第一篇：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案

古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全鎮(zhèn)人民用藥安全，特制定本院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會(huì)精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以人民群眾的根本利益為出發(fā)點(diǎn)，確保抗菌藥物合理應(yīng)用，積極推進(jìn)抗菌藥物使用管理，保證抗菌藥物合理使用，維護(hù)全鎮(zhèn)人民的生命健康安全。

二、整治工作范圍及主題

范圍：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室。

主題：加強(qiáng)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全。

三、組織管理

成立本院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)落實(shí)相關(guān)工作。

組長(zhǎng)：張來(lái)仁古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：劉志偉古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)

成員：李忠林馬玉忠張萍尚德俊李強(qiáng)

三、主要任務(wù)和工作措施

通過以下措施加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

1.開展義務(wù)人員的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)義務(wù)人員特別是各村衛(wèi)生室防保員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的考核，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的水平，減少臨床中不合理用藥或不按規(guī)定使用藥物。培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容為《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)

【2009】13號(hào)）、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號(hào)）等相關(guān)文件、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理使用抗菌藥物。

2.建立完善處方點(diǎn)評(píng)制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》和《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本院國(guó)家基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立各項(xiàng)管理制度，做好合理用藥及藥物敏感監(jiān)測(cè)制度，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)收集和上報(bào)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生廳辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號(hào)），以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，建立健全抗菌藥物的分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師用用應(yīng)用抗菌藥物的權(quán)限，推動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)臨床所用抗

菌藥物進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范化管理性文件的簡(jiǎn)歷情況，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極進(jìn)行整改，推動(dòng)本院臨床用藥合理化。

5.積極推進(jìn)臨床藥師制。推進(jìn)臨床藥師、建立藥師檢查制度。藥房人員對(duì)臨床醫(yī)師所開具的處方嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、用法，對(duì)開具不合格處方退回進(jìn)行重開，堅(jiān)決杜絕不合格處方出現(xiàn)。藥師協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。

6.基本藥物使用情況。衛(wèi)生院共有國(guó)家基本藥物目錄藥品176中，每個(gè)村衛(wèi)生室共有64中，國(guó)家基本藥物使用率較低。

四、整治工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2011年6月上旬-6月中旬）。

衛(wèi)生院組織實(shí)施本院及各村衛(wèi)生院抗菌藥物工作，制定

工作實(shí)施方案，大力宣傳，召開全院及各村防保員工作會(huì)議。

（二）組織實(shí)施階段（2011年6月中旬-2011年6月下旬）。

1.自查自糾。本院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本院的藥方、庫(kù)房及轄區(qū)村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，召開會(huì)議研討，對(duì)存在的問題進(jìn)行一一分析，形成自查整改報(bào)告，書面上報(bào)縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

2.加強(qiáng)督查。本院領(lǐng)導(dǎo)小組將以此整改為契機(jī)，今后將長(zhǎng)期對(duì)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行整改。

彭陽(yáng)縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年6月5日

第二篇：大路邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院_抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案

大路邊衛(wèi)生院2011 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床使用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保人民群眾用藥安全，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)文件要求和精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以人民群眾的利益為根本出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)抗菌藥物使用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，保證抗菌藥物合理使用，維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益。

二、整治工作范圍及主題 范圍：大路邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主題：促進(jìn)抗菌藥物管理，保障群眾用藥安全

三、組織管理

成立衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、落實(shí)相關(guān)工作。

組長(zhǎng)：成共生（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：唐國(guó)鋒（副院長(zhǎng)）成員：成京珍（住院部主任）

陳偉珍（藥庫(kù)主任）

陳國(guó)軍（藥房主任）

曾祥林（辦公室主任）

陳愛群（護(hù)士長(zhǎng)）

四、主要任務(wù)和工作措施

通過以下措施加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

1、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。培訓(xùn)過程中要重點(diǎn)突出對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理使用抗菌藥物。

