第一篇：個案護理01急診急救護理

第一章

急診急救護理

—、心跳呼吸驟停患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

2.掌握心肺復蘇術的施救步驟和有效指征。3.掌握電除顫的適應證、劑量及電擊后護理要點。4.掌握復蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項?！景咐治觥?/p>

患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進行性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識喪失，面色青紫、口唇發(fā)紺，生命體征均測不出。選擇題

1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）

A.意識喪失 B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失 D.呼吸停止 E.皮膚發(fā)紺 2.判斷患者為心搏驟停后，實施基礎生命支持的搶救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B.C~A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）C.D-A-B-C（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）E.A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）

3.2名醫(yī)護人員在實施CPR，已連接好心電監(jiān)護，此時大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應如何處理？（D）A.房室傳導阻滯，使用阿托品1 mg靜脈注射

B.無脈性室性心動過速，立即實施非同步電擊120~200J（雙向波）C.室顫，立即實施非同步電擊360J（雙向波）D.室顫，立即實施非同步電擊120~200K雙向波）E.心室停搏，立即實施非同步電擊120~200 J（雙向波）

4.目前該名患者已被置入氣管插管，關于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項是正確的？（BCE）.A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30： 2 B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合

C.應提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 D.應提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 E.人工呼吸時，胸外心臟按壓不需暫停 5.評估CPR實施效果，正確的做法是？（AD）A.5個循環(huán)周期CPR后檢査

B.有其他醫(yī)護人員到場，帶來監(jiān)護設備 C.心臟按壓2分鐘后 D.檢查時間不超過10秒 E.電除顫后 簡述題

6.作為現(xiàn)場搶救者，實施口對口人工呼吸時應注意什么？

答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有應先去除。③應以平常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.對患者實施電除顫后，護理上應注意什么？

答：①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化，在電擊后1小時內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時將除顫儀充電備用，并補充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導電膠除去，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8.簡述心肺復蘇有效的指征。

答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢復。③面色、口唇、甲床色澤轉為紅潤。④擴大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對光反射恢復，肌張力恢復。思考題

9.搶救小組在給予患者實施CPR 2分鐘后，此時靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時有哪些注意事項？

答：（1）首選的藥物是腎上腺素，1 mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復一次。

（2）注射時應首選上肢的大血管（肘正中靜脈），腎上腺素1 mg快速靜脈注射后，應用生理鹽水20 ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~20秒，有利于藥液迅速到達心臟，發(fā)揮藥效。

10.如果此時無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？

答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10 ml，將細的吸痰管放人氣管導管的底部，再從此管注人藥物，然 后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散到兩側支氣管。

(2)可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。

二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護理措施。3.掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察?！景咐治觥?/p>

患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸淺速。X線示：右側血氣胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實驗室檢查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。選擇題

1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克

B.心源性休克

C阻塞性休克

D.神經(jīng)源性休克

E.分布性休克

2.骨盆骨折時，即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。（D）A.出血量約500 ml B.出血量約500~1000 ml

C.出血量約1000~1500 ml D.出血量約1500~3000 ml

E.出血量約3000~4000 ml 3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應首先：（DE）

A.X線檢查

B.降低顱內(nèi)壓

C.保持呼吸道通楊

D.建立靜脈通路

E.驗血型，備血 4.給患者建立靜脈通路時，可選擇的血管是：（ABC）。

A.頸外靜脈

B.肘正中靜脈

C.上腔靜脈

D.下腔靜脈

E.足背靜脈 5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復蘇和提升血壓可導致：（ACE）A.持續(xù)出血

B.低氧血癥

C.體溫下降

D.高血壓

E.血液稀釋 簡述題

6.接診此患者時如何進行傷情評估？

答：首先進行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S），然后脫去患者衣服，進行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN”指導檢查：C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。7.作為搶救護士，應采取哪些急救護理措施？

答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進行液體復蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導尿，監(jiān)測尿量。思考題

8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補液2000ml后，血壓仍偏低，80/ 44 mmHg，該患者目前體克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？

答：（1）患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。(2)病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。②監(jiān)測每小時尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查。

三、急性胸痛患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施?！景咐治觥?/p>

患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認糖尿病史。查體：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。選擇題

1.作為分診護士，應通過哪幾個方面來對胸痛進行評估：（ABCDE）A.疼痛部位與放射部位

B.疼痛性質

C.疼痛時限

D.誘發(fā)因素和緩解因素

E.伴隨癥狀 2.下面哪項不是危及生命的胸痛（BE）

A.不穩(wěn)定心絞痛

B支氣管肺炎

C.急性心肌梗死

D.主動脈夾層

E.肋間神經(jīng)痛 3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時，正確的是：（C）A.發(fā)作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT正常 B.發(fā)作時ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高 C.發(fā)作時ST段抬高>1mm，胸痛>20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 D.發(fā)作時ST段抬高>1mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 E.發(fā)作時ST段抬高>2mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是：（ABCD）

A.患者進人急診大門 B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定 D.快速取到溶檢劑 E.快速使用止痛劑

5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.心源性休克

D.室間隔穿孔

E.乳頭肌斷裂 簡述題

6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實施初始評估？

笞：在患者到達急診的10分鐘內(nèi)應：①迅速進行心電監(jiān)護、測量生命體征和氧飽和度；②建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標本（CK-MB、TnT、電解質、凝血功能等）；⑤完成溶栓治療淸單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或溶栓的準備。7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2、V3導聯(lián)ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）； ST段呈弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。（2）導聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察？

答：用藥期間應持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速達到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從5~10 μg/min開始。每5~10分鐘增加10 μg/min，直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓< 90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考題 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標是什么？心臟科會診后，準備為該患者行急診PCI術，搶救護士如何做好安全轉運病人？

答：（1）再灌注目標：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行PCI。

（2）轉運前：向患者和家屬解釋轉運的必要，簽字知情同意；醫(yī)護人員陪同，攜帶治療用物、急救設備、監(jiān)護設備、除顫儀、藥物等；通知相應科室和轉運電梯，記錄轉運前生命體征。

轉運中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時迅速搶救。

轉運到達：將患者搬運至病床，避免患者活動。

嚴格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報告等。

四、急性腹痛患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3.掌握急性宮外孕急救措施?！景咐治觥?/p>

患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹壓痛（+），反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3天。實驗室檢查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉。選擇題

1.作為分診護士，如何評估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位

B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質 D.疼痛的強度和持續(xù)時間 E.疼痛加重或減輕的因素

