第一篇：神經(jīng)外科護理常規(guī)

神經(jīng)外科護理常規(guī)

病情觀察

一、意識狀態(tài)：反映病情的輕重，重點護理觀察項目之一。除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能喊叫，但意識不清）、半昏迷（意識不清，但有疼痛反應(yīng)）、昏迷（意識不清，反應(yīng)消失）等幾種情況。

二、瞳孔：正常瞳孔直徑 2-5mm，對光反應(yīng)靈敏。嚴重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對光反應(yīng)消失，同時出現(xiàn)昏迷；當兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。

三、生命體征：重?；蚴中g(shù)后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。

四、頭痛、嘔吐和視力障礙：此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。

五、肢體活動情況：如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。

臨床護理

一、臥位：顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位 15-30 度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機會；休克或者取平臥位。

二、呼吸道護理： 1、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。2、每 2 小時翻身一次，翻身時要叩背，預(yù)防墜積性肺炎。3、及時清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時，改半俯臥位或放置咽部通氣管。

三、五官護理： 1、口腔，昏迷患者用 3% 過氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，預(yù)防口腔炎或腮腺炎。2、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時更換。3、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩、風鏡或凡士林紗布護眼。每日定時以抗生素液點眼。必要時將眼瞼暫時縫合。

四、泌尿系護理：昏迷或脊髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁，安放留置導(dǎo)尿管時注意無菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次，每周更換導(dǎo)尿管一次。

五、便秘：應(yīng)用緩瀉劑，如白色合劑、液狀石蠟，或用開塞露。必要時戴手套挖出干結(jié)大便。

六、防止墜床：意識朦朧和躁動不安患者應(yīng)加置床擋，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體。

七、精神護理：對患者進行安慰和鼓勵，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。

八、高熱、氣管切開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規(guī)護理。

第二篇：神經(jīng)外科護理常規(guī)

神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)特別備注

一神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)前護理常規(guī)。

2、術(shù)前1天剃發(fā)，并將頭部洗凈。

3、顱內(nèi)壓增高病人，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識和瞳孔變化。

5、術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，及配合的相關(guān)事項，清除不良心里反應(yīng)。

7、術(shù)前留置尿管。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、全麻未醒時，平臥，頭偏向健側(cè)；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時清除分泌物；舌后墜時可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時翻身并叩擊背部，促進排痰；必要時行氣管切開。

4、每小時觀察意識、瞳孔、生命體征及四肢活動情況。

5、禁食6h后進食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內(nèi)壓增高病人護理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，若有意識改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時及時報告醫(yī)生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續(xù)或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進食者，遵醫(yī)囑成人每日補液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識清醒者，給予普食，適當限鹽。

5、使用脫水劑時應(yīng)注意：準確及時；快速滴入（大于120滴每分），必要時加壓滴注；記24小時出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀。

6、防止顱內(nèi)壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作。

7、遵醫(yī)囑給予對癥處理。

8、發(fā)生急性腦疝時進行緊急處理。

（1）遵醫(yī)囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識的變化，呼吸驟停者立即進行人工呼吸，同時作氣管插管或氣管切開術(shù)。

（4）留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術(shù)前準備。

三顱腦損傷病人護理常規(guī)

1、根據(jù)病情及時采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監(jiān)護設(shè)備，密切觀察意識、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時使用呼吸機輔助呼吸。

4、及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、針對病情采取對癥處理

（1）躁動不安者給予制動措施，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識的觀察。

（2）活動性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識不清者給予保留導(dǎo)尿。

6、急需手術(shù)者做好急癥手術(shù)準備。

四神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)。

2、有顱內(nèi)壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應(yīng)有針對性地進行心理疏導(dǎo)。對其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術(shù)前晚囑病人排便。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、麻醉未完全清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監(jiān)測BP、P、R和T的動態(tài)變化，觀察意識、瞳孔及肢體活動情況，每1-2h測量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內(nèi)引流管，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，如引流量過多且呈血性時，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

5、術(shù)后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)幫助病人翻身時動作應(yīng)輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動。

7、加強功能鍛煉，對有偏癱、失語的病人，鼓勵病人增強治療信心，指導(dǎo)其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發(fā)作癥狀，按時服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、向病人介紹疾病相關(guān)知識，手術(shù)及麻醉知識，需配合的事項。消除不良心理反應(yīng)。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經(jīng)來潮等，要及時通知醫(yī)生改期手術(shù)。

