第一篇：淺論藥品零售企業(yè)如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)改

淺論藥品零售企業(yè)如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)改

2009-09-21 15:00

古藺食品藥品監(jiān)督管理局鄧捷

古藺縣地處四川南部邊陲、云貴川三省交界的赤水河畔，地理位置偏遠(yuǎn)，為四川盆地周邊山地，交通運(yùn)輸極為不便。轄26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，269個(gè)行政村，80多萬人口，共有藥品零售企業(yè)373家，主要為本土的四川永同藥業(yè)有限責(zé)任公司、四川省古藺縣康興藥房連鎖有限公司、古藺縣郎中醫(yī)藥營銷有限公司、古藺縣天緣藥房（連鎖）有限公司以及外來的天壽、太極、欣興、本草堂、康貝、圣杰、老百姓的GSP門店，分布相對(duì)集中，主要在城區(qū)、城郊和主要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，縣城和有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)形成了“十步一間藥店”的局面，藥品零售企業(yè)舉步維艱。

一、古藺縣藥品零售企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀

2009年，古藺縣藥品零售企業(yè)迎來了一個(gè)新的挑戰(zhàn)——新型醫(yī)療制度改革。新醫(yī)改涉及藥店的內(nèi)容不多，一是“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合”；二是“所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物”。隨后發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》指出：“鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)?！薄八辛闶鬯幍旰歪t(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要?！?/p>

從2009年上半年起，古藺食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中，對(duì)檢查的藥品零售企業(yè)進(jìn)行了經(jīng)營業(yè)績調(diào)查，共調(diào)查了包含各藥品連鎖批發(fā)企業(yè)的149家藥品零售企業(yè)。其中有16家藥品零售企業(yè)反映經(jīng)營額比2008年同期下降59.3%以上，49家下降48.6%左右，64家下降33.4%左右，12家藥品零售企業(yè)反映經(jīng)營額與2008年同期相比，影響不大。另外，有8家藥品零售企業(yè)已經(jīng)停業(yè)或轉(zhuǎn)行。

二、藥品零售企業(yè)經(jīng)營業(yè)績受新醫(yī)改影響的主要原因

1、客流減少。長期來看，全民醫(yī)療保障體系的建設(shè)和強(qiáng)化政府投入必將從整體上擴(kuò)大醫(yī)療市場容量，醫(yī)藥分開會(huì)直接擴(kuò)大零售藥店在醫(yī)藥市場的所占份額。但在醫(yī)藥分開實(shí)施之前，先期推行的基本藥物制度和基層醫(yī)療服務(wù)工作可能在“短期”內(nèi)分流零售藥店的客流量。

通常，零售藥店憑借低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)10-20%的價(jià)格吸引顧客。基本藥物的零差率價(jià)格、高比例報(bào)銷政策將促使民眾醫(yī)療消費(fèi)轉(zhuǎn)向，原本屬于零售藥店的市場份額或?qū)⒘飨蜥t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。受影響最大的無疑是規(guī)模較小的社區(qū)藥店，其次是非醫(yī)保藥店、單體藥店。

2、盈利下降。盈利下降有兩個(gè)方面的原因。一方面，客流減少必將導(dǎo)致盈利下降。另一方面，新醫(yī)改規(guī)定“所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物”。《國家基本藥物目錄》的發(fā)布

讓我縣的零售藥店感到了一定壓力。壓力主要來自兩方面，一是藥物目錄中的大部分基本藥物都是常用藥，銷售量比較大，以往藥店在價(jià)格上與醫(yī)院相比優(yōu)勢明顯。而基本藥物制度的實(shí)施后，基本藥物將以統(tǒng)一價(jià)格銷售，醫(yī)院還取消了15%的加價(jià)，如果醫(yī)院和藥店的藥價(jià)持平了，患者直接就在醫(yī)院開藥了，藥店銷售肯定要受到影響。二是此次列入基本藥物目錄的傳統(tǒng)藥居多，其中一些傳統(tǒng)藥售價(jià)很便宜，因售價(jià)便宜，毛利潤很低。如果賣不上量，攤上人工成本，很有可能出現(xiàn)忙了半天卻不掙錢的狀況。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，基本藥物、醫(yī)保藥物、新農(nóng)合藥物在銷售收入中所占的比例會(huì)進(jìn)一步提高，而這些產(chǎn)品都是低價(jià)格、低毛利的常用藥、普藥。導(dǎo)致藥店的毛利率降低。但問題是，1、是不是所有零售藥店都將成為“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”。

2、零售藥店銷售基本藥物會(huì)不會(huì)獲得國家同等補(bǔ)貼。這兩個(gè)問題如不能盡快解決將使多數(shù)零售藥店盈利下降。

目前，醫(yī)保定點(diǎn)藥店比例很低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)藥店只有65家，僅占全縣零售藥店總數(shù)的5.7%，而我縣沒有一家零售藥店實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷政策。由此可見，我縣能在醫(yī)保和新農(nóng)合基金中分得一杯羹的零售藥店目前還只是極少數(shù)。

據(jù)了解，目前醫(yī)保定點(diǎn)資格和新農(nóng)合已經(jīng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了近三倍的收入，按此標(biāo)準(zhǔn)，也可以為零售藥店增加三倍以上的收入，而隨著國家對(duì)醫(yī)保投入的不斷加大，定點(diǎn)藥店的效益還將不斷放大。但是，零售藥店能不能獲取醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)資格再度成為決定未來走勢的焦點(diǎn)。

三、藥品零售企業(yè)如何應(yīng)對(duì)新醫(yī)改

（一）適時(shí)轉(zhuǎn)型，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)

