第一篇：農(nóng)村醫(yī)療情況問卷調(diào)查表 修改第一頁

農(nóng)

村

醫(yī)

療

情

況

調(diào)

查

問

卷

蘇發(fā)鵬西安電子科技大學(xué)

2013年10月02日

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療情況問卷調(diào)查表

附件：調(diào)查問卷

農(nóng)村醫(yī)療情況問卷調(diào)查表

您好，近些年，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷健康高速發(fā)展，人民生活水平的提高，為了更好的了解當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療情況，為國(guó)家建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制政策提供更好的反饋意見。我們特別組織了這次調(diào)查，希望能夠得到你們的支持與合作，本問卷不對(duì)外公開，請(qǐng)如實(shí)填寫，衷心謝謝您的合作！

1、性別（）

A.男B.女

2、問您的學(xué)歷是（）

A.文盲B.小學(xué)C.初中D.高中E.大中專F.大學(xué)以上

3、請(qǐng)問您的年齡是（）

A.18歲以下B.18—40歲C.40—60歲D.60歲以上

4、您家庭年收入大約是（）

A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上

5、如果您生病了，您會(huì)選擇什么地方去看?。浚ǎ?/p>

A.個(gè)體醫(yī)B.村醫(yī)C.衛(wèi)生院D.縣醫(yī)院E.市級(jí)醫(yī)院

6、投保有沒有在現(xiàn)實(shí)生活中上減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（）。

A、保險(xiǎn)費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B、和原先沒有區(qū)別

C、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不是很顯著D、明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

7、您對(duì)國(guó)家建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的政策滿意程度？（）

A.十分滿意B.比較滿意C.一般D.不滿意

8、您認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)療體制改革方面的宣傳引導(dǎo)力度如何？（）

A.很好B.比較好C.一般D.差

9、您自愿參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)了嗎？（）

A.已經(jīng)參加B.未參加C.正在辦理過程中

10、您清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷制度嗎（）。

A.很清楚 B.知道C.知道報(bào)銷一說，不知道怎么實(shí)現(xiàn)D.不知道

11、您覺得合作醫(yī)療的報(bào)銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點(diǎn)復(fù)雜，但是可以接受。C.很簡(jiǎn)單，非常方便。D.不知道

（再次謝謝您的合作?。?/p>

第三篇：垃圾分類問卷調(diào)查表修改

生活垃圾分類問卷調(diào)查表

為了解市民對(duì)垃圾分類的概念，我們?cè)O(shè)計(jì)了一份關(guān)于垃圾分類的調(diào)查

問卷，感謝您的配合。

1.您認(rèn)為垃圾分類是否有利于改善杭州市城市生態(tài)環(huán)境，提高居民生活品質(zhì)嗎？

A.有利B.比較有利C.沒有影響D.不太有利

2.您是否贊成垃圾分類

A 贊成B一般C不贊成3.請(qǐng)問您家里處理垃圾的方式有：

A 未出售也未分類，全部投放到垃圾箱B 除廢品出售外再分類后投放到垃圾箱

C 廢品出售外其余全部投放到垃圾箱

3.如果您家附近垃圾箱功能分類，你是將自家垃圾分類投入分類箱嗎？

A愿意B 基本愿意C 別人怎么樣，我就怎么樣D 費(fèi)事，不管它

4.請(qǐng)問購(gòu)物時(shí)所拿回家的塑料袋怎樣處理？

A 隨手扔掉B 壓縮成團(tuán)后扔掉C 將其收集好下次利用D 其他

5.為了方便垃圾的收集和運(yùn)輸，您是否贊成使用專用垃圾袋

A 贊成B不一定，看是否收費(fèi)C不贊成6.（多選題）你認(rèn)為可在什么地方設(shè)置可回收垃圾桶？

A、公交車站B、小區(qū)門口C、超市門口D、商場(chǎng)里面E、學(xué)校里面F、馬路上每隔一段路G、其它（您可以提出來）

7.您認(rèn)為垃圾分類實(shí)施過程中的困難有哪些？

A 公眾環(huán)保意識(shí)淡薄B 設(shè)施不完善C宣傳力度不夠

D 公眾對(duì)垃圾分類回收了解甚少E職能部門推動(dòng)不力

8.(多選題)您覺得以怎樣的方式有助于讓每一位居民都參與垃圾科學(xué)分類回收的工作？

A.海報(bào)圖片、廣播、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)宣傳、講座宣傳等

B.增設(shè)多種分類垃圾桶C.設(shè)立固定回收站點(diǎn)

D.強(qiáng)制性分類G.提供更高的垃圾回收資金

9.從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，您是否贊成采取以垃圾袋為單位計(jì)量收取生活垃圾處理費(fèi)用（取代現(xiàn)有按戶收取生活垃圾處理費(fèi)的方式）

