第一篇：深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理

置管后的護理問題

1、導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導管內時間過長,可因凝血引起堵塞導管。

2、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內形成血管內血栓。)

3、置管部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理置管部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。局部以碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。置管部位一旦被污染，應立即嚴格消毒。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。

4、導管固定：導管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時嚴加注意。

5、誤穿：熟練的穿刺技術可避免同一部位反復穿刺導致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動。

穿刺后常見并發(fā)癥的預防與護理觀察

1、穿刺部位出血及血腫：熟練的穿刺技術可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部 加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。

2、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內導物刺激有關；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質有關，如尖端不在中心靜脈內的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

預防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預防或輔助治療；加強置管后的護理。

3、導管堵塞：與導管的正確維護、輸入藥物種類及輸注血制品有關。常見于血凝塊堵塞。置管后所有導管均應接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內形成湍流，清潔和漂凈導管，上機時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。

4、導管移位或脫出：深靜脈置管后應妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。預防：應加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便于及時確認導管有無移位；固定好導管，縫皮時應打雙結固定，換敷料時動作應輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

第二篇：深靜脈置管護理常規(guī)

深靜脈置管的護理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護理常規(guī)。

1、目的：

1）保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。

2）減少反復外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4）利于提高患者生活質量。

2、護理措施：

【 置管前護理】 1）心理護理：

置管前向清醒患者及家屬詳細介紹置管目的,優(yōu)點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權，讓患者了解該操作術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環(huán)境準備：

患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動,調節(jié)適宜的室溫防止患者術中受涼?！?置管術中護理】

1）在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。【 置管術后一般護理】

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術后的導管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。因此，操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格。1）置管24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。

2）加強基礎護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點上下螺旋型消毒三遍，即順時針一遍——逆時針一遍—— 順時針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。

4）應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出,觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導管末段用思樂扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導管的特殊護理：

1、鎖骨下靜脈/頸內靜脈置管

常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預防感染。透明敷料較棉質敷料易增加感染機會。3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導管內置的長度及外露的長度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內，停留時間過長，會引起凝血堵塞導管，應及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。

8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關節(jié)及凹陷處。

10）出院后，若五天內導管未使用應來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導管內血栓：尿激酶溶栓）（1）導管未完全堵塞的處理方法：

2）導管堵塞時應先檢查導管夾是否夾閉，導管是否反折。

3）導管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導絲或者沖管清除血凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時（尚未完全堵塞），應立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。5）對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導管完全堵塞的處理方法：

對堵塞導管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔，轉動三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導管內有回血,應及時回院封管,回血會增加導管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導管內全是封管液。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導致血液反流至導管內,造成導管堵塞,因此,患者在應用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。

第三篇：深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理

發(fā)表時間：2011-6-23 來源：《中國健康月刊（學術版）》2011年第3期供稿 作者：楊雪梅 [導讀] 導管移位或脫出深靜脈置管后應妥善固定。

楊雪梅【關鍵詞】深靜脈置管術；適應癥；禁忌癥；穿刺部位；術后護理

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0078-01深靜脈置管術是傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓和快速補液的手段，同時也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質量的可重復使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證治療的順利進行。1深靜脈置管適應證

(1)嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機能衰竭等為重病人；(2)需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；(3)全靜脈營養(yǎng)；(4)需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時監(jiān)測中心靜脈壓或置入Swan-Ganz導管來指導輸液和評價心功能；(5)心血管機能代償不全的病人，在進行危險性較大的手術或手術本身會引起血流動力學變化如嗜鉻細胞瘤、大動脈瘤和心內直視手術等；(6)安置心臟臨時起搏器；(7)腫瘤病人接受化療等刺激性比較大的藥物時；(8)研究藥物對循環(huán)系統(tǒng)作用時收集有關資料；(9)外周穿刺困難者；(10)臨時血液透析[1]。