2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項處理是錯誤的？（C）

A.嚴密觀察，定時反復檢査

B.禁用瀉藥及灌腸

C.可以適當?shù)赜脝岱戎雇?D.在觀察過程中防止休克

E.應用抗生素，控制感染

3.輸液1小時后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是 什么？（AC）A.藥物過敏反應

B.輸液速度過快

C.異位妊娠破裂出血

D.暈針

E.低血糖 4.異位妊娠時，患者最典型的癥狀是什么？（BD）A.停經(jīng)

B.腹痛

C.暈厥

D.陰道流血

E.休克 5.急性腹痛時，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）

A.惡心、嘔吐

B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)

C.腹脹、腹瀉

D尿頻、血尿

E.大便性質改變 簡述題

6.分診護士在分診此患者時，還需考慮哪些因素？

答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，應詳細詢問月經(jīng)史，不能排除陰道不規(guī)則流血，結合癥狀，首先應該排除宮外孕。分到婦產(chǎn)科查體，進行血尿HCG檢測、B超檢查，必要時做陰道后穹隆穿剌。7.簡述急腹癥的急救原則。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質失衡。思考題

8.該名患者因急性宮外孕而出現(xiàn)體克，作為搶救護士應采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴容，使用多巴胺等血管活性藥。

②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術前準備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置導尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時予以吸氧，⑤及時做好護理記錄。

五、有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理

【知識要點】

1.了解有機磷中毒的中毒機制。2.熟悉有機磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。3.掌握有機磷農(nóng)藥中毒的救治原則。

4.掌握有機磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護理?！景咐治觥?/p>

患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250 ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收治急診。查體：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復能劑應用，并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8 U/L，三日后血膽堿酯酶：4094.5 U/L。選擇題

1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒劑

B.利尿

C.洗胃

D.血液凈化 2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀？（ABC）A.惡心嘔吐 B.全身濕汗

C.瞳孔縮小

D.血壓升高 3.有機磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）

A.中間型綜合征 B.中毒性心肌損害

C.上消化道出血

D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病 4.以下哪一項不是有效預防有機磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護理措施：（C）A.徹底洗胃 B.溫水擦洗全身

C.洗胃后12小時進流質飲食

D.胃腸減壓 5.該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？（ABCD）A.有潛在的生命危險

B.自理能力缺陷

C.舒適度的改變——嘔吐

D.有皮膚完整性受損的危險 簡述題

6.該有機磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些？

答：①給藥原則：早期、足量、反復、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復能劑：靜脈注射時應緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結等。膽堿酯酶復能劑應避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復能劑對不同的有機磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。7.在維持有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施？

答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時，應立即用吸引器清除呼 吸道內(nèi)的痰液，同時防止舌后墜，必要時使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量一般為5 L/min。③呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術，使用呼吸機進行機械通氣。思考題

8.該名有機磷中毒患者中毒24小時后神志轉清醒，有哪些護理觀察要點？

答：①中毒后反跳的觀察：嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況。當患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時，應立即通知醫(yī)生，采取相應措施。②中間型綜合征的觀察：當患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時，及時通知醫(yī)生，同時準備好氣管插管、呼吸機、吸引器等急救器械，當出現(xiàn)呼吸淺表或停止時，立即予氣管插管，實施機械通氣。③鼓勵患者早期進食，嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。

六、百草枯中毒崽者的急救護理

【知識要點】

1.了解百草枯中毒的中毒機制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導。3.掌握百草枯中毒患者的口腔護理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護理要點。5.掌握百草枯中毒患者急救要點?！景咐治觥?/p>

患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20 ml，惡心嘔吐4小時余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細胞27.17×10VL，中性粒細胞25.46×109/L。已于當?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查示：血氣分析PH 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。選擇題

1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是：（c）A.盡快洗胃、導瀉

B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧

D.早期使用糖皮質激素 2.導致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.腦水腫

B.肺纖維化

C.心肌損傷

D.腎功能不全 3.百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是：（C）A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.導瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護理宜選擇：（A）

A.2%碳酸氫鈉溶液

B.0.1 %醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿劑

B.口服吸附劑

C.導瀉

D.血液灌流 簡述題

6.該患者入院后應如何做好口腔護理？

答：①洗胃動作輕柔，避免反復置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強口腔衛(wèi)生，選擇低溫（0~4℃）生理鹽水或2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時一次，減少口腔細菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時一次?？谇粷冋撸捎杞鹨螂氖谝海ù龠M組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當?shù)膰妱﹪娍?，以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵早期進食，增強抵抗力，促進潰瘍早日愈合。進食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。答：（1）立即終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。②導瀉：20%甘露醇150 ml或20%硫酸鎂200 ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。

（3）促進已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補液，使用利尿劑，加速排出。

（4）特效解毒劑的應用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。

（5）對癥治療：護胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予氧氣吸人或機械通氣。思考題

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理？ 答：①謹慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予低流量氧氣吸人或機械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量?？扇“胱P位，指導患者有效咳嗽、咳痰，及時淸理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預防感染：每日開窗通風，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24℃，減少室內(nèi)人員流動。

七、AECOPD患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。2.掌握AECORD患者的臨床表現(xiàn)。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要點。5.掌握AECOPD患者氧療的注意事項?！景咐治觥?/p>

患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質如前。15年前開始出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時間累計超過3個月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進行性下降，日?；顒邮芟蕖?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監(jiān)護，低濃度吸氧，氨茶堿應用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血氣檢查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。

入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病。選擇題

1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:（B）A.20%?24%，1?2L/min

B.24%?30%，1?2L/min C.30%?34%，2?3L/min

D.34%?40%，2?3L/min 2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）A.氣道痙攣(空氣污染、氣候改變等導致）

B.呼吸系統(tǒng)感染 C.排痰障礙

D.合并心功能不全、氣胸等

3.下列哪項不是Anthonisen分型標準對AECOPD的診斷？（D）A.氣促加重

B.痰量增加

C.痰變膿性

D.體溫升高 4.護士指導該AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加強胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣 B.加強腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣 C.加強胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣 D.加強腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

5.結合該患者的血氣分析，可判斷患者為Ⅱ型呼衰，下列選項可判斷為Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 簡答題

6.如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置(器）? 答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸人，直到藥液噴完為止，一般10?15分鐘即可將5 ml藥液霧化完畢。7.對該AECOPD患者進行氧療的注意事項有哪些？