一是實(shí)行品牌化經(jīng)營。藥店的品牌，是指藥店在消費(fèi)者心目中的地位，也是消費(fèi)者對(duì)藥店信譽(yù)、產(chǎn)品價(jià)格、產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)水平、購物環(huán)境等因素的認(rèn)知。對(duì)于藥店自身來說，品牌通過藥店的知名度和美譽(yù)度、顧客的滿意度和忠誠度來表現(xiàn)。在多年的大浪淘沙過程中，消費(fèi)者已經(jīng)自然而然地形成了對(duì)各連鎖藥店或單體藥店的認(rèn)識(shí)，也就是說，消費(fèi)者對(duì)每家藥店都有他們自己的定位，這在很大程度上消弱了消費(fèi)者對(duì)該連鎖藥店的品牌認(rèn)知。

雖然同屬零售業(yè)，但藥店所經(jīng)營的主要商品——藥品畢竟是人命關(guān)天的，同一般日用品相比有根本的區(qū)別。藥店必須充分認(rèn)識(shí)零售業(yè)的一般發(fā)展規(guī)律，更要對(duì)零售藥店行業(yè)的特殊性有清楚的認(rèn)識(shí)。多項(xiàng)消費(fèi)者調(diào)查均證明，質(zhì)量、品牌永遠(yuǎn)是首先的考慮因素，然后才是價(jià)格、便利性和服務(wù)。

因此，藥店的品牌建設(shè)，必須在追求知名度的基礎(chǔ)上加大美譽(yù)度建設(shè)（社區(qū)及社會(huì)公益活動(dòng)等），同時(shí)著重提升客戶滿意度與忠誠度建設(shè)（誠信經(jīng)營、質(zhì)量保障、品類齊全、價(jià)格合理、服務(wù)熱情等）。在滿足顧客功能需求的同時(shí)，更要滿足顧客的情感需求，才可能建立顧客忠誠度的穩(wěn)定增長。就拿我縣新進(jìn)駐的藥品連鎖企業(yè)“圣杰大藥房”和“老百姓大藥房”來說，品牌化的經(jīng)營管理模式在銷售上占有一定的先機(jī)，再加上“藥品超市”的經(jīng)營戰(zhàn)略，在山區(qū)縣城有讓消費(fèi)者眼前一亮的感覺，為他們?cè)诠盘A藥品零售企業(yè)競爭中站穩(wěn)腳跟打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但藥店在品牌化建設(shè)方面應(yīng)當(dāng)妥善處理以下問題：

⑴ 戰(zhàn)略定位問題：自主品牌建設(shè)涉及藥店的企業(yè)定位問題，企業(yè)在進(jìn)行自主品牌建設(shè)之前一定要制定清晰的自主品牌發(fā)展戰(zhàn)略，使之符合企業(yè)的總體發(fā)展戰(zhàn)略，不能人云亦云，盲目跟風(fēng)。

⑵ 藥品質(zhì)量問題：自主品牌一般都是找小生產(chǎn)廠家OEM生產(chǎn)，連鎖藥店在尋找合作廠家時(shí)必須將產(chǎn)品質(zhì)量問題置于經(jīng)濟(jì)效益問題之上。否則，消費(fèi)者不但不認(rèn)賬、不購買，產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題將嚴(yán)重影響連鎖藥店的品牌形象。

⑶ 價(jià)格問題：自主品牌通常能為藥店帶來較高的毛利率，但藥店切忌為了追求高毛利而過多抬高自主品牌產(chǎn)品零售價(jià)格，否則會(huì)引起消費(fèi)者的抵觸。自主品牌產(chǎn)品的零售價(jià)格應(yīng)低于消費(fèi)者熟悉的知名品牌產(chǎn)品20-30%左右為宜，以吸引消費(fèi)者選購，培養(yǎng)消費(fèi)者的使用習(xí)慣。因?yàn)橄M(fèi)者對(duì)零售企業(yè)的自主品牌產(chǎn)品有一個(gè)心理預(yù)期，認(rèn)為它們應(yīng)該低于品牌品種。

（二）是創(chuàng)新理念，多元化經(jīng)營。

1、多元化是藥店發(fā)展的必然趨勢。美、歐、日等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)藥連鎖店全部是多元化經(jīng)營，以藥品為主，兼營與健康相關(guān)產(chǎn)品和其他日用品，將醫(yī)藥連鎖店的平均毛利從28.3％提升到32％左右，足以與日用品綜合商場35％的平均毛利媲美。甚至在許多連鎖藥店中，藥品經(jīng)營已處于次要地位。如日本，連鎖藥店經(jīng)營的藥品占31.2％；日用雜品占24.6％；化妝品占22.7％；其他類占21.5％。其多元化經(jīng)營的比例已經(jīng)達(dá)到68.8％。

2、競爭的日趨激烈迫使越來越多的藥店走上多元化經(jīng)營之路。隨著新醫(yī)改對(duì)城市、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)投入的方向越來越清晰，隨著零售藥店的日益增多、利潤的日益變薄，走多元化道路似乎也已經(jīng)成為很多零售藥店的必然選擇。從純粹的藥店、平價(jià)藥店、藥妝店，再到大健康概念，能使很多藥店在多元化方面做得如火如荼。

3、藥店多元化的形式

⑴經(jīng)營品類的多元化。多元化的經(jīng)營品類一般包括保健品、健康食品、醫(yī)療器械、藥妝產(chǎn)品、日用品（母嬰用品、洗滌用品、眼鏡等）、健康書籍等等。

⑵服務(wù)領(lǐng)域和服務(wù)方式的多元化。如醫(yī)藥互動(dòng)、健康營養(yǎng)咨詢、藥膳與食療、個(gè)人和家庭護(hù)理、養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)、心理咨詢等。