2禁忌證

(1)嚴重凝血功能障礙易出血和感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥；(4)穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的；(5)嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈；(6)不合作或躁動者應予以適當鎮(zhèn)靜和麻醉；(7)極度衰竭者慎用。

3置管方法

術前向患者解釋置管的必要性及注意事項，介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作?；颊呷『线m體位，常規(guī)備皮消毒手術野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲,應用皮膚擴張器擴張皮膚后，置入靜脈留置導管至適當深度(一般在10~15 cm 內),退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。

4穿刺的部位

（1）頸外靜脈穿刺；(2)鎖骨下靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。由于股靜脈穿刺部位較低，易于被大小便污染，因此，一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護理，也有利于導管的護理。

5置管時常見問題處理

①穿刺失?。捍┐糖耙欢ㄒ浞诌x擇好血管，可有計劃地選擇導管型號、穿刺角度、穿刺部位，提高一次置管成功率。②導管異位：穿刺前進行充分評估，包括預穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動程度。③誤穿：熟練的穿刺技術可避免同一部位反復穿刺導致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動[2]。

6置管后的護理問題

6.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導管內時間過長,可因凝血引起堵塞導管。

6.2導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1∶100)5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集[3]。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h 應棄去重新配制。在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內形成血管內血栓。

6.3穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規(guī)操作。

局部以0105% 碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。

6.4導管固定：導管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時藥嚴加注意。

7穿刺后常見并發(fā)癥的預防與護理觀察

7.1穿刺部位出血及血腫熟練的穿刺技術可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。7.2靜脈炎置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內導物刺激有關；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質有關，如尖端不在中心靜脈內的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

預防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預防或輔助治療；加強置管后的護理[4]。

7.3導管堵塞與導管的正確維護、輸入藥物種類及輸注血制品有關。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質粘附于管腔內壁所致的堵塞。置管后同時使用正壓接頭，所有導管均應接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內形成湍流，清潔和漂凈導管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應及時用生理鹽水沖管。為避免造成導管內凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。

7.4導管移位或脫出深靜脈置管后應妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。

預防：應加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便于及時確認導管有無移位；固定好導管，縫皮時應打雙結固定，換敷料時動作應輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經(jīng)嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

8小結

深靜脈置管的使用對于建立快速血管通路,及時準確快速給藥提供了方便,為重癥患者的搶救提供了保障,而且大大提高了搶救的成功率,同時也減輕了護士的工作量。在深靜脈穿刺成功后,優(yōu)質的護理能有效的延長置管時間,不同程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見,有效護理在深靜脈置管中起著重要作用。

參考文獻 [1]王正巧.深靜脈穿刺的臨床運用及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2007,33(2):146 [2]高玉芳1如何預防院內感染[J ] 1國外醫(yī)學,護理學分冊, 2001, 20(9): 4131 [3]NICHOLSON T, ETTLES D, ROBINSON G.Managing inadvertent arterial catheterization during central venous access procedures[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2004, 27(1): 21-25 [4]任麗華,唐飛.深靜脈置管術并發(fā)癥的原因分析及對策[J].華北國防醫(yī)藥,2007,19(4):49-52 作者單位：075000中國人民解放軍第二五一醫(yī)院

深靜脈穿刺置管的操作和護理體會

【關鍵詞】 深靜脈穿刺置管； 危重病搶救； 護理

深靜脈穿刺置管是危重病搶救的一種極其重要的搶救手段，已廣泛應用于患者的搶救、輸血、輸液、血液監(jiān)測、營養(yǎng)支持，目前已擴展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔積液、治療氣胸等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關。封管的方法和封管液的選擇等都在不斷的改進［1］?，F(xiàn)結合病例談一談深靜脈穿刺留置導管的護理體會。

臨床資料

本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。術前準備深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 U/ml)，無菌手套2副，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。