答:①護士應向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1?2 L/min。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氣。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。思考題

8.對于AECOPD患者的急診處置要點有哪些？

答:①開放急診綠色通道，快速分診進人搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血氣標本。⑦完善各項輔助檢査。⑧完成12導聯(lián)心電圖。

八、急性腦卒中患者的急救護理

【知識要點】

1.了解急性腦卒中的發(fā)病機制。2.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3.熟悉急性腦卒中的分型。4.掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5.掌握急性腦卒中的急診處置。【案例分析】

患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時后入院，立即予以心電監(jiān)護，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕 病史5年。入院時體檢:雙側瞳孔均2.0 mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS 評分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，運動性失語，右側鼻唇溝變淺，右側鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（-），右側偏身深淺感覺減退，雙眼右側同向偏盲。急診CT提示：左側大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。選擇題

1.腦出血患者常伴隨顏內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：(C）A.頭痛、嘔吐、眩暈

B.頭痛、嘔吐、癲癇 C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫

D.頭痛、嘔吐、復視 2.該患者被急送到醫(yī)曉應立即接受的檢查是:（D）A.心電圖

B.胸片

C.胃鏡檢查

D.頭部CT 3.下列對于該患者的急診處理中錯誤的是:（A）

A，勤翻身拍背

B.控制血壓

C.降低顱內(nèi)壓

D.適當使用止血藥 4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）

A.外傷

B.感染

C.情緒激動或用力過度

D.睡眠 5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.腦CT

B.腰椎穿刺

C.靜脈滴注甘露醇

D.腦血管造影 簡逑題

6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點？ 答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性髙熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提髙腦組織對缺氧的耐受性。④應激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應立即報告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？

答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標本。④進行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導聯(lián)心電圖。思考題

8.急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中，預見性護理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護理措施？

答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時間可延長到12小時，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后 2?3小時翻身1次，強調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬髙15°?30°。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達到止血和保護腦細胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝的發(fā)生。對于必須行導尿術而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動。⑤加強血壓的管理，維持血壓在140?160/90?100 mmHg，不宜過度降血壓，否則會導致腦灌注不足，不利于腦功能恢復。

九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護理

【知識要點】

1.熟悉大批傷患時醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)的構成。2.掌握醫(yī)院大批傷患時急診分診工作內(nèi)容。3.掌握大批傷患時急診應對工作。【案例分析】

某日上午10時，南京某工廠發(fā)生強烈爆炸，事件造成300余人受傷，醫(yī)院急診科預診臺接到“120”及市衛(wèi)生局電話，稱馬上會有大批傷員運送至醫(yī)院槍救,10時50分，陸續(xù)有100多名傷員送至急診室，其中重度傷員10名。選擇題

1.作為預診護士，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故發(fā)生的地點

B.事件的性質

C.傷員預計到達的時間

D.傷員轉運的路線 E.受傷人數(shù)以及重傷、輕傷比例

2.預診護士詢問清楚事件概況后,須向誰報告？（ABCDE)A.急診科主住

B.急診科護士長

C.醫(yī)務處

D.護理部

E.急診在班的所有醫(yī)護人員 3.醫(yī)院傷患的最大處理量，主要受哪些因素決定？（ABC)A.醫(yī)療人力

B.醫(yī)療設備和補給

C.醫(yī)院規(guī)模 D.患者病情嚴重度

E.事故發(fā)生地點 4.醫(yī)院突發(fā)事件應急指揮系統(tǒng)的基本架構包括？（ABCDE)A.指揮中心

B.執(zhí)行組

C.計劃組

D.后勤組

E.財務管理組 5.大量傷患事件恢復期的工作重點是什么？（ABCDE)A.須住院、手術的患者應優(yōu)先處理

B.盡可能讓輕癥患者回家體養(yǎng)，盡量不要留置病人在急診觀察 C.指揮中心要盡快收集相關資料,統(tǒng)一對外發(fā)布及上報 D.視患者處置需求，可陸續(xù)減少支援人數(shù)，直到完全恢復正常 E.急診在患者陸續(xù)離開后,應將先前移動的患者移人原有區(qū)域 簡述題

6.何時啟動大量傷患作業(yè)？

答:應視每一家醫(yī)院規(guī)模大小，以及急診平時的醫(yī)護人力及處置能力多 少，來制定適合自己醫(yī)院的啟動標準。例如10個重大外傷的患者涌人時，規(guī)模再大的醫(yī)院都有可能要啟動大量傷患作業(yè)；而如果是15個輕傷或胃腸炎的患者，在一家大型醫(yī)院或許就不用動員到全院的資源。

7.大量患者即將到達急診前，急診需做好哪些準備？

答:①確認完成指揮中心成立的準備，指揮中心最好能監(jiān)看急診各個角落。②開辟傷患集中區(qū)域，依據(jù)急診空間大小及傷患的多少分為重度區(qū)、中度區(qū)、輕度區(qū)三區(qū)。③成立預檢分診站,依據(jù)傷病的嚴重度將患者安排到不同的區(qū)域，完成患者編碼和身份辨識。④通知各相關部門做好備戰(zhàn)準備,包括醫(yī)務處、護理部、手術室、ICU、檢驗科、放射科、藥劑科、輸血科、供應科等。思考題

2.在接診大量傷員時，預檢分診可采用什么標準？ 答:參照簡單檢傷分類及快速治療(START)程序。·呼吸速率<10次/分或>29次/分列為第一優(yōu)先。

·呼吸速率在10?29次/分，需判斷毛細血管充盈時間，如>2秒，提示心率>120次/分，列為第一優(yōu)先；如<2秒，提示心率<120次/分，列為第二優(yōu)先。?傷員可走動列為第三優(yōu)先。?無呼吸列為死亡。

第二篇：急診模擬護理個案追蹤方案

急診模擬護理個案追蹤方案

當前年輕護士迫切需要提高素質能力，臨床培訓與帶教的任務十分繁重。為了提高年輕護士臨床實際工作能力，促進年輕護士學習掌握護理基礎理論、基本知識、基本技能，并有效運用于各項臨床護理工作，特制定以對患者安全目標為目的的方案，以查找臨床護理安全薄弱環(huán)節(jié)及搶救措施是否到位，為加強護理安全意識持續(xù)改進提供依據(jù)，具體實施方案如下：

