第一篇：4、中醫(yī)皮膚科工作制度職責(zé)

中醫(yī)科皮膚門診工作制度

1.負(fù)責(zé)皮膚性病的日常診療、會診、急診、值班等工作，完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。

4.完成病人的咨詢、隨訪。

5.擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的教學(xué)、培訓(xùn)工作，承擔(dān)本專業(yè)的健康教育宣傳、講座。

6.嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度。

7.完成所用設(shè)備、儀器的平時保養(yǎng)、調(diào)試。

8.注意保守醫(yī)療秘密和個人隱私。

第二篇：皮膚科工作制度

皮膚科工作制度

（一）實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，由科主任組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施科室門診各項(xiàng)工作。

（二）加強(qiáng)對全科醫(yī)護(hù)人員思想政治工作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，牢固樹立以病人為中心和全心全意為人民服務(wù)的思想，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參與醫(yī)院開展的各項(xiàng)活動。

（三）實(shí)行上級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對疑難重病員不能確診或一般病員兩次復(fù)診仍不能確診者，上級醫(yī)師應(yīng)組織疑難病例討論會。

（四）每月組織臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床及病理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，并積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目，形成自己的特色。

（五）各專家?？崎T診應(yīng)及時開診，不能無故缺席、早退、替代。如因特殊情況不能如期開診，必須提前報告門診部通知掛號室停止掛號。

（六）對病員要認(rèn)真檢查，仔細(xì)詢問病史，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，急病人所急，盡可能為病人排憂解難。

（七）認(rèn)真地書寫每一份門診病歷、處方，不開大處方，人情方，詳細(xì)記錄門診日志。

（八）做好隔離消毒工作，預(yù)防交叉感染，做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)。

（九）在性傳播疾病診查工作中，做到尊重病人，檢查時要有護(hù)理人員陪同，保護(hù)病人的隱私權(quán)，并及時做好疫情報告工作。

（十）負(fù)責(zé)皮膚科門診、住院病人診療和急危重癥的處理，接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科患者的會診、轉(zhuǎn)診。

(十一)掌握社區(qū)內(nèi)皮膚科疾病動態(tài)，指導(dǎo)本科預(yù)防工作．開展常見皮膚疾病及性傳播疾病的防治宣傳教育。

第三篇：皮膚科工作制度

皮膚科工作制度

（一）實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，由科主任組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施科室門診各項(xiàng)工作。

（二）加強(qiáng)對全科醫(yī)護(hù)人員思想政治工作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，牢固樹立以病人為中心和全心全意為人民服務(wù)的思想，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參與醫(yī)院開展的各項(xiàng)活動。

（三）實(shí)行上級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對疑難重病員不能確診或一般病員兩次復(fù)診仍不能確診者，上級醫(yī)師應(yīng)組織疑難病例討論會。

（四）每月組織臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床及病理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，并積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目，形成自己的特色。

（五）各專家?？崎T診應(yīng)及時開診，不能無故缺席、早退、替代。如因特殊情況不能如期開診，必須提前報告門診部通知掛號室停止掛號。

（六）對病員要認(rèn)真檢查，仔細(xì)詢問病史，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，急病人所急，盡可能為病人排憂解難。

（七）認(rèn)真地書寫每一份門診病歷、處方，不開大處方，人情方，詳細(xì)記錄門診日志。

（八）做好隔離消毒工作，預(yù)防交叉感染，做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)。

（九）在性傳播疾病診查工作中，做到尊重病人，檢查時要有護(hù)理人員陪同，保護(hù)病人的隱私權(quán)，并及時做好疫情報告工作。

（十）負(fù)責(zé)皮膚科門診、住院病人診療和急危重癥的處理，接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科患者的會診、轉(zhuǎn)診。

(十一)指導(dǎo)本科預(yù)防工作．開展常見皮膚疾病及性傳播疾病的防治宣傳教育。

第四篇：中醫(yī)皮膚科講稿

第一節(jié)

白

禿

瘡

白禿瘡是生于頭皮、毛發(fā)的淺部真菌病。又稱“癩頭”、“癩頭瘡”等。以頭皮灰白色鱗屑斑片，毛發(fā)折斷，發(fā)根松動，病發(fā)基部有白色外套為臨床特征。多見發(fā)于衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村兒童，尤以男孩為多，青春期后可自愈。具有較強(qiáng)的傳染性，常見家族或群體間染病。本病相當(dāng)于西醫(yī)所指的白癬。

一．病因病機(jī)

（一）外感邪毒

腠理疏松，濕熱蟲毒侵襲；或密切接觸白禿瘡患者、剃發(fā)相傳均可致蟲淫毒染而發(fā)病。

（二）濕熱內(nèi)蘊(yùn)

脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)積生蟲，熏蒸于頭，發(fā)為本病。二．臨床表現(xiàn)

好發(fā)于頭頂部，但也可發(fā)于額頂部或枕部。

初始丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑片，中間有毛發(fā)穿過，逐漸增多而大，小者如豆，大者如錢，漸侵及毛發(fā)他處，毛發(fā)干枯無澤，毛根松動，易折易拔，病發(fā)距頭皮3～5mm處自行斷落，參差不齊，發(fā)根部有一白色套狀物稱菌鞘是本病的特征。（見圖16）

一般無自覺癥狀，少數(shù)可有輕度瘙癢自覺瘙癢。

病程纏綿，遷延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不繼發(fā)感染者，新發(fā)再生，不留瘢痕。發(fā)生繼發(fā)感染者，發(fā)生水皰腫脹、化膿等現(xiàn)象，則在化膿處遺留疤痕，該處頭發(fā)永不再生。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

1．真菌直接鏡檢

取頭皮鱗屑或病發(fā)白鞘刮片，鏡下可見發(fā)外密集成堆的圓形小孢子。

2．濾過紫外線燈檢查（Wood燈檢查）在Wood燈下病發(fā)呈亮綠色熒光。四．診斷依據(jù)

1．好發(fā)于兒童，男孩尤多。常見家族、近鄰及兒童集體間互相傳染。2．好發(fā)于頭皮部。

3．頭皮初起紅色丘疹，漸成斑片，被覆灰白色鱗屑，毛發(fā)干枯無澤，發(fā)根松動，易折易拔，近發(fā)根處折斷，參差不齊，病發(fā)干外圍白色菌鞘。

4．一般無自覺癥狀，少數(shù)可有輕度瘙癢。

5．病發(fā)、鱗屑刮片，鏡下可見有菌絲、孢子。Wood燈下病發(fā)呈亮綠色熒光。五．鑒別診斷

1．白屑風(fēng)

