第一篇：執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合第一單元藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)(原創(chuàng))

第一單元:藥學(xué)服務(wù)

一.藥學(xué)服務(wù)的含義

是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員,患者及家屬)提供直接的,負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù),目的是提高藥物治療的安全性,有效性,經(jīng)濟(jì)性,適宜性,改善病人生活質(zhì)量.二.藥學(xué)服務(wù)的基本要素

(1)“與藥物有關(guān)”的”服務(wù)”,以患者為中心,以最大限度地改善病人身心健康為目的.(2)藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性

是一個(gè)群體(藥師)對(duì)另一個(gè)群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任,涉及全社會(huì)使用藥物的患者.藥師要承擔(dān)起監(jiān)督,執(zhí)行,保護(hù)病人用藥安全,有效,經(jīng)濟(jì)和適宜的社會(huì)責(zé)任.三.藥學(xué)服務(wù)的組成部分

1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.藥學(xué)干預(yù)

3.藥學(xué)咨詢(xún)

四.藥歷的作用 主要內(nèi)容和格式

1.作用

是藥師為患者建立的用藥檔案.其源于病歷,又有別于病歷.2.主要內(nèi)容和格式

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦格式

1.基本情況

2.病歷摘要

3.用藥記錄

4.用藥評(píng)價(jià)

五。藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1．處方審核

2．處方調(diào)劑

3．參與臨床藥物治療

4．治療藥物監(jiān)測(cè)

5．藥物利用研究和評(píng)價(jià)

6．處方點(diǎn)評(píng)

7．藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

8．藥學(xué)信息服務(wù)

9．參與健康教育

六．藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象

對(duì)象：公眾，包括患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員，衛(wèi)生工作者，藥品消費(fèi)者和健康人群。

七．藥學(xué)服務(wù)的效果

1．治療學(xué)效果

2．安全性效果

3．經(jīng)濟(jì)性效果

八．用藥咨詢(xún)服務(wù)

1．患者用藥咨詢(xún)的內(nèi)容

藥品名稱(chēng)；適應(yīng)證；用藥方法；劑量；服藥后預(yù)計(jì)效果；其他；

2．醫(yī)師用藥咨詢(xún)

提高藥物治療效果

降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)

3．護(hù)士用藥咨詢(xún)

藥物的適宜溶劑

藥物的稀釋容積

藥物的滴注速度

藥物的配伍禁忌

4．公眾用藥咨詢(xún)

第二篇：執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

白細(xì)胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人靜脈血(3.5-10.0)×109/L

新生兒(15.0-20.0)×109/L

6個(gè)月-2歲兒童(5.0-12.0)×109/L 中性粒細(xì)胞：0.50-0.70 嗜酸性粒細(xì)胞：0.01-0.05 嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01 淋巴細(xì)胞：0.20-0.40 單核細(xì)胞：0.03-0.08 紅細(xì)胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生兒：(6.0-7.0)×1012/L

兒童：(3.9-5.3)×1012/L 血紅蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生兒：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三陽(yáng)：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽(yáng)：HbsAg,HBeAb,HBcAb 應(yīng)用抗過(guò)敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、輕癥 A/G<1 慢性肝炎、實(shí)質(zhì)性肝炎 高脂血癥特點(diǎn)：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂類(lèi)水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

調(diào)節(jié)藥的選用：

首選 次選

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英鈉：中毒：>20ug/ml

卡馬西平：>12ug/ml

丙戊酸鈉：>200ug/ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲(chóng)中毒;香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi);有機(jī)氟類(lèi)

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

高TC血癥： 他汀類(lèi) 膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類(lèi) 煙酸

混合高TC為主：他汀類(lèi) 煙酸

混合高TG為主：貝特類(lèi) 煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑+貝特類(lèi)

次選他汀類(lèi)

低HDL-ch血癥：貝特類(lèi)，阿昔莫司

次選他汀類(lèi)

Hp(胃竇部幽門(mén)螺桿菌)感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

鉍劑+呋喃唑酮+克拉霉素

鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

鉍劑+甲硝唑+阿莫西林

二線方案：

PPIs+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素

PPIs+鉍劑+呋喃唑酮+四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

復(fù)治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失敗2S3H3E3/6H3R3E3

結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個(gè)月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿病/腎病：ACEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng/ml 室溫：10-30度

陰涼處：不超過(guò)20 度

涼暗處：遮光且不超過(guò)20度冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug/ml

地西泮：致死血濃度：>50ug/ml

應(yīng)用阿托品解毒時(shí)中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類(lèi)特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類(lèi)復(fù)活劑

甲脒類(lèi)嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍(lán)注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑-亞甲藍(lán)作。

丁草胺不得使用亞甲藍(lán)。

卡馬西平，有機(jī)硫類(lèi)，麥角胺中毒無(wú)特殊解毒劑。

沙蠶毒素類(lèi)特殊解毒劑-巰基類(lèi)絡(luò)合物(半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉)

有機(jī)氯類(lèi)中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑-煙酰胺，最常見(jiàn)的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1%硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)瀉(忌用硫酸鎂)。禁用油類(lèi)瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類(lèi)

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類(lèi)等 肝功減退仍正常使用，必要時(shí)減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)和其它β內(nèi)酰胺類(lèi)

避免使用：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素;磺胺藥，呋喃類(lèi)

禁用四環(huán)素類(lèi)、氟晆諾酮類(lèi)

減量使用：青霉素類(lèi)頭、孢菌素類(lèi)等

妊娠期可正常選用： 青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi) 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉

藥劑學(xué)：附加劑小總結(jié)】必背考點(diǎn)

藥劑學(xué)中的附加劑一般包括：表面活性劑、抗氧劑、防腐劑、硬化劑、乳化劑、著色劑、增稠劑、吸收促進(jìn)劑、增溶劑、助溶劑等?？寡鮿?/p>

亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉和硫代硫酸鈉 防腐劑：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金類(lèi)、苯甲酸、苯甲酸鈉、山梨酸、山梨酸鉀、丙酸鈣等。硬化劑：

如白蠟、鯨蠟醇、硬脂酸、巴西棕櫚蠟等。乳化劑：

查閱乳劑那一章的分類(lèi)。著色劑：色素、Ti02 增塑劑：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促進(jìn)劑：

經(jīng)皮促進(jìn)劑：二甲基亞砜及其同系物、氮酮類(lèi)化合物、醇類(lèi)化合物、表面活性劑。增溶劑： 表面活性劑。助溶劑：

常用的助溶劑主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是某些有機(jī)酸及其鈉鹽，如：苯甲酸鈉，水楊酸鈉，對(duì)氨基苯甲酸等；另一類(lèi)是酰胺類(lèi)化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性劑分類(lèi)：1陰離子表面活性劑：高級(jí)脂肪酸鹽、硫酸化物、磺酸化物

（1）高級(jí)脂肪酸鹽：系肥皂類(lèi)，以硬脂酸、油酸、月桂酸等較常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸鈉（月桂醇硫酸鈉

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 陽(yáng)離子表面活性劑：

常用品種有苯扎氯銨、苯扎溴銨。兩性離子表面活性劑：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜堿型 非離子表面活性劑：

（1）脂肪酸山梨坦類(lèi)——司盤(pán)（2）聚山梨酯——吐溫（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——賣(mài)澤（5）聚氧乙烯脂肪醇醚類(lèi)——芐澤（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第三篇：2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2013執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)技能知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

白細(xì)胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人靜脈血（3.5-10.0）×109／L

新生兒（15.0-20.0）×109／L

6個(gè)月-2歲兒童（5.0-12.0）×109／L

中性粒細(xì)胞：0.50-0.70

嗜酸性粒細(xì)胞：0.01-0.05

嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01

淋巴細(xì)胞：0.20-0.40

單核細(xì)胞：0.03-0.08

紅細(xì)胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生兒：（6.0-7.0）×1012／L

兒童：（3.9-5.3）×1012／L

血紅蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生兒：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三陽(yáng)：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三陽(yáng)：HbsAg,HBeAb,HBcAb

應(yīng)用抗過(guò)敏藥3日后就診。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、輕癥A/G<1 慢性肝炎、實(shí)質(zhì)性肝炎

高脂血癥特點(diǎn)：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂類(lèi)水平需藥物治療：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4調(diào)節(jié)藥的選用：

首選次選

高TC血癥： 他汀類(lèi)膽酸螯合劑

高血TG癥： 貝特類(lèi)煙酸

混合高TC為主：他汀類(lèi)煙酸

混合高TG為主：貝特類(lèi)煙酸

混合高TC和TG：膽酸螯合劑＋貝特類(lèi)

次選他汀類(lèi)

低HDL－ch血癥：貝特類(lèi)，阿昔莫司

次選他汀類(lèi)

Hp（胃竇部幽門(mén)螺桿菌）感染治療一線方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

鉍劑＋呋喃唑酮＋克拉霉素

鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

鉍劑＋甲硝唑＋阿莫西林

二線方案：

PPIs＋鉍劑＋甲硝唑＋四環(huán)素

PPIs＋鉍劑＋呋喃唑酮＋四環(huán)素

肺結(jié)核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

復(fù)治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失敗2S3H3E3／6H3R3E

3結(jié)核病化療作用：

殺菌：異煙肼，利福平，鏈霉素，乙胺丁醇

滅菌：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐藥：異煙肼，利福平，乙胺丁醇

6個(gè)月短程化療方案的基礎(chǔ)藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺

________________________________________

抗高血壓藥：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿藥

合并冠心病使用：β受體阻斷劑或長(zhǎng)效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑

合并糖尿?。I?。篈CEI或ARB

地高辛治療濃度范圍：0.9-2.0ng／ml

室溫：10-30度

陰涼處：不超過(guò)20 度

涼暗處：遮光且不超過(guò)20度

冷處：2-10度

苯巴比妥：中毒濃度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血濃度：>20ug／ml

地西泮：致死血濃度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英鈉：中毒：>20ug／ml

卡馬西平：>12ug／ml

丙戊酸鈉：>200ug／ml

忌用碳酸氫鈉洗胃：敵百蟲(chóng)中毒；香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi)；有機(jī)氟類(lèi)

硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃

應(yīng)用阿托品解毒時(shí)中毒：用毛果蕓香堿解毒，不能用毒扁豆堿

氨基甲酸酯類(lèi)特殊治療：以阿托品、氫溴酸山莨宕堿為首選。禁用解磷定、氯磷定等鎢類(lèi)復(fù)活劑

甲脒類(lèi)嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺者，立即給予亞甲藍(lán)注射液

敵稗、除草佳等有紫紺現(xiàn)象，特殊解毒劑－亞甲藍(lán)作。

丁草胺不得使用亞甲藍(lán)。

卡馬西平，有機(jī)硫類(lèi)，麥角胺中毒無(wú)特殊解毒劑。

沙蠶毒素類(lèi)特殊解毒劑－巰基類(lèi)絡(luò)合物（半胱氨酸、二巰丙醇、二巰丁二酸鈉）

有機(jī)氯類(lèi)中毒不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫。

敵枯雙的特殊解毒劑－煙酰胺，最常見(jiàn)的損害為接觸性皮炎

磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣中毒：1％硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡。洗胃后口服硫酸鈉30g導(dǎo)

瀉（忌用硫酸鎂）。禁用油類(lèi)瀉劑，禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

腎功減退不宜選用：四環(huán)素、土霉素

腎功減退避免使用，確有指征調(diào)整藥量的是：氨基糖苷類(lèi)

肝功減退正常量使用：青霉素、氨基糖苷類(lèi)等

肝功減退仍正常使用，必要時(shí)減量：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，林可霉素，克林霉素

肝功減退應(yīng)避免使用：氯霉素，利福平，紅霉素酯化物

老年尤其是高齡接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)和其它β內(nèi)酰胺類(lèi)

避免使用：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新生兒避免使用：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素；磺胺藥，呋喃類(lèi) 禁用四環(huán)素類(lèi)、氟晆諾酮類(lèi)

減量使用：青霉素類(lèi)頭、孢菌素類(lèi)等

妊娠期可正常選用： 青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi) 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素（相對(duì)），四環(huán)素類(lèi)、氟晆諾酮類(lèi)（絕對(duì)）

哺乳期避免使用：磺胺藥（核黃疸，溶血性貧血）

氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素）與β－內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素）聯(lián)用時(shí)，分別溶解分瓶輸注；

頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)，嚴(yán)禁與酸、堿性藥物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化鈉注射液作溶媒（葡萄糖×）；

紅霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），兩性霉素不能溶解在生理鹽水中。

糖皮質(zhì)激素用藥原則：

1.大劑量突擊療法－嚴(yán)重感染及休克－甲潑尼龍

2.一般劑量長(zhǎng)期療法－結(jié)締組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血?。瓭娔崴?/p>

3.小劑量替代療法－垂體前葉功能減退、阿狄森病、腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后－可的松、氫化可的松

4.隔日療法－潑尼松、潑尼松龍－對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制最小。

三級(jí)文獻(xiàn)：

1.藥品標(biāo)準(zhǔn)

2.藥品集：《中國(guó)藥典臨床用藥需知》《新編藥物學(xué)》、《馬丁代爾：藥物參考大全》、《沒(méi)過(guò)醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》、《事實(shí)與比較》、《醫(yī)師案頭參考》、《美國(guó)藥典藥物信息》、《英國(guó)國(guó)家處方集》

3.百科類(lèi)：年鑒

4.專(zhuān)著類(lèi)：《Clarke's藥物和毒物分析》、《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》、《妊娠與哺乳期中的用藥》、《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實(shí)踐》、《臨床重要藥物相互作用的處理》、《梅氏藥物副作用》、《藥品不良反應(yīng)》、《注射藥物手冊(cè)》、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

5.數(shù)據(jù)庫(kù)

6.工具書(shū)：《英漢化學(xué)化工詞匯》、《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》、《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》、《化學(xué)名詞》

第四篇：2012執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合總結(jié)

處方用藥與臨床診斷的相符性

:1.非適應(yīng)證用藥 咳嗽；處方用藥：頭孢克肟2.超適應(yīng)證用藥

肥胖癥；處方用藥：二甲雙胍 3.撒網(wǎng)式用藥 抗菌譜廣 尿道炎 頭孢哌酮/舒巴坦 4.非規(guī)范用藥 5.盲目聯(lián)合用藥 一藥多名 大處方 6.過(guò)度治療用藥 營(yíng)養(yǎng)不良；處方用藥：白蛋白

3.藥物相互作用與配伍禁忌①作用相加或增加療效1.作用不同的靶位：磺胺甲惡唑＋甲氧芐啶；阿托品＋膽堿酯酶復(fù)活劑2.保護(hù)藥品免受破壞：β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素＋β－內(nèi)酰胺酶抑制劑；亞胺培南＋西司他丁3.促進(jìn)機(jī)體利用：左旋多巴＋芐絲肼/卡比多巴；鐵＋維生素C 4.延緩或降低耐藥性：磷霉素＋其他類(lèi)抗菌藥 ②協(xié)同作用和減少不良反應(yīng)

③敏感化作用：排鉀利尿藥和強(qiáng)心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氫氯噻嗪；嗎啡和納洛酮 ⑤增加毒性和藥品不良反應(yīng)1.肝素：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、非甾體抗炎藥、右旋糖苷2.氨基糖苷類(lèi)：依他尼酸、呋塞米、萬(wàn)古霉素3.山莨菪堿：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）藥物的體外配伍禁忌

青霉素→巴比妥類(lèi)、維生素類(lèi)

甘露醇→頭孢類(lèi)、鹽溶液、抗腫瘤藥

5..規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌：舒肝丸不宜與胃復(fù)安；止咳定喘不宜與復(fù)方利血平①中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮同服→心臟驟停③中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥不宜同服→中樞抑制④復(fù)方氫氧化鋁與丹參片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成藥，與堿性化學(xué)藥不宜同用