3、除常規(guī)開顱手術(shù)前準備外，應(yīng)備血1500ml、（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協(xié)助病人翻身時，動作應(yīng)輕柔，防止頭顱震動和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識、瞳孔及肢體活動情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護理，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，警惕有無顱內(nèi)出血發(fā)生。

5、術(shù)后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、防止癲癇，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護理常規(guī)。

2、有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑開始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。

3、術(shù)前1天剃頭及備皮。

4、術(shù)前12h禁食，4h禁水。

5、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

6、疾病相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，取得配合。

7、做好心理護理。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素。

3、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱時，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準確記錄24h出入量，密切觀察每小時尿量、尿色，若出現(xiàn)尿崩及時通知醫(yī)生處理，同時應(yīng)注意補充水、電解質(zhì)。

1、注意視力變化。

5、定時復(fù)查電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

6、準確及時使用抗癲癇藥物，如發(fā)生癲癇及時使用抗癲癇藥物直到癲癇發(fā)作停止。

七腦血管瘤病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護理常規(guī)

2、如出現(xiàn)劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮有腦血管破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生，做好術(shù)前準備，行急診手術(shù)。

3、密切觀察意識及生命體征變化。

（二）術(shù)后護理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護理常規(guī)

2、密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的情況，如顱內(nèi)壓增高癥狀加重，及時通知醫(yī)生

3、如癲癇發(fā)作應(yīng)記錄發(fā)作情況，并做好對癥處理

4、做好各種基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

八腦室引流病人護理常規(guī)

1、引流管應(yīng)妥善固定，煩躁病人或兒童更應(yīng)嚴防導(dǎo)管脫出

2、更換敷料及引流管時應(yīng)嚴格遵守無菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識障礙應(yīng)及時通知醫(yī)生

5、引流管保留時間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾管觀察數(shù)小時，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管

第三篇：神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

神經(jīng)外科一般護理常規(guī)

【術(shù)前護理】

一、心理護理

有針對性的做好病人的心理護理。消除病人對手術(shù)的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護理

給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。對有營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫(yī)囑術(shù)前適當補液、輸血。

三、呼吸道準備

對吸煙患者勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激。

四、檢查準備

術(shù)前做好各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內(nèi)分泌系統(tǒng)及視力視野的檢查。

五、生理功能準備

護士指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術(shù)準備

垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。

七、手術(shù)前一日

1）配血或自體采血，以備術(shù)中用。

2）做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。

3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術(shù)前夜十二點開始禁食水，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

八、手術(shù)晨護理

1）測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2）按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥。

3）協(xié)助病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮，發(fā)熱，及時通知醫(yī)生。

5）準備好病歷、磁共振片等以便帶入手術(shù)室。

6）手術(shù)室護士接病人時和當班護士共同查對床號、姓名、護送病人進入手術(shù)室。

【術(shù)后護理】

一、臥位

手術(shù)后平臥，頭偏向健側(cè)，4—6小時后可取頭高位15—30°，躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術(shù)中情況及術(shù)后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴格按醫(yī)囑監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，同時注意觀察肢體活動的變化，并記錄。

2）若病人意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大、對側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫或水腫的危險，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并作好搶救準備工作。

3）體溫高者按發(fā)熱病熱的護理常規(guī)進行護理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調(diào)整。一般腦室引流時引流袋出口高于側(cè)腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動示引流通暢，如不暢及時報告醫(yī)生處理。

六、飲食護理

加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術(shù)后禁食水6h；術(shù)后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時不能進食者或入量不足者，按醫(yī)囑給與補液。

七、藥物治療

術(shù)后遵照醫(yī)囑按時輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，防止感染。顱內(nèi)有感染者，行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。出現(xiàn)顱高壓時，患者表現(xiàn)全頭劇烈頭痛且進行性加重、嘔吐、意識障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救治療，必要時做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時給予脫水劑。

九、傷口護理

術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時應(yīng)及時報告醫(yī)生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

十一、并發(fā)癥的預(yù)防護理

1）昏迷病人和不能進食者要加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。

2）術(shù)后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應(yīng)盡早拔出

以防止靜脈血栓的發(fā)生，周圍靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對側(cè)重新穿刺。

4）術(shù)后老年人要注意活動下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發(fā)現(xiàn)異常及

時處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發(fā)生。

5）術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應(yīng)注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，必要時行眼臉縫合術(shù)。

【健康教育】

1、入院健康教育 責任護士自我介紹，介紹病房環(huán)境、作息時間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動與病人溝通，講解疾病的一般知識及病友愈合的例子，以激發(fā)其配合治療、護理及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、術(shù)前健康教育 向病人講解術(shù)前準備事項，注意口腔及鼻粘膜衛(wèi)生。術(shù)前禁食、禁水以防手術(shù)麻醉后嘔吐引起誤吸。術(shù)前對病人進行心理疏導(dǎo)，以減輕病人術(shù)前恐懼、緊張的心理。

