第一篇：內(nèi)科見習（本站推薦）

內(nèi)科見習

這是第一次由學校組織我們?nèi)ヒ娏暋?/p>

這次見習內(nèi)容是呼吸系統(tǒng)疾病中的結(jié)核病，地點定在我們學校的附屬醫(yī)院。

這次見習比我想象中的要順利的多得多。去之前，曾經(jīng)在心中想過見習時可能會遇到的情境。首先，我們見習的對象通常都是住院的病患，他們是花錢來看病的。但是有些患者肯定沒有想到，醫(yī)院會把他們當成是被學生見習的對象。如果是第一次與學生接觸，也許還能接受，但是要被整所學校一個年級的學生都見習了一遍，如果換做是我，我也會不樂意，憑什么我花錢住院去看病了，你主任不經(jīng)常來看望我，一天到晚都被這些學生折騰呀。

我們班見習排在周五下午，我猜測了一下，學校里這學期上內(nèi)科學的班級恐怕都得去醫(yī)院見習，周一到周五，只怕沒有半天是落空的。敢情這些病人天天都有一批人去看望他們，這些醫(yī)學“三基”都還沒有完全掌握的醫(yī)學生來了一批又一批。我琢磨著，恐怕這些被見習的患者的臨床都會覺得我們煩。我們差不多是最后一批去見習的了，之前被見習了好幾遍，患者會不會對我們這些人產(chǎn)生反感？病人家屬在場又會有何表現(xiàn)？

但是去了之后，卻有點出乎我的意料。我們組見到的患者是一位20歲左右的小姑娘，她相當?shù)呐浜现覀?，有問必答。期間臉上一直露著美麗的笑容。于是，我們第一次內(nèi)科見習很順利完成了。

出了病房，才聽說，原來小姑娘乃是同行。和我們一樣，也是學醫(yī)的，突然才明白為什么她配合得那么好了。

在我們的身邊，很多人生病了，哪怕是感冒、腳氣這樣的小毛病，都奔著大醫(yī)院去。因為，在他們看來，只有大醫(yī)院才能看好病，只有專家才能看好病，所以一般人去掛號，都掛專家門診。我以前也是這么想的，既然稱為專家，必然有一定的水平，讓專家看看咱自己也放心。但是，我們好像沒有想過，這專家是怎么來的呢？專家也是從醫(yī)學生起慢慢往上爬的，在以后的臨床工作中不斷積累經(jīng)驗，自然，這個積累的的過程是漫長的。所以，看看醫(yī)院的那些專家，沒有多少是小年輕吧？但是這經(jīng)驗從何而來，當然得從和病患不斷的接觸中而來。這樣，問題就來了?，F(xiàn)在，我們看病都找大醫(yī)院、專家，大多數(shù)病人都是這種心理。但是，那些剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生和參加工作不久的醫(yī)生，沒有病人去找他們看病，那么，他們這些經(jīng)驗怎么來？沒有這些經(jīng)驗，又如何成為人皆偏愛的專家？

這僅僅是眾多醫(yī)患矛盾中的冰山一角。

祝醫(yī)患之間可以和睦相處!

第二篇：內(nèi)科見習

患者李某，男，18歲，學生。5天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫達38.5℃，無畏寒、發(fā)熱，伴乏力，到當?shù)蒯t(yī)院輸液（抗生素不詳）治療3天，發(fā)熱、咽痛緩解，但感乏力無減輕，且針刺部位出血不易止。

入院查體：T38.3℃，發(fā)育正常，步入病房，神清合作；雙上肢穿刺部位可見瘀斑。淺表淋巴結(jié)無腫大。眼瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。牙齦無增生，口腔無潰爛，舌苔薄白，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。頸靜脈不充盈；頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓無畸形，胸骨下部壓痛，肝脾無腫大。血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：85.2×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)：2.65×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：93g/L ↓，血小板計數(shù)：39×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶原時間：13.6秒，國際標準化比值：1.13，PT活動度：78.3%，活化部分凝血活酶時間：21.1秒，凝血酶時間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚體19.8↑。

1，胸骨壓痛提示哪些疾病可能？ 白血病，惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白細胞升高的原因？

正常人白細胞總數(shù)在（4.0~10.0）×10^9/L。其實在這個數(shù)值上下0.5×10^9/L，也可考慮大致正常

白細胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞會迅速出現(xiàn)（表現(xiàn)為白細胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細菌、寄生蟲等病原體。

嚴重感染、中毒、溶血和腫瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白細胞增多。

3、D2-聚體是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出現(xiàn)凝血項結(jié)果異常的原因？