（三）爭取政策，服務(wù)至上

人力資源和社會(huì)保障部副部長胡曉義今年4月8日在國務(wù)院舉行的新聞發(fā)布會(huì)上指出：《實(shí)施方案》規(guī)定，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上；到2010 年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120 元，且將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。這一系列的舉措都將逐步完善我國居民的醫(yī)療保障體系，在一定程度上解決人們就醫(yī)的后顧之憂，從而激發(fā)人們的就醫(yī)熱情。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政府補(bǔ)貼居民用藥，解決買藥貴無可厚非，但希望居民醫(yī)?？梢詫?duì)零售藥店放開，讓零售藥店享受和公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院同等的報(bào)銷比例。國家與其花那么大的人力、財(cái)力在社區(qū)醫(yī)院配備藥房和藥師，不如充分利用好全國已有的30萬家零售藥店，比如在社區(qū)醫(yī)院開了藥方后可以去藥店購買，充分放開銷售終端的市場競爭，而將節(jié)約出來的資源加大對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的投入。只有放開醫(yī)保定點(diǎn)藥店市場，將更多藥價(jià)便宜的平價(jià)藥房納入醫(yī)保，讓醫(yī)保定點(diǎn)藥店處處開花，才能讓老百姓能自由地從醫(yī)院拿到處方出去購藥，才是真正將選擇權(quán)還給了老百姓。

隨著新醫(yī)改方案的實(shí)施，藥品零售企業(yè)將結(jié)束高毛利歷史，單純依靠賣藥贏利的時(shí)代已經(jīng)過去，藥店要想在未來的市場格局中贏得競爭優(yōu)勢，一方面要關(guān)注未來醫(yī)院使用的藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生新的處方習(xí)慣和經(jīng)常處方的藥品，然后根據(jù)醫(yī)院暢銷的品種，來調(diào)整自己的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)生處方之外的藥品需求；另一方面，藥店必須創(chuàng)新經(jīng)營品種，根據(jù)不同商品特性、購買頻度、毛利合理搭配商品組合，豐富商品品種，實(shí)現(xiàn)與超市、便利店等其他業(yè)態(tài)錯(cuò)位經(jīng)營，以提高毛利率，才能更好地提升利潤率，同時(shí)滿足消費(fèi)者的多元化需求。

藥監(jiān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升服務(wù)水平，引導(dǎo)好藥品零售企業(yè)沉著應(yīng)對(duì)新醫(yī)改。

⑴加強(qiáng)調(diào)研的力度。要深入藥品零售企業(yè)開展好調(diào)研工作，廣發(fā)收集和聽取經(jīng)營業(yè)主的意見和建議，形成報(bào)告遞交縣委、縣政府決策，為藥品零售企業(yè)積極爭取政策。

⑵要進(jìn)一步加大對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，讓所有的藥品零售企業(yè)自覺應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策，既保證群眾用藥安全，又為藥品企業(yè)發(fā)展護(hù)航。

⑶要幫助它們謀劃好思路，制定好戰(zhàn)略，積極引導(dǎo)藥品零售企業(yè)在應(yīng)對(duì)新醫(yī)改中適時(shí)轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)好型。

新醫(yī)改的浪濤已經(jīng)波及全國所有的藥品零售企業(yè)，相信在藥監(jiān)部門的強(qiáng)勁監(jiān)管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)下，藥品零售企業(yè)一定能在歷史關(guān)頭迎接好挑戰(zhàn)，為古藺經(jīng)濟(jì)社會(huì)最好最快發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

第二篇：應(yīng)對(duì)醫(yī)改,加強(qiáng)管理

***醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改舉措

***省作為國家實(shí)行綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，醫(yī)改已經(jīng)迫在眉睫，隨著國家一系列指導(dǎo)意見及政策的出臺(tái)，不難預(yù)見，我院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行將面臨沉重壓力，在政府投入政策尚不明確的前提下，醫(yī)院要生存要發(fā)展只能靠強(qiáng)化管理、增收節(jié)支。

一、創(chuàng)新發(fā)展，科學(xué)合理增加收入

（一）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

1、發(fā)揮中藥飲片及制劑在防病治病中的優(yōu)勢，積極開展辨證論治，鼓勵(lì)使用飲片、制劑及中醫(yī)非藥物診療技術(shù)，科學(xué)合理地提升中藥飲片及制劑的使用率。

2、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，加強(qiáng)院企合作。積極探索醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，與******簽訂中藥材種植、加工、炮制合作協(xié)議，開發(fā)近萬畝中藥材種植基地，新建中藥飲片炮制、加工基地，道地藥材直供醫(yī)院藥房，有效保證了飲片質(zhì)量的穩(wěn)定。另外，經(jīng)充分調(diào)研，我院以****入股等與*****集團(tuán)共同成立中藥飲片種植有限公司，同時(shí)以*****等參股*****有限公司，通過道地藥材種植、炮制、加工等合作，提升中藥飲片質(zhì)量，保證臨床療效，有效節(jié)約成本。

3、積極關(guān)注、主動(dòng)研究收費(fèi)價(jià)格政策調(diào)整，通過分配杠桿，有效激勵(lì)勞務(wù)和技術(shù)性收入增加，特別是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中調(diào)整幅度較大的項(xiàng)目，如診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、各類手術(shù)費(fèi)、病理、麻醉等，外科科室更應(yīng)用好用足調(diào)價(jià)政策，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)附加值的手術(shù)、治療等項(xiàng)目的服務(wù)量。

4、服務(wù)創(chuàng)新，建立養(yǎng)康一體的中醫(yī)藥服務(wù)模式，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生、保健、治未病等特色醫(yī)療服務(wù)，不斷擴(kuò)大中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)品的研發(fā)、制造與流通規(guī)模。

（二）合作共贏，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

以我院為龍頭，與周邊****家醫(yī)院建立跨區(qū)域、跨體制的“******中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”，在創(chuàng)新合作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、人才培養(yǎng)、制劑調(diào)配使用等方面加強(qiáng)合作。今年7月，我院與其他****家中醫(yī)院聯(lián)合成立“*****中醫(yī)院戰(zhàn)略聯(lián)盟”，進(jìn)一步加強(qiáng)蘇皖地區(qū)中醫(yī)院的合作交流，充分實(shí)現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源共享，達(dá)到適應(yīng)醫(yī)改、同謀發(fā)展的共贏目的，讓基層群眾不出遠(yuǎn)門，就能享受高水平的中醫(yī)服務(wù)。