2、建立完善處方點(diǎn)評(píng)制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》和《中國(guó)國(guó)家處方集》，衛(wèi)生院要制定基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立完善處方點(diǎn)評(píng)制度、對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警、干預(yù)制度并抓好落實(shí)。

3、認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理；嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用；建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，推動(dòng)抗菌藥物合理使用。

4、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。認(rèn)真做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、分析和結(jié)果反饋等工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。

5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。組織進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范性文件的落實(shí)情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題積極組織整改，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。

6、將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。

五、整治工作步驟

（一）部署啟動(dòng)階段（2011年6月）

召開動(dòng)員會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，安排部署衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作。衛(wèi)生院根據(jù)工作實(shí)際制定具體措施和方案。

（二）自查整改階段（2011年6月—2011年8月）

衛(wèi)生院根據(jù)本執(zhí)行方案及本轄區(qū)的具體實(shí)施方案要求，加強(qiáng)對(duì)本單位抗菌藥物的管理，積極開展自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年9月—2011年10月）

根據(jù)衛(wèi)生院的專項(xiàng)整治工作進(jìn)展情況，組織開展督導(dǎo)檢查和暗訪。

（四）總結(jié)上報(bào)階段（2011年11月）

根據(jù)督導(dǎo)檢查和暗訪情況，對(duì)單位開展整治活動(dòng)的情況進(jìn)行通

報(bào)，并將有關(guān)情況上報(bào)衛(wèi)生局。對(duì)于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的單位和人員，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。衛(wèi)生院及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行持續(xù)整改,建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

大路邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年7月2日

第三篇：古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報(bào)告

古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物自查整改報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理，規(guī)范處方書寫，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保全鎮(zhèn)人民用藥安全，經(jīng)本院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組檢查、研究總結(jié)，形成自查報(bào)告，內(nèi)容如下：

一、自評(píng)結(jié)果

從自查總體情況來(lái)看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評(píng)價(jià)情況為：。

（一）自查過程

1、醫(yī)療情況

（1）操作規(guī)范：通過現(xiàn)場(chǎng)觀察和詢問的方式了解，醫(yī)生在接診病人后，能嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，包括問診、檢查、處理、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等；護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格 “三查七對(duì)”，嚴(yán)格無(wú)菌操作，且動(dòng)作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本院處部門處方藥數(shù)超過5種，有對(duì)疾病用藥不合理現(xiàn)象，其原因主要是由于醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對(duì)性。

（2）、處方書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，其原因是醫(yī)生對(duì)處方書寫規(guī)范要求掌握

不嚴(yán)。

（3）、平均處方藥品費(fèi)用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫(yī)生診療水平不高，用藥缺乏針對(duì)性，開大處方。

（4）門診抗生素聯(lián)用及激素使用超標(biāo)。經(jīng)分析二者超標(biāo)使用主要是由于醫(yī)生對(duì)抗生素抗菌譜掌握不牢、對(duì)激素使用指針對(duì)性掌握不嚴(yán)，致使用藥大包大攬，缺乏針對(duì)性。

（2）《基本藥物目錄》使用率低。衛(wèi)生室現(xiàn)有國(guó)家基本藥物176種，村衛(wèi)生室現(xiàn)有56種，對(duì)國(guó)家基本藥物的使用率低，造成藥物品種少，有病無(wú)藥治現(xiàn)象。

（5）衛(wèi)生院開展義務(wù)人員的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)較少。對(duì)義務(wù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】13號(hào)）、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)【2009】38號(hào)）等相關(guān)文件、法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)次數(shù)較少。

二、改進(jìn)計(jì)劃

1、規(guī)范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規(guī)范知識(shí)的培訓(xùn)，使本院醫(yī)務(wù)人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規(guī)范要求，嚴(yán)格按《基本藥物目錄》開展診療工作，嚴(yán)格處方書寫。（2）加強(qiáng)督查。衛(wèi)生院成立醫(yī)療服務(wù)督查小組，定期不定期地對(duì)處方、病歷等醫(yī)療文件進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不合格的及時(shí)糾正。在處方規(guī)范化方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在給藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量，對(duì)書寫不規(guī)范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。