頭皮散在大小不等的鮮紅或黃紅色鱗屑斑，白屑堆疊紛揚(yáng)，或油膩皮屑、結(jié)痂、毛發(fā)油膩，脫發(fā)而不斷發(fā)，伴劇癢，中青年多見，除頭皮之外，亦發(fā)于顏面。

2．頭部白疕

頭部皮損境界清楚、邊緣暗紅、厚積銀白色鱗屑斑片，刮去鱗屑，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，束狀發(fā)，不斷不脫；成年人多見。

3．石棉狀癬

頭皮灰白色皮屑疊積，狀如石棉瓦片，較難脫落，少見斷發(fā)及禿發(fā)。

4．油風(fēng)

突發(fā)片狀或全頭脫發(fā)，病變處光澤無鱗屑。六．治療

（一）內(nèi)治

本病一般不需要內(nèi)治。局部癥狀明顯者，可以辨證論治 ①血虛風(fēng)燥證 主癥：皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發(fā)干枯，易于折斷，面色晦黃；舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥，殺蟲止癢。

方藥：四物消風(fēng)飲酌加土槿皮、土茯苓、苦參、白鮮皮等。

②濕熱毒聚證

主癥：皮損呈紅斑腫脹，丘疹膿皰，結(jié)黃色痂，多有發(fā)熱，身疼；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利濕殺蟲。

方藥：茵陳煎劑酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。(二)外治法

可采取拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水先頭，然后在病灶敷藥（可選用雄黃膏、硫磺軟膏、一掃光、肥油膏、禿瘡膏，敷藥宜厚）用薄膜蓋上，包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭發(fā)較松動時，即用鑷子將病發(fā)連根拔除（爭取在3天內(nèi)拔完），分批進(jìn)行。注意拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2～3周。

七．預(yù)防與護(hù)理

1．廣泛深入地宜傳普及癬病的防治知識，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2．做好隔離消毒工作，日常生活用品一人一套，切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品，患者衣物、用具要煮沸消毒，未徹底治愈的患者不宜參加集體活動。

3．加強(qiáng)公共設(shè)施、場所的管理，尤其是理發(fā)店、旅社、賓館等處要定期消毒，保持衛(wèi)生。

4．高度警惕現(xiàn)代家族寵物(貓、狗)等傳染癬病。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病是一種真菌侵犯頭皮和頭發(fā)而引起的淺部真菌病，主要為小孢子菌感染所致。直接或間接接觸患者或患病的動物是主要傳染途徑。頭癬傳染性強(qiáng)，應(yīng)予以重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免傳播擴(kuò)散。治療以抗真菌為主，以綜合治療方案為最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案：①服藥 仍以灰黃霉素為首選。其它抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用，療程結(jié)束后復(fù)查真菌，以確定是否應(yīng)繼續(xù)服藥；②搽藥 5%～10%硫磺軟膏或其它抗真菌外用制劑，搽遍整個頭皮，每天2次，連續(xù)2個月；③洗頭 用熱水或硫磺皂洗頭，每天1次，連續(xù)2個月；④剃頭 應(yīng)盡可能把頭發(fā)全部剪除，這對治療的成敗與否甚為重要。每周1次，共8次；⑤消毒 患者使用的毛巾、帽子、枕套、床單、被套、梳子等應(yīng)經(jīng)常煮沸消毒，以免再感染。

第二節(jié) 肥

瘡

肥瘡是發(fā)于頭發(fā)和頭皮的淺部真菌病。又稱“禿瘡”、“癩痢頭”、“黃癩痢”等。以毛干周圍互相融合的蠟黃、松脆、蝶狀、鼠臭味的黃癬痂，易成瘢痕，永久禿發(fā)，劇烈瘙癢為其臨床特征。該病在我國衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村、山區(qū)流行較廣，現(xiàn)在經(jīng)大力防治，發(fā)病率已明顯降低。本病相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。

一．病因病機(jī)

本病多因腠理不密，感受風(fēng)邪濕毒，蘊(yùn)蒸上攻頭皮，凝聚不散，以致氣血不潮，皮膚干枯而成；或油手抓頭，或枕頭不潔，或理發(fā)工具不干凈，接觸傳染而發(fā)。

二．臨床表現(xiàn)

本病多在兒童期發(fā)病，初發(fā)時頭皮上可見黃紅色斑點(diǎn)，繼而出現(xiàn)小膿皰，干枯后即變成黃痂，隨著皮損的擴(kuò)大而黃癬痂相互融合、變厚，中心凹陷，且有一至數(shù)根毛發(fā)穿過，邊緣稍高，與頭皮分離，中心粘著，如蝶狀。黃癬痂為肥瘡的特征性損害，由密集的菌絲和上皮碎屑組成，易合并細(xì)菌感染，聞之有鼠臭味，捏之如豆渣，極易粉碎。如剝?nèi)ヰ杵?，其下為鮮紅濕潤的糜爛面。頭發(fā)干枯不澤，散在脫落。日久痂處皮膚萎縮，毛囊破壞，遺留永久性禿發(fā)。有繼發(fā)感染時可伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。（見圖17）

患者自覺劇癢。

病程纏綿，多兒童發(fā)病，持續(xù)到成年。三．實(shí)驗(yàn)室檢查

1．真菌直接鏡檢

黃癬痂內(nèi)鏡下可見鹿角狀菌絲；病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子。

2．真菌培養(yǎng)

取病發(fā)直接培養(yǎng)，有黃癬菌菌落生長。

3．濾過紫外線燈檢查（Wood燈檢查）在Wood燈下病發(fā)呈暗綠色熒光。四．診斷依據(jù)

1．好發(fā)于兒童，多有頭癬患者接觸史，有較強(qiáng)傳染性。2．典型皮損為蝶形黃色癬痂，中央有毛發(fā)穿過，痂皮剝?nèi)ズ蠡壮奔t糜爛，頭發(fā)干燥不榮，散在脫落。

3．有特殊的鼠臭味。4．自覺劇癢。

5．光鏡查檢可見菌絲和關(guān)節(jié)孢子。真菌培養(yǎng)有黃癬菌菌落生長。Wood燈檢查病發(fā)呈暗綠色熒光。

五．鑒別診斷

1．頭部白疕

皮損境界清楚，表面被覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑露出蠟樣光白膜，去除白膜有篩狀出血，束狀發(fā)，很少脫發(fā)，不生瘢痕。

2．頭部濕瘡

有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、流滋、糜爛、結(jié)痂等多形皮疹，自覺瘙癢，愈后無瘢痕，無脫發(fā)。