A 贊成B 看情況，如果大家支持我也支持D 不贊成

第四篇：農(nóng)村垃圾問卷調(diào)查表

農(nóng)村垃圾問卷調(diào)查表

1.你的家庭所在地是（）

A.農(nóng)村B.城市

2.你的性別（）

A.男B.女

3.你的教育程度（）

A.從未接受過教育B.小學(xué)C.初中D.高中及其以上

4.你覺得農(nóng)村的主要生活垃圾是（）

A.廢菜葉B.塑料袋，農(nóng)藥瓶，廢電池C.其他的生活垃圾

5.你對(duì)農(nóng)村垃圾的關(guān)心程度（）

A.極為關(guān)心B.關(guān)心程度一般C.漠不關(guān)心

6.你所了解的農(nóng)村是否存在嚴(yán)重的垃圾問題（）

A.十分嚴(yán)重B.較為嚴(yán)重C.無垃圾問題D.不知道

7.你知道的最為普遍的垃圾處理方法是（）

A.直接掩埋B.焚燒C.隨意丟棄D.打包集中處理

8.你覺得垃圾對(duì)環(huán)境的影響有哪些（）注：多選

A.造成白色污染B.土壤污染C.產(chǎn)生臭味D.影響美觀E.沒影響 F.不了解

9.你知道塑料袋及一次性餐具很難分解，會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染嗎（）

A.知道B.知道一些C.不知道，沒去想過

10.你認(rèn)為有必要在集中處建一個(gè)農(nóng)村垃圾中轉(zhuǎn)站（）

A.有必要B.有一定必要性C.完全沒必要

11.如果你周圍有集中垃圾中轉(zhuǎn)站，你愿意都將垃圾投入其中嗎（）

A.愿意B.基本愿意C.看別人怎么做D.費(fèi)事，還是按照自己以前的處理方式

12.你一般是否會(huì)將垃圾分類（）

A.是B.否

13.你周圍是否有垃圾處理站（）

A.有B.沒有C.不知道

14.當(dāng)?shù)卣畬?duì)生活垃圾的關(guān)心程度（）

A.極為關(guān)心B.關(guān)心程度一般C.漠不關(guān)心D.不了解 簡(jiǎn)答題

你覺得目前對(duì)農(nóng)村垃圾處理的困難在哪?

第五篇：相親節(jié)目問卷調(diào)查表【修改】 2

相親節(jié)目問卷調(diào)查

您好！感謝您參與本次調(diào)查活動(dòng)！我們是上海商學(xué)院的學(xué)生，現(xiàn)在正在進(jìn)行為全面了解相親節(jié)目的傳播現(xiàn)狀以及其發(fā)展趨勢(shì)的調(diào)查研究，誠(chéng)摯邀請(qǐng)您完成這份問卷。請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況予以填寫，您的回答對(duì)我們的調(diào)查產(chǎn)生很大的幫助，我們承諾絕不向任何第三方泄露您的隱私及問卷內(nèi)容。請(qǐng)您放心填寫！再次衷心感謝您的支持！

1、您的性別是（）

A.男B.女

2、您的年齡段是（）

A.18歲以下B.18~25歲C.26~35歲D.36~45歲E.45歲以上

3、您的學(xué)歷狀況是（）

A.初中及其以下B.高中（中專）到本科C.研究生及其以上

4、您的婚姻狀況（）

A.未婚B.已婚

5、您每月看相親類節(jié)目頻繁嗎？（）

A．每期都看B.經(jīng)常看C.偶爾看看D.聽說過，沒看過E.沒聽說過，也沒看過

6、您知道以下哪檔相親節(jié)目？（）<可多選>

A（湖南）我們約會(huì)吧B.（江蘇）非誠(chéng)勿擾

C.（上海）百里挑一D.（浙江）愛情連連看

E.（重慶）凡人有喜F.（浙江）為愛向前沖

G.（貴州）相親相愛H.（上海娛樂）相約星期六

I.其他_____________

7、您為什么看相親節(jié)目？（）<可多選>

A涉及自己或家人的幸福

B.消遣時(shí)間，純屬娛樂

C.主持人和嘉賓具有個(gè)人魅力

D.通過觀看，習(xí)得擇偶標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)

E.跟潮流，別人看我也看

F.銀幕上的帥哥靚女很養(yǎng)眼

8.您覺得相親節(jié)目會(huì)影響人們的價(jià)值觀，人生觀，婚戀觀嗎？（）

A.有影響B(tài).無影響

9.您覺得相親節(jié)目的優(yōu)勢(shì)是（）<可多選>

A.聽別人的故事，長(zhǎng)自己的見識(shí)。

B.帥哥美女養(yǎng)眼。

C.言辭犀利，看著刺激

D.體現(xiàn)出的社會(huì)現(xiàn)狀包羅萬象，暴露出的社會(huì)問題引人深思

E.主持人和嘉賓的有些言論很有道理

F.提供速配交友的平臺(tái)，符合快節(jié)奏生活。

10、您覺得相親節(jié)目是否值得存在？（）

A.存在即為合理，值得存在B.作為娛樂大眾的好節(jié)目，值得存在C.作為服務(wù)性的好節(jié)目，值得存在D.無所謂，可有可無

E.存在較嚴(yán)重的負(fù)面效果，不應(yīng)存在11、您認(rèn)為相親節(jié)目的真實(shí)性有多高？（）

A.完全真實(shí)B.部分真實(shí)C.完全不真實(shí)

