第一篇：血液凈化治療深靜脈置管記錄

××××醫(yī)院

血液凈化治療深靜脈置管記錄

患者姓名：年齡：性別：族別：

診斷：置管部位：左/右、股/頸內(nèi)靜脈。

該患者有血液凈化的指征，患者本人/家屬已簽署血液凈化及深靜脈置管知情同意書。于時(shí)分在局麻下行置管術(shù)，置管過(guò)程順利/不順利（），置管局部血腫（有/無(wú)），滲血（有/無(wú)）。

請(qǐng)所在科室值班醫(yī)生注意觀察置管部位滲血、出血及血腫等情況，若有出、滲血、血腫，請(qǐng)給予密切觀察其變化并給予相應(yīng)處理（如局部加壓止血等），必要時(shí)與我科值班醫(yī)師聯(lián)系。

置管醫(yī)師：

記錄時(shí)間：201年月日時(shí)分

第二篇：深靜脈置管血液透析上機(jī)流程

深靜脈置管血液透析上機(jī)流程

準(zhǔn)備用物

檢查血管通路

待機(jī)準(zhǔn)備

置管處換藥

打開靜脈導(dǎo)管外層敷料

將無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下，墊一塊無(wú)菌紗布于靜脈導(dǎo)管下

戴無(wú)菌手套

取下導(dǎo)管肝素帽

消毒導(dǎo)管接口及導(dǎo)管

注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素

連接透析管路的動(dòng)脈端

開啟血泵160 mL

停止血泵

透析靜脈管路接口與靜脈端連接

開啟血泵

遵醫(yī)囑使用抗凝劑

根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定各參數(shù)

測(cè)量血壓及脈搏，并記錄

兩名護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑

第三篇：醫(yī)院血液凈化治療記錄

××醫(yī)院血液凈化治療記錄

姓名：性別：年齡：（歲）族別：科室：今日午行血液凈化（碳酸氫鹽血透/濾/血液灌流/單超）治療小時(shí)。上機(jī)時(shí)血壓mmHg，脈搏（心率）次/分，律，體重公斤，預(yù)計(jì)超濾脫水升。治療過(guò)程下機(jī)時(shí)血壓mmHg，脈搏（心率）次/分，律，體重公斤，實(shí)際脫水升?？鼓齽ㄆ胀ǜ嗡?低分子肝素/無(wú)肝素）用量，魚精蛋白用量mg，患者于結(jié)束治療。請(qǐng)注意觀察生命體征及出血情況。

記錄者：年月日

××醫(yī)院血液凈化治療記錄

姓名：性別：年齡：（歲）族別：科室：今日午行血液凈化（碳酸氫鹽血透/濾/血液灌流/單超）治療小時(shí)。上機(jī)時(shí)血壓mmHg，脈搏（心率）次/分，律，體重公斤，預(yù)計(jì)超濾脫水升。治療過(guò)程下機(jī)時(shí)血壓mmHg，脈搏（心率）次/分，律，體重公斤，實(shí)際脫水升?？鼓齽ㄆ胀ǜ嗡?低分子肝素/無(wú)肝素）用量，魚精蛋白用量mg，患者于結(jié)束治療。請(qǐng)注意觀察生命體征及出血情況。

記錄者：年月日

第四篇：深靜脈置管的護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理

發(fā)表時(shí)間：2011-6-23 來(lái)源：《中國(guó)健康月刊（學(xué)術(shù)版）》2011年第3期供稿 作者：楊雪梅 [導(dǎo)讀] 導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。

楊雪梅【關(guān)鍵詞】深靜脈置管術(shù)；適應(yīng)癥；禁忌癥；穿刺部位；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0078-01深靜脈置管術(shù)是傳統(tǒng)的測(cè)量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段，同時(shí)也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營(yíng)養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對(duì)輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時(shí)間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證治療的順利進(jìn)行。1深靜脈置管適應(yīng)證

(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)能衰竭等為重病人；(2)需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；(3)全靜脈營(yíng)養(yǎng)；(4)需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或置入Swan-Ganz導(dǎo)管來(lái)指導(dǎo)輸液和評(píng)價(jià)心功能；(5)心血管機(jī)能代償不全的病人，在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等；(6)安置心臟臨時(shí)起搏器；(7)腫瘤病人接受化療等刺激性比較大的藥物時(shí)；(8)研究藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用時(shí)收集有關(guān)資料；(9)外周穿刺困難者；(10)臨時(shí)血液透析[1]。

