第一篇：循環(huán)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思日記

循環(huán)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思日記

13護(hù)本一班

孫國(guó)恩

130601137 這次見(jiàn)習(xí)是循環(huán)內(nèi)科。剛來(lái)循環(huán)內(nèi)科科室我就感覺(jué)到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實(shí)證明我的預(yù)想是正確的。科室里的醫(yī)生都分組進(jìn)行查房以及我們可愛(ài)的護(hù)士老師們手中推的治療車(chē)不停地在病房中穿梭著，看著他們忙碌的身影，不難看出我們這個(gè)科室的醫(yī)生和護(hù)士老師們對(duì)病人是非常負(fù)責(zé)和有責(zé)任心的。所以來(lái)到循環(huán)內(nèi)科這個(gè)科室。我就感覺(jué)到一種說(shuō)不出的忙碌。

第一時(shí)間來(lái)到科室，帶教老師首先給我們介紹了循環(huán)內(nèi)科科室的整體情況，然后就把我們分為兩組一起跟醫(yī)生查房，在與醫(yī)生一起查房的過(guò)程中，我了解我們科室主要收治的是二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者。這些疾病在我們循環(huán)內(nèi)科非常常見(jiàn)，已成家常便飯。聽(tīng)著查房醫(yī)生與病人交談病情時(shí)，我細(xì)細(xì)地聆聽(tīng)著，生怕錯(cuò)過(guò)什么。跟著醫(yī)生查了幾個(gè)病房之后，雖然，在查房的過(guò)程中，聽(tīng)了醫(yī)生說(shuō)了一大堆話，但是還是覺(jué)得半知半解、懵懵懂懂，特別是查房醫(yī)生說(shuō)到治療藥名時(shí)，有很多都不知道是什么。當(dāng)時(shí)想著可能是由于自己理論知識(shí)學(xué)的不扎實(shí)或者是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)吧。查房結(jié)束后，在與帶教老師匯報(bào)病歷的時(shí)候，我們才知道，很多臨床用的藥物藥名與我們課本上的藥名，雖然是同一種藥物，但是叫法有很多種。當(dāng)時(shí)，我就感慨醫(yī)學(xué)是偉大的。

在與醫(yī)生查房時(shí)，我感覺(jué)我還有很多的不足之處，特別是我們循環(huán)內(nèi)科的很多疾病的病因和病人的護(hù)理還不是吃的很透徹，需要在接下來(lái)的理論學(xué)習(xí)中，爭(zhēng)取吃透和弄明白。

雖然，短短的兩次循環(huán)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，總的來(lái)說(shuō)，這兩次循環(huán)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的過(guò)程還是順利的。通過(guò)這么多次臨床見(jiàn)習(xí)的磨練，我深深地認(rèn)識(shí)到社會(huì)實(shí)踐是一筆財(cái)富。在實(shí)踐中可以學(xué)到在書(shū)本中學(xué)不到的知識(shí)，它讓你開(kāi)闊視野、了解社會(huì)、深入生活。這份工作讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認(rèn)識(shí)了很多有臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師。在今后的生活中，我會(huì)朝著自己的目標(biāo)，不斷努力學(xué)習(xí)，為自己的理想而奮斗。因?yàn)樯t(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒(méi)有止境的，學(xué)習(xí)無(wú)非也是如此！

