第一篇：血內(nèi)科見習(xí)反思

附院血液內(nèi)科見習(xí)反思

孫國恩 130601137 來血液內(nèi)科見習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次血液內(nèi)科見習(xí)，我了解到了血液內(nèi)科常見的幾種病癥：白血病、貧血、淋巴癌、血液病等等。對(duì)這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來的見習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次血液內(nèi)科見習(xí)，帶教老師都要求我們?nèi)ジ∪私徽勚埃崆傲私獠∪说南嚓P(guān)疾病、病情、注意事項(xiàng)和要提問的相關(guān)問題，這是讓我們更好的掌握病人的全部信息，使我們在跟病人交流時(shí)思路更加清晰和有目的，并且也可以獲得更多的臨床知識(shí)。見習(xí)的過程中，帶教老師給我們講解了很多白血病的相關(guān)知識(shí)，以前沒有真正接觸過白血病的相關(guān)知識(shí)時(shí)，我總是錯(cuò)誤的認(rèn)為，只要白血病病人得到骨髓移植就可以痊愈并健康的生活下去，沒想到，這次帶教老師的小講課讓我對(duì)白血病有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。在我們血液內(nèi)科，白血病患者有很多，患上白血病，基本上很難治愈，對(duì)于目前最好的方法就是骨髓移植，但是，骨髓移植的風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)的后遺癥對(duì)白血病患者的影響很大。聽帶教老師講述，很多的白血病患者，通過骨髓移植手術(shù)后，就算骨髓移植成功，后續(xù)出現(xiàn)的異體排斥，需要長期服用藥物來抑制異體的排斥，有些患者可能經(jīng)受不住折磨就死去了。因此，人們常常談到白血病就像是“談虎色變”一樣。

帶教老師的這次小講課使我懂得了白血病的很多知識(shí)，如果沒有這次的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的見習(xí)機(jī)會(huì)，說實(shí)話，我可能會(huì)一直誤認(rèn)為白血病患者通過合適骨髓移植手術(shù)就能很好的生存下去。經(jīng)過這次見習(xí)，我清醒的認(rèn)識(shí)到自己還有很多的不足，在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過程中，我會(huì)更加的努力去專研和學(xué)習(xí)。

我深深的感受到，作為一名醫(yī)學(xué)生，不僅要具備有過強(qiáng)的理論知識(shí)，還要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是人的生命，容不得一點(diǎn)無知和馬虎。

第二篇：泌尿內(nèi)科見習(xí)反思

泌尿內(nèi)科見習(xí)反思

孫國恩 130601137 來泌尿內(nèi)科見習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次泌尿內(nèi)科見習(xí)，我了解到了泌尿內(nèi)科常見的幾種病癥：腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭和慢性腎衰竭也稱尿毒癥等等。對(duì)于這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來的見習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次泌尿內(nèi)科見習(xí)，帶教老師先組織我們?nèi)ジ∪私徽?，然后將我們分為兩組并對(duì)各自指定的病人進(jìn)行交談。在與病人交談的過程，我了解到來這里治療的大部分病人的病情很不容樂觀，他們的腎功能基本上已經(jīng)喪失，雖然有些病人的腎功能還殘存一些功能，但是，能起到的作用已經(jīng)微乎其微了，甚至有些病人已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥的階段。病情發(fā)展到尿毒癥基本上不能治愈了，只能通過長期的血透或者腹透將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外。尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。尿毒癥患者基本上都可能會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顏面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢等等癥狀。對(duì)于尿毒癥患者很多都采用血液透析和腹膜透析這兩種治療方式進(jìn)行治療，如果經(jīng)濟(jì)允許或者找到合適的腎源也可以進(jìn)行腎移植手術(shù)。見習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在我們泌尿內(nèi)科的病人基本上都是采用腹膜透析的方式進(jìn)行治療，聽帶教老師的講述，尿毒癥這個(gè)疾病很難治愈，基本上要長期的治療或者治療一輩子都有可能。因此，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)肯定很重。采用腹膜透析費(fèi)用相對(duì)比較低，患者基本上都可以承受。

