第一篇：醫(yī)保報銷相關事宜說明

醫(yī) 保 報 銷 相 關 事 宜 說 明

說明：凡在異地住院的（無論是定點醫(yī)院還是非定點醫(yī)院，包括急診入院、無他方責任的意外傷害入院）參保人員，各單位在報備的同時要根據(jù)實際情況填寫申請書，加蓋勞資部門公章，復印醫(yī)保卡復印件，交人資部醫(yī)?？坪藢嵣w章，再呈送萊蕪市醫(yī)保處審核備案，經(jīng)批準的材料各二級單位帶回，放入提交的報銷材料（一人一袋）中，否則不予報銷。意外傷害的還需要復印入院記錄。

在省內(nèi)（萊蕪市境外）聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī)的，填寫申請書，各二級單位勞資部門蓋章，交人資部醫(yī)?？茖徍松w章，再呈送萊蕪市醫(yī)保處審核備案，打印出的備案表請及時送交聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，方可進行出院結(jié)算。

每周五上午下班前請準時報送申請書。

萊蕪市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院報銷需要呈報材料：

1.住院醫(yī)療費用發(fā)票；

2.住院醫(yī)療費用匯總明細表，須住院處蓋章；

3.參保人員身份證和醫(yī)保證復印件；

4.診斷證明書；

5.住院病歷復印件（病歷首頁，出、入院記錄，手術記錄，醫(yī)囑單）復

印件，加蓋病案室專用章；

6.轉(zhuǎn)診的人員需要提供轉(zhuǎn)院審批表。

7.一次住院滿2個月，需辦理結(jié)算一次；跨年度住院12月31日需將本

年度費用結(jié)算。

★統(tǒng)一格式

申請

萊蕪市醫(yī)保處：

本人，系魯中礦業(yè)有限公司參保人員，身份證號

碼。年月日，因入住醫(yī)院（定點、非定點），現(xiàn)申請辦

理住院備案手續(xù)，請幫助給予辦理，謝謝！

申請人：年月日

二級單位意見：單位意見：

補充說明：無論是在定點醫(yī)院還是非定點醫(yī)院看病的職工，在門診

看病的，不給報銷，看普通急診的也不予報銷；特殊急診或是急診

（普通或特殊）轉(zhuǎn)住院的，給與報銷。

具體程序：看急診或住院后三日內(nèi)到醫(yī)?？苽浒?，同時出具個人申

請書，出院后提交材料（詳見：萊蕪市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院報銷需

要呈報材料）。

第二篇：醫(yī)保工傷報銷等事宜

醫(yī)保工傷報銷等事宜

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

===== 工傷去醫(yī)院看病是不是一定要醫(yī)保才可以報銷？

不是，或者個人墊付，或者單位墊付，然后由社保局審核，符合工傷保險目錄的，工傷保險保險基金支付，工傷保險目錄外的，一般由單位支付。工傷醫(yī)療費用是實報實銷，從工傷保險基金里扣除，不用醫(yī)保。============

一、醫(yī)保住院報銷從工傷賠償中扣除的，各種因公保險的目的是保障你的醫(yī)療（也就是你的身體健康，不因為工作的原因遭到傷害或者遭受了傷害以后，能夠得到及時的治療）。

二、工傷報銷應當讓企業(yè)墊付先期的治療費用，因為你個人名下的醫(yī)療保險是可以帶走的（醫(yī)療保險保障的是你的疾病治療，而不是工傷，如果你用醫(yī)?？垂敲瘁t(yī)保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以繼承的。

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一、工傷醫(yī)療費報銷

職工在工傷認定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復印件（包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價）、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷。

二、舊傷復發(fā)、康復治療核準

工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷。

四、個人醫(yī)藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用；經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用；工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復發(fā)治療（只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu)）的費用；因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關醫(yī)院的證明，出院小結(jié)（包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價）、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）申請報銷。

五、輔助器具配置核準與費用結(jié)算

工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）核準后，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。

協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（審核一部）審核結(jié)算。

六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。七、一次性工傷待遇申領

一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）核定。

八、供養(yǎng)親屬的待遇資格審核

單位憑工傷認定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿；工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料；民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。