（三）注重有效益的效率，提高收入含金量

充分挖掘潛力，在保證病床使用率的前提下加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)技檢查、出報(bào)告效率，優(yōu)化診療方案，縮短手術(shù)等待時(shí)間，有效縮短低效及無效住院日，合理縮短術(shù)前等待及術(shù)中間隔時(shí)間。

（四）積極創(chuàng)新，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目

開展中醫(yī)特色診療服務(wù)，拓展技術(shù)含量高、附加值高的新技術(shù)、新項(xiàng)目。每個(gè)臨床科室要做實(shí)一個(gè)有重大影響力的中醫(yī)優(yōu)勢病種，每個(gè)病區(qū)提升一項(xiàng)臨床療效確切的中醫(yī)特色技術(shù)，每?？浦辽匍_展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，各護(hù)理單元至少一項(xiàng)，每個(gè)重點(diǎn)專（學(xué)）科做強(qiáng)一個(gè)院內(nèi)特色制劑。

（五）加強(qiáng)傳承，注重人才培養(yǎng)

按照 “333”人才工程，高度重視臨床醫(yī)療、科研和管理的人才隊(duì)伍建設(shè)，加大資金投入力度，選派優(yōu)秀人才到國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校進(jìn)行培訓(xùn)，借鑒和學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念。加強(qiáng)中醫(yī)傳承，花大力氣建好名醫(yī)工作室，加強(qiáng)中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，有效保護(hù)、傳承和發(fā)展老專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長。

（六）擴(kuò)大宣傳影響，提升服務(wù)質(zhì)量

充分利用新媒體，宣傳普及健康保健知識(shí)，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，讓廣大患者多層次、多渠道的了解我院的服務(wù)理念、?？铺厣＜姨亻L、特色制劑、優(yōu)勢病種等。同時(shí)不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，開展電話預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約及支付、銀醫(yī)一卡通等方便快捷的服務(wù)方便患者就醫(yī)，提升社會(huì)滿意度。

二、厲行節(jié)約，切實(shí)強(qiáng)化資金管控

（一）實(shí)行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制

強(qiáng)化預(yù)算控制，規(guī)范資金使用，充分體現(xiàn)“用錢必有責(zé)、花錢必問效、低效必問責(zé)”的預(yù)算管理思路，不斷提升預(yù)算管理信息化水平，實(shí)行預(yù)算安排與預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤，對(duì)于預(yù)算編制偏差較大的科室相應(yīng)壓減其下預(yù)算規(guī)模。

（二）加強(qiáng)論證，強(qiáng)化資產(chǎn)預(yù)算配置管理

1、大型設(shè)備購置充分考慮醫(yī)院的實(shí)際需要和發(fā)展規(guī)劃，充分考慮現(xiàn)有設(shè)備使用情況、人員配備、場地、成本效益、學(xué)科發(fā)展等因素，鼓勵(lì)降低設(shè)備等級(jí)，10萬元以上設(shè)備購置必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證并交醫(yī)院集體決策，50萬元以上設(shè)備必須進(jìn)行成本效益分析并加強(qiáng)使用效益跟蹤分析。

2、定期對(duì)大型設(shè)備使用情況、效益情況進(jìn)行分析，及時(shí)反映醫(yī)院當(dāng)前大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情況，結(jié)果納入科室績效考核，有效指導(dǎo)科學(xué)投入。

3、醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，除購置一批常規(guī)設(shè)備外，從各科室淘汰的設(shè)備中挑選一批可做降級(jí)使用的設(shè)備進(jìn)行維修，集中管理、調(diào)配，供各科室租借，有效節(jié)約了設(shè)備購置成本，提高了設(shè)備使用效率。

（三）提高成本意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)用耗材使用管理

1、我院高度重視醫(yī)用耗材管理，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)用耗材試用、準(zhǔn)入、采購、使用、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，專門成立由臨床專家和管理專家組成的醫(yī)用耗材新品準(zhǔn)入評(píng)審專家?guī)欤舍t(yī)用耗材常務(wù)管理小組定期組織專家對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、臨床應(yīng)用價(jià)值、需求程度、試用情況等進(jìn)行遴選，經(jīng)過初審、終審環(huán)節(jié)的醫(yī)用耗材新品方能進(jìn)入招標(biāo)采購程序，有效避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)，為醫(yī)院節(jié)約成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、加強(qiáng)宣傳，提高管理部門和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和成本意識(shí)，避免“一分錢一分貨”、“進(jìn)口優(yōu)于國產(chǎn)”的思想，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下充分考慮性價(jià)比，降低耗材檔次，鼓勵(lì)使用國產(chǎn)高值耗材。加快推進(jìn)高值耗材條形碼管理，優(yōu)化管理流程，對(duì)高值耗材的申購、驗(yàn)收、入出庫、使用、記賬實(shí)行全程監(jiān)控，減少庫存占用，促進(jìn)成本核算質(zhì)量的提高。

（四）節(jié)約運(yùn)行成本，強(qiáng)化支出控制

1、為降低醫(yī)療運(yùn)行成本,提高采購質(zhì)量及效率，院相關(guān)部門組成考察小組深入市場，根據(jù)采購需求對(duì)供應(yīng)商的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)能力和服務(wù)能力以及商品的價(jià)格、質(zhì)量、性能等進(jìn)行實(shí)地考察，綜合評(píng)判，為隨后的采購工作打下基礎(chǔ)，有效降低采購成本。

2、物資招標(biāo)采購過程中采用綜合評(píng)標(biāo)法，保證采購物資的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，控制采購成本。對(duì)于使用普遍、用量大的物資，通過綜合比較選擇性價(jià)比最好的品牌，在保證使用的前提下，盡可能降低檔次，選用節(jié)能降耗的產(chǎn)品。嚴(yán)格審批辦公用品的購買、領(lǐng)用，嚴(yán)格控制復(fù)印紙等物資的領(lǐng)用數(shù)量，避免資源浪費(fèi)。推進(jìn)信息系統(tǒng)改造，門診部分科室實(shí)施處方無紙化，試點(diǎn)成功后將全院推行，有效降低運(yùn)行成本。