⑥助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片，與含大黃和大黃粉的中藥不宜同用

第四節(jié) 用藥指導(dǎo) 清晨服用：腎上腺皮質(zhì)激素，抗高血壓藥，抗抑郁藥，利尿藥，驅(qū)蟲(chóng)藥，瀉藥（硫酸鎂。餐前：胃黏膜保護(hù)藥，收斂藥，促胃動(dòng)力藥，降糖藥（磺脲類(lèi)和胰島素增敏劑），鈣磷調(diào)節(jié)藥，抗生素，廣譜抗線蟲(chóng)藥。餐中：降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖），抗真菌藥，助消化藥，非甾體抗炎藥，抗血小板藥。餐后：非甾體抗炎藥，組胺H2受體阻斷劑。睡前：催眠藥，平喘藥，血脂調(diào)節(jié)藥，抗過(guò)敏藥，鈣劑，緩瀉

（2）劑型的正確使用

舌下片劑：藥物溶解過(guò)程中不要吸煙、進(jìn)食或嚼口香糖 服藥后至少30分鐘不要飲水、進(jìn)食

咀嚼片：中和胃酸時(shí)，宜餐后1－2小時(shí)服滴眼劑和眼膏劑：打開(kāi)和連續(xù)用1個(gè)月后不要再用

同時(shí)用兩種藥液宜間隔10分鐘 滴鼻劑：連續(xù)用3日以上癥狀未緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診 同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物

鼻用噴霧劑：頭稍前傾，保持坐位 陰道栓：入睡前給藥

月經(jīng)期停藥

3.（1）服后宜多飲水的口服藥物平喘藥：利膽藥：蛋白酶抑制劑：雙磷酸鹽：抗痛風(fēng)藥：排尿酸藥 抗尿結(jié)石藥：電解質(zhì)：磺胺藥：氨基糖苷類(lèi)抗生素：

（2）飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響①飲酒 降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉，抗高血壓藥利血平雙硫侖樣反應(yīng)：甲硝唑、替哨唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮；

②喝茶 服用利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收； 咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。③喝咖啡 鈣結(jié)合，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的作用；使抗感染藥 ④食醋： 堿性藥 磺胺藥 氨基糖苷類(lèi)抗生素 抗痛風(fēng)藥 ⑥脂肪或蛋白質(zhì) 減少鐵的吸收；適當(dāng)多食脂肪，灰黃霉素的吸收顯著增加；口服脂溶性維生素：適當(dāng)多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；腎上腺皮質(zhì)激素治療：高蛋白食物；服異煙肼：不宜吃魚(yú)。⑦吸煙 可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低；降低胰島素的作用 維生素A：視黃醇當(dāng)量RE

維生素E：生育酚當(dāng)量

一、血常規(guī)檢查 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 新生兒：15～20×109/L 6月-2歲：5～12×109/L●減少：再障，●增加 生理性增高見(jiàn)于新生兒，月經(jīng)期，細(xì)菌感染，2.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞（N）：0.50～0.70 淋巴細(xì)胞（L）：0.20～0.40 單核細(xì)胞（M）：0.01～0.08 3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生兒：（6～7）×1012增多：血液濃縮，原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，減少：造血物質(zhì)缺 4.血紅蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生兒：70-200g/L 增加：疾?。盒呐K病、高原病。用藥：維生素K，硝酸甘油 減少：出血：減少程度和紅細(xì)胞一致 疾?。?血紅細(xì)胞減少比紅細(xì)胞減少?lài)?yán)重：缺鐵性貧血、慢性失血；紅細(xì)胞減少比血紅細(xì)胞減少?lài)?yán)重：大細(xì)胞高色素貧血。5.血小板計(jì)數(shù)（1）（100～300）×109/L6.紅細(xì)胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液檢查 1.尿液的酸堿度（pH值）5.0～7.0增高：堿中毒、膀胱炎等；應(yīng)用堿性藥物 降低：可見(jiàn)于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重腹瀉、饑餓狀態(tài)等；應(yīng)用酸性藥物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超過(guò)150mg/24h生理性尿蛋白：劇烈運(yùn)動(dòng)后（運(yùn)動(dòng)性蛋白尿）、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張 5.尿膽紅素：肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸 6.尿膽原 增多：肝細(xì)胞性黃疸 溶血性黃疸 減少 阻塞性黃疸 8.尿沉渣白細(xì)胞 5個(gè)/高倍（HPF）。增多：常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性炎癥，急性腎盂腎炎

9.尿沉渣管型 一般尿中為0。腎實(shí)質(zhì)病變的證據(jù)

三、糞便檢查

1.糞外觀檢查結(jié)果的臨床意義

稀糊樣或水樣：腹瀉；大量黃綠色 腸道菌群失調(diào)米湯樣見(jiàn)于霍亂、副霍亂；黏液便：見(jiàn)于小腸及大腸炎癥；凍狀便：過(guò)敏性腸炎、慢性菌??；血便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等；乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良鮮血便可見(jiàn)于內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見(jiàn)于上消化道出血；陶土便：見(jiàn)于膽道梗阻及行鋇餐檢查后（排鋇）；便稀可見(jiàn)于感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎；細(xì)條便：直腸狹窄

4.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 正常糞便中偶見(jiàn)白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞

白細(xì)胞增多：腸道炎癥，如細(xì)菌性痢疾 紅細(xì)胞：結(jié)腸炎、痢疾 吞噬細(xì)胞增多；急性腸炎、痢疾 上皮細(xì)胞增多；腸壁炎癥

真菌：大量長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。、肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查

1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝細(xì)胞損傷程度。

用藥：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸，乙醇，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等。

常見(jiàn)上升藥物包括：●抗生素：特別是紅霉素類(lèi)的酯化物。●抗真菌藥●抗病毒藥●血脂調(diào)節(jié)藥

2.血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：發(fā)病6～8小時(shí)開(kāi)始上升，18～24小時(shí)達(dá)峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鑒別診斷

急性或輕型肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，該比值明顯升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 藥ALT 3.血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有組織 膽管阻塞性：上升最高

肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無(wú)肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)。胰腺疾病 藥物：苯巴比妥，苯妥英鈉

4.血清堿性磷酸酶（增高）肝膽疾?。汗趋兰膊。?/p>

用藥：HMG-CoA還原酶抑制劑 5.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：減少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。A/G比值持續(xù)倒置：預(yù)后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg攜帶者（HBsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HBsAg本身不具傳染性；但因其常與HBV同時(shí)存在，常被用來(lái)作為傳染性標(biāo)志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗體 中和抗體

乙肝恢復(fù)期，或既往感染過(guò)，現(xiàn)已恢復(fù)

注射過(guò)疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎處于活動(dòng)期：提示有較強(qiáng)的傳染性；HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后不良。孕婦HBeAg陽(yáng)性可致新生兒感染

9.乙型肝炎病毒e抗體 非中和抗體 出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，表明傳染性降低 HBeAg與抗-HBs陰性時(shí)，檢出抗-HBe和抗-HBc確診近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗體 非中和抗體 抗HBc-IgM陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。比HBeAg敏感得多；

五、腎功能檢查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。（2）

腎臟疾病：慢性腎炎，嚴(yán)重腎盂腎炎。不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥診斷有特殊價(jià)值。2.血肌酐

全血肌酐為88.4～176.8μmol/L； 血清或血漿肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

腎臟疾?。河绕涫锹阅I炎，Cr越高，預(yù)后越差 早期或輕度正常；中重度明顯升高。

六、血液生化檢查

2.血清總膽固醇 用藥：避孕藥、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥等 3.三酰甘油酯 用藥：避孕藥、甲狀腺激素

6.高密度脂蛋白膽固醇

降低：

生理性：吸煙、肥胖、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

一、常見(jiàn)癥狀的自我藥療

1.發(fā)熱

非處方藥

對(duì)乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和腦卒中的用法區(qū)分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良較輕 貝諾酯：處方藥5歲以下兒童高熱：20%安乃近滴鼻

（4）用藥注意事項(xiàng)●不宜飲酒●老年人、肝腎功能不全者、出血傾向慎用或禁用●孕婦及哺乳婦女不宜用 阿司匹林 致畸●不超過(guò)3日●不宜兩種

2.頭痛（2）區(qū)別●偏頭痛：青少年女性，年齡多10-30歲。持續(xù)性、反復(fù)性或搏動(dòng)性。伴有惡心、嘔吐、怕光?！窬o張性頭痛：精神因素，致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張●三叉神經(jīng)痛：發(fā)作常無(wú)預(yù)兆。三叉神經(jīng)所支配的范圍，一側(cè)面部陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣

（3）非處方藥：●首選對(duì)乙酰氨基酚 成人一日不宜超過(guò)2g●布洛芬●阿司匹林 對(duì)緊張性頭痛，合并應(yīng)用谷維素，維生素B1 處方藥： 緊張性頭痛 長(zhǎng)期精神緊張，地西泮 反復(fù)性偏頭痛 麥角胺、羅痛定

（4）用藥注意事項(xiàng)●一般不超過(guò)5日●餐后服，不宜飲酒●布洛芬屬耐受性最好的一種 3.咳嗽 處方藥●可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液調(diào)節(jié)劑或祛痰劑●感染●對(duì)抗過(guò)敏

（3）用藥注意事項(xiàng) ●對(duì)持續(xù)1周以上的咳嗽，伴發(fā)熱、哮喘等應(yīng)就診；連續(xù)口服1周，應(yīng)向醫(yī)師咨詢(xún)

●不良反應(yīng)：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 噴托維林： 青光眼 5歲禁用 4.消化不良 處方藥●精神因素引起者：必要時(shí)口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥

（4）注意事項(xiàng) ●抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時(shí)；●吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時(shí)

●胰酶在酸性環(huán)境中活力減弱；與等量碳酸氫鈉增強(qiáng)

5.腹瀉腹瀉的臨床表現(xiàn)● 急性：痢疾樣；水瀉● 稀薄水樣且量多——小腸性腹瀉● 膿血便或黏液——菌痢● 暗紅色果醬樣——阿米巴痢疾● 脂肪瀉和白陶土色——腸道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴腸鳴音、腹痛劇烈——激惹性。

（3）非處方藥 感染性腹瀉：首選黃連素?；蚩诜幱锰浚匪岬鞍?消化性腹瀉：胰酶胃蛋白酶；伴腹脹用乳酶生二甲硅 激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石

腸道菌群失調(diào)性腹瀉：微生態(tài)制劑

處方藥 感染性腹瀉：細(xì)菌，急性——慶大、氧氟沙星、環(huán)丙沙星；病毒——抗病毒藥

腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺

腸易激綜合征●：以腹瀉為主，選匹維溴銨

（4）注意事項(xiàng)●補(bǔ)充鉀●鹽酸小檗堿：不宜與鞣酸蛋白合同●微生態(tài)制劑：早期不用----合用抗生素、吸附劑，至少應(yīng)間隔3小時(shí)●藥用炭3歲兒童不宜

6.便秘

非處方藥● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或習(xí)慣性：比沙可啶，睡前● 低張力性便秘：甘油栓；與山梨醇混合（開(kāi)塞露）● 急性：硫酸鎂，作用強(qiáng)烈● 痙攣性：聚乙二醇；羧甲基纖維素鈉

處方藥●歐車(chē)前親水膠：容積性，用于功能性便秘● 替加色羅：女性便秘型腸易激綜合征

（4）注意事項(xiàng)●長(zhǎng)期慢性便秘：不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥●排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉●緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7日●一般緩瀉藥睡前用；開(kāi)塞露即時(shí)應(yīng)用

7.痛經(jīng) 非處方藥

對(duì)乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪堿、顛茄：精神緊張：谷維素

處方藥 黃體酮；口服避孕藥 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事項(xiàng)●不宜服用利尿劑● 解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過(guò)5日

8.鼻黏膜腫脹

非處方藥 ●口服偽麻黃素●局部選用麻黃素，**唑啉滴鼻劑●以打噴嚏、流鼻涕為主：含氯苯那敏和苯海拉明等制劑。

處方藥抗菌藥

（4）注意事項(xiàng)●腎上腺素α受體激動(dòng)劑 間斷給藥 4-6小時(shí)

可引起血壓升高●禁用：兒童、高血壓、前列腺增生，閉角型青光眼，幽門(mén)梗阻、膀胱頸梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期?！耨{駛員等服用或滴藥后4小時(shí)內(nèi)不宜從事本職工作●口服一般不超過(guò)7日，滴鼻劑不宜超過(guò)3日

二、常見(jiàn)疾病的自我藥療 1.口腔潰瘍（1）部位：口腔非角化區(qū) 處方藥 10%硝酸銀溶液 強(qiáng)的松

左旋咪唑 外敷中成藥

（3）注意事項(xiàng)：甲硝唑含漱劑：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；長(zhǎng)期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不適、頭暈、耳鳴。碘過(guò)敏禁用。地塞米松粘貼片：引起局部組織萎縮，繼發(fā)真菌感染?？谇粌?nèi)真菌感染者禁用。

2.咽炎

非處方藥 首要是抗炎，口服中成藥

處方藥●預(yù)防喉頭水腫：腎上腺糖皮質(zhì)激素●嚴(yán)重感染者：抗菌藥物（3）用藥注意事項(xiàng)：口含片用藥指導(dǎo)：●藥片放置部位：舌根部，盡量貼近咽喉●次數(shù)：2～6小時(shí)1次●時(shí)間：越長(zhǎng)越好●含后30不宜進(jìn)食、3.感冒與流感（1）區(qū)別

感冒：鼻病毒、腺病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及變異型

處方藥●抗病毒：金剛烷胺、金剛乙胺●病毒神經(jīng)氨酶抑劑：扎那米韋吸入、口服奧司他韋。宜及早用藥，癥狀初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。

4.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血與惡性貧血的區(qū)別●缺鐵性貧血：缺鐵，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞不低● 惡性貧血：又稱(chēng)巨幼紅細(xì)胞貧血，缺乏葉酸和維生素B12，導(dǎo)致畸形的巨幼紅細(xì)胞，伴有神經(jīng)癥狀 藥物引發(fā)的用亞葉酸鈣（2）作用特點(diǎn)——吸收方面●以2價(jià)鐵形式吸收●

酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收，維生素C使鐵易于吸收●抗酸劑則減少鐵的吸收●體內(nèi)貯鐵量多時(shí)，鐵的吸收減少。10-20%、20-60%

（3）注意事項(xiàng)：●初始治療應(yīng)用小劑量，一日口服180mg元素鐵較好●餐后即刻服用可減少胃腸刺激，但吸收減少●保健：合理膳食；鐵鍋烹飪

5.蛔蟲(chóng)?。?）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多

（2）非處方藥：空腹頓服 阿苯達(dá)唑：甲苯咪唑：抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖★枸櫞酸哌嗪：神經(jīng)肌肉阻滯；一般不必同服緩瀉劑★噻嘧啶：神經(jīng)肌肉阻滯作用快，優(yōu)于哌嗪。

處方藥：噻苯達(dá)唑，伊維菌素

（3）注意事項(xiàng)●要堅(jiān)持用藥兩個(gè)療程間應(yīng)至少間隔1-2周●較嚴(yán)重者服用抗蠕蟲(chóng)藥可引起蛔蟲(chóng)游走，應(yīng)加用噻嘧啶驅(qū)蟲(chóng)藥●妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用；2歲以下兒童禁用●噻嘧啶與枸櫞酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癲癇禁用，不宜長(zhǎng)期用

6.膿皰瘡（3）注意事項(xiàng)●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌藥軟膏●莫匹羅星軟膏：中重度腎損傷、妊娠期禁用●林可霉素軟膏：和紅霉素不宜合用

7.尋常痤瘡

非處方藥●皮脂腺分泌過(guò)多：過(guò)氧化苯酰凝膠●輕、中度：維A酸● 炎癥突出：維A酸，克林霉素●伴感染顯著：紅霉素過(guò)氧苯甲酰、克林霉素 處方藥●中、重度痤瘡伴感染顯著：阿達(dá)帕林凝膠，口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素或紅霉素●囊腫型：口服維胺酯●補(bǔ)鋅：葡萄糖酸鋅