這兩次泌尿內(nèi)科見習(xí)，我收獲了很多，也學(xué)到了很多，特別是對(duì)尿毒癥這個(gè)疾病的治療、護(hù)理和產(chǎn)生的并發(fā)癥有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，腎臟是一個(gè)大系統(tǒng)，很多腎臟引起的疾病，了解非常少，特別是帶教老師提問時(shí)，本該掌握的知識(shí)，都沒有掌握好。經(jīng)過這次見習(xí)，我清醒的認(rèn)識(shí)到自己還有很多的不足，在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過程中，我會(huì)更加的努力去專研和學(xué)習(xí)。

第三篇：神內(nèi)科見習(xí)反思

神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)反思

孫國恩

130601137 來神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的這兩次臨床實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了很多臨床護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，這些從實(shí)踐得來的知識(shí)，對(duì)鞏固我的理論知識(shí)非常的重要。這兩次神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)，我了解到了神經(jīng)內(nèi)科常見的幾種病癥：帕金森病、腦梗塞、腦溢血、癲癇等等。對(duì)于這幾種疾病，在帶教老師耐心的講解下，我慢慢的對(duì)這些疾病的起因，癥狀，診斷，治療和相關(guān)臨床護(hù)理有了一定的了解。在接下來的見習(xí)或理論學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加的努力去學(xué)習(xí)和要求自己。

這兩次神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)，帶教老師先組織我們?nèi)ジ∪私徽劊缓髮⑽覀兎譃閮山M并對(duì)各自指定的病人進(jìn)行交談。在與病人交談的過程，我了解到來這里治療的大部分病人的病情很不容樂觀，很多都是腦梗塞、腦溢血等腦血管病患者，根據(jù)帶教老師的講解，這些疾病的發(fā)生如果得不到及時(shí)的救治，患者很快就會(huì)發(fā)生腦死亡或者導(dǎo)致腦部組織發(fā)生一系列并發(fā)癥，如發(fā)生言語障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重的全身性傷害。腦血管疾病的發(fā)生有很多的影響因素，特別是高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病以及常年吸煙飲酒等。在與患者交流的過程中，我仔細(xì)的觀察到，他們的言語、感覺和運(yùn)動(dòng)等功能受影響非常的大，有時(shí)候與他們交流時(shí)，有些患者基本上不知道我們在跟他說什么，交流非常費(fèi)勁，能稍微說出話的也模模糊糊，口齒不伶俐，表達(dá)不清。

不知道高興還是不高興，被帶教老師選中去跟病人交談了解病情。當(dāng)時(shí)，跟病人交談時(shí)，帶教老師不斷地指出我不足的地方和教我如何正確的詢問病人的病情，當(dāng)時(shí)在病人面前我顯得很尷尬，覺得自己的理論知識(shí)非常的不扎實(shí)，經(jīng)不起臨床實(shí)踐的考驗(yàn)。經(jīng)過這次帶教老師的悉心指導(dǎo)，我慢慢掌握了如何更好更正確的詢問病人病情的技巧。

神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)結(jié)束后，我慢慢的意識(shí)到自己所學(xué)的知識(shí)是那么的有限、那么的不扎實(shí)，特別是帶教老師提問時(shí)，總是思考良久才能回答甚至有時(shí)都回答不上來。甚至對(duì)很多疾病都是一知半解，并沒有形成一個(gè)很好的知識(shí)系統(tǒng)思路。但是，總的來說我也收獲了很多，也學(xué)到了很多，特別是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的治療、護(hù)理和產(chǎn)生的并發(fā)癥有了一定的認(rèn)識(shí)。在今后的學(xué)習(xí)理論知識(shí)過程中，我會(huì)更加的努力去專研和學(xué)習(xí)，因?yàn)樯t(yī)學(xué)是永遠(yuǎn)沒有止境的，學(xué)習(xí)無非也是如此。

