第一篇：急診急救管理制度
急救管理
工作制度匯編
急診科工作制度
一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。
二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處臵（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)部、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥
患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。
七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。
八、急診范圍：
1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;
11.發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
九、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求
1.醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。
2.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來(lái)診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時(shí)間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。
3.急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到90～95％。4.急診搶救成功率達(dá)到80％以上。
5.留觀察患者診斷符合率達(dá)90％。6.心梗患者死亡率在10％以下。
7.病案、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。8.盡量減少差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100％。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂?。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任 意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。
四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。
七、留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過1周。
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng) 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去 就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。嚴(yán)禁相 互推諉。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重危患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)部或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生管理制度
一、災(zāi)害急救醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)
1.建立強(qiáng)有力的統(tǒng)一有效指揮的組織體系，保證災(zāi)害急救醫(yī)療工作全面、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、高效工作，要在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)乜篂?zāi)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、醫(yī)藥、交通、鐵路、民航、民政、商業(yè)和當(dāng)?shù)伛v軍、武警部隊(duì)等有關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)組成，全面負(fù)責(zé)抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)工作，在領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省（市）或當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委（局）內(nèi)；
2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準(zhǔn)備，以確保災(zāi)害急救醫(yī)療的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；
3.在災(zāi)區(qū)設(shè)立救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、藥品器械供應(yīng) 調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)消毒殺蟲等工作；
4.指揮部辦公室實(shí)行24小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)信息資料，掌握救 災(zāi)動(dòng)態(tài)，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必要時(shí)發(fā)出求救要求，并檢查督促各地執(zhí)行情況。在辦公室具體領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)部署，科學(xué)決策，組織醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、后勤保障等若干個(gè) 小組，以保證現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等實(shí)施的需要。
二、保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無(wú)阻
1.暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理 交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項(xiàng)保證工作；
2.充分利用無(wú)線通訊設(shè)備，明確各地各部門的抗災(zāi)救災(zāi)值班電
話；
3.必要時(shí)要確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)（例如火堆或信號(hào)彈等）；
4.在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救指揮時(shí)特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇或指揮直升飛機(jī)）。
三、醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的組織工作
1.現(xiàn)場(chǎng)急救要依賴高效多能的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下組織醫(yī)院編派一 定數(shù)量的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)；
2.救護(hù)隊(duì)每隊(duì)8～10人左右，隊(duì)長(zhǎng)宜由技術(shù)比較全面的外科主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，醫(yī)師4～6人（主要是外科醫(yī)師），隊(duì)內(nèi)要配備適量行政管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障，有條件的話在每個(gè)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)中派一名防疫人員參加；
3.當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)，還要組織?？漆t(yī)療救護(hù)隊(duì)，例如骨科、腦外科等，十分嚴(yán)重 時(shí)要果斷地在現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造條件設(shè)立“臨時(shí)急救醫(yī)院”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救手術(shù)等救護(hù)活動(dòng)；
4.在一些災(zāi)害多發(fā)地區(qū)，要做好日常醫(yī)療的組織準(zhǔn)備工作，包括培訓(xùn)技術(shù)、準(zhǔn)備物 資等，必要時(shí)進(jìn)行演習(xí)訓(xùn)練，做到常備不懈，隨時(shí)都能拉得出用得上。
四、衛(wèi)生防疫
1.重大災(zāi)害后（尤其是洪澇災(zāi)害）往往會(huì)有疾病的發(fā)生和流行，所以做好衛(wèi)生防疫 工作是抗災(zāi)救災(zāi)中十分重要的任務(wù)；
2.在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，組織醫(yī)務(wù)人員深入災(zāi)區(qū)第一線，進(jìn)行“拉網(wǎng)式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑 的事和每一個(gè)可疑的病人，徹底清除一切 可能導(dǎo)致疫情發(fā)生的隱患；
3.組織衛(wèi)生防疫隊(duì)以開展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點(diǎn)的衛(wèi)生防疫工作，保證 水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作；
4.明確衛(wèi)生防疫工作不僅是衛(wèi)生防疫隊(duì)，也是救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)的工作內(nèi)容，以確保大災(zāi) 之后無(wú)大疫。
五、切實(shí)做好后勤物資保障
1.救災(zāi)醫(yī)療的后勤物資保障工作是保證醫(yī)療防疫工作正常開展以及 確保救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員生命健康和基本生活的重要基礎(chǔ)；
2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；
4.臨時(shí)電源、水源和食品、生活用品的供給。
地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)管理制度
一、地震造成傷員的特點(diǎn)
病人數(shù)量多、傷勢(shì)重、傷情復(fù)雜、復(fù)合多科，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。
二、地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的首要問題
認(rèn)識(shí)地震傷的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，要把集中點(diǎn)放在注意處理威脅生命或可能發(fā)生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴(yán)重感染 等情況。
三、切實(shí)做好傷員分類工作，以利于對(duì)傷員的及時(shí)分類處理，盡量區(qū)分三類：
1.危重傷員，必須火速搶救；
2.重傷員，主要做好手術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生、預(yù)防感染等； 3.輕傷員，多能行走；
4.為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號(hào)、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風(fēng)血清、抗毒素等。
四、有效地組織醫(yī)療救護(hù)，要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實(shí)做好病人的運(yùn)送。
洪災(zāi)淹溺救護(hù)管理制度
一、洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使人們淹溺死亡，在平時(shí)落水或游泳跳水時(shí)撞傷，在水中昏迷死亡也會(huì)經(jīng)常發(fā)生。
二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖 維性顫動(dòng)，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來(lái)到或轉(zhuǎn)送，貽誤搶救時(shí)機(jī)。
三、醫(yī)務(wù)人員要掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的要領(lǐng)，在作短暫時(shí)間空水（即倒水）后，要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。
四、淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進(jìn)行全面處理，包括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。
五、洪澇災(zāi)害帶來(lái)的嚴(yán)重問題是傳染病的流行，因此做好預(yù)防腸道傳染?。〖?、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認(rèn)真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進(jìn)行預(yù)防性服藥，對(duì)發(fā)病病人進(jìn)行隔離治療等衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識(shí)。
交通事故急救管理制度
一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險(xiǎn)后現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)”。
二、在發(fā)生車禍?zhǔn)鹿屎笫紫纫獙麊T從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會(huì)繼續(xù)進(jìn)一步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)，否則無(wú)法進(jìn)行有效的醫(yī)療處理。
三、第二環(huán)是現(xiàn)場(chǎng)急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴(yán)重問題，進(jìn)行止血、包扎、固定、注射強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑。
四、在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)，即醫(yī)療運(yùn)輸。借助救護(hù)車運(yùn)送，有條件的還可采用直升飛機(jī)等，以使救護(hù)工作速度快、顛簸少、較平穩(wěn)。
火災(zāi)事故急救管理制度
一、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)搶救使受傷人員盡早脫離危險(xiǎn)區(qū)，因?yàn)槿绻U(xiǎn)情不控制，仍會(huì)繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。
二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是： 1.滅，將病人迅速脫離火區(qū)，撲滅傷員著火的外衣；
2.查，檢查全身狀況和有無(wú)合并損傷，尤其要判明是否伴有化學(xué)中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；
3.防，防休克、防窒息、防創(chuàng)面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；
5.送，保證把重傷員盡快送往醫(yī)院。在這個(gè)過程中要預(yù)先及時(shí)與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，做好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。
急診就診常規(guī)
一、由接診護(hù)士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號(hào)，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生。病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。
二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。
三、傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。
四、對(duì)重病及病?；颊邞?yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)。須有專人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。
五、接診護(hù)士測(cè)體溫，必要時(shí)測(cè)呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y(cè)血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。
六、需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請(qǐng)其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請(qǐng)醫(yī)生不 得拒絕。
七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。
八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關(guān)科室到急診科檢查。
九、病情需要時(shí)，可邀請(qǐng)其他科值班醫(yī)生會(huì)診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)部科長(zhǎng)及院長(zhǎng)。
所 有會(huì)診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。
十、病情需要時(shí)，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。
十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。
十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人或護(hù)士代辦住院手續(xù)。
十三、重危病者入院時(shí)，由護(hù)士親自護(hù)送，并對(duì)病區(qū)護(hù)士作好交班。
十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。
十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)刻、醫(yī)生到達(dá)時(shí)刻及患者送入病區(qū)時(shí)刻。
值班工作常規(guī)
一、值班人員負(fù)責(zé)處理全日急診工作，必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作細(xì)心，認(rèn)真 履行職責(zé)。實(shí)習(xí)人員參加值班時(shí)，應(yīng)有專人指導(dǎo)。
二、各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來(lái)急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。
三、值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放臵位臵，如有缺損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放臵位臵有誤時(shí)，立即改正。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診，必須有人代替工作。
四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度。急診及觀察患者，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢的事項(xiàng)交他人處理。
觀察室常規(guī)
一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時(shí)間觀察治療： 1．急診患者根據(jù)病情暫不需住院，但回去有可能發(fā)生意外者，或一時(shí)難以確診，回原單位診治有困難者，或該入院而病房無(wú)床位而待床入院者。
2．門診手術(shù)、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。
三、留觀察室患者，應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫好留觀察病歷及填寫觀察記錄，向值班護(hù)士交代病情、觀察項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，做好治療、護(hù)理、衛(wèi)生及膳食工作，如病情有變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
四、留觀察室患者的醫(yī)囑，一律開醫(yī)囑單，除搶救時(shí)外，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
五、嚴(yán)格交接班制度，各班交班時(shí)，應(yīng)在床旁共同察看患者。
六、觀察時(shí)間一般不超過3天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。
七、觀察患者離開觀察室時(shí)應(yīng)有醫(yī)生醫(yī)囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項(xiàng)，并結(jié)算費(fèi)用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡(jiǎn)易病歷由本人帶回。
八、對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)按常規(guī)做好消毒隔離工作。
重危患者搶救常規(guī)
一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)。
二、在搶救中應(yīng)由急診科主任、護(hù)士或在場(chǎng)的最高職稱的醫(yī)生擔(dān)任組織搶救工作，參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)工作。搶救過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查 對(duì)制度。
三、必要時(shí)由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號(hào)后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。
四、經(jīng)搶救后病情允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入監(jiān)護(hù)室或病房。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。不能搬動(dòng)而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。留監(jiān) 護(hù)室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。
五、凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時(shí)，應(yīng)作小結(jié)。
救護(hù)車使用規(guī)定
一、救護(hù)車為醫(yī)療救護(hù)專用，實(shí)行24小時(shí)院內(nèi)值班，由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽發(fā)派 車單。司機(jī)接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準(zhǔn)備，及時(shí)出車。
二、使用救護(hù)車一律按標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，一般情況先收費(fèi)后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費(fèi)由司機(jī)負(fù)責(zé)督促患者補(bǔ)交。
三、住院患者要求到外院就診、檢查或請(qǐng)外院醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)者，均按上述收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)，交納出車費(fèi)。
四、每月末由救護(hù)車司機(jī)將每次派車單和收費(fèi)單據(jù)校對(duì)后交財(cái)務(wù)科審查收支情況，按醫(yī)院出車補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算出車補(bǔ)助費(fèi)。
五、非醫(yī)療用車，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽發(fā)派車單。私自派車、私自出車和出車不收費(fèi)，查明責(zé)任者，按出車地點(diǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加倍罰款。
救護(hù)車管理制度
一、目的
防止科室或私人隨意使用救護(hù)車，避免影響急診出車。保證救護(hù)車處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí) 接受急救中心指揮。
二、適用范圍 急診科救護(hù)車的管理。
三、職責(zé)
1.護(hù)士長(zhǎng)、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
2.急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品，做到及時(shí)更換和補(bǔ) 充并做好登記。
3.護(hù)理部每月檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。4.科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)救護(hù)車進(jìn)行嚴(yán)格管理，救護(hù)車只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪做他用。
5.救護(hù)車司機(jī)必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內(nèi)必須出車。并設(shè) 有出車登記本，記錄出車時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨車人員等。
四、工作程序
1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接到120電話后，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè) 備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見“救護(hù)車物品配備清單”）。由接120電話醫(yī)生在出車登記本上記錄 出車時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨行人員等。
2.藥品、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各 種登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并請(qǐng)維修工修理。
3.救護(hù)車離開本院執(zhí)行任務(wù)，須報(bào)本院醫(yī)務(wù)部同意，并上報(bào)急救 醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時(shí)掌握救護(hù)車動(dòng)向。
4.出車執(zhí)行120急救任務(wù)返回醫(yī)院時(shí)，出診醫(yī)生須向急救中心指揮調(diào)度室報(bào)告出車情 況并做好登記。
5.車內(nèi)禁止吸煙、擺放雜物。
6.救護(hù)車司機(jī)定期做好車輛的檢修、保養(yǎng)和救護(hù)車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。
急診患者接待管理制度
一、目的
通過對(duì)急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時(shí)得到搶 救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。
二、適用范圍
急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)
1.急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。
2.急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者接診過程出現(xiàn)的問題 及意外。
3.護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序
1.急診科專門設(shè)立一急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來(lái)診急診患者，24小時(shí)值班。
2.接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意 事項(xiàng)及患者須知。
(2)對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。
(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測(cè)量體溫、物理降溫，并安排床位、保
暖等。在病歷上 做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。
(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動(dòng)脈 破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通 道等）。
(5)遇到由路人送來(lái)的無(wú)名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng) 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。
(6)對(duì)神志不清而無(wú)人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記、簽名后暫時(shí)保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家 人或朋友。
急診患者管理制度
一、目的
規(guī)范護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理過程，為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者積極 配合治療，達(dá)到診療的目的。
二、適用范圍 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識(shí)。(2)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，聽取患者的意見和要求，對(duì)配合好的患者和陪護(hù)人給予 表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員共同管好病區(qū)。
(3)為患者建立科學(xué)的作息時(shí)間。(4)教育患者遵守規(guī)則。