（4）注意事項(xiàng)●過(guò)氧苯甲酰：急性炎癥及破損者禁用；不宜用在有毛發(fā)的部位●維A酸：效果2-3周后出現(xiàn)，6周達(dá)最大療效。妊娠期禁用?！?維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián) 有物理性配伍禁忌。應(yīng)早晚交替使

8.凍傷（瘡）（1）臨床表現(xiàn)●1度凍傷（紅斑型）：蒼白，紅腫，紫紅色腫塊。發(fā)熱，瘙癢，疼痛。數(shù)日后消失● 2度凍傷（水皰型）：紅腫較嚴(yán)重，起水泡。疼痛較劇烈，2-3周結(jié)痂脫落。感染后潰爛●3度凍傷（壞疽型）：全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，黑色，腐爛、脫落，不易愈合。

（2）非處方藥●切忌以熱水敷或熱火烘烤●1度：10%樟腦軟膏，肌醇煙酸酯軟膏●1-2度：辣椒軟膏，氧化鋅，凍瘡膏● 局部水皰和糜爛者：氧化鋅，依沙吖啶● 潰爛而感染者：高錳酸鉀溶液浸泡后，涂敷潰瘍膏、紅霉素、林可霉素、魚(yú)石脂軟膏●口服藥：煙酸，維生素E，蘆丁，氯苯那敏 處方藥 合并嚴(yán)重感染：紅霉素、克林霉素。

（3）注意事項(xiàng)●樟腦：刺激性，破損處不宜涂敷●樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏：應(yīng)用后搓擦皮膚，達(dá)皮膚發(fā)紅即可，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

9.蕁麻疹（1）大多數(shù)Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)，多持續(xù)2周。●慢性： 多伴失眠。分為：熱性：受熱（43℃）或發(fā)汗后 冷性：暴露于冷3-5分鐘 巨大：好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，多為一側(cè)單發(fā)，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息 人工：皮膚劃痕癥

（3）非處方藥 異丙嗪、氯苯那敏 伴隨血管性水腫：賽庚啶

局部用：具止癢和收斂作用的洗劑

處方藥：●第2代抗組胺藥●急性、伴有胃腸道癥狀：強(qiáng)的松●

（4）注意事項(xiàng)●中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制●抗膽堿作用●尖端扭轉(zhuǎn)型室速：阿司咪唑，特非那丁●體重增加●皮疹加劇，呼吸困難或窒息，應(yīng)用抗過(guò)敏藥3日后仍不見(jiàn)療效應(yīng)去醫(yī)院就診

10.手足淺表性真菌感染

非處方藥 ●水皰型：復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏；特比萘芬霜?jiǎng)?、咪康唑霜?間擦型、糜爛型：保持干燥，保護(hù)創(chuàng)面，避免水洗。無(wú)明顯糜爛可用粉劑；滲出不明顯時(shí)，可用軟膏●鱗屑型、角化型：基本同水皰型，可包扎治療●手癬：最佳方法是藥物封包，選水楊酸、苯甲酸、尿素 處方藥：●口服抗真菌藥●治療角化皸裂型，推薦用口服抗真菌藥●水皰型不如外用藥●糜爛型不提倡●化膿感染應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再治療足癬

（3）用藥注意事項(xiàng)●局部用克霉唑制劑：妊娠可用●療程：體、股癬，足癬1個(gè)月、甲癬6個(gè)月●劑型選擇：摩擦部位宜用洗劑；皮膚有糜爛面，首先應(yīng)用洗劑●尚未根治前，禁止應(yīng)用腎上腺皮激素制劑

11.沙眼（3）沙眼的臨床表現(xiàn)與分期●第一期（進(jìn)行期）：血管模糊●第二期（退行期）：濾泡和乳頭

（4）非處方藥● 磺胺醋酰鈉：使細(xì)菌缺乏葉酸的合成而死亡。睡前紅霉素眼膏。●硫酸鋅：低濃度——收斂作用；高濃度——?dú)⒕湍套饔谩裉“玻阂种粕逞垡略w；對(duì)輕度沙眼療效果好●紅霉素眼膏

（5）注意事項(xiàng)●磺胺類(lèi)：不宜與其他滴眼液混合使用● 硫酸鋅：急性結(jié)膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期婦女禁用●同一時(shí)期內(nèi)，用藥種類(lèi)宜少

12.急性結(jié)膜炎

非處方藥● 細(xì)菌感染引起的急性卡他性：抗菌藥● 流行性：抗病毒藥●

流行性出血性：抗病毒藥●

過(guò)敏性：醋酸可的松、色甘酸鈉● 春季卡他性：強(qiáng)的松，色甘酸鈉

（3）注意事項(xiàng)●碘苷：不宜長(zhǎng)期應(yīng)用●

其他：炎癥性——初始可熱敷；過(guò)敏性——冷敷

第一節(jié) 高血壓及藥物治療

血管擴(kuò)張物質(zhì)：●前列腺素●心房肽●降鈣素基因相關(guān)肽●NO●血管收縮物質(zhì)：●血栓素●內(nèi)皮素類(lèi)

4.高血壓的危險(xiǎn)分層 應(yīng)考慮：①血壓水平②危險(xiǎn)因素③靶器官損害④糖尿病⑤并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病

表 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

二、藥物治療與合理用藥

（2）降壓目標(biāo)：

普通高血壓患者＜140/90

年輕人或糖尿病及腎?。?30/80

老年人SBP＜150

（3）治療原則

高危及很高危：無(wú)論條件如何，必須立即開(kāi)始

中危：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，低危：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后是否開(kāi)始

3.抗高血壓藥治療原則（1）采用最小有效劑量，（2）為有效防治靶器官損害，要求一天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。（3）為使降壓效果增大，而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或以上藥物聯(lián)合治療。（4）需長(zhǎng)期降壓治療，不要頻繁改變治療方案。血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要逐步減少抗高血壓藥的品種和數(shù)量。

4.常用抗高血壓藥的種類(lèi) 利尿藥 β受體阻斷劑

ACEI

ARB

CCB

直接擴(kuò)張血管藥

5.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用：大多數(shù)患者需要

1）利尿藥＋●β-受體阻斷劑●ACEI或ARB●鈣通道阻滯劑

2）β-受體阻斷劑＋●鈣通道阻滯劑●α-受體阻斷劑● 3）鈣通道阻滯劑＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80歲，降壓效果待評(píng)估

合并前列腺肥大可優(yōu)先使用α－受體阻斷劑

2妊娠：＞170/110mmHg須積極降壓

★緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪

★緩慢降壓：氧希洛爾（不宜長(zhǎng)期使用）、阿替洛爾（不宜長(zhǎng)期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸鎂合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿藥

3兒童★鈣拮抗劑、ACEI、ARB的部分品種不宜用

4＝司機(jī)、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服藥與工作的間隔時(shí)間

5＝男性性功能

注意氫氯噻嗪和依那普利

8＝高血壓合并心衰 癥狀較輕：ACEI、β受體阻斷劑

癥狀較重：ACEI、β受體阻斷劑、ARB、醛固酮受體拮抗劑、袢利尿劑

9＝高血壓合并糖尿病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

老年糖尿?。?40/90mmHg●血壓≥140/90mmHg◆已出現(xiàn)微量白蛋白尿：直接開(kāi)始藥物治療

10）慢性腎病

降壓目標(biāo)：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血壓危象：硝普鈉、硝甘油、尼卡、烏拉地 第二節(jié) 高脂血癥及藥物治療

高脂血癥的分型與各型特點(diǎn)

WHO：分五型六類(lèi)

★Ⅰ型為比較罕見(jiàn)的遺傳疾病，發(fā)病于兒童期；成人易誘發(fā)胰腺炎；高TG★ Ⅱ型較多見(jiàn)，分為 Ⅱa和Ⅱb型。多為雜合子，發(fā)病較晚；純合子少見(jiàn)，但癥狀嚴(yán)重；以高TC為主★ Ⅲ型為常染色體隱性遺傳；以高TC為主★ Ⅳ型常早發(fā)冠心病，腦卒中；以高TG為主★Ⅴ型常伴有肥胖癥，較少見(jiàn)。以高TG為主

（4）各種脂類(lèi)水平的臨床意義

需藥物治療的脂類(lèi)水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 膽酸鰲合劑＋貝丁酸類(lèi)或煙酸●低HDL血癥 貝丁酸類(lèi)、阿昔莫司

●膽固醇吸收抑制劑

依替米貝

（3）血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用

●提倡聯(lián)合用降脂藥：2-3種作用機(jī)制不同的藥物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA還原酶抑制劑+膽酸螯合劑

√HMG-CoA還原酶抑制劑+依替米貝

× HMG-CoA還原酶抑制劑……吉非貝齊

× HMG-CoA還原酶抑制劑……煙酸

●HMG-CoA還原酶抑制劑并用其他藥物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制劑合用■■環(huán)孢素 伊曲康唑 酮康唑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 西柚汁

乙醇

●貝丁酸類(lèi)可增加華發(fā)林的游離血濃度

第三節(jié) 腦卒中

缺血性卒中 分類(lèi)：1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)2.腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞3.大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞4.椎－基底動(dòng)脈

病因：

顱內(nèi)動(dòng)脈硬化

吸煙

感染

臨床表現(xiàn)：（1）頸內(nèi)動(dòng)脈主干：對(duì)側(cè)上下肢癱瘓、（2）大腦中動(dòng)脈：上肢往往重于下肢（3）大腦前動(dòng)脈：下肢重于上肢（4）椎－基底動(dòng)脈狹窄或閉塞：眩暈、嘔吐，一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙

出血性腦卒中

病因： 腦血管病變（腦動(dòng)脈硬化、高血壓）先天性畸形 出血性疾病

典型癥狀為“三偏”：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲

（2）腦卒中的先兆癥狀●突然單眼失明●發(fā)作性眩暈●半身麻木或感覺(jué)異常●突然說(shuō)不清物體名稱(chēng)●原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生變化

（2）腦卒中藥物治療原則 改善腦循環(huán)

擴(kuò)充血容量

控制血壓

保護(hù)腦組織

適時(shí)應(yīng)用溶栓和抗凝治療

對(duì)癥治療

（3）缺血性腦卒中急性期治療

溶栓

rt－PA應(yīng)在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)使用；超過(guò)6小時(shí)應(yīng)用可增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)

降纖 巴曲酶可降低血中纖維蛋白原水平

應(yīng)用巴曲酶應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小時(shí)后可應(yīng)用抗血小板藥

保護(hù)腦組織

鈣通道阻滯劑：栓塞面積大、有腦水腫或高顱壓不宜應(yīng)用

（4）出血性腦卒中急性期治療 臥床：1～2周保持呼吸道通暢

鼻飼：昏迷和吞咽困難者發(fā)病第2～3日

預(yù)防感染

藥物治療●降顱壓：8g甘露醇可大約帶出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●調(diào)控血壓：血壓可略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg●收縮壓 >200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時(shí)需降壓治療●止血：有凝血功能者應(yīng)用止血藥●保護(hù)腦組織：神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、鈣拮抗劑

（5）短暫性腦缺血發(fā)作治療 ●首選阿司匹林50～300mg/d ●TIA二級(jí)預(yù)防用75～150 mg/d●有中度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋雙嘧達(dá)莫●對(duì)阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷●頻繁發(fā)作者可靜滴奧扎格雷●對(duì)伴發(fā)房顫和冠心病的，可考慮抗凝治療

（6）治療腦卒中藥的合理應(yīng)用●抗血小板藥：噻氯吡啶血液病者慎用●服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增強(qiáng)，但不良反應(yīng)也增加●藥效作用與血藥濃度無(wú)關(guān)●術(shù)前1周停用

華法林●口服華法林真正起作用至少需3日●維持量是否足夠需觀察5～7日●增加初始劑量并不加速起效● INR一般維持在2～3，初始治療應(yīng)每日監(jiān)測(cè)●開(kāi)始治療6～12周出血發(fā)生率高●引起高危出血傾向：INR >5，危險(xiǎn)性急劇增加

將INR24小時(shí)內(nèi)降至正常 使用溶栓酶過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)： 凝血時(shí)間 纖維蛋白原

抗纖溶酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 激活的全血凝固時(shí)間

不宜用溶栓治療的情況：近期有嚴(yán)重出血

手術(shù)、外傷

嚴(yán)重高血壓

嚴(yán)重肝功能障礙

第四節(jié) 消化性潰瘍

（2）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：長(zhǎng)期性、反復(fù)性、周期性、節(jié)律性、有季節(jié)性發(fā)作

并發(fā)癥：●大出血：嘔血，柏油樣便，面色蒼白、血壓下降●穿孔：上腹部劇痛，腹膜刺激征陽(yáng)性●幽門(mén)梗阻：反復(fù)發(fā)作性嘔吐，嘔吐物有隔夜食物●癌變：疼痛性質(zhì)改變，明顯消瘦、貧血●老年人特點(diǎn)：平時(shí)癥狀輕微，但易出現(xiàn)并發(fā)癥（2）幽門(mén)螺桿菌感染的治療

抗HP的一線方案

PPIs（或鉍劑）+抗菌藥（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環(huán)素、呋喃唑酮等）

消化性潰瘍抗HP的二線方案

PPIs+鉍劑+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四環(huán)素

（3）抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用 ●根除治療失敗者，再次治療前作藥敏試驗(yàn)●PPIs三聯(lián)方案必要時(shí)用2周●一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法，應(yīng)盡量避免用甲硝唑類(lèi)

服用時(shí)間：

組胺H 2受體拮抗劑：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保護(hù)藥：餐前0.5～1小時(shí)給藥

胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 餐前15分鐘給藥

膽堿受體阻斷劑：早、晚餐前1.5小時(shí)

抗酸藥：餐后1～2小時(shí)

相互作用：●美拉唑：可干擾華法林、地西泮在肝中的代謝●硫糖鋁：不能與鈣劑、牛奶和抗酸劑同

不良反應(yīng)：●抗酸藥：腹瀉或便秘●組胺H 2受體拮抗劑：幻覺(jué)、定向力障礙●鉍劑：便色變黑

其他●PIs不耐酸，服藥時(shí)不宜嚼碎 第五節(jié) 糖尿病及藥物治療

Ⅰ型糖尿病癥狀特點(diǎn)●要發(fā)病原因是胰島β細(xì)胞破壞●起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀●血中胰島素和C肽水平很低●容易發(fā)生酮癥酸中毒●任何年齡均可發(fā)病

Ⅱ型糖尿病癥狀特點(diǎn)●一般有家族遺傳史●起病慢，病情相對(duì)平穩(wěn)●多體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)●多數(shù)人肥胖、食欲好●隨著病程延長(zhǎng)，血糖升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā) 3）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小時(shí)血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小時(shí)血糖 <7.2mmol/L●糖化血紅蛋白 <6% 糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查●尿糖測(cè)定：體檢，初篩●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小時(shí)血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

糖化血紅蛋白：了解過(guò)去3～4周血糖水平

血漿胰島素測(cè)定：主要用于糖尿病的診斷和分型

血清C肽測(cè)定：反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力

2.藥物治療與合理用藥

（1）治療糖尿病藥物的選用

●磺脲類(lèi)降糖藥對(duì)餐時(shí)、餐后血糖有顯著控制作用

●確診為冠狀動(dòng)脈疾病和2型糖尿病 他汀類(lèi)藥

●糖尿病合并腎病者 首選格列喹酮 胰島素增敏

●尿病合并高血壓

首選降壓藥ACEI類(lèi)

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰島素

●老年：選方便，降糖效果溫和者，如瑞格列奈

●兒童：1型用胰島素；2型二甲雙胍。

依從性●經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律：選每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治療理念●首先應(yīng)保護(hù)和逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能●盡早采用藥物治療●盡早聯(lián)合治療●盡早胰島素治療●提高胰島素濃度和改善胰島素抵抗并舉●