2禁忌證

(1)嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥；(4)穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的；(5)嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈；(6)不合作或躁動(dòng)者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉；(7)極度衰竭者慎用。

3置管方法

術(shù)前向患者解釋置管的必要性及注意事項(xiàng)，介紹置管的簡(jiǎn)要過(guò)程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作。患者取合適體位，常規(guī)備皮消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在10~15 cm 內(nèi)),退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

4穿刺的部位

（1）頸外靜脈穿刺；(2)鎖骨下靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。由于股靜脈穿刺部位較低，易于被大小便污染，因此，一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護(hù)理，也有利于導(dǎo)管的護(hù)理。

5置管時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題處理

①穿刺失?。捍┐糖耙欢ㄒ浞诌x擇好血管，可有計(jì)劃地選擇導(dǎo)管型號(hào)、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導(dǎo)管異位：穿刺前進(jìn)行充分評(píng)估，包括預(yù)穿刺途徑、有無(wú)感染源、外傷史、手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動(dòng)程度。③誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動(dòng)脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時(shí)應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時(shí)可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應(yīng)囑患者盡量減少活動(dòng)[2]。

6置管后的護(hù)理問(wèn)題

6.1導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。

6.2導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集[3]。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過(guò)24h 應(yīng)棄去重新配制。在輸液過(guò)程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

6.3穿刺部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護(hù)理穿刺部位時(shí),要注意消毒雙手,嚴(yán)格按常規(guī)操作。

局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

6.4導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)藥嚴(yán)加注意。

7穿刺后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察

7.1穿刺部位出血及血腫熟練的穿刺技術(shù)可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過(guò)度活動(dòng)，局部加壓包扎，觀察有無(wú)滲血及血腫，置管術(shù)后24 h 可適當(dāng)握拳，做肢體屈伸活動(dòng)。7.2靜脈炎置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過(guò)程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。

預(yù)防措施：建立最大無(wú)菌屏障；嚴(yán)格無(wú)菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療；加強(qiáng)置管后的護(hù)理[4]。

7.3導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見(jiàn)于血凝塊堵塞，靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后同時(shí)使用正壓接頭，所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無(wú)栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過(guò)程中應(yīng)注意管道銜接處有無(wú)脫離。

7.4導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。

預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置。

8小結(jié)

深靜脈置管的使用對(duì)于建立快速血管通路,及時(shí)準(zhǔn)確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。在深靜脈穿刺成功后,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效的延長(zhǎng)置管時(shí)間,不同程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn),有效護(hù)理在深靜脈置管中起著重要作用。

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深靜脈穿刺置管的操作和護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 深靜脈穿刺置管； 危重病搶救； 護(hù)理

深靜脈穿刺置管是危重病搶救的一種極其重要的搶救手段，已廣泛應(yīng)用于患者的搶救、輸血、輸液、血液監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持，目前已擴(kuò)展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔積液、治療氣胸等方面，其并發(fā)癥與操作及護(hù)理有關(guān)。封管的方法和封管液的選擇等都在不斷的改進(jìn)［1］?，F(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。

臨床資料

本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。術(shù)前準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 U/ml)，無(wú)菌手套2副，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。

置管方法的改進(jìn)

2.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見(jiàn)回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號(hào)粗針，減輕了對(duì)血管壁的損傷，易于止血。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［2］。

2.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)選擇穿刺方法 據(jù)解剖特點(diǎn)，進(jìn)針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，插管長(zhǎng)度(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和胸膜頂都不直接相鄰，進(jìn)針時(shí)與皮膚呈40～60°角，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

2.3 置管長(zhǎng)度 經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。置管過(guò)短，則達(dá)不到效果；若置管過(guò)長(zhǎng)，則可引起心律失常、心絞痛，甚至心室壁穿破。

并發(fā)癥

3.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥 ①置管致猝死主要有3種原因，包括呼吸、心跳驟停(操作中過(guò)重壓迫頸動(dòng)脈竇)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管以及氣栓形成等。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液、心包填塞等。③拔管時(shí)皮下斷管，系患者躁動(dòng)、穿刺針尖端面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［3］。

3.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥 ①感染：據(jù)研究，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等［4］。同時(shí)，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②導(dǎo)管堵塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。③導(dǎo)管脫落：多種因素導(dǎo)致患者精神不安，造成一過(guò)性認(rèn)知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。