置管方法的改進

2.1 將經(jīng)皮穿刺心導管操作技術應用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導引鋼絲送入血管內約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉送入血管內，退出鋼絲及靜脈鞘內的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號粗針，減輕了對血管壁的損傷，易于止血。同時，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［2］。

2.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法 據(jù)解剖特點，進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，插管長度(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進針時與皮膚呈40～60°角，不易損傷上述結構。靜脈插管宜選右側經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

2.3 置管長度 經(jīng)頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達不到效果；若置管過長，則可引起心律失常、心絞痛，甚至心室壁穿破。

并發(fā)癥

3.1 與操作有關的并發(fā)癥 ①置管致猝死主要有3種原因，包括呼吸、心跳驟停(操作中過重壓迫頸動脈竇)，置管時損傷重要內臟及血管以及氣栓形成等。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液、心包填塞等。③拔管時皮下斷管，系患者躁動、穿刺針尖端面劃破硅管致拔管時拉斷［3］。

3.2 與深靜脈置管有關的并發(fā)癥 ①感染：據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等［4］。同時，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②導管堵塞：輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。③導管脫落：多種因素導致患者精神不安，造成一過性認知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。

護理體會

4.1 心理護理 由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護人員完成操作過程。

4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。

4.3 導管的護理 ①沖洗及封管：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定。②導管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用3 cm×2 cm膠布固定，固定部位避開關節(jié)及凹陷處。③換管：使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細，或導管被壓折、血液回流阻塞時，在嚴格消毒導管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管［5］。

4.4 嚴格無菌操作，防止感染 在置管與護理深靜脈置管時，應嚴格按照無菌技術進行操作，預防感染性并發(fā)癥。護理不當、未及時更換敷料或不遵守無菌操作常規(guī)時，可引起細菌沿導管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會引起菌血癥、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護，穿刺點定時消毒，敷料定時更換，一般在冬天每周更換1～2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日或隔日更換1次。同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。

在護理工作中，護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。【參考文獻】

董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫(yī)大學吉林軍醫(yī)學院學報，2003，25(2):113115.韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進.護理學雜志，1996，11(6)：360.周萍.深靜脈留置導管并發(fā)癥的觀察與護理.廣東醫(yī)學院學報，2003，21(2):194195.雷娜.深靜脈留置管的護理.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2004，22(2):85.趙小平，譚耀坤.深靜脈留置導管時間與感染關系的研究.右江民族醫(yī)學院學報，2002，24(6):855856.鮑家銀，韓濤，林侃，等.心內直視手術深靜脈留置管的細菌學分析與研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(11):824825.深靜脈置管的運用及護理進展

摘要 靜脈穿刺置管術已廣泛應用于危重病人的搶救、靜脈營養(yǎng)療法、血液標本采集等，還擴展到血液透析、化療、排除體腔積液等方面，其并發(fā)癥與操作及護理有關。綜述了穿刺靜脈的解剖特點、最佳置管長度、外周導入中心靜脈置管(PICC)等的研究，以及穿刺點皮膚及導管護理的新進展。

深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點，在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應用并逐步擴大，取得了較好的效果。操作方法及護理也有較大進展，現(xiàn)綜述如下。運用的擴展

1.1 多腔靜脈置管：王世英［1］報告采用多腔深靜脈插管運用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕了護理工作量。

1.2 建立長期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。劉蕓等采用頸內靜脈留置雙腔導管，較為有效地建立起長期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點［2］。

1.3 引流心包及胸腔積液：由于留置導管的特性，王彩娣［3］和張曉榮［4］將同樣的技術用于心包液以及胸腔積液的引流，進一步擴大了置管術的使用。

并發(fā)癥

深靜脈置管存在著多種并發(fā)癥，給病人帶來疼痛甚至生命危險。因此，在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預防措施。

2.1 與操作有關的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內臟及血管；氣栓形成［5］。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導管斷裂，黃少娟報道1例拔管時皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷［6］。

2.2 與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等［7］。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞［8］。③導管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。

2.3 其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水［9］。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性［10］。

