第一篇：神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)（大全）

一、神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)

觀察要點

l嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。2嚴密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)．并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護理措施

1按外科疾病一般護理常規(guī)。

2顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側(cè)，休克者平臥位。

3有意識不清、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺、復視及癲癇病史者，應用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強呼吸道管理，認真做好基礎(chǔ)護理、預防褥瘡及肺部并發(fā)癥。

5顱內(nèi)壓增高者，輸液速度宜慢．每分鐘30—40滴，使用脫水劑時速度應快，每分鐘60一80滴。

6開放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時處理。

7嚴重顱腦損傷．有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。

健康教育

1病人應注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2出院后一個月到醫(yī)院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3準時、正確遵醫(yī)囑服藥，以預防并發(fā)癥，促進腦神經(jīng)功能的恢復。

4出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強營養(yǎng)，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

8保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。

第二篇：神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

【術(shù)前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。對有營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫(yī)囑術(shù)前適當補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術(shù)前做好各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內(nèi)分泌系統(tǒng)及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導病人練習床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術(shù)準備

垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。

七、手術(shù)前一日

1）配血或自體采血，以備術(shù)中用。

2）做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預防感染。

3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術(shù)前夜十二點開始禁食水，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

八、手術(shù)晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2）按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥。

3）協(xié)助病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮，發(fā)熱，及時通知醫(yī)生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術(shù)室。

6）手術(shù)室護士接病人時和當班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術(shù)室。

【術(shù)后護理】

一、臥位

手術(shù)后平臥，頭偏向健側(cè)，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術(shù)中情況及術(shù)后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫(yī)囑監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大、對側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫或水腫的危險，應立即報告醫(yī)生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發(fā)熱病熱的護理常規(guī)進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調(diào)整。一般腦室引流時引流袋出口高于側(cè)腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫(yī)生處理。

六、飲食護理

加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術(shù)后禁食水6h；術(shù)后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫(yī)囑給與補液。

七、藥物治療

術(shù)后遵照醫(yī)囑按時輸入脫水劑，合理應用抗生素，防止感染。顱內(nèi)有感染者，行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。出現(xiàn)顱高壓時，患者表現(xiàn)全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應立即通知醫(yī)生配合搶救治療，必要時做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術(shù)后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應及時報告醫(yī)生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發(fā)癥的預防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔感染。

2）術(shù)后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應盡早拔出

以防止靜脈血栓的發(fā)生，周圍靜脈循環(huán)不良者，應在對側(cè)重新穿刺。

4）術(shù)后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發(fā)現(xiàn)異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發(fā)生。

5）術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術(shù)。

【健康教育】

1、入院健康教育 責任護士自我介紹，介紹病房環(huán)境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發(fā)其配合治療、護理及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、術(shù)前健康教育 向病人講解術(shù)前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛(wèi)生。術(shù)前禁食、禁水以防手術(shù)麻醉后嘔吐引起誤吸。術(shù)前對病人進行心理疏導，以減輕病人術(shù)前恐懼、緊張的心理。

3、術(shù)后健康教育 要指導病人配合治療、護理，應與家屬溝通。為預防感染，限制探視病人的家屬的人數(shù)、遵守探視時間；指導病人進行功能鍛煉，以促進康復。

4、出院指導 囑按時進行康復鍛煉，以盡快恢復功能，提高生活質(zhì)量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量；囑病人按時來院復查，指導病人合理飲食。

第三篇：神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

第一節(jié) 神經(jīng)外科疾病一般護理

一、神經(jīng)外科疾病一般護理

1、加強病情觀察

(1)意識狀態(tài)是判斷患者病情的重要指征。

傳統(tǒng)方法根據(jù)語言刺激、痛刺激、生理反應、大小便自理情況、配合檢查情況可分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五項。

Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加 表示意識障礙程度，最高15分表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)最低表示意識障礙越嚴重。

（2）瞳孔：瞳孔變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)一級腦干部位損傷引起，對估計患者的預后及定位有重要意義，應觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏性等。

A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進行性散大，對光反射遲鈍貨消失，并伴有意識障礙，對側(cè)肢體癱瘓，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位多在瞳孔擴大側(cè)。

B 雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，不等圓，對光反應差，為腦損傷的特征，有無間接對光反射可鑒別視神經(jīng)損傷與動眼神經(jīng)損傷。