九、經(jīng)常性待遇申領

工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結(jié)論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）填寫《工傷保險待遇申領表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》。

十、經(jīng)常性待遇資格年審

《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（帳戶部）蓋章確認。======== 1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)均可申請認定。除非你們已經(jīng)超過1年，否則不存在這個問題。

2.在法定范圍內(nèi)，工傷是全額報銷，醫(yī)保是部分報銷。3.1，由于工傷認定后才能走工傷報銷，而工傷認定需要一定的時間，因此正常的程序應當是，先走醫(yī)保，在工傷認定后再走工傷；工傷認定前由醫(yī)保支付的費用，由工傷保險基金劃撥給醫(yī)?；?，并由工傷 保險基金報銷由個人自付的符合工傷報銷范圍的費用。3.2如果地方尚不能先走醫(yī)保報銷，那只能由個人或用人單位先行墊付，如之后認定工傷，則由工傷保險手工報銷；如之后未認定工傷，則由醫(yī)保基金手工報銷。

4.在沒有工傷認定決定書的前提下，無論大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。

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工傷醫(yī)療費用報銷流程

時間:2015-04-23 17:55 來源:社保查詢網(wǎng) 編輯:Arlen 根據(jù)我國社會保險法和工傷保險條例規(guī)定，因工傷發(fā)生的治療工傷醫(yī)療費用和康復費用按照國家規(guī)定從工傷保險基金支付。即符合工傷保險目錄的治療工傷醫(yī)療費用和康復費用可以報銷。下面我們首先為大家詳細說明一下工傷醫(yī)療費用如何報銷，需提供哪些資料，能報銷多少。

工傷醫(yī)療費用報銷流程

【承辦機構(gòu)】：社保機構(gòu)/定點醫(yī)療機構(gòu) 【辦理事項】：工傷醫(yī)療費用報銷 【咨詢電話】：12333 報銷條件：

1、按照規(guī)定參加工傷保險；

2、因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需進行治療；

3、已經(jīng)過工傷認定。

報銷資料：

1、工傷職工身份證；

2、工傷治療原始病歷；

3、工傷認定結(jié)論；

4、其它資料。

【注】：具體報銷資料依據(jù)本地工傷保險政策執(zhí)行。報銷流程：

方式一：工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結(jié)算手續(xù)。方式二：申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)?！咀ⅰ浚壕唧w報銷流程依據(jù)本地政策執(zhí)行。

報銷比例：符合工傷保險目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用全額報銷，報銷比例100%。

【相關鏈接】：廣州工傷職工醫(yī)療費用報銷指南、東莞工傷醫(yī)療費用報銷申請指南 工傷報銷咨詢專區(qū)

一、廣州工傷醫(yī)療費用報銷需多長時間？有時間限制嗎？ 【回復】：根據(jù)廣州工傷保險條例規(guī)定，工傷職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30日工作完成費用審核結(jié)算，次月中旬市社?；鹬行南?lián)芸铐?。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的，費用審核結(jié)算則不受30個工作日限制。

二、工傷醫(yī)療費用怎么報銷？由誰出？

【回復】：工傷醫(yī)療費用一般為工傷保險基金支付，如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險，則由用人單位支付，用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，按照用人單位償還。如由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。一般由單位經(jīng)辦人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，或者在出院時候直接進行結(jié)算。具體辦理流程根據(jù)本地政策執(zhí)行。

三、工傷醫(yī)療費用報銷比例是多少？在外地發(fā)生的先行就醫(yī)工傷醫(yī)療費用如何報銷？

【回復】：一般工傷醫(yī)療費用報銷比例為100%。在外地發(fā)生的先行就醫(yī)工傷醫(yī)療費用，可以由單位經(jīng)辦人攜帶規(guī)定資料前往本地社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，具體咨詢本地社保服務熱線12333。

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工傷保險和醫(yī)療保險兩者是不一樣的，沒有說哪個好;，兩者適應的地方不一樣，首先工傷保險是針對工傷的，報了工傷，醫(yī)保就不可以再報銷的。