(5)督促各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到治療和護(hù)理。
2.護(hù)士職責(zé)
(1)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)定期組織患者學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好患者出院的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)工作。
(2)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者得到 準(zhǔn)確、及時(shí)治療和護(hù)理。
(3)經(jīng)常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動(dòng)等情況，加強(qiáng)
護(hù)患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護(hù)理。
(4)當(dāng)班護(hù)士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協(xié)助生活護(hù)理。按 醫(yī)囑做好各種治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級(jí)患者護(hù)理。
四、工作程序
1.護(hù)理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識(shí)，必要時(shí)可作臨時(shí) 有關(guān)文件的傳達(dá)。
2.為患者建立作息時(shí)間，每日安排患者午睡2小時(shí)，每天睡眠和休息時(shí)間應(yīng)不少于10 小時(shí)。
3.組織輕病、慢性病患者學(xué)習(xí)，提供衛(wèi)生學(xué)習(xí)資料閱讀。4.危重患者應(yīng)安排在單人病房，如無(wú)條件也需用屏風(fēng)遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。
5.當(dāng)班護(hù)士要將《患者住院須知》發(fā)給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫(yī)院規(guī) 則，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不帶進(jìn)食物，在查房及治療時(shí)間不要離開病房，不得進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)師提出。
6.患者及家屬應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞應(yīng)按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。
急診科管理制度
一、目的
以方便搬運(yùn)和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確地?fù)尵炔T。
二、適用范圍： 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
(1)在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂急 診科具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。
(2)負(fù)責(zé)檢查急診科的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)及 事故發(fā)生。
(3)負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。
(4)計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)急診科所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查 并記錄。
(5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。(6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。(7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實(shí)習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任 教學(xué)工作。
(8)認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)急診
科管理工作。
(9)按要求認(rèn)真填寫各種護(hù)理資料。2.急診科護(hù)士職責(zé)
(1)急診科護(hù)士要服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與急診 管理工作。
(2)各班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，及時(shí)完成本班工作。
(3)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時(shí)要有愛醫(yī)院如家的精 神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。
四、工作程序 1.組織管理
(1)急診科護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。(2)排班：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護(hù)理部。為了加 強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定各班護(hù)理 人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。
(3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的 規(guī)則、工作人員的行為及思想動(dòng)態(tài)等等如實(shí)報(bào)告。讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解問題之所在，以便于予以 協(xié)助、解決。
(4)巡視各診室
①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。
②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交
班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人 員。
③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動(dòng)態(tài)。(5)檢查工作
①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時(shí)、完整、正確填寫。②急診科各班治療、護(hù)理完成情況。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。
④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。
⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并 付諸實(shí)施。
2.病區(qū)常用物品管理
(1)護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士對(duì)本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。
(2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取，使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)。(3)凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn) 行賠償。
(4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。(5)更換管理人員時(shí)由交接雙方共同清點(diǎn)，如有遺失，須立即追查原因。
3.急救藥品的管理
(1)急救藥品應(yīng)放于固定位臵，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。
(2)急救藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。
(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。
4.有效期藥品的管理
(1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放臵，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。
(2)根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。(3)專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對(duì)近期將失效的藥品要盡早使用。
5.急診科醫(yī)療器材的管理
(1)專人專管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。(2)建立科室器材賬本。
(3)急診科器材的請(qǐng)領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請(qǐng)領(lǐng) 單請(qǐng)領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請(qǐng)領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核 對(duì)，當(dāng)面點(diǎn)清。
(4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫(kù)一次配備，填寫登記卡。
(5)對(duì)有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。
(6)每日常備流動(dòng)的消耗性器材，要當(dāng)面清點(diǎn)，班班交接。
(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報(bào)告表”給護(hù)士長(zhǎng)、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。
(8)需報(bào)廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報(bào)廢申請(qǐng)表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無(wú)修理價(jià)值，簽署報(bào)廢意見，經(jīng)批準(zhǔn)后報(bào)廢、消賬歸檔。
(9)急診科儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。
(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查制度，對(duì)使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對(duì)其狀況要做到 心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并記錄。
6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1)防火
①急診科內(nèi)勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時(shí)保持儲(chǔ)物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤急診科具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。
⑥護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士每天對(duì)防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理。
⑦保衛(wèi)科對(duì)火警系統(tǒng)至少三個(gè)月檢查一次。(2)防盜
①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財(cái)物保管。
③加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門。(3)安全設(shè)施
①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。
②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。7.急診科環(huán)境管理
(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。
(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無(wú)渣子、無(wú)積水、無(wú)痰跡。
(3)每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無(wú)臭味、無(wú)尿堿、無(wú)污垢。
(4)每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。(5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標(biāo)記，不得混用。使用時(shí)可用含500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。
(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分 區(qū)使用。每次用后經(jīng)清水沖洗，懸掛晾干備用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、32
說(shuō)話輕、開關(guān)門 窗輕、操作輕）。護(hù)士穿軟底鞋。車輪軸定時(shí)上潤(rùn)滑油。
8.急診科護(hù)理人員管理
(1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。
(2)對(duì)患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對(duì)患者服務(wù)周到。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。
(4)急診科各級(jí)護(hù)理人員要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉專科疾病診療原 則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。
(5)認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故及院內(nèi)感染發(fā)生。
(6)急診科質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每天工 作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評(píng)分。
(7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查急診科管理制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量 進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。
急診科設(shè)施配置及管理制度
一、目的
使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效 率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.病區(qū)設(shè)施配臵不完善的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報(bào)告申請(qǐng)。
2.病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3.護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向設(shè)備科申請(qǐng)報(bào) 廢、更新。
四、工作程序
1.病區(qū)設(shè)施策劃及配臵，按國(guó)家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配臵病區(qū)所需設(shè)施及器材。
2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫 購(gòu)買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位臵。
4.護(hù)士長(zhǎng)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于 備用狀態(tài)。
5.使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。
6.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。
7.一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。
8.病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。
9.護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。
急診科醫(yī)囑執(zhí)行管理制度
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，并對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時(shí) 間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對(duì)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí) 行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對(duì)。
4.護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
6.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序 1.急診醫(yī)囑執(zhí)行
(1)急診醫(yī)生開具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
(2)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢 問，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（參照《醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度》）
(3)急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長(zhǎng)管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)數(shù)并登記。
(4)危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者 時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開。一般急診 患者及時(shí)執(zhí)行。
急診科分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度
一、目的
將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對(duì)分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
二、適用范圍 急診科工作人員。
三、職責(zé)
1.急診分診護(hù)士職責(zé)
(1)分診護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，有事向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假后方可離開。(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。(3)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時(shí)間做好健康宣教。
(5)按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。2.急診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)
(1)做好各科患者的指導(dǎo)就診工作，對(duì)患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。
(2)為危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房，并馬上報(bào)告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。
(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見，并及時(shí) 報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
(4)積極向急診患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，維持急診的各項(xiàng)工作秩序，督促患者及家屬維護(hù) 公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。
四、工作程序 1.急診分診工作
(1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不脫崗，不閑談。
(2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。
(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。
(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5)對(duì)危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優(yōu)先安排就診。
2.急診導(dǎo)醫(yī)工作
(1)急診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確 引導(dǎo)患者就醫(yī)。
(2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不脫崗，不閑談。
(3)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科 室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。
(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。
(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對(duì) 年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急危患者，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。
(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān) 系，隨時(shí)為患者提供方便。
(7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛(wèi)生宣傳資料。
3.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查工作，護(hù)理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。
(2)勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。
急診科醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度
一、目的
協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、科與科之間的關(guān)系。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.在護(hù)理工作過程中，如果需要醫(yī)生配合管理的，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生交流。
2.護(hù)士要主動(dòng)收集患者對(duì)治療及護(hù)理的意見，及時(shí)與醫(yī)生交流。3.護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)理人員有不明確的要立即提出疑問，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取并解 釋或糾正。
5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應(yīng)立即報(bào)告院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)科 室有關(guān)醫(yī)護(hù)人員前來(lái)?yè)尵忍幚怼?/p>
6.利用每天的早晨交班時(shí)間，科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面 協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、工作程序
1.當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情變化要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)記錄。2.根據(jù)病情需要住院的急診患者，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)打電話到相應(yīng)科
室，以便住院科室做 好相應(yīng)準(zhǔn)備。
3.對(duì)需要急診手術(shù)的患者，接診護(hù)士要立即通知手術(shù)室并隨同醫(yī)生將患者送到手術(shù)室。
4.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)士有疑問或不明確的，應(yīng)向醫(yī)生提出，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽并作出糾正或解釋。
5.對(duì)任何接受治療的患者，醫(yī)生都應(yīng)書寫門急診病歷并簽名，以便護(hù)士執(zhí)行時(shí)找到 可憑的依據(jù)。
6.利用每天的早晨交班時(shí)間，科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面 協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
院前急救管理制度
一、目的
院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災(zāi)害事故急救）。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配臵救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。
2.由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配臵救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。
3.由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。
4.由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄。
5.救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。
四、工作程序：
1.救護(hù)車設(shè)施策劃及配臵：
按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配臵所需 設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。
2.值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，42
認(rèn)真作好院前急救 的準(zhǔn)備工作。
3.值班人員接到呼救電話后，詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因，并立即通知出 診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時(shí)派出護(hù)工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見《救護(hù)車的管理制度》。4.院前急救內(nèi)容：
出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動(dòng)作迅速，處理果 斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察 生命體征變化。如有3個(gè)以上的重傷者，應(yīng)迅速報(bào)告科主任是否增援。
(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治 療。
①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。
②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險(xiǎn)的心率失常的藥物治療等）。
③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治 療、控制癲癇等）。
④急性中毒、意外事故處理。
⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
⑥止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。
(2)途中救護(hù)：
①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時(shí)造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。
③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時(shí)窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。
(3)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家 屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。死亡 原因證明由司法部門出具。
5.醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。
6.出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室 后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報(bào)告，返回后及時(shí)檢查、補(bǔ)充搶救藥物 和更換物品等工作。
院內(nèi)急救接診、診療管理制度
一、目的
完善管理制度，健全設(shè)施配臵，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救 服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診療的過程控制。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。
2.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配臵、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。3.由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制。
4.急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診、診療工作。
四、工作程序
1.急診科設(shè)施策劃及配臵：
