第一篇：南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物專項整治自查自糾

東臺市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院

《抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動》

自查報告

根據(jù)東臺市衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通

知》文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核。

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

2013年9月

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物專項整治自查自糾

X X醫(yī)院

關于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據(jù)《XX衛(wèi)生局轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》【2011】XX號文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核。

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物專項整治自查自糾

武鋼二醫(yī)院關于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用專項整治活

動的通知》的自查報告

根據(jù)《市衛(wèi)生局關于印發(fā)武漢市抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》文件具體要求，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強臨床合理用藥管理，規(guī)范我院臨床合理使用抗菌藥物行為，我院制定并下發(fā)了《武鋼二醫(yī)院二〇一一年規(guī)范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物合理應用聯(lián)合督查小組，根據(jù)文件精神進行自查自糾，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查。具體為：抗菌藥物品種有45種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型未超過2種，三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型有1種1個品規(guī)，注射劑型有6種7個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型有1種1個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型有2種2個品規(guī)，注射劑型有1種1個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物有3種5個品規(guī)；住院患者抗菌藥物使用率為42.02%，送檢率為41.22%；門診患者抗菌藥物處方比例為6.2%；住院患者抗菌藥物使用強度為17.24DDD；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間能控制在術前30分鐘至2小時。

2、對全院醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培 訓和考核，經(jīng)過培訓并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應的處方權或調劑資格；將《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部（2009）38號文件及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規(guī)范性文件匯編成冊，全院臨床醫(yī)師及藥師人手一冊。

3、嚴格實施醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度，制定醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可應用限制使用級抗菌藥物，具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可應用特殊使用級抗菌藥物。

二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的主要問題如下：

1、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內(nèi)。如I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例接近100%（不超過30%），I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間大多數(shù)超過24小時（不超過24小時）。

2、未嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，存在少數(shù)臨床醫(yī)師未按抗菌藥物處方權限越級使用抗生素現(xiàn)象。

3、抗菌藥物治療方案的制訂不合理。時間依賴型抗菌藥物一日一次給藥的情況較多；聯(lián)合用藥無明顯指征；藥物選擇不合理及頻繁換藥等。

4、未按要求及時送病原學檢查，盡早明確病原菌和藥敏結果，選擇合適的抗菌藥物。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、嚴格執(zhí)行《武鋼二醫(yī)院二〇一一年規(guī)范抗菌藥物合理使用專項整治活動方案》文件精神，將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理。

2、加強對全院醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物；加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害。

3、加大考核力度。對未按要求及時送病原學檢查、抗菌藥物治療方案的制訂不合理、未嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物使用率和使用強度未控制在合理范圍內(nèi)、預防用藥不合理等違規(guī)現(xiàn)象，將實施重點考核。

四、處罰情況

每周五組織抗菌藥物合理應用專家督查小組，對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告。

2、對存在不合理用藥的問題，要求相關科室進行限期整改。

3、對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，第一次予以警告，通報批評；第二次扣除當月獎金總額20%，并限制其特殊使用級和限制使用級處

方權；第三次扣除當月全額獎金，并暫停其處方權，到醫(yī)務科學習抗菌藥物及輔助藥物合理使用相關知識，觀其表現(xiàn)酌情恢復處方權；屢次不改者取消其處方權，并降級使用；構成犯罪的，移交司法機關依法追究其刑事責任。

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第四篇：冶金中心抗菌藥物專項整治自查自糾

冶金街社區(qū)衛(wèi)生服務中心抗菌藥物臨床應用專項

整治活動自查報告

根據(jù)市局文件要求，我中心立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我中心抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質量和安全。我中心成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我中心在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者

比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

3、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

定期對全中心臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

2012年7月9日

第五篇：大名縣中醫(yī)院抗菌藥物專項整治自查自糾

XXX中醫(yī)院

關于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的自查報告

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活

動的通知》的文件精神，我院立即認真落實，進行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫(yī)療質量和安全。我院成立以院長為組長的抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，隨后，醫(yī)院組織中層以上干部、護士長、臨床醫(yī)生、藥師等召開抗菌藥物臨床應用專項整治動員大會，院長與各臨床科室主任簽訂了抗菌藥物臨床應用目標責任書。重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調查；

2、開展醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；

3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應

證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。

3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應憑經(jīng)驗選用抗生素，應當把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。

2、目標 抗菌藥品種不得超35種

根據(jù)醫(yī)院制定的專項整治方案，進一步加強醫(yī)院抗菌藥物采購工作管理，整治結束后，醫(yī)院抗菌藥物購進目錄不能超過35種。全院住院病員使用抗菌藥物控制在60%以下，門診病員抗菌藥物使用控制在20%以下。住院病員使用抗菌藥物的病原菌標本送檢率達30%以上。手術科室Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物控制在30%以

內(nèi)，用藥時間不得超過24小時，均在術前30分鐘—2小時內(nèi)使用。

3、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。

1、對抗菌藥物超常使用采取預警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當理由的醫(yī)師提出警告；對每月使用總量前十名的抗生素進行監(jiān)測，必要時限制采購。

2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；

3、對不合理使用抗菌藥物的前十名醫(yī)師，醫(yī)院簡報通報，并計入考核。

4、對無適應癥使用抗菌藥物的當事人按抗菌藥物實際價格的20%進行處罰。若發(fā)生3次者經(jīng)抗菌藥物專項整治領導小組研究，停止當事人3—6月處方權并待崗處理，并作為聘職晉升缺陷管理的依據(jù)。

總之，醫(yī)務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。