第二篇：泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

孫國(guó)恩 130601137 來(lái)泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來(lái)的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，我了解到了泌尿內(nèi)科常見(jiàn)的幾種病癥：腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭和慢性腎衰竭也稱(chēng)尿毒癥等等。對(duì)于這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來(lái)的見(jiàn)習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，帶教老師先組織我們?nèi)ジ∪私徽?，然后將我們分為兩組并對(duì)各自指定的病人進(jìn)行交談。在與病人交談的過(guò)程，我了解到來(lái)這里治療的大部分病人的病情很不容樂(lè)觀，他們的腎功能基本上已經(jīng)喪失，雖然有些病人的腎功能還殘存一些功能，但是，能起到的作用已經(jīng)微乎其微了，甚至有些病人已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥的階段。病情發(fā)展到尿毒癥基本上不能治愈了，只能通過(guò)長(zhǎng)期的血透或者腹透將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外。尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外，引起的毒害。尿毒癥患者基本上都可能會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顏面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢等等癥狀。對(duì)于尿毒癥患者很多都采用血液透析和腹膜透析這兩種治療方式進(jìn)行治療，如果經(jīng)濟(jì)允許或者找到合適的腎源也可以進(jìn)行腎移植手術(shù)。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)在我們泌尿內(nèi)科的病人基本上都是采用腹膜透析的方式進(jìn)行治療，聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋煹闹v述，尿毒癥這個(gè)疾病很難治愈，基本上要長(zhǎng)期的治療或者治療一輩子都有可能。因此，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)肯定很重。采用腹膜透析費(fèi)用相對(duì)比較低，患者基本上都可以承受。

這兩次泌尿內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，我收獲了很多，也學(xué)到了很多，特別是對(duì)尿毒癥這個(gè)疾病的治療、護(hù)理和產(chǎn)生的并發(fā)癥有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，腎臟是一個(gè)大系統(tǒng)，很多腎臟引起的疾病，了解非常少，特別是帶教老師提問(wèn)時(shí)，本該掌握的知識(shí)，都沒(méi)有掌握好。經(jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我清醒的認(rèn)識(shí)到自己還有很多的不足，在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過(guò)程中，我會(huì)更加的努力去專(zhuān)研和學(xué)習(xí)。

第三篇：血內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

附院血液內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

孫國(guó)恩 130601137 來(lái)血液內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來(lái)的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次血液內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，我了解到了血液內(nèi)科常見(jiàn)的幾種病癥：白血病、貧血、淋巴癌、血液病等等。對(duì)這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來(lái)的見(jiàn)習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次血液內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，帶教老師都要求我們?nèi)ジ∪私徽勚?，要提前了解病人的相關(guān)疾病、病情、注意事項(xiàng)和要提問(wèn)的相關(guān)問(wèn)題，這是讓我們更好的掌握病人的全部信息，使我們?cè)诟∪私涣鲿r(shí)思路更加清晰和有目的，并且也可以獲得更多的臨床知識(shí)。見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，帶教老師給我們講解了很多白血病的相關(guān)知識(shí)，以前沒(méi)有真正接觸過(guò)白血病的相關(guān)知識(shí)時(shí)，我總是錯(cuò)誤的認(rèn)為，只要白血病病人得到骨髓移植就可以痊愈并健康的生活下去，沒(méi)想到，這次帶教老師的小講課讓我對(duì)白血病有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。在我們血液內(nèi)科，白血病患者有很多，患上白血病，基本上很難治愈，對(duì)于目前最好的方法就是骨髓移植，但是，骨髓移植的風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)的后遺癥對(duì)白血病患者的影響很大。聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熤v述，很多的白血病患者，通過(guò)骨髓移植手術(shù)后，就算骨髓移植成功，后續(xù)出現(xiàn)的異體排斥，需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)抑制異體的排斥，有些患者可能經(jīng)受不住折磨就死去了。因此，人們常常談到白血病就像是“談虎色變”一樣。

帶教老師的這次小講課使我懂得了白血病的很多知識(shí)，如果沒(méi)有這次的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，說(shuō)實(shí)話，我可能會(huì)一直誤認(rèn)為白血病患者通過(guò)合適骨髓移植手術(shù)就能很好的生存下去。經(jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我清醒的認(rèn)識(shí)到自己還有很多的不足，在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過(guò)程中，我會(huì)更加的努力去專(zhuān)研和學(xué)習(xí)。

我深深的感受到，作為一名醫(yī)學(xué)生，不僅要具備有過(guò)強(qiáng)的理論知識(shí)，還要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是人的生命，容不得一點(diǎn)無(wú)知和馬虎。