注意減肥和降低血脂

糖尿病患者隨訪●各點(diǎn)血糖測(cè)定●糖化血紅蛋白

磺脲類(lèi)藥物發(fā)生低血糖應(yīng)注意：①1型糖尿病患者不可單獨(dú)使用 ②急性重癥感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)禁用 ③老年人用藥要密切監(jiān)測(cè)，兒童、妊娠婦女不推薦應(yīng)用

④對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏禁用

7）注射胰島素時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：①一般注射后15-30分鐘就餐②注射時(shí)血糖偏高，選擇腹部注射，注射稍深一些；反之，選擇上臂或臀部，注射淺一些

③宜每次變換注射部位④過(guò)敏者可更換人胰島素

8）磺酰脲類(lèi)應(yīng)注意：①長(zhǎng)期用可致胰島功能進(jìn)行性減退；有10%原發(fā)性失效 ②對(duì)早期2型糖尿病有效，餐后2小時(shí)血糖（PBG）>10～12時(shí)不宜控制 ③ FBG高者宜選用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜選用格列吡嗪和格列喹酮

④長(zhǎng)期應(yīng)用可致體重增加

9）α-糖苷酶抑制劑應(yīng)注意：①常致脹氣

②與胰島素或磺脲類(lèi)合用，可增加低血糖危險(xiǎn)

③就餐時(shí)與最初幾口食物一起嚼服最適宜 ④和胰島素合用中，如產(chǎn)生低血糖，須服葡萄糖 10）非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑應(yīng)注意：①與二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖

②磺脲類(lèi)效果不佳者不推薦選用③與磺脲類(lèi)不可聯(lián)合 11）雙胍類(lèi)應(yīng)注意 ①常需2-3周才達(dá)到療效 ②服藥期間不要飲酒③西咪替丁可使二甲雙胍血濃度增加

第六節(jié) 骨質(zhì)疏松癥

?繼發(fā)性：藥物因素：腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉

（3）骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)●胸背痛最多見(jiàn)●體形變化：圓背或凸圓背●下肢肌肉痙攣●骨密度低●

易發(fā)生病理性骨折

2.藥物治療與合理用藥 ●促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D●骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素●骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

（2）●老年性骨質(zhì)疏松“三聯(lián)藥物”治療：①鈣制劑

②維生素D

③骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）

●婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療（HRT）：

①鈣制劑②維生素D ③雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑

●繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：①首先治療原發(fā)?、诮碘}素：有止痛作用

●腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：①雙膦酸鹽可明顯增加骨密度，減少骨折 ②補(bǔ)鈣和口服維生素D可減少骨丟失量，不能增加骨量

●抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期口服維生素D（3）治療骨質(zhì)疏松藥的合理應(yīng)用

雌激素注意事項(xiàng)： ①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證：適用HRT的僅是少數(shù) ②定期監(jiān)測(cè)血中雌激素水平

③預(yù)防骨質(zhì)疏松，需激素替代療法至少5-10年

④盡量聯(lián)合用藥：★+鈣制劑、維生素D，可減少用量★+孕激素，減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，對(duì)乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁效果好

⑤絕對(duì)禁忌癥▲雌激素性高血壓病▲乳腺癌▲進(jìn)展性乳腺纖維囊性病▲子宮肌瘤

⑥給藥途徑的選擇▲口服波動(dòng)大▲局部涂敷吸收不穩(wěn)定▲皮下植入可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，但需手術(shù)▲經(jīng)皮給藥吸收較均勻，但需口服孕激素

雌激素受體調(diào)節(jié)劑注意事項(xiàng)： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②絕經(jīng)期超過(guò)2年以上才可用

降鈣素注意事項(xiàng)：①對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者用前宜作皮試

②大劑量短期，可引起繼發(fā)性甲低 宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑 ③20%-30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅

雙膦酸鹽注意事項(xiàng)：①主要不良反應(yīng)是食管炎、糞便潛血

②補(bǔ)鈣劑、抗酸劑、鐵劑（含多價(jià)陽(yáng)離子）可降低本品的吸收

③不宜與氨基糖苷類(lèi)合用（誘發(fā)低鈣血癥）

口服藥用藥指導(dǎo)：

①早晨空腹給藥，用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床；服藥后不宜喝牛奶、咖啡、含鈣飲料等

②高鈣血癥禁用

③嚴(yán)重腎功不全禁用 甲狀旁腺激素注意事項(xiàng)：①骨腫瘤或可疑骨腫瘤禁用

氟化物注意事項(xiàng)：①增加松質(zhì)骨骨量，對(duì)皮質(zhì)骨無(wú)影響②小劑量對(duì)骨量有益，大劑量可增加骨脆性③對(duì)不同部位骨折影響不同

鈣制劑注意事項(xiàng)： ①宜同時(shí)補(bǔ)充維生素D②吸收隨攝入量增加而增，但有閾值 ③對(duì)骨質(zhì)疏松療效不及雙膦酸鹽和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥可減少鈣的吸收

⑥與進(jìn)餐錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用

維生素D注意事項(xiàng)：①需嚴(yán)格控制劑量，安全域較窄 ②中毒表現(xiàn)：早期體征與高血鈣有關(guān)

③和其他藥物的相互作用

●合用利尿劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn) ●合用大量鈣制劑，導(dǎo)致高鈣血癥的危險(xiǎn)

●合用含鎂制劑，可導(dǎo)致高鎂血癥

●合用腎上腺皮質(zhì)激素，拮抗作用

●合用雌激素，協(xié)同作用

●合用考來(lái)烯胺、硫糖鋁等，減少吸收

④患者有并發(fā)癥時(shí)的選擇：▲高磷血癥伴腎性佝僂病禁用▲妊娠期慎用（不要過(guò)量）▲腎功下降者宜選骨化三醇 第七節(jié) 肺炎

1.（1）肺炎分類(lèi) ①按病因

②按解剖學(xué) ▲大葉性：也稱(chēng)肺泡性肺炎。典型的表現(xiàn)為肺實(shí)變，而支氣管未被累及▲小葉性：也稱(chēng)支氣管性肺炎。無(wú)實(shí)變的體征。▲間質(zhì)性：呼吸道輕

2.藥物治療與合理用藥

（1）抗感染治療

● 先行經(jīng)驗(yàn)治療或降階梯治療。

●社區(qū)獲得性，應(yīng)選用肺炎鏈球菌、流感嗜血桿。

●失水者補(bǔ)液，用低滲溶液

● 盡早應(yīng)用抗感染藥的序貫治療

從腸外給藥改為口服給藥的指征：

退熱

咳嗽和呼吸困難改善

白細(xì)胞下降

胃腸道吸收功能恢復(fù)正常

●注意老年患者選藥▲ 應(yīng)選用殺菌劑▲避免使用腎毒性大的藥物▲ 應(yīng)采用低治療量，避免大劑量青霉素靜滴▲注意心臟功能和水電解質(zhì)平衡全身狀況

●抗生素后效應(yīng)明顯的藥物：氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)

第八節(jié) 尿道炎

（2）尿道炎的臨床表現(xiàn) ①非淋菌性尿道炎▲潛伏期5-30日▲男性：尿道口微癢、微痛、少量分泌物▲女性癥狀較男性輕▲在淋病后發(fā)生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潛伏期2-5日▲尿痛明顯

頻繁 分泌物多▲ 尿道炎癥狀高峰期2-3周▲全身不適▲發(fā)展為急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意頻繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道癥狀時(shí)輕時(shí)重 淋絲

2.藥物治療與合理用藥

（1）非淋菌性尿道炎，首選四環(huán)素類(lèi)，也可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 淋菌性尿道炎可選用普魯卡因青霉素+丙磺舒、大觀霉素（對(duì)無(wú)合并癥淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松；耐藥菌株選大觀霉素、頭孢曲松

（2）▲注意特殊人群用藥 妊娠期婦女不宜選用大觀霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素▲四環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)衣原體和支原體并非特效▲淋球菌感染同時(shí)伴衣原體和支原體感染可用頭孢曲松或大觀霉素，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素▲淋病者診斷時(shí)應(yīng)作梅毒血清檢查▲疼痛嚴(yán)重者，給予解痙藥或堿性藥 第九節(jié) 結(jié)核病

（1）肺結(jié)核分類(lèi)：原發(fā)型、血型播散型、浸潤(rùn)型、慢性纖維空洞型、結(jié)核性胸膜炎

2.藥物治療與合理用藥（1）目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性；②消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)；③防止耐藥

（2）化療初始方案與復(fù)治方案

選擇化療方案應(yīng)考慮的因素：病情輕重、有無(wú)痰菌、細(xì)菌耐藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)

初始涂陽(yáng)病例

①短程化療方案：以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ) 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②標(biāo)準(zhǔn)方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂陰病例和初始培養(yǎng)陰性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

復(fù)治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未進(jìn)行規(guī)則治療者。▲2S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始規(guī)則治療失敗者

慢性排菌可聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)等

（3）1）毒性癥狀①通常不必特殊處理 ②在有效抗結(jié)核1周后可消失③糖皮質(zhì)激素治療 嚴(yán)重毒性癥狀在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上，對(duì)已形成胸膜粘連無(wú)用，療程一般6-8周2）咯血①少量咯血可對(duì)癥治療；年老體弱、腎功不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑 ②中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；可應(yīng)用垂體后葉素 ③大咯血不止，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素局部滴入

3）手術(shù)治療 ②禁忌癥 氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變

（4）抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

●間歇療法：指1周用藥1-2次；鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸毒性較強(qiáng)，劑量不宜加大；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量

③結(jié)核臨床治愈：病灶穩(wěn)定，停止排菌；結(jié)核毒性癥狀完全消失；病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活

結(jié)核痊愈：病灶徹底消除，包括完全消失或手術(shù)切除，病灶內(nèi)無(wú)結(jié)核菌存活 第十節(jié) 艾滋病

1.艾滋病的病原體 在T4細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖

●WHO公布的艾滋病傳染途徑：性行為、應(yīng)用血液制品、吸毒、母嬰傳播

（3）艾滋病分期：我國(guó)HIV感染臨床分類(lèi)為急性傳染期、無(wú)癥狀艾滋病感染期、完全型艾滋病或進(jìn)行期

③艾滋病的機(jī)會(huì)性感染 ▲ 卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎，占全部確診的患者50%以上，復(fù)方磺胺甲嘧啶治療可緩解▲ 隱孢子蟲(chóng)腹瀉▲ 皰疹病毒感染▲ 巨細(xì)胞病毒感染▲ 弓形體病▲ 結(jié)核，艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治療，早期預(yù)防機(jī)會(huì)感染

（1）艾滋病的基本治療

①支持療法

②免疫調(diào)節(jié)劑治療： 白細(xì)胞介素2（IL-2），粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），干擾素（IFN）

③ 藥物聯(lián)合治療（雞尾酒療法）或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法（HAART）第六章 特殊人群用藥指導(dǎo)

小兒用藥

一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點(diǎn)

（一）新生兒用藥特點(diǎn)：（1）局部用藥：引起中毒的有 硼酸、水楊酸、萘甲唑啉。（2）靜脈給藥：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛爾、維拉帕米。（3）與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白導(dǎo)致核黃疸，如磺胺、苯妥英鈉，吲哚美辛，安納跏維生素K。3.藥物代謝（出生2周后接近成人）磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)引起溶血。3.小兒禁用的藥物：對(duì)乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6個(gè)月。嗎啡1歲 老年人用藥

一、老年人患病的特點(diǎn)1.起病隱襲，癥狀多變2.病情難控，惡化迅速；3.多種疾病，集于一身；4.意識(shí)障礙，診斷困難；5.此起彼伏，并發(fā)癥多。

二、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1.主動(dòng)吸收：維生素B族、維生素C、鐵、鈣。藥效學(xué)特點(diǎn)1.對(duì)中樞藥物敏感性增高2.對(duì)抗凝藥增高3.對(duì)利尿藥、降壓藥的敏感性增高4.對(duì)腎上腺素β受體激動(dòng)藥和拮抗藥的敏感性降低

五、老年人用藥注意事 1.有抗膽堿作用的藥物：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥?？梢痼w位性低血壓的藥物：鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、利尿藥。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：a.盡量不用b.如必須用，應(yīng)加用鈣劑及維生素D。3.選擇適當(dāng)?shù)膭┝?每次增加劑量前至少間隔3個(gè)半衰期 進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)

第三節(jié) 妊娠和哺乳期婦女用藥

（一）藥物對(duì)孕婦的影響 1.妊娠早期（前3個(gè)月）：雌激素、孕激素：胎兒性發(fā)育異常 甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托紅霉素：阻塞性黃疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血。（3）對(duì)瀉藥、利尿劑和刺激性強(qiáng)的藥物敏感（4）適當(dāng)補(bǔ)充 維生素B1、B6、微量元素、葉酸

（三）藥物不良影響1.畸形 沙立度胺 性激素 抗腫瘤藥 抗癲癇藥 抗凝藥 酒精 2.神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害 妊娠期：中樞抑制劑 產(chǎn)程中：麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑3.溶血 抗瘧藥 磺胺類(lèi)

呋喃類(lèi) 解熱鎮(zhèn)痛4.4.噻嗪類(lèi): 死胎 氯喹：視神經(jīng)損害

氯丙嗪：視網(wǎng)膜病變 過(guò)量維生素D: 智力障礙腎高血壓 缺乏維生素A：白內(nèi)障

普萘洛爾、潑尼松、中樞抑制藥均可影響胎兒發(fā)育

二、哺乳期用藥

（二）哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)1.選藥慎重、權(quán)衡利弊2.適時(shí)哺乳，防止蓄積3.非用不可，選好替代4.代替不行，人工哺育

第四節(jié) 駕駛員用藥 1.引起嗜睡 抗偏頭痛 苯噻啶 質(zhì)子泵抑制劑2.引起眩暈 鎮(zhèn)咳藥 雙氯酚酸 金剛烷胺 雙嘧達(dá)莫，氟桂利嗪3.引起視力模糊或辨色困難 布洛酚 消炎痛 解除胃腸痙攣藥 二氫麥角堿抗心絞痛藥 抗癲癇藥4.可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物 哌替啶 抗消化性潰瘍藥 避孕藥 5.可導(dǎo)致多尿或多汗 利尿藥 北京0號(hào)

第五節(jié) 運(yùn)動(dòng)員用藥.分類(lèi)： 1）精神刺激劑 麻黃素頭痛、心慌、焦慮、可卡因、苯丙胺2）合成類(lèi)固醇：不育、腫瘤3）利尿劑4）麻醉鎮(zhèn)痛劑5）β－受體阻斷劑6）肽激素類(lèi)：不正常發(fā)育 肝、心功能

第六節(jié) 肝功能不全者用藥 慎用的藥物： 性激素和蛋白同化類(lèi)固醇 抗癲癇藥 抗結(jié)核藥 非甾體抗炎藥 紅霉素 抗腫瘤藥 抗真菌藥 維生素A 第七節(jié) 腎功能不全者用藥

一、腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)

（四）排泄 1.腎小球?yàn)V過(guò)減少：地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類(lèi)抗生素

2.腎小管分泌減少 3.腎小管重吸收增加 4.腎血流減少

（五）機(jī)體對(duì)藥物的敏感性 地高辛危險(xiǎn)增加。

三、腎功能不全慎用的藥物 非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）抗生素：氨基糖苷類(lèi)、青霉素、頭孢 磺胺類(lèi)

兩性霉素B 利尿劑、甘露醇 抗癲癇藥

抗結(jié)核藥 免疫抑制劑 第八節(jié) 透析患者用藥 2.相對(duì)禁忌證1）嚴(yán)重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)3）急性腦出血及其他嚴(yán)重出血4）精神異常不合作者5）惡性腫瘤晚期，極度衰竭者

三、不易通過(guò)透析膜被清除的藥物1.分子量>500 2.低水溶性3.血漿蛋白結(jié)合率高 4.分布容積大

五、透析患者注意事項(xiàng)