C 雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對光反應消失，伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨危癥象。

（3）生命體征：患者的T、P、R、BP等定時測量，危重者15--30分鐘測量1次，如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓進行性升高，應警惕腦疝的發(fā)生體溫降至正?；蛴性龈?，應考慮切口、顱內(nèi)、肺部或泌尿感染。

（4）肢體：活動是否對稱，有無癱瘓。

（5）急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) ：劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。2.護理措施

（1）體溫在38.5℃以上，按高熱常規(guī)處理，首先考慮物理降溫。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)煩躁不安是禁用迷醉藥（冬眠療法除外）必要時可給一般鎮(zhèn)定劑，如安定、魯米那等，應上欄床架，防止墜床。

（3）排尿困難者，定時按摩膀胱，伴有尿潴留時，留置導尿袋，尿失禁時男性可用陰莖套，前端開一小口套在陰莖上 并接引流袋及尿袋，女性可按時接尿，隨時更換床單，保持會陰干燥。

（4）便秘3天以上這給予緩瀉劑或開塞露通便，顱內(nèi)壓增高時禁用大量液體灌腸，如發(fā)生消化道出血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或柏油樣大便、血壓下降等應按醫(yī)囑給予止血劑，輸血補液等。

（5）保持呼吸道通暢，嚴重顱腦損傷或開顱術(shù)后早期需吸氧氣。（6）患者康復時需加強營養(yǎng)，注意語言、肢體、功能鍛煉及心理護理。

二、神經(jīng)外科術(shù)前護理

1、按外科疾病術(shù)前護理。

2、術(shù)前1天剃頭，并將頭部洗凈（顱后窩手術(shù)備皮包括頸部及肩部）。

3、顱內(nèi)壓增高患者，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑，書中需用脫水劑時，術(shù)前應留置導尿管。

4、頭部置腦室引流患者，送手術(shù)室前應夾住引流管，并用紗布引流管遠端。

5、昏迷患者應徹底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

三、神經(jīng)外科術(shù)后護理

1、按外科疾病術(shù)后護理。

2、患者全麻未清醒時，平臥，頭偏向一側(cè)，防止切口受壓，清醒后，血壓正常者可抬高床頭15--30°，以利頭部靜脈回流。減輕腦水腫。昏迷患者側(cè)俯臥位，并發(fā)休克者取休克臥位。一般大腫瘤切除后，為了防止腦干突然移位，24小時內(nèi)手術(shù)切口部位保持在頭部上方。

3、保持呼吸道通暢，昏迷患者取半臥位或側(cè)臥位，利于呼吸道分泌物排出，以免誤吸，及時清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后墜時可用舌鉗將舌牽出后放置口咽通氣管，定時翻身并扣背，預防墜積性肺炎，必要時早期行氣管切開術(shù)。

4、術(shù)后24小時禁食，輸液維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，術(shù)后早期應限制液體及鈉鹽納入量，成忍忍每日輸液量不超過1500--2000ml，以10%葡萄糖為主，鹽水或5%葡萄糖鹽水限于500ml以內(nèi)，每分鐘15--30滴，昏迷時間較長者可用鼻飼。

5、切口敷料濕透時應隨時更換，如切口大量滲血，滲液或患者高熱，訴切口疼痛，及時報告醫(yī)師檢查切口。

6、五官護理：A、眼瞼不能閉合者，應涂眼膏保持角膜濕潤，必要時眼瞼縫合。B、有耳鼻腦脊液漏者應取半臥位，抬高床頭15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道沖洗、填塞，滴入藥液及腰穿或從鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清潔。C、昏迷患者每天口腔護理1--2次，口唇干裂涂以潤滑油。D、有氣管切開者按氣管切開術(shù)后護理。

7、每日2--3小時翻身一次，并用50%酒精按摩受壓部位，保持床鋪整潔及皮膚干凈，預防褥瘡發(fā)生。

8、大小便護理按神經(jīng)外科一般護理。

9、術(shù)后早期（尤其是術(shù)后24小時內(nèi)）應密切觀察有無并發(fā)顱內(nèi)血腫的征象，一旦出現(xiàn)及時搶救。

第二節(jié)

顱內(nèi)壓增高護理

顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱顱內(nèi)壓增高，是許多顱腦疾病所共有的綜合征。護理措施