六．治療

（一）內(nèi)治

本病以外治為主。局部癥狀明顯者，予以辨證論治。①風(fēng)濕毒聚證

主癥：黃痂污穢，毛發(fā)枯黃易落，瘙癢無休，走竄漫延；舌紅，苔薄，脈浮或滑。

治法：疏風(fēng)利濕解毒殺蟲。

方藥：消風(fēng)散酌加土槿皮、土茯苓、苦參、白鮮皮等。②濕熱毒聚證

主癥：黃痂粘著，頭皮潮紅，按之疼痛，糜爛溢膿。伴寒熱頭痛，口渴咽干；舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，除濕殺蟲。

方藥：選用牛蒡解肌湯酌加土槿皮、土茯苓、苦參、白鮮皮等。(二)外治法 同白禿瘡。七．預(yù)防與護(hù)理 同白禿瘡。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病由許蘭毛癬菌感染所致。治療同白禿瘡。

第三節(jié)

鵝

掌

風(fēng)

鵝掌風(fēng)是指發(fā)生于手部的淺部真菌病。以手掌皮膚水皰、脫屑，或皸裂，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作為臨床特征。多見于成年人，男女老幼均可染病。春夏好發(fā)。本病相當(dāng)西醫(yī)的手癬。

一．病因病機(jī)

多因外感濕熱，毒蘊(yùn)皮膚，或相互接觸，毒蟲沾染而生。濕熱毒蟲，郁阻皮膚，久則脈絡(luò)瘀阻，血不榮膚以致皮膚皸裂，形如鵝掌。

二．臨床表現(xiàn)

以成年人為多見。男女老幼均可患病。

好發(fā)于手掌、指腹側(cè)緣，單手患病，久則累及雙手。

初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）。（見圖

18、圖19）

自覺瘙癢。

病損常局限于一側(cè)，可傳染至另一側(cè)。也可由足癬傳染而來。易發(fā)復(fù)發(fā)作，病情一般夏重冬輕。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

真菌檢查

損害鱗屑或水皰表皮刮片，真菌鏡檢陽性。四．診斷依據(jù)

1．多發(fā)于成年男女。

2．好發(fā)于手掌、指腹側(cè)緣。

3．皮疹表現(xiàn)為皮下散在或簇集的小水皰，皰壁破裂，疊起白皮，中心趨向愈合，四周續(xù)起水皰。

4．自覺劇癢。

5．損害鱗屑、水皰表皮刮片，鏡檢可查出真菌。但陽性檢出率不高。五．鑒別診斷

1．手部濕瘡

常對稱發(fā)生，皮損多形性，邊界不清，瘙癢劇烈，可反復(fù)發(fā)作。真菌檢查陰性。

2．掌跖角化癥

自幼發(fā)病，手掌及足底對稱性淡黃色表皮增厚，干燥偏硬，皮膚皸裂，疼痛。冬季加重，無水皰等炎癥反應(yīng)。

3．掌跖膿皰病

皮損為成批發(fā)生的水皰或膿皰，多對稱發(fā)生于掌跖，尤其是手掌魚際和足弓部位，一般不發(fā)生于趾間。

六．治療

（一）內(nèi)治 1．辨證施治

一般不需內(nèi)服藥。但皮損廣泛或兼感染時可辨證給予內(nèi)服湯藥。①風(fēng)濕蘊(yùn)膚證

主癥：手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴(kuò)大。或指間潮紅，濕爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。

治法：祛風(fēng)除濕，清熱殺蟲。

方藥：消風(fēng)散酌加土槿皮、土茯苓、白鮮皮等。②血虛風(fēng)燥證

主癥：手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂?；蛩挷伙@，干涸落屑；舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥殺蟲。

方藥：當(dāng)歸飲子酌加桑枝或桂枝；癢甚加烏蛇、蛇床子，燥裂加僵蠶、何首烏。

2．中成藥

①防風(fēng)通圣丸，每次10g，每日2次。②二妙丸，每次6g，每日2～3次。②龍膽瀉肝丸，每次6g，每日3次。

（二）外治法

外治法是治療該病的主要方法。其關(guān)鍵在于連續(xù)用藥，直至痊愈，防止復(fù)發(fā)。1．皮損以水皰較多者，用鵝掌風(fēng)癬藥水、土槿皮酊或百部酊。

2．皮損以糜爛、滲液為主的，可選用各種粉劑，如鵝掌風(fēng)止癢粉。以滲水為重者，可用水劑作濕敷，如黃丁水洗劑等。

3．皮損以皮厚及枯裂為主，可用醒皮湯外洗。(三)其它療法 1．針刺療法

①體針：取穴：合谷、后溪、外關(guān)、中都、八邪、曲池、足三里、三陰交。方法：常規(guī)消毒，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法。每日或隔日1次，10次為1療程。

②七星針療法：取阿是穴及鄰近穴位。方法：用75％酒精由內(nèi)向外消毒患部，持七星針叩刺患處，使皮膚變軟微出血，并盡可能使周圍的小皰刺破，后用絡(luò)合碘自內(nèi)向外消毒完畢，每3～4天1次，并囑慎食腥物。

2．灸法

火柴灸治療法：主穴：手部皮損區(qū)。配穴：合谷、曲池。方法：將火柴劃著，待其燃燒后，立即將其火拂滅，迅速壓于皮損灸點(diǎn)上，待火柴冷卻后移開，每個灸點(diǎn)灸1次。由外向內(nèi)，灸完所選穴位，灸點(diǎn)間隔5mm并與配穴交替使用，每日1次，2次后改為隔日1次，一般10次可愈。

七．預(yù)防與護(hù)理

1．應(yīng)注意個人與公共衛(wèi)生。

2．要積極治療手足癬，以免接觸傳染他人。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病的主要致病菌是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌因其抵抗力強(qiáng)，不易控制，已成為我國當(dāng)前手、足癬的主要致病菌。本病通過接觸傳染。治療抗真菌、止癢、防止感染為原則：①全身治療 可酌情服用各類抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比奈芬等。有繼發(fā)感染時用抗生素治療；②局部治療 可外用各種抗真菌霜劑，如3%克霉唑、2%酮康唑、1%聯(lián)苯芐唑、1%環(huán)利軟膏等。如滲出明顯者可用3％硼酸溶液或1:8000高錳酸鉀濕敷。

第四節(jié)

腳 濕 氣

腳濕氣是指發(fā)于足部皮膚的淺部真菌病。因腳趾間或足底部生水皰、脫皮糜爛流汁而有特殊氣味者，名為“腳濕氣”，又稱“腳氣瘡”、“爛腳丫”、“臭田螺”等。以趾間皮膚水皰、脫皮、糜爛、皸裂而有特殊臭味為臨床特征。成人多見，男女老幼均可患病。夏季加重，冬日減輕。分為水皰、糜爛、脫屑三型。本病相當(dāng)西醫(yī)的足癬。

一．病因病機(jī)