12、您認(rèn)為青年男女是出于何種情況參與相親節(jié)目的？（）<可多選>

A.年齡大了，卻沒有找到合適的對(duì)象

B.周圍的人都有了另一半，又怕被吐槽

C.父母的催促，而又沒有別的路徑好尋

D.社會(huì)上很多人都通過相親節(jié)目找情侶，跟隨潮流

E.想通過上節(jié)目而出名

F.為了掙得出場(chǎng)費(fèi)

G.只為擴(kuò)大交友圈

13、你喜歡如今電視相親類節(jié)目的游戲環(huán)節(jié)嗎？（）

A.非常喜歡B.較喜歡C.無所謂D.較不喜歡E.非常不喜歡

14、你較喜歡相親節(jié)目的環(huán)節(jié)是（）<可任選3項(xiàng)>

A.女士刁鉆提問，從中淘汰男士B.根據(jù)嘉賓出場(chǎng)自我介紹投票晉級(jí)

C．嘉賓展示VCRD.嘉賓現(xiàn)場(chǎng)秀才藝與互動(dòng)游戲E.表白環(huán)節(jié)F.20秒對(duì)視感應(yīng) G.專業(yè)分析人員點(diǎn)評(píng)嘉賓表現(xiàn)及預(yù)測(cè)配對(duì)H.場(chǎng)外聯(lián)線互動(dòng)

15、你喜歡的相親節(jié)目主持人的主持風(fēng)格是（）

A.幽默風(fēng)趣B.嚴(yán)肅理性C.言辭犀利D.溫情文藝E.其他___________

16、你認(rèn)為現(xiàn)在相親節(jié)目的主持人引導(dǎo)嘉賓選擇是否合理？

A.是B.否

17、你習(xí)慣在那個(gè)時(shí)間段選擇收看相親節(jié)目？

A.早上9點(diǎn)~11點(diǎn)B.下午1點(diǎn)~3點(diǎn)C.傍晚4點(diǎn)~6點(diǎn)D.晚間8點(diǎn)~10點(diǎn)E.10點(diǎn)后

18、如果錯(cuò)過喜愛的相親節(jié)目，你會(huì)考慮收看次日重播或選擇使用其他方式收看嗎？

A.一定會(huì)的B.根據(jù)時(shí)間安排，找機(jī)會(huì)再補(bǔ)C.錯(cuò)過就錯(cuò)過了，無所謂的19、在收看節(jié)目中被廣告打斷，你會(huì)（）

A.耐心等待B.立馬換臺(tái)但回來繼續(xù)收看C.換臺(tái)并不再關(guān)注

20、你覺得相親節(jié)目期間的廣告數(shù)量多嗎？

A.太多了，無法容忍B.還行，姑且可以忍受C.只要節(jié)目精彩，多少?gòu)V告都值了

21、觀看某期相親節(jié)目后你還會(huì)繼續(xù)關(guān)注場(chǎng)上的男女嘉賓嗎？

A.會(huì)B.不會(huì)

22、男女嘉賓的閃亮包裝會(huì)對(duì)你產(chǎn)生什么影響？（）

A.他們一定很優(yōu)秀，自己很羨慕

B.他們太優(yōu)秀了，自己根本沒法跟他們比

C.他們可能并不像電視上那么出眾

D.節(jié)目一定掩蓋了他們的很多不足

E.如果我上節(jié)目也一樣優(yōu)秀

23、如果你現(xiàn)在是單身或者有朋友是單身，你會(huì)支持以上相親節(jié)目的方式來獲得交往對(duì)象嗎？（A.會(huì)B.不會(huì)

24、你會(huì)考慮成為場(chǎng)外嘉賓與節(jié)目中的男女嘉賓互動(dòng)嗎？

A.會(huì)B.不會(huì)

25、你認(rèn)為未來相親節(jié)目的發(fā)展趨勢(shì)是（）

A.持續(xù)高漲B.曲折發(fā)展，有熱有冷C.逐漸低溫D.只是曇花一現(xiàn)

26、對(duì)于國(guó)家頒布“限娛令”整頓該類節(jié)目，您的態(tài)度（）

A.非常支持B.表示反對(duì)C.無所謂

27、對(duì)于相親類節(jié)目，您是否還有其他的建議和意見？

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