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 定量 小于200μg/L。

增高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。

4、目前考慮哪些疾病存在？作為醫(yī)生對該病人做如何治療及進一步檢查？ 白血病 治療：一般治療+抗白血病治療

血象 骨髓象 細胞化學 免疫學檢查，染色體及分子生物學 血生化

1、此病初步診斷何種型別白血?。空埩谐鲆罁?jù)及鑒別診斷。急性早幼粒細胞白血病

鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細胞異常，巨幼細胞貧血，急性粒細胞缺乏癥恢復期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細胞型。

2.化學因素一些化學物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報道。某些抗腫瘤細胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)（如鈷-60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

3、為完善急性白血病MICM的診斷，應(yīng)進一步哪些檢查 細胞形態(tài)學（Morphology）、免疫學（Immunology）、細胞遺傳學（Cytogenetics）和分子生物學（Molecular）分型 細胞生化

4、高白細胞白血病的診斷標準，如何降白細胞？ 診斷：外周血白細胞數(shù)大于100X109每L 血細胞分離機。清楚過高的白細胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導治療，同時口服羥基脲、別嘌醇及補液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體11.2↑；肝腎功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常；血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：50.0×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)：2.36×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計數(shù)：43×10^9/L ↓。電解質(zhì)鉀6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羥丁酸脫氫酶1030U/L。

1、病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) LDH-3(2H2M)腎

LDH-5(4M)-肝、條紋肌 肝細胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運動肌肉營養(yǎng)不良、急性白血病及惡性貧血等病癥

2、維甲酸治療此型白血病的機理是什么？維甲酸的毒副反應(yīng)有哪些？

口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛

維甲酸因極易產(chǎn)生抗藥性和四大并發(fā)癥（高維甲酸、高白細胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；

3、你作為醫(yī)生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低

4、為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？

5、如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。2.輕-中度高鉀血癥的治療（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發(fā)藥物停止所有可能導致血鉀升高的藥物。3）陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80克，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40克樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。3.透析為最快和最有效方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但后者療效相對較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1～2小時后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應(yīng)用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48小時可以去除180～240mmol鉀。

經(jīng)我科治療后入院第3日復查血鉀正常，凝血象（5項）：凝血酶原時間：14.2秒 ↑，凝血酶時間：22.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體4.6↑；血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：42.0×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)：2.22×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L ↓，血小板計數(shù)：42×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間：46.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體1.4↑；血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：65.3×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)：2.26×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：79g/L ↓，血小板計數(shù)：44×10^9/L ↓。病人無出血存在，感頭痛、下肢骨骼肌肉、髖關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，行頭顱CT無異常。

1、為什么病人白細胞下降后又升高？

2、病人出現(xiàn)頭痛、骨骼肌肉關(guān)節(jié)疼痛考慮何種原因？如何處理？

給予地塞米松等處理后疼痛緩解，住院第5天血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：76.4×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)2.16×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：77g/L ↓，血小板計數(shù)：28×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚體1.2↑；第7天血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：60.5×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)2.06×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：73g/L ↓，血小板計數(shù)：19×10^9/L ↓。凝血象（5項）：凝血酶時間正常，纖維蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚體0.6（正常）。治療上停用低分子肝素及阿莫西林顆?？死S酸鉀抗感染，給予輸冷沉淀、血小板、紅細胞等治療；流式細胞術(shù)檢測：異常細胞97%，主要表達：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色體異常t(15, 17),檢出PML/RARa基因。

1、地塞米松的藥理作用及副作用有哪些？

藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對垂體-腎上腺抑制作用較強。

1.素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展?？山档兔庖邚秃衔锿ㄟ^基底膜，并能減少補體成份及免疫球蛋白的濃度。

不良反應(yīng)本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動物試驗有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2、根據(jù)你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異?；?？

3、之后繼續(xù)維甲酸、亞砷酸誘導，白細胞呈下降趨勢時停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細胞等，入院半月后病情逐漸穩(wěn)定，入院23天血常規(guī)(五分類)：白細胞計數(shù)：1.7×10^9/L ↑，紅細胞計數(shù)2.56×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計數(shù)：473×10^9/L ↓。凝血象恢復正常，病人病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定出院。