3、術(shù)后健康教育 要指導(dǎo)病人配合治療、護理，應(yīng)與家屬溝通。為預(yù)防感染，限制探視病人的家屬的人數(shù)、遵守探視時間；指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，以促進康復(fù)。

4、出院指導(dǎo) 囑按時進行康復(fù)鍛煉，以盡快恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。囑病人按時服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量；囑病人按時來院復(fù)查，指導(dǎo)病人合理飲食。

第四篇：神經(jīng)外科護理常規(guī)

外三科護理常規(guī)

? 腎部分切除及腎切除手術(shù)護理常規(guī) ?

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腎損傷護理常規(guī) 外科及泌尿疾病一般護理常規(guī) 膀胱及尿道結(jié)石手術(shù)護理常規(guī) 膀胱腫瘤切除手術(shù)護理常規(guī) 尿道損傷的護理常規(guī) 睪丸或附睪切除術(shù)后護理常規(guī) 前列腺手術(shù)護理常規(guī) 壓力性尿失禁手術(shù)護理常規(guī) 體外沖擊波碎石術(shù)后護理常規(guī) 包皮環(huán)切術(shù)護理常規(guī) 腦疝的觀察及搶救護理常規(guī) 顱內(nèi)壓增高護理常規(guī) 顱腦外傷護理常規(guī) 顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理常規(guī) 腮腺腫瘤切除術(shù)護理常規(guī) 淋巴結(jié)清掃術(shù)護理常規(guī) 眼科疾病一般護理常規(guī) 眼科手術(shù)護理常規(guī) 眼外手術(shù)護理常規(guī) 白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)護理常規(guī) 青光眼手術(shù)護理常規(guī) 眼內(nèi)異物手術(shù)護理常規(guī)

第五篇：神經(jīng)外科護理常規(guī)

一，神經(jīng)外科手術(shù)病人一般護理常規(guī)

（一）按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

（二）術(shù)前護理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強信心，主動配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進食者靜脈補充營養(yǎng)。

3、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時給予霧化吸入，必要時氣管切開，氣管切開者按氣管切開護理常規(guī)。

4、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

5、協(xié)助術(shù)前各項檢查。

6、術(shù)前1日剃頭，嚴防頭皮損傷。

7、術(shù)前6～8小時禁水、禁食。

8、術(shù)晨測體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時協(xié)助處理。

9、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

（三）術(shù)后護理

1、清醒后血壓平穩(wěn)，取頭高位15～30度，躁動不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現(xiàn)擠壓性頭痛，坐位或頭高位時頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕低顱壓發(fā)生，應(yīng)及時協(xié)助處理，并做好鼻漏、耳漏的護理。

5、注意肢體活動情況。

6、鞍區(qū)腫瘤應(yīng)注意有無精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應(yīng)在患者出現(xiàn)吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術(shù)者拔管不宜過早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規(guī)。

9、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后1～2日內(nèi)給予高蛋白，高熱量、多維生素流質(zhì)飲食。昏迷及吞咽困難者術(shù)后3～5日開始給予鼻飼飲食。不能進食者可靜脈補充，后組神經(jīng)損傷者，進食時頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時應(yīng)用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質(zhì)平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強基礎(chǔ)護理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強肢體功能鍛煉。

14、聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者，眼瞼閉合不全，應(yīng)保護眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運動。

2、加強營養(yǎng)，保持大小便通暢。

3、按時服藥，觀察藥物副作用。

4、加強功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

5、如有頭痛及時復(fù)查。

二、神經(jīng)外科介入治療病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法及注意事項。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動和情緒激動，防止出血。

3、協(xié)助各項檢查。

4、備皮、碘過敏試驗。

5、局麻者術(shù)前4-6小時禁食、水，全麻者術(shù)前9-12小時禁食，水。

6、遵醫(yī)囑給予擴血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術(shù)后護理

1、臥床休息24小時，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動8小時。

2、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎(chǔ)血壓。

3、觀察足背動脈情況，穿刺部位有無出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動恢復(fù)后，給予流質(zhì)，并囑患者大量飲水或補液，以利照影劑的排出。

5、應(yīng)用擴血管藥物時注意有無副作用。

（三）健康教育

1、活動量不宜過大，避免情緒激動。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙時，應(yīng)及時就醫(yī)。