（五）優(yōu)化人力資源管理，提高工作效率

為適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展，不斷提高工作效率，在保證各項(xiàng)醫(yī)療工作任務(wù)完成和職工能力完全發(fā)揮的前提下，醫(yī)院在人員配置、考核、分配、職稱評(píng)定等方面進(jìn)行了優(yōu)化。醫(yī)院充分考慮發(fā)展目標(biāo)與實(shí)際情況，實(shí)行人員定編定崗，科學(xué)、靈活配置人力資源，著力體現(xiàn)職工勞動(dòng)價(jià)值，合理確定收入水平，進(jìn)一步深化績效考核，體現(xiàn)公平，講求多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，積極響應(yīng)國家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性，利于科室之間、醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)協(xié)作。

（六）探索病種成本核算，應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付制度改革

在做好科室成本核算工作的基礎(chǔ)上，積極開展項(xiàng)目成本核算，結(jié)合醫(yī)院臨床路徑管理不斷探索病種成本核算，初步開展單病種成本費(fèi)用的分析和研究，確定病種成本核算方法，科學(xué)、合理歸集和分?jǐn)偝杀緮?shù)據(jù)，為醫(yī)保支付結(jié)算制度改革打牢基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制、有效降低病人醫(yī)療費(fèi)用的目的，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（七）加強(qiáng)考核，落實(shí)目標(biāo)化管理要求

為強(qiáng)化內(nèi)部管理，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支，醫(yī)院以目標(biāo)化管理為抓手，切實(shí)提高管理水平，充分挖掘潛力刺激醫(yī)院發(fā)展，不斷修訂完善考核細(xì)則，在業(yè)務(wù)收入、工作量、床位使用率等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，新增飲片占比、制劑占比、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料、病人均次費(fèi)用等一系列指標(biāo)納入目標(biāo)考核體系加強(qiáng)考核。為應(yīng)對(duì)醫(yī)保預(yù)算總額管理，經(jīng)過科學(xué)測算，向臨床科室下達(dá)住院均次費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用總額等控制指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，控制住院費(fèi)用增長。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥管理，按月公布中醫(yī)藥特色與藥事管理月報(bào)，按科室飲片、制劑使用量、使用率進(jìn)行排名，同時(shí)嚴(yán)格控制抗菌藥物、中藥注射劑、輔助用藥的使用，公布抗生素使用強(qiáng)度、中藥注射劑使用強(qiáng)度排名，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，加大獎(jiǎng)懲力度，對(duì)于中藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不足、藥物使用不規(guī)范的科室和個(gè)人與績效考核掛鉤。

第三篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計(jì)劃的出臺(tái)會(huì)為我們實(shí)現(xiàn)保民生這個(gè)目標(biāo)提供制度基礎(chǔ)。與此同時(shí)，如果我們能夠按照這個(gè)醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進(jìn)行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時(shí)候非常大的一個(gè)后顧之憂。老百姓有一個(gè)定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會(huì)激發(fā)出來，投入到目前的消費(fèi)中去。

很多百姓并不是自己不需要消費(fèi)品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因?yàn)槲覀兊尼t(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個(gè)計(jì)劃，哪怕是我們這個(gè)計(jì)劃還需要兩到五年實(shí)施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來決定目前的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。我相信這個(gè)效應(yīng)會(huì)很大的。它能夠直接促進(jìn)我們國家目前的經(jīng)濟(jì)增長。

從這個(gè)意義上講，也能夠部分地幫助我們實(shí)現(xiàn)保增長的目標(biāo)，如果有了更好的經(jīng)濟(jì)增長，中國將更快速的走出經(jīng)濟(jì)危機(jī)的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。這次金融危機(jī)巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個(gè)非常特殊的時(shí)代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個(gè)人認(rèn)為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個(gè)客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。因此，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標(biāo)會(huì)在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)闁|西少、人多，物價(jià)還會(huì)上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項(xiàng)改革重點(diǎn)，就是因?yàn)樗y度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點(diǎn)時(shí)間，鼓勵(lì)各個(gè)地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進(jìn)行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點(diǎn)，雖然沒有給出一個(gè)全國性的具體政策，但我認(rèn)為這是一個(gè)很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時(shí)間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動(dòng)員國有的公共財(cái)政資源和社會(huì)資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實(shí)在的。如果不能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認(rèn)為很多目標(biāo)都有可能變成一個(gè)空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)購哪莻€(gè)地方推廣。現(xiàn)在步子慢一點(diǎn)可能更好一些，我們減少改革失誤的代價(jià)。

這次新醫(yī)改方案的第一個(gè)亮點(diǎn)是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實(shí)實(shí)在在搞預(yù)防。一個(gè)是需方的保障確實(shí)注重到了弱勢群體，包括農(nóng)民工以及他們?cè)谵r(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃都有非常的詳細(xì)的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計(jì)劃等，這些確實(shí)體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。公平性在這次的實(shí)施里面得到了非常認(rèn)真的體現(xiàn)。

第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個(gè)藍(lán)圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個(gè)全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個(gè)最大的亮點(diǎn)。我的擔(dān)心主要在兩個(gè)方面的問題：有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗。我認(rèn)為可能要關(guān)注的第一個(gè)就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認(rèn)為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號(hào)，在多大程度上能緩解因病致貧。這個(gè)人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴(kuò)大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢轉(zhuǎn)換成了大處方。沒有任何一個(gè)支付制度是完美的，按項(xiàng)目付費(fèi)可能會(huì)促進(jìn)我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方。但是按病種付費(fèi)又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來，避免各種缺點(diǎn)。使得我們保障的力度加強(qiáng)，使因病致貧減少，同時(shí)能夠改進(jìn)供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問題，也是下一步試點(diǎn)中要著力解決的。

醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國家會(huì)增大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強(qiáng)，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對(duì)我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。