（一）外感濕邪

腳濕氣多由久居濕地，水濕浸漬，外染濕毒，蘊(yùn)積生蟲，循經(jīng)下注于足，郁結(jié)肌膚而發(fā)。

（二）接觸傳染

因接觸病者浴盆、毛巾、鞋襪等用品，致使毒邪染著；或是足汗多，長期穿不透氣的鞋等而成。

二．臨床表現(xiàn)

臨床分為水皰、糜爛、脫屑三型。

（一）水皰型

多發(fā)生在足弓及趾的兩側(cè)。

皮疹為成群或分散的深在性皮下水皰。皰壁厚，內(nèi)容清徹，不易破裂。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。

自覺瘙癢。

（二）糜爛型

發(fā)生于趾縫間，尤以3、4趾縫間多見。

表現(xiàn)為趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白。如將白皮除去后，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛，滲流血水方止。此型易并發(fā)感染。

（三）脫屑型

多發(fā)生于趾間、足跟兩側(cè)及足底。

表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。常由水皰型發(fā)展而來，且老年患者居多。

水皰型和糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下臖核腫痛，并可出現(xiàn)形寒發(fā)熱，頭痛骨楚等全身癥狀。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

真菌檢查

皮損鱗屑刮片鏡檢，可見菌絲和孢子。真菌培養(yǎng)陽性，并可鑒別菌種。

四．診斷依據(jù)

1．多發(fā)于成年人，兒童少見。夏重冬輕。2．主要發(fā)生在趾縫，也可見于足底。

3．皮損表現(xiàn)為皮下水皰，趾間浸漬糜爛（見圖20），滲流滋水，角化過度，脫屑（見圖21）。

4．自覺瘙癢。

5．皮損鱗屑刮片鏡檢、培養(yǎng)陽性。五．鑒別診斷

1．濕疹

一般雙側(cè)同時起病，發(fā)展較快，時好時壞，手掌可有多處皮損且互不相連，邊緣也常不明顯，發(fā)作與季節(jié)關(guān)系不大，真菌鏡檢陰性。

2．掌跖膿皰病

發(fā)生于掌跖部位，炎癥基底上無菌性膿皰，對稱分布，反復(fù)發(fā)作，雷公藤及免疫抑制藥可取得較好療效。

3．汗皰疹

對稱性深在性水皰，多見于夏季，精神緊張，抑郁可誘發(fā)加重本病，常伴有手足多汗等，真菌鏡檢陰性。

六．治療

（一）內(nèi)治 1．辨證施治 ①濕熱下注證

主癥：濕熱下注：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱；舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒消腫。

方藥：五神湯加生苡仁、黃柏、澤瀉、丹皮、青皮等。②血虛風(fēng)燥證

主癥：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水；舌紅，苔薄，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)殺蟲。

方藥：養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)湯或祛風(fēng)地黃丸酌加雞血藤、木瓜、烏梢蛇、夜交藤、僵蠶等。

2．中成藥

龍膽瀉肝丸，每次10g，每日2次。適用于濕熱下注證。

（二）外治法

1．皮損以水皰較多者，用鵝掌風(fēng)癬藥水、土槿皮酊或百部酊。

2．皮損以糜爛、滲液為主的，可選用各種粉劑，如鵝掌風(fēng)止癢粉。以滲水為重者，可用水劑作濕敷，如黃丁水洗劑等。

3．皮損以皮厚及枯裂為主，可用醒皮湯外洗。七．預(yù)防與護(hù)理

1．注意保持足部的清潔干燥，治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質(zhì)。

2．夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋，不穿膠鞋。3．洗足后及時擦干，并撲一些痱子粉或枯礬粉。

4．家族或集體中分開使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具。

5．患者用過的浴盆、浴巾、鞋襪等，宜沸水燙過或陽光曝曬后再用。6．積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病為真菌感染所所致。主要致病菌是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。治療以抗真菌、止癢、防止感染為原則：①全身治療 可酌情服用各類抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比奈芬等。有繼發(fā)感染時用抗生素治療；②局部治療 可外用各種抗真菌霜劑，如3%克霉唑、2%酮康唑、1%聯(lián)苯芐唑、1%環(huán)利軟膏等。如滲出明顯者可用3％硼酸溶液或1:8000高錳酸鉀濕敷。

第一節(jié)

疥

瘡

疥瘡是一種由疥螨所引起的接觸性傳染性皮膚病。俗稱“蟲疥”、“癩疥”、“干疤疥”等。以在手腕、指縫、下腹等處發(fā)生水皰、丘疹及隧道，夜晚瘙癢劇烈為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡，常在集體發(fā)生，如學(xué)校、幼兒園、旅社及家庭中造成流行。相當(dāng)于西醫(yī)的疥瘡。

一．病因病機(jī)

由于直接接觸疥瘡患者，或使用病人用過而未經(jīng)消毒的衣服、被褥、用具等，由疥蟲傳染而得。或由疥蟲寄生的動物傳染所致。

二．臨床表現(xiàn) 常有接觸史。

好發(fā)于全身皮膚薄嫩和皺褶處，如手指縫、手腕屈側(cè)、肘窩，腋窩、生殖器、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部，臍周、臀部、女性乳房下等處。其中以指縫處最為常見。一般不累及頭面頸項(xiàng)處(小孩除外)和掌跖。（見圖

27、圖28）

基本損害為針頭大小的丘疹、丘皰疹、及皰疹，散在分布。皮疹早期近正常膚色，繼而可呈微紅，但多無紅暈。在丘疹或丘皰疹鄰近有時可見疥蟲在表皮內(nèi)穿掘的數(shù)毫米長的線狀隧道，隧道是疥瘡所特有的征象。日久可形成疥瘡結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)樣損害多發(fā)生于陰囊、陰莖、大陰唇等皮膚淺層，有浸潤及瘙癢，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，消退緩慢。

自覺劇癢，尤以遇熱及夜間為甚。

本病病程不定，按規(guī)范治療療效較好，預(yù)后良好。但搔抓可出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂及濕疹樣變或引起繼發(fā)感染而發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

疥螨檢查

刮取患處丘疹或水皰標(biāo)本放在玻璃片上加水用低倍顯微鏡觀察，可查到疥蟲，也可見到蟲卵及糞便。如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用消毒針刺破，直達(dá)盲端，挑取肉眼剛可見到的針頭大灰白色小點(diǎn)，在低倍顯微鏡下即可證實(shí)為疥蟲。

四．診斷依據(jù)

1．接觸疥瘡患者。常在家庭或在集體生活的人群中傳播。2．好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處。

3．皮疹主要為散在分布的紅色小丘疹、丘皰疹、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。4．自覺劇癢，遇熱或夜晚加劇。5．鏡檢可查出疥蟲或蟲卵。五．鑒別診斷