三、顱內(nèi)壓增高病人護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)。

2、保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對臥床，減少翻動，頭部抬高15-30度，昏迷病人執(zhí)行昏迷護理常規(guī)。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時給予緩瀉劑，防止用力大便時誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數(shù)和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補液每日不超過1500ml，每日補鈉不超過5g，補鉀不超過3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識變化及嘔吐等情況。如出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識障礙和瞳孔不等大，對光反射消失、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即遵循醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫(yī)生搶救。

6、頭痛時禁用麻醉藥品，慎用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發(fā)生意外。需要腦室引流者，先通知理發(fā)室剃發(fā)，做好頭部術(shù)前皮膚護理，術(shù)后執(zhí)行腦室引流術(shù)后護理常規(guī)。

7、保證每日脫水劑按時按量有效應(yīng)用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。血尿者告知醫(yī)師處理。

8、保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和悲傷誘發(fā)顱內(nèi)高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時引發(fā)顱內(nèi)壓力增高。

四、昏迷病人護理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護理常規(guī)

2、保持并室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時行氣管切開。

4、保持營養(yǎng)及水分攝入，可給予鼻飼流質(zhì)，準確記錄24h出入量。

5、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監(jiān)護，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩(wěn)定后每4h測量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質(zhì)及次數(shù)，必要時留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續(xù)留置導(dǎo)尿，執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)。有大小便失禁者，及時清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執(zhí)行高熱護理常規(guī)。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時加用護欄，備好各種急救設(shè)備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預(yù)防口腔感染，張口呼吸者，應(yīng)用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應(yīng)用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡，定時更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬。

五、顱骨缺損修補手術(shù)病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、向患者講解顱骨修補的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強光照射。

3、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無癲癇發(fā)作先兆。

5、協(xié)助各項檢查。

6、保持頭發(fā)清潔，檢查頭皮有無炎癥性病變。

7、準備修補材料，材料塑性時應(yīng)注意患者形象美觀。

（二）術(shù)后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無腫脹、積液，以防排異反應(yīng)發(fā)生。

4、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進頭皮傷口生長。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應(yīng)及時就診。

3、按時服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復(fù)查。

六、顱內(nèi)血腫病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、腦疝發(fā)生時，按醫(yī)囑脫水治療，吸氧，保留導(dǎo)尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。

3、備皮，備血，做好術(shù)前準備。

（二）術(shù)后護理

1、病人回病房后，了解術(shù)中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術(shù)后常規(guī)平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術(shù)后48-72小時內(nèi)嚴密觀察腦水腫，腦疝的發(fā)生。

6、觀察傷口滲血情況，及時更換敷料。

7、保留導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復(fù)期注意語言，行走，吞咽等功能訓(xùn)練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強床邊防護。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態(tài)。

2知道正確用藥，進清淡易消化食物。

3、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

4、指導(dǎo)患者及家屬加強功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

七、顱腦損傷病人護理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

（二）一般護理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動不安者加床欄。

2、躁動及癲癇發(fā)作時遵醫(yī)囑基于適量的鎮(zhèn)靜劑，并注意安全

3、開放性損傷者應(yīng)及時注射破傷風抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識障礙的程度，如出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側(cè)瞳孔大小，形態(tài)，光反。

3、定時測量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生。

4、觀察有無嘔吐及嘔吐物性質(zhì)，大便顏色，警惕有無消化道出血的發(fā)生。

5、觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

6、監(jiān)測相關(guān)的生化、血氣、腰穿結(jié)果，定期復(fù)查頭顱攝片，了解病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

（四）腦室引流按腦室引流護理常規(guī)。

（五）腦脊液外漏護理

1、耳漏時患側(cè)臥位，枕上墊無菌巾，外耳道外放無菌干棉球，及時更換，觀察并記錄24小時漏出量。

2、鼻漏著嚴禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內(nèi)積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識清醒者應(yīng)結(jié)合病情作好心理疏導(dǎo)工作。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高營養(yǎng)，易消化食物。

3、避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識恢復(fù)過程中教會家屬幫助患者逐漸恢復(fù)記憶，訓(xùn)練說話，訓(xùn)練生活自理能力，心理疏導(dǎo)及進行肢體功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

八、腦膿腫病人護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、給予心理支持，病人出現(xiàn)失語、視野缺損、偏癱時給予安慰，避免情緒激動。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護理常規(guī)。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)注意安全，防止意外發(fā)生。

7、協(xié)助各項檢查。

8、術(shù)前常規(guī)皮膚準備。

（二）術(shù)后護理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度，躁動者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵多飲水。

3、觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質(zhì)，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時再開放。