第四篇：神內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)反思

孫國(guó)恩

130601137 來(lái)神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來(lái)的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，我了解到了神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的幾種病癥：帕金森病、腦梗塞、腦溢血、癲癇等等。對(duì)于這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來(lái)的見(jiàn)習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，帶教老師先組織我們?nèi)ジ∪私徽?，然后將我們分為兩組并對(duì)各自指定的病人進(jìn)行交談。在與病人交談的過(guò)程，我了解到來(lái)這里治療的大部分病人的病情很不容樂(lè)觀，很多都是腦梗塞、腦溢血等腦血管病患者，根據(jù)帶教老師的講解，這些疾病的發(fā)生如果得不到及時(shí)的救治，患者很快就會(huì)發(fā)生腦死亡或者導(dǎo)致腦部組織發(fā)生一系列并發(fā)癥，如發(fā)生言語(yǔ)障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重的全身性傷害。腦血管疾病的發(fā)生有很多的影響因素，特別是高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病以及常年吸煙飲酒等。在與患者交流的過(guò)程中，我仔細(xì)的觀察到，他們的言語(yǔ)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等功能受影響非常的大，有時(shí)候與他們交流時(shí)，有些患者基本上不知道我們?cè)诟f(shuō)什么，交流非常費(fèi)勁，能稍微說(shuō)出話的也模模糊糊，口齒不伶俐，表達(dá)不清。

不知道高興還是不高興，被帶教老師選中去跟病人交談了解病情。當(dāng)時(shí)，跟病人交談時(shí)，帶教老師不斷地指出我不足的地方和教我如何正確的詢(xún)問(wèn)病人的病情，當(dāng)時(shí)在病人面前我顯得很尷尬，覺(jué)得自己的理論知識(shí)非常的不扎實(shí)，經(jīng)不起臨床實(shí)踐的考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這次帶教老師的悉心指導(dǎo)，我慢慢掌握了如何更好更正確的詢(xún)問(wèn)病人病情的技巧。

神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，我慢慢的意識(shí)到自己所學(xué)的知識(shí)是那么的有限、那么的不扎實(shí)，特別是帶教老師提問(wèn)時(shí)，總是思考良久才能回答甚至有時(shí)都回答不上來(lái)。甚至對(duì)很多疾病都是一知半解，并沒(méi)有形成一個(gè)很好的知識(shí)系統(tǒng)思路。但是，總的來(lái)說(shuō)我也收獲了很多，也學(xué)到了很多，特別是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的治療、護(hù)理和產(chǎn)生的并發(fā)癥有了一定的認(rèn)識(shí)。在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過(guò)程中，我會(huì)更加的努力去專(zhuān)研和學(xué)習(xí)，因?yàn)樯t(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒(méi)有止境的，學(xué)習(xí)無(wú)非也是如此。

第五篇：內(nèi)科見(jiàn)習(xí)

患者李某，男，18歲，學(xué)生。5天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、發(fā)熱，伴乏力，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液（抗生素不詳）治療3天，發(fā)熱、咽痛緩解，但感乏力無(wú)減輕，且針刺部位出血不易止。

入院查體：T38.3℃，發(fā)育正常，步入病房，神清合作；雙上肢穿刺部位可見(jiàn)瘀斑。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏。牙齦無(wú)增生，口腔無(wú)潰爛，舌苔薄白，咽部充血明顯，扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈不充盈；頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓無(wú)畸形，胸骨下部壓痛，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：85.2×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.65×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：93g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：39×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：13.6秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.13，PT活動(dòng)度：78.3%，活化部分凝血活酶時(shí)間：21.1秒，凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚體19.8↑。

1，胸骨壓痛提示哪些疾病可能？ 白血病，惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白細(xì)胞升高的原因？

正常人白細(xì)胞總數(shù)在（4.0~10.0）×10^9/L。其實(shí)在這個(gè)數(shù)值上下0.5×10^9/L，也可考慮大致正常

白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)（表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體。

嚴(yán)重感染、中毒、溶血和腫瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白細(xì)胞增多。

3、D2-聚體是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出現(xiàn)凝血項(xiàng)結(jié)果異常的原因？