工傷保險沒有報銷比例，按照理論上說，是按照100%報銷，只是因為個別的醫(yī)藥或者檢查，不屬于報銷范圍，一般來說，凡是工傷保險不報銷的，由單位承擔了，個人是不花錢的，畢竟是工傷，不能讓職工個人出錢，醫(yī)療保險根據(jù)年齡，職業(yè)，職工的狀態(tài)不一樣，報銷比例不一樣，退休的，在職的是不一樣的，一般都是在80%以上，居民醫(yī)保報銷的比例更少些，一般在60%左右。

兩者的保險責任不同，工傷保險：當工作期間發(fā)生意外傷害的保險；醫(yī)療保險：非工傷患病的保險。工傷保險：是雇主責任險，個人無須繳納；醫(yī)療保險：福利性質(zhì)，雙方都要繳納。工傷期間不能用醫(yī)?？床】锤鞯貙ΡｋU政策的理解和運用不同而不同。

第三篇：大學生醫(yī)保報銷說明

大學生醫(yī)保報銷說明

大學生醫(yī)保報銷有以下幾種情況：門診報銷；意外傷害門診報銷；異地住院報銷；一級醫(yī)院住院報銷；二級以上醫(yī)院住院報銷。就上述幾種報銷做以下說明：

1.門診報銷

我校門診報銷僅限于南校校醫(yī)院、升華門診部和校本部醫(yī)院?？床箐N時只需攜帶醫(yī)?？ê托@卡到門診就診即可，報銷比例為70%。

2.意外傷害門診報銷材料說明

1）診斷證明書

2）費用發(fā)票（如有手術費，西藥費，化驗費和材料費，須準備具體名稱和價格）

3）意外傷害登記表

4）門診原始病歷本

5）如是假期看病，須準備大學生假期疾病申報表

6）身份證復印件

注：醫(yī)院所有報銷材料須蓋有醫(yī)院公章（醫(yī)?？疲t(yī)務科或醫(yī)院結(jié)算科）

3.異地住院報銷材料說明

1）診斷證明書

2）原始發(fā)票

3）費用總清單（手術和材料須寫明具體名稱和價格）

4）醫(yī)院等級證明書

5）身份證復印件

6）如是假期住院，須準備大學生假期疾病申報表

7）如有住院前72小時內(nèi)不間斷的急救費用可合并納入住院費用報銷（需備好有效原始發(fā)票，西藥費和材料費須準備詳單）

如是意外傷害，還需準備：

1意外傷害登記表

2病歷首頁

3長期醫(yī)囑

4臨時醫(yī)囑

5入院記錄

6急診病歷原件

注：醫(yī)院所有報銷材料須蓋有醫(yī)院公章（醫(yī)?？?，醫(yī)務科或住院結(jié)算科）。暑假異地治療費用由個人先行墊付，返校一月內(nèi)到校本部醫(yī)院前棟三樓醫(yī)保辦公室報銷。

4.一級醫(yī)院住院報銷材料說明）原始發(fā)票）費用總清單(手術和材料須寫明具體名稱和價格)）診斷證明書）入院記錄或出院小結(jié)）病案首頁）長期醫(yī)囑）臨時醫(yī)囑）身份證復印件）如是假期住院，須準備大學生假期疾病申報表）如有住院前72小時內(nèi)不間斷的急救費用，可合并納入住院費用報銷（需備好有效原始發(fā)票，手術費，西藥費，化驗費和材料費須準備詳單）