一、檢查內(nèi)容：患者的護理質量及安全管理、急救操作技能、疾病的搶救流程、護士應急預案掌握情況、患者急診入院流程、交接班流程、發(fā)生病情變化處置流程及轉診處置流程、二、檢查日期：

三、檢查安排：

1、檢查組長：護士長

2、檢查成員：全科護士

3、檢查方式：模擬個案追蹤法

4、檢查標準：依照衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審標準”檢查

5、患者選擇：醫(yī)院綠色通道范圍內(nèi)的病人（心肺驟停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各種原因引起的休克、昏迷、嚴重中毒、嚴重復合傷、大出血、.嚴重心肺功能衰竭等；

110、120所送病情較嚴重病員；無家屬陪護者）。

6、自由選擇檢查起點：以今日在院的病房、手術室、檢查室為起點，以急診為起點，以接受過的檢查、治療的任何科室為起點（包括檢驗科、放射科、B超）

7、選擇優(yōu)先關注內(nèi)容：①護理內(nèi)容執(zhí)行情況（治療、操作以及給藥過程、護理診斷評估過程、護理措施落實過程、健康宣教）②患者風險評估與防范措施的落實③儀器設備維護、使用、保養(yǎng)執(zhí)行情況④質量持續(xù)改進（質量體系的建立、質量指標與評價、問題意識與改進措施等）

8、個案追蹤技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳溝通方式，而不是記錄在案需要檢查才能看到。例如：患者的安全防范與警示標志、腕帶的內(nèi)容與顏色、患者的管道與氣道管理、患者的清潔度、患者的隱私保護、患者的保暖及舒適度等。②問：提問是追蹤法中最為重要的方式。一般一個問題要問3個人，3個人答案相同可以判斷此項工作落實良好。③跟蹤：跟蹤選擇優(yōu)先關注的內(nèi)容是否落實，跟蹤觀察護士的責任心和慎獨精神及對患者的人文關懷。

9、個案追蹤評價重點：①重要的醫(yī)療護理工作是否落實、是否達標②跨部門交接過程中是否安全與規(guī)范③不同部門醫(yī)療護理之間的配合及協(xié)調(diào)情況。④醫(yī)療護理過程中的潛在問題與風險

10、總結：①全面學習標準、細化標準、標準是準繩②建立全面質量管理體系，全員、全過程、全方位按照標準實施③關鍵是常態(tài)化、一致性和持續(xù)質量改進，而不是為評審和檢查所做的臨時性的準備④追蹤方法的關鍵是執(zhí)行和落實情況，因此，一般不看制度和職責，而是看做到了沒有。只有在沒做到的情況下，才反過來看有沒有制度和職責，有制度沒落實比沒有制度問題更加嚴重。

四：實例追蹤：有機磷農(nóng)藥中毒

㈠、起點：急診中心。查看：分診護士、搶救室護士的相關工作職責與流程。

1、急診預檢、接診及處置流程

2、有機磷農(nóng)藥中毒處理流程及評估要點、有機磷農(nóng)藥中毒的護理常規(guī)

3、危重患者綠色通道制度

4、各種搶救藥的劑量、作用、用法及注意事項

5、急診預檢護士崗位職責、急診護士的崗位職責

6、急診搶救室工作制度

7、針對不同的中毒途徑的患者采取不同的溝通方式與心理護理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心電監(jiān)護。

1、自動洗胃機操作流程與注意事項

2、床邊心電監(jiān)護儀的操作流程

3、搶救儀器維修與保養(yǎng)

㈢、提問：患者使用阿托品后會出現(xiàn)阿托品化，會出現(xiàn)躁動不安。防導管脫落護理應急預案、患者墜床/摔倒的護理應急預案、阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別

㈣、操作：如病人出現(xiàn)心跳呼吸停止需搶救

1、心肺復蘇流程、氣管插管的醫(yī)護配合。

2、簡易呼吸器的使用流程、除顫儀操作流程、呼吸機的操作流程，轉運呼吸機的操作流程 ㈤、檢查：

1、各種搶救儀器的維修與使用登記、危重搶救病人登記。

2、各種搶救藥的使用與記錄。

㈤、跟蹤：經(jīng)過急診的急救與處理，患者的病情得到穩(wěn)定，需住院進一步治療。

1、患者的入院前處置、危重病人轉運交接流程、制度。

2、急診和下一接受科室的交接要點：中毒途徑、用藥情況、靜脈輸液情況、患者的生命體征（特別是瞳孔）、洗胃情況、有無導瀉、各種管路、各種檢驗項目及結果、皮膚的處理、有無大小便失禁等。㈥、總結：質量持續(xù)改進 存在問題與改進措施；患者的風險評估與防范措施的落實是否到位，整個過程是否真正做到人文關懷。

（）年急診患者個案追蹤檢查記錄單 科室

檢查 環(huán)節(jié)

存在的問題

分析原因

急 診 中 心

患者入院接待流程（綠色通道是否通暢）

患者在搶救室搶救時的制度與流程執(zhí)行情況

生命體征的觀察與記錄、用藥記錄、轉運前的準備（患者準備、物品儀器準備、各種溝通）

和下一科室的交接流程

洗手依從性、身份識別制度、防墜床、防導管脫落的應預案及流程等

第三篇：急診護理

關鍵詞: 急診,優(yōu)質護理,體會

急診優(yōu)質護理服務，是當患者生命受到嚴重威脅，需要積極救治時，做為急診護理人員能以最快的時間，最準確的急救措施，為患者實施有效的救治;當患者及家屬需要做檢查而不知方向時，有專業(yè)護理人員為他們提供指引和護送陪檢;當患者及家屬遭遇突發(fā)應急、心靈受到創(chuàng)傷時，護理人員為他耐心解釋，細心疏導;當患者生活不能自理時，護理人員為他做好一切生活所需。

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展優(yōu)質護理活動，并深化“以患者為中心”的服務理念的今天，如何做好急診護理服務工作，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意，也成為我們每一個急診護理人員值得深思的問題。本文是我們做為急診護理人員在我院開展優(yōu)質護理近一年，我科開展優(yōu)質護理近半年來，我們在臨床急診護理工作中所采取的方法及體會。現(xiàn)報告如下。

實施方法

規(guī)范護士的服務用語及服務態(tài)度：護理服務語言應做到“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，對患者及家屬應根據(jù)年齡、性別、職業(yè)選擇合適的尊稱;做好“六聲”服務，即患者來有迎聲、問有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲，語言親切溫馨，語氣輕柔和氣。