第四篇：內(nèi)科見習(xí)

患者李某，男，18歲，學(xué)生。5天前出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，無畏寒、發(fā)熱，伴乏力，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液（抗生素不詳）治療3天，發(fā)熱、咽痛緩解，但感乏力無減輕，且針刺部位出血不易止。

入院查體：T38.3℃，發(fā)育正常，步入病房，神清合作；雙上肢穿刺部位可見瘀斑。淺表淋巴結(jié)無腫大。眼瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏。牙齦無增生，口腔無潰爛，舌苔薄白，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。頸靜脈不充盈；頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓無畸形，胸骨下部壓痛，肝脾無腫大。血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：85.2×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.65×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：93g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：39×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：13.6秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.13，PT活動(dòng)度：78.3%，活化部分凝血活酶時(shí)間：21.1秒，凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚體19.8↑。

1，胸骨壓痛提示哪些疾病可能？ 白血病，惡性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白細(xì)胞升高的原因？

正常人白細(xì)胞總數(shù)在（4.0~10.0）×10^9/L。其實(shí)在這個(gè)數(shù)值上下0.5×10^9/L，也可考慮大致正常

白細(xì)胞中數(shù)量最多的嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)（表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量的增多），吞噬入侵人體的細(xì)菌、寄生蟲等病原體。

嚴(yán)重感染、中毒、溶血和腫瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白細(xì)胞增多。

3、D2-聚體是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出現(xiàn)凝血項(xiàng)結(jié)果異常的原因？

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 定量 小于200μg/L。

增高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

4、目前考慮哪些疾病存在？作為醫(yī)生對(duì)該病人做如何治療及進(jìn)一步檢查？ 白血病 治療：一般治療+抗白血病治療

血象 骨髓象 細(xì)胞化學(xué) 免疫學(xué)檢查，染色體及分子生物學(xué) 血生化

1、此病初步診斷何種型別白血??？請(qǐng)列出依據(jù)及鑒別診斷。急性早幼粒細(xì)胞白血病

鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。感染引起的白細(xì)胞異常，巨幼細(xì)胞貧血，急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。

2.化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)（如鈷-60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

3、為完善急性白血病MICM的診斷，應(yīng)進(jìn)一步哪些檢查 細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecular）分型 細(xì)胞生化

4、高白細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如何降白細(xì)胞？ 診斷：外周血白細(xì)胞數(shù)大于100X109每L 血細(xì)胞分離機(jī)。清楚過高的白細(xì)胞 水化+化療 入院后給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，同時(shí)給予維甲酸+亞砷酸+米托蒽醌誘導(dǎo)治療，同時(shí)口服羥基脲、別嘌醇及補(bǔ)液、堿化尿液、利尿等治療，并使用低分子肝素，同時(shí)輸冷沉淀治療；入院第2日查凝血象：纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體11.2↑；肝腎功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常；血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.36×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：43×10^9/L ↓。電解質(zhì)鉀6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羥丁酸脫氫酶1030U/L。

1、病人血鉀升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脫氫酶有五種成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) LDH-3(2H2M)腎

LDH-5(4M)-肝、條紋肌 肝細(xì)胞損傷均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期LDH常顯著或中度增加 乳酸脫氫酶檢查偏高常見于急性肝炎、阻塞性黃疸、心肌炎、惡性腫瘤、肝硬化、肝癌、運(yùn)動(dòng)肌肉營養(yǎng)不良、急性白血病及惡性貧血等病癥