5、高熱者按高熱護理常規(guī)。

6、觀察頭痛程度，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫(yī)囑服用抗生素并注意有無不良反應(yīng)。

4、治療原發(fā)病，加強功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

九、腦膿腫病人護理常規(guī)

（一）目的

1、各種原因引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術(shù)放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網(wǎng)膜粘連。

（二）術(shù)前準備

1、物品準備 治療盤內(nèi)備常規(guī)消毒物品、無菌棉球、紗布、無菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發(fā)并清洗。

（三）術(shù)后護理

1、腦室引流的出口應(yīng)高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)。

3、預(yù)防感染，頭下墊無菌巾，及時更換無菌巾、引流袋.4、引流時間不宜過長，一般不超過3-5天，拔管前應(yīng)試夾 I管24小時，觀察試夾管中患者有無頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時更換敷料。，十、聽神經(jīng)瘤手術(shù)病人護理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

（二）術(shù)前擴理

1、注意安全，對步態(tài)不穩(wěn)的病人，囑勿自己行走，必要時須有人攙扶，以免摔傷，對喝水嗆咳的病人給予飲水、進食指導(dǎo)以免造成誤吸。

2、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，增強術(shù)后的適應(yīng)性。

3、協(xié)助各項檢查。

4、皮膚準備。

（三）術(shù)后護理

1、密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵病人深呼吸，協(xié)助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經(jīng)損傷進食時吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質(zhì)。

5、保持皮膚清潔，定時翻身，按軸線翻身方法進行。

6、患者面部及口角出現(xiàn)帶狀皰疹時遵醫(yī)囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導(dǎo)患者早期配合康復(fù)鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩(wěn)者外出活動須有人陪伴，防止發(fā)生意外?；紓?cè)面部感覺減退者應(yīng)防止燙傷。

3、術(shù)后仍有眼瞼閉合不全者按時用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復(fù)查。

十一、垂體腺瘤手術(shù)病人護理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)

（二）術(shù)前護理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)得急性垂體功能衰竭。

4、協(xié)助各項檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時測基礎(chǔ)代謝率。

（三）術(shù)后護理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高沫頭15～30℃，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、高熱等應(yīng)考慮有無垂體危象得發(fā)生(2)注意有無腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時協(xié)助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動恢復(fù)后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。

4、準確記錄出入量及每小時尿量，在未應(yīng)用脫水劑的情況下，每小時尿量應(yīng)<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應(yīng)警惕有無尿崩癥得發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用激素，并逐漸減量。

6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應(yīng)防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導(dǎo)。

3、避免過度勞累，保持心情舒楊，少去公共場所，以防感冒。

4、經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應(yīng)及時就診。

6、定期復(fù)查。

十二、腦血管造影前后病人護理常規(guī)

一、造影前護理

1、向病人及家屬做好相關(guān)解釋，減輕其壓力。

2、遵醫(yī)囑留取標本，檢查病人出凝血時間，血小板計數(shù)。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經(jīng)股、肱動脈穿刺插入導(dǎo)管者，按外科術(shù)前要求準備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動脈穿刺包、無菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術(shù)前4~6h禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便。

二、造影后護理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫，穿刺部位應(yīng)用砂袋壓迫止血，股動脈穿刺者肢體制動6~12小時，同時應(yīng)觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時后再起床活動或進食。

3、術(shù)后24小時多飲水，以促進造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護理常規(guī)

（一）進艙前護理常規(guī)

1、向病人說明進艙的目的，取得合作。

2、進艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機、電動火機玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過量飲水及進食產(chǎn)氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導(dǎo)體收音機、助聽器等物，給予妥善保管，以防進艙加壓時損壞。

4、保持艙內(nèi)清潔、，安全，進艙前應(yīng)更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產(chǎn)生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設(shè)備及使用方法，以及加壓后可能發(fā)生耳鳴、耳痛等不良反應(yīng)。

6、帶有各種導(dǎo)管的病人，在進艙前應(yīng)將管夾緊。

（二）治療中護理常規(guī)

1、加壓階段：加壓時應(yīng)通知病人及陪護人員，密切配合，隨時聯(lián)系，病人如耳鳴、耳痛時，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動作。

2、穩(wěn)壓階段：吸氧時應(yīng)檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應(yīng)及時吸出。注意觀察有無面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生，中斷吸氧。重癥病人在艙內(nèi)停留時間過長時，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴格執(zhí)行減壓制度，防止減壓病的發(fā)生。開放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護理常規(guī)

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內(nèi)通風、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴格護理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內(nèi)感染。