護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 由于危重患者無(wú)行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。

4.2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。

4.3 導(dǎo)管的護(hù)理 ①?zèng)_洗及封管：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無(wú)菌紗布包裹固定。②導(dǎo)管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用3 cm×2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。③換管：使用時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過(guò)原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［5］。

4.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 在置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不遵守?zé)o菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1～2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。

在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無(wú)菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(2):113115.韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志，1996，11(6)：360.周萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(2):194195.雷娜.深靜脈留置管的護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22(2):85.趙小平，譚耀坤.深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間與感染關(guān)系的研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(6):855856.鮑家銀，韓濤，林侃，等.心內(nèi)直視手術(shù)深靜脈留置管的細(xì)菌學(xué)分析與研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(11):824825.深靜脈置管的運(yùn)用及護(hù)理進(jìn)展

摘要 靜脈穿刺置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于危重病人的搶救、靜脈營(yíng)養(yǎng)療法、血液標(biāo)本采集等，還擴(kuò)展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面，其并發(fā)癥與操作及護(hù)理有關(guān)。綜述了穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)、最佳置管長(zhǎng)度、外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)等的研究，以及穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管護(hù)理的新進(jìn)展。

深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。操作方法及護(hù)理也有較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。運(yùn)用的擴(kuò)展

1.1 多腔靜脈置管：王世英［1］報(bào)告采用多腔深靜脈插管運(yùn)用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。

1.2 建立長(zhǎng)期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。劉蕓等采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，較為有效地建立起長(zhǎng)期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)［2］。

1.3 引流心包及胸腔積液：由于留置導(dǎo)管的特性，王彩娣［3］和張曉榮［4］將同樣的技術(shù)用于心包液以及胸腔積液的引流，進(jìn)一步擴(kuò)大了置管術(shù)的使用。

并發(fā)癥

深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來(lái)疼痛甚至生命危險(xiǎn)。因此，在護(hù)理及操作過(guò)程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施。

2.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過(guò)重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成［5］。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂，黃少娟報(bào)道1例拔管時(shí)皮下斷管，系病人躁動(dòng)，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［6］。

2.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等［7］。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞［8］。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。

2.3 其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水［9］。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性［10］。

置管方法的改進(jìn)

3.1 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見(jiàn)回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號(hào)粗針，減輕了對(duì)血管壁的損傷，易于止血。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。

3.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點(diǎn)選擇穿刺方法：葉斌等［12］提出，據(jù)解剖特點(diǎn)，進(jìn)針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，長(zhǎng)(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和胸膜頂都不直接相鄰，進(jìn)針時(shí)與皮膚呈40～60°，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

3.3 置管長(zhǎng)度：經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。置管過(guò)短，則達(dá)不到效果；若置管過(guò)長(zhǎng)，則可引起心律失常、心絞痛［13］，甚至心室壁穿破。為明確置管長(zhǎng)度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點(diǎn)至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長(zhǎng)度這4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)分析得出，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長(zhǎng)短主要取決于穿刺點(diǎn)距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度，右側(cè)為8 cm+K，左側(cè)為11 cm+K。

3.4 外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)：這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端的深靜脈置管。它不受年齡、性別、疾病種類限制，在無(wú)感染情況下留管長(zhǎng)達(dá)10～14 d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機(jī)會(huì)低，適應(yīng)證廣，費(fèi)用低。穿刺前要選擇適當(dāng)?shù)撵o脈以及正確估計(jì)導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，術(shù)中可用X線輔助定位。穿刺后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣［15］。結(jié)合外周與中心置管術(shù)的特點(diǎn)，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無(wú)1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

護(hù)理

穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管的維持主要依靠精心的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長(zhǎng)置管的時(shí)間，護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及病人的教育中起著重要作用［17］。

4.1 導(dǎo)管的護(hù)理：①?zèng)_洗及封管。每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密［18］，也可用封管液(0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在輸液后推注［19］，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無(wú)菌紗布包裹固定［20］。黃文霞［21］報(bào)道用肝素稀釋液封管引起過(guò)敏1例，因此，應(yīng)密切觀察稀釋肝素液封管后的反應(yīng)。②導(dǎo)管的固定。防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用長(zhǎng)3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處［18］。③換管。使用時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過(guò)原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［18］。

4.2 穿刺處皮膚的護(hù)理：①消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。Maik認(rèn)為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)［7］。②敷料。一般認(rèn)為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。而透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)［7］。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次［20］。