優(yōu)化急診護理流程

急救患者時，護理人員應主動接診搶救，急診患者及家屬在急診就診時，等待1秒鐘勝似等待1年，應關注急診患者的心理等候，以關心、重視和耐心詢問力求盡量縮短患者及家屬心理等候時間;本著生命重于一切的原則，先救治、先處理、先陪檢、先護送、后交費的流程搶救患者，力求縮短患者的就醫(yī)流程，爭取更佳的搶救時間，提高患者的搶救成功率。

急診患者留觀時，嚴格按留觀患者處置流程處置患者，認真細致觀察病情，及時匯報醫(yī)生，迅速處理患者病情變化，做好留觀患者及家屬心理護理。

急診住院患者應認真落實每天基礎護理和生活護理，治療護理及生活所需由責任護士從住院到出院全程護理，發(fā)放健康教育處方，認真做好出院患者隨訪記錄。

急診重癥監(jiān)護患者本著院前急救→院內(nèi)搶救→急診重癥監(jiān)護的急救綠色通道，由急診護士全程轉運、護送、監(jiān)護、治療和護理患者，加強重癥患者的病情觀察，認真落實每天基礎護理和生活護理，使急診危重患者得到更及時有效的救治。

提高急診護士的綜合能力

提高護理人員急救技能：對新分配到急診工作的年輕護士加強急救技能培訓，心肺復蘇術、電擊除顫、簡易呼吸氣囊的使用、洗胃機的操作、心電監(jiān)護儀的使用、心電圖機的操作，微量泵的使用，亞低溫治療儀的使用等必須人人通過操作考試，做到會操作、懂維護。對資歷較長的護士應加強急診護理工作內(nèi)涵建設，掌握生命體征的監(jiān)測和危重患者的早期識別，學會各種儀器參數(shù)值設置及報警所代表的臨床意義，熟練掌握各項?？萍本燃寄懿僮?，如吸痰、呼吸機管道的連接、深靜脈置管和氣管插管的配合及護理等。

加強急診護士的溝通能力培訓：作為急診護士在急診搶救的醫(yī)療護理活動中，涉及到與各科室醫(yī)生、醫(yī)技科室相關人員、后勤人員、患者和患者家屬的溝通協(xié)調(diào)和配合，所以為了搶救護理工作的順利開展，護士的溝通能力培訓相當重要。做為急診護士當面對患者及患者家屬時，一定要站在對方角度和所需去進行溝通與交流;面對醫(yī)生及其他相關人員一定要對利于搶救工作的順利進行主動配合與協(xié)調(diào)。

加強急診護士的法律法規(guī)知識學習，樹立法律意識：積極組織護士參加醫(yī)院每年1次的法律法規(guī)知識學習，科室再每月組織1次法律知識學習，分析相關醫(yī)療護理案例存在問題，以此警示避免重犯。組織護士認真學習各項護理操作規(guī)程，學習各項護理質量檢查標準，細心觀察患者病情，客觀真實記錄護理文書。

討 論

因本市120急救中心與本院急診科掛靠在一起，導致急診護士護理工作范疇包括院前急救、院內(nèi)搶救、急診重癥監(jiān)護。護理工作環(huán)境有室內(nèi)室外，有救護車上和救護車下，有在高山，有在平地進行著每一項護理活動。

急診護理工作無規(guī)律、繁忙、雜亂、隨時處于應急狀態(tài)，面對的是突發(fā)災害事故、急性藥物食物中毒、打架斗毆的患者，此時，無論患者或是家屬情緒大多比較激動，心理都非常焦急。

做好急診優(yōu)質護理服務，能縮短患者的急診心理等候時間，緩解患者的焦慮和恐懼心理，使急診患者和家屬以較好的心理狀態(tài)配合急救治療及護理，融洽急診醫(yī)患及護患關系，提高患者的滿意度，維護醫(yī)院的良好形象。

通過開展急診優(yōu)質護理服務后，使急診就診患者得到了高效、快捷、方便的急診急救護理服務，縮短了急診患者及家屬心理等候時間，提高急診搶救患者的搶救成功率;在對急診患者進行優(yōu)質急診護理服務的同時，有效的達到了急診患者的健康教育宣傳，使患者及家屬了解了常見病、多發(fā)病以及災難性事故的預防及簡要處理;通過開展了急診優(yōu)質護理服務，融洽了急診醫(yī)患和護患關系，提高了患者和家屬的滿意度。

通過開展急診優(yōu)質護理服務后，急診護士不斷學習?？茖I(yè)理論及操作知識，提高了急診急救技能，掌握了生命體征的監(jiān)測和危重患者的早期識別，學會各種儀器參數(shù)值設置及報警所代表的臨床意義，熟練掌握各項?？萍本燃寄懿僮?。

通過開展急診優(yōu)質護理服務后，急診護士不斷學習相關學科知識，豐富了人文社會知識，加強了急診護士的有效溝通能力，提高了語言表達能力，從而，提高急診護士的綜合素質。

通過開展急診優(yōu)質護理服務后，加強了醫(yī)護的團結協(xié)作精神，在急診急救中更能密切配合、有效溝通，從而，打造了一支優(yōu)良的急診急救團隊。

第四篇：護理急救

院外急救：廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。特點：1社會性強、隨機性強2時間緊急3流動性大4急救環(huán)境條件差5病種多樣復雜6以對癥治療為主7體力強度大

原則：1先復蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運送5急救與呼救并重6搬運與醫(yī)護的一致性。包扎要求：快準輕牢。

傷口初次處理注意事項：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。

特殊傷包扎注意事項：開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。

護理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。

體檢順序：1測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識狀態(tài)。2觀察病人一般狀況。3應用基本物理檢查方法進行檢查。

救護要點：1體位：平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位2建立有效的靜脈通路3松解或去除病人衣服的護理技巧4配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救。急診科的任務：急診、急救、培訓、科研。急診科工作質量要求：1醫(yī)護人員應有全心全意為人民服務的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。2搶救工作均要有相應的時間要求。3強調(diào)危重病人的搶救成功率。4急診科應配備與其任務、功能、規(guī)模相應的急診搶救藥品與器材。5各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時真實。6建立常見病、成批傷病員的搶救預案。7搶救工作組織要嚴密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責。8積極采取措施，防止各種醫(yī)護差錯事故的發(fā)生。