如是意外傷害，還需準備：）意外傷害登記表）入院記錄）急診病歷原件

注：醫(yī)院所有報銷材料必須蓋有醫(yī)院公章（醫(yī)?？?，醫(yī)務科或住院結(jié)算科）。二級以上醫(yī)院住院報銷材料

1）診斷證明書

2）原始發(fā)票

3）費用總清單（手術和材料須寫明具體名稱和價格）

4）出院小結(jié)或入院記錄

5）身份證復印件

6）如是假期住院，須準備大學生假期疾病申報表

7）如有住院前72小時內(nèi)不間斷的急救費用，可合并納入住院費用報銷（需備好有效原始發(fā)票，手術費，西藥費，化驗費和材料費須準備詳單）

如是意外傷害住院，還需準備：

1）住院病歷首頁

2）長期醫(yī)囑

3）臨時醫(yī)囑

4）意外傷害登記表

5）住院記錄

6）急診病歷原件

注：醫(yī)院所有報銷材料須蓋有醫(yī)院公章（醫(yī)?？疲t(yī)務室或住院結(jié)算科）

在以上五種報銷中只有異地報銷和意外傷害報銷需到校本部醫(yī)院醫(yī)保辦報銷，其余三類在就診醫(yī)院即可完成報銷。

如遇到報銷疑問請咨詢校醫(yī)保辦公室，電話：88877847

第四篇：大學生醫(yī)保報銷說明

大學生醫(yī)保報銷說明

1、門診

門診報銷在學生處310辦公室，報銷時間為每月15-20日，需攜帶門診發(fā)票、處方簽或報告單（例如B超等檢查單）、身份證復印件、學生本人工行卡。

2、本地住院

將身份證押至醫(yī)院，再至學生處305辦公室出具一份醫(yī)保證明，出院時醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算處直接結(jié)算。

3、異地住院

需由本人先墊付所有住院費用，出院后持：入院證、出院證、病情小結(jié)、醫(yī)療費清單、處方箋和醫(yī)療費發(fā)票[必須為發(fā)票原件]，身份證復印件、醫(yī)院等級證明，至市中區(qū)社保局報銷（坐1路車至公園——德克士二樓）。

大學生醫(yī)保辦公室咨詢電話：7820027

樂山市中區(qū)社保局咨詢電話：2128816

太平洋意外傷害保險報銷說明：

由于大學生醫(yī)保報銷時必須是原發(fā)票，所以，需要報銷大學生醫(yī)保后才能憑社保局開具的相關發(fā)票證明報銷太平洋意外傷害保險。太平洋意外傷害保險有專人負責咨詢與辦理，詳情請拔打以下電話：***趙女士

第五篇：醫(yī)保報銷有關事宜

湖南人文科技學院學生工作處文件院學通〔2010〕4號 ——————————————— 關于我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用報銷程序的說明 各專業(yè)系部：

為了切實保障我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后按照政策可以享受到的待遇，在根據(jù)婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關政策的前提下，就我校學生參加婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關住院費用報銷程序說明如下：

一、享受對象

在規(guī)定時段內(nèi)已繳費參加了婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的我校在籍學生。

二、有關程序

（一）、病人入院、出院須知

1、參保人員因病需住院治療時，必須到取得城居醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。未經(jīng)醫(yī)保局審批同意在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付（除急診和搶救外）；

2、參保病人在辦理住院手續(xù)時，應告知醫(yī)院是城居醫(yī)保病人，并在指定醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)。同時攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》、《居民身份證（學生證或戶口簿）》到醫(yī)院醫(yī)?？七M行登記，未及時申報的，本次住院醫(yī)療費用基金不予承擔；

3、住院期間，參保病人或家屬須認真核對醫(yī)院提供的住院醫(yī)療費用逐日清單并簽字認可；

4、對病人確需轉(zhuǎn)院治療的，須由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表到區(qū)醫(yī)保局報批，經(jīng)婁星區(qū)醫(yī)保局批準后方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)審核自行轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費用全部自負；

5、參保人員患病需在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，只需攜帶本人《婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)，住院時需繳納住院起付線和自付部分保證金。住院期間的醫(yī)療費用，按規(guī)定屬于基金支付的，由婁星區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院結(jié)算；參保人只需繳清個人自負的醫(yī)療費用即可辦理出院手續(xù)。

（二）、病人在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的 因假期患急診病確需住院治療的，必須在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并在辦理了住院手續(xù)后3個工作日內(nèi)報告婁星區(qū)醫(yī)保局。住院期間的醫(yī)療費用可憑病歷復印件、出院診斷證明書、費用結(jié)算明細總單、發(fā)票及經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)保辦證明、學校學生工作處證明等到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，個人自負15%，再按市內(nèi)就醫(yī)報銷標準報銷。未按此規(guī)定執(zhí)行的，由此所引發(fā)的責任自負。