1、密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱高壓征象的發(fā)生，必要時可做顱內(nèi)壓檢測。

2、抬高床頭15--30℃，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕水腫，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧。

3、控制液體攝入量，不能進食者，成人每日補液不超過2000ml，神志清醒者，可于普通飲食，但需適當限鹽，注意防止水電解質(zhì)紊亂。

4、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，舌根后墜者放置口咽通氣道，咳痰困難者，盡早行氣管切開手術(shù)，定時翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。

5、避免劇烈咳嗽，用力排便，及時治療感冒、咳嗽，給緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，禁忌高壓灌腸。

6、避免情緒激動，及時控制癲癇發(fā)作。

7、脫水治療期間，準確記錄24小時出入量，脫水藥物應按醫(yī)囑定時、反復使用，停藥前逐漸減量或延長給藥間隔。激素治療有引起消化道應激性潰瘍出血，增加感染機會等不良反應，應加強觀察及護理。

8、高熱患者及時給予有效降溫措施，頭痛適當應用止痛劑，禁用嗎啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中樞。

9、滿足患者日常生活需求，適當保護患者，避免外傷。

第三節(jié)

顱腦損傷護理

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起露骨及腦組織的損傷，常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨發(fā)生或合并存在。急性顱腦損傷分為輕、中、重三型。臨床表現(xiàn)：醫(yī)師障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙。失語及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏。嚴重腦外傷可發(fā)生腦疝危及生命。護理措施

1、術(shù)前護理

（1）根據(jù)病情采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏西一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸引起窒息。

（2）嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化、肢體活動情況，側(cè)T、P、R、BP兩小時一次，生命體征穩(wěn)定或四小時一次。

（3）保持呼吸道通暢，吸氧、霧化吸入，必要時配合醫(yī)生氣管切開或氣管插管。

（4）迅速建立靜脈通道，及時判斷患者是否出現(xiàn)休克、腦疝。對已發(fā)生腦疝患者快速建立靜脈通道滴注脫水藥。開放性顱腦損傷引起失血性休克，應給予仰臥中凹位。遵醫(yī)囑補充血容量，注意保暖。

（5）積極做好各項術(shù)前準備工作，如備頭皮、備血及抽血化驗等。

（6）有腦脊液耳漏者，頭偏向一側(cè)，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴禁填塞或用水沖洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、術(shù)后護理

（1）嚴密觀察生命體征變化，T、P、R、BP兩小時一次，生命體征穩(wěn)定或四小時一次，并做好記錄。

（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，霧化吸入，必要時配合醫(yī)師行氣管切開或呼吸機輔助呼吸。

（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定后抬高床頭15--30℃，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）遵醫(yī)囑給予抗感染、脫水治療，確保暗示后、足量使用。（5）高熱的護理：感染或顱腦損傷均可引起高熱。對中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。

（6）躁動者適當加以保護，以防外傷及意外。

（7）預防并發(fā)癥的發(fā)生：加強基礎(chǔ)護理，口腔護理BId，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生，眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護，保持肢體功能位，每日按摩或被動運動，防止肢體攣縮。

（8）飲食：清醒者給予營養(yǎng)豐富易消化食物，不能由口食者給予鼻飼。

第四節(jié)

顱內(nèi)腫瘤護理

顱內(nèi)腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤按其組織來源常見有：A、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B、腦膜瘤 C、垂體腫瘤 D、聽神經(jīng)瘤等。主要臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。如頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、視力減退、精神癥狀和語言障礙等。以手術(shù)治療為主，可輔助放療、化療等。護理措施

1、術(shù)前護理

（1）病情觀察：嚴密觀察神志瞳孔及病情變化。測T、P、R、BP四小時一次，當患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時，提示有發(fā)生腦疝的可能，應立即告之醫(yī)師出理。

（2）保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。（3）顱內(nèi)壓增高的護理。（4）注意保護患者：對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應加以保護，如運動障礙患者臥床休息，躁動患者給予適當約束，放置床欄，督促癲癇患者按時服藥，健忘患者防止走失等、（5）積極做好術(shù)前特殊檢查機手術(shù)準備。（6）其他同神經(jīng)外科手術(shù)前準備、2、術(shù)后護理