急診室內(nèi)診療室用品實行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。

CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。組成：1右心室充盈2靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細血管壓。并發(fā)癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導管扭曲6肺出血和肺動脈破裂7感染。

呼吸功能測定1肺容量的監(jiān)測1潮氣量2肺活量3肺通氣量4功能殘氣量2肺通氣功能測定1每分鐘通氣量2每分鐘肺泡通氣量3最大通氣量4時間肺活量5生理無效腔。

顱內(nèi)壓監(jiān)測1測壓方法腦室內(nèi)測壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導管插入側腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護儀即可。

動脈血co2分壓正常值35-45mmHg3 PaO2正常值中青年為90-100mmHg。動脈血氧飽和度正常值96%-100%。

心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血，缺氧。

猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。

心搏驟停的類型1心室顫動2心臟停搏3心電-機械分離。

心搏驟停的臨床表現(xiàn)1心音消失2脈搏捫不到，血壓測不出3意識突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。

基礎生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人14-16次/分，兒童18-20次/分，幼兒30-40次/分。人工呼吸注意事項：吹氣應有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側第4肋間切口，右手進胸。有單手擠壓法、雙手擠壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。

腦復蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時間：爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，腦代謝可降低6.7%。3持續(xù)時間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復，即以聽覺恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復溫過快，一般每24小時將體溫提升1~2C。）4腦復蘇藥物應用5高壓氧應用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無自主呼吸3無自主運動，肌肉無張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調(diào)節(jié)紊亂6鬧電圖呈等電位。

創(chuàng)傷：廣義：機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。狹義：機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。

創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)：1呼吸小于10次-min或大于35次/min。2毛細血管充盈時間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識障礙嚴重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對創(chuàng)傷的生理和病理反應來評價損傷嚴重程度。

多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。

多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場救護：1脫離危險環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現(xiàn)場觀察。

腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。

顱內(nèi)血腫表現(xiàn)：1意識障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細菌培養(yǎng)。3嚴密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化4顱內(nèi)壓監(jiān)護5對抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過度換氣（呼吸機作控制性過度換氣）、對抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場救護：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。

心包填塞救護：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血30~50ml。3緊急手術4術后監(jiān)護及對癥處理。腹部創(chuàng)傷術前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。

腹部創(chuàng)傷術后處理：1術后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護6鎮(zhèn)靜止痛7預防感染8觀察腸蠕動恢復情況。

骨關節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反常活動及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感2關節(jié)完全脫位。骨關節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經(jīng)損傷、并發(fā)癥多。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運患者2為使石膏早干，采用電烤或通風方法3抬高患肢，觀察肢端血運4做好基礎護理5防止褥瘡6功能鍛煉。

牽引護理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機體受到外科大手術，嚴重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上器官系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。

阿-斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識障礙。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對低容量性休克不應使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎措施2氧氣治療3機械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應激性潰瘍的防治9中醫(yī)藥支持。

護理要點1了解MODS發(fā)生病因2了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化3加強病情觀察4保證營養(yǎng)與熱量的攝入5防止感染

急性中毒的臨床表現(xiàn)1皮膚粘膜 硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。

中毒急救原則：1立即終止接觸毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉。3促進已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對癥治療后。反跳現(xiàn)象：有機磷殺蟲藥中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現(xiàn)象。遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸疽话銦o后遺癥，個別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。

急性一氧化碳中毒救治原則：1現(xiàn)場急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進腦細胞代謝6防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。

護理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護理4健康教育。

安眠藥中毒救治原則：1催吐、洗胃或導瀉2保持呼吸道通暢、吸氧3靜脈輸液4中樞神經(jīng)興奮劑的應用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。5促進已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。6對癥治療。急救護理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min。5飲食：高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。6昏迷的護理7藥物治療的護理8血液透析、血液灌流。9心理護理，防止再度自殺。10健康教。

中暑：1體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙2汗腺功能衰竭3水電解質丟失過程。中暑護理：1保持有效降溫：室溫20-25C。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測病人生命體征、觀察與高熱同時存在的其他癥狀。3保持呼吸道通暢4加強基礎護理，防止并發(fā)癥。

昏迷：嚴重的意識障礙，主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現(xiàn)病理反射活動。分嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。

昏迷急救護理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質及酸堿平衡4對癥處理5病因治療6預防并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管術適應癥：維持呼吸道通暢、預防應用、排痰、氣管切開前、復蘇。

注意事項：1充分供氧2物品齊全3動作迅速，輕柔4導管深度：鼻尖至耳垂+4-5cm。5插管后檢查通暢6插

管時間、護理。

氣管切開術注意事項：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護理，吸痰，消毒、拔管。止血方法：1加壓包扎止血法：小動脈、中小靜脈或毛細血管。2指壓止血法：中等或較大的動脈3止血帶止血法：四肢大動脈。止血注意事項：部位準確、選材適當、標明時間、補足容量。

包扎適應癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。

固定適應癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。目的：限制活動度，減輕疼痛，避免進一步損傷，便于搬運。抗休克褲適應癥：1收縮壓小于80mmHg患者2復蘇后保持重要臟器血流量3止血4固定

抗休克褲禁忌癥：1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上的活動性出血灶抗

休克褲注意事項：不應影響呼吸、定時監(jiān)測生命體征、糾正血容量不足、糾正酸中毒。呼吸機類型：定壓型、定容型、定時型、高頻通氣型。呼吸機撤離條件：1導致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強，咳嗽反射良好。2FiO2<40%。3血氣分析正常。方法：間斷撤離法呼吸機注意事項：1注意監(jiān)測血壓脈搏，心電變化和四肢色澤、溫度等2PEEP宜逐漸上升與下降3探索最佳PEEP值4嚴格監(jiān)測PaO2,SaO2和PaCO2的變化，及時調(diào)整各呼吸參數(shù)5使用帶氣囊金屬套管時防止管口堵塞6采用低壓套管或定時予氣囊放氣及更換位置，防止氣囊壓迫氣管壁造成缺血壞死。7氣道壓力驟降原因8使用機械呼吸仍有嚴重缺氧者，應尋找原因。9加強氣道濕化10防止氣囊破裂。

第五篇：急救護理

A型題

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重癥監(jiān)護 C.急診科 D.急診醫(yī)學 E.急救護理學 2.急救醫(yī)療服務體系是（B）A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務（A）A.病人呼救

B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是

4.下列哪一項不屬急診科的設置（C）A.預檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室

5.下列哪一項不屬急診護理觀察技巧（D）A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第幾個環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié)