按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配臵所需的設(shè)施及器材。（詳見《急診科設(shè)施配臵及管理制 度》
2.日常工作安排：
科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)、護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出勤情況進(jìn)行檢查以保證急診科24小時(shí)開診。
3.急診就診范圍：
為了急診患者方便就醫(yī)，及時(shí)得到救治，故制定急診就診范圍:
(1)急性外傷；(2)急性腹痛；(3)突發(fā)性高熱；(4)各類休克；(5)各類大出血；
(6)心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；(7)昏迷、抽搐、嘔吐；
(8)耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管內(nèi)異物或疼痛、出血；(9)中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；(10)急性過敏；(11)其他急性病癥。
急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬(wàn)別，因而不要死卡條文貽誤病情。
4.院內(nèi)急救患者的接診：
(1)急診值班人員堅(jiān)守崗位，要嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)患者，對(duì)患者態(tài)度和 藹、熱情負(fù)責(zé)。(具體工作程序參見《急診患者接待管理制度》)(2)當(dāng)遇有急、危、重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診專科診室進(jìn)行救治，后 補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。(詳見《急診科分診、導(dǎo)醫(yī)工作管理制度》)5.院內(nèi)急救患者的診斷、治療：
(1)首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體，46
作必要的輔助檢查，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。
(2)如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了必要的處臵、寫好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診。危重患者應(yīng)由首診 醫(yī)師陪送。
(3)病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù) 室。
(4)值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。
(5)對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記及報(bào)告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時(shí)，由值班人員報(bào)告總值班，通知有關(guān)單位。
(6)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診 工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。
(8)當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主 任及醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，避免造成不良影響或后果。
(3)病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù) 室。
(4)值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病 歷及觀察記錄，并做好交接班工作。
(5)對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記及報(bào)告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者及涉及公安、司法情況時(shí)，由值班人員報(bào)告總值班，通知有關(guān)單位。
(6)護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)(7)急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診 工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。
(8)當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主 任及醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，避免造成不良影響或后果。
災(zāi)害事故急救管理制度
一、目的
完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配臵，提高醫(yī)院災(zāi)害事故急救能力，密切配合 消防、公安、交通、人防、物資等部門進(jìn)行搶險(xiǎn)，使人民的生命財(cái)產(chǎn)損失降低到最低水平。
二、適用范圍
本院急診科及各臨床科室、預(yù)防保健所。
三、職責(zé)
1.由院領(lǐng)導(dǎo)組織成立災(zāi)害事故急救方案及領(lǐng)導(dǎo)小組。
2.由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行院前(災(zāi)害事故)急救工作制度。
3.以急診科醫(yī)護(hù)人員為核心，各臨床科室輔助完成災(zāi)害事故的救護(hù)工作。（各級(jí)醫(yī) 護(hù)人員職責(zé)詳見《醫(yī)院管理職責(zé)》）
四、工作程序
1.醫(yī)院加強(qiáng)急診科建設(shè)，有固定的人員編制，充實(shí)技術(shù)骨干，配備必需的搶救設(shè)備，提高應(yīng)急能力，嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療管理制度》中的各項(xiàng)急診規(guī)章制度。
2.設(shè)立災(zāi)害事故急救領(lǐng)導(dǎo)小組：詳見本醫(yī)院《對(duì)急救和救治突發(fā)性災(zāi)害的應(yīng)急方案 》、《接納成批傷病患者的應(yīng)急方案》。
3.院前災(zāi)害事故急救范圍：
包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，如：暴雨、洪水、臺(tái)風(fēng)、地震、火山爆發(fā)、泥石流等自然災(zāi)害，火災(zāi)、車船飛機(jī)事故、礦山塌陷、爆炸、49
毒氣泄漏、武裝暴力等人為災(zāi)害。
4.急救過程：
(1)醫(yī)院遇有災(zāi)害事故急救時(shí)應(yīng)立即報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門。(2)科主任及時(shí)通知醫(yī)院急救領(lǐng)導(dǎo)小組，組織足夠力量搶救，并及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，或要求現(xiàn)場(chǎng)增援，并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)。
(3)遇災(zāi)害事故急救要嚴(yán)格實(shí)行就近、就地?fù)尵仍瓌t，急、重、危 患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)不得轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)院因病床、設(shè)備、技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又 允許條件下，由專人護(hù)送至目的醫(yī)院，并進(jìn)行詳細(xì)病情交接。
(4)急救的內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，同《院前急救管理制度》。
(5)院內(nèi)臨床科室及相應(yīng)科室積極做好增援工作，不得以任何理由拒收患者。
(6)值班人員嚴(yán)格執(zhí)行《緊急情況及重大醫(yī)療事件報(bào)告制度》，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，如災(zāi)害性事故急救參加人員記錄本、災(zāi)害性事故急救記錄本。
(7)醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病患者時(shí)，要及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。
第二篇：急診急救管理制度
急診急救管理制度匯編
急診科工作制度
一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。
二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處臵（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)部、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部、門診部批準(zhǔn)，方可 參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放臵固定位臵，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般 不超過3天，最多不超過一周。
七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。
八、急診范圍：
1.急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;2.急性腹痛;3.突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;4.突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;6.耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;7.眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;8.顏面青紫、呼吸困難者;9.中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;10.急性尿閉;11.發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;12.烈性傳染病可疑者;13.急性過敏性疾病;14.其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
九、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求
1.醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。
2.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來(lái)診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時(shí)間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。
3.急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到90～95％。4.急診搶救成功率達(dá)到80％以上。
5.留觀察患者診斷符合率達(dá)90％。6.心?；颊咚劳雎试?0％以下。
7.病案、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。
8.盡量減少差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。9.急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100％。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)臵，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂谩６⒁磺袚尵人幤?、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任 意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。
四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。
七、留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過1周。
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng) 詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去 就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。嚴(yán)禁相 互推諉。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重危患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有 關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)部或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào) 集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
災(zāi)害急救醫(yī)療衛(wèi)生管理制度
一、災(zāi)害急救醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)
1.建立強(qiáng)有力的統(tǒng)一有效指揮的組織體系，保證災(zāi)害急救醫(yī)療工作全面、系統(tǒng)、協(xié) 調(diào)、高效工作，要在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)乜篂?zāi)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫工 作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、醫(yī)藥、交通、鐵路、民航、民政、商業(yè)和當(dāng)?shù)伛v軍、武警部隊(duì)等有關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)組成，全面負(fù)責(zé)抗災(zāi)救災(zāi)醫(yī)療防疫的領(lǐng)導(dǎo)工作，在領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在?。ㄊ校┗虍?dāng)?shù)匦l(wèi)生廳（局）內(nèi)；
2.從思想上、組織上、物資上、藥品上做好充分準(zhǔn)備，以確保災(zāi)害急救醫(yī)療的堅(jiān)實(shí) 基礎(chǔ)；
3.在災(zāi)區(qū)設(shè)立救災(zāi)醫(yī)療防疫指揮部，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、醫(yī)護(hù)人員調(diào)度、藥品器械供應(yīng) 調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)消毒殺蟲等工作；
4.指揮部辦公室實(shí)行24小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)信息資料，掌握救 災(zāi)動(dòng)態(tài)，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必要時(shí)發(fā)出求救要求，并檢查督促各地執(zhí)行情況。在辦公室具體領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)部署，科學(xué)決策，組織醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫、后勤保障等若干個(gè) 小組，以保證現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫等實(shí)施的需要。
二、保證通訊聯(lián)絡(luò)的暢通無(wú)阻
1.暢通的通訊聯(lián)絡(luò)是抗災(zāi)救災(zāi)十分重要的物質(zhì)條件，尤其在災(zāi)害規(guī)模比較大，地理 交通條件較差較復(fù)雜、通訊設(shè)施已受到不同程度破壞的情況下，更要做好這項(xiàng)保證工作；
2.充分利用無(wú)線通訊設(shè)備，明確各地各部門的抗災(zāi)救災(zāi)值班電話；
3.必要時(shí)要確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)（例如火堆或信號(hào)彈等）； 4.在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救指揮時(shí)特別需要通訊工具，要配備備必要的通訊指揮車（指揮艇 或指揮直升飛機(jī)）。
三、醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的組織工作
1.現(xiàn)場(chǎng)急救要依賴高效多能的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下組織醫(yī)院編派一 定數(shù)量的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)；
2.救護(hù)隊(duì)每隊(duì)8～10人左右，隊(duì)長(zhǎng)宜由技術(shù)比較全面的外科主治醫(yī)師以上人員擔(dān) 任，醫(yī)師4～6人（主要是外科醫(yī)師），隊(duì)內(nèi)要配備適量行政管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障，有條件的話 在每個(gè)醫(yī)療救護(hù)隊(duì)中派一名防疫人員參加；
3.當(dāng)重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)，還要組織?？漆t(yī)療救護(hù)隊(duì)，例如骨科、腦外科等，十分嚴(yán)重 時(shí)要果斷地在現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造條件設(shè)立“臨時(shí)急救醫(yī)院”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救手術(shù)等救護(hù)活動(dòng)；
4.在一些災(zāi)害多發(fā)地區(qū)，要做好日常醫(yī)療的組織準(zhǔn)備工作，包括培訓(xùn)技術(shù)、準(zhǔn)備物 資等，必要時(shí)進(jìn)行演習(xí)訓(xùn)練，做到常備不懈，隨時(shí)都能拉得出用得上。
四、衛(wèi)生防疫
1.重大災(zāi)害后（尤其是洪澇災(zāi)害）往往會(huì)有疾病的發(fā)生和流行，所以做好衛(wèi)生防疫 工作是抗災(zāi)救災(zāi)中十分重要的任務(wù)；
2.在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，組織醫(yī)務(wù)人員深入災(zāi)區(qū)第一線，進(jìn)行“拉網(wǎng)式”診查看 病，“地毯式”消毒防疫，保證不漏掉每一件可疑的事和每一個(gè)可疑的病人，徹底清除一切 可能導(dǎo)致疫情發(fā)生的隱患；
3.組織衛(wèi)生防疫隊(duì)以開展水、糞、環(huán)境、傳染病媒體為重點(diǎn)的衛(wèi)生防疫工作，保證 水源的衛(wèi)生，做好糞便、垃圾、尸體處理和指導(dǎo)，做好環(huán)境衛(wèi)生和殺蟲（蚊、蠅等）工作，做好衛(wèi)生宣傳工作和預(yù)防接種工作；
4.明確衛(wèi)生防疫工作不僅是衛(wèi)生防疫隊(duì)，也是救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)的工作內(nèi)容，以確保大災(zāi) 之后無(wú)大疫。
五、切實(shí)做好后勤物資保障
1.救災(zāi)醫(yī)療的后勤物資保障工作是保證醫(yī)療防疫工作正常開展以及 確保救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員生命健康和基本生活的重要基礎(chǔ)；
2.藥品、器材、消毒殺蟲劑的供給； 3.配備必要交通工具；
4.臨時(shí)電源、水源和食品、生活用品的供給。
地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)管理制度
一、地震造成傷員的特點(diǎn)
病人數(shù)量多、傷勢(shì)重、傷情復(fù)雜、復(fù)合多科，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱或開放性骨折，污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。
二、地震現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的首要問題
認(rèn)識(shí)地震傷的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，要把集中點(diǎn)放在注意處理威脅生命或可能發(fā)生威脅 生命的窒息、心跳驟停和大出血等情況，注意處理擠壓傷可能招致的擠壓綜合癥和嚴(yán)重感染 等情況。
三、切實(shí)做好傷員分類工作，以利于對(duì)傷員的及時(shí)分類處理，盡量區(qū)分三類：
1.危重傷員，必須火速搶救；
2.重傷員，主要做好手術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生、預(yù)防感染等；
3.輕傷員，多能行走；
4.為了保證緊張有序地工作，要認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號(hào)、姓 名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射過破傷風(fēng)血清、抗毒素等。
四、有效地組織醫(yī)療救護(hù)，要根據(jù)具體情況組織好三線救護(hù)組織，明確不同分工，在此基礎(chǔ)上切實(shí)做好病人的運(yùn)送。
洪災(zāi)淹溺救護(hù)管理制度
一、洪澇災(zāi)害的發(fā)生可致使人們淹溺死亡，在平時(shí)落水或游泳跳水時(shí)撞傷，在水中 昏迷死亡也會(huì)經(jīng)常發(fā)生。
二、由于淹溺死亡的原因可為呼吸道阻塞造成窒息，或血液電解質(zhì)變化引起心室纖 維性顫動(dòng)，或急性肺水腫等，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先強(qiáng)調(diào)互救，切不能等待醫(yī)務(wù)人員的來(lái)到或轉(zhuǎn) 送，貽誤搶救時(shí)機(jī)。
三、醫(yī)務(wù)人員要掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的要領(lǐng)，在作短暫時(shí)間空水（即倒水）后，要堅(jiān)持不 懈地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，不能輕易放棄。
四、淹溺搶救使心跳恢復(fù)后仍發(fā)生死亡的比例比較高，因此必須進(jìn)行全面處理，包 括糾正酸中毒，預(yù)防腦水腫、肺水腫，防止感染等綜合急救措施。
五、洪澇災(zāi)害帶來(lái)的嚴(yán)重問題是傳染病的流行，因此做好預(yù)防腸道傳染?。〖?、傷寒等）以及血吸蟲病、鉤端螺旋體病的傳播流行，認(rèn)真做好水源消毒工作，做好糞便處理，進(jìn)行預(yù)防性服藥，對(duì)發(fā)病病人進(jìn)行隔離治療等衛(wèi)生防疫、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生 等管理工作。在此過程中，要大力宣傳提高群眾性的防病治療保健知識(shí)。
交通事故急救管理制度
一、重大交通事故造成傷亡已成為人類疾病的重要死因之一，急救管理原則是“先搶后救”、“先非醫(yī)療工程救險(xiǎn)后現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)”。
二、在發(fā)生車禍?zhǔn)鹿屎笫紫纫獙麊T從車內(nèi)救出，燃燒或毒氣等因素都會(huì)繼續(xù)進(jìn)一 步威脅傷員，其原則是盡快將傷員從車內(nèi)救出，這是搶救的第一環(huán)，否則無(wú)法進(jìn)行有效的醫(yī) 療處理。
三、第二環(huán)是現(xiàn)場(chǎng)急救，著重處理傷員的出血、窒息、休克等嚴(yán)重問題，進(jìn)行止血、包扎、固定、注射強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑。
四、在保護(hù)生命和減輕傷殘的原則下盡快進(jìn)入第三環(huán)節(jié)，即醫(yī)療運(yùn)輸。借助救護(hù)車 運(yùn)送，有條件的還可采用直升飛機(jī)等，以使救護(hù)工作速度快、顛簸少、較平穩(wěn)。
火災(zāi)事故急救管理制度
一、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)急救管理的原則是先救災(zāi)后救人，首要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)搶救使受傷人員盡 早脫離危險(xiǎn)區(qū)，因?yàn)槿绻U(xiǎn)情不控制，仍會(huì)繼續(xù)發(fā)生傷害人們的情況。
二、救人。救人的原則是先救命，再處理傷情，其處理原則是：
1.滅，將病人迅速脫離火區(qū)，撲滅傷員著火的外衣； 2.查，檢查全身狀況和有無(wú)合并損傷，尤其要判明是否伴有化學(xué)中毒等情況，盡快 判明燒傷程度；
3.防，防休克、防窒息、防創(chuàng)面污染； 4.包，是包裹傷面，防止再次污染；
5.送，保證把重傷員盡快送往醫(yī)院。在這個(gè)過程中要預(yù)先及時(shí)與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，做好收治傷員的準(zhǔn)備，防止傷員不必要的往返轉(zhuǎn)院的發(fā)生。
空難事故急救管理制度
一、醫(yī)務(wù)人員要掌握空難事故的特點(diǎn) 1.事故發(fā)生一般較突然，毫無(wú)規(guī)律性； 2.事故性質(zhì)一般較嚴(yán)重，傷員較多；
3.傷員病情一般較復(fù)雜，具有多種復(fù)合性外傷； 4.搶救工作一般較困難，有時(shí)在交通極為不便的山區(qū)、水中、或沼澤地帶。
二、空難一旦發(fā)生，要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要措施如下：
1.靠公安、消防、航空當(dāng)局、當(dāng)?shù)卣?、群眾的搶救。尤其在空難后，飛機(jī)殘骸點(diǎn) 通常實(shí)行臨時(shí)管制，因此做好協(xié)調(diào)工作十分重要。
2.醫(yī)務(wù)人員要掌握四種特殊技術(shù)：
（1）登機(jī)搶救技術(shù)，特別在煙霧和毒氣存在時(shí)的搶救技術(shù)；
（2）現(xiàn)場(chǎng)初步急救技術(shù)，包括止血、結(jié)扎、固定和心肺復(fù)蘇等；
（3）對(duì)傷員分類運(yùn)送技術(shù)，盡快將傷員分為O類（致命傷）、Ⅰ類（危重傷）、Ⅱ 類（中重傷）、Ⅲ類（輕傷），并用不同交通工具盡快運(yùn)送到醫(yī)院；
（4）特殊搶救技術(shù)，包括航空中毒（飛機(jī)燃料燃燒產(chǎn)生一氧化碳、氰氫酸、氮氧化 物中毒）和嚴(yán)重?zé)齻?、休克處理?/p>
3.在整個(gè)過程中堅(jiān)持先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷，先分類、后運(yùn)送的救護(hù)原則。要達(dá)到上述要求，從現(xiàn)場(chǎng)急救的組織指揮、醫(yī)務(wù)人員急救技能的掌握、傷員運(yùn)送安排、醫(yī)院接受準(zhǔn)備等一系列過程，都要經(jīng)過演習(xí)、實(shí)施、落實(shí)，以備一旦空難 事故發(fā)生能迅速實(shí)施援救行動(dòng)。
4.在現(xiàn)場(chǎng)急救中，耐心細(xì)致地做好搜尋援救往往可使一些遇險(xiǎn)者脫險(xiǎn)還生，要 求醫(yī)務(wù)人員能掌握一定的傘降急救技術(shù)。
急診就診常規(guī)
一、由接診護(hù)士詢問病情確定就診科目后，辦理掛號(hào)，并通知有關(guān)科急診值班醫(yī)生。病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。
二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。
三、傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。
四、對(duì)重病及病危患者應(yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)。須有專人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。
五、接診護(hù)士測(cè)體溫，必要時(shí)測(cè)呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y(cè)血壓），一般 患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。
六、需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請(qǐng)其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請(qǐng)醫(yī)生不 得拒絕。
七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷常溫。呼吸心跳停止者 即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。
八、需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有 關(guān)科室到急診科檢查。
九、病情需要時(shí)，可邀請(qǐng)其他科值班醫(yī)生會(huì)診。遇有就診者過多或疑難病例，應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)部科長(zhǎng)及院長(zhǎng)。所 有會(huì)診及一切處理經(jīng)過，應(yīng)記入病案。
十、病情需要時(shí)，可轉(zhuǎn)入急診觀察室觀察。
十一、多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。
十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人 或護(hù)士代辦住院手續(xù)。
十三、重危病者入院時(shí)，由護(hù)士親自護(hù)送，并對(duì)病區(qū)護(hù)士作好交班。
十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。
十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)刻、醫(yī)生到達(dá)時(shí)刻及患者送入病區(qū)時(shí)刻。
值班工作常規(guī)
一、值班人員負(fù)責(zé)處理全日急診工作，必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作細(xì)心，認(rèn)真 履行職責(zé)。實(shí)習(xí)人員參加值班時(shí)，應(yīng)有專人指導(dǎo)。
二、各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來(lái)急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)部和急診科。值班者不得擅自離開崗位。
三、值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放臵位臵，如有缺 損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放臵位臵有誤時(shí)，立即改正。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診，必須有人代替工作。
四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度。急診及觀察患者，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢 的事項(xiàng)交他人處理。