常用藥物1）磷結(jié)合劑：為鈣劑。進(jìn)食服2）維生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）鐵劑：不與鈣同服；兩餐之間服用4）維生素B和維生素C:易丟失，需補(bǔ)充5）緩瀉藥6）紅細(xì)胞生成素7）非甾體解熱鎮(zhèn)痛 3特殊需要藥物1）胰島素：腹膜透析可將胰島素注入透析袋內(nèi)2）肝素：用于避免導(dǎo)管阻塞，不會(huì)進(jìn)入身體3）抗高血壓藥：多數(shù)患者隨著充分透析和水負(fù)荷糾正，血壓可恢復(fù)正常；逐漸減量 4）抗生素：口服，或?qū)⒆⑸鋭┳⑷胪肝龃?/p>

第一節(jié) 概述

一、中毒的一般處理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氫鈉沖洗，氧化鎂、甘油糊劑外涂。氫氧化鈉用2%醋酸或4%硼酸沖洗，3%硼酸溶液濕敷或5%硼酸軟膏外

洗胃：高錳酸鉀溶液 樂(lè)果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒劑 1.二巰丙醇 用于治療砷、汞、金、酒石酸銻鉀 2.二巰基丁二酸鈉（NaDMS）

3.依地酸鈣鈉 特別是鉛中毒。腎臟病患者禁用。4.青霉胺 用于銅、汞、鉛中毒，治療肝豆?fàn)詈?5.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：氰化物，小劑量高鐵血紅蛋白氰化物中毒與硫代硫酸鈉交替使用，大劑量全身發(fā)藍(lán)。

6.硫代硫酸鈉 氰化物中毒，砷、汞、鉛中毒。7.亞硝酸鈉

用于氰化物中毒 8.雙復(fù)磷 可通過(guò)血腦屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬

以維生素C作溶劑溶解

第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

（一）【巴比妥類(lèi)】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮類(lèi)】地西泮1-30，＞50。血壓下降阿普唑侖與地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛類(lèi)：100 250 10g 不要使用腎上腺素

第三節(jié) 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表現(xiàn) 興奮 抑制 心臟毒性

1.阿米替林

昏迷好轉(zhuǎn)后體內(nèi)藥物可繼續(xù)釋放，導(dǎo)致病情惡化 2.氯米帕明 血、尿濃度不能反映其中毒的程度

第四節(jié) 抗癲癇藥中毒

一、苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）2.嚴(yán)重中毒，丙烯嗎啡 3.阿托品4.造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素治

二、卡馬西平中毒濃度＞12μg/ml

中毒：神經(jīng)肌肉失調(diào)最突出

三、丙戊酸鈉中毒濃度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，盡早洗胃 4.納洛酮能扭轉(zhuǎn)過(guò)量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用

第五節(jié) 殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒

（一）有機(jī)磷

洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂

（二）有機(jī)氮類(lèi)

1.氨基甲酸酯類(lèi) 特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。4）禁用解磷定、氯磷定等肟類(lèi)解毒劑5）與有機(jī)磷混合中毒時(shí)，先用阿托品；再用肟類(lèi)解毒劑，避免用量過(guò)大，并合用阿托品

2.甲脒類(lèi)3）解除高鐵血紅蛋白血癥 ①輕度：維生素C ②嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺：立即給予美藍(lán)注射液；也可用3%過(guò)氧化氫5）堿化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺類(lèi)2）紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無(wú)紫紺，不得使用美藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥

（三）有機(jī)硫類(lèi) 2.沙蠶毒素類(lèi)：阿托品

巰基絡(luò)合物是有效解毒劑。

（四）有機(jī)氯類(lèi)

洗胃：碳酸氫鈉

10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對(duì)癥治療：注意不要使用腎上腺素以免室顫）

（五）擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。

2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲(chóng)菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。

（六）雜環(huán)類(lèi) 1.噻二唑類(lèi)（敵枯雙）煙酰胺

2.聯(lián)吡啶類(lèi)（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性，可給予大劑量維生素B1

三、解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項(xiàng)

2.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑

（1）解除煙堿樣明顯2）對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯3）中毒已超過(guò)3日不可使用4）忌與堿性藥物配伍5）注射過(guò)快可引起中毒 第六節(jié) 滅鼠藥中毒 一）香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi) 洗胃禁用碳酸氫鈉溶液 特效解毒劑：維生素K1 二）硫脲類(lèi) 中毒解救：半胱氨酸

（三）有機(jī)氟類(lèi) 忌用碳酸氫鈉洗胃 特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺）

對(duì)癥治療

（四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等 用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡、油類(lèi)瀉劑、膽堿酯酶復(fù)活劑 【總結(jié)一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃 有機(jī)磷類(lèi)（敵百蟲(chóng)除外）氨基甲酸酯類(lèi) 酰胺、脲、胍及苯胺類(lèi) 有機(jī)硫－沙蠶毒素類(lèi) 有機(jī)氯類(lèi) 擬除蟲(chóng)菊酯 【總結(jié)二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃

香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi) 有機(jī)氟類(lèi)

敵百蟲(chóng)中毒

【總結(jié)三】解救——可用阿托品的 有機(jī)磷

氨基甲酸酯

沙蠶毒素類(lèi)

酰胺、脲、胍及苯胺類(lèi)（對(duì)癥）

擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)（對(duì)癥）

【總結(jié)四】解救——用美藍(lán)

甲脒類(lèi)

敵稗、除草佳

亞硝酸鹽

【總結(jié)五】解救——禁用膽堿酯酶復(fù)活藥的氨基甲酸酯類(lèi)

磷化鋅、磷化鋁等

第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）

一、影響血藥濃度的因素

（一）生理因素 1.年齡 2.性別 女性比男性敏感 女性對(duì)藥物的清除比男性慢3.肥胖4.遺傳

（二）病理因素

（三）藥物因素

第二節(jié) 個(gè)體化給藥

一、個(gè)體化給藥方案制訂的方法1）比例法 表格 可初步確定藥動(dòng)學(xué)參數(shù)（2）一點(diǎn)法預(yù)測(cè)維持劑量 血管外（3）重復(fù)一點(diǎn)法（4）血清肌酐法

(5)反饋法 數(shù)據(jù)庫(kù)

3.遺傳藥理學(xué)在個(gè)體化給藥中的應(yīng)用

研究方法（1）表型分型 慢代謝（PM）中代謝（IM）快代謝（EM）極快代謝（VM）

（2）基因分型 第一節(jié) 藥品臨床評(píng)價(jià)的階段

上市前藥物臨床評(píng)價(jià)的局限性

病例數(shù)目少：II期≥300例，發(fā)生率<1%的不良反應(yīng)很難發(fā)現(xiàn) 觀察時(shí)間短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、藥品臨床評(píng)價(jià)的特點(diǎn)與意義

1.藥品臨床評(píng)價(jià)的特點(diǎn)：1）先進(jìn)性和長(zhǎng)期性2）實(shí)用性和對(duì)比性3）公正性和科學(xué)性 2.藥品臨床評(píng)價(jià)的意義1）保證用藥安全2）促進(jìn)合理用藥3）擴(kuò)展使用范圍 第二節(jié) 藥物利用研究在藥品臨床評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

2.藥物利用研究的應(yīng)用范圍1）計(jì)算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)2）提示藥物應(yīng)用模式，確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性3）提示藥物消費(fèi)分布和疾病譜的關(guān)系4）監(jiān)測(cè)某些藥物的濫用情況5）提示藥物消費(fèi)基本狀況

（一）日規(guī)定劑量（DDD）特定藥物、特定適應(yīng)證、特指用于成人、特指日平均劑量

（二）藥物利用指數(shù)（DUI）DUI>1.0，說(shuō)明醫(yī)生日處方劑量大于DDD DUI<1.0，說(shuō)明醫(yī)生的日處方劑量低于DDD

（三）用藥頻度分析：評(píng)價(jià)藥物在臨床上的地位

求得每種藥物購(gòu)藥金額序號(hào)和用藥人次序號(hào)的比值，比值接近于1.0，說(shuō)明二者同步好，反之則差。

第三節(jié) 藥物流行病學(xué)在藥品臨床評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

一、1.藥物流行病學(xué)的作用

了解藥害發(fā)生的規(guī)律，減少和杜絕藥害，保證用藥安全

2.藥物流行病學(xué)的研究范疇1）科學(xué)發(fā)現(xiàn)用藥人群中的藥品不良反應(yīng)，保證用藥安全2）為藥品臨床評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)合理用藥3）建立用藥人群數(shù)據(jù)庫(kù)，使藥品上市后的管理監(jiān)測(cè)規(guī)范和實(shí)用，提高藥物警戒工作的質(zhì)量，有助于減少藥物不良事件4）通過(guò)對(duì)ADR因果關(guān)系的了解和判斷，有助于改進(jìn)醫(yī)師的處方?jīng)Q策，提高處方質(zhì)量

二、藥物警戒（PV）范圍1）用藥差錯(cuò) 2）治療失敗

（3）已知的ADR發(fā)生率上升 第四節(jié) 循證醫(yī)學(xué)(ERM)在藥品臨床評(píng)價(jià)中的作用 一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 分析。

二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組。

四級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察。

五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。

三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

應(yīng)用范圍：1）疾病的診斷2）學(xué)校教學(xué)和科研3）行政的參考和決策4）新藥開(kāi)發(fā)和藥品臨床評(píng)價(jià)

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的實(shí)踐應(yīng)用范圍：1）指導(dǎo)新藥研制、生產(chǎn)4）用于制定《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》 5）指導(dǎo)醫(yī)院制訂《醫(yī)院用藥目錄》 第一節(jié) 影響安全性的因素

用藥差錯(cuò) 分類(lèi)：

1.處方差錯(cuò)：書(shū)寫(xiě)、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速 2.抄寫(xiě)差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)。

3.配方差錯(cuò)：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存變質(zhì)、過(guò)期失效藥品。

4.給藥差錯(cuò)

（1）投藥差錯(cuò)（2）未經(jīng)處方的用藥差錯(cuò)（3）劑量差錯(cuò)（4）途徑差錯(cuò)（5）速率差錯(cuò)（6）劑型差錯(cuò)（7）時(shí)間差錯(cuò)（8）配制差錯(cuò)（9）操作差錯(cuò)

（10）應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤

5.監(jiān)測(cè)差錯(cuò)：未對(duì)治療方案，臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)。

三、用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè) A級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。B級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)未累及患者。C級(jí)差錯(cuò)：未使患者受損。I級(jí)差錯(cuò)：造成患者死亡。

2.報(bào)告內(nèi)容：（1）差錯(cuò)情況（2）問(wèn)題調(diào)查（3）藥品情況

（4）患者情況 年齡、性別、診斷等。

第二節(jié) 常用藥物的安全用藥

按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類(lèi) A無(wú)

B青、頭、紅、阿、克林、兩性

C氯、萬(wàn)古、氟喹、結(jié)核 D氨基、四環(huán) X奎寧、異煙胺、利巴韋林

二、糖皮質(zhì)激素類(lèi)

（二）用藥原則 4）隔日療法 隔日早晨一次給予潑尼松、潑尼松龍較好。

2.妊娠期用藥：。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應(yīng)用地塞米松。4.小兒用藥：可抑制生長(zhǎng)發(fā)育。確有必要，隔日療法

三、維生素

（一）濫用危害 長(zhǎng)期大量服用 1.維生素A：顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥 2.維生素B1：心律失常、煩躁、精神衰弱

3.維生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮膚紅亮 4.維生素D：腎臟損害、骨骼硬化

5.維生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意維生素與其他藥物的相互作用

（1）液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收（3）廣譜抗生素可抑制腸道細(xì)菌是維生素K合成減少（4）維生素C 可破壞維生素B12（5）鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收（6）維生素C不宜與氨茶堿合用

四、非甾體抗炎藥

（一）濫用危害1.胃腸道損害2.腎損害 3.肝損害 4.心腦血管意外 5.其他不良反應(yīng)

（二）用藥原則 3.炎癥（1）用于非感染性慢性炎癥（2）不影響免疫病理反應(yīng)而改變病程，常需合用改變病情的二線藥物（3）糖皮質(zhì)激素作為風(fēng)濕三線藥

（三）合理應(yīng)用 1.選擇性COX-2抑制劑有心肌梗死史或腦猝中史者禁用 2.一種NSAID足量使用1~2周后無(wú)效才更改為另一種 3.避免兩種或兩種以上NSAID同時(shí)服用，塞來(lái)昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林 4.對(duì)有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑 5.階梯式增量和減量 6.宜餐中服藥

7.口服不能耐受時(shí)，可選用另外途徑給藥 8.長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)定期檢查肝、腎功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應(yīng)禁用 10.哮喘者禁用

11.盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑 第三節(jié) 藥源性疾病

一、常見(jiàn)藥源性疾病

（一）引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物

1.消化道潰瘍及出血：非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D 2.惡心嘔吐：硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥

3.腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹：抗精神病藥、抗抑郁癥、抗膽堿藥、抗組胺藥

（二）引起藥源性肝病的藥物 1.咪唑類(lèi)抗真菌藥

2.抗結(jié)核藥

3.HMG-CoA還原酶抑制劑類(lèi)藥（他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥）4.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類(lèi) 5.曲格列酮

（三）引起藥源性腎病的藥物 1.磺胺藥

2.氨基糖苷類(lèi) 腎毒性大小的順序?yàn)椋盒?阿米>慶大>妥布霉素>奈替>鏈 3.抗病毒藥物核苷類(lèi)中的阿昔洛韋

4.非甾體抗炎藥（NSAID）

5.血管收縮藥

6.順鉑

7.含馬兜鈴酸中藥:腎間質(zhì)纖維化

（四）引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物

1.再生障礙性貧血：氯霉素、NSAIDS、抗腫瘤藥、甲亢治療藥

2.溶血性貧血：磺胺 5.血小板減少性紫癜：葛根素

（五）引起藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物

1.錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癲癇發(fā)作：抗精神病、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥、抗瘧藥3.聽(tīng)神經(jīng)障礙

第一節(jié) 藥品質(zhì)量與檢查

（一）環(huán)境因素1.日光 2.空氣 3.濕度 4.風(fēng)化（濕度太小）阿托品、可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、及明礬 5.引濕（濕度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.溫度

7.時(shí)間：有效期

二、變質(zhì)藥品的外觀檢查 1.外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容

形態(tài) 顏色 氣味 味感 溶解度 第二節(jié) 藥品的保管方法

一、藥品的一般保管方法 1.易受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法（1）生物制品 維生素類(lèi)

平喘藥 腎上腺皮質(zhì)激素 抗休克藥 外用消毒防腐 滴眼劑

2.易受濕度影響而變質(zhì)藥品 維生素類(lèi) 助消化藥

抗貧血藥 電解質(zhì)和微量元素 鎮(zhèn)咳平喘藥 消毒防腐藥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素

含水溶性基質(zhì)的栓劑

3.易受溫度影響而變質(zhì)藥品1.冷處儲(chǔ)存 維生素D2 降鈣素 子宮收縮及引產(chǎn)藥 抗凝藥 微生態(tài)制劑 抗絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑2.陰涼頭孢拉定、鎮(zhèn)靜、鈣阻、抗心衰、解痙、706 3.陰暗處 色甘酸鈉、鉍劑、藥注射劑、維生素A、甘油果糖、酶劑、氨基酸

★煎膏劑：含糖類(lèi)、蛋白質(zhì)，霉變、酸敗，陰涼干燥

二、易燃、易爆等危險(xiǎn)品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀 2）自燃藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品

3）易燃液體：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松節(jié)油4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸、汞、鋇

5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等 第一節(jié) 藥物信息特點(diǎn)與來(lái)源

1.藥物信息特點(diǎn)

藥物信息（DI）特點(diǎn)：緊密結(jié)合臨床 內(nèi)容廣泛多樣 更新傳遞快速

質(zhì)量良莠不齊

藥物信息源分級(jí)

2.二級(jí)文獻(xiàn)

索引、文摘、目錄、題錄（2）常用國(guó)內(nèi)外文摘的名稱(chēng) 中國(guó)藥學(xué)文摘 CPA 國(guó)際藥學(xué)文摘IPA