（三）、住院費用報銷比例

1、起付錢。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100元，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元，同兩次以上住院的起付錢減半。

2、政策自付部分。包括自費藥品、自費診療項目、超標準的床位費、乙類藥品自負總部分、人造器官、支架、材料等根據(jù)政策需自負的部分。

3、比例自付部分。不同級別的醫(yī)院自付比例不同，社區(qū)醫(yī)院自付30%，一級醫(yī)院自付30%，二級醫(yī)院自付35%，三級醫(yī)院自付45%。

4轉(zhuǎn)院費。轉(zhuǎn)住外地醫(yī)院治療時需負擔的費用，醫(yī)療費用在扣除政策自付后，轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)院的個人先自負10%，轉(zhuǎn)入非協(xié)議醫(yī)院的個人先自負15%。

病人最終報銷的金額=醫(yī)療費用金額—起付線—政策自付—比例自付—外診轉(zhuǎn)院費用。

（四）、意外傷害申報

參保人員發(fā)生無他方責任人的意外傷害時，應在受到傷害24小時內(nèi)報告婁星區(qū)醫(yī)保局（電話：0738—6779255），并在3日內(nèi)由病人或家

屬持診斷證明到區(qū)醫(yī)保局辦理住院審批手續(xù)，填寫《意外傷害申請認定表》。意外傷害必須通過住院治療，并經(jīng)過意外傷害認定才能報銷醫(yī)療費用，住院費用先由個人全額承擔。對需要住院而沒有住院的，符合家庭病床申辦條件的，由受傷害人提出家庭病床申請，經(jīng)醫(yī)保局審批，可辦理家庭病床，內(nèi)最高支付限額不超過2000元。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能列入基金支付的范圍

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

2、交通、醫(yī)療事故、以及有第三者賠償?shù)模?/p>

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療或康復支付范圍的；

4、整形、整容；

5、出國、赴港、澳、臺地區(qū)就診的醫(yī)療費用；

6、未經(jīng)批準在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

7、其他違法行為導致的疾病與傷害。

（六）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予以支付費用的診療項目

1、服務項目類

（1）、掛號費、院外會診費、病例工本費等；

（2）、出診費、檢查治療加急、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特殊醫(yī)療服務（指：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術、電話預約看病、家庭醫(yī)療保險服務、特別病房費等。）。

2、非疾病治療項目類

（1）、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正、治療雀斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費、脫痣、穿耳、潔齒、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙齒排列不整齊、色斑牙治療、假發(fā)的費用等）；

（2）、各種減肥、增肥、增高項目的一切費用；

（3）、各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費以及出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（4）、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防眼藥、預防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費等）；

（5）、各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、健康咨詢、疾病預測費等）。

3、治療項目類

（1）、各類器官或組織移植的器官官源或組織源；

（2）、近視眼矯形術；

（3）、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

4、其他

（1）、各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性別檢查、治療費、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；

（2）、各項人工科研的藥物和儀器的臨床驗證項目；

（3）、住院期間加收的一切保險費（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術的保險費）；

（七）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能納入醫(yī)療保險用藥范圍的（略）。

（八）聯(lián)系方式

婁星區(qū)醫(yī)保局地址：婁底市婁星區(qū)婁星南路２６號電話：0738—6779255

學生工作處：朱老師電話：0738—8325411

附：婁星區(qū)城居醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：

三級醫(yī)院：婁底市中心醫(yī)院

二級醫(yī)院：市二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中醫(yī)院景屏分院、婁底市婦幼保健院、婁星區(qū)人民醫(yī)院、市骨傷醫(yī)院、漣鋼醫(yī)院、婁底市東方醫(yī)院、市康復醫(yī)院、凱德微創(chuàng)醫(yī)院、眼科醫(yī)院；

一級醫(yī)院：四一八醫(yī)院、麗人醫(yī)院、博愛醫(yī)院、老科協(xié)醫(yī)院、口腔醫(yī)院、紅十字醫(yī)院、區(qū)二醫(yī)院、博雅醫(yī)院、五官科醫(yī)院、衛(wèi)校附屬醫(yī)院、區(qū)計生服務站

學生工作處

二0一0年四月二十九日