置管方法的改進

3.1 將經(jīng)皮穿刺心導管操作技術應用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導引鋼絲送入血管內約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉送入血管內，退出鋼絲及靜脈鞘內的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。該法棄去20號粗針，減輕了對血管壁的損傷，易于止血。同時，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。

3.2 根據(jù)鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法：葉斌等［12］提出，據(jù)解剖特點，進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方，長(10±3.1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰，進針時與皮膚呈40～60°，不易損傷上述結構。靜脈插管宜選右側經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。

3.3 置管長度：經(jīng)頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。置管過短，則達不到效果；若置管過長，則可引起心律失常、心絞痛［13］，甚至心室壁穿破。為明確置管長度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長度這4個方面統(tǒng)計分析得出，經(jīng)頸內靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長短主要取決于穿刺點距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。置入導管長度，右側為8 cm+K，左側為11 cm+K。

3.4 外周導入中心靜脈置管(PICC)：這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠端的深靜脈置管。它不受年齡、性別、疾病種類限制，在無感染情況下留管長達10～14 d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機會低，適應證廣，費用低。穿刺前要選擇適當?shù)撵o脈以及正確估計導管插入長度，術中可用X線輔助定位。穿刺后最嚴重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣［15］。結合外周與中心置管術的特點，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。

護理

穿刺成功后，深靜脈導管的維持主要依靠精心的護理及并發(fā)癥的預防。優(yōu)質的護理能有效地延長置管的時間，護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起著重要作用［17］。

4.1 導管的護理：①沖洗及封管。每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密［18］，也可用封管液(0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在輸液后推注［19］，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定［20］。黃文霞［21］報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例，因此，應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應。②導管的固定。防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關節(jié)及凹陷處［18］。③換管。使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細，或導管被壓折、血液回流阻塞時，在嚴格消毒導管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管［18］。

4.2 穿刺處皮膚的護理：①消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。Maik認為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應用與鏈球菌感染增加有關［7］。②敷料。一般認為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。而透明敷料較棉質敷料易增加感染機會［7］。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次［20］。

4.3 其它護理：觀察導管周圍皮膚、患者體溫，定期進行血培養(yǎng)。同時，作好心理護理。

參考文獻 王世英，王小軍.多腔深靜脈插管在危重病救治中的臨床應用與護理.護士進修雜志，1998，13(7)：51 劉 蕓，湯 兵，任 冰等.頸內靜脈留置雙腔導管建立血液透析通道100例.中華護理雜志，1998，33(4)：199 王彩娣，鄒瑞芳.深靜脈插管留置針作心包引流.護理學雜志，1997，12(6)：355 張曉榮.深靜脈置管術在肝性胸水引流中的應用.護士進修雜志，1997，12(4)：41 馬繼紅，李小平，周素鮮等.動靜脈穿刺置管與猝死.實用護理雜志，1997，13(2)：89 黃少娟.腔靜脈置管致皮下斷管1例.實用護理雜志，1992，8(10)：34 張琳西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機理及預防.國外醫(yī)學護理學分冊，1997，16(1)：25 應明英主編.實用危重病監(jiān)測學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.157 葉慧珍，紀玉枝，林 豐等.靜脈插管的種類及護理.國外醫(yī)學護理學分冊，1997，16(1)：27 郭風林.靜脈高營養(yǎng)導管脫落的原因分析.國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17(4)：174 韋瑞蘭.深靜脈穿刺置管方法的改進.護理學雜志，1996，11(6)：360 葉 斌，陳友燕，柴麗影等.鎖骨下靜脈穿刺應用解剖學研究.中華護理雜志，1997，32(5)：283 崔 娟，喬愛珍.鎖骨下靜脈插管過深致急性心絞痛綜合征1例.實用護理雜志，1993，9(10)：34 鄒素珍，張國花，周桂婭.經(jīng)頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度的探討.中華護理雜志，1998，33(6)：341 陳 蕤.外周導入中心靜脈置管及護理.實用護理雜志，1997，13(8)：409 王麗姿，葉文勝.腋靜脈置管的臨床應用.中華護理雜志，1999，34(2)：104 Dougherty L.Maintaining vascular access devices: the nurse′s role.Support Care Cancer, 1998,6(1):23 施 雁.靜脈穿刺置管術臨床應用及護理.護理學雜志，1997，12(4)：238 周宗芳，劉玉華.深靜脈留置管在搶救重癥病人中的應用.實用護理雜志，1997，13(12)：640 金 偉，周麗君，馮立萍等.頸內靜脈置管術在腫瘤外科的應用及護理.實用護理雜志，1996，12(11)：501 黃文霞，朱明霞.稀釋肝素液封管引起過敏1例.實用護理雜志，1998，14(5)：261