化學(xué)文摘CA

生物學(xué)文摘BA

醫(yī)學(xué)索引IM

醫(yī)學(xué)文摘EM 3.三級(jí)文獻(xiàn)

藥品集 ▲《中國(guó)藥典臨床用藥須知》 分2卷（化學(xué)藥及生物制品

中藥卷）▲《新編藥物學(xué)》 ▲《馬丁代爾：藥物參考大全》 ▲《美國(guó)醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》俗名“大紅書(shū)”▲《事實(shí)與比較》▲《醫(yī)師案頭參考》 每年1冊(cè) 附有彩圖 ▲《美國(guó)藥典藥物信息》1卷：專(zhuān)業(yè)篇

2卷：患者篇▲《英國(guó)國(guó)家處方集》用于為英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系工作的醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)使用。每6個(gè)月更新一次。百科： 年鑒 專(zhuān)著：▲《Clarke’s 藥物和毒物分析》▲《藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑》▲《妊娠和哺乳期中的用藥》 ▲《雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實(shí)踐》▲《臨床重要相互作用的處理》▲《梅氏藥物副作用》▲《藥物不良反應(yīng)》▲《注射藥物手冊(cè)》▲《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》 工具書(shū) ▲《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》

第三節(jié) 藥物信息的評(píng)價(jià)與管理

1.藥物信息的評(píng)價(jià)原則

實(shí)用性

新穎性

科學(xué)性

（2）評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) ③一級(jí)文獻(xiàn) 簡(jiǎn)介：研究目的描述是否清楚

方法：試驗(yàn)設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理 結(jié)果：重點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果是否都經(jīng)過(guò)科學(xué)認(rèn)真地分析 討論：支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步研究的建議，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的佐證

④網(wǎng)站信息

信息來(lái)源的權(quán)威性

信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性

觀點(diǎn)評(píng)價(jià)的客觀性

2.藥物信息的管理原則

廣泛收集，合理分類(lèi) 做好編目，列出索引

建規(guī)立制，科學(xué)管理

第一節(jié) 醫(yī)療器械

1第一類(lèi)：

手術(shù)器械、聽(tīng)診器、創(chuàng)可貼、拔罐器

第二類(lèi)

全自動(dòng)生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱

第三類(lèi) 醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、CT、彩超

第二節(jié) 家庭常用醫(yī)療器械

1.衛(wèi)生材料及敷料

（1）醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花、醫(yī)用繃帶、醫(yī)用橡皮膏、創(chuàng)可貼的選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)

?醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花 在紫外燈光下不顯藍(lán)色

?醫(yī)用繃帶

非滅菌，與創(chuàng)口部位隔離

?醫(yī)用橡皮膏

潔凈不滲膏 膏布卷齊平整

?創(chuàng)可貼 無(wú)菌標(biāo)志 一次性使用說(shuō)明或符號(hào)

包裝破損禁用說(shuō)明或標(biāo)識(shí)

啟封后切忌用手接觸中間復(fù)合墊

2.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械

⑴一次性使用無(wú)菌注射器 ①質(zhì)量要求

器身密合性

容量容差

金屬含量

酸堿度：pH之差不超過(guò)1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

生物性能：無(wú)菌、無(wú)熱原、無(wú)溶血反應(yīng)、無(wú)急性全身毒性

注射針無(wú)菌、無(wú)熱原

⑵一次性使用輸液器①質(zhì)量要求 微粒污染

輸液流速

酸堿度：pH之差不超過(guò)1.0

環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g

3.體溫計(jì)（1）測(cè)量范圍 三角型棒式、元寶型棒式和內(nèi)標(biāo)式：35℃～42℃

新生兒棒式：30℃~40℃

4.血壓計(jì) 質(zhì)量要求

血壓計(jì)示值允許誤差±3.75mmHg

氣密性好

不應(yīng)漏水銀

?電子血壓計(jì)基本質(zhì)量要求

血壓計(jì)示值允許誤差±4mmHg，脈搏數(shù) ±5%

看品牌

看測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性

看測(cè)量結(jié)果的正確性

5.手持式家用血糖分析儀

（1）基本質(zhì)量要求

測(cè)試范圍：40～500mg/dl

標(biāo)準(zhǔn)偏差SD≤3

6.制氧機(jī)

①化學(xué)制氧機(jī)

不足之處：不適宜長(zhǎng)期使用，有一定副作用

②醫(yī)用保健制氧機(jī)

普遍采用

缺點(diǎn)：噪音

?膜分離方式制氧機(jī)

缺點(diǎn)：氧濃度低，并有噪音

?電解水方式制氧機(jī)

特點(diǎn)：水原料，能耗大，成本高，產(chǎn)氧量小，噪音小

7.助聽(tīng)器

首次佩帶，放大量上可以設(shè)置為稍低一些

佩帶時(shí)間從一天2小時(shí)逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性嚴(yán)重、慢性全身虛弱

接觸性傳染病

出血性疾病

骨折 嚴(yán)重水腫

不合作者

皮膚病

嬰幼兒

10.針具

1.毫針 高壓蒸汽、藥液浸泡、煮沸 2.三棱針 淤血證 刺絡(luò)放血療法 3.皮膚針 適于小兒 4.皮內(nèi)針 疼痛性疾病。埋針時(shí)間 一般1～2天，可每天按壓數(shù)次 5.需要持續(xù)留針的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的 6.火針 耐高溫的鎢合金

7.芒針 適用于必須用長(zhǎng)針深刺的疾病

第五篇：執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》重點(diǎn)總結(jié)教案

執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》重點(diǎn)總結(jié)

一、最佳選擇題（共40題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最佳答案）

1.不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.磷霉素

D.環(huán)丙沙星

E.甲硝唑 『正確答案』

β-內(nèi)酰胺類(lèi)與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，藥效增強(qiáng)，但混合后前者使后者失活，因此應(yīng)分別溶解分瓶輸注；

青霉素類(lèi)要現(xiàn)用現(xiàn)配；

頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)在酸性或堿性溶液中會(huì)加速分解。應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物（如維生素C、氨基酸等）或堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉等）配伍；

青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)最好采用0.9%氯化鈉注射液作溶劑；

頭孢曲松鈉與鈣離子可形成不溶性沉淀，不可混合注射或滴注；

頭孢曲松鈉與環(huán)丙沙星注射液混合后會(huì)出現(xiàn)混濁。2.可導(dǎo)致心臟停搏，切忌直接靜脈推注的藥品是

A.尼可剎米

B.洛貝林

C.甲氧氯普胺

D.呋塞米

E.氯化鉀

3.《中華人民共和國(guó)藥典》收載的處方屬于

A.法定處方

B.醫(yī)師處方

C.協(xié)定處方

D.急診所方

E.普通處方 『正確答案』

1.法定處方 主要是指《中華人民共和國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力；

2.醫(yī)師處方 是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方；

3.協(xié)議處方 是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方。每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。適于大量配備和儲(chǔ)備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時(shí)間。

4.未開(kāi)封的胰島素注射液適宜的保存溫度是C

A.-20℃～-2℃

B.-2℃～2℃

C.2℃～10℃

D.1O℃～20℃

E.20℃～30℃ 『正確答案』需要在冷處（冰箱冷藏，2-10℃）貯存的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯（諾和靈、優(yōu)泌林、優(yōu)泌樂(lè)）、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、單組分豬胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤(pán)球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原、健康人血漿。

抗毒素、抗血清：精制破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結(jié)核菌素。

生物制品：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、重組人干擾素α一2b制劑、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、降鈣素（密鈣息）鼻噴霧劑。

子宮收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、腦垂體后葉素注射劑。

抗凝血藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

促凝血藥：奧曲肽注射液、生長(zhǎng)抑素（國(guó)產(chǎn)）。

微生態(tài)制劑：雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。5.關(guān)于藥品碼放的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是B

A.按藥理作用分類(lèi)碼放

B.經(jīng)常調(diào)換位置碼放

C.相同成分、相同劑型，不同規(guī)格的藥品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)碼放

D.包裝相似或讀音相似的藥品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)碼放

E.高危藥品貨位應(yīng)當(dāng)加貼高危藥品標(biāo)識(shí)，避免調(diào)劑錯(cuò)誤

6.配制10%葡萄糖注射液500ml，現(xiàn)用50%和5%葡萄注射液混合，應(yīng)當(dāng)分別量取A

A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml

B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml

D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 7.導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的藥物是A

A.頭孢呋辛鈉

B.甲潑尼龍

C.潑尼松龍

D.維生素B

1E.坎地沙坦

8.出現(xiàn)糞便黑色，有光澤，且糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性癥狀時(shí)，首先考慮的疾病是D

A.阿米巴痢疾

B.過(guò)敏性腸炎

C.痔瘡、肛裂 D.胃、十二指腸潰瘍伴出血

E.抗生素相關(guān)性腹瀉

9.可以導(dǎo)致血膽固醇增高的藥品是B

A.氟伐他汀

B.氯氮平

C.非諾貝特

D.二甲雙胍

E.嗎啡 10.發(fā)熱的判斷標(biāo)準(zhǔn)是指人體晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃,腋下溫度超過(guò)

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃ 正確答案』B發(fā)熱的指標(biāo)——

當(dāng)直腸溫度超過(guò)37.6℃

口腔溫度超過(guò)37.3℃

腋下溫度超過(guò)37.0℃

晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃時(shí)即為發(fā)熱

超過(guò)39℃時(shí)即為高熱。

11.老年人服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可致的不良反應(yīng)是

A.蛋白尿

B.血壓升高

C.肺栓塞

D.胃出血

E.低血糖 『正確答案』B鼻粘膜收縮劑加劇青光眼、高血壓、前列腺增生 12.可干擾酒精代謝過(guò)程，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥品是

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.酮康唑

E.伊曲康唑 『正確答案』雙硫侖樣反應(yīng)（藥物影響乙醇的代謝）

甲硝唑、替硝唑

頭孢曲松鈉、頭孢哌酮

氯丙嗪

呋喃唑酮

13.阿司匹林用于心血管事件一級(jí)預(yù)防之前，應(yīng)將血壓控制在E

A.155/105mmHg以下 B.150/100mmHg以下

C.145/95mmHg以下 D.140/95mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『正確答案』對(duì)所有無(wú)禁忌證（控制血壓在135／85mmHg以下）的心血管病高危者（心、腦已經(jīng)有問(wèn)題?。?yīng)作“心血管事件”的一級(jí)預(yù)防。

——小劑量服用阿司匹林或氯吡格雷預(yù)防心血管事件，可使急性心肌梗死的發(fā)生率降低36%。

抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷的治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)——出血

☆服用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象和異常出血情況；對(duì)腎功能明顯障礙者應(yīng)定期檢查腎功能。

☆長(zhǎng)期服用抗血小板藥前，對(duì)有潰瘍病史患者，應(yīng)檢測(cè)和根除幽門(mén)螺桿菌。

☆阿司匹林普通制劑早上6-8點(diǎn)服用，腸溶制劑晚餐后30-60min服用。

☆監(jiān)護(hù)氯吡格雷+質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）誘發(fā)的心臟突發(fā)事件 14.對(duì)高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

A.β-受體阻斷劑

B.α-受體阻斷劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.噻嗪類(lèi)利尿劑

E.鈣通道阻滯劑 正確答案』C

【答疑解析】

首選ACEI和β-B ——

高血壓合并冠心病

高血壓合并心力衰竭

高血壓合并左心室肥厚

高血壓合并糖尿病

高血壓合并慢性腎病

禁用ACEI和ARB——

①高鉀血癥

②用藥初始2個(gè)月血肌酐升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應(yīng)停用ACEI或減量。

③雙側(cè)腎狹窄者禁用。

15.某患者，男，71歲，既往有血脂異常，膽固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾貝特5個(gè)月，檢測(cè)肝功能AST142U/L（正常值40U/L），AST126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK200U/L（正常值25U/L-200U/L），依據(jù)上述復(fù)查結(jié)果判斷患者B

A.肌肉毒性

B.肝臟毒性

C.心臟毒性

D.腎臟毒性

E.神經(jīng)毒性

B 細(xì)目

血清總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）

正常值 3.1～5.7mmol／L 0.56～1.70mmol／L 2.1-3.1mmol／L 1.2～1.65mmol／L

臨床意義

1.膽固醇升高——?jiǎng)用}硬化及高脂血癥 2.膽固醇降低——甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病

同前

1.升高——高脂血癥、腎病綜合征、糖尿病

2.降低——嚴(yán)重肝臟疾病 升高無(wú)臨床意義。降低提示高脂血癥

16.血液毒性痛風(fēng)患者體內(nèi)異常代謝的物質(zhì)是B

A.葡萄糖

B.嘌呤

C.膽固醇

D.兒茶酚胺 E.腎素

17.痛風(fēng)發(fā)作期禁用B

A.碳酸氫鈉

B.別嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.潑尼松

作用機(jī)制 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn) 促進(jìn)尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

藥品名稱(chēng) 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氧芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應(yīng)證

急性期、終止急性發(fā)作

間歇期（無(wú)腎結(jié)石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發(fā)作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發(fā)作（尿尿酸高或排酸藥無(wú)效時(shí)）

急性期、急性發(fā)作（首選）急性期、急性發(fā)作（次選）急性期、急性發(fā)作（次選）關(guān)節(jié)腔注射或秋水仙堿無(wú)效時(shí) 18.某甲狀腺功能亢進(jìn)患者，服用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶治療2個(gè)月后就診復(fù)查，白細(xì)胞急劇下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.18×10/L。處置方法除停止使用丙硫氧嘧啶以外應(yīng)考慮的藥物A

A.利血生

B.螺內(nèi)酯

C.核黃素

D.地高辛

E.黃體酮 19.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，給藥時(shí)間應(yīng)選擇在B

A.術(shù)前4小時(shí)

B.術(shù)前0.5小時(shí)～2小時(shí)

C.術(shù)后0.5小時(shí)

D.術(shù)后4小時(shí)

E.術(shù)后當(dāng)日 『正確答案』給藥時(shí)間

保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

a.接受清潔手術(shù)者——應(yīng)于切開(kāi)皮膚（黏膜）前30min或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥。

b.萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素——應(yīng)在術(shù)前2h給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢。20.兒童需要長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免使用的藥品是C A.可的松 B.潑尼松

C.地塞米松

D.潑尼松龍 E.甲潑尼龍 C『正確答案』糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)

小兒用藥——影響生長(zhǎng)發(fā)育，盡量不用；確實(shí)需要，用短效可的松或隔日療法應(yīng)用中效潑尼松，避免使用長(zhǎng)效制劑，如地塞米松。

老年人用藥——易致高血壓、骨質(zhì)疏松。

肝功能障礙者——應(yīng)使用不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化的氫化可的松、氫化潑尼松（潑尼松龍）。21.抗心率失常藥中可以引起肺損害的藥品是B

A.維拉帕米

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.索他洛爾 E.利多卡因 重視抗心律失常藥物非心臟性的不良反應(yīng)——

（1）胺碘酮很少引起心臟不良反應(yīng)，但器官毒性作用（高度親脂性）是最明顯的。

①大劑量的碘負(fù)荷和胺碘酮本身都對(duì)甲狀腺功能有影響。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胺碘酮者都有角膜碘沉積。

②肺損害是胺碘酮最重要的不良反應(yīng)，且損害程度與用藥時(shí)間和劑量不相關(guān)。

③長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮后可能會(huì)產(chǎn)生皮膚對(duì)光線過(guò)敏，有些患者皮膚變成藍(lán)灰色，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（1-2年）才漸退。

④在應(yīng)用胺碘酮負(fù)荷劑量時(shí)，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，長(zhǎng)期治療后，可能出現(xiàn)外周神經(jīng)病變。