（1）同神經(jīng)外科術(shù)后護理。

（2）病情觀察：嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化和肢體活動，測T、P、R、BT兩小時一次，穩(wěn)定后四小時一次。如意識障礙加重，病側(cè)瞳孔擴大，提示顱內(nèi)出血，及時報告醫(yī)師處理。

（3）清醒后床頭抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

（4）保持出入量平衡。靜脈補液時，注意控制液體速度及入量，遵醫(yī)囑及時輸入脫水劑。

（5）有腦室引流管者，按腦室引流護理。

（6）骨窗護理：去骨瓣的患者腦組織外只有頭皮保護，易受傷，應加強保護。如骨瓣處張力較大或組織膨出，說明顱內(nèi)壓高，及時采取措施降低顱內(nèi)壓。

（7）功能鍛煉:術(shù)后患者常用偏癱或失語，應加強患者的肢體功能鍛煉和語言訓練，必要時行高壓氧、針灸理療治療。

第五節(jié)

椎管內(nèi)腫瘤護理

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的組織原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱，又稱脊髓腫瘤。包括髓內(nèi)、髓外硬膜下及硬膜外腫瘤。主要表現(xiàn)為腫瘤進行性壓迫損害脊髓和神經(jīng)根，致受壓部位一下肢體癱瘓和大小便失禁。臨床表現(xiàn)可分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。護理措施

1、術(shù)前護理

（1）、心理護理：指導患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者自我放松和注意力轉(zhuǎn)移來緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

（2）、安全防護：囑患者臥床休息，防止跌倒摔傷、燙傷。

（3）、皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、翻身拍背兩小時一次，防止壓瘡和墜積性肺炎。

2、術(shù)后護理：

（1）、嚴密觀察生命體征變化。測T、P、R、BP兩小時一次，平穩(wěn)后沒四小時一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥，尤其是頸部及高位胸髓手術(shù)后，需注意病人呼吸及排痰情況，如呼吸困難應吸氧，痰鳴時應輔助排痰或吸痰，必要時行氣管切開。

（3）、臥位：平臥位或側(cè)臥位，高頸段手術(shù) 患者因有寰椎減壓應用馬蹄枕或沙袋固定頭部，2小時翻身一次，采取周線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

（4）、保持傷口引流管通暢，觀察引流量及性質(zhì)并做好記錄。

（5）、嚴密觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃時，應給予無力降溫或藥物降溫。

（6）、術(shù)后留置尿管，做好，泌尿系護理，一周后將尿管夾閉，4小時開放一次，以刺激膀胱括約肌功能恢復，有排尿反射時可拔出尿管。若有便秘可給予緩瀉劑，必要時行低壓灌腸。

（7）、如有吞咽困難，可留置胃管鼻飼，腹脹者肛管排氣或胃腸減壓。

（8）、皮膚護理，預防壓瘡。

（9）、加強功能鍛煉：按摩四肢，保持肢體功能位，溫水擦浴Bid，防止極弱萎縮，促進早日康復。臥床2周后，根據(jù)患者病情可下床活動，要有專人保護，防止跌倒。

第六節(jié)

垂體瘤護理

垂體瘤是發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤。發(fā)展甚慢，以嫌色細胞瘤最常見，嗜酸性次之。主要癥狀有內(nèi)分泌功能障礙和視力減退，需綜合治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。護理措施

1、術(shù)前護理

（1）、經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的患者：術(shù)前3日常規(guī)使用抗生素，眼藥水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴藥時采取平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔，預防術(shù)后傷口感染。

（2）、有明顯垂體給你低下者，術(shù)前2--3天開始使用腎上腺皮質(zhì)激素如Dxm等。

（3）、皮膚準備：經(jīng)蝶竇手術(shù)患者需剪鼻毛，觀察有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術(shù)。另外還要行右股內(nèi)側(cè)備皮10--20cm。以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護理。

2、術(shù)后護理：

（1）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護理。

（2）、嚴密觀察神志瞳孔變化，麻醉清醒后應側(cè)BP、P、T。2--4小時一次，觀察瞳孔對光反射是都恢復，并記錄。

（3）臥位：未清醒時取平臥位，清醒后拔出氣管插管。有腦脊液鼻漏者應去枕平臥7--15天，物腦脊液鼻漏應抬高床頭15--30°。

（4）、傷處理：若無腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，術(shù)后5日左右拔除鼻腔引流條，拔除鼻腔引流條后用棉球或紗布填塞鼻腔。股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥1次，10日后拆線。