2、維甲酸治療此型白血病的機(jī)理是什么？維甲酸的毒副反應(yīng)有哪些？

口唇、皮膚干燥伴脫屑、消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛

維甲酸因極易產(chǎn)生抗藥性和四大并發(fā)癥（高維甲酸、高白細(xì)胞、高顱壓和高組胺綜合征）而影響其療效；

3、你作為醫(yī)生首選維甲酸還是亞砷酸？為什么？s 亞砷酸 副作用低

4、為什么使用低分子肝素？輸冷沉淀的目的是什么？輸注血小板的指征？

5、如何處理高鉀血癥？ 高血鉀：可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。2.輕-中度高鉀血癥的治療（1）低鉀飲食每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止誘發(fā)藥物停止所有可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物。3）陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80克，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40克樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時(shí)后解出大便。4）去除誘因去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。3.透析為最快和最有效方法?？刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝觯笳忒熜鄬?duì)較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1～2小時(shí)后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48小時(shí)可以去除180～240mmol鉀。

經(jīng)我科治療后入院第3日復(fù)查血鉀正常，凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶原時(shí)間：14.2秒 ↑，凝血酶時(shí)間：22.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體4.6↑；血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：42.0×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.22×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：78g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：42×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：46.8秒 ↑，纖維蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚體1.4↑；血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：65.3×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.26×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：79g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：44×10^9/L ↓。病人無出血存在，感頭痛、下肢骨骼肌肉、髖關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，行頭顱CT無異常。

1、為什么病人白細(xì)胞下降后又升高？

2、病人出現(xiàn)頭痛、骨骼肌肉關(guān)節(jié)疼痛考慮何種原因？如何處理？

給予地塞米松等處理后疼痛緩解，住院第5天血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：76.4×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.16×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：77g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：28×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間：21.2秒 ↑，纖維蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚體1.2↑；第7天血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：60.5×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.06×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：73g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：19×10^9/L ↓。凝血象（5項(xiàng)）：凝血酶時(shí)間正常，纖維蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚體0.6（正常）。治療上停用低分子肝素及阿莫西林顆?？死S酸鉀抗感染，給予輸冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等治療；流式細(xì)胞術(shù)檢測：異常細(xì)胞97%，主要表達(dá)：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色體異常t(15, 17),檢出PML/RARa基因。

1、地塞米松的藥理作用及副作用有哪些？

藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強(qiáng)，水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，可肌注或靜滴對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。

1.素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展?？山档兔庖邚?fù)合物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成份及免疫球蛋白的濃度。

不良反應(yīng)本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。

兒童用藥：小兒如使用腎上腺皮質(zhì)激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發(fā)育，如確有必要長期使用時(shí)，應(yīng)使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內(nèi)壓的變化。老年用藥：易產(chǎn)生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2、根據(jù)你的了解，還知道白血病有哪些異常染色體及異?；?？

3、之后繼續(xù)維甲酸、亞砷酸誘導(dǎo)，白細(xì)胞呈下降趨勢時(shí)停用米托蒽醌及羥基脲，間斷輸注冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞等，入院半月后病情逐漸穩(wěn)定，入院23天血常規(guī)(五分類)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.7×10^9/L ↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.56×10^12/L ↓，血紅蛋白(HB)濃度：82g/L ↓，血小板計(jì)數(shù)：473×10^9/L ↓。凝血象恢復(fù)正常，病人病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定出院。

1、出院后應(yīng)繼續(xù)何種藥物治療？

2、預(yù)計(jì)還治療多久全血細(xì)胞恢復(fù)正常？恢復(fù)正常后還需治療嗎？還需哪些治療檢查？為什么？

3、此病預(yù)后怎樣？需要做造血干細(xì)胞移植嗎？ 預(yù)后良好 多可治愈

4、預(yù)后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL

第五篇：內(nèi)科見習(xí)

內(nèi)科見習(xí)反思性日記

短短兩個(gè)月，從泌尿系統(tǒng)到循環(huán)系統(tǒng)，從查看病例到與患者相互接觸，了解相關(guān)疾病，如何從病例報(bào)告中獲取相關(guān)信息（臨床診斷，病程記錄，輔助檢查等），評(píng)估患者（健康史，目前身體狀況，心理及社會(huì)狀況），護(hù)理措施及目前狀況等等。早期的接觸臨床，了解臨床思維。每一位下臨床的護(hù)士、醫(yī)師都期待自己在臨床的疾病了解中擁有福爾摩斯般的邏輯思維，但“學(xué)習(xí)什么時(shí)侯都可以，但是你首先要熱愛自己的職業(yè)，然后是用心（愛心、責(zé)任心、細(xì)心），有了這些，你才會(huì)在工作中全身心的投入，知識(shí)才會(huì)豐富（包括理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固、加深印象），給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好‘三好一滿意（醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好、社會(huì)滿意）’”。在各個(gè)科室都學(xué)到不同的相關(guān)知識(shí)。以循環(huán)系統(tǒng)的見習(xí)為例。