22.治療癲癇失神發(fā)作的首選藥品是 E

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.卡巴西平

E.丙戊酸鈉 丙戊酸鈉在所有類(lèi)型癲癇發(fā)作均可做首選。

不同類(lèi)型癲癇的藥物選擇（記！）

一線藥物 卡馬西平苯妥英鈉 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 奧卡西平

全身發(fā)作

失神 丙戊酸鈉、乙琥胺 丙戊酸鈉、氯硝西泮 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 噻加賓 撲米酮、苯巴比妥 9癲癇類(lèi)型

部分發(fā)作

肌陣攣

強(qiáng)直陣攣

23.臨床上不需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥品是B

A.地高辛

B.阿司匹林

C.環(huán)孢素

D.甲氨蝶呤

E.萬(wàn)古霉素 需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)的藥品種類(lèi)

（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉；

（2）抗躁狂藥：碳酸鋰；

（3）抗心力衰竭藥：地高辛、洋地黃毒苷；

（4）抗心律失常藥：奎尼丁、胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、美西律；

（5）多肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素；

（6）氨基苷類(lèi)抗生素：慶大霉素、妥布霉素等；

（7）平喘藥：氨茶堿；

（8）抗凝血藥：華法林；

（9）抗腫瘤藥：甲氨喋呤；

（10）免疫抑制藥：環(huán)孢素、他克莫司；

24.18歲以下兒童禁用的藥品是

A.青霉素類(lèi)

B.頭孢菌素類(lèi)

C.碳青霉烯類(lèi)

D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

E.喹諾酮類(lèi) 正確答案』兒童禁用的藥物

藥物 四環(huán)素類(lèi) 氯霉素 磺胺藥 去甲萬(wàn)古霉素 呋喃妥因 氟喹諾酮類(lèi) 氟哌啶醇 羥嗪 吲哚美辛 地西泮

沖刺串講

（二）25.哺乳期婦女禁用的藥品是A

A.尼美舒利

B.骨化三醇

C.阿司匹林

D.頭孢克洛

E.阿莫西林 26.駕駛員工作時(shí)不宜服用的藥品是D

A.阿司匹林

B.維生素C C.阿莫西林

D.氯苯那敏

E.對(duì)乙酰氨基酚 27.應(yīng)用透析方法不能從人體內(nèi)清除的藥品是D

A.慶大霉素

B.苯巴比妥

C.頭孢唑林

D.萬(wàn)古霉素

E.甲基多巴

答案解析』不能由透析清除的藥物——咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬(wàn)古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可樂(lè)定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

28.亞硝酸鹽中毒解救藥物C

A.氯磷定

B.青霉胺

C.亞甲藍(lán)

D.納洛酮

E.乙酰胺

亞甲藍(lán)（美藍(lán)）——用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）29.苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物過(guò)量或者中毒，特異性解救藥物是D

A.氟奮乃靜

B.新斯的明

C.碘解磷定

D.氟馬西尼

E.尼可剎米 30.關(guān)于限定日劑量（DDD），下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.描述用藥頻度

B.方法具有局限性

禁用范圍 8歲以下兒童 新生兒 新生兒 新生兒 新生兒 18歲以下兒童

嬰幼兒 嬰兒 14歲以下兒童 6個(gè)月以下幼兒

藥物 嗎啡 芬太尼 左旋多巴 硫噴妥鈉 丙磺舒 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯普胺

禁用范圍 1歲以下幼兒 2歲以下幼兒 3歲以下幼兒 6個(gè)月以下幼兒 2歲以下幼兒

嬰兒 早產(chǎn)兒、新生兒

嬰兒 嬰幼兒

C.針對(duì)某一特定藥物

D.針對(duì)特定適應(yīng)癥

E.只適用于成年人 『答案解析』

限定日劑量（DDD）——是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。

DDD特點(diǎn)：特定藥物、特定適應(yīng)證、特指用于成人、特指日平均劑量。

▲注意：DDD是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測(cè)量藥物利用的單位。

31.藥物的日處方量趨于合理時(shí)DUI值應(yīng)接近D

A.2.5 B.2.0 C.1.5 D.1.0 E.0.5 『答案解析』藥物利用指數(shù)（DUI）

DUI=總DDD數(shù)/總用藥天數(shù)（相當(dāng)于每天用藥劑量相當(dāng)于幾個(gè)DDD）

意義：表示醫(yī)生使用某藥的日處方劑量，對(duì)醫(yī)師用藥的合理性進(jìn)行分析。

①DUI>1.0，說(shuō)明醫(yī)生日處方劑量大于DDD，即超過(guò)了推薦的限定日劑量；

②DUI<1.0，說(shuō)明醫(yī)生的日處方劑量小于DDD，可能劑量不足；

③DUI=1.0，認(rèn)為劑量使用基本合理。

32.比較幾種療效相同的干預(yù)方案所需成本應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法是A

A.最小成本法

B.最大成本法

C.成本效果分析

D.成本效益分析 33.偶見(jiàn)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率范圍在C

A.發(fā)生率≥1/10 B.1/100≤發(fā)生率≤1/10 C.1/1000<發(fā)生率<1/100 <1/1000 E.發(fā)生率≤1/10000 藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率

十分常見(jiàn)——發(fā)生率≥1/10

常見(jiàn)——1/100<發(fā)生率<1/10

偶見(jiàn)——1/1000<發(fā)生率<1/100 罕見(jiàn)——1/10000<的發(fā)生率<1/1000

十分罕見(jiàn)——發(fā)生率<1/10000 34.用二甘醇替代丙二醇所至的假藥事件是 D

A.導(dǎo)致血糖異常，糖尿病 B.致橫紋肌溶解癥

C.導(dǎo)致心腦血管事件 死亡13人

E.胎兒畸形，海豹兒 考試機(jī)率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——腦卒中危險(xiǎn)增加312倍

②西立伐他?。ò菟雇ぃ┱倩厥录獧M紋肌溶解癥、肌痛

③馬兜鈴酸（關(guān)木通、廣防己、青木香）事件——腎損傷和腎衰竭

④羅非昔布（萬(wàn)絡(luò)）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖異常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助劑二甘醇（齊二藥）事件——腎衰竭

⑦培高利特（協(xié)良行）召回事件——心臟瓣膜病

⑧替加色羅（澤馬可）召回事件——心絞痛、心臟病、腦卒中 36.屬于一級(jí)信息源的文獻(xiàn)是 E

A.醫(yī)師案頭參考（PDR）

B.萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)

C.美國(guó)藥典藥物信息

D.化學(xué)文摘

E.成本效用分析

D.1/10000<發(fā)生率D.導(dǎo)致腎功能衰竭、E.期刊雜志

藥物信息可按照對(duì)文獻(xiàn)資料的加工層次不同，分為——

一級(jí)文獻(xiàn)（原始文獻(xiàn)和資料）：▲以雜志為主。

二級(jí)文獻(xiàn)（對(duì)原始文獻(xiàn)和資料進(jìn)行的初步匯總和分類(lèi)）：▲包括索引和摘要。

三級(jí)文獻(xiàn)（對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致地歸納、綜合、整理后的出版物）：包括藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥品集、百科類(lèi)圖書(shū)、專(zhuān)著、教科書(shū)、手冊(cè)、指南、目錄、雜志上的綜述以及互聯(lián)網(wǎng)上的藥物信息和數(shù)據(jù)庫(kù)等?！鴧⒖紩?shū)和數(shù)據(jù)庫(kù)

37.屬于非政府機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站是C

A.004km.cn

D.004km.cn

E.www.guideline.gov 38.與二、三級(jí)信息源相比不屬于一級(jí)信息源特點(diǎn)的是A

A.內(nèi)容廣泛、使用方便

B.能看到研究細(xì)節(jié)如試驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理等

C.提供的信息最新

D.讀者能自己評(píng)價(jià)信息，免受他人觀點(diǎn)影響

E.閱讀大量的一級(jí)文獻(xiàn)要花費(fèi)許多的時(shí)間

39.以下醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料，需要檢查吸水時(shí)間要求在10秒以?xún)?nèi)的是 B

A.醫(yī)用繃帶

B.醫(yī)用紗布

C.創(chuàng)可貼

D.醫(yī)用橡皮膏

E.醫(yī)用棉花 40.水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)的指示允許誤差范圍是B

A.±1.875和±1.875 B.±3.75和±4 C.±3.75和±5.625 D.±5.625和±5.625 E.±5.625和±7.5 沖刺串講

（三）二、配伍選擇題（共80題，每題0.5分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有1個(gè)最佳答案）

[41-42]

A.體內(nèi)吸收

B.體內(nèi)分布

C.肝臟代謝

D.腎臟排泄

E.腸道排泄

41.聯(lián)合用藥葡萄糖酸鈣片主要影響米諾環(huán)素的A

42.聯(lián)合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的 C 答案解析』

凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱(chēng)藥酶抑制劑，可減少或減慢同服藥物的代謝。

如：咪唑類(lèi)抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁、環(huán)孢素等。

“紅梅環(huán)抱西陽(yáng)醉，異鄉(xiāng)煙米無(wú)滋味”

——肝藥酶抑制 [43-46]

A.復(fù)方鋁酸鉍片

B.二甲雙胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.維生素C

43.餐中服用，可以減少對(duì)胃腸道刺激的藥品是B 44.睡前服用，可使抑制肝臟合成膽固醇效果更好的藥品是D

45.餐前服用，可以充分附著于胃壁粘膜的藥品是A 46.餐前服用，可以促進(jìn)胃排空的藥品是C [47-50]

A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

47.氨氯地平片的適宜服用時(shí)間是A

48.雙氯芬酸片的適宜服用時(shí)間是 D

49.艾司唑侖片的適宜服用時(shí)間是E 50.普伐他汀片的適宜服用時(shí)間是E [51-52]

A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡騰片

D.陰道栓

E.控釋片

51.用藥后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或者飲水的劑型是B 52.用藥后2小時(shí)內(nèi)盡量不排尿或局部沖洗的劑型是D [53-55]

A.泡騰片

B.咀嚼片

C.含漱劑

D.緩釋片

E.陰道栓

53.用藥后不宜即刻飲水或者進(jìn)食的劑型C 54.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的劑型D

55.宜用溫水浸泡，不宜直接服用或者口含的劑型A [56-58]

A.葡萄柚汁

B.咖啡

C.食醋

D.高蛋白

E.高脂肪 56.服用左旋多巴不宜同食D 57.服用環(huán)孢素不宜同食A 58.服用磺胺甲噁唑不宜同食C [59-60]

A.食鹽

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白質(zhì)

E.咖啡

59.食入何種物質(zhì)對(duì)抗高血壓藥有影響A

60.食入何種物質(zhì)對(duì)磺胺藥、抗痛風(fēng)藥、氫氧化鋁、紅霉素有影響C 酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。

[61-63]

A.嗎啡

B.木糖醇

C.乳酶生

D.硫酸鎂

E.乳果糖

61.治療老年人便秘，慎用的瀉藥是D 62.治療糖尿病患者便秘，慎用的瀉藥是E

63.可能會(huì)導(dǎo)致便秘的藥品是A

[64-67]

A.咪康唑

B.甲硝唑

C.慶大霉素

D.聚甲酚磺醛

E.曲古霉素

64.真菌引起陰道炎A

65.滴蟲(chóng)性陰道炎B

66.滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)及念珠菌混合感染陰道炎宜選用E 67.滴蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌引起的混合感染陰道炎宜選用D 陰道炎治療處方藥

1.真菌性陰道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

2.滴蟲(chóng)性陰道炎——口服甲硝唑首選！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

對(duì)真菌性和滴蟲(chóng)性陰道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓劑、硝呋太爾陰道片。

聚甲酚磺醛栓劑對(duì)阿米巴原蟲(chóng)無(wú)效。[68-71]

A.別嘌醇

B.秋水仙堿

C.潑尼松龍

D.苯溴馬隆

E.雙氯芬酸

68.痛風(fēng)急性發(fā)作期，為抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)可選用B 69.慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病，為抑制尿酸生成，可選用A 70.慢性痛風(fēng)為促進(jìn)尿酸排泄可選用D 71.痛風(fēng)急性發(fā)作期為抗炎鎮(zhèn)痛和抑制白細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬作用可選E

作用機(jī)制 抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn) 促進(jìn)尿酸排泄藥

抑制尿酸生成藥 非甾體抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

[72-75]

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能減退

E.便秘

72.枸櫞酸鉍鉀所致的主要不良反應(yīng)是B 73.硫糖鋁所致的主要不良反應(yīng)是E

74.西咪替丁所致的主要不良反是D 75.米索前列醇所致的主要不良反應(yīng)是A [76-78]

A.奧美拉唑

B.地塞米松

C.枸櫞酸鉍鉀

D.阿托品

E.三硅酸鎂 76.宜于餐后1-2小時(shí)服用的抗酸藥是E 77.每日服用1次的抑酸藥是A 78.宜于餐前0.5-1小時(shí)服用的胃粘膜保護(hù)藥是C 答案解析』抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

（1）抗酸藥

餐后1～2h服用；

代償性胃酸分泌過(guò)多；

引起腹瀉（鎂劑）或便秘（鉍劑、鋁劑），復(fù)方制劑可避免；

碳酸氫鈉因可以產(chǎn)氣，有可能導(dǎo)致潰瘍穿孔。

（2）H2受體阻斷劑——替丁類(lèi)

餐后或睡前服用（西咪4次給藥法，法莫睡前1次給藥法）；

不宜與促胃動(dòng)力藥嗎丁啉、西沙比利合用；

可產(chǎn)生幻覺(jué)、定向力障礙，服藥6h后工作；

妊娠、哺乳期禁用；

兒童、急性胰腺炎、肝腎功能不良者慎用；

（3）質(zhì)子泵抑制劑——（PPIs：拉唑）

★與其他藥物的相互作用：

奧美拉唑/蘭索拉唑/泮托拉唑?抑制肝藥酶CYP2C19、CYP3A4 抑制地西泮、苯妥英鈉、華法林、氯吡格雷在肝中的代謝?延長(zhǎng)“泮/英/華/雷”的半衰期?增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

★偶有疲乏、嗜睡的反應(yīng)，精密操作者慎用；雷貝拉唑與其他藥物的相互作用較少。

★對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立，不推薦用于長(zhǎng)期維持治療；

★不耐酸，多為腸溶制劑，不宜嚼碎。

（4）胃黏膜保護(hù)劑

硫糖鋁——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜與牛奶、抗酸藥同服，連續(xù)用藥不宜超過(guò)8周；

鉍劑——餐前0.5-1h服用，服用后糞便色澤可能變黑，此為正?，F(xiàn)象。藥品名稱(chēng) 秋水仙堿 丙磺舒 苯溴馬隆 別嘌醇

對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸

布洛芬、尼美舒利 潑尼松、潑尼松龍

甲潑尼龍

適應(yīng)證

急性期、終止急性發(fā)作

間歇期（無(wú)腎結(jié)石、尿尿酸低、腎功正常）間歇期、慢性發(fā)作（輕中度腎功不全者）間歇期、慢性發(fā)作（尿尿酸高或排酸藥無(wú)效時(shí)）

急性期、急性發(fā)作（首選）急性期、急性發(fā)作（次選）急性期、急性發(fā)作（次選）關(guān)節(jié)腔注射或秋水仙堿無(wú)效時(shí) [79-81]

A.吸入型糖皮質(zhì)激素

B.非甾體抗炎藥

B.β-受體阻斷劑

D.短效β2-受體激動(dòng)藥

E.白三烯受體阻斷劑

79.連續(xù)規(guī)律用藥2日以上方能充分發(fā)揮作用的藥品是A

80.連續(xù)用藥4周才能出現(xiàn)療效的藥品是E

81.可以迅速緩解哮喘癥狀，起效快的藥品是D 治療COPD的藥物

1、吸入型糖皮質(zhì)激素的每日劑量高低與互換關(guān)系

藥物 二丙酸倍氯米松

布地奈德 丙酸氟替卡松 低劑量（μg）200-500 200-400 100-250

中劑量（μg）500-1000 400-800 250-500

高劑量（μg）

＞1000 ＞300 ＞500

吸入給藥用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受體激動(dòng)劑，2天后充分顯效；

吸入給藥為預(yù)防用藥，堅(jiān)持用藥不隨意停；

劑量應(yīng)適當(dāng)，一般連用2年，重癥或急癥改全身用藥。

2、規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑（司特類(lèi)）注意事項(xiàng)