觀察室常規(guī)
一、急診患者有下列情況，可留在觀察室作短時(shí)間觀察治療：
1．急診患者根據(jù)病情暫不需住院，但回去有可能發(fā)生意外者，或一時(shí)難以確診，回 原單位診治有困難者，或該入院而病房無(wú)床位而待床入院者。
2．門診手術(shù)、特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
3．有高熱、驚厥，脫水或治療后，有較劇烈疼痛、反應(yīng)或過敏者。
二、凡確診傳染病、精神病患者不得收入觀察室。
三、留觀察室患者，應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫好留觀察病歷及填寫觀察 記錄，向值班護(hù)士交代病情、觀察項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，做好治療、護(hù)理、衛(wèi)生及膳食工作，如病情有變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
四、留觀察室患者的醫(yī)囑，一律開醫(yī)囑單，除搶救時(shí)外，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
五、嚴(yán)格交接班制度，各班交班時(shí)，應(yīng)在床旁共同察看患者。
六、觀察時(shí)間一般不超過3天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。
七、觀察患者離開觀察室時(shí)應(yīng)有醫(yī)生醫(yī)囑，離開觀察室要妥善交代病情和注意事項(xiàng)，并結(jié)算費(fèi)用。將觀察記錄隨同病案歸檔，簡(jiǎn)易病歷由本人帶回。
八、對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)按常規(guī)做好消毒隔離工作。
重?；颊邠尵瘸Ｒ?guī)
一、搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)。
二、在搶救中應(yīng)由急診科主任、護(hù)士或在場(chǎng)的最高職稱的醫(yī)生擔(dān)任組織搶救工作，參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)工作。搶救過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查 對(duì)制度。
三、必要時(shí)由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號(hào)后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。
四、經(jīng)搶救后病情允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入監(jiān)護(hù)室或病房。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。不能搬動(dòng)而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。留監(jiān) 護(hù)室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。
五、凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時(shí)，應(yīng)作小結(jié)。
救護(hù)車使用規(guī)定
一、救護(hù)車為醫(yī)療救護(hù)專用，實(shí)行24小時(shí)院內(nèi)值班，由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽發(fā)派 車單。司機(jī)接到通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)做好出車準(zhǔn)備，及時(shí)出車。
二、使用救護(hù)車一律按標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，一般情況先收費(fèi)后出車。如情況緊急或通過電話 呼救者，可先出車，出車費(fèi)由司機(jī)負(fù)責(zé)督促患者補(bǔ)交。
三、住院患者要求到外院就診、檢查或請(qǐng)外院醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)者，均按上述收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)，交納出車費(fèi)。
四、每月末由救護(hù)車司機(jī)將每次派車單和收費(fèi)單據(jù)校對(duì)后交財(cái)務(wù)科審查收支情況，按醫(yī)院出車補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算出車補(bǔ)助費(fèi)。
五、非醫(yī)療用車，必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽發(fā)派車單。私自派車、私自出車和出車不收費(fèi)，查明責(zé)任者，按出車地點(diǎn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加倍罰款。
救護(hù)車管理制度
一、目的
防止科室或私人隨意使用救護(hù)車，避免影響急診出車。保證救護(hù)車處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí) 接受急救中心指揮。
二、適用范圍
急診科救護(hù)車的管理。
三、職責(zé)
1.護(hù)士長(zhǎng)、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
2.急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品，做到及時(shí)更換和補(bǔ) 充并做好登記。
3.護(hù)理部每月檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。
4.科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)救護(hù)車進(jìn)行嚴(yán)格管理，救護(hù)車只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪做他用。
5.救護(hù)車司機(jī)必須保持車況良好、車容車貌整潔，接到電話5分鐘內(nèi)必須出車。并設(shè) 有出車登記本，記錄出車時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨車人員等。
四、工作程序
1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接到120電話后，立即通知司機(jī)及值班醫(yī)生、護(hù)士，攜帶必要的搶救設(shè) 備5分鐘內(nèi)出發(fā)（用物見“救護(hù)車物品配備清單”）。由接120電話醫(yī)生在出車登記本上記錄 出車時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨行人員等。
2.藥品、器材、物品用后均由出診護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好備用。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，急診班、上夜、下夜三班要每班檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好各 種登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并請(qǐng)維修工修理。
3.救護(hù)車離開本院執(zhí)行任務(wù)，須報(bào)本院醫(yī)務(wù)部同意，并上報(bào)急救 醫(yī)療中心指揮調(diào)度室，以便指揮中心隨時(shí)掌握救護(hù)車動(dòng)向。
4.出車執(zhí)行120急救任務(wù)返回醫(yī)院時(shí)，出診醫(yī)生須向急救中心指揮調(diào)度室報(bào)告出車情 況并做好登記。
5.車內(nèi)禁止吸煙、擺放雜物。
6.救護(hù)車司機(jī)定期做好車輛的檢修、保養(yǎng)和救護(hù)車的清潔、消毒工作，保持車況良 好，安全行駛。
急診患者接待管理制度
一、目的
通過對(duì)急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時(shí)得到搶 救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。
二、適用范圍
急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)
1.急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。
2.急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者接診過程出現(xiàn)的問題 及意外。
3.護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序
1.急診科專門設(shè)立一急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來(lái)診急診患者，24小時(shí)值班。
2.接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意 事項(xiàng)及患者須知。
(2)對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測(cè)量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等。在病歷上 做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。
(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（如心臟破裂、股動(dòng)脈 破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通 道等）。
(5)遇到由路人送來(lái)的無(wú)名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng) 向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。
(6)對(duì)神志不清而無(wú)人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記、簽名后暫時(shí)保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家 人或朋友。
急診患者管理制度
一、目的
規(guī)范護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理過程，為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者積極 配合治療，達(dá)到診療的目的。
二、適用范圍 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
(1)定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識(shí)。
(2)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，聽取患者的意見和要求，對(duì)配合好的患者和陪護(hù)人給予 表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員共同管好病區(qū)。
(3)為患者建立科學(xué)的作息時(shí)間。(4)教育患者遵守規(guī)則。
(5)督促各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到治療和護(hù)理。
2.護(hù)士職責(zé)
(1)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)定期組織患者學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好患者出院的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)工作。
(2)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者得到 準(zhǔn)確、及時(shí)治療和護(hù)理。
(3)經(jīng)常巡視觀察患者，了解患者病情、思想活動(dòng)等情況，加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡可能滿 足患者需要，使患者配合治療護(hù)理。
(4)當(dāng)班護(hù)士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協(xié)助生活護(hù)理。按 醫(yī)囑做好各種治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級(jí)患者護(hù)理。
四、工作程序
1.護(hù)理人員定期征求患者意見，向患者宣傳住院守則和衛(wèi)生知識(shí)，必要時(shí)可作臨時(shí) 有關(guān)文件的傳達(dá)。
2.為患者建立作息時(shí)間，每日安排患者午睡2小時(shí)，每天睡眠和休息時(shí)間應(yīng)不少于10 小時(shí)。
3.組織輕病、慢性病患者學(xué)習(xí)，提供衛(wèi)生學(xué)習(xí)資料閱讀。4.危重患者應(yīng)安排在單人病房，如無(wú)條件也需用屏風(fēng)遮擋，做好家屬的安慰工作。死亡后給予尸體料理方可送太平間。
5.當(dāng)班護(hù)士要將《患者住院須知》發(fā)給患者及家屬，要求患者做到自覺遵守醫(yī)院規(guī) 則，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不帶進(jìn)食物，在查房及治療時(shí)間不要離開病房，不得進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公 室和翻閱病歷，如有意見可向護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)師提出。6.患者及家屬應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞應(yīng)按章賠償。貴重物品不帶入 病房。傳染病患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。
急診科管理制度
一、目的
以方便搬運(yùn)和搶救病員為原則，保持病房整齊、清潔、安靜、舒適、安全，做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確地?fù)尵炔T。
二、適用范圍： 急診科。
三、職責(zé) 1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
(1)在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂急 診科具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。
(2)負(fù)責(zé)檢查急診科的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)及 事故發(fā)生。
(3)負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好急診科管理。
(4)計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)急診科所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查 并記錄。
(5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。
(6)督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。
(7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實(shí)習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任 教學(xué)工作。
(8)認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見，并研究改進(jìn)急診科管理工作。
(9)按要求認(rèn)真填寫各種護(hù)理資料。2.急診科護(hù)士職責(zé)
(1)急診科護(hù)士要服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與急診 管理工作。
(2)各班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，及時(shí)完成本班工作。(3)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時(shí)要有愛醫(yī)院如家的精 神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。
四、工作程序 1.組織管理
(1)急診科護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。(2)排班：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位臵，并抄1份送護(hù)理部。為了加 強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定各班護(hù)理 人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。
(3)常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問題、不適用的 規(guī)則、工作人員的行為及思想動(dòng)態(tài)等等如實(shí)報(bào)告。讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解問題之所在，以便于予以 協(xié)助、解決。
(4)巡視各診室
①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。
②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人 員。
③每日上班后、下班前巡查急診科各診室，了解患者動(dòng)態(tài)。
(5)檢查工作
①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時(shí)、完整、正確填寫。
②急診科各班治療、護(hù)理完成情況。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。
④發(fā)放《征求患者意見表》征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。
⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并 付諸實(shí)施。
2.病區(qū)常用物品管理
(1)護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士對(duì)本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。
(2)管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取，使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)。(3)凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn) 行賠償。
(4)借出物品，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。
(5)更換管理人員時(shí)由交接雙方共同清點(diǎn)，如有遺失，須立即追查原因。
3.急救藥品的管理
(1)急救藥品應(yīng)放于固定位臵，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。
(2)急救藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。
(3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。
4.有效期藥品的管理
(1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放臵，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。
(2)根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別臵于干燥、陰涼處。
(3)專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對(duì)近期將失效的藥品要盡早使用。
5.急診科醫(yī)療器材的管理(1)專人專管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。(2)建立科室器材賬本。
(3)急診科器材的請(qǐng)領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫請(qǐng)領(lǐng) 單請(qǐng)領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請(qǐng)領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核 對(duì)，當(dāng)面點(diǎn)清。
(4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫(kù)一次配備，填寫登記卡。
(5)對(duì)有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。
(6)每日常備流動(dòng)的消耗性器材，要當(dāng)面清點(diǎn)，班班交接。
(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫“損壞報(bào)告表”給護(hù)士長(zhǎng)、科主任審簽，提 出處理意見。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。
(8)需報(bào)廢的儀器設(shè)備，由科室填寫“報(bào)廢申請(qǐng)表”給維修部門及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無(wú)修理價(jià)值，簽署報(bào)廢意見，經(jīng)批準(zhǔn)后報(bào)廢、消賬歸檔。
(9)急診科儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。
(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查制度，對(duì)使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對(duì)其狀況要做到 心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并記錄。
6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1)防火
①急診科內(nèi)勿放臵電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時(shí)保持儲(chǔ)物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤急診科具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士每天對(duì)防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理。
⑦保衛(wèi)科對(duì)火警系統(tǒng)至少三個(gè)月檢查一次。(2)防盜
①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財(cái)物保管。
③加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門。
(3)安全設(shè)施
①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。
②不得隨意堆放雜物，保持過道通暢，便于搶救、疏散患者。
③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲。7.急診科環(huán)境管理
(1)保持各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。
(2)保持各診室、搶救室、治療室及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大 清掃一次，做到地面清潔、光亮、無(wú)渣子、無(wú)積水、無(wú)痰跡。
(3)每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無(wú)臭味、無(wú)尿堿、無(wú)污垢。
(4)每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。
(5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開使用，采取一桌一巾，有明 顯標(biāo)記，不得混用。使用時(shí)可用含500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，用后消毒液浸泡再用清 水洗滌、晾干備用。
(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分 區(qū)使用。每次用后經(jīng)清水沖洗，懸掛晾干備用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人員做到“四輕”（走路輕、說(shuō)話輕、開關(guān)門 窗輕、操作輕）。護(hù)士穿軟底鞋。車輪軸定時(shí)上潤(rùn)滑油。
8.急診科護(hù)理人員管理
(1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。
(2)對(duì)患者熱情、禮貌、耐心、細(xì)致,協(xié)助患者解決疾病及身心方面各種問題。建立 良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對(duì)患者服務(wù)周到。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其 職。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見《護(hù)理人員工作日程安排》）。
(4)急診科各級(jí)護(hù)理人員要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉?？萍膊≡\療原 則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。
(5)認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故及院內(nèi)感染發(fā)生。
(6)急診科質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每天工 作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評(píng)分。
(7)護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查急診科管理制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量 進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。
急診科設(shè)施配置及管理制度
一、目的
使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效 率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.病區(qū)設(shè)施配臵不完善的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報(bào)告申請(qǐng)。
2.病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。
3.護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向設(shè)備科申請(qǐng)報(bào) 廢、更新。
四、工作程序
1.病區(qū)設(shè)施策劃及配臵，按國(guó)家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配臵病區(qū)所需設(shè)施及器材。
2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫 購(gòu)買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位 臵。
4.護(hù)士長(zhǎng)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于 備用狀態(tài)。
5.使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。
6.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。
7.一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。
8.病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。
9.護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。
急診科醫(yī)囑執(zhí)行管理制度
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，并對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時(shí) 間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對(duì)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí) 行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對(duì)。4.護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。6.醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序 1.急診醫(yī)囑執(zhí)行
(1)急診醫(yī)生開具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
(2)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢 問，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（參照《醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度》）
(3)急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長(zhǎng)管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)數(shù)并登記。
(4)危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者 時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開。一般急診 患者及時(shí)執(zhí)行。
急診科分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度
一、目的
將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對(duì)分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
二、適用范圍 急診科工作人員。
三、職責(zé)
1.急診分診護(hù)士職責(zé)
(1)分診護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，有事向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假后方可離開。
(2)按疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。(3)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。(4)利用空隙時(shí)間做好健康宣教。