（5）口腔護理：口腔內(nèi)有傷口，應每日做口腔護理，保持口腔清潔，口腔干燥應用濕紗布蓋于唇外，保持口腔濕潤。

（6）、并發(fā)癥護理：

A、顱內(nèi)出血：常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，若有異常及時報告醫(yī)師處理。

B、尿崩癥：注意煩渴、多飲、多尿等情況，監(jiān)測每小時尿量，準確記錄24小時出入量。留尿檢查尿比重及尿糖。

C、腦脊液鼻漏：常發(fā)生在手術(shù)后3--7日，拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，禁止經(jīng)鼻吸痰，可教會患者將痰吸入口中吐出。

D、垂體功能低下：常發(fā)生于術(shù)后3--5日，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應堅持血鉀濃度，與低血鉀相鑒別，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。

（6）、注意視力變化。

第七節(jié)

顱內(nèi)動脈瘤護理

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部動靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動靜脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動脈環(huán)的大動脈分支或分叉部。主要臨床變現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動脈瘤栓塞術(shù)，開顱動脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動脈瘤。護理措施

1、術(shù)前護理：

（1）、病人絕對臥床休息，避免一切刺激，保持情緒穩(wěn)定。（2）、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。（3）、合理膳食，保持大便通暢，必要時低壓灌腸。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系護理。

（5）、若伴有癲癇者注意安全，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，記錄抽搐時間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥。

（6）其他同神經(jīng)外科術(shù)前護理。

2.術(shù)后護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，測T、P、R、BP每兩小時一次，生命體征平穩(wěn)后改為四小時一次。

（2）、保持低流量吸氧，觀察肢體活動感覺情況。

（3）、保持引流管通暢，觀察引流量了、色及性質(zhì)變化，若有異常及時告訴醫(yī)師處理。

（4）、保持呼吸道通暢，避免情緒激動劑劇烈活動，減少刺激，防止癲癇發(fā)作。床旁備好搶救用品，防止意外發(fā)生。

（5）、遵醫(yī)囑，及時給予20%甘露醇加Dxm8--10mg，減輕腦書腫或泵入尼莫地平針劑以減輕腦血管痙攣，準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理護理。

（7）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護理。

第八節(jié)

顱內(nèi)動靜脈畸形護理

顱內(nèi)動靜脈畸形是一團先天性發(fā)育異常的腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長，動靜脈畸形形成的繼發(fā)性病變有出血、盜血。手術(shù)是治療顱內(nèi)動靜脈畸形的根本方法，包括血腫清除術(shù)，畸形血管切除術(shù)，供應動脈結(jié)扎術(shù)，介入放射治療栓塞術(shù)。目的在于減少或消除顱內(nèi)動靜脈畸形再出血，減輕盜血現(xiàn)象。腦血管造影時診斷該疾病主要手段。護理措施

1、術(shù)前護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況。測T、P、R、BP每兩小時一次，平穩(wěn)后改為每四小時一次。

（2）、絕對臥床休息，避免情緒激動防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加強病人安全防護，避免癲癇發(fā)作時受傷。

（4）、做好健康宣教。如合理飲食，多食含纖維素食物，防止便秘，必要時可給予開塞露或緩瀉劑。

（5）、危重病人應積極做好各項術(shù)前準備工作。如備皮、備血。顱內(nèi)如有出血應立即急診手術(shù)。

2、術(shù)后護理：

（1）、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。測T、P、R、BP每兩小時一次，平穩(wěn)后改為每四小時一次，并做好記錄。

（2）、保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。

（3）、術(shù)后生命體征穩(wěn)定后后應抬高床頭15--30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

（4）、術(shù)后保持傷口引流管通暢，觀察引流量、色、性狀。做好記錄。如果短時間內(nèi)引流大量血型液體，應及時通知醫(yī)師處理。

（5）、病人如有癲癇發(fā)作，口腔內(nèi)應立即置口咽通氣導管，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及抗癲癇藥物，加用床檔保護并約束四肢，防止墜床。

（6）、鼓勵病人進食高蛋白食物，以增加組織的修復能力，保證機體營養(yǎng)供給。

（7）、做好病人心理護理。

第九節(jié)

