第一篇：護理質(zhì)量與安全管理小組

護理質(zhì)量與安全管理小組 工作制度及職責(zé)

1、有健全的護理質(zhì)量管理體系。護理質(zhì)量管理小組是在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責(zé)；全科護理人員積極參與并認真開展日常工作。

2、護理質(zhì)量管理小組的主要任務(wù)是：每年年底負責(zé)根據(jù)護理部有關(guān)審定、修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案、醫(yī)院護理管理制度、護理質(zhì)量標準及評價標準、工作流程、考核辦法和持續(xù)改進方案對科室進行整改。

3、負責(zé)督導(dǎo)各項護理管理方案、規(guī)章制度落實，定期抽查。

4、遵照護理部每年護理人員質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)知識及安全教育方案，努力提高全科護理人員的綜合素質(zhì)。

5、認真調(diào)查研究，建立質(zhì)量可追溯機制，每月召開一次護士會，傳達護理部關(guān)于各項規(guī)章制度、護理質(zhì)量標準及評價標準、工作流程等執(zhí)行情況，針對護理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。

6、對護理單元的護理質(zhì)量，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。

7、定期召開護理質(zhì)量管理人員會議，總結(jié)布署，對質(zhì)量難點進行指導(dǎo)，對考核的總體情況作出評價。

8、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，每周對基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理、護理 文件書寫、病房管理質(zhì)量進行自查，將存在問題及時考核、整改。并對科室存在的護理疑難問題及時上報，以得到對護理工作最大的支持。

護理質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組

為加強我院護理質(zhì)量、安全管理及全院的護理工作，特成立汝集鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由護士長牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責(zé)；護理人員積極參與并認真開展日常工作。

組

長：朱玉梅 護士長 負責(zé)全院護理質(zhì)量及安全工作 成員：劉

宇 負責(zé)護理安全工作

李冬梅 負責(zé)醫(yī)療垃圾分類工作 劉彎彎 負責(zé)護理文書審核工作 秦宛茹 負責(zé)病房管理

張

梅 負責(zé)治療室安全及消毒管理工作

護理質(zhì)量與安全管理監(jiān)管措施

為規(guī)范護理人員行為，確保護理質(zhì)量與安全，特制定護理質(zhì)量監(jiān)管措施。

1．實行護理質(zhì)量安全二級監(jiān)控，即護士長——護士。2．護理組每月對全院護士工作質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書書寫質(zhì)量等進行一次檢查。

3．護理質(zhì)量與安全管理小組每季度對全院進行一次護理質(zhì)量和安全的全面檢查，總結(jié)分析.4．每周一次護士長查房，按照不同時間段工作特點監(jiān)督檢查護理核心制度落實及危重患者護理服務(wù)質(zhì)量。

5．每月兩次的薄弱時段查房，由分管院長、醫(yī)療組長、護士長及部分護理人員參加，查中午、周末、節(jié)假日護理人力資源安排能否滿足工作需要，中午、周末護理質(zhì)量與安全的保障措施執(zhí)行情況。

6．護士長每天對科內(nèi)新入、高風(fēng)險、危重患者、特殊治療和特殊人群護理質(zhì)量與安全進行督查兩次，確保護理工作落實到位。

7．護理組修訂完善的規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案，在護理質(zhì)量與安全管理小組會議上進行培訓(xùn)，確保護理質(zhì)量與安全管理工作順利執(zhí)行。

8．護理質(zhì)量持續(xù)改進措施在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行、整改到位，護理組進行追蹤督查。

第二篇：2013年護理質(zhì)量與安全管理小組半年工作總結(jié)

護理質(zhì)量與安全管理小組半年工作總結(jié)

為進一步提高手術(shù)室護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將手術(shù)室2013上半年護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行總結(jié)。

一、繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

1、護理質(zhì)量管理實行護理部---病區(qū)兩級質(zhì)控標準，在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標準，結(jié)合本科室的實際情況進行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

2、做好科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點督促檢查工

作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。

二、上半年存在問題：

手術(shù)室護理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動情況。

上半年存在的主要問題有：

1、護理文書書寫欠認真，相關(guān)工作記錄本個別護理人員字跡潦草。

2、藥品管理交接有時流于形式，未認真檢查。

3、勞動紀律有時松散，出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象

4、病理標本管理不規(guī)范。

5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。

三、原因分析：

監(jiān)管培訓(xùn)各組組 長未將質(zhì) 護士長監(jiān)管控檢查標準落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位 實處培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)

培訓(xùn)流于形式 護理質(zhì)控問題 對護理文書方面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成不強個別工作人員責(zé)任心差，共識，個別手術(shù)科室內(nèi)部

