

7、HIV陽性、TP陽性、丙肝陽性患者到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

8、嚴(yán)格限制病人陪伴進(jìn)入透析室，病人所用各類物品按要求處置。

9、經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器／血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。結(jié)合我科情況，暫未復(fù)用透析器/血濾器。

10、醫(yī)務(wù)人員在復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身保護(hù)，穿戴口罩、袖套、手套、塑料圍裙、防護(hù)面罩或眼罩。

11、透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的要求處理。

12、透析室所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

13、廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理。

14、透析治療室、置管室、配液室等每日進(jìn)行有效的空氣消毒，并做好記錄。

15、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

16、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說明書要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器立即消毒。

17、工作人員應(yīng)每年組織體格檢查，重點(diǎn)檢測經(jīng)血源感染的各項(xiàng)指標(biāo)。酌情注射預(yù)防疫苗。

18、科室感染聯(lián)絡(luò)員每月對透析治療室空氣、物體表面、工作人員手、透析液采樣作細(xì)菌總數(shù)檢測，并做好登記。

19、醫(yī)院感染管理部門每季度或不定期對血透室醫(yī)院感染控制情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)通報(bào)整改意見。

文獻(xiàn)參考： 2016（2010版）綏陽縣人民醫(yī)院血液透析室 年7月 《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

第三篇：血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求

（一）血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局章節(jié)。

（二）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。

（三）應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。

（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。

（五）護(hù)理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

（六）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識。

（七）HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

二、治療前準(zhǔn)備

（一）對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

（二）告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。

（三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。

三、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴

（一）工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。

（二）進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。

（三）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。

（四）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

（五）復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。

四、工作人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

（二）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。

（三）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。

（四）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（五）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

（二）治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

六、透析機(jī)消毒

（一）透析機(jī)器外部消毒

1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

（二）機(jī)器內(nèi)部消毒

1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒

2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

七、透析消耗品使用消毒處理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

（二）透析器管路不能復(fù)用。

（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。

（四）透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》章節(jié)。

（五）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

八、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)

九、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)

十、感染控制監(jiān)測

（一）透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。

（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測

1、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

2、對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。

3、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

4、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。

5、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1～3月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

（三）建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范

（一）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。

（二）對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

（三）工作人員遇針刺傷后

1、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。

2、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

3、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

十二、傳染病報(bào)告

血液透析室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。第二篇血液凈化透析液和設(shè)備維修、管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 第一章水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制

目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水處理系統(tǒng)。透析水處理系統(tǒng)的壽命、消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量?小時(shí)等與生產(chǎn)廠家及型號有關(guān)。

水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量控制

一、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)

（一）水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

（二）水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

（三）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

1、石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗1～2 次。一般每年更換1 次。

2、活性炭過濾器反洗的周期為1～2 次/周，建議每年更換1 次。

3、樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每1～2 年更換1 次。

4、再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。

5、精密過濾器過濾精度為5～10μm，一般2 個(gè)月更換1 次。

6、反滲透膜每2～3 年更換1 次。

（四）每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

（五）做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

二、透析用水的水質(zhì)監(jiān)控

（一）電導(dǎo)率正常值約10μs/cm。

（二）純水的pH 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。

（三）細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（四）內(nèi)毒素檢測至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機(jī)每年至少檢測1 次。

（五）化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，參考2008 年美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn)（見表1.1）。表1.1 血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度 污染物允許最大的化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2(0.1mEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.0mEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2 氯（自由態(tài)）0.5 氯胺0.1 硝酸鹽2.0 硫酸鹽100.0 銅0.1 鋇0.1 鋅0.1 鋁0.01 砷0.005 鉛0.005 銀0.005 鎘0.001 鉻0.014 硒0.09 汞0.0002 銻0.006 鈹0.0004 鉈0.002 24

第四篇：血液凈化室

血液凈化室結(jié)構(gòu)布局

血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：

清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；

半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；

污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。

有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。

（一）候診室

患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。

（二）更衣室

工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。

（三）接診區(qū)

患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。

（四）透析治療室

1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。

2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置。一臺透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。

3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。

4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）。

（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）

1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。

3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。

（六）專用手術(shù)室

是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。

1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。

2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。

3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。

（七）水處理間

1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上;地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求 ,地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。