現(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認(rèn)為下一個(gè)階段的試點(diǎn)中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強(qiáng)調(diào)結(jié)果。要重實(shí)踐、講科學(xué)，試點(diǎn)成為真正意義上的試點(diǎn)。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)、客觀的評(píng)價(jià)來看我們改革的目標(biāo)有沒有達(dá)到。用哪種手段，通過補(bǔ)償機(jī)制的改革、管理機(jī)制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標(biāo)問題，也就是讓老百姓得實(shí)惠的問題。

有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內(nèi)，每一個(gè)中國人都參加一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)：看病治病的時(shí)候，他付小頭，醫(yī)保機(jī)構(gòu)付醫(yī)療費(fèi)用的大頭?，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實(shí)施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細(xì)，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補(bǔ)助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費(fèi)水平，我們進(jìn)一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實(shí)現(xiàn)我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點(diǎn)，必須要推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在醫(yī)?；鸸?jié)余率較高。所以我們?nèi)甑膶?shí)施方案里面明確的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計(jì)節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。累計(jì)節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進(jìn)一步的降低。

我說的這個(gè)第一條，我認(rèn)為是我們新醫(yī)改方案，包括實(shí)施方案中最大的亮點(diǎn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團(tuán)購醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。

第二條，多元投入機(jī)制的確立。這個(gè)細(xì)節(jié)就不多講了?？偠灾钦度胍嘁恍?，我們老百姓參保繳費(fèi)多一點(diǎn)兒，社會(huì)、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先變得更多一些，能力更強(qiáng)一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個(gè)亮點(diǎn)，政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。

第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個(gè)獨(dú)立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級(jí)，多多少少也有一些麻煩，因?yàn)橛械臅r(shí)候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級(jí)。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級(jí)，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進(jìn)兩方面的改革。一個(gè)是公立醫(yī)院改革，另外一個(gè)是促進(jìn)政府的衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個(gè)道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對(duì)他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個(gè)體制就比較順了。在這個(gè)大的順的過程中，里面還有一些細(xì)節(jié)，我們以后可以進(jìn)一步的繼續(xù)探索。

我們?cè)趺锤母镞@些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費(fèi)制度改革。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團(tuán)購，你要團(tuán)購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個(gè)結(jié)果，這個(gè)結(jié)果就是付費(fèi)方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務(wù)沒有購好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對(duì)于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個(gè)分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制設(shè)計(jì)得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進(jìn)入會(huì)有選擇，引入的民營資本是重新建一個(gè)醫(yī)院呢，還是對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行重組？這是有選擇的。從這個(gè)層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會(huì)面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因?yàn)楝F(xiàn)在的主管部門可能不愿意放棄對(duì)公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對(duì)象有財(cái)產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。如果管辦分開不能做得徹底，會(huì)影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。如何來體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)最大、最根本的區(qū)別在哪里？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)是靠計(jì)劃和行政配置資源，后者是通過價(jià)格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制，以及藥品價(jià)格的形成機(jī)制，如果我們不是靠價(jià)格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價(jià)格的形成機(jī)制。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制。

公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級(jí)的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點(diǎn)。

公立醫(yī)院所謂的難，是因?yàn)橹袊姆?wù)體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。

溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。從人民群眾得實(shí)惠的角度，我比較關(guān)注在未來三年里面開展的五項(xiàng)改革。

這五項(xiàng)里有三項(xiàng)給老百姓帶來的實(shí)惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項(xiàng)措施（一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。而另外兩項(xiàng)改革，即第二，第五項(xiàng)措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）因細(xì)節(jié)不明確，可行性和具體的實(shí)施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實(shí)從醫(yī)改方案中獲得實(shí)惠，最重要的是要解決三個(gè)問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺(tái)的醫(yī)改方案則有效的針對(duì)這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點(diǎn)是明顯的擴(kuò)大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強(qiáng)了。所以應(yīng)該會(huì)帶來一定的實(shí)惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個(gè)主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項(xiàng)改革的第二項(xiàng)重大改革加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會(huì)越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實(shí)問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重。而方案中提出的加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說是非?？上驳拇胧Ｋ麖?qiáng)調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設(shè)。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個(gè)很好的頭。

另外兩項(xiàng)改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細(xì)節(jié)不是很清楚，到底是針對(duì)解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實(shí)施的細(xì)節(jié)。所以目前這兩項(xiàng)改革的效果到底能有多大還不清楚。

第四篇：新醫(yī)改

醫(yī)改要咬定公益不放松

改革開放30年來，我國的醫(yī)改始終伴隨著不同觀點(diǎn)的爭論。醫(yī)療衛(wèi)生是公益事業(yè)還是產(chǎn)業(yè)？政府主導(dǎo)和市場機(jī)制是什么關(guān)系？中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路在哪里？能否厘清這些問題，關(guān)系醫(yī)改成敗，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，關(guān)系人民群眾健康權(quán)益的保障。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，政府不能缺位。

醫(yī)療衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品，也是商業(yè)產(chǎn)品，具有公益和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫(yī)療衛(wèi)生定位的復(fù)雜性。

30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了不少彎路。教訓(xùn)之一就是，公益性讓位于產(chǎn)業(yè)性，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性沒有得到應(yīng)有體現(xiàn)。最突出的表現(xiàn)是，公共財(cái)政中的衛(wèi)生投入比例逐年縮減。多年來，我國財(cái)政用于衛(wèi)生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會(huì)支出占34.5%，居民個(gè)人支出占45.2%。居民看病主要靠自費(fèi)，負(fù)擔(dān)很重。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個(gè)家庭總的自費(fèi)醫(yī)療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發(fā)生了“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農(nóng)村，每年都有相當(dāng)一部分家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，有病不