確界定流程 馬虎協(xié)作責(zé)任心

四、整改措施：

1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。

2、抽查核心制度落實情況。

3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的學(xué)習(xí)。

4、加強工作責(zé)任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。

5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。

第三篇：護理質(zhì)量與安全管理

護理質(zhì)量與安全管理計劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標準，切實做好護理工作，落實各項規(guī)章制度，加強“三基”培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、病區(qū)護理質(zhì)量管理

1、護士長進行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強調(diào)，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責(zé)，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質(zhì)量控制

1、嚴格按照護理文書質(zhì)量檢查標準檢查病歷，按江西省護理文件書寫規(guī)范書寫病獨聯(lián)體。

2、護理文書書寫要求及時、準確、客觀、完整。

3、護理文書質(zhì)控員每月對護理文書質(zhì)量進行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施、記錄時間及內(nèi)容。

5、護士長嚴把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規(guī)和標準健康教育計劃，供各級護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如實按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護理人員素質(zhì)的提高、1、加強三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣?，每月組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、加強對新人員的培訓(xùn)，督查她們的自我學(xué)習(xí)。對落后分子重點幫助。

七、護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進行持續(xù)質(zhì)量的改進，每半年上交護理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進，科內(nèi)護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法?？苾?nèi)護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執(zhí)行。

2、平時檢查工作時按照持續(xù)質(zhì)量改進的方法執(zhí)行。

第四篇：護理質(zhì)量安全小組成員與職責(zé)

XXX病區(qū)護理質(zhì)量安全小組成員與職責(zé)

一、目的：作為護理部質(zhì)量與安全管理委員會的落地部門，根據(jù)醫(yī)院與護理部的質(zhì)量安全管理計劃制定本部門的質(zhì)量安全管理方案，規(guī)范科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)，持續(xù)改進臨床護理工作質(zhì)量，確保護理安全。

二、科室護理質(zhì)量與安全管理小組成員組成：

1、組長：XXX 副組長： XXX

2、成員：XXX XXX XXX XXX等

三、科室質(zhì)控管理小組職責(zé)：

1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對科室護理質(zhì)量與安全進行管理。

2、各分管人員對分管項目進行質(zhì)量檢查，根據(jù)質(zhì)量檢查標準結(jié)合科室實際存在問題，針對薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)有計劃的安排周檢查，對存在問題持續(xù)質(zhì)量改進，進行效果評價，整改未完成的項目列入下一月重點整改項目，并及時向護士長、護理部提出建議，為醫(yī)院修訂各項規(guī)章制度和規(guī)范提供依據(jù)和建議。

3、總帶教、責(zé)任組長、各層級培訓(xùn)老師負責(zé)本科室相關(guān)專科知識的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)問題，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

4、科室院感護士監(jiān)測科室內(nèi)院感相關(guān)制度的實施，定期不定時檢查護士標準預(yù)防措施、手衛(wèi)生、床邊隔離等工作的落實情況，對存在問題進行整改和持續(xù)質(zhì)量改進。

5、急救管理質(zhì)控護士負責(zé)或督查科室急救技能、急救設(shè)施及其他設(shè)備的管理，包括設(shè)備的維護、保養(yǎng)、消毒、檢測、檢修。定時檢查儀器運行情況，及時發(fā)現(xiàn)儀器使用過程中存在的問題及隱患，持續(xù)質(zhì)量改進。

6、給藥安全質(zhì)控護士負責(zé)科室備用藥品的保管、儲存，定時檢查備用藥品的質(zhì)量、效期和使用情況，及時發(fā)現(xiàn)藥品儲存使用過程中存在的問題及隱患，持續(xù)質(zhì)量改進。

7、各專項小組成員負責(zé)科內(nèi)靜脈輸液、疼痛、糖尿病、壓瘡、跌倒專項護理質(zhì)量檢查和控制，指導(dǎo)科內(nèi)護士解決相關(guān)專業(yè)問題，及時傳達及發(fā)布專業(yè)最新進展及實踐指南。

8、其他質(zhì)控護士負責(zé)分管基礎(chǔ)護理、病房管理、分級護理、危重病人護理、健康教育、組織結(jié)構(gòu)、圍手術(shù)期、病歷書寫等質(zhì)量管理，對存在問題進行整改和持續(xù)質(zhì)量改進。XXX病區(qū)護理質(zhì)量安全小組成員與職責(zé)