(5)按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。2.急診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)
(1)做好各科患者的指導(dǎo)就診工作，對(duì)患者熱情接待，耐心解釋，提供幫助。
(2)為危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房，并馬上報(bào)告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。
(3)解答患者提出的各種疑問，征詢與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見，并及時(shí) 報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。(4)積極向急診患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)，維持急診的各項(xiàng)工作秩序，督促患者及家屬維護(hù) 公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。
四、工作程序 1.急診分診工作
(1)分診人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不脫崗，不閑談。
(2)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，熱情 做好解釋工作。
(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。
(4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5)對(duì)危重患者、65歲以上老人、軍人、殘疾人等患者，要優(yōu)先安排就診。
2.急診導(dǎo)醫(yī)工作
(1)急診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉急診各種就診情況及本院常規(guī)開展項(xiàng)目情況，保證能正確 引導(dǎo)患者就醫(yī)。
(2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不脫崗，不閑談。
(3)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問必答、百問不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科 室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。
(4)經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。(5)見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車床、輪椅服務(wù)，對(duì) 年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急?；颊撸瑧?yīng)立即協(xié)助送急診科處理。
(6)負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān) 系，隨時(shí)為患者提供方便。
(7)為患者免費(fèi)提供開水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《 就診指南》、《健康教育處方 》等衛(wèi)生宣傳資料。
3.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查工作，護(hù)理部、門診部主任每月檢查工作。(1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。
(2)勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。
急診科醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度
一、目的
協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、科與科之間的關(guān)系。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.在護(hù)理工作過程中，如果需要醫(yī)生配合管理的，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生交流。
2.護(hù)士要主動(dòng)收集患者對(duì)治療及護(hù)理的意見，及時(shí)與醫(yī)生交流。
3.護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)理人員有不明確的要立即提出疑問，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取并解 釋或糾正。
5.科室突然接收大批傷病患者，如外傷、中毒等，應(yīng)立即報(bào)告院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)科 室有關(guān)醫(yī)護(hù)人員前來(lái)?yè)尵忍幚怼?/p>
6.利用每天的早晨交班時(shí)間，科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面 協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、工作程序
1.當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情變化要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)記錄。
2.根據(jù)病情需要住院的急診患者，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)打電話到相應(yīng)科室，以便住院科室做 好相應(yīng)準(zhǔn)備。
3.對(duì)需要急診手術(shù)的患者，接診護(hù)士要立即通知手術(shù)室并隨同醫(yī)生將患者送到手術(shù)室。
4.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)士有疑問或不明確的，應(yīng)向醫(yī)生提出，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽并作出糾正或解釋。
5.對(duì)任何接受治療的患者，醫(yī)生都應(yīng)書寫門急診病歷并簽名，以便護(hù)士執(zhí)行時(shí)找到 可憑的依據(jù)。
6.利用每天的早晨交班時(shí)間，科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的通知及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的 通知要求，并收集反饋意見。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面 協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
院前急救管理制度
一、目的
院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災(zāi)害事故急救）。
三、職責(zé)
1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配臵救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。
2.由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配臵救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。
3.由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材 完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。
4.由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄。5.救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。
四、工作程序：
1.救護(hù)車設(shè)施策劃及配臵：
按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配臵所需 設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。2.值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真作好院前急救 的準(zhǔn)備工作。
3.值班人員接到呼救電話后，詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因，并立即通知出 診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時(shí)派出護(hù)工）在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見《救護(hù)車的管理制度》。4.院前急救內(nèi)容：
出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動(dòng)作迅速，處理果 斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察 生命體征變化。如有3個(gè)以上的重傷者，應(yīng)迅速報(bào)告科主任是否增援。
(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治 療。
①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。
②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用，有生命危險(xiǎn)的心率失常的藥物治療等）。
③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治 療、控制癲癇等）。
④急性中毒、意外事故處理。⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
⑥止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。(2)途中救護(hù)：
①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時(shí)造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。
③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時(shí)窒息；疑有頸椎骨折的病 人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。
(3)出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家 屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。死亡 原因證明由司法部門出具。
5.醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽從急救指揮中心、交警、公安人 員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。
6.出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室 后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報(bào)告，返回后及時(shí)檢查、補(bǔ)充搶救
第三篇：急診急救管理制度
急診急救管理制度
一、急診工作時(shí)間隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必 須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。
二、值班護(hù)士不得離開接診室。有急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、就診準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)接待急診患者。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由藥房主任、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
六、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求
1.醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。
2.醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來(lái)診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時(shí)間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。
3.急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到90～95％。4.急診搶救成功率達(dá)到80％以上。
5.留觀察患者診斷符合率達(dá)90％。6.心?；颊咚劳雎试?0％以下。
7.病案、病程記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。8.盡量減少差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。
9.急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100％。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂谩６?、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。
四、每日核對(duì)一次物品，做到賬物相符。
五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去 就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。嚴(yán)禁相互推諉。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行。
2.重危患者如非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，在轉(zhuǎn)診前，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
急診室設(shè)施配置及管理制度
一、目的
急診室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍 急診室。
三、職責(zé)
1.設(shè)施配置不完善的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告申請(qǐng)。2.設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3.護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
4.對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向院里申請(qǐng)報(bào)廢、更新。
四、工作程序
1.病區(qū)設(shè)施策劃及配置，按國(guó)家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配置病區(qū)所需設(shè)施及器材。
2.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購(gòu)買申請(qǐng)單，送院領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位置。
4.護(hù)士長(zhǎng)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。
5.使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)匯報(bào)維修。6.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。
7.一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。
8.病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。
9.護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。
急診科醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度
一、目的
協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、科與科之間的關(guān)系。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。
二、適用范圍 急診科室。
三、職責(zé)
1.在護(hù)理工作過程中，如果需要醫(yī)生配合管理的，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生交流。
2.護(hù)士要主動(dòng)收集患者對(duì)治療及護(hù)理的意見，及時(shí)與醫(yī)生交流。
3.護(hù)理人員勤巡視，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)理人員有不明確的要立即提出疑問，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取并解釋或糾正。
四、工作程序
1.當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情變化要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)記錄。
2.根據(jù)病情需要住院的急診患者，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)按照轉(zhuǎn)診流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以便住院科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。
3.對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護(hù)士有疑問或不明確的，應(yīng)向醫(yī)生提出，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽并作出糾正或解釋。
4.對(duì)任何接受治療的患者，醫(yī)生都應(yīng)書寫門急診病歷并簽名，以便護(hù)士執(zhí)行時(shí)找到可憑的依據(jù)。5.科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院的通知要求，并收集反饋意見。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
第四篇：孕產(chǎn)婦急診急救演練
孕產(chǎn)婦急診急救演練
題目：產(chǎn)前出血 場(chǎng)景：
時(shí)間：14：00 一妊娠晚期孕婦被家屬抬入急救中心 急救要點(diǎn)： 值班醫(yī)生：
1、立即詢問病史：患者主訴腹痛伴陰道流血2小時(shí)，同時(shí)詢問月經(jīng)史，計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，是否定時(shí)產(chǎn)前檢查，有否高危因素存在
2、初步體格檢查：有無(wú)貧血外觀，貧血狀態(tài)與出血量是否成正比，子宮是否與停經(jīng)月份相符，子宮有無(wú)壓痛，是否有板狀腹，胎位是否可捫清，胎心，是否內(nèi)診（酌情，說(shuō)出理由）。
3、同時(shí)通知超聲科、檢驗(yàn)科醫(yī)生行相關(guān)輔助檢查。通知分娩室胎心監(jiān)護(hù)。根據(jù)病情是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。開具相關(guān)入院書面材料。值班護(hù)士：
患者入室立即上監(jiān)護(hù)，測(cè)量記錄生命體征（血壓150/100mmhg），病執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑建立靜脈通道，必要是吸氧。
4、超聲回報(bào)：妊娠晚期，胎盤大面積剝離，胎心良，胎盤成熟度II級(jí)晚
5、檢驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白78g，尿蛋白：+3
6、胎心監(jiān)護(hù)：168次/分，頻發(fā)的變化、延長(zhǎng)減速
7、醫(yī)生診斷：妊娠36+5周，1孕0產(chǎn) LOA 胎盤早剝 妊娠高血壓疾病 胎兒窘迫 貧血
8、處 置：
（1）、地塞米松10mg靜推（2）、立即準(zhǔn)備輸血
（3）、向家屬交代病情，初步診斷，雖胎齡不足37周，但胎盤已接近成熟，給予地塞米松促肺成熟同時(shí)為搶救母兒生命，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，家屬同意。時(shí)間：15：20
1、手術(shù)通知單
2、簽各項(xiàng)手術(shù)協(xié)議書，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備
3、通知分娩室和新生兒科入手術(shù)室
4、入手術(shù)室
第五篇：急診急救流程全新
搶救流程
急診科急救 /
目錄
1、急救通則 1
2、休克搶救流程
23、休克搶救流程圖
34、過敏反應(yīng)搶救流程圖
45、昏迷搶救流程
56、昏迷病人的搶救流程圖 67、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖 89、窒息的搶救流程 910、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖 1011、急性心肌梗死的搶救流程 1112、急性心肌梗死的搶救流程圖 1213、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 1515、嚴(yán)重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 1717、心臟驟停搶救流程 1818、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 1919、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖
2121、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 2524、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷 / 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27
26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 2928、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖
3130、嘔血的搶救流程
3231、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖 3534、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 3736、急性腎功能衰竭急救流程圖 3837、急性肝功能衰竭急救流程圖 3938、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖
4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程
4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46
44、酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47
45、抽搐搶救流程 48
46、全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖
47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖
48、中暑搶救流程
49、中暑的急救流程圖 50、溺水搶救流程
51、淹溺搶救流程圖
52、電擊傷搶救流程
53、電擊傷急救處理流程圖
54、急性中毒搶救流程
55、急性中毒急救處理圖
56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖
57、急性藥物中毒診療流程圖
58、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖
59、CO中毒急救流程圖 60、氣道異物急救流程圖
61、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）急 救流程圖 62、輸液反應(yīng)搶救流程圖 63、創(chuàng)傷搶救流程
64、急性創(chuàng)傷搶救流程圖 65、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖
66、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 67、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 68、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 69、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖 70、急腹癥搶救流程
71、急診分娩的急救流程 72、急診分娩的急救流程圖
73、高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程圖 74、子癇搶救流程
75、新生兒窒息搶救流程
76、高危新生兒急診服務(wù)流程圖 77、輸血反應(yīng)處理預(yù)案
55
58
63
66
72
78
1、急救通則（First Aid）
一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者
緊急評(píng)估
搶救措施
第一步
緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況
評(píng)估和判斷
A：有無(wú)氣道阻塞
B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無(wú)體表可見大量出血 一般性處理
C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 注釋說(shuō)明
第二步 立即解除危及生命的情況
氣道阻塞
●清除氣道血塊和異物
●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰
呼吸異常
●氣管切開或者氣管插管
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏
心肺復(fù)蘇
立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血
（壓迫、結(jié)扎）
嚴(yán)重大出血
第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查
第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口
B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克
E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂
第五步 主要的一般性處理
●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量 ●生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題
12-25 次/ 分
●尋求完整、全面的資料（包括病史）
●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷
●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求
2、休克搶救流程
診斷依據(jù)
1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等 病史。
2.低血壓 成人收縮壓≤ 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過速。4.尿量減少。
5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。
6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。救治原則
1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐 位。
2.吸氧。
3.立即建立靜脈通路。
4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。
5.血管活性藥物的應(yīng)用： 休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。
6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)
鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；
心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。
3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理 4.途中注意保暖。
、3、休克搶救流程圖
出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差 <30mmHg）
臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血
大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上
監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射
如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主
初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：
快速輸液 1500~2000ml 等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～ 200ml/5~10min
經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：
收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 <70mmHg
去甲腎上腺素 0.5 ～30μg/min
125ml 靜脈滴注 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉
評(píng)估休克情況：
心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史
病因診斷及治療8
過敏性休克
（見“過敏反應(yīng)搶救流
程”）
心源性休克
低血容量性休
膿毒性休克
神經(jīng)源性休克
糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂
若合并低血容量： 予膠體液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，觀察休克征象有無(wú)改善
如 血 壓 允 許，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
嗎啡： 2.5mg 靜脈注射
重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣
見框 1～ 2
積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理
穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)： 每 5～ 10 分鐘 快 速 輸 入 晶 體 液 500ml（兒 童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童
60ml/kg），如血紅蛋白 <7～ 10g/dl 考慮輸血
正性肌力藥： 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素
