第一篇：藥械科質(zhì)量與安全管理小組

藥械科關(guān)于成立質(zhì)量與安全管理小組的通知

藥械科各組室：

為有效保障我院醫(yī)療質(zhì)量與安全，認(rèn)真貫徹落實(shí)《昭通市第二人民醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)的通知》和《昭通市第二人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整充實(shí)藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》精神，進(jìn)一步完善我院藥事管理，結(jié)合衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》的具體要求，經(jīng)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)，決定成立藥械科質(zhì)量與安全管理小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量與安全管理工作。

一、藥械科質(zhì)量與安全管理小組人員組成及任職：

組長(zhǎng)：張孝金（藥械科科長(zhǎng)、主管藥師）

成員：熊群（門(mén)診藥房主任、主管藥師）

施玲（住院藥房主任、主管藥師）

楊文泉（配液中心主任、藥師）

李文美（配液中心藥師）

陳超（采購(gòu)組組長(zhǎng)）

王啟軍（醫(yī)療器械設(shè)備組組長(zhǎng)）

孫盼盼（醫(yī)療器械設(shè)備組）

二、藥械科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：

㈠定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。/ 6

㈡定期(每月)檢查調(diào)劑室和藥庫(kù)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“四無(wú)”藥品；有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)藥品。

㈢定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況，可由住院藥房質(zhì)控人員每月檢查一次匯報(bào)質(zhì)量與安全管理小組，質(zhì)量與安全管理小組每季度督查一次，并提出持續(xù)性改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

㈣臨床藥學(xué)室工作人員（或臨床藥師）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作的意見(jiàn)和建議，介紹合理用藥知識(shí)，收集藥品不良反應(yīng)信息，不斷提高藥學(xué)工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

㈤每季度至少召開(kāi)一次質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)全院藥學(xué)質(zhì)量與安全管理進(jìn)行匯報(bào)、總結(jié)和分析，找出問(wèn)題根源，及時(shí)下發(fā)整改通知，認(rèn)真組織整改。

㈥定期（每季度）向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育，并組織考核，建立培訓(xùn)考核檔案。

三、藥械科質(zhì)量與安全控制指標(biāo)：

根據(jù)《藥品管理法》及其《實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管

理規(guī)定》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)文件規(guī)定和要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定藥劑科質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)：

㈠調(diào)劑工作：

1.為急診科及病房應(yīng)急用藥，提供24小時(shí)X7天的藥學(xué)調(diào)劑服務(wù)。

2.處方合理率＞99%；不合理處方≤1%（該指標(biāo)由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組提供）。

3.二級(jí)庫(kù)賬物相符率＞99.9%。

4.門(mén)診處方總數(shù)復(fù)核率達(dá)100%；住院醫(yī)囑復(fù)核率≥90%。

5.處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。

6.年調(diào)劑出門(mén)差錯(cuò)率≤0.01%。

7.處方雙簽字率達(dá)100%。

8.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

9.無(wú)偽劣藥品和“四無(wú)”藥品（廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。

10.建立各種管理制度。

11.藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。

㈡藥庫(kù)管理指標(biāo)

1.主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品的物價(jià)政策。

2.嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品及“四無(wú)”藥品。

3.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率≥95%。

4.對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存

放有統(tǒng)一明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥90%。

5.列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

6.采購(gòu)抗菌藥物品種≤35種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各≤2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)；頭霉素類(lèi)抗菌藥物≤2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型≤5個(gè)品規(guī)，注射劑型≤8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型≤3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各≤4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物≤5個(gè)品種。

7.藥品儲(chǔ)備情況，85%以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10～15日。

8.藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。

9.每季盤(pán)點(diǎn)帳物相符、自查盤(pán)點(diǎn)更正后達(dá) 100%合格。

10.藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率 100%，中藥飲片≥95%。

11.按季度報(bào)有效期藥品預(yù)警。

12.定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá)≥99.8%。

13.庫(kù)房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率達(dá)100%。

㈢臨床藥學(xué)室

1.抗菌藥物使用率：住院≤60%、門(mén)急診≤40%；普通門(mén)診≤20%；各科抗菌藥物使用強(qiáng)度（全院AUD≤40DDDs/100人/天）。每月通報(bào)促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。

2.協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

3.做好科室文書(shū)檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

4.每季度編輯一份藥訊，并發(fā)放到各科室。

5.做好藥品知識(shí)的宣傳工作。

6.收集藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。

7.收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢(xún)。

8.做好工作日志，及反饋信息。

9.做好書(shū)籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。

㈣藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

1.特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專(zhuān)”(專(zhuān)方、專(zhuān)柜、專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)帳)，精神藥品做到“三專(zhuān)”(專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)帳)； 毒性藥品及貴重藥品（單價(jià)≥300元/最小包裝單位的）專(zhuān)人專(zhuān)柜管理。