深靜脈穿刺置管術的護理體會

【關鍵詞】

深靜脈置管；護理

深靜脈穿刺留置導管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術之,是危重、手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一［1］由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點,目已廣泛應用于臨床,但如果置管后護理不當，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟損失，如何預防置管術后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對護理人員提出了越來越高的要求［2］?，F(xiàn)結合病例談一談深靜脈穿刺留置導管的護理體會。臨床資料

本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。術前護理

（1）心理護理：由于危重患者無行能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協(xié)議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準備：深靜脈穿刺包1、1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。術中護理

（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18 cm。術后護理

4.1 固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

4.2 預防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［3］。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。

4.3 導管的護理

對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

4.4 監(jiān)測中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

4.5 深靜脈置管的重要性

深靜脈置管是血透患者的生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束后，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

4.6 治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。小結

經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。因此，在護理工作中，護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

【參考文獻】 董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫(yī)大學吉林軍醫(yī)學院學報，2003，25（2）:113-115.周萍.深靜脈留置導管并發(fā)癥的觀察與護理.廣東醫(yī)學院學報，2003，21（2）:194-195.雷娜.深靜脈留置管的護理.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2004，22（2）:85.作者單位：浙江蒼南，蒼南縣第二人民醫(yī)院

第四篇：ICU深靜脈置管的護理

ICU深靜脈置管的護理

張明莉

深靜脈置管目的

?迅速開通大靜脈通道 ?外周靜脈穿刺困難

?胃腸外營養(yǎng)治療

?藥物治療（化療、高滲、刺激性）?監(jiān)測中心靜脈的壓力 ?血液透析、血漿置換術

?其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療

禁忌癥

?嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。

?所選靜脈通路有梗塞和損傷的。

?大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。?穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。

?嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。

?不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

?極度衰竭的患者慎用。

常用置管途徑

?頸內靜脈 穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14 ～18cm。

?鎖骨下靜脈 穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12 ～15cm。

?頸外靜脈 置管成功率高，并發(fā)癥少。

?股靜脈 穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20 ～25cm。

一般以選擇鎖便于護理，也有利于導管的護理。

骨下靜脈穿刺為主，深靜脈置管術后護理---更換敷貼

? 置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。

? 以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。

?

先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。

?

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。

? 透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間

深靜脈置管術后護理---管路護理 封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。

? 每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。

?平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，?

保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。

? 妥善固定導管，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時，應該小心放置好管道。? 應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。

導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防

?

一、出血

由于長期留置導管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。

定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。

?

二、感染

穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認真檢查，嚴格消毒。

2、穿刺點勤消毒、更換敷料

3、合理使用抗生素

三、導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。

1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。

2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管

3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。

?

四、導管脫落

因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導管脫落。

1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

2、更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。

3、躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。

?

五、空氣栓塞

這是最為嚴重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。

因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應注意。

第五篇：深靜脈置管術的護理（本站推薦）

深靜脈置管術的護理

固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

預防氣栓

空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。

導管的護理

對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

監(jiān)測中心靜脈壓

利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。