8～12μg靜脈推注，繼以 2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓 60mmHg以
上
清除感染源： 如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等
盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療
糾正酸中毒
可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜脈滴注
保持氣道通暢
靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓 >70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）
嚴(yán)重 心動(dòng)過 緩： 阿托品 0.5 ～ 1mg靜脈推注，必要時(shí)
每 5 分鐘重復(fù)，總量 3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器
請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診
4、過敏反應(yīng)搶救流程圖
可疑過敏者
接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡
心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常
緊急評(píng)估
有無(wú)氣道阻塞
氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
呼吸異常
清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈
心肺復(fù)蘇
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解
除危及生命的情況后
搏
二次評(píng)估
是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻
具有上列征象之一者
僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)
惡化
建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）
去除可疑過敏原
95%以上 高濃度吸氧，保持血氧飽和度
留院觀察 2～4 小時(shí)
口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑
藥物治療
15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或 腎上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分鐘后 3～ 5mg。仍無(wú)效 4～ 10μg/min 者嚴(yán)重者大劑量給予，1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效
靜脈滴注
80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉
抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射
有效
評(píng)估通氣是否充足
進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管
出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻
表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道
有效
評(píng)估血壓是否穩(wěn)定
低血壓者，需快速輸入 1500~2000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）
有效
繼續(xù)給予藥物治療
糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）
β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑
其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等
留觀 24 小時(shí)或入院
5、昏迷搶救流程
昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫?/p>
很多，可將其分為 顱內(nèi)病變 和顱外病變，也可以分為 感染性疾病 或非 感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只 將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。
1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。
2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。
了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。
伴隨癥狀有助診斷： 1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；
2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；
3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒； 4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；
5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗 死等；
6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。
救治要點(diǎn) 1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。
2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。
3.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。
轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。
6、昏迷病人的搶救流程圖
意識(shí)喪失
對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 緊急評(píng)估
氣道阻塞
有無(wú)氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管
呼吸異常
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)
脈搏
心肺復(fù)蘇
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后
二次評(píng)估：評(píng)估 生命體征，吸氧，開放靜脈通道 盡快查找病因，確定昏迷的原因
原發(fā)性病因：
1、腦血管意外
3、顱內(nèi)占位病變
2、顱腦外傷
4、腦炎
繼發(fā)性病因：
1、心臟疾病
2、低滲高滲性昏迷
3、尿毒癥
6、中毒
4、肝性腦病
5、酮癥酸中毒
7、休克
8、呼吸衰竭
處理：
1、腦水腫：
脫水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 0.25~0.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮 0.4~1.2mg 靜滴）
2、抽搐：
吸氧
地西泮 10mg 靜推，1~2mg/min ；
3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）
甲氧氯普胺： 10mg 肌注
監(jiān)護(hù)：
測(cè) T、P、R、BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng) 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪 安全護(hù)理
留置尿管，記 24 小時(shí)出入量
25~50mg 肌注
防治并發(fā)癥
窒息
泌尿道感染 呼吸道感染
多器官功能衰竭 6
留觀 24 小時(shí)或入院
7、眩暈搶救流程
眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。
處置原則
開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持臥位。
注意事項(xiàng)
少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。
轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。
8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖
出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）
病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查
定位診斷：
1、有聽力障礙：耳性。
2、無(wú)聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：
1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性
病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等
發(fā)作期
間歇期
一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作
靜臥
減少刺激
控制水、鹽攝入 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防跌傷
病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：
抗感染 手術(shù)
手法復(fù)位等
理療 體療
重 點(diǎn) 加 強(qiáng)平衡 功 能 的 鍛 煉
減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防
抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮 抗膽堿能制劑：如 脫水利尿：如呋噻米
25~50mg、苯巴比
250ml（內(nèi)
妥（魯米那）0.1~0.2 或靜脈滴注西其丁
10mg、西比靈 5mg Qd
6mg Tid。
654-II 10mg IM
20mg IM/IV
改善血液循環(huán)藥：如敏使朗
9、窒息的搶救流程
一、概述
窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。
窒息主要有如下幾種： 1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。
二、診斷與鑒別診斷
（一）診斷思路
主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。
（二）診斷流程 1．病史詢問 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。
2．體格檢查 快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。
（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。
三、院前急救措施
（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前 1．電話指導(dǎo) 重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。
2．急救準(zhǔn)備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。
（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程
（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程
轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。
（四）運(yùn)抵醫(yī)院后
將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就 醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。
10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖
檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份
無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。
無(wú)回應(yīng)
有回應(yīng)
患者不省人事
表示氣道未完全堵塞
壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞
吸氧
靠近患者口鼻，檢查及
打開氣道
觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流
病因及處理
氣管異物
用 常 規(guī) 手 法 取異物
直 接 或 間 接 喉鏡下取異物 呼吸困難，難以用 上 述 方 法 取出時(shí)，可粗針頭緊 急 行 環(huán) 甲 膜穿剌或氣切
分泌物或嘔吐物
平臥位，頭
偏一側(cè)
及時(shí)吸出分
泌物或嘔吐
物，保持呼
吸道暢通
病因治療
支擴(kuò)咯血
頭低足高或 俯臥
及時(shí)促進(jìn)積 血排出
對(duì)癥治療入 病 因 治 療
（見咯血章 節(jié)）
氣 道 粘 膜 損 傷 水腫
吸氧
激 素 霧 化 吸
入
使用呼吸機(jī)
病 因 及 對(duì) 癥
治療
頸部手術(shù)后迅
速 解除頸
部壓迫（包括打 開 手 術(shù) 切口）
迅速 開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）
護(hù)理與監(jiān)護(hù)
胸部物理治療
根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) T、P、R、BP 監(jiān)測(cè) 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查
嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化
可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療
低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心跳驟停
11、急性心肌梗死的搶救流程
診斷依據(jù)
1.大多有心絞痛病史。
2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。
3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖
T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病
理性 Q 波。
救治原則
1.吸氧。
2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。
3.開通靜脈通道。
4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。
5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注
射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失
常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。
6.嚼服阿司匹林 300mg。
轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.及時(shí)處理致命性心律失常。
2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。
3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)
12、急性心肌梗死的搶救流程圖
懷疑缺血性胸痛
緊急評(píng)估
有無(wú)氣道阻塞 2
氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分
神志是否清楚
呼吸異常
清除氣道異物，保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏
心肺復(fù)蘇
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后
穩(wěn)定后
停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服
95%以上
快速評(píng)估（<10 分鐘）
迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)的心電圖
簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證
檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊 X 線檢查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無(wú)效 5～ 20μ g/min靜脈滴注
2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) 胸痛不能緩解則給予嗎啡
建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 分鐘內(nèi)
回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖
ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*
ST段壓低或 T 波倒置
ST段和 T 波正?；蜃兓療o(wú)意義 分鐘內(nèi)
ST 段抬高性心肌梗死
（STEMI）
**
非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）
或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）
中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）
輔助治療
（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）
β-受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷
普通肝素 / 低分子肝素
血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類
不能延遲心肌再灌注治療
輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
硝酸甘油
β-受體阻滯劑 氯吡格雷
普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（他汀類
****
輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）
β-受體阻滯劑 氯吡格雷
普通肝素 / 低分子肝素
低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑
ACEI）
是
胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí)
否
是
收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：
是否進(jìn)展為高中危心絞痛
或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性
否
2130 分鐘內(nèi) 溶栓治療
入院溶栓針劑至血管的時(shí) 間≤ 30 分鐘
頑固性缺血性胸痛
反復(fù)或繼續(xù) ST段抬高
室性心動(dòng)過速
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）
收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： 連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)
反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估 診斷性冠脈造影
早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)
介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）
早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分鐘 CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）
機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治 療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)
發(fā)生缺血才介入治療
如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允
許出院
分鐘內(nèi)
LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物：
β-受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天
普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid
GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10μ g/（kg·h）靜脈滴注 12 小時(shí)；替羅非班 10μ g/kg靜脈推注，繼以 0.15 μ g/（kg·min）維持 48 小時(shí)
ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～ 300mg Qd
他汀類：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀
13、心律失常搶救流程
診斷依據(jù)
（—）臨床表現(xiàn)
1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。
（二）心電圖
常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則
（—）快速心律失常
1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：
包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。
（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。
（2）維拉帕米 5mg靜脈緩慢推注（5 分鐘），或西地蘭 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒內(nèi)快速靜脈注射。
2.室性心動(dòng)過速：
（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速： 立即同步電復(fù)律，能量為 10J。若為無(wú)脈室速可非同步 200J 電擊復(fù)律。此條適用于其他覺 QRS波心動(dòng)過速。
（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：
胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點(diǎn)滴 6 小時(shí)，再以 0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以 150mg／分靜脈注射 1 次，1 日內(nèi)最大劑量不超過 2 支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。
（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：
①首選 硫酸鎂，首劑 2～5g，3～ 5 分鐘以上靜脈注射。
②異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)
（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200— 360J
（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?/p>
4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)（l）減慢心室率 西地蘭 0.2 ～0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h 靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。
（2）復(fù)律
①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。
②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫 100～ 200J，心房撲動(dòng) 25～50J。
（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。
①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。
②心室率＞ 200 次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同
上。
③心室率＞ 200 次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈 普魯卡因酰胺 或普羅帕酮。
（二）緩慢心率性心律失常
(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥ 45 次，無(wú)需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢阻
帕酮（靜
注）；洋 地 黃 中
硫酸鎂、異 丙 腎
除
顫
奎 尼 丁、胺 碘酮、異 搏 定 或 電 復(fù) 律
升壓、電 復(fù)律、人 工 心 臟
起 搏 器 抑 制 室
上 腺 素 或 阿 托 品
毒時(shí)，用
苯 妥 英
鈉（靜 注）
滯劑
速
加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡
16、電擊除顫操作流程圖
確認(rèn)室顫或者室速（無(wú)脈搏）
病人準(zhǔn)備：移開原監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，連接除顫儀導(dǎo)線，留有電擊板除顫位置
接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步
電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水
選擇能量：?jiǎn)蜗螂娏鞒潈x成人選擇
360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J
將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間
按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達(dá)到所需值
囑周圍搶救人員離開病床及病人
電擊板緊貼皮膚并施加
10~12kg 重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時(shí)放電
一次除顫后立即胸外心臟按壓 個(gè)周期（約 分鐘），評(píng)估循環(huán)﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前
1717、心臟驟停搶救流程
指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)
1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2.大動(dòng)脈脈搏消失。3.呼吸停止。
4.心電圖表現(xiàn) VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則
一）心室顫動(dòng)
1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。
3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。
5.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)
7.可酌情應(yīng)用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。
二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏 1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。
4.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)
每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水 20m1，抬高注射肢體 20°～ 30°數(shù)秒鐘，以 加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。
無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過 30 分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。
18、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖
無(wú)脈性心跳驟停
緊急評(píng)估
神志不清、氣道阻塞
D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救
A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管
神智是否清醒 有無(wú)氣道阻塞
無(wú)呼吸
B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度
有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分
無(wú)脈搏
C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次
在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼 吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理 9
置患者于堅(jiān)硬平面上
建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量
準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸
大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)
可除顫心律：心室纖顫 /無(wú)脈 性室性心動(dòng)過速
檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律
不可除顫心律：心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng)
電擊除顫
單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J
手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～200J，也可以直接選擇 200J 自動(dòng)體外除顫器（AED）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置 每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止
427
血管活性藥
腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每3～5 分鐘重復(fù)一次
血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道，3～ 5 分鐘重復(fù)給藥
立即重新開始
次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)
立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)
否