9、定期召開科室工作討論會，對科室存在的共性的、疑難的、影響安全的問題展開討論，進行持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，發(fā)生護理安全不良事件與隱患，應(yīng)分析討論并有記錄，有針對性的持續(xù)改進，并在下一月的工作討論會中有不良事件的追蹤記錄。給藥錯誤、跌倒、院內(nèi)壓瘡、高危導(dǎo)管非計劃拔管要求每例有PDCA，其中跌倒嚴重度3級以上要求有RCA分析。

四、各具體分管人員:

（一）一般專項護理質(zhì)量

1、給藥安全： XXX

2、病房管理： XXX

3、基礎(chǔ)護理： XXX

4、急救護理： XXX

5、危重病人護理：XXX

6、分級護理： XXX

7、健康教育： XXX

8、組織結(jié)構(gòu)： XXX

9、圍手術(shù)期：

（二）專項護理質(zhì)量

1、靜脈輸液專項護理： XXX

2、糖尿病專項護理： XXX

3、疼痛專項護理： XXX

4、跌倒墜床專項護理： XXX

5、壓瘡專項護理： XXX

（三）其他

1、總帶教： XXX

23、院內(nèi)感染： XXX

45、總務(wù)： XXX、護理病歷：、5S: XXX XXX 2017.1.2

第五篇：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

2011年呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科中心ICU

質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

今年我院要堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。特制定以下工作計劃：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?？剖摇⒎?wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”、“安全就是效益”等活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

四、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト薄ⅰ按偃龂馈?、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

五、具體落實步驟：

1、每天由XXXX、XXXX、XXXX、XXXX分別督查各類運行記錄填寫情況及各項醫(yī)療、護理操作情況。

2、每周星期三為科室各項診療規(guī)范、診療技術(shù)、核心制度、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)日，由XXXX或XXXX主持培訓(xùn)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容于當月組織考核，不斷提高醫(yī)護人員診療水平、護理質(zhì)量。

3、每月第三周、第四周的星期一分別由XXXX、XXXX主持開展藥

事管理、輸血管理、病案管理、安全管理、質(zhì)控管理、醫(yī)院感染管理專項管理活動。

4、每月最后一周的星期二為科室質(zhì)量與安全管理小組全體成員活動日，統(tǒng)一統(tǒng)計科室各項質(zhì)量與安全指標，予匯總分析，評價本月醫(yī)療護理質(zhì)量，提出持續(xù)改進措施，并于星期三晨會組織學(xué)習(xí)。

5、根據(jù)國內(nèi)外先進科學(xué)技術(shù)，適時修訂我科相關(guān)診療、操作規(guī)范，及相關(guān)制度、預(yù)案。

每月工作重點

一、對上一月發(fā)現(xiàn)問題（主要是針對科室指標的分析評價）整改效果評價

二、科室統(tǒng)計指標（統(tǒng)計室提供相關(guān)資料）

（一）資源配置（科室統(tǒng)計）

1．科室實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。

2．科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。

3．醫(yī)用建筑面積。

（二）工作負荷

1．科室門診人次、急診人次、留觀人次（急診科）。

2．科室住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。

3．科室住院手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)。（科室完成）

（三）治療質(zhì)量

1．手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。（科室完成）

2．惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。（科室完成）

3．住院患者死亡與自動出院例數(shù)。（科室完成）

4．住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。（科室完成）

5．住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。

6．急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。

7．新生兒患者住院死亡率。（科室完成）

（四）工作效率

1．出院患者平均住院日。

2．平均每張床位工作日。

3．床位使用率（%）。

4．床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。

（五）其他指標

1入院病人三日確診率

2入出院診斷符合率

3手術(shù)前后診斷符合率

4甲級病案率（無丙級病案）（科室完成）

5重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率（科室完成）

6門診病歷書寫格式合格率（科室完成）

7門診與出院診斷符合率（科室完成）

8手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率（科室完成）

9抗菌藥物專項檢查(I類手術(shù)切口抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用率，DDDs值，圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況)（科室完成）

三、科室質(zhì)量與安全指標（科室統(tǒng)計，要求科室醫(yī)師均要知曉相關(guān)指標）

（一）住院重點疾病

1住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院

2非預(yù)期手術(shù)例數(shù)

3患者安全類指標

4單病種質(zhì)量監(jiān)測指標

5合理用藥監(jiān)測指標

6醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標

（二）住院重點手術(shù)

1住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。

2手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

3手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。

4圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。

5臨床路徑及單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。

四、分析本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療能力與質(zhì)量水平

五、分析科室日常質(zhì)控檢查（核心制度及相關(guān)醫(yī)療制度）存在的問題

六、原因分析

七、持續(xù)整改措施