1、出院后應(yīng)繼續(xù)何種藥物治療？

2、預計還治療多久全血細胞恢復正常？恢復正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？

3、此病預后怎樣？需要做造血干細胞移植嗎？ 預后良好 多可治愈

4、預后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL

第三篇：內(nèi)科見習

內(nèi)科見習反思性日記

短短兩個月，從泌尿系統(tǒng)到循環(huán)系統(tǒng)，從查看病例到與患者相互接觸，了解相關(guān)疾病，如何從病例報告中獲取相關(guān)信息（臨床診斷，病程記錄，輔助檢查等），評估患者（健康史，目前身體狀況，心理及社會狀況），護理措施及目前狀況等等。早期的接觸臨床，了解臨床思維。每一位下臨床的護士、醫(yī)師都期待自己在臨床的疾病了解中擁有福爾摩斯般的邏輯思維，但“學習什么時侯都可以，但是你首先要熱愛自己的職業(yè)，然后是用心（愛心、責任心、細心），有了這些，你才會在工作中全身心的投入，知識才會豐富（包括理論聯(lián)系實際，鞏固、加深印象），給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，做好‘三好一滿意（醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好、社會滿意）’”。在各個科室都學到不同的相關(guān)知識。以循環(huán)系統(tǒng)的見習為例。

病例：

一般信息：XXX，男性，50歲，漢族。主訴：間斷胸痛5年，再發(fā)1月

病史：五年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，伴心悸、氣短，無放射痛，持續(xù)3～5分鐘后胸痛可自行緩解，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖等檢查，診斷冠心病、心絞痛，給予阿司匹林、吲哚美辛等藥物口服。患者五年來胸痛間斷發(fā)作。1個月前，因患者情緒激動出現(xiàn)胸痛為心前區(qū)劇烈絞痛，持續(xù)約小時。行心電圖檢查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，結(jié)合心肌酶等檢查診斷為急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?、室性心動過速、急性左心衰竭、個人史及家族史：飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。

體格檢查：體重100kg,體溫36.5℃,脈搏計22次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。

入院第一診斷：冠狀動脈硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心律失常——心房顫動，心功能Ⅲ級。

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平提高，不良生活方式持續(xù)放大，社會老齡化進程加速，心血管病危險人群不斷增加，西方發(fā)達國家歷經(jīng)幾個世紀的心血管疾病發(fā)病歷程正在中國高度濃縮重復，呈愈益高發(fā)態(tài)勢，若不適時采取有力措施加以制止，心血管疾病必將在我國大流行，嚴重威脅我國老中青幾代人的健康和生命安全。

針對病情討論：該患者入院主要診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并考慮存在缺血性心肌病，但不能忽視該患者飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。目前認為每日飲酒150g，持續(xù)5～10年以上便可導致酒精性心肌病發(fā)生。

冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常見原因，而左室功能是影響冠心病患者長期預后及生存率的主要原因。目前已導致心力衰竭發(fā)生的基本機制是心室重構(gòu)，而多項大規(guī)模臨床實踐已證實再灌注治療可防止心肌梗死后室重構(gòu)，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而改善患者的心功能和預后【1-2】,確立護理目標，做好急性心肌梗死患者的護理【3】。

適當臥床休息：患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標【4】。

嚴密觀察病情：血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應(yīng)每15～30 min測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

飲食與大小便秘護理：給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。強制患者戒煙戒酒，講解其意義。

心理護理：患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，使患者心情舒暢。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激【5】。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。給予患者心理支持。做一切護理操作前向患者解釋并取得合作。

健康宣教:囑病人飲食調(diào)節(jié),低飽和脂肪和低膽固醇飲食。強制患者解酒。建議患者出院后堅持做康復訓練，根據(jù)自身情況采取適當運動如慢跑、散步、太極拳等。指導患者按醫(yī)囑用藥，告知藥物的不良反應(yīng)，并教會病人數(shù)脈搏，定期門診隨訪，如有胸痛頻繁劇烈應(yīng)立即到院就診。對患者家屬教會心肺復蘇的基本以備急用。

做好相關(guān)護理，并認真評價護理措施。

參考文獻

1.肖暖，唐路寧，陳春紅.急性心肌梗死擇期PCI對左室重構(gòu)及遠期預后的影響.中國老

2.Hirayama A,Kusoka H,Adachi T,et al.Comparision of time of reperfusion during

anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.張桂娟 2005-12-13 13:50:59 中華實用醫(yī)藥雜志 2003年1月第3卷第2期.朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響［J］.井岡山醫(yī)學專報，2005，12（2）:61.5.紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9

（4）:49.