2.嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲堅(jiān)硬。將門診用藥和處方書寫規(guī)范納入考核內(nèi)容，每月督查組和藥房把當(dāng)月督查情況交財(cái)會(huì)室，財(cái)會(huì)室對(duì)門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣1元計(jì)算扣除績(jī)效工資。

3.糾正診療中用藥缺乏針對(duì)性、開大處方、用高檔藥等現(xiàn)象。具體措施為：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。（2）嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

4.提高衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在國(guó)家基本藥物目錄中藥品品種的使用率，以滿足臨床用藥。

針對(duì)以上存在的問題和改進(jìn)計(jì)劃，我院將長(zhǎng)期執(zhí)行，做好積極發(fā)現(xiàn)為題積極上報(bào)積極改進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)足，并請(qǐng)縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組給我院提出寶貴的意見和建議。

彭陽(yáng)縣古城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年6月5日

第四篇：抗菌藥物整治工作方案

膠州人民醫(yī)院

2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，持續(xù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，遵照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，2012年繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。根據(jù)膠州市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》（膠衛(wèi)醫(yī)字【2012】12號(hào)）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、重點(diǎn)工作

（一）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任

1、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和醫(yī)院工作體系分工，進(jìn)一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任，建立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制的組織責(zé)任基礎(chǔ)。

2、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指標(biāo)和各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指揮，由院長(zhǎng)與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，層層落實(shí)好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

3、由分管藥劑與臨床管理的副院長(zhǎng)會(huì)同藥劑科與醫(yī)務(wù)科研究確定具體分工，開展2011院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，認(rèn)真分析抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾，為醫(yī)院制定整改措施提供客觀依據(jù)。調(diào)查內(nèi)容按膠州市印發(fā)的《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》規(guī)定執(zhí)行。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

4、在感染科配備2~3名感染專業(yè)醫(yī)師，責(zé)任對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

5、藥劑科設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)工作室，配備3名以上臨床藥師，指定其中一名藥師從事抗菌藥物臨床藥學(xué)工作。

6、爭(zhēng)取在第二季內(nèi)建成電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)，電子處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件，運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

7、根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》關(guān)于各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定，由臨床科主任嚴(yán)格督導(dǎo)本科醫(yī)師執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，強(qiáng)化抗菌藥物分級(jí)管理概念，嚴(yán)格杜絕本科室醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方現(xiàn)象。

8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用

流程，并重申特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

（五）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

9、根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的規(guī)定，建立醫(yī)院抗菌藥物遴選制度，按規(guī)定嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)品種、品規(guī)數(shù)量，制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向青島市衛(wèi)生局備案。

10、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要定期對(duì)醫(yī)院 購(gòu)用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物的品種和品規(guī)，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

11、嚴(yán)格掌握超規(guī)定和特殊治療需要情況下抗菌藥物采購(gòu)程序，嚴(yán)防抗菌藥物采購(gòu)違規(guī)。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)

12、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDS以下。

（2）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

（3）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，嚴(yán)細(xì)手術(shù)操作改善手術(shù)室環(huán)境條件，落實(shí)好預(yù)防手術(shù)過程感染的綜合措施。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

13、醫(yī)務(wù)科組織對(duì)各專業(yè)科室抗菌藥物使用適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析，對(duì)不適宜抗菌藥物使用情況實(shí)施干預(yù)。

14、藥劑科應(yīng)每月對(duì)各抗菌藥物品種、品規(guī)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整并向醫(yī)院報(bào)告，由醫(yī)院研究采取有效干預(yù)措施。相關(guān)情況按要求向膠州市、青島市衛(wèi)生局報(bào)告。

（八）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)

15、檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）每季度將住院患者的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，發(fā)布抗菌藥物細(xì)菌耐藥預(yù)警，按要求向膠州市、青島市兩級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告細(xì)菌耐藥情況信息。