X型題

1． 急救護理學的范疇（ABCDE）A.院前急救 B.危重病急救 C.搶險救災 D.戰(zhàn)地救護

E.急救護理人才培養(yǎng)和科研 2.EMSS主要參加人員（ABCD）A.最初目擊者 B.急救醫(yī)護人員 C.急診科醫(yī)護人員 D.ICU醫(yī)護人員 E.以上都不是

3.EMSS包括（ABC）A.院前急救

B.醫(yī)院急診科搶救 C.ICU D.搶救室 E.監(jiān)護室

4.院前急救的特點（ABCDE）A.社會性、隨機性強 B.時間緊急 C.流動性大

D.工作環(huán)境條件差 E.病種多樣復雜

5.院前急救的緊急救護要點包括（ABCD）A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監(jiān) A型題

1.ICU的床位應是醫(yī)院床位數(shù)的（B）A.1%~3% B.3%~4% C.5% D.4%~6% E.6%~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態(tài) E.股骨骨折

3.兒科ICU屬于（B）A.綜合性ICU B.系統(tǒng)性ICU C.?？菩訧CU D.CCU E.以上都不是

4.一張監(jiān)護床標準占地面積為（B）

A.14m2 B.15m2 C.16m2 D.18m2 E.20m2 5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對象（D）A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭

X型題

1.ICU內(nèi)治療設備應該包括（ABCE）A.人工呼吸機

B.IABP（主動脈球囊反搏儀）C.血液透析機 D.氣囊漂浮導管 E.心電監(jiān)護

2.ICU病人可以通過（C）與家人交流 A.外走廊 B.床頭電話 C.閉路電視 D.床旁探視 E.以上都可以

3.常見的影響血壓的因素（ABCDE）A.心率

B.血液粘滯度

C.周圍血管阻力 D.血管壁的彈性 E.心肌收縮力

4.測量CVP時引起誤差的原因（AB）A.插管位置不正確 B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響

5.漂浮導管應用中常見并發(fā)癥有（ABCE）A.心律失常 B.血栓 C.感染 D.肢體腫脹 E.氣囊破裂

6.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測的因素（A）A.指甲油 B.血壓的影響 C.溫度的影響 D.機械通氣

E.血液pH和PaCO2影響 A型題

1.復蘇中采取維持血壓，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對（C）A.維持有效呼吸 B.保護腎功能 C.腦復蘇

D.處理酸中毒及水電解質紊亂 E.以上都不是

2.下列哪種心律失常采用同步電復律（C）A.陣發(fā)性室上性心動過速 B.房顫 C.心室顫動 D.房撲

E.房室傳導阻滯

3.不宜做電復律的情況有（E）A.房顫發(fā)生半年

B.房顫患者行二尖瓣置換術后6周 C.洋地黃中毒引起的室顫 D.持續(xù)時間較久的室上速

E.房顫，心肌損害明顯，左心房明顯擴大 4.安裝起搏器術后護理不正確的是（D）A.心電圖、血壓監(jiān)護24~48h B.術后臥床1~3d C.與起搏器同側的上肢避免過分外展與上舉 D.起搏器電極導管脫出，應立即往里送 E.臨時起搏器安置時間一般為7~10d 5下列操作不正確的是（E）

A.Sternum電極板置于胸骨右緣2~3肋間 B.Apex.左腋前線5肋間

C.首次電復律室顫可用200~400J D.室撲用非同步電復律

E.陣發(fā)性室上性心動過速用非同步電復律 6.電復律操作中敘述錯誤的是（C）A.患者平臥于木板床上 B.兩電極板距離大于10cm C.用鹽水紗布擦濕兩極間皮膚

D.室顫患者一日內(nèi)可電復律3次以上 E.復律時立即進行心電監(jiān)測

7.下列哪種情況可采用人工氣道（C）A.喉頭水腫

B.頸椎骨折和脫位

C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭 D.下呼吸道分泌物引起的氣道堵塞 E.有主動脈瘤壓迫或侵犯氣管

8.氣管插管時應向套囊內(nèi)注空氣約（B）ml A.1~3 B.3~5 C.5~7 D.7~9 E.以上都不是 9.機械通氣時，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 A.20~40 B.40~60 C.60~80 D.80~100 E.100~120 10.下列哪項不是機械通氣的禁忌癥（E）A.呼吸道梗阻 B.DIC C.肺大皰 D.循環(huán)衰竭 E.心胸大手術后

X型題

1.判斷心搏驟停的主要依據(jù)（BD）A.面色蒼白 B.意識突然喪失 C.抽搐

D.大動脈搏動消失 E.瞳孔散大

2.下列哪些屬于氣管插管的并發(fā)癥（ABCDE）A.牙齒脫落、聲帶損傷 B.氣管黏膜糜爛、潰瘍 C.皮下、縱隔血腫 D.誤吸

E.拔管后0~72小時有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等

3.對機械通氣的病人應監(jiān)護哪些方面（ABD）A.意識狀態(tài) B.生命體征 C.尿量 D.血氣分析 E.呼吸機的運轉

4.以下哪些參數(shù)需在運用呼吸機前設置（ACDE）A.呼吸頻率 B.肺泡通氣量 C.吸入氧濃度 D.呼吸時間比 E.氣道壓力

A型題

1.皮溫和肛門溫度相差大于多少時，提示外周血流灌注不足（D）A.0.5~1 B.1~1.5 C.1.5~2 D.2~3 E.以上都是 2.反映內(nèi)臟血流和休克的重要指標為（D）

A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓（D）A.5% B.10% C.15% D.20% E.以上都是

X型題

1.休克的病因包括（ABCDE）A.血容量不足 B.感染 C.過敏 D.創(chuàng)傷

E.神經(jīng)源因素

2.休克病人進行血液動力學監(jiān)測包括（ABCD）A.心臟指數(shù)

B.肺動脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數(shù)

3.下列哪幾項為休克病人的表現(xiàn)（ABCE）A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg?h D.CVP為0.49~0.98kPa E.脈搏的變化常出現(xiàn)在血壓變化之前