病例：

一般信息：XXX，男性，50歲，漢族。主訴：間斷胸痛5年，再發(fā)1月

病史：五年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，伴心悸、氣短，無放射痛，持續(xù)3～5分鐘后胸痛可自行緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖等檢查，診斷冠心病、心絞痛，給予阿司匹林、吲哚美辛等藥物口服?；颊呶迥陙硇赝撮g斷發(fā)作。1個(gè)月前，因患者情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸痛為心前區(qū)劇烈絞痛，持續(xù)約小時(shí)。行心電圖檢查提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，與T波連接形成單向曲線，結(jié)合心肌酶等檢查診斷為急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?dòng)、室性心動(dòng)過速、急性左心衰竭、個(gè)人史及家族史：飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。

體格檢查：體重100kg,體溫36.5℃,脈搏計(jì)22次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。

入院第一診斷：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心律失?！姆款潉?dòng)，心功能Ⅲ級(jí)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，不良生活方式持續(xù)放大，社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，心血管病危險(xiǎn)人群不斷增加，西方發(fā)達(dá)國家歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的心血管疾病發(fā)病歷程正在中國高度濃縮重復(fù)，呈愈益高發(fā)態(tài)勢，若不適時(shí)采取有力措施加以制止，心血管疾病必將在我國大流行，嚴(yán)重威脅我國老中青幾代人的健康和生命安全。

針對(duì)病情討論：該患者入院主要診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并考慮存在缺血性心肌病，但不能忽視該患者飲酒 35年，平均每日飲酒500g.吸煙30年，每天40支，已戒煙2月，有家族史。目前認(rèn)為每日飲酒150g，持續(xù)5～10年以上便可導(dǎo)致酒精性心肌病發(fā)生。

冠心病尤其是心肌梗死是引起左室功能不全的常見原因，而左室功能是影響冠心病患者長期預(yù)后及生存率的主要原因。目前已導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，而多項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)踐已證實(shí)再灌注治療可防止心肌梗死后室重構(gòu)，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而改善患者的心功能和預(yù)后【1-2】,確立護(hù)理目標(biāo)，做好急性心肌梗死患者的護(hù)理【3】。

適當(dāng)臥床休息：患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)【4】。

嚴(yán)密觀察病情：血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30 min測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

飲食與大小便秘護(hù)理：給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4 天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。強(qiáng)制患者戒煙戒酒，講解其意義。

心理護(hù)理：患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，使患者心情舒暢。對(duì)個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激【5】。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。給予患者心理支持。做一切護(hù)理操作前向患者解釋并取得合作。

健康宣教:囑病人飲食調(diào)節(jié),低飽和脂肪和低膽固醇飲食。強(qiáng)制患者解酒。建議患者出院后堅(jiān)持做康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)自身情況采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、太極拳等。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，告知藥物的不良反應(yīng)，并教會(huì)病人數(shù)脈搏，定期門診隨訪，如有胸痛頻繁劇烈應(yīng)立即到院就診。對(duì)患者家屬教會(huì)心肺復(fù)蘇的基本以備急用。

做好相關(guān)護(hù)理，并認(rèn)真評(píng)價(jià)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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anterior wall acute myocardial infarction to left ventricular volume one month andmonths later Am J Cardiol ,2002,89:1335-1340.3.4.張桂娟 2005-12-13 13:50:59 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2003年1月第3卷第2期.朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響［J］.井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12（2）:61.5.紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9

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