頸動脈狹窄剝脫術(shù)護理

頸動脈狹窄是導致腦缺血性病變的主要原因之一。目前，頸動脈內(nèi)剝脫術(shù)（CEA）已成為外科治療顱內(nèi)動脈硬化性狹窄的一種主要方式。

護理措施

1、術(shù)前護理：

（1）、保持血壓平穩(wěn)，患者情緒穩(wěn)定。

（2）、病情觀察：嚴密觀察意識變化，防止腦梗塞，觀察肢體感覺情況并記錄。持續(xù)心電監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血現(xiàn)象，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過高引起頸部傷口出血，術(shù)后24小時限制頸部活動，觀察傷口有無出血壓迫氣管現(xiàn)象。

（3）、嚴密觀察頸部情況，早期發(fā)現(xiàn)頸部有無假性動脈瘤（常見癥狀是可觸及一個搏動性腫塊）。

（4）、拔管后觀察患者意識狀態(tài)情況，了解無喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，患者進食后，觀察嗆水、逆咽情況，了解有無神經(jīng)損傷。

（5）、術(shù)后遵醫(yī)囑按時使用抗擰藥。

第十節(jié)

冬眠低溫療法護理

冬眠低溫療法是應用藥物和物理方法降低患者提問，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。適用于原發(fā)性腦干損傷，廣泛性腦挫裂傷，術(shù)后預防腦水腫的發(fā)展，接觸中樞性高熱，劇烈頭痛、煩躁不安及頑固性嘔吐等。護理措施

1、將患者安置于單人房間，由專人護理。室內(nèi)光線宜暗、試問18--20℃。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物。如氯丙嗪、異丙嗪等。

3、待自主神經(jīng)被充分阻滯，患者御寒反應消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，物理降溫方法可采用頭部戴冰帽，在頸動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等主干動脈表淺部位放置冰袋，減少被蓋冰毯或冰水浴巾等方法。定時局部按摩，以防凍傷。

4、降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至33℃，腋溫31--33℃較為理想。體溫過低易誘發(fā)心律紊亂。低血壓、凝血障礙燈并發(fā)癥，體溫高于35℃，則療效不佳。

5、嚴密觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，若脈搏超過100次/分，收縮低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)師。

6、每日液體入量不超過1500ml，低溫時患者腸蠕動弱，應觀察有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通暢，加強肺部護理。定時為患者翻身、拍背、霧化吸入，翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。

8、緩慢復溫，冬眠低溫治療時間一般為3--5天。停用冬眠低溫治療時，應先停用物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用，避免體溫大起大落。

第十一節(jié)

腦血管造影護理

參見內(nèi)科部分第五章第十一節(jié)“腦血管造影術(shù)護理”內(nèi)容。

第十二節(jié)

腦室引流護理

腦室引流是通過顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室，使腦脊液經(jīng)過引流管流出腦室，以降低顱內(nèi)壓的有效治療方法。常選擇半球額角或枕角進行穿刺。護理措施

1、引流管應妥善固定，翻身或搬動時應防止脫出，煩躁患者或兒童更應嚴防導管脫出。

2、更換敷料及引流管時應嚴格遵守無菌操作。

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、阻塞引流管。如引流管不通，可輕輕向外擠壓引流管，或用注射器輕輕抽吸。

4、引流管開口需高于側(cè)腦室平面10--15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，使腦脊液緩慢外流。術(shù)后早期應注意控制引流速度。引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應將引流袋適當掛高，減低流速。搬動患者時應暫時關(guān)閉引流管。

5、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀。顏色腦脊液每日分泌400--500ml，顱內(nèi)感染患者引流量可適當增加，發(fā)現(xiàn)腦脊液顏色呈鮮紅色，患者有意識障礙應及時通知醫(yī)師。

6、嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流袋。引流管放置時間一般3--5天，拔管前應加管觀察數(shù)小時，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管。

第十三節(jié)

中樞性高熱護理

中樞性高熱是視丘下部體溫調(diào)節(jié)中樞受累所致，多見于腦室周圍腫瘤術(shù)后及重癥顱腦損傷患者。多伴有意識障、瞳孔縮小、脈搏增快、血壓下降等。中樞性高熱的特點是顏面部、頸部、上胸部皮膚發(fā)熱、出汗，而軀干下部、四肢不出汗，甚至指端闕冷，這種高熱的護理基本與其它原因的高熱不同。但有相同的特點。護理措施