16、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)同醫(yī)務(wù)科、院感科根據(jù)不同細(xì)菌耐藥水平按衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）第四條的規(guī)定，研究采取相應(yīng)措施。

17、以臨床科室為單位，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于50%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于80%。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

18、由醫(yī)務(wù)科與藥劑科組織對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理知識(shí)培訓(xùn)、考核。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格。

（十）加強(qiáng)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)

19、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每月一次組織感染專業(yè)醫(yī)師和臨床藥師對(duì)抗敏藥物處方（用藥醫(yī)囑）實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科以及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，每名醫(yī)師不少于50張?zhí)幏?，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為對(duì)科室和醫(yī)師考核的重要依據(jù)。

20、醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其6個(gè)月的抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）權(quán)。

21、藥師未按規(guī)定審核抗菌藥物處方（用藥醫(yī)囑）或者發(fā)現(xiàn)處方(醫(yī)囑)不適宜，超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且為正當(dāng)理由的，取消其6個(gè)月的藥物調(diào)劑資格。

（十一）實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況報(bào)告制度

22、由藥劑科負(fù)責(zé)每年一次向膠州市、青島市兩級(jí)衛(wèi)生局報(bào)告非限制使用及抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年一次報(bào)告限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

（十二）完整抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度

23、醫(yī)院根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律規(guī)定，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果列入對(duì)科室、醫(yī)師、藥師的獎(jiǎng)懲條件，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的處理辦法和在抗菌藥物臨床合理使用中做出突出貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)臨床科室及其醫(yī)師摒棄不合理用藥的理念，營(yíng)造合理用藥氛圍。

（1）對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)的通報(bào)批評(píng)警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；超出醫(yī)院處理權(quán)限的，交由上級(jí)衛(wèi)生行政部門予以處理。

（2）對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形予以通報(bào)批評(píng)、限期整改的行政處分與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。問題嚴(yán)重的，對(duì)科主任進(jìn)行誡勉談話；仍無(wú)改進(jìn)的，予以相應(yīng)組織處理。

二、活動(dòng)安排

（一）自查自糾階段（2012年5月至6月）

根據(jù)市衛(wèi)生局整治方案確定的活動(dòng)內(nèi)容，組織力量對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況認(rèn)真開展調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，針對(duì)存在的問題制定整改措施，及時(shí)整改。各臨床科室的自查整改報(bào)告務(wù)必于6月10日前報(bào)醫(yī)務(wù)科。由藥劑科負(fù)責(zé)完成調(diào)查報(bào)告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成自查整改報(bào)告，兩報(bào)告于6月15日前報(bào)市衛(wèi)生局。

（二）迎接督導(dǎo)檢查階段（2012年7月至9月）

在持續(xù)抓好整改的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好連接膠州市、青島兩級(jí)衛(wèi)生行政部門的督導(dǎo)檢查和重點(diǎn)抽查的準(zhǔn)備工作，連接上級(jí)的督導(dǎo)檢查。

（三）總結(jié)提高階段（2012年10月）按照市衛(wèi)生局的相關(guān)規(guī)定，對(duì)上級(jí)行政部門督導(dǎo)檢查中提出存在的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的水平，全面實(shí)現(xiàn)上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出的控制指標(biāo)，形成基本的抗菌藥物臨床應(yīng)用合理管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。10月10日前形成醫(yī)院的專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)，報(bào)送市衛(wèi)生局。

三、工作要點(diǎn)

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與全體醫(yī)師、藥師要從維護(hù)人民群眾的利益出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)專項(xiàng)政治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院各級(jí)要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)整治活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)，人員落實(shí)，工作落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，保證活動(dòng)的順利落實(shí)。

（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。醫(yī)院與各部門、各臨床科室要認(rèn)真開展調(diào)查研究，針對(duì)各自存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾制定切實(shí)的應(yīng)對(duì)措施認(rèn)真進(jìn)行整改和解決，保證專項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