立即重新開始 次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律
是
檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高
否
是
轉(zhuǎn)框 13
血管活性藥
（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）
腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～5 分鐘重復(fù)一次
血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素
檢查是否有脈搏
否
是
轉(zhuǎn)框 12
立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)
開始復(fù)蘇后處理
檢查是否為可除顫的心律
否
徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：
是
除顫：電擊一次能量與首次相同或更高
按壓快速有力（100 次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中
斷
一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～2 分
鐘
避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確
30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行
次/ 分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按 壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換
尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因
低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或 肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸
抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）
胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道
沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～1.5mg/kg，繼以 0.5～0.75 mg/kg 靜脈
推注 / 骨通道，或最多 3 次總計(jì)量不超過 3mg/kg
檢查是否為可除顫的心律
骨通道注射：
所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道）
開始復(fù)蘇后處理，在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其
重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物
他液體通道耗時(shí)大于 90 秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求
通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘
19、高血壓急癥搶救流程
指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。
3.血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（200mmHg）或舒張壓超過
17.3kPa（130mmHg）。救治原則
在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。
1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。
2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通 暢。
3.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。
4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 呋塞米、地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。
5.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。
2、途中給氧。
20、高血壓危象搶救流程圖
需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)
200~270/120~160mmhg）
緊急處理
吸氧：保持血氧飽和度 95%以上
呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射
硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服
3排除應(yīng)激或其他影響
將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓
排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等
是
血壓是否有所下降、癥狀是否緩解
處理原發(fā)病
適當(dāng)處理高血壓
否
是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一
心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差
否
異 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音
中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙 腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫 子癇：孕期抽搐
按高血壓次急癥處理：
卡托普利： 6.25 ～25mg Tid
可樂定：負(fù)荷量 0.1 ～ 0.2mg，繼
以 0.1mg/h 靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量 0.5 ～ 0.8mg 為止
拉貝洛爾： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平
是
按高血壓急癥處理：
根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí) 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過 20%～ 25%
隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平160～ 180/100~110mmHg
藥物使用方法：
利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 作用于 α 受體的藥物：
40～ 120mg，最大劑量為 160mg
酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 靜脈滴注
鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人
α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射 2 分鐘 以上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過 300mg 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次
鈣通道拮抗劑（CCB）：
ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次
2.5mg；或首次劑量 1.25mg，據(jù)血
雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者
非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物
血管擴(kuò)張劑
硝酸甘油：起始 5μg/min 靜脈滴注，若無(wú)效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～20μg/min，最大速度可達(dá) 200μg/min
硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 μ g/
0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）靜脈滴注，以
0.5
各種高血壓與降壓目標(biāo)：
高血壓性腦?。?160～ 180/100 ～ 110mmHg。給藥開始 1 小時(shí)將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血
腦出血： 舒張壓 >130mmHg或收縮壓 >200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在 6～12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高 時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥
蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降
腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 >200/130mmHg；24 小時(shí)內(nèi)血壓 下降應(yīng) <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg 就應(yīng)降壓治療
高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 惡性高血壓： 在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg
急性主動(dòng)脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的 Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù)
兒茶酚胺過剩： 對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用 圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg
β受體阻滯劑
21、急性左心衰竭搶救流程
心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。
診斷依據(jù)
1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。
救治原則
1.純氧面罩吸人，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 95%以上。對(duì)意識(shí)模糊 或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。
2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。
3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油，從 10μg／min 開始，10 分～ 15 分鐘增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收縮壓維持在 90～100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴 硝普鈉從 2.5 μg(min.kg)開始。
4.靜脈注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。
5.靜脈注射 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。
3.保持靜脈通道暢通。
4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。
22、急性左心衰竭搶救流程圖
患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功 能衰竭 呼吸困難 躁 皮膚濕冷
粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 大汗煩
雙肺干濕咯音 血壓變化 意識(shí)障礙
緊急評(píng)估
有無(wú)氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后
取坐位，雙腿下垂
高流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，控制液體入量
進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)
鎮(zhèn)靜
嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)
利尿劑
呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效
可用雙氫克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～ 50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物（平均血壓 >70mmHg）
硝酸甘油，以 20μ g/min開始，可逐漸加量至 200 μ g/min 硝普鈉，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）
酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至
1.5 ～2mg/min
正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）
多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）靜脈滴注
多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無(wú)效，反而有害 去甲腎上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）靜脈滴注
腎上腺素，1mg靜脈注射，3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）靜脈滴注
洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）
西地蘭，0.2 ～ 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2 小時(shí)后可重復(fù)一次
其他可以選擇的治療
美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； β 2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）
糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注）
尋找病因并進(jìn)行病因治療
侵入性人工機(jī)械通氣只蓮在花上述縣治人療民和醫(yī)（院或）應(yīng)用
無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用
有條
23件時(shí)，、對(duì)難呼治性吸心衰困或終難末期搶心衰救病人流給予程主動(dòng)圖脈內(nèi)球囊反搏
可能會(huì)使用除顫或透 析
呼吸困難、三凹 征、發(fā)紺、煩躁 不安等
開放氣道，頭后仰抬高 下頜，置口 咽通氣管或 氣管插管
有
膈 下 腹
部沖擊
氣 管 鏡
觀 察 有 無(wú) 氣 道 梗
阻、喘鳴
吸痰 給氧
有
取異物
觀 察 有 無(wú)
若
無(wú)
氣道異物
效，行
環(huán) 甲 膜
無(wú)
有
粗 針 頭 排 氣 或 胸 腔 置 管 引 流 給氧 給氧 觀察有無(wú)氣胸
觀察生命體征
無(wú)
血?dú)夥治?/p>
血氧飽和度監(jiān)護(hù)
觀 察 有 無(wú) 哮 喘、COPD（慢性阻塞性
吸氧
有 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣
管擴(kuò)張劑、激素等）
心電監(jiān)護(hù)
肺病）
必 要 時(shí) 氣 管 插
管
糾正水、電解質(zhì)酸堿
失衡
無(wú)
吸氧
有
按醫(yī)囑給藥（硝
酸酯類、嗎啡、呋塞米）
必 要 時(shí) 氣 管 插 管 觀察有無(wú)肺水腫
若病情惡化
氣管插管
24、呼吸衰竭搶救流程圖
呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；
Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg
建 立
通
暢 的 氣 道 氧
療
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭急性加重
建 立
通 暢 的 氣 道
支氣管擴(kuò)張劑 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化
支氣管擴(kuò)張劑
鼓勵(lì)咳嗽、體位引流
吸痰、祛痰劑
霧化吸入、糖皮質(zhì)激素
氧 療
短期內(nèi)較高濃度 FiO（吸
持續(xù)低流量 FiO（吸入氧濃度）
入氧濃度）=0.50
=0.25~0.33
增 加 通 氣 量改
增加 通氣 量改 善 CO2 潴留
CO2潴
機(jī)械通氣： 容量控制、同 步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快
機(jī)械通氣： 容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 率宜慢、I:E=1:2 以上
留
控制 感染
有感染征象時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療 合并癥
強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使 用
營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避 免及治療合并癥
抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺 動(dòng)脈壓
控制
感染
糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖
急性起病，具有可引起急性肺損傷（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病
/ 急性呼吸窘迫綜合癥
低氧血癥 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指數(shù)（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示雙肺濕潤(rùn)
PCWP≤ 2.4kPa 或無(wú)左心室功能不全的證據(jù)
呼吸支持治療
全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導(dǎo) 致 ALI/ARDS 的 常 見 病 因?？刂圃l(fā)病，遏 制其誘導(dǎo)的全身 炎癥反應(yīng)是預(yù)防 要措施
氧
無(wú) 創(chuàng) 機(jī)
有 創(chuàng) 機(jī)
血 液 凈
藥物治療
療
在保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施限制性
械 通 氣
械 通 氣
化 治 療 的液體管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧
性 和
合和肺損傷
抗感染治療
治療 ALI/ARDS 的必
糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚
期 ARDS有保護(hù)作用
營(yíng)養(yǎng)支持治療
肺保護(hù)性通氣： 氣道平臺(tái) 壓 不 應(yīng) 超 過 30~35cmH2O ； 小 潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥
肺復(fù)蘇：包括控制 性 肺 膨 脹、PEEP（呼氣末正壓）遞 增 法 及 壓 力 控 制 法（PCV法）
PEEP（呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺 靜 態(tài) 壓 力-容 積（P-V）曲線 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓 力來(lái)選擇
適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若
確有必要，予
以肌松治療
26、支氣管哮喘搶救流程
支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性
支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)
為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù) 24h 仍 不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
診斷依據(jù)
（—）病史
1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。
2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用 β2 受體激動(dòng)劑史。
（二）癥狀及體征
1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。
2.查體 呼吸急促，頻率＞ 30 次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。
救治原則
（一）吸氧 流量為 1～3L／min。
（二）擴(kuò)張支氣管
1.霧化吸人 β 2 受體激動(dòng)劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙 托品。
2.氨茶堿 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液體 250ml 中靜脈點(diǎn)滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液體 20ml 緩慢靜脈注射。
3.0.1% 腎上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要時(shí)可間隔 10～15
分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1～2 次。
（三）糖皮質(zhì)激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍 40～80mg
靜脈注射。
（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。
（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。
注意點(diǎn)
皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。
轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 1.吸氧
2.保持靜脈通道通暢。
3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。
27、致命性哮喘搶救流程圖
哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽
2緊急評(píng)估
有無(wú)氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后
評(píng)估要點(diǎn)
心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 呼氣流量峰值（PEF）病史與查體 講話方式 精神狀態(tài)
輕度
生命體征平穩(wěn)
PEF>75%
呼吸末期散在哮
中度
心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鳴音響亮、彌散
說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁 喜坐位
重度
心率 >120 次 / 分、呼
吸 >25 次 / 分、SaO2<92%
危重
心率 >120 次 / 分（減慢或無(wú)）、呼吸 >30 次 / 分（可以減慢或無(wú)）、SaO2<92% PEF： <33%
哮 鳴 音 減 弱 甚 至 消 失
PEF： 33%～ 50%
鳴音
說(shuō)話連續(xù)成句
尚安靜 / 稍有焦慮 可平臥
哮鳴音響亮、彌散 大汗淋漓、煩躁不安 端坐呼吸、單字發(fā)音
（沉默肺）嗜睡或昏迷
吸入 β-受體激 動(dòng)劑
素
惡化
吸 入 糖 皮 質(zhì) 激
吸氧（選用）
吸入 β-受體激動(dòng) 劑
口服糖皮質(zhì)激素 抗膽堿藥（選用）
惡化
有效
95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度
吸入快速 β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特羅氣霧劑，15～20 分鐘重復(fù)使用
40～200mg/d 靜脈 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉
滴注
注意通暢氣道有效
回家治療或門診治療
門診或住院治療
后續(xù)治療
有效
建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化
監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量 立即進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢測(cè)
條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流
脫離可疑過敏源
無(wú)效
抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入腸 外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次）
必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?/p>
惡化
呼吸支持（多用于危重患者）
氣管插管和機(jī)械通氣指征： PEF持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì) 抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等 盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診
有效
有效
后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化
復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸入
腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29 入院或監(jiān)護(hù)病房
28、咯血搶救流程
咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。
救治原則
迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。
2.吸氧。
3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。
4.劇咳者應(yīng)用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物 可選用：
（1）腦垂體后葉素 5～10u 加入液體 40m1中，于 10～20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素 10u 加入液 體 500m1靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。
（2）普魯卡因 50～100mg加入液體 40mL中，于 10～20 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血。
（3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液體 500ml 中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。
2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。
4.保持靜脈通道通暢。5.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。
6.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。
29、大咯血的緊急搶救流程圖
突發(fā)咯血或者可疑咯血
緊急評(píng)估
氣道阻塞
有無(wú)氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度
清除氣道異物，保持氣道通 暢：大口徑管吸痰 氣管切開或插管
呼吸異常
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈
搏
有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后
心肺復(fù)蘇
絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血
進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸
一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬 15~30mg
小量出血
臥床休息、觀察
口服地西泮 10mg Tid
維生素 K 4mg Tid
出血量評(píng)估
大咯血 ：一般認(rèn)為 24 小時(shí) 500ml 以上或一次咯血
100ml 以上
擇期性影像、內(nèi)鏡檢查
鎮(zhèn)靜
地西泮 5~10mg 或嗎啡
射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù)
3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注
藥物止血：
垂體后葉素： 3~10 U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)）入 250ml 生理鹽水中以 0.2~0.4U/min 靜滴。，也可直接加
酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動(dòng)脈壓 >70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者： 魚精蛋白注射液 50~100mg加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。
其他可選用的藥物：維生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等
補(bǔ)充血容量
快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板
糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉
20~40mg/d
反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效
CT、支纖鏡、血管造影檢查
纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療
30、嘔血的搶救流程
診斷依據(jù)
嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?/p>
可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)?。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。
救治要點(diǎn)
1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。
3.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等。可用
去甲腎上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。
注意點(diǎn)
1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。
3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒
息。
31、食管胃底靜脈曲張出血治療