1．浸淫瘡

任何年齡均可發(fā)病。無傳染性，皮損為多形性，境界不清。2．風(fēng)瘙癢

好發(fā)于四肢伸側(cè)、背部，重者可延及全身，多為繼發(fā)性皮損。3．水疥

多見于兒童，春秋季節(jié)多發(fā)，皮疹主要表現(xiàn)為丘疹與風(fēng)團(tuán)，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰，好發(fā)于腰腹與四肢。

4．虱病

由虱子引起，可分為頭虱、衣虱和陰虱3種，臨床上表現(xiàn)為局部瘙癢及血痂，常可找到虱子或虱卵，故容易鑒別。

5．粟瘡

兒童及成人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干部，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，豆大堅(jiān)實(shí)，瘙癢無度，搔抓后可使皮膚變粗糙，多呈灰褐色，手觸有皮厚感。

六．治療(一)內(nèi)治

一般不需內(nèi)服，若繼發(fā)感染者，宜疏風(fēng)清熱利濕，用消風(fēng)散合黃連解毒湯加減。

(二)外治法

疥瘡的外治以殺蟲為主。硫磺為古今治療疥瘡的特效藥。一般成人可搽10％～20％硫磺軟膏，嬰幼兒可搽5％～10%硫磺霜劑。亦可用一掃光或雄黃軟膏等外搽。

先用熱水及肥皂洗澡后，再搽藥。一般先搽好發(fā)部位，再搽全身，每日早晚各搽1次。連續(xù)3天，第4天再洗澡換衣被，此為一個療程。一般治療1～2個療程，停藥后觀察1周左右，如無新發(fā)皮損出現(xiàn)，即為治愈。原衣被要煮沸或日曬消毒，兩周后如果仍癢或發(fā)現(xiàn)疥蟲，應(yīng)再按上法治療，多數(shù)病人均可收效。

七．預(yù)防與護(hù)理

1.積極治療病人，發(fā)現(xiàn)患者，及時隔離及徹底治療。

2．家庭傳染者必須全家患者同時治療，以免治愈后再次感染。

3．加強(qiáng)個人衛(wèi)生，患者的衣服、被褥、毛巾等用具，應(yīng)煮沸殺蟲，或日光曝曬。

4．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，改善環(huán)境及家庭衛(wèi)生，對居室、公共場所如浴室、旅館、車船均應(yīng)定期清洗消毒。

八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病由感染疥螨所致。疥螨俗稱疥蟲，呈卵圓形，腹側(cè)前后各有足兩對，體面有很多棘，可分人疥螨和動物疥螨兩類。疥螨的致病作用一是在角質(zhì)層挖掘隧道而產(chǎn)生的機(jī)械性損害；二是由疥蟎分泌的毒素刺激皮膚引起的劇烈瘙癢；三是疥螨的糞便、死蟲軀體等引起變態(tài)反應(yīng)。疥螨的成蟲壽命2個月左右，離開人體后可生存2～3天。疥瘡?fù)ㄟ^密切接觸或污染的服裝、床褥等而傳染他人。治療以殺蟲、止癢、處理并發(fā)癥為原則：①全身治療 皮膚瘙癢劇烈，可酌情給予抗組胺劑，如撲爾敏、西替利嗪等；②局部治療 可外用10%～20%的硫磺軟膏、1%γ－666乳劑或軟膏、10%～25%的苯甲酸芐酯乳劑或軟膏等；③物理治療 疥瘡結(jié)節(jié)可采用液氮冷凍治療或皮質(zhì)類固醇激素局部注射治療。

第二節(jié) 黃褐斑

黃褐斑是發(fā)生于顏面部局限性黃褐色或淡褐色皮膚色素沉著斑。又稱“肝斑”、“黧黑斑”。男女均可發(fā)生，以中青年婦女多見。本病相當(dāng)于西醫(yī)的黃褐斑。

一．病因病機(jī)

本病的病因、病機(jī)較復(fù)雜，凡七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，飲食勞倦，婦人經(jīng)血不調(diào)等，均可致病。

（一）肝氣郁結(jié) 凡憂思抑郁，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。

（二）脾虛濕阻 凡凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜五味，脾土乃傷，健動失常，水濕內(nèi)停上泛，氣血不能潤澤于顏面，故色如塵垢，萎暗不華。

（三）腎氣虧損 凡勞房過度，傷及陰精，腎陰不足虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。

二．臨床表現(xiàn)

皮損常對稱分布于面頰、前額、口鼻四周等處，以顴部、前額及兩頰最為明顯，但不累及眼瞼。部分患者的乳暈、外生殖器、腋窩及腹股溝等處皮膚色素亦可加深。

皮損呈黃褐色，但深淺不定，淡黃灰色或咖啡色，大小不等，形態(tài)各異，圓形或條狀，或融合成片。一般多呈蝴蝶形，以鼻為中心，分布在面頰兩側(cè)，其境界明顯，壓之不褪色。若顏色較淺，則邊境模糊不清，表面與皮膚相平，無滲水及脫屑。日曬后顏色可加深。（見圖68）

無自覺癥狀。

若因妊娠或服用某些藥物（如避孕藥）引起的褐色斑塊，一般在分娩或停藥后逐漸消失，但也有不退者，顏色稍淡。慢性肝病、結(jié)核病、腫瘤、婦女月經(jīng)不調(diào)、附件炎等，均可出現(xiàn)黃褐斑，可隨著病情的加重而色素加深，當(dāng)疾病痊愈，黃褐斑可自行消失。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查 無特異性改變。四．診斷依據(jù)

1．多發(fā)于中青年女性。

2．好發(fā)于顏面部，尤以顴頰部、前額多見。

3．皮損為淡褐色至深褐色斑片，形狀不規(guī)則，邊緣清楚，表面光滑，色素隨季節(jié)、內(nèi)分泌、日曬或其他因素而變化。

4．無自覺癥狀。五．鑒別診斷

1．雀斑 皮疹分散而不融合，斑點(diǎn)較小，多發(fā)于青少年女性，有家族史。2．黑變病 好發(fā)于前額、顴部、頸及耳后，也可累及軀干及四肢，呈灰褐或藍(lán)灰色損害，有時略呈網(wǎng)狀，境界不清，色素斑上帶有粉狀鱗屑，可伴皮膚輕度發(fā)紅及瘙癢。

3．阿狄森氏病 色素沉著呈全身彌漫性分布，青銅色至黑褐色斑片，除面部外還可見于乳暈、外生殖器等處，有全身癥狀如體重減輕、乏力、血壓降低等。

六．治療

（一）內(nèi)治 1．辨證施治 ①肝氣郁結(jié)證

主癥：顏面黃褐色斑片；伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前斑色加深，乳房作脹，煩躁易怒，胸脅痞脹，納谷不馨；舌紅，苔薄白，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，活血退斑。