4.3 其它護(hù)理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)。同時(shí)，作好心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn) 王世英，王小軍.多腔深靜脈插管在危重病救治中的臨床應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(7)：51 劉 蕓，湯 兵，任 冰等.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血液透析通道100例.中華護(hù)理雜志，1998，33(4)：199 王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針作心包引流.護(hù)理學(xué)雜志，1997，12(6)：355 張曉榮.深靜脈置管術(shù)在肝性胸水引流中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(4)：41 馬繼紅，李小平，周素鮮等.動(dòng)靜脈穿刺置管與猝死.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(2)：89 黃少娟.腔靜脈置管致皮下斷管1例.實(shí)用護(hù)理雜志，1992，8(10)：34 張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(1)：25 應(yīng)明英主編.實(shí)用危重病監(jiān)測(cè)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.157 葉慧珍，紀(jì)玉枝，林 豐等.靜脈插管的種類及護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(1)：27 郭風(fēng)林.靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管脫落的原因分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(4)：174 韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志，1996，11(6)：360 葉 斌，陳友燕，柴麗影等.鎖骨下靜脈穿刺應(yīng)用解剖學(xué)研究.中華護(hù)理雜志，1997，32(5)：283 崔 娟，喬愛(ài)珍.鎖骨下靜脈插管過(guò)深致急性心絞痛綜合征1例.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9(10)：34 鄒素珍，張國(guó)花，周桂婭.經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長(zhǎng)度的探討.中華護(hù)理雜志，1998，33(6)：341 陳 蕤.外周導(dǎo)入中心靜脈置管及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(8)：409 王麗姿，葉文勝.腋靜脈置管的臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1999，34(2)：104 Dougherty L.Maintaining vascular access devices: the nurse′s role.Support Care Cancer, 1998,6(1):23 施 雁.靜脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1997，12(4)：238 周宗芳，劉玉華.深靜脈留置管在搶救重癥病人中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(12)：640 金 偉，周麗君，馮立萍等.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在腫瘤外科的應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(11)：501 黃文霞，朱明霞.稀釋肝素液封管引起過(guò)敏1例.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(5)：261

深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】

深靜脈置管；護(hù)理

深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之,是危重、手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一［1］由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求［2］。現(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于危重患者無(wú)行能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過(guò)程。同時(shí)說(shuō)明在穿刺過(guò)程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1、1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無(wú)菌手套2副，無(wú)菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術(shù)中護(hù)理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見(jiàn)回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18 cm。術(shù)后護(hù)理

4.1 固定與消毒

用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

4.2 預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［3］。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

4.3 導(dǎo)管的護(hù)理

對(duì)靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

4.4 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

4.5 深靜脈置管的重要性

深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。小結(jié)

經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點(diǎn)局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無(wú)菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。

【參考文獻(xiàn)】 董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（2）:113-115.周萍.深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（2）:194-195.雷娜.深靜脈留置管的護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22（2）:85.作者單位：浙江蒼南，蒼南縣第二人民醫(yī)院

第五篇：深靜脈置管護(hù)理常規(guī)

深靜脈置管的護(hù)理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護(hù)理常規(guī)。

1、目的：

1）保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。

2）減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。4）利于提高患者生活質(zhì)量。

2、護(hù)理措施：

【 置管前護(hù)理】 1）心理護(hù)理：

置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準(zhǔn)備：

患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動(dòng),調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼?！?置管術(shù)中護(hù)理】

1）在置管的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率?！?置管術(shù)后一般護(hù)理】

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無(wú)菌要求十分嚴(yán)格。1）置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無(wú)松脫或者卷邊并及時(shí)處理。

2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時(shí)用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點(diǎn)上下螺旋型消毒三遍，即順時(shí)針一遍——逆時(shí)針一遍—— 順時(shí)針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過(guò)敏的貼膜10CM*12CM），無(wú)張力的貼貼膜。

4）應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無(wú)導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導(dǎo)管末段用思樂(lè)扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護(hù)理：

1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規(guī)用無(wú)菌小方紗加壓后，再用3M無(wú)菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導(dǎo)管內(nèi)置的長(zhǎng)度及外露的長(zhǎng)度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見(jiàn)回血后方可接輸液管輸液回抽時(shí)如可見(jiàn)小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。

8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來(lái)院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬(wàn)單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：

2）導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。

3）導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。5）對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：

對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長(zhǎng)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見(jiàn)回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。