醫(yī)、因病致貧、因病返貧成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

另一個(gè)突出表現(xiàn)是，公立醫(yī)院實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，出現(xiàn)了過度商業(yè)化傾向。很多醫(yī)院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫(yī)療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫(yī)生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫(yī)院的趨利沖動(dòng)如此強(qiáng)烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要有三大來源：政府補(bǔ)貼、服務(wù)收費(fèi)、藥品批零差價(jià)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼比例大幅下降。20世紀(jì)80年代，公立醫(yī)院總收入中，來自財(cái)政撥款占30%左右，而現(xiàn)在則降到7%左右。其次，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低。過低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，既不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也不能補(bǔ)償服務(wù)過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。這意味著，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域，政府理應(yīng)為國民提供公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品。健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，如果公民的健康需求表現(xiàn)為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務(wù)基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現(xiàn)。

政府主導(dǎo)不等于政府包辦，不能排斥市場機(jī)制。

醫(yī)改應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，還是市場主導(dǎo)？關(guān)于這個(gè)問題，有兩種截然不同的觀點(diǎn)。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，人民群眾之所以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不滿意，根源在于我們把經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的規(guī)則搬到了社會(huì)領(lǐng)域，把經(jīng)濟(jì)體制改革的經(jīng)驗(yàn)搬到了衛(wèi)生體制改革，導(dǎo)致了“過度市場化”。因此，新醫(yī)改必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題不是因?yàn)椤斑^度市場化”，而是因?yàn)闆]有真正按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，應(yīng)該建立以市場為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

事實(shí)上，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機(jī)制的問題，也有違背和扭曲市場機(jī)制的問題。需要根據(jù)實(shí)際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫(yī)院擁有全國90%以上的醫(yī)療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，門檻苛刻，障礙重重。有的行業(yè)主管部門習(xí)慣于用所有制劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，社會(huì)資本只能申辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能申辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面，私立醫(yī)院無法享受公立醫(yī)院所享受的待遇。這就違背了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

又如，作為公立醫(yī)院，本應(yīng)把社會(huì)效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養(yǎng)醫(yī)的政策導(dǎo)向下，很多醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)利益，把創(chuàng)收作為考核指標(biāo)，讓醫(yī)生多收多得。于是，醫(yī)生往往誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，讓患者無限增加醫(yī)療支出。這就扭曲了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊的行業(yè)，有其特殊的發(fā)展規(guī)律。30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔(dān)的很多公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫(yī)療衛(wèi)

生的“腿”，公立醫(yī)院變成了“商場”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)值扭曲。新醫(yī)改之所以必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，就是為了強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，不是排斥市場機(jī)制，更不是否定市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而是要正確處理政府與市場的關(guān)系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，不等于實(shí)行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會(huì)資本的進(jìn)入設(shè)臵障礙，相反應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務(wù)。行醫(yī)不是交易，有的服務(wù)花錢能買來，有的服務(wù)花錢買不來。比如，當(dāng)國家發(fā)生重大傳染病疫情、地震等突發(fā)事件時(shí)，如果沒有一支強(qiáng)大的公益性醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，其后果將不堪設(shè)想。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為深化醫(yī)改的目標(biāo)。

在人類的歷史長河中，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生制度才出現(xiàn)了100多年。

醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)是社會(huì)政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是衡量一個(gè)制度好壞的重要標(biāo)志。

中國有13億人口，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，人均收入水平低，城鄉(xiāng)和區(qū)域差距大。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)上，我國不能脫離社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，照搬外國的模式，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。

黨的十七大報(bào)告關(guān)于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的論斷，不僅總結(jié)了改革開放30年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，而且指明了中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力，都享有同等權(quán)利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”指的是與我國社會(huì)主義初級(jí)階段相適應(yīng)的，國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采用基本藥物、使用適宜技術(shù)、按照診療規(guī)范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府籌資，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用；特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

作為一個(gè)長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的人口大國，要想實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，沒有公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作支撐，是難以想象的。從這個(gè)意義上說，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉(zhuǎn)。因此，我國的醫(yī)療保障水平必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程相適應(yīng)。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

作為全球最大的發(fā)展中國家，我國的醫(yī)改難就難在沒有現(xiàn)成的模式。站在新的歷史起點(diǎn)上，我們要知難而進(jìn)，善于借鑒各國醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力構(gòu)建兼顧公平與效率的中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫(yī)改為突破口，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，為13億中國人提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是造福國民的宏大工程，也是中國對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。

——上文由新東方劉源老師根據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》柯教平文章點(diǎn)評(píng)

新醫(yī)改五問，公立醫(yī)院公益性如何保證？

1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過新醫(yī)改方案，邁出了老百姓最關(guān)注的改革之一——醫(yī)改在新年的第一步。會(huì)議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會(huì)公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面建議，對(duì)《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，確立了重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等5項(xiàng)改革的工作目標(biāo)，預(yù)計(jì)3年內(nèi)各級(jí)政府將為此投入8500億元。到2011年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時(shí)隔一個(gè)月，記者從衛(wèi)生部獲悉，新醫(yī)改方案將于近期公布。新的醫(yī)改方案到底如何解決老百姓最關(guān)心的“看病難、看病貴”？對(duì)此，我們有五問。

一問：醫(yī)療保障制度如何推行？

醫(yī)改的目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的戰(zhàn)略措施就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，即3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。政府財(cái)政將對(duì)居民和農(nóng)民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保上給予補(bǔ)貼。8500億元的主要投向之一就是醫(yī)療保障。

二問：醫(yī)療資源如何均衡？

新醫(yī)改方案將重點(diǎn)支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對(duì)縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，在一定程度上設(shè)法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)，對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛(wèi)生服務(wù)怎樣實(shí)現(xiàn)均等化？

新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)我國居民的流動(dòng)性不斷加強(qiáng)，在全國建立格式、內(nèi)容相對(duì)統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動(dòng)，在異地工作居住時(shí)，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部部長