方藥：丹梔逍遙散加減或柴胡疏肝散化裁。②脾虛濕阻證

主癥：顏面黃褐色斑片；伴有神疲、納差、脘腹脹悶，或帶下清稀，或宿有痰飲內(nèi)停；舌淡紅，苔膩，脈弦緩。

治法：健脾化濕，活血悅色。方藥：香砂六君子湯加味。③腎陰虧損證

主癥：顏面黃褐色斑片；伴有頭暈耳鳴、五心煩熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)腎。

方藥：六味地黃丸加減。陰虛火旺者，選用知柏地黃湯加減。④腎陽不足證

主癥：顏面黃褐色斑片；伴有形寒肢冷，腰膝酸軟、倦怠無力、夜尿頻清；舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉緩。

治法：溫陽益腎。

方藥：金匱腎氣湯加減。2．中成藥

①丹參片，每次4片，每日3次。適用于肝氣郁結(jié)證。②六味地黃丸，每次10g，每日3次。適用于腎虛證。

（二）外治法

①玉容散或云苓粉擦面，每日3次。

②密陀僧散適量，每次取少許，蜜調(diào)外涂患處。③二白藥膏外涂患處。

（三）其他療法 針刺療法

①肝郁氣結(jié)證：取穴：三陰交、足三里、太沖。備穴：陰陵泉、行間、肝俞、脾俞。每次取2～5穴，用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)10次為一療程。

②脾虛濕阻證：取穴：中脘、足三里、三陰交。備穴：脾俞、上脘、下脘。每次取2～4穴，用補(bǔ)法，留針20分鐘，每日1次，連續(xù)7次為一療程。

③腎虛證：取穴：太溪、三陰交。備穴：腎俞、陰陵泉。每次取2～3穴，用補(bǔ)法，每日1次，連續(xù)7次為一療程。

七．預(yù)防與護(hù)理 1．避免過多日曬。

2．育齡婦女，可采用其他避孕方式，盡量不用口服避孕藥。3．面部慎用化妝品。

4．注意勞逸結(jié)合、鍛煉身體，以減少慢性疾病的發(fā)生率。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)認(rèn)為本病為多種原因引起的局部皮膚黑色素增加，與女性激素有關(guān)，亦與女性生殖器疾患、慢性酒精中毒、肝臟病、甲亢等一些慢性病以及某些藥物、化妝品、日曬有關(guān)。治療：①全身治療 尋找可能病因，分別給予處理。另外可口服維生素C、維生素E，或谷胱甘肽；②局部治療 局部外用脫色劑，如5%的白降汞、3%的氫醌霜或3%的雙氧水。

第四節(jié) 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥。又稱“白癜”、“白駁風(fēng)”。以皮膚顏色減退，變白、境界鮮明，無自覺癥狀為臨床特征?？砂l(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率大致相等，但以青年人多見。本病與西醫(yī)病名相同。

一．病因病機(jī)

總因氣血失和，淤血阻絡(luò)，以致釀成本病。

（一）氣血不和 凡六淫外襲，七情內(nèi)傷，五志不遂，皆可使氣機(jī)逆亂，氣血違和，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪襲于肌表而成。

（二）淤血阻絡(luò) 凡跌撲損傷，郁怒傷肝，或久病因循失治，均可導(dǎo)致氣滯血淤，脈絡(luò)阻滯，肌膚失養(yǎng)而成。

（三）肝腎不足 凡久病失養(yǎng)，損精傷血的各種病因，均可損及肝腎。肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛，精血不能化生，以致皮毛失其養(yǎng)而發(fā)病。

二．臨床表現(xiàn)

全身任何部位的皮膚均可發(fā)生，但多見于顏面、頸部、前臂和手背、軀干及外生殖器等處?？晒铝⒋嬖诨?qū)ΨQ分布，可沿神經(jīng)分布如帶狀。個別泛發(fā)全身。

皮損為局部色素脫失斑。呈乳白色斑點(diǎn)或斑片。境界清楚，邊緣褐色。皮損區(qū)內(nèi)毛發(fā)可變白或正常，但無皮膚萎縮、硬化及脫屑。若經(jīng)曝曬后可引起紅斑或水皰。在進(jìn)展期，白斑向正常皮膚移行，有時機(jī)械刺激如壓力、摩擦，其他如燒傷、外傷后也可繼發(fā)白癜風(fēng)（同形反應(yīng)）。在穩(wěn)定期，皮損停止發(fā)展，成境界清楚的色素脫失斑，損害邊緣的色素增加，在有的皮損中可出現(xiàn)散在的毛孔周圍島狀色素區(qū)。（見圖71、圖72）

無自覺癥狀。本病易診難治。病程不定，有少部分白癜風(fēng)患者可自愈。可并發(fā)甲狀腺疾患、惡性貧血、糖尿病、支氣管哮喘、異位性皮炎及斑禿等疾患。

三．實(shí)驗(yàn)室檢查

組織病理 表皮明顯缺乏黑素細(xì)胞和黑素顆粒。多巴反應(yīng)陰性。基底黑素顆粒完全消失。

四．診斷依據(jù)

1．任何年齡均可發(fā)病，青年人多見。

2．可發(fā)生于任何部位，對稱或單側(cè)分布，甚至沿神經(jīng)皮節(jié)呈帶狀分布。常見于顏面、頸部、前臂、手背等處。

3．皮損為大小不等的圓形或不規(guī)則形，皮膚色素脫失呈乳白色斑片，境界清楚，邊緣可有色素沉著帶，可局限或泛發(fā)?；继幟l(fā)亦可變白。

4．無自覺癥狀。

5．組織病理檢查示表皮明顯缺少黑素細(xì)胞及黑素顆粒。基底層往往缺乏多巴染色陽性的黑素細(xì)胞。

五．鑒別診斷

1．貧血痣 為先天性白斑，多在出生時即已存在，摩擦局部周圍皮膚充血發(fā)紅而白斑處不發(fā)紅，因此白斑更趨明顯。以玻片壓之，貧血痣與周圍變白的皮膚不易鑒別。

2．花斑癬 損害為黃豆、綠豆大小圓形、長圓形、大小相似淡白色斑片，多發(fā)于胸前、軀干等多汗部位，表面覆以極微細(xì)鱗屑，鱗屑中可查見菌絲和孢子。3．單純糠疹 好發(fā)于兒童頭面部，為圓形或長圓形淺色斑片，白斑的周圍無色素沉著環(huán)，表面覆以極微細(xì)之糠狀鱗屑，可自然痊愈。