1、凡引起中樞性高熱的手術(shù)或腦損傷術(shù)后，應1--2小時量體溫一次，如體溫逐漸升高，應及時采取降溫措施。

2、預防手術(shù)后中樞性高熱，可于手術(shù)前使用腎上腺皮質(zhì)激素或術(shù)后使用冬眠低溫療法。

3、可用冰帽或冰袋降溫，放置于頭、頸、腋窩、腹股溝等大動脈血管附近。

第四篇：神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

神經(jīng)外科疾病護理常規(guī)

一、神經(jīng)外科疾病的一般護理常規(guī)

觀察要點

1． 嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。

2． 嚴密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3． 觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護理措施

１．術(shù)前護理常規(guī)

（１）心理護理：術(shù)前向患者講清治療的目的、意義，對手術(shù)及并發(fā)癥和預后情況，應

向患者家屬及單位講明。

（２）備皮用衛(wèi)生處置：術(shù)前１天患者剃頭（嚴防損傷頭皮），用軟毛刷、肥皂水洗頭４

遍，如果病情許可，可洗澡換衣，否則行床上擦浴，剪指（趾）甲。術(shù)晨再剃頭１遍，將頭洗凈后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮膚，以無菌治療巾包扎。（３）配合治療：

① 腦室和顱后窩占位性病變者，術(shù)前置腦室持續(xù)引流，入手術(shù)室前夾閉腦室引流管。② 垂體瘤及鞍區(qū)腫瘤者，術(shù)前２～３日遵醫(yī)囑給予適量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵貝爾氏液漱口4~6次/日。

（４）術(shù)前6~8小時禁食、水。

（５）術(shù)晨檢查患者有無發(fā)熱、皮膚有無禁忌，女患者有無月經(jīng)來潮。一切正常為患者

置入留置導尿管。

（６）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，備齊藥物、病歷及x光片等，將患者及用物交

給手術(shù)室人員。

2.術(shù)后護理常規(guī)

（1）臥位護理，麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，意識清醒的患者、無休克癥狀取頭高位15~30°，昏迷及顱后窩手術(shù)患者應取側(cè)俯臥位，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24~48小時禁壓患側(cè)，切口部位保持在頭部上方，脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴防扭曲。

（2）呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，對氣管插管未拔得患者，給予霧化吸入，2小時一次，并及時清除呼吸道分泌物，氧氣吸入（氧流量為2ml/min，濃度為30%左右），患者麻醉清醒，準備拔除氣管插管時，先行霧化吸入，吸痰后再將氣管插管拔除。

（3）生命體征監(jiān)測：術(shù)后應進行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動變化，認真及時記錄如有病情變化，立即報告醫(yī)師。

（4）引流管護理：觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，保持引流管通暢，防止管道扭曲、堵塞及脫出。

（5）觀察傷口，了解疼痛的性質(zhì)，切口有無感染或皮下積液等。如果切口滲透液較多，應及時更換敷料，枕上鋪一無菌墊，每日更換一次，必要時可隨時更換，如果切口滲血較多，應及時匯報醫(yī)師。

（6）做好搶救準備工作：對危重、呼吸困難者，床旁備好急救車、急救藥和器材。

（7）高熱護理：腋溫在38.5℃以上應行藥物及物理降溫，對中樞高熱者必要時遵醫(yī)囑給予冬眠低溫療法。

（8）癲癇護理：癲癇大發(fā)作時，可靜脈注射安定20 mg，并有專人護理，防止墜床、自傷及窒息，頭偏向一側(cè)，臼齒間加牙墊用膠布固定于面頰；防止舌咬傷。

（9）五官護理

①做好口腔、會陰、皮膚基礎(chǔ)護理。

②角膜護理：對眼瞼閉合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林紗布覆蓋或用蝶形膠布將上、下眼瞼膠合，必要時行上、下眼瞼縫合，以保護角膜。

③腦脊液鼻漏及耳漏護理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條，保持外耳道及鼻腔清潔，耳漏者頭側(cè)向患側(cè)，頭部抬高15°，枕上鋪一無菌治療巾，鼻腔外部蓋一塊無菌紗布保持清潔，浸濕后及時更換。