2.調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無(wú)”藥品、假劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

3.藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備及監(jiān)測(cè)記錄。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

4.發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳和轉(zhuǎn)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

5.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤

制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

特此通知！

藥械科

2012年11月27日

第二篇：超聲科質(zhì)量與安全管理小組

超聲科質(zhì)量與安全管理小組

組長(zhǎng)：XXX（科主任）質(zhì)量管理員：XXX（科副主任）成員：XXX、XXX、XXX、XXX 質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)業(yè)二級(jí)組： 心血管組組長(zhǎng)：XXX 婦科、產(chǎn)科組組長(zhǎng)：XXX

腹部、小器官組組長(zhǎng)：XXX（科主任代）

質(zhì)量與安全管理小組二級(jí)專(zhuān)項(xiàng)組：

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理組：XXX、XXX、XXX、XXX 不良事件管理組：XXX、XXX 急危重癥患者搶救管理組：XXX、XXX、XXXX 超聲圖像與質(zhì)量評(píng)價(jià)小組：XXX、XXX、XXX、XXX

第三篇：0292超聲科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

超聲診療科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)

1、組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，每月召集管理小組成員定期召開(kāi)醫(yī)療安全質(zhì)量會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。對(duì)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，并記錄到管理小組工作錄中備查，如出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件，必須及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。

3、嚴(yán)格做好科室診療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)控工作。認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的意見(jiàn)和建議。對(duì)科室服務(wù)過(guò)程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。

第四篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

2011年呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU

質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

今年我院要堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，注重醫(yī)療活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，處方書(shū)寫(xiě)按《處方管理辦法》和處方評(píng)價(jià)執(zhí)行。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?？剖?、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹(shù)立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識(shí)；在院內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”、“安全就是效益”等活動(dòng)，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，科室時(shí)時(shí)抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級(jí)醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。通過(guò)開(kāi)展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

五、具體落實(shí)步驟：

1、每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類(lèi)運(yùn)行記錄填寫(xiě)情況及各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作情況。

2、每周星期三為科室各項(xiàng)診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當(dāng)月組織考核，不斷提高醫(yī)護(hù)人員診療水平、護(hù)理質(zhì)量。

3、每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開(kāi)展藥

事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)管理活動(dòng)。

4、每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動(dòng)日，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)科室各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)，予匯總分析，評(píng)價(jià)本月醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提出持續(xù)改進(jìn)措施，并于星期三晨會(huì)組織學(xué)習(xí)。

5、根據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，適時(shí)修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。

每月工作重點(diǎn)

一、對(duì)上一月發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（主要是針對(duì)科室指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)）整改效果評(píng)價(jià)

二、科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（統(tǒng)計(jì)室提供相關(guān)資料）

（一）資源配置（科室統(tǒng)計(jì)）

1．科室實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位、急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位。

2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。

3．醫(yī)用建筑面積。

（二）工作負(fù)荷

1．科室門(mén)診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。

2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。

3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門(mén)診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）

（三）治療質(zhì)量

1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）

2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）

3．住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。（科室完成）

4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）

5．住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。

6．急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。

7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）

（四）工作效率

1．出院患者平均住院日。

2．平均每張床位工作日。

3．床位使用率（%）。

4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。

（五）其他指標(biāo)

1入院病人三日確診率

2入出院診斷符合率

3手術(shù)前后診斷符合率

4甲級(jí)病案率（無(wú)丙級(jí)病案）（科室完成）

5重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率（科室完成）

6門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率（科室完成）

7門(mén)診與出院診斷符合率（科室完成）

8手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）

9抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查(I類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物使用率，門(mén)診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況)（科室完成）

三、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)（科室統(tǒng)計(jì)，要求科室醫(yī)師均要知曉相關(guān)指標(biāo)）

（一）住院重點(diǎn)疾病

1住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院

2非預(yù)期手術(shù)例數(shù)

3患者安全類(lèi)指標(biāo)

4單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

5合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)

6醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（二）住院重點(diǎn)手術(shù)

1住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。

2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

3手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類(lèi)）。

4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。

5臨床路徑及單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。

四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平

五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問(wèn)題

六、原因分析

七、持續(xù)整改措施

第五篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查及時(shí)將檢查情況反饋同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還口，打不還手為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)

療核心制度如首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用，在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！堵樽碇橥鈺?shū)》的簽訂，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服