第四篇：內(nèi)科見習心得體會

內(nèi)科實習心得

在內(nèi)科實習很快就過了兩月的時間，也許以前在這呆過一年的原因，對這里有了很多的感情?，F(xiàn)在要離開去別的科室，真有點舍不得。

除了幾個新來的醫(yī)生外連護士也少有變動，十年前我實習的老師依舊是我現(xiàn)在的老師，很自然的像久違的親朋。老師是一個很有臨床經(jīng)驗和相當耐心的長者，以前我們都是他手把手地教著，細說臨床碰到的一些問題。而現(xiàn)在老師沉默了許多，在床前只是默默地看、默默地檢查。我們知道這是醫(yī)患關(guān)系緊張的結(jié)果，因為誰也怕多說惹上不必要的事。

中醫(yī)在我們這還是比較吃香的，每天早上上班九點后（8-9點是查房時間）總是滿滿的一屋子患者。比較閑的時候，老師會將一些比較簡單的病號叫我們?nèi)タ矗缓笾笇覀冊鯓尤タ瓷嗵ι噘|(zhì)，怎樣去摸脈和判別各種簡單的脈象，處方的選擇和用藥的技巧。每碰到一些特殊的病種，在事后也拿出來供科室同事們討論，然后總結(jié)意見。這樣對于大家都是一種學習一種磨練。

在這里最有記憶的就是搶救病人。我在內(nèi)科幾星期總共遇到兩次搶救。第一次搶救，因為這個病人不在我們組的原因，我只是在外圍幫忙遞這遞那的，算是旁觀。第二次搶救，那個病人是我們組的，老師發(fā)現(xiàn)了立即實行CPCR，我負責叫醫(yī)生，叫好醫(yī)生我馬上返回病房幫忙老師什么插管、供氧等等。很快然來了一屋子的醫(yī)生和護士，家屬也站了一走廊。這個病人搶救了大概1個小時，家屬放棄了，就叫我們院的120送回家去。其實送走的時候他的生命體征都還好的。老師事后很遺憾地對我們說病人那會去監(jiān)護室，肯定還有希望。我知道，老師那時的心一定很痛，因為要在十年以前，他會義不容辭去說服家屬，全力搶救病人。而現(xiàn)在，我們能做什么？

在內(nèi)科這個家園里，感受到醫(yī)生、護士們那種互助互愛，親卻和藹的氛圍。也感覺到大家少了許多十年前的激情，隨著歲月甘愿平凡中。我知道，這是為什么？！

第五篇：內(nèi)科見習心得 0906

姓名：李敏婷班級：0906學號：2009141165

內(nèi)科見習心得

時間沖沖而過，現(xiàn)在離實習只剩下一個多月了。有時候我在想，實習的時候，我第一個去的會是哪個科室呢？會不會是內(nèi)科？如果我第一個去的科室是內(nèi)科，那到時候我應(yīng)該怎么做呢？其實真的有點害怕，又有點興奮。學了那么久，終于要去實踐了；但是又會害怕，怕自己做的不好。

每一次我們?nèi)?nèi)科見習，通常都是問診，直到現(xiàn)在，我還是覺得問得不怎么好。問診前，我們都會自我介紹，說明原因，再開始問診。但是即使這樣，有些病人還是會不耐煩，有些病人對你問的問題表現(xiàn)不高興，有些病人會刻意隱瞞一些他們覺得沒必要對我們講的東西。我記得有一次在問一般資料時，那個爺爺說：“你們怎么問得那么詳細，這些都要問，好像記者一樣?！北砬橛悬c嚴肅，有點不高興。幸好我們也懂得變通，我們對爺爺說：“爺爺，我們是學醫(yī)的，但我們不僅僅學醫(yī)，我們還有學其他科目，比如護理溝通、護理禮儀等等，現(xiàn)在我們就是在溝通，我們要先了解您這個人，再了解您的病情。”之后問診才順利進行下去。

有時候問診問得不好，我就會想是不是實習的人太多呢?如果所有的人一起問，就會變的很沒條理性；但是如果只是一兩個人在問，那其他人就沒有機會實踐。如果輪著來問診，但又有些人不配合。所以呢，我覺得實習人數(shù)應(yīng)該再細分組，這樣可以讓更多的同學學到更多的東西。

我記得有人跟我說過，中專的教科書很薄，里面的內(nèi)容比較簡單，很多理論都是一兩句話帶過。所以，我們應(yīng)該慶幸，我們的內(nèi)科教科書很厚，里面的內(nèi)容很詳盡，有概論、病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施及依據(jù)，每一點都寫得很清楚。內(nèi)科護理實習是在差不多或者講完這一章節(jié)之后再去見習的，所以我們在見習之前都會看書，然后再去見習，理解起來也會更加容易。

六月初就是我們實習開始的日子，如果我第一個去的科室是內(nèi)科，那時候，我會深入地接觸到見習時沒有接觸到得東西。而在這幾次內(nèi)科見習中，我又為了實習打下了基礎(chǔ)，至少到實習時我不會顯得很慌亂。即使我的基礎(chǔ)不夠扎實，但是我相信在未來的實習中我會做的越來越好的。