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 定量 小于200μg/L。

增高見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

4、目前考慮哪些疾病存在？作為醫(yī)生對(duì)該病人做如何治療及進(jìn)一步檢查？ 白血病 治療：一般治療+抗白血病治療

血象 骨髓象 細(xì)胞化學(xué) 免疫學(xué)檢查，染色體及分子生物學(xué) 血生化

1、此病初步診斷何種型別白血??？請(qǐng)列出依據(jù)及鑒別診斷。急性早幼粒細(xì)胞白血病

鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細(xì)胞異常，巨幼細(xì)胞貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類(lèi)病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。

2.化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類(lèi)白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)（如鈷-60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

3、為完善急性白血病MICM的診斷，應(yīng)進(jìn)一步哪些檢查 細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecular）分型 細(xì)胞生化

4、高白細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何降白細(xì)胞？ 診斷：外周血白細(xì)胞數(shù)大于100X109每L 血細(xì)胞分離機(jī)。清楚過(guò)高的白細(xì)胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時(shí)給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導(dǎo)治療，同時(shí)口服羥基脲、別嘌醇及補(bǔ)液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時(shí)輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體11.2↑；肝腎功、電解質(zhì)、血糖未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.36×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：43×10^9/L ↓。電解質(zhì)鉀6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羥丁酸脫氫酶1030U/L。

1、病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) LDH-3(2H2M)腎

LDH-5(4M)-肝、條紋肌 肝細(xì)胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見(jiàn)于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運(yùn)動(dòng)肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、急性白血病及惡性貧血等病癥

2、維甲酸治療此型白血病的機(jī)理是什么？維甲酸的毒副反應(yīng)有哪些？

口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛

維甲酸因極易產(chǎn)生抗藥性和四大并發(fā)癥（高維甲酸、高白細(xì)胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；

3、你作為醫(yī)生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低

4、為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？

5、如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。2.輕-中度高鉀血癥的治療（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發(fā)藥物停止所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。3）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹(shù)脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80克，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40克樹(shù)脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時(shí)后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。3.透析為最快和最有效方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?，但后者療效相對(duì)較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無(wú)鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開(kāi)始后即下降，1～2小時(shí)后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48小時(shí)可以去除180～240mmol鉀。

經(jīng)我科治療后入院第3日復(fù)查血鉀正常，凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：14.2秒 ↑，凝血酶時(shí)間：22.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體4.6↑；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：42.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.22×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：42×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：46.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體1.4↑；血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：65.3×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.26×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：79g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：44×10^9/L ↓。病人無(wú)出血存在，感頭痛、下肢骨骼肌肉、髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱，行頭顱CT無(wú)異常。

1、為什么病人白細(xì)胞下降后又升高？

2、病人出現(xiàn)頭痛、骨骼肌肉關(guān)節(jié)疼痛考慮何種原因？如何處理？

給予地塞米松等處理后疼痛緩解，住院第5天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：76.4×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.16×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：77g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：28×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚體1.2↑；第7天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：60.5×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.06×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：73g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：19×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間正常，纖維蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚體0.6（正常）。治療上停用低分子肝素及阿莫西林顆?？死S酸鉀抗感染，給予輸冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等治療；流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)：異常細(xì)胞97%，主要表達(dá)：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色體異常t(15, 17),檢出PML/RARa基因。

1、地塞米松的藥理作用及副作用有哪些？

藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，抗炎、抗過(guò)敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。

1.素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展?？山档兔庖邚?fù)合物通過(guò)基底膜，并能減少補(bǔ)體成份及免疫球蛋白的濃度。

不良反應(yīng)本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類(lèi)柯興綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤(pán)功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長(zhǎng)效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2、根據(jù)你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異常基因？

3、之后繼續(xù)維甲酸、亞砷酸誘導(dǎo)，白細(xì)胞呈下降趨勢(shì)時(shí)停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等，入院半月后病情逐漸穩(wěn)定，入院23天血常規(guī)(五分類(lèi))：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.7×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.56×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：473×10^9/L ↓。凝血象恢復(fù)正常，病人病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定出院。

1、出院后應(yīng)繼續(xù)何種藥物治療？

2、預(yù)計(jì)還治療多久全血細(xì)胞恢復(fù)正常？恢復(fù)正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？

3、此病預(yù)后怎樣？需要做造血干細(xì)胞移植嗎？ 預(yù)后良好 多可治愈

4、預(yù)后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL