第一篇：請(qǐng)求賠償申請(qǐng)書

請(qǐng)求賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：***，男，*族，19**年*月**日生，家住********，身份證號(hào)為：*******，聯(lián)系電話為：******* 被申請(qǐng)人：***，男，*族，19**年*月**日生，家住********，身份證號(hào)為：*******，聯(lián)系電話為：******* 申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、請(qǐng)求責(zé)令被申請(qǐng)人***向申請(qǐng)人***賠償因其合同詐騙的行為而給申請(qǐng)人造成的以下經(jīng)濟(jì)損失：

1、被申請(qǐng)人于2011年12月30日給申請(qǐng)人寫下的《還款承諾書》中被申請(qǐng)人未償還申請(qǐng)人的欠款人民幣壹拾肆萬零貳佰元整（140200.00元）及約定的違約金

萬元（00.00元）和利息；

2、被申請(qǐng)人于2014年10月25日給申請(qǐng)人寫下的《欠條》中被申請(qǐng)人未償還申請(qǐng)人的欠款人民幣貳拾萬元整（200000.00元）及利息；

3、被申請(qǐng)人于2014年10月25日給申請(qǐng)人寫下的《借條》中被申請(qǐng)人未償還申請(qǐng)人的借款人民幣叁拾捌萬伍仟元整（385000.00元）及利息；

以上三項(xiàng)共計(jì)人民幣

元整（00.00元）。

二、請(qǐng)求解除被申請(qǐng)人于2014年12月31日與李奕嫻簽訂的以申請(qǐng)人***為被申請(qǐng)人***作擔(dān)保的《借條》中申請(qǐng)人的擔(dān)保義務(wù)。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人***于2011年2月向申請(qǐng)人借款人民幣壹拾肆萬零貳佰元，于2011年12月30日寫下《還款承諾書》承諾：“在2012年元月七日欠歸還三萬元整（30000.00），如不能按期還款，本人愿意按月承擔(dān)10000.00元人民幣違約金。其余借款在2012年5月30日前一次性付清。如果不能按時(shí)還清，本人承諾拖延一個(gè)月，除本金外愿承擔(dān)違約金貳萬元整（20000.00）。按月計(jì)算到達(dá)還清本金及違約金為止?！焙蟊簧暾?qǐng)人一直未履行還款義務(wù)。由于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在業(yè)務(wù)上有合作，出于對(duì)被申請(qǐng)人的信任，申請(qǐng)人一直沒有采取法律措施要求其履行還款義務(wù)。但在后來的業(yè)務(wù)往來中被申請(qǐng)人又欠下申請(qǐng)人的工程款人民幣貳拾萬元，經(jīng)申請(qǐng)人多次催收未果。后申請(qǐng)人又再次找到被申請(qǐng)人，催促被申請(qǐng)人盡快償還所欠款項(xiàng)，被申請(qǐng)人表示其作為云龍縣恒杰建筑有限公司所中標(biāo)——“**市2012年公共租賃房屋附屬小區(qū)道路及綠化工程施工”項(xiàng)目的委托人，現(xiàn)將項(xiàng)目委托給楊明述進(jìn)行施工，待項(xiàng)目完成后被申請(qǐng)人可根據(jù)其與楊明述簽訂的《工程施工協(xié)議》收取貳佰貳拾伍萬元的管理費(fèi)作為報(bào)酬，并當(dāng)即承諾用被申請(qǐng)人從“**市2012年公共租賃房屋附屬工程施工協(xié)議”中支付的報(bào)酬貳佰萬元中扣除給付給申請(qǐng)人，且其又以同樣的承諾再次向申請(qǐng)人提出借款叁拾捌萬伍仟元的請(qǐng)求。申請(qǐng)人出于對(duì)被申請(qǐng)人一貫的信任，且被申請(qǐng)人當(dāng)即還出示了令申請(qǐng)人完全信服的相關(guān)資料，申請(qǐng)人便同意了被申請(qǐng)人的請(qǐng)求。被申請(qǐng)人于2014年10月25日寫下主要內(nèi)容為“今向***借款叁拾捌萬伍仟元，此款從**市2012年公共租

賃房屋附屬工程施工協(xié)議中支付的報(bào)酬貳佰萬元將扣除賠付給***”的借條和“原欠***工程款貳拾萬元，***同意此款從**市2012年公共租賃房屋附屬工程施工協(xié)議中支付的報(bào)酬貳佰萬元將扣除賠付給***”的欠條各一張，以作憑證。爾后被申請(qǐng)人基于《工程施工協(xié)議》于2014年12月31日向協(xié)議中乙方（李奕嫻）借款陸拾萬元，并由申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人作出承擔(dān)連帶責(zé)任的擔(dān)保，當(dāng)天被申請(qǐng)人寫下了有申請(qǐng)人簽名的借條，被申請(qǐng)人當(dāng)日即拿到借款。后被申請(qǐng)人仍一直未償申請(qǐng)人及李奕嫻的欠款。

2014年12月31日**市**區(qū)人民檢察院給李奕嫻送達(dá)了關(guān)于***合同詐騙案的委托訴訟代理人告知書，申請(qǐng)人在知曉此事后才反應(yīng)過來自己是被被申請(qǐng)人欺騙了。被申請(qǐng)人合同詐騙的行為嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人權(quán)益，并給申請(qǐng)人帶了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為此申請(qǐng)人特向人民法院提出賠償請(qǐng)求申請(qǐng)，請(qǐng)求人民法院依職權(quán)責(zé)令被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失賠償給申請(qǐng)人，并對(duì)被申請(qǐng)人依法嚴(yán)懲。

此致 **市**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

二〇一五年五月十一日

附：

第二篇：請(qǐng)求賠償申請(qǐng)書

請(qǐng)求賠償申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 人：西安市東興汽車租賃有限公司

住所：西安市蓮湖區(qū)勞動(dòng)面路39號(hào)

法定代表人：姬嫚職務(wù)：董事長

電話：

申 請(qǐng) 人：李旭東，男，1968年月日出生，漢族，身份證號(hào)：610，系西安東興汽車租賃有限公司總經(jīng)理，現(xiàn)住，電話：

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：西安市公安局雁塔分局

住所：

法定代表人：胡偉田

電話：

申請(qǐng)賠償請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)因不作為，不履行保管義務(wù)，不盡保管職責(zé)，致使扣押申請(qǐng)人陜AEN469號(hào)海馬驕車受損，請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)依法恢復(fù)原狀，并向申請(qǐng)人支付損害賠償金元。

2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)賠償申請(qǐng)人在扣押期間自2010年9月10日起至返還之日止的各種損失，截止2011年8月9日的營運(yùn)損失為59400元；車輛稅金及行業(yè)管理費(fèi)為2200元；折舊費(fèi)為元；交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)為1145元；商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)為2626.49元；GPS服務(wù)費(fèi)

為720元，未按時(shí)審驗(yàn)費(fèi)為2000元。

3、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)向申請(qǐng)人賠禮道謙。

4、訴訟費(fèi)用由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)支付。

事實(shí)與理由：

第二申請(qǐng)人對(duì)陜AEN469號(hào)海馬驕車依法擁有所有權(quán)（附件一）；

第一申請(qǐng)人對(duì)該車擁有營運(yùn)權(quán)（附件二），并依法辦理了號(hào)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單》（附件三）；號(hào)

《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司<直通車>機(jī)動(dòng)商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)單》（附

件四）。2011年9月10日，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)以該車輛為作案車輛為由

將申請(qǐng)人車扣押（附件五），截止2011年8月9日已長達(dá)11個(gè)月。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在扣押期間不作為、不履行保管義務(wù)，不盡保管職責(zé)，致使扣押申請(qǐng)人的車輛風(fēng)吹日曬，嚴(yán)重受損，因申請(qǐng)人車輛屬于營運(yùn)

車輛，申請(qǐng)人多次要求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)返還申請(qǐng)人車輛，但賠償義務(wù)機(jī)

關(guān)要求讓申請(qǐng)人交納27000元才將該車返還申請(qǐng)人，否則車輛不予返

還。截止2011年8月9日給申請(qǐng)人造成營運(yùn)損失59400元（每月租

金5400元×11個(gè)月=59400元）；車輛稅金及行業(yè)管理費(fèi)2200元；折

舊費(fèi)元；交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)1145元，商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)2626.49

元，GPS服務(wù)費(fèi)720元，未按時(shí)審驗(yàn)費(fèi)2000元，故請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)

