第一篇：中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單
中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單、置管時(shí)間長(zhǎng)、刺激小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是急救危重病人、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及建立有效通路的重要途徑。頸外靜脈置管固定較困難。股靜脈置管感染率高，易形成深靜脈血栓，且限制了患者下肢活動(dòng)，只適用于短期置管者。鎖骨下靜脈置管具有易固定，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓準(zhǔn)，但易形成氣胸、心律失常并發(fā)癥，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，需從多方面、多環(huán)節(jié)分析選擇穿刺部位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)并發(fā)癥
1.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、跳驟停與操作中過(guò)重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂。
1.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開(kāi)輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。
1.3 其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂，出現(xiàn)煩躁不安；同時(shí)，局部不適感、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理護(hù)理和宣教工作，讓其積極配合，消除對(duì)穿刺的恐懼感和帶管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。
2.2 穿刺時(shí)防護(hù)操作者必須經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺時(shí)動(dòng)作要熟練、規(guī)范，置管后密切觀察生命體征與局部情況，了解患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與穿刺有關(guān)的情況，必要時(shí)應(yīng)攝片明確置管情況。
2.3 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。
2.4 局部皮膚護(hù)理嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則和規(guī)程，防止各種感染。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管。
2.5 保持導(dǎo)管通暢 在輸液的過(guò)程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每6h～8h用5ml～10ml肝素鹽水(含肝素1mg～2mg)沖管。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周圍形成纖維蛋白鞘。
2.6 預(yù)防脫管 采用雙重固定以避免導(dǎo)管脫出：①用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，②穿出處無(wú)菌敷料外和距離皮膚穿出處10 cm以上分別用膠布牢固固定。導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，更換敷料時(shí)注意觀察縫線有無(wú)脫落，應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出，一般由遠(yuǎn)端向穿刺端取下敷料?；杳栽陝?dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。
2.7 注意中心靜脈導(dǎo)管的選擇 用藥復(fù)雜、繁多或需多條靜脈通道的患者，一般應(yīng)使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管，建立多條靜脈通道，減少配伍禁忌，分別輸入液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及血制品等。
2.8 定期細(xì)菌培養(yǎng) 定期做置管處局部皮膚及管口細(xì)菌培養(yǎng)。
2.9 禁忌證 經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管加入藥物或經(jīng)導(dǎo)管采血增加了污染的機(jī)會(huì)，故應(yīng)視為禁忌。
2.10 拔管時(shí)的護(hù)理 用無(wú)菌注射器連接導(dǎo)管,邊抽吸邊拔管,以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫落形成新的栓塞,拔除后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘后消毒皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布。