（三）注重宣傳，強(qiáng)化培訓(xùn)。要采取一切可利用的方式，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾抗菌藥物使用知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化對(duì)患者抗菌藥物合理使用的說明告知，糾正社會(huì)公眾與患者對(duì)抗菌藥物作用的不正確認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)公眾與患者理解、支持、配合合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)患糾紛。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，掌握合理使用抗菌藥物的知識(shí)和技術(shù)，提高醫(yī)務(wù)人員防治病原微生物感染的綜合能力，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

（四）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。專項(xiàng)整治全過程中，醫(yī)院上下各方都要及時(shí)總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，通過歸納提煉逐步完善醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和綜合性措施，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，堅(jiān)決遏制“反彈”現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，把醫(yī)院建設(shè)成全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用示范基地。

第五篇：京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作方案

京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院及鄉(xiāng)醫(yī)抗菌藥物臨床使用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全。特制定如下方案：

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大和十七屆五中全會(huì)精神以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人民群眾利益為根本出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件精神，積極推進(jìn)抗菌藥物的使用管理，保證抗菌藥物的合理使用，維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益。

二、整治工作主題、范圍。

主題：促進(jìn)抗菌藥物管理、保障群眾用藥安全。

范圍：使用抗菌藥物的我院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室。

三、組織管理

成立全鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、落實(shí)相關(guān)工作。

組 長(zhǎng)：張乃明 京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：任衛(wèi)新 京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng) 成 員：李紅星 任曉寧 霍紅建 楊宏偉

周利生 何 鑒 何周虎 呂新召

四、主要任務(wù)及工作措施。

1、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)宣傳和培訓(xùn)。八月二日我院組織開展了村衛(wèi)生室及我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加的抗菌藥物合理應(yīng)用專題培訓(xùn)會(huì)，各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展多層次多形式宣傳教育，強(qiáng)化合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中的不規(guī)范用藥。重點(diǎn)突出對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)與事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性的文件的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理規(guī)范使用抗菌藥物。

2、建立完善的處方審核制度。認(rèn)真落實(shí)貫徹落實(shí)《處方管理辦法》和《中國(guó)國(guó)家處方集》醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定基本藥物目錄和基本藥物處方集，建立完善處方審核制度對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及起常預(yù)警、干預(yù)制度并抓好落實(shí)。

3、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于坑菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）以嚴(yán)格控制I類切口預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，建立健全的抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的使用權(quán)限，推動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用。

4、加強(qiáng)臨床微生物監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高病原微生物監(jiān)測(cè)和細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)水平。確保準(zhǔn)確快捷出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

5、積極推進(jìn)臨床藥師制。繼續(xù)推動(dòng)臨床藥師制，進(jìn)一步健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)、充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用。允許并鼓勵(lì)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑和用藥處方。

6、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。認(rèn)真做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)準(zhǔn)確的做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)分析和結(jié)果處理等工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。

7、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查。我院開展應(yīng)用藥物情況專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范性文件的落實(shí)情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性情況等。

8、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，將抗菌藥物合理使用情況納入醫(yī)師定期考核，認(rèn)真考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥規(guī)范治療行為。

五、整治工作步驟

（一）部署啟動(dòng)階段（2011年8月）

召開動(dòng)員會(huì)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，安排部署全鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際制定具體措施和方案。

（二）自查整改階段（2011年9月上匈）

全鎮(zhèn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本執(zhí)行方案要求，加強(qiáng)本單位抗菌藥物的管理，積極開展自查工作，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2011年9月下旬）

衛(wèi)生院要對(duì)轄區(qū)各村醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)整治進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）總結(jié)上報(bào)階段（2011年10月）

根據(jù)督導(dǎo)檢查情況，對(duì)各單位開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的情況進(jìn)行通報(bào)，并將有關(guān)情況上報(bào)縣衛(wèi)生局。

京當(dāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年8月2日