六．治療

（一）內(nèi)治 1．辨證施治 ①氣血不和證 主癥：發(fā)病時間長短不一，多在半年至三年左右。皮損白斑光亮，好發(fā)于頭、面、頸及四肢或泛發(fā)全身。起病速，蔓延快，常擴(kuò)散為一片，皮損無自覺癥狀或有微癢。舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)滑。

治法：消風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。方藥：祛斑湯加減。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：皮損呈白粉紅色，或有淡紅色丘疹，發(fā)于顏面七竅周圍或頸部，夏秋季發(fā)展快，冬春季不擴(kuò)展，常感皮膚微癢，日曬后加重。舌苔薄黃微膩。

治法：調(diào)和氣血，清熱除濕。方藥：胡麻丸加減。③淤血阻絡(luò)證

主癥：病程日久，皮損限局于一處或泛發(fā)全身，但已停止擴(kuò)展，亦可發(fā)生于外傷部位上，舌質(zhì)暗紅，有斑點(diǎn)或淤斑，脈象澀滯。

治法：活血化淤，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：通竅活血湯加減。④肝腎不足證

主癥：發(fā)病時間長，或有家族史，皮損呈乳白色，局限或泛發(fā)。皮損區(qū)毛發(fā)變白。舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔白，脈細(xì)無力。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血。方藥：六味地黃丸加減。2．中成藥

逍遙丸，每次6g，每日3次。適用于氣血不和證。

（二）外治法

1．補(bǔ)骨脂、菟絲子、山梔、白芷、潼蒺藜、烏梅、三季紅、益母草，浸泡入白酒中，1～2周后取液外搽。

2．密陀僧、硫黃、雌黃、雄黃、白芨、白附子、冰片各適量，共研細(xì)末，用黑醋調(diào)搽。

3．30%補(bǔ)骨脂酊外搽。

4．毛姜浸入75%酒精內(nèi)，使成糊狀涂搽患處；

5．其它可選擇三黃藥粉、黃靈粉、增色散、白斑酊及密陀僧散等外搽。

（三）其他治療 針刺療法

①體針 取穴肝俞、腎俞、血海、三陰交。備穴：合谷、足三里、中脘。用平補(bǔ)平瀉法。

②耳針 取與皮損相應(yīng)的區(qū)域。備穴：內(nèi)分泌、腎上腺、交感、枕部等區(qū)域。每次選用2～3穴，單耳埋針，雙耳交替，每周輪換1次。

③梅花針 以梅花針刺激皮損處，邊緣用強(qiáng)刺激手法，中心用弱刺激手法。

七、預(yù)防與護(hù)理 1．避免濫用外涂藥物，以防損傷體膚。2．適當(dāng)進(jìn)行日光浴，有助于白癜風(fēng)恢復(fù)。3．多食動物內(nèi)臟，如肝、腎等。八．西醫(yī)治要

西醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識尚不完全明了，目前主要認(rèn)為與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、黑素細(xì)胞自身破壞和自身免疫有關(guān)。治療：①全身治療 進(jìn)展期可酌情口服皮質(zhì)類固醇激素。配合免疫調(diào)節(jié)劑；②局部治療 白斑處皮內(nèi)注射去炎舒松-A，強(qiáng)的松龍混懸液、去炎松混懸液、氫化考的松混懸液等?；蛲馔?.2%倍他米松酒精或霜、膚輕松軟膏、地塞米松軟膏、氯倍他索軟膏等；③光化學(xué)療法：口服8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（8-MOP）或5-甲氧基補(bǔ)骨脂素（5-MOP），2小時后照射日光或長波紫外線。照射時間因人而異，可根據(jù)耐受性逐漸增加。

第五篇：皮膚科、中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理人員工作職責(zé)及崗位職責(zé)

皮膚科、中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理人員工作職責(zé)。1.有敬業(yè)精神； 2.有團(tuán)隊(duì)精神；

3.有良好的思想道德品質(zhì)； 4.有良好的身體素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；

5.有高度的責(zé)任心及提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。因個人主觀原因造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，個人將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。6.遵守科室勞動紀(jì)律：

(1)遵守并執(zhí)行排班制度及各班職責(zé)；

(2)請假必須辦理相關(guān)手續(xù)，持請假條請假。白班請假需于前一日下午5：30前辦理相關(guān)手續(xù)；中夜班請假需于當(dāng)日上午11：30前辦理相關(guān)手續(xù)。臨時有事可自行與同事協(xié)商調(diào)班，并報護(hù)士長同意，在排班表上注明調(diào)班時間和調(diào)班人員姓名。原則上不允許頻繁調(diào)班，每月相互之間以三次為限。不按規(guī)定辦理相關(guān)請假手續(xù)，按曠工處理。曠工一次，科室將不再聘用當(dāng)事人，退回人事科處理。(3)按時上下班。遲到、早退按人事科處理方法進(jìn)行處理。(4)上班時間不得做私事。及時完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

(5)服從科室工作安排，包括服從排班，加班，臨時調(diào)班，休假安排等。不服從科室工作安排的，科室將給予適當(dāng)?shù)奶幜P。(6)因科室人員緊張，無長期休假條件，需長期休假者，請人事科和護(hù)理部協(xié)調(diào)處理。(7)24小時保持通訊暢通，及時參加加班或調(diào)班，通訊障礙影響工作者，每次扣款50元，扣除當(dāng)月正常休息2天，并在科室內(nèi)書面檢討。內(nèi)發(fā)生通訊障礙3次影響工作者，科室將上報醫(yī)院相關(guān)部門。7.遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度。8.遵守護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范。9.能勝任以下工作：

(1)能參加科室護(hù)理人員三班倒工作。(2)能獨(dú)立完成科室內(nèi)各班職責(zé)。

(3)能獨(dú)立完成科室手術(shù)室護(hù)理工作，包括手術(shù)室管理、手術(shù)室無菌物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合等工作。(4)完成皮膚病患者及中醫(yī)康復(fù)患者的常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。

(5)能獨(dú)立完成以下皮膚科?？浦委煟哼^敏原檢測（包括體內(nèi)試驗(yàn)及體外試驗(yàn)）、光療法（包括CO2激光治療、紅藍(lán)光光療、氦氖激光治療、窄譜UVB）、冷凍治療、藥浴、換藥、擦藥、拆線等。

護(hù)士長崗位職責(zé)：

一、行政管理職責(zé)：

1.在護(hù)理副院長、護(hù)理部主任及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2.根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施，按期做好總結(jié)，取得經(jīng)驗(yàn)，推動工作；認(rèn)真作好督促、檢察、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。3.負(fù)責(zé)本病室護(hù)理人員政治思想工作，使他們熱愛護(hù)理工作，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合，全心全意為人民服務(wù)。4.負(fù)責(zé)本病室護(hù)理人員的分工和排班工作，合理安排人力。