（1）不宜應(yīng)用于急性發(fā)作

（2）起效慢，作用弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。

（3）在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜慎重在權(quán)衡利弊后應(yīng)用。

（4）高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨茶堿的分解，在與茶堿合用時(shí)，應(yīng)予監(jiān)測(cè)茶堿的血漿藥物濃度。

3.規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類(lèi)）

①有興奮中樞和心臟的作用——急性心肌梗死者和驚厥者禁用；嚴(yán)重心肌炎、心律失常、高血壓、冠心病、妊娠及哺乳期婦女慎用。可失眠。

②與麻黃堿或其他腎上腺素類(lèi)藥物（縮血管、升血壓藥物）合用要慎重。

③有胃腸刺激作用，消化性潰瘍者禁用。

④屬于黃嘌呤衍生物，不可與其他黃嘌呤藥物合用，否則增加其作用和毒性。

⑤哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作者不選二羥丙茶堿。

3.β受體激動(dòng)劑

沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林

① 心臟興奮——對(duì)心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用

② 肌肉震顫——四肢、面部

③ 老年及對(duì)β受體激動(dòng)劑敏感者慎用

4.異丙托溴銨（異丙阿托品）

對(duì)妊娠期婦女慎用；

對(duì)阿托品類(lèi)藥過(guò)敏者禁用；

患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用；

老年患者效果好。

5.規(guī)范應(yīng)用過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑

曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

①對(duì)妊娠期婦女、肝腎功能異常者慎用；

②對(duì)駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者慎用。

③不用于急性發(fā)作。

曲尼司特引起膀胱炎樣癥狀

酮替芬不與口服降糖藥合用

色甘酸鈉在獲得療效后不能突然停藥 [82-85]

A.雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

B.雙膦酸鹽

C.降鈣素

D.雄激素

E.孕激素

82.老年性骨質(zhì)疏松患者，在鈣劑+維生素D的基礎(chǔ)治療上，宜選用B 83.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松且無(wú)禁忌證患者，在鈣劑+維生素D的基礎(chǔ)治療上，宜選用A 84.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松患者，宜選用B

85.骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)疼痛，宜選用C [86-87]

A.洛伐他汀

B.氟西汀

C.度洛西汀 D.普伐他汀 E.頭孢西汀

86.伴有嚴(yán)重焦慮癥狀的抑郁癥患者，宜首先選用B

87.伴有糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的抑郁癥患者，宜選用C

[88-89]

A.心率減慢

B.體位性低血壓

C.甲狀腺功能減退

D.射精障礙

E.乳腺增生

88.服用鹽酸坦洛新過(guò)量致B

89.服用丙硫氧嘧啶過(guò)量致C [90-91]

A.氟羅沙星

B.妥布霉素

C.氨曲南

D.克林霉素

E.多粘霉素

90.對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者，圍手術(shù)期針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌感染和預(yù)防用藥，宜選用D 91.對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者，圍手術(shù)期針對(duì)革蘭陰性桿菌感染和預(yù)防用藥，宜選用C 過(guò)敏者的替代給藥

對(duì)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏者——針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌可選克林霉素；針對(duì)桿菌可用氨曲南，或兩者聯(lián)合使用。

陽(yáng)球換克林,陰桿換曲南！

外科手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物的首選：

一般選擇：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等頭孢類(lèi)藥物。

普外科Ⅰ類(lèi)（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥：主要在于預(yù)防金黃色葡萄球菌感染，選用頭孢唑啉、頭孢拉定。

直腸或結(jié)腸手術(shù)時(shí)：選用大腸桿菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物，頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。[92-95]

A.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育抑制

B.血壓升高

C.胎盤(pán)功能不全

D.支氣管哮喘

E.兒童生長(zhǎng)發(fā)育抑制

92.妊娠期服用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥以外的不良反應(yīng)是C 93.哺乳期服用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥以外的不良反應(yīng)是A 94.老年人服用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥以外的不良反應(yīng)是B

95.兒童長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥以外的不良反應(yīng)是E [96-99]

A.顱內(nèi)壓上升

B.肢端肥大

C.乳腺腫大

D.尿頻和腹瀉

E.肝腎損害和骨骼硬化

96.長(zhǎng)期大量服用維生素A可出現(xiàn)A

97.長(zhǎng)期大量服用維生素C可出現(xiàn)D

98.長(zhǎng)期大量服用維生素D可出現(xiàn)E 99.長(zhǎng)期大量服用維生素E可出現(xiàn)C 維生素濫用危害

1.維生素A（治療干眼癥、夜盲癥）

——長(zhǎng)期大量服用，顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥瘙癢。

2.維生素B1（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、大腦功能）

——長(zhǎng)期大量服用，頭痛、煩躁、精神衰弱。

3.維生素C（抗壞血酸）

——大量口服或注射維生素C（一日量>1g），可致腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心。

4.維生素D（防治佝僂?。?/p>

——長(zhǎng)期大量用，腎臟損害、骨骼硬化。

5.維生素E（生育酚）

——長(zhǎng)期大量用，乳腺增大，影響性功能，增加維生素K缺乏患者的出血傾向（可拮抗維生素K的凝血作用）。[100-101]

A.左旋多巴

B.氯丙嗪

C.加巴噴丁

D.卡馬西平

E.丙米嗪

100.治療癲癇部分發(fā)作的一線藥有D

101.治療癲癇部分發(fā)作的替代藥有C 不同類(lèi)型癲癇的藥物選擇（記?。?/p>

癲癇類(lèi)型 一線藥物 卡馬西平

苯妥英鈉

部分發(fā)作

拉莫三嗪

丙戊酸鈉

奧卡西平

全身發(fā)作

失神

強(qiáng)直陣攣 丙戊酸鈉、乙琥胺

丙戊酸鈉、氯硝西泮

苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉

[102-104]

A.腎臟毒性

B.服藥后2小時(shí)

C.心臟毒性

D.服藥后8小時(shí)

E.早晨用藥前

102.環(huán)孢素常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A

103.環(huán)孢素測(cè)定血藥谷濃度的時(shí)間是E

104.環(huán)孢素測(cè)定血藥峰濃度的時(shí)間是B 注意環(huán)孢素的治療藥物濃度監(jiān)測(cè)

①環(huán)孢素血藥濃度和個(gè)體反應(yīng)差異非常大，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥；

②放射免疫測(cè)定和高效液相色譜法均被用于監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)要保持個(gè)體監(jiān)測(cè)方法的一致。

③監(jiān)測(cè)方法：環(huán)孢素谷值濃度（C0）——早晨服藥前取血所測(cè)定的值；環(huán)孢素峰值濃度（C2）——給藥

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西平、左乙拉西坦

替代藥物 加巴噴丁

托吡酯

左乙拉西坦

唑尼沙胺

噻加賓

撲米酮、苯巴比妥

肌陣攣 后達(dá)到的最高血藥濃度，就是服藥后2h的血藥濃度。

3.注意肝腎功能不全患者藥物劑量的調(diào)整

環(huán)孢素主要由肝臟代謝，經(jīng)膽汁分泌由糞便排出。肝功能障礙者需要調(diào)整劑量；

腎衰竭和透析者（不能經(jīng)透析排出）不需調(diào)整劑量。

4.關(guān)注不良反應(yīng)

環(huán)孢素不良反應(yīng)——

（1）腎毒性、肝毒性；

（2）高血壓、高血脂、高膽固醇、高尿酸血癥、高血鉀；（五高!）

（3）合用糖皮質(zhì)激素更易致高血糖；合用硝苯地平更易導(dǎo)致齒齦增生，不合用；

（4）還有震顫、多毛癥等。

（二）他克莫司治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)

本藥主要用于器官移植的抗排斥反應(yīng)，尤其適用于肝移植，還可用于腎、心、肺、胰臟、骨髓及角膜移植等。

他克莫司與環(huán)孢素相比，有如下特點(diǎn)：

①免疫抑制作用強(qiáng)于環(huán)孢素；

②有望克服以往以環(huán)孢素為基礎(chǔ)的免疫抑制方案中“不可逆的慢性排斥反應(yīng)”；

③用他克莫司的患者，細(xì)菌和病毒感染率及對(duì)血壓、血脂的影響較用環(huán)孢素治療者低！

他克莫司治療監(jiān)護(hù)點(diǎn):

1.服用前后均需禁食1h。

2.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血藥濃度

（1）定時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的定時(shí)服藥習(xí)慣。

（2）妊娠期禁用，哺乳期婦女在使用本品時(shí)不應(yīng)哺乳。

（3）對(duì)兒童患者，通常需用成人推薦劑量的1.5-2倍才能達(dá)到與成人相同的血藥濃度。

沖刺串講

（四）[105-106]

A.華法林

B.乳酸鈣

C.青霉素

D.氨曲南

E.地西泮

105.老年人服用后易出現(xiàn)嗜睡，四肢無(wú)力的藥品是E 106.老年人服用后易導(dǎo)致出血的是A [107-108]

A.特布他林

B.甲氨蝶呤

C.依托紅霉素

D.骨化三醇

E.葡萄糖酸鈣

107.可以導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形的藥品是B

108.可以引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的藥品是C [109-111]

A.東莨菪堿

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亞葉酸鈣

109.可致駕駛員瞳孔變大、視物不清的是A

110.可致駕駛員嗜睡、神志低沉的是B

111.可致駕駛員排尿增多、視力改變的是

[112-113]

A.成本效益分析

B.成本效用分析

C.用藥頻度分析

D.藥物利用指數(shù)分析

E.流行病學(xué)分析

112.分析用藥劑量合理性的方法是D 113.評(píng)價(jià)藥物臨床地位的方法是C [114-115]

A.保護(hù)藥物免受破壞

B.促進(jìn)機(jī)體利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

114.鐵劑與維生素C合用屬于B

115.排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，容易發(fā)生心律失常屬于C [116-117]

A.促甲狀腺素

B.絨促性素

C.破傷風(fēng)人免疫球蛋白

D.結(jié)合雌激素

E.重組人促紅素

116.在運(yùn)輸中應(yīng)冷庫(kù)貯存并避免凍結(jié)的藥品是C 117.在運(yùn)輸中應(yīng)冷庫(kù)貯存并避免凍結(jié)同時(shí)避免振蕩的藥品是 E [118-120]

A.高錳酸鉀

B.石油醚

C.氯化鉀

D.氰化鉀

E.氫氧化鈉

118.屬于易燃的危險(xiǎn)品是B 119.屬于易爆的危險(xiǎn)品是A 120.屬于強(qiáng)腐蝕性的是E

三、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分。每題的各選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。錯(cuò)選或少選均不得分）

121.與患者的溝通技巧包括ABDE

A.開(kāi)放式提問(wèn)

B.認(rèn)真聆聽(tīng)

C.盡量使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ) D.注意掌握時(shí)間

E.正確使用微笑，手勢(shì)等肢體語(yǔ)言

122.處方書(shū)寫(xiě)基本要求 ACD

A.每張?zhí)幏絻H限于一名患者用藥

B.藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藥品的商品名

C.中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方

D.每張西藥處方不得超過(guò)5種藥品

E.非特殊情況無(wú)須注明臨床診斷

123.藥物相互作用對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 ACE

A.影響吸收 B.影響效價(jià)

C.影響排泄

D.影響配伍

E.影響代謝

124.服用后不要立即飲水的藥品包括 BDE

A.氨茶堿

B.硫糖鋁

C.丙磺舒

D.川貝止咳糖漿

E.膠體果膠鉍

125.可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高的藥品有 ABCE

A.伊曲康唑

B.灰黃霉素

C.琥乙紅霉素

D.聯(lián)苯雙酯

E.氟伐他汀

126.下列描述應(yīng)用微生態(tài)治療腹瀉目的的是 ABCD

A.抑制病菌生長(zhǎng)

B.維持正常菌群

C.促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成份的吸收

D.減少腸道內(nèi)毒素的生成 E.促進(jìn)胃酸分泌

127.可致血鉀升高的抗高血壓藥包括 ABCE

A.福辛普利

B.氨苯蝶啶

C.依那普利

D.氫氯噻嗪

E.螺內(nèi)酯

『答案解析』ACEI和ARB，保鉀利尿劑可致血鉀高。128.服用后導(dǎo)致低血糖的藥有 ABCE

A.格列本脲

B.瑞格列奈

C.格列吡嗪

D.西格列汀

E.維格列汀

129.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥引起的不良反應(yīng)包括 ABC

A.性欲減退

B.倦怠

C.口干

D.甲狀腺功能減退

E.心動(dòng)過(guò)緩

130.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的禁忌證包括BDE

A.腎病綜合征

B.活動(dòng)性消化性潰瘍

C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.未能控制的真菌感染

E.股骨頭壞死

131.新生兒禁用的抗菌藥物有 ACE

A.米諾環(huán)素

B.頭孢唑林

C.磺胺甲噁唑

D.克林霉素

E.左氧氟沙星

132.計(jì)算小兒用藥劑量可用下列哪些方法BDE

A.根據(jù)小兒身高計(jì)算

B.根據(jù)小兒體重計(jì)算

C.一般為成人劑量的1/2 D.根據(jù)小兒體表面積計(jì)算

E.根據(jù)小兒年齡計(jì)算

133.駕駛員禁用的藥有』BCDE

A.依那普利

B.右美沙芬

C.奧美拉唑

D.金剛烷胺

E.雙嘧達(dá)莫

134.應(yīng)用1:5000～1:2000高錳酸鉀溶液洗胃可以解救 ABCD

A.巴比妥類(lèi)藥物中毒

B.阿片類(lèi)藥物中毒

C.毒扁豆堿中毒

D.磷化物中毒

E.農(nóng)藥樂(lè)果中毒

135.應(yīng)用維生素K1可以解救 AB

A.香豆素類(lèi)中毒

B.茚滿二酮類(lèi)中毒

C.硫脲類(lèi)中毒

D.有機(jī)磷類(lèi)中毒

E.一氧化碳中毒

136.循證醫(yī)學(xué)結(jié)論的應(yīng)用范圍包括 ACE

A.用于診療指南和藥品目錄的制定

B.用于藥品質(zhì)量的檢定

C.用于新藥研發(fā)和臨床評(píng)價(jià)

D.用于藥品價(jià)格的制定

E.用于疾病的診斷與治療

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用范圍：

醫(yī)學(xué)相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域：

（1）疾病的診斷和治療

（2）學(xué)校的教學(xué)和科研

（3）行政的參考和決策

（4）新藥開(kāi)發(fā)和藥品臨床評(píng)價(jià)

137.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，用藥結(jié)果表達(dá)形式包括 ABC

A.效果

B.效益

C.效用

D.效價(jià)

E.效率

』藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法

（1）成本-效果分析

（2）最小成本分析（特殊化的成本-效果分析）

（3）成本-效用分析

（4）成本-效益分析

138.對(duì)藥源性疾病的處置和治療措施包括 ABCE

A.停用致病藥物

B.促進(jìn)藥物排出

C.拮抗致病藥物

D.改用同類(lèi)藥物

E.對(duì)癥用藥治療

139.貯存中不宜冷凍的藥品有 ABCE

A.精蛋白鋅胰島素注射液 B.注射用人纖維蛋白質(zhì)

C.前列地爾注射液

D.卡前列甲酯栓

E.脂肪乳

不宜冷凍的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、低精蛋白胰島素

人血液制品：胎盤(pán)球蛋白、人血球蛋白、健康人血漿

靜脈大輸液：脂肪乳、氨基酸注射液

活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑

局部麻醉藥：羅哌卡因注射液 140.二級(jí)信息源包括 BCD

A.期刊雜志

B.數(shù)據(jù)庫(kù)

C.國(guó)內(nèi)文摘

D.國(guó)外文摘 E.專(zhuān)業(yè)指南