（10）消化道護理：對危重患者給予插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時報告醫(yī)師，予以對癥處理。頑固性呃逆：看用手指壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針刺足三里、內(nèi)關(guān)，也可用氯丙嗪12.5mg進內(nèi)關(guān)穴位封閉，或靜脈緩慢注入利他林20mg。

（11）飲食與營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，術(shù)后清醒者，次日清醒者，次日開始進流質(zhì)飲食，兩天后改半流飲食，逐步過渡到普通飲食，對大手術(shù)病情危重及后組顱神經(jīng)損害較嚴重、吞咽困難的患者，給予靜脈搞營養(yǎng)治療。

（12）合理補液：應根據(jù)水電解質(zhì)失調(diào)情況決定每日補液種類及總量，并進行合理安排，如嚴重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴格限制輸液量，切忌輸液速度過快，應根據(jù)液體總量均勻輸入。

（13）肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。

健康教育

1.病人應注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2.出院后一個月到醫(yī)院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3.準時、正確遵醫(yī)囑服藥，以預防并發(fā)癥，促進腦神經(jīng)功能的恢復。

4.出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5.加強營養(yǎng)，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6.保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7.有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。

8.保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9.如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。

二、腦疝的觀察與搶救護理常規(guī)

觀察要點

1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3.觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次／分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

護理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

3.迅速做好術(shù)前準備，以便進行手術(shù)治療。

4.呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工呼吸。

5.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺，臨時降低顱內(nèi)壓。

6.對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1.對患者經(jīng)常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當?shù)倪M行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外)。

3.告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5.加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規(guī)。

三、顱腦外傷護理常規(guī)

觀察要點

1.嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2.嚴密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3.合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4.開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

護理措施

1.按神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。

5．注意口腔內(nèi)有無動搖牙齒，如有應拔去。若有假牙應取下交給家屬保管。

6．躁動患者應加保護性約束。

7.外傷性癲癇患者按癲癇護理常規(guī)。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。

2．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當?shù)倪M行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外）。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可進行一些輔助治療，如高壓氧等

四、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī)

觀察要點

１． 密切觀察病情變化如血壓、意識、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。２． 保持呼吸道通暢，準備好吸痰工具，隨時準備做好氣管切開的配合和護理。

3.嚴密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

4.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護理措施

1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。

2.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫(yī)師。注意引流液顏

色及量的變化。

3．顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏向一側(cè)，休克者平臥位。

4．躁動患者應加保護性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護理常規(guī)。

健康教育

l．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。

2．注意勞逸結(jié)臺，保證睡眠，可適當?shù)倪M行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外)。

3．告之患者顱骨缺損的修補，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5．加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、腦室引流護理常規(guī)

觀察要點

1.觀察有無出現(xiàn)頭暈、嘔吐、虛脫，防止顱內(nèi)壓低壓綜合征。

觀察有無顱內(nèi)血腫癥狀（外引流可在短時間內(nèi)使顱內(nèi)壓下降較快，因皮質(zhì)塌陷，血管拉長、斷裂而易形成硬膜外血腫或硬膜下血腫)，要密切觀察頭痛、意識改變等癥狀。

2.注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4.觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護理措施：

1.術(shù)前按常規(guī)準備，剃頭備皮，并作好病人的思想工作。術(shù)后按神經(jīng)外科護理常規(guī)。

2.每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。

3.引流瓶液體排出口高度應高于病人頭部10～15cm處，防止位置低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4.保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫(yī)師。

5.拔管前先夾管觀察一日，如無顱內(nèi)壓增高，次日看拔管，如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應顱內(nèi)壓的變動后，再予拔管。

健康教育

1.補充高熱量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。

3.加強功能鍛煉。

第五篇：內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)

內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)

1．患者入病室后，根據(jù)病情由值班護士指定床位。危重者應安置在搶救室或監(jiān)護室，并及時通知醫(yī)生。

2．病室應當保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣應當保持新鮮，光線要充足.3．新入院患者，應即測血壓、心率脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4—6小時測1次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。

4．嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn)，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應等，如果發(fā)現(xiàn)異常，應當立即通知醫(yī)師，5．及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。

6．入院24小時內(nèi)留取大、小便標本，并做好其他標本的采集且及時送驗。

7．按病情要求做好生活護理、基礎(chǔ)護理及各類?？谱o理。

8．了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復健康。