5.深入病房了解病人的思想情況，定期召開公休座談會，聽取病人對醫(yī)院個方面的意見、建議，以便改進(jìn)工作。

二、業(yè)務(wù)管理職責(zé)：

1.在護(hù)理副院長、護(hù)理部主任及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)業(yè)務(wù)技術(shù)管理要求，制定本病區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)管理具體計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施，并定期評價，改進(jìn)工作計(jì)劃。3.負(fù)責(zé)檢查護(hù)理質(zhì)量，督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程；密切觀察病情，做好搶救和消毒隔離工作；嚴(yán)防差錯事故，親自參加危重病人的搶救及復(fù)雜的技術(shù)操作，做好傳、幫、帶。4.組織病室護(hù)理查房和護(hù)理會診，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、護(hù)理科研和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。5.隨同科主任和主任醫(yī)師查房，參加會議以及大手術(shù)或新手術(shù)的討論，疑難病例和死亡病例的討論等。6.清點(diǎn)和指定專人領(lǐng)取本病室的藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，并分別指定專人負(fù)責(zé)保管、保養(yǎng)和定期檢查，遇有損壞或損失應(yīng)查明原因，并提出處理意見。7.負(fù)責(zé)護(hù)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)和護(hù)士進(jìn)修工作，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)師或護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任帶教工作。8.督促檢查護(hù)理人員、衛(wèi)生員的工作質(zhì)量，搞好病房的衛(wèi)生和消毒隔離工作。早班崗位職責(zé): 1.上班時間:上午8：00～15：00。

2.參加晨會交班。對危重、一級護(hù)理及特殊病人進(jìn)行床旁交接班。

3.熟悉所分管病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、陽性體征、心理、飲食、睡眠、大小便等“十知道”內(nèi)容。4.每日檢查治療室內(nèi)物品,如稀肝素、RI、開瓶的液體、消毒劑、棉簽的有效時間。5.鋪無菌治療盤，每4小時更換一次。更換吸氧病人濕化瓶。6.核對病人治療單。

7.完成各種治療、護(hù)理及病情觀察。測10:00及15：00病人生命體征并繪制。8.抄靜脈輸液單，核對輸液卡，擺大輸液。歸類靜脈輸液單、護(hù)理記錄單并檢查質(zhì)量。9.協(xié)助主班辦理入院手續(xù)。

10.進(jìn)行中午紫外線消毒及登記。完成每月空氣培養(yǎng)。11.每日14：00～15：00更換被服。12.做好治療室清潔工作。中夜班崗位職責(zé): 1.上班時間17:30至次日8：00。

2.接班，對危重、一級護(hù)理及特殊病人進(jìn)行床旁交接班。

3.熟悉所分管病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、陽性體征、心理、飲食、睡眠、大小便等“十知道”內(nèi)容。

4.完成各種治療、護(hù)理及病情觀察。測20:00及07：00病人生命體征并繪制。5.每日檢查治療室內(nèi)物品,如稀肝素、RI、開瓶的液體、消毒劑、棉簽的有效時間。6.準(zhǔn)備抽血用物，核對并浸泡第二日用中藥浴的中藥（第一個夜班時更換中藥）。清洗手術(shù)器械，清洗及晾曬手術(shù)包布。

7.每日監(jiān)測含氯消毒劑濃度、登記及更換標(biāo)簽（體溫計(jì)、手術(shù)室酶洗液）。治療室含氯消毒劑周一、周四更換。

8.登記占床。登記病歷數(shù)登記本。書寫值班護(hù)士交班本。9.晨間紫外線消毒并登記,消毒前做好清潔工作。10.周日、周四浸泡消毒玻璃瓶。11.06:30～07:30抽空腹血。12.掃床。

13.晨會交班，床旁交接班、。14.送晨間標(biāo)本。責(zé)任班崗位職責(zé): 1.上班時間:上午8:00～11:30，下午14:00～17：30。2.協(xié)助早班輸液、加液及其他治療。

3.協(xié)助主班辦理入院手續(xù)；周一、周五協(xié)助主班進(jìn)行醫(yī)囑大查對。4.每日14：00～15：00與早班共同更換被服。

5.每周一更換消毒液瓶、氧氣濕化瓶及標(biāo)簽，為住院患者稱體重、測血壓、剪指甲。準(zhǔn)備消毒物品，保證無菌物品供應(yīng)。

6.每周五擦拭紫外線燈并登記；更換手術(shù)室酶洗液；更換消毒液瓶及標(biāo)簽；用含氯消毒劑擦拭血壓表、聽診器、電話機(jī)、病歷夾；進(jìn)行值班室、治療室、醫(yī)生辦公室、病歷車、護(hù)士站清潔工作。

7.無門診班時，完成門診班第3、第4、第7項(xiàng)工作。門診班崗位職責(zé):

1.上班時間:上午8:0011～:30，下午14:00～17：30。2.參加晨會交班。

3.準(zhǔn)備消毒物品，保證無菌物品供應(yīng)。

4.每日檢查門診各室、手術(shù)室管理質(zhì)量。（無菌物品在滅菌有效期內(nèi)；已經(jīng)打開的換藥碗、敷料缸、棉簽、液體的有效期；2%戊二醛液面在鉗關(guān)節(jié)上2-3cm；浸泡的器械關(guān)節(jié)是否打開、是否在液面以下等）。5.完成門診治療工作。6.準(zhǔn)備中藥3號。

7.做好門診各室及手術(shù)室清潔工作。清洗手術(shù)包布。

8.參與病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理病人工作。承擔(dān)相應(yīng)組內(nèi)分管病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主班崗位職責(zé)：

1.上班時間:上午8:00～11:30；下午14:00～17：30。

2.參加晨會交班。對危重、一級護(hù)理及特殊病人進(jìn)行床旁交接班。

3.熟悉所分管病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、陽性體征、心理、飲食、睡眠、大小便等“十知道”內(nèi)容。

4.領(lǐng)取、分發(fā)病人日費(fèi)用清單并提醒欠費(fèi)病人繳費(fèi)。（欠費(fèi)300元即與主管醫(yī)師溝通，考慮停藥催費(fèi)）。5.協(xié)助早班配液、輸液、加液。

6.取藥、發(fā)藥、處理醫(yī)囑、記帳。辦理出入院手續(xù)。7.查對醫(yī)囑并登記。周一、周五醫(yī)囑大查對。8.登記病歷數(shù)登記本。書寫值班護(hù)士交班本。9.每月核查急救車內(nèi)藥品、物品并登記1次。10.每日14：00～15：00與早班共同更換被服。