關(guān)將申請(qǐng)人的車輛恢復(fù)原狀，并向申請(qǐng)人支付損害賠償金和營運(yùn)損

失，車輛稅金、行業(yè)管理費(fèi)，折舊費(fèi)交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、GPS服務(wù)費(fèi)、未按時(shí)年審費(fèi)至車輛返還日，并向申請(qǐng)人賠禮道謙，以

維護(hù)法律的尊嚴(yán)和汽車租賃商戶的合法權(quán)益。

此 致

西安市公安局雁塔分局

2011

附：書證件。李旭東年8月18日申請(qǐng)人：西安東興汽車租賃有限公司

第三篇：賠償請(qǐng)求申請(qǐng)書

賠償請(qǐng)求申請(qǐng)書

鎮(zhèn)雄縣人民檢察院：

按照法律、法規(guī)和最高人民法院、最高人民檢察院賠償案件若干問題的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)我這個(gè)案件的實(shí)際情況，我本人認(rèn)定鎮(zhèn)雄縣人民檢察院為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)。故請(qǐng)求鎮(zhèn)雄縣人民檢察院賠償我的名益損失費(fèi)、精神損失賠償費(fèi)、誤工費(fèi)和其它費(fèi)用，并恢復(fù)我的政治名益，以及公安機(jī)關(guān)對(duì)我刑訓(xùn)逼供、屈打成招造成的身體傷害賠償費(fèi)。我被捕前是包工頭，自駕拖拉機(jī)，請(qǐng)按特殊行業(yè)的賠償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我進(jìn)行賠償。

賠償請(qǐng)求的理由和事實(shí)：

因我村發(fā)生一起重特大縱火案件，一九九0年五月二十五日，我被鎮(zhèn)雄縣公安局刑事拘留，被公安機(jī)關(guān)刑訓(xùn)逼供、屈打成招。同年六月五日被鎮(zhèn)縣人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。于1993年12月4日被鎮(zhèn)雄縣人民法院判處有期徒刑15年。我不服鎮(zhèn)雄縣人民法院的判決，我以不是事實(shí)，沒有犯罪為由，向昭通地區(qū)中級(jí)人民法院提出上訴。于1994年4月26日，中級(jí)人民法院下發(fā)了刑事裁定書，撤銷鎮(zhèn)雄縣人民法院（1993）鎮(zhèn)刑初字第298號(hào)刑事判決，發(fā)回重審。鎮(zhèn)雄縣人民法院自收到中級(jí)人民法院刑事裁定書的第二日，即將本案退回鎮(zhèn)雄縣人民檢察院。鎮(zhèn)雄縣人民檢察院收到鎮(zhèn)雄縣人民法院的退查案件材料后，一直不查、不問、不審、不報(bào)。最

后是我兄弟鄧書武通過多方的努力，在得到了高級(jí)人民法院、高級(jí)人民檢察院，省政府、省人大、昭通檢察分院、鎮(zhèn)雄縣政法委的幫助下，由我兄弟鄧書武擔(dān)保，由鎮(zhèn)縣人民檢察院釋放了我。我從出來的那一天到現(xiàn)在，就沒有任何單位找過、問過、關(guān)心過我，我什么地方都不敢去，只限定在本鎮(zhèn)活動(dòng)，別的自由人都出去打工求發(fā)展，只有我無法出去。從1990年5月25日至今，我被限制人身自由達(dá)22年還多，在本案不了結(jié)之前，我仍被限制人身自由，這讓我實(shí)在無法忍受、無法接受這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，我要用法律來保護(hù)我，我要依法維護(hù)我的合法權(quán)益，我要依法獲得自由，我要依法討個(gè)公道、討個(gè)說法，我要依法要檢察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)還我清白、賠我損失、還我自由。

綜上所述，我請(qǐng)求鎮(zhèn)雄縣人民檢察院依法支持我的賠償請(qǐng)求申請(qǐng)，依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，真正體現(xiàn)法律的公平、公正、公開，真正體現(xiàn)和諧社會(huì)、關(guān)注民生，合情、合理、合法。望給予幫助為謝！