1、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定 10mg；②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng) 護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2、搶救休克：①輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不 輸血；中度出血需補(bǔ)充血液 400～600ml；重度出血需輸血 900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入?？筛鶕?jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。
3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血 / 止血敏或止血芳酸，維生
素 K 血凝酶；②自胃管灌注濃度為 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，?1～2mg 腎上腺素加入 10％鹽水 10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。
4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長(zhǎng)抑素開始先靜滴 250μg(3～5 分鐘內(nèi))，繼以 250μg/ 小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥 48～72 小時(shí)奧米拉唑 40mg bid iv 手術(shù)治療：
食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)，H 形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。
32、急性上消化道出血搶救流程
嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血
緊急評(píng)估
有無(wú)氣道阻塞
有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度
氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：
呼吸異常
大管徑管吸痰 氣管切開或插管
有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚
呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏
心肺復(fù)蘇
無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后
無(wú)
次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素
年齡＞ 60 歲
血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病 5
休克、低體位性低血壓
出血量
意識(shí)障礙加重
有：中高危
低危（小量出血）
普通病房觀察
口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd
擇期內(nèi)鏡檢查
500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和
緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白 <100g/L 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿
補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）
糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6
絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道
禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上
監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸
大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過 50mmHg且不宜放置過久
鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉或靜脈注射
快速的臨床分層評(píng)估與鑒別
藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) 有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查
病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎
靜脈曲張出血
非靜脈曲張出血
內(nèi)鏡下止血 ：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等
藥物止血治療
置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療
壓素 1～2mg靜脈注射，6 小時(shí)一次 生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽生長(zhǎng)抑素首劑 50μg/h 靜脈滴注
抑酸藥物：
H 2 受體拮抗劑：西米替?。?.2 ～ 0.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替丁口服 或靜滴
垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加
250μg靜脈注射后
質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑 20～ 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時(shí)，后以口服 20mg/d?；蜚欣?40mg靜脈滴注，每天 2 次
生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長(zhǎng)抑素
抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 ～1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 ～0.3g 靜脈注射 2 次 / 日
其他：云南白藥： 0.5 Tid
黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1～2g Qid
冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服
凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射
250μg/h 靜脈滴注，8 肽生長(zhǎng)抑素 100μg靜脈注射后以
25～
抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）
一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定
其他：維生素 K3（4mg肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助
可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等
避免過度補(bǔ)液
重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等
介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞
手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過 1500ml，血流
動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者
內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等
手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科
分流或斷流術(shù)
33、急性缺血性腦卒中急救流程圖
到達(dá)急診前、后： 遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；
參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；
按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。
急診初篩卒中病人
記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系 統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則
分鐘內(nèi)完成頭顱 CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行 NIHSS評(píng)估
溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：
發(fā)病時(shí)間 >3 小時(shí) 年齡 >80 歲或 <18 歲 癥狀迅速改善 其他
符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：
發(fā)病時(shí)間 <3 小時(shí) 歲 <年齡 <80 歲無(wú)出血傾向者
篩選有病程記錄
取得知情同意
患者和家屬不同意者
1.簽字；
2.就地治療，聯(lián)系住院
聯(lián)系搶救室主班進(jìn)行溶栓治療
房顫引起的腦梗死抗凝治療
（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）
34、急性腦血管病急救流程圖
頭痛、嘔吐、意識(shí) 障礙
癱瘓、失語(yǔ)、顱神 經(jīng)麻痹、中樞性偏 癱
眼部瞳孔改變、光
1.詢問病史、體格監(jiān)測(cè) 2.測(cè)血壓、脈搏
3.檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫 4.給氧
5.準(zhǔn)備搶救車（箱）6.病情允許時(shí)做頭顱 MRI 檢查
7.急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備
CT 或
高血壓腦病
腦梗死或 TIA（短暫 性腦缺血發(fā)作）
腦出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血
1.降血壓、顱壓 2.鎮(zhèn)靜劑
1.早期（6h 內(nèi)）可溶栓，降纖，抗凝。
2.擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì) 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫
3.開顱減壓
1.脫水劑 2.止血?jiǎng)?3.降壓藥
4.防止感染等并發(fā)癥 冰帽，防褥瘡
6.數(shù)字減影血管造影（立體定向血腫抽吸
5.護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通，DSA）下治療
CT 導(dǎo)向下
7.開顱清除血腫或減壓，出院
留觀 住院
35、腦疝的搶救流程圖
一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大
意識(shí)進(jìn)行性障礙
甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜 滴或呋塞米 20mg 靜推每 6h 或 每 8h
抬高床頭 15 ° ~30°高流量吸
氧，保持呼吸道通暢
有手術(shù)指征
無(wú)手術(shù)指征
觀察意識(shí)、瞳孔、生 命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀
做 好 急 診 手 術(shù) 準(zhǔn)備
如出現(xiàn)呼吸困難
平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開
如果已有腦室外引流者，放低引 流袋加快引流
有手術(shù)指征
無(wú)手術(shù)指征
做 好 急 診
手術(shù)準(zhǔn)備
觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀
36、急性腎功能衰竭急救流程圖
急 性 腎
常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征
可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿 期和無(wú)尿期
功
能
1.治療原發(fā)病
衰 竭 早 期
2.盡早使用利尿劑維持尿量 效，重復(fù)使用一次。
（1）甘露醇 12.5~25g 靜滴，觀察 2 小時(shí)，如無(wú)
（2）呋塞米 240mg靜脈注射，觀察 無(wú)效，加倍使用一次 3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺 小時(shí)，如
10~20mg，酚妥拉明
5~10mg，加入 10%GS300mL靜滴，15 滴 / 分
上述治療無(wú)效時(shí)，急性腎衰
確診，按少尿期處理
尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高
1.限制攝入水量
2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食 3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 4.保守療法不理想時(shí)盡早透析 5.透析指征：
（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L
（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳結(jié)合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小時(shí)（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)
+
多尿期
1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食遞增蛋白質(zhì)攝入量
2.調(diào)整補(bǔ)充水和電解質(zhì)
37、急性肝功能衰竭急救流程圖
黃疸 腹水
神經(jīng)系統(tǒng)障礙，病后 6~8 周內(nèi)進(jìn)入肝性腦病 急性腎功能衰竭 出血
實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能異 常
急性肝功能衰竭
急救措施
病因治療
護(hù)理與監(jiān)護(hù)
絕對(duì)臥床休息
病毒性肝炎治療
5.018~6.691kl 能量
肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧
T、P、R、BP
保證成人每天攝入
停止或避免使用喲
監(jiān)測(cè)
注意神志變 化
記錄出入量
及各種維生素
胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白
肝性腦病的治療
惡性肝腫瘤的治療
做好基礎(chǔ)護(hù)
急性腎功能衰竭的治療
理 吸氧 DIC 的治療
糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白 和低血糖癥 H2 受體阻滯劑
血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植
38、肝性腦病的處理
一般治療
去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。
（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患 者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在 2Og/d 之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每 3~5 天可增加 10g 蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入 0.8~1.0 蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。
（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活 GABA/BZ 復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。
（三）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋缬械脱浕驂A中毒應(yīng)及時(shí)糾正。
（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至 33.3%進(jìn)行灌腸。
（五）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。
二、藥物治療
由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。
（一）減少腸道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，調(diào)整至患者每天排出 2 ~ 3 次軟便。
2.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常
用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的劑量為 2 ~ 8g/d，分 4 次口服?？诜旅顾睾苌傥?。但長(zhǎng)期 使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過 1 個(gè)月。每日口服 0.8g 甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。
（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝 1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸
（ornithine-aspartate，OA）
1.門冬氨酸鳥氨酸
2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射 3～5g 維生素 C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。
3.精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為 10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥 : 醒腦靜
三、其他治療
（一）人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。
（二）肝細(xì)胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。
（三）肝細(xì)胞移植 是用人的肝細(xì)胞通過門靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。
四、其他對(duì)癥治療
1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日人液總量以不超過
250Oml 為宜。肝硬化腹水 患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。
2.保護(hù)腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。
3.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧。
4.預(yù)防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦 水腫。
39、肝性腦病急救流程圖
嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變
迅速去除誘因
肝昏迷的搶救
良好的支持療法 治療原發(fā)病
消化道出血： 補(bǔ) 充血容量，迅速 止血，清除胃腸 道積血
低鉀：每日口服 氯化鉀 4~6g，短 期 內(nèi) 失 鉀 較 多 者，靜脈補(bǔ)鉀。一 次 放 腹 水 不 超過 3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素
促 進(jìn) 肝 細(xì) 胞 生 長(zhǎng)
每 日 總 熱 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，適量輸 血 或 白 蛋 白
水 的 出 入 保 持 輕 度 負(fù)平衡，鉀 鹽 可 采 與 “ 寧 偏 多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反
酸 堿平衡 應(yīng) 持 “ 寧 偏 酸 勿 偏 堿”的原 則
原發(fā)病多為重癥肝炎 和肝硬化，應(yīng)用保肝藥 物：維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生 素 E 聯(lián)用；維丙胺能量 合劑對(duì)保肝、利膽。降 低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有 益
減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生
去 除 體 內(nèi) 的 氨
左旋多巴
抗膽堿能藥物
限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng) 熱能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成雄性激 素。清潔腸道，口服新霉素，口 服乳果糖
改善腦細(xì)胞功能，促進(jìn)蘇醒 作用優(yōu)于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可靜滴。不宜與堿 性藥、維生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用
解除微循環(huán)痙攣，調(diào) 整 機(jī) 體 免 疫 功 能，阻斷抗原-抗體 反應(yīng)
谷氨酸鹽： 28.7% 谷氨酸 鈉，31.5%谷氨酸鉀，10% 谷氨酸鈣。堿中毒者不宜 用，改用精氨酸，根據(jù)電 解質(zhì)情況選用以上藥物
25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀 血癥者慎用
魚精蛋白：對(duì)
γ-氨絡(luò)酸：有恢復(fù)
肝 細(xì) 胞 功 能 和 降
肝昏迷有出血
傾 向 患 者 有
低血氨的作用，但
益，但用肝素 者不宜選用
低血壓者禁用
40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程
糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
診斷要點(diǎn)
1.有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。
3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。
救治要點(diǎn)
1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。
2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ) 1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)
液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為 每小時(shí) 4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如
＋在治療前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小時(shí)尿量＞ 50ml；
③ EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否則可將 10%KCL10ml加入 500ml 液體中靜滴。
3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)
1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時(shí)吸氧。
41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖
不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷
緊急評(píng)估
* 有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸 * 呼吸的頻率和程度 * 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分
* 神志是否清楚
有糖尿病病史
有誘發(fā)因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危
及生命的情況后
診斷
血糖 >33.3mmol/L
動(dòng)脈血 Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性
有效血漿滲透壓 >320mOsm/kg｛總滲透壓 =2（鈉 +鉀）+糖 +BUN）｝
酮癥酸中毒
靜脈補(bǔ)液
胰島素治療
補(bǔ)鉀
評(píng)估糾正血鈉值
正規(guī)胰島素按 0.15U/
kg h 一次性靜脈沖擊。
血鈉升高
血鈉正常 血鈉下降
靜脈輸注正規(guī)胰島素。
按 0.1U/ kg h
根據(jù)脫水情況補(bǔ)充
0.45%鹽溶液
。（4～ 14ml/kg h）
根據(jù)脫水情況補(bǔ)
充生理鹽水
。（4～ 14ml/kg h）
如果開始血鉀 ≤3，每小時(shí)給 40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停
胰島素治療直至血鉀≥
3.3mmol/L
.3mmol/L
當(dāng)血糖達(dá)到 16.7mmol/L 時(shí)
測(cè)血糖每小時(shí)一 次。如果頭 1 小 時(shí)血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰島素劑量加 倍，直至血糖平
穩(wěn)下降
2.8~3.9mmol/L
如果血鉀≥
5暫不補(bǔ)鉀，但必須每 2 小時(shí)測(cè)血
鉀 1 次
.0mmol/L
如果血鉀小于.0mmol/L 血鉀≥
改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清
.3mmol/L，每小時(shí)給 20mmol（氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補(bǔ) 充，保持血鉀在
4~5 mmol/L
每 2～ 4 小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲 狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈 輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注 射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要
靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 1～ 2 小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病 因和誘因
42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖
嚴(yán)重高血糖及無(wú)明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障 礙
血漿有效滲透壓≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L
有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食 不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì) 激素、好發(fā)于老人
治療
補(bǔ)液
胰島素 電解質(zhì) 糾正酸中毒 去除病因
處
理 病 發(fā)
補(bǔ)充總量略高于失液總量 的 估 計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水
常用劑量為靜脈
滴注 4~6U/h，使
主要補(bǔ)鉀，24h
一般經(jīng)足量補(bǔ)液 胰島素治療后酸
及 中
如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療
癥
內(nèi)補(bǔ)鉀 4~6g，當(dāng) 尿 量 ＜
糖 量 保 持 在
毒可糾正，當(dāng) HCO ˉ3 恢復(fù)到 11~14mmol /L 以上時(shí)，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于 HNDC（高 滲性非酮癥糖尿 昏迷）患者。乳酸鈉 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治療
+~++，血糖下降
速 度 以 每 小 時(shí)
50mL/h，血鉀 ＞ 5mmol/L 時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀 3.3~5.6 mmol/L
為宜。當(dāng)血糖降 至 16.7 mmol/ 時(shí)，改為 5%葡萄
糖 液 加 胰 島 素
病 酸 于
（3~4）g： 1
1.等滲性脫水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚
＋
43、水、電解質(zhì)平
衡失調(diào)急救流程圖
44、酸干燥、堿眼球平下陷衡，甚失至血調(diào)壓下急降、救休克流。程圖
2.低滲性脫水： [Na ] ＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至
昏迷，無(wú)口渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無(wú)尿。
＋
＋
臨床表現(xiàn)
3.高滲性脫水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷
4.急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏 迷
5.低鉀血癥： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血 壓下降、肌無(wú)力，腱反射減弱或消失甚至昏迷
+
+
6.高鉀血癥： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂
診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多； ②有上述臨床表現(xiàn)；
③體征和實(shí)驗(yàn)室檢查
補(bǔ)鉀
低鉀血癥
原 則 ： 每 日 補(bǔ) 鉀 量 在
7.5~15g，一般＜ 1.5g/h
控制休克
補(bǔ)充血容量
控制水?dāng)z入量
酸
水中毒
堿平衡 失 調(diào)
鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素
對(duì)癥處理
驚厥、酸中毒、低鉀
水 電 解 質(zhì)
處理措施
限制鉀攝入
高鉀血癥
應(yīng)用拮抗藥
平衡 失 調(diào)
腸道排鉀
口服陽(yáng)離子交換樹脂
排鉀、利尿 透析治療
原發(fā)病治療
呋塞米、依他尼酸
低滲性脫水：補(bǔ)充 高 滲 性 溶 液為主
脫水
原 則 ： 先 鹽 后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。
補(bǔ)充液體
等滲性脫水：補(bǔ)充 等 滲 性 溶 液為主
補(bǔ)液量：累積損失量 +繼續(xù)損失量+生理需要量
高滲性脫水：補(bǔ)充 低 滲 性 溶 液為主
護(hù)理要點(diǎn)
1.脫水病人多飲水，每天 2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。
2.密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量
3.補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見尿補(bǔ)鉀，尿量＜ 400ml/d 不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過快
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