3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。

（八）庫房

透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。

（九）污物處理室

污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。

（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。2

第五篇：血液凈化中心醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

血透院感有關(guān)知識培訓(xùn)

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、透析治療治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

3、為防止交叉感染，透析患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對透析單元內(nèi)所有物品表面進(jìn)行擦拭消毒，地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

4.物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。

5.血液凈化中心應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診室、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。

6.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐、開會時(shí)應(yīng)脫去工作服。7.診療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作前，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

8.血液凈化中心、治療室、復(fù)用透析器存放室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)并定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次常規(guī)消毒，當(dāng)日透析結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒、擦洗地面，床頭桌用浸泡消毒液的抹布每日濕擦，抹布要專用并定期消毒。如果沒有明顯的污染區(qū)域可應(yīng)用低濃度消毒劑；如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

9.透析患者及家屬進(jìn)入血液凈化中心內(nèi)應(yīng)換鞋或穿鞋套，普通透析患者與經(jīng)血源感染的透析患者應(yīng)分區(qū)進(jìn)行透析治療，每次透析結(jié)束應(yīng)換下被服，沾有污物隨時(shí)更換，放于指定處，不隨地亂丟。限制家屬在透析治療室隨意進(jìn)出血液凈化中心。

10.有易感染手術(shù)透析患者，安置單獨(dú)病房，專人看管。

11.透析前透析患者應(yīng)查肝炎全項(xiàng)及艾滋病毒，無陽性者透析，若肝炎陽性，HIV陰性，繼續(xù)透析的危重透析患者給予做CRRT，HIV陽性者通知傳染病院轉(zhuǎn)院。新入血液透析患者開始3個(gè)月為預(yù)防感染窗口期，在隔離間透析，3個(gè)月后復(fù)查乙型肝炎全項(xiàng)、艾滋病、梅毒抗體，陰性者轉(zhuǎn)入大血透間繼續(xù)透析，HBsAg陽性透析患者改行腹膜透析或轉(zhuǎn)他院治療。艾滋病、梅毒抗體陽性透析患者轉(zhuǎn)傳染病院，并行院感上報(bào)。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對固定。

12.對長期透析的透析患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物一次；保留原始記錄并登記。

13.對于血液透析患者存在不能解釋肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

14.如有透析患者在透析過程中出現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎陽性應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測。

15.對于懷疑可能感染乙型肝炎或丙型肝炎的透析患者，如病毒檢測陰性，其后1?3個(gè)月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。

16.嚴(yán)格醫(yī)療物品管理，每天檢查無菌物品是否過期，無菌棉球和紗布缸每天更換。無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。17.透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。18.嚴(yán)格血液凈化中心醫(yī)療廢物的管理。（1）廢棄的消耗品按醫(yī)療廢物分類處理。

（2）使用過的體外循環(huán)裝置需有效的密封在不漏水的廢物袋或防漏容器中，并送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)毀形，并有登記。

（3）透析過程中一次性器械應(yīng)該在1名透析患者使用之后處理掉。非一次性器械應(yīng)該在透析患者使用后消毒。

（4）廢棄的針頭應(yīng)放在銳器盒內(nèi)，注意不宜過滿。

（5）透析時(shí)所有的醫(yī)療廢水（包括排出的透析液）應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。19.嚴(yán)格血液凈化中心的復(fù)用管理使用有可復(fù)用標(biāo)記的透析器進(jìn)行復(fù)用。重復(fù)使用透析器應(yīng)嚴(yán)格判斷透析器的類別做到專人專用。最好采用全自動透析器復(fù)用機(jī)進(jìn)行透析器的沖洗及消毒處理，并按照復(fù)用規(guī)范進(jìn)行管理。避免透析管路的復(fù)用。

20.血液凈化中心的工作人員每年組織體檢，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)血源感染的各項(xiàng)指標(biāo)。必要時(shí)注射預(yù)防疫苗。

21.告知透析患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求透析患者遵守血液凈化中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析復(fù)用知情同意書。

22.建立透析患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙型肝炎和丙型肝炎透析患者做明確標(biāo)識。

23.醫(yī)院感染管理部門每月對血液凈化中心內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手、透析液、反滲水采樣，對血液凈化中心的消毒隔離情況進(jìn)行檢測。血液凈化中心應(yīng)保留監(jiān)測結(jié)果，并對異常結(jié)果進(jìn)行分析、提出并上報(bào)整改結(jié)果。