禮

呈

鎮(zhèn)雄縣人民檢察院

申請(qǐng)人：鄧書志

聯(lián)系電話：***

****年**月**日

鎮(zhèn)雄縣人民檢察院起訴書附后

云南省昭通地區(qū)中級(jí)人民法院刑事裁定書附后

第四篇：行政賠償請(qǐng)求書

行政賠償請(qǐng)求書

申請(qǐng)人：王志華，男，58歲，湖南常德人，家住湖南省澧縣九垸鄉(xiāng)幸福村六組。

委托代理人：王偉，湖南忠義律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人：湖南省澧縣公安局

地址：湖南省澧縣翊武路62號(hào)

法定代表人：向陽，職務(wù)：局長。

請(qǐng)求事項(xiàng)

賠償請(qǐng)求人因賠償義務(wù)機(jī)關(guān)澧縣公安局于2009年8月18日下午的行政不作為行為給我的合法權(quán)益造成的損害，現(xiàn)請(qǐng)求賠償，具體請(qǐng)求是：

（1）賠償我因西瓜未賣出造成的損失6850元。

（2）律師代理費(fèi)500元。

事實(shí)和理由

2009年8月18日下午，我將8000斤自產(chǎn)的西瓜運(yùn)至澧縣縣城出售，大概到了距離黃花大鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)大市場500米處，就被夏民等一行8人給攔住，以賣西瓜為名進(jìn)行哄搶。見狀，我兒子隨后馬上趕去澧縣公安局報(bào)警，可值班民警以“西瓜還未被搶，不好抓人，又說，民警都已經(jīng)下班，等明天上班再說”為借口，遲遲不去現(xiàn)場處理，導(dǎo)致夏民一群人肆無忌憚地哄搶我一車的西瓜，使得我一車8000斤西瓜中僅剩50斤完好無損，其余7950斤都不同程度受損，無法再出售。如果說以澧縣市場目前西瓜的價(jià)格0.8元/斤來計(jì)算，我所受的經(jīng)濟(jì)損失為6360元。而且我裝載西瓜的貨車是租來的，來回的車費(fèi)及餐飲費(fèi)共計(jì)490元，所有的損失共計(jì)6850元。這些損失均系澧縣公安局的不作為直接或間接所致，故我請(qǐng)求澧縣公安局賠償我所有的經(jīng)濟(jì)損失。具體理由如下：

（一）、根據(jù)《國家賠償法》第四條第四項(xiàng)、《行政賠償規(guī)定》第一條之規(guī)定，行政機(jī)關(guān)及其工作人員違反行政職責(zé)給公民、法人和其他組織造成損害的，受害人有權(quán)請(qǐng)求經(jīng)濟(jì)賠償。我的經(jīng)濟(jì)損失正是由于澧縣公安局的值班民警不及時(shí)去現(xiàn)場制止夏民等人的哄搶行為而導(dǎo)致的，而且公安局的民警屬于國家工作人員，是人民的公仆，不盡自己的職責(zé)保障公民的合法權(quán)益，不僅違法，也不利于整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。

（二）、湖南省澧縣人民法院行初字（2009）第57號(hào)判決書已經(jīng)對(duì)澧縣公安局值班民警的不作為行為的事實(shí)查清，證據(jù)確鑿，并作出了由被申請(qǐng)人賠償我6850元的經(jīng)濟(jì)損失和500元的律師代理費(fèi)的決定。

綜上所述，請(qǐng)求澧縣公安局應(yīng)賠償我所有的損失。

此致

湖南省澧縣公安局

申請(qǐng)人：王志華

委托代理人：王偉，湖南忠義律師事務(wù)所律師

2009年9月5日附：

1、澧縣人民法院行初字（2009）第57號(hào)判決書一份

2、夏民、李濤等人的證言

第五篇：賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)書

劍虹電器有限公司：

本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員鄭虹，本人在貴公司工作期間，于2011年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把

自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過)，本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對(duì)生話的影響，最后寫對(duì)身心的影響。

（留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會(huì)痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì)輕微刺痛。）這一段你可以根據(jù)上面紅色的內(nèi)容修改下。

貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：1住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元

2工傷期間的基本工資元

3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元

4營養(yǎng)費(fèi)元

5精神損失費(fèi)元

6…….7……..請(qǐng)貴公司7天內(nèi)給我一個(gè)合理的答復(fù)。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)時(shí)間