陳竺表示，國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。

四問：公立醫(yī)院公益性如何保證？

在新醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫(yī)院“看得上病，看得起病”。但是，現(xiàn)在普遍的狀況是，由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，醫(yī)生只能靠多開藥、多檢查來創(chuàng)收。據(jù)悉，新醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。未來3年，將選擇若干城市試點(diǎn)，按照區(qū)域規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量，對(duì)保留下來的公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補(bǔ)償，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)并將該費(fèi)用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性但并不拖虧運(yùn)行，同時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上，確保普通群眾有病時(shí)求診公立醫(yī)院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生部還決定嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。

五問：如何防止藥價(jià)虛高？

新醫(yī)改方案規(guī)定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價(jià)，并提高報(bào)銷比例。基本藥物將全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。而且，衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先選擇使用基本藥物。據(jù)悉，新醫(yī)改方案還將通過“醫(yī)藥分離”降低藥價(jià)，將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的定價(jià)機(jī)制同步改革?！衔挠行聳|方劉源老師根據(jù)新華網(wǎng)相關(guān)文章點(diǎn)評(píng) 制度。基于我國國情而設(shè)計(jì)的這一衛(wèi)生制度為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

深化醫(yī)改 為民造福

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是黨中央、國務(wù)院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個(gè)根本目標(biāo)，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降、疾病預(yù)防控制工作不斷加強(qiáng)等。

但是最近10多年來，由于城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵不合理、醫(yī)療保障不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、政府投入不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，損害了群眾的健康權(quán)益。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，不斷維護(hù)和增進(jìn)群眾健康。亟須通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫(yī)改明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)。深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國將通過建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生

制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛(wèi)生事業(yè)改革史上具有開創(chuàng)性的意義。

與此同時(shí)，新一輪醫(yī)改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，并以這五項(xiàng)重點(diǎn)工作為抓手著力解決當(dāng)前老百姓最直接、最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問題：

——加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，減少居民個(gè)人支出比重，減輕群眾看病負(fù)擔(dān);

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價(jià)廉的藥物，降低群眾看病的醫(yī)藥費(fèi)用；

——健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī)；

——促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度預(yù)防疾病，力爭使群眾少得??；

——推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，合理設(shè)臵看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點(diǎn)都是為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。新一輪醫(yī)改中特別強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)改要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，要堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要讓城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的充分體現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將大大提高國民健康水平。國民健康素質(zhì)的提升，必將推動(dòng)國家經(jīng)濟(jì)的增長，因?yàn)闆Q定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)困難的形勢下，黨中央、國務(wù)院毅然決定投入8500億元深入推進(jìn)醫(yī)改，這彰顯了黨中央、國務(wù)院關(guān)注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時(shí)也是當(dāng)前我國迎戰(zhàn)國際金融危機(jī)，保增長、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)的切實(shí)之舉。一方面，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基層醫(yī)療服務(wù)體系將直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長；另一方面，讓人人享有基本醫(yī)療保障，可以消除群眾對(duì)看病就醫(yī)的后顧之憂，改善群眾的消費(fèi)預(yù)期，增加消費(fèi)，從而達(dá)到拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長的目的。

目前，深化醫(yī)改的總體方向和近期的具體任務(wù)已經(jīng)明確，改革的航船已經(jīng)駛上新的航程。然而，醫(yī)改的深化畢竟是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要政府的主導(dǎo)、全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與以及全社會(huì)的理解和支持，這樣才能形成推進(jìn)醫(yī)改的合力。

各級(jí)政府和有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，將深化醫(yī)改的各項(xiàng)政策落到實(shí)處，同時(shí)進(jìn)一步明確和細(xì)化可操作的政策和措施，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，并注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

第一部分 中國醫(yī)療改革歷程

序曲：1979年-1985年：資源短缺，國家埋單，醫(yī)改從預(yù)熱到啟動(dòng)。衛(wèi)生部等三部委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》；

第一階段：1985年-1991年：給政策不給錢，醫(yī)療費(fèi)用矛盾初顯。衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

第二階段：1992年-1999年：公益化市場化大爭論。國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對(duì)；

第三階段：2000年-2004年：產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角吹響 國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。使得醞釀?dòng)?999年的宿遷醫(yī)改名正言順；

第四階段：2005年-2007年：中國醫(yī)改基本不成功，醫(yī)改啟動(dòng)。《中國青年報(bào)》披露了國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)部課題組對(duì)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)估報(bào)告，報(bào)告認(rèn)為“中國醫(yī)改基本不成功”。

國家正式啟動(dòng)醫(yī)改，成立了由國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長；

第五階段：2007年至今：醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺。十一屆全國人大一次會(huì)議在人民大會(huì)堂開幕，國務(wù)院總理溫家寶說，國務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題，已經(jīng)制定一個(gè)初步方案，將向社會(huì)公開征求意見。

第二部分

今后3年的階段性目標(biāo)

1.2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民；

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平提高；

3.居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；

4.“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第三部分

重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革

2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立

國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安臵的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少

的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9

萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1－3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。

(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購臵、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。

政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，2009年開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處臵能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。

公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)

科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)臵數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配臵和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研

立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。

(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵(lì)各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。

(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

第五篇：新醫(yī)改

作為當(dāng)代大學(xué)生，我們必須對(duì)新醫(yī)改有更多的了解與認(rèn)知。通過大學(xué)生在新醫(yī)改方面的了解程度，我們對(duì)其作出相關(guān)方面的調(diào)查研究。主要在以下幾個(gè)層面上展開：一是當(dāng)代大學(xué)生對(duì)新醫(yī)改的了解程度。二是大學(xué)生對(duì)新醫(yī)改有什么自己的想法和觀點(diǎn)。

蕪湖作為新醫(yī)改的試點(diǎn)城市，所以我以高校地區(qū)的大學(xué)生對(duì)新醫(yī)改的了解與認(rèn)知作為切入點(diǎn)，調(diào)查分析大學(xué)生對(duì)新醫(yī)改的了解程度與認(rèn)同感，有針對(duì)性的提出新醫(yī)改的方案相關(guān)問題的調(diào)查問卷。

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。同時(shí)，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。因此，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，既要堅(jiān)定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實(shí)施，確保改革順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。