第七章 嚴重創(chuàng)傷 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸< 10次/min，脈率>=120次/min，意識障礙嚴重 B呼吸> 35次/min，脈率<50次/min，意識障礙嚴重 C 傷員生命體征穩(wěn)定，可力爭在傷后12h內(nèi)急救處理者 D 傷員意識清楚，手術可在傷后12h處理 E 創(chuàng)傷嚴重，需行緊急救命手術或治療 以收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項生理指標作為評分參數(shù)的創(chuàng)傷評分是（A）A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 下列哪項不屬于多發(fā)傷(D)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發(fā)生率高 C 嚴重低氧血癥 D 常以一傷為主

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側

B 胸部傷半位或傷側向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 下面哪個表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側瞳孔不等大，一側或雙側時大時小

B 雙側瞳孔極度縮小，對光反應消失，并伴中樞性高熱

C 一側瞳孔先縮小，繼而散大。對光反應差，而對側瞳孔早期正常，晚期隨之散大

D 瞳孔散大固定，光反應消失

E 病人生命體征紊亂的時間長，且無恢復跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護中，哪項是錯誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物

B 有出血性休克應立即建立靜脈通道，盡快補血輸液 C 有骨折者，應過伸仰臥位搬運，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補液

E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實質性臟器或血管破裂傷 B 胃或結腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂

X 型題 廣義的創(chuàng)傷是指機體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結構的破壞。A 物理性 B 化學性 C 生物性

D 機械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 多發(fā)傷額特點是(ABCDE)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴重低氧血癥 D 容易誤診和漏診

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 下列哪些屬于實質性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A 4.7~6.0kpa B 3.3~4.5kpa C 6.5~7.8kpa D 2.5~3.5kpa E 1.5~2.5kpa 2 下列哪一項不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過多

B 電解質和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項為左側心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統(tǒng)器官衰竭 關于ARDS病人呼吸變化的描述，錯誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 護理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項正確(C)A 大量補液

B 攝入含鉀食物 C 禁用庫存血 D 及時補充鉀鹽 E 加強蛋白質攝入 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 為預防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）

A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 少尿期的補液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補液不加限制

C 量出為入，每天補液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注

X 型題 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發(fā)熱 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧 腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)分為那幾個階段(ABC)A 發(fā)展期 B 維持期 C 恢復期 D 少尿期 E 多尿期 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸

C 陣發(fā)性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)急危癥 大咯血病人是指24h內(nèi)咯血量(D)A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人藥物止血應首選(C)A 安絡血 B 止血敏 C 垂體后葉素 D 酚妥拉明 E 以上都不是 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的(D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C 心濁音界縮小 D 三凹癥 E 發(fā)紺 搶救肺結核大咯血窒息，最關鍵的措施是(D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧

C 立即輸液輸血擴容

D 立即使病人取頭低足高位 E 立即進行人工呼吸 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)（C）以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者做血氣分析常顯示(A)A 代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D 呼吸性堿中毒 E 以上都不是 ARDS導致的頑固性低氧血癥伴高碳酸血癥患者應采取(A)A 高壓吸氧

B 酒精濕化吸氧 C 間歇吸氧 D 高濃度吸氧

E 低濃度低流量吸氧 下列哪項是ARDS的重要輔助檢查(C)A 胸片 B 血常規(guī) C 血氣分析

D 纖維支氣管鏡 E 肝腎功能 喉源性呼吸困難最主要的評估依據(jù)是(A)A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 吸氣呼氣均困難 D 呼吸慢而不規(guī)則 E 呼吸表淺，頻率快 處理鼻出血的方法中哪項是錯誤的是(B)A 輕微出血可采用局部止血法

B 凡有較多量的出血均應立即行后鼻孔栓塞 C 一時找不到出血點可先行鼻腔填塞

D 有明顯出血點已不出血者可用冷凍或燒灼止血 E 局部止血同時全身可適當應用止血藥

X 型題 高血壓患者鼻出血較劇烈，伴多汗、口干，血壓正常，正確的處理是(ABCDE)A 詳細詢問病史 B 判斷出血部位 C 評估出血量

D 化驗血色素以決定是否需輸血 E 迅速止血抗休克 急性喉阻塞常見的病因是(ABCDE)A 急性喉炎 B 喉部腫瘤

C 喉或氣管異物 D 喉外傷 E 喉水腫

3支氣管擴張大咯血的護理措施是(ABCE)A 保持呼吸道通暢 B 緩慢靜推垂體后葉素 C 備齊搶救物品

D 病人煩躁時即可使用中樞神經(jīng)興奮劑 E 發(fā)現(xiàn)窒息征象者立即取頭低足高位 護理哮喘持續(xù)狀態(tài)患者時，下列哪項措施不妥(CD)A 專人護理，設法消除患者緊張恐懼心理 B 盡量保持呼吸道通暢

C 靜脈輸液應加快滴數(shù)，以迅速糾正脫水，利于痰液排出 D 給予高流量持續(xù)吸氧，以及時糾正缺氧和CO2潴留 E 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化

循環(huán)系統(tǒng)急危癥 惡性心率失常的病情評估中，有決定性作用的是(C)A 癥狀 B 體征 C ECG D 介入檢查 E 病史 惡性心律失常緊急救護最主要的措施是(A)A 終止發(fā)作 B 心電監(jiān)護 C 治療原發(fā)病 D 用藥 E 電除顫 冠心病監(jiān)護病房(B)A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常緊急救護V首選藥物是(A)A 利多卡因 B 阿托品 C 異丙嗪 D 異搏定

E β受體阻滯劑 在AMI輔助檢查中，哪項不支持病情評估(B)A ECG出現(xiàn)病理Q波

B 嗜酸性粒細胞顯著增高 C 紅細胞沉降率加加速 D 乳酸脫氫酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高 監(jiān)護AMI 病人時發(fā)現(xiàn)哪種情況應緊急處理(E)A 室早3次/分 B 竇性心律不齊 C 房顫 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改變出現(xiàn)在(B)A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人應避免用力排便，主要是防止(D)A 虛脫 B 嘔吐 C 血壓陡升致腦溢血 D 誘發(fā)心律失常猝死 E 血流加速引起腦栓塞 ECG上出現(xiàn)連續(xù)3個以上的室早形成(C)A 頻發(fā)室早 B 四聯(lián)律

C 短陣室性心動過速 D 多源性室早 E 心室顫動 X 型題 AMI病人的病情評估主要包括(ABCD)A 病史 B 胸痛

C 心電圖動態(tài)衍變 D 血清酶升高 E 綜合判斷 常見的惡性心律失常有(ABCDE)A 室早 B 室速 C 室顫

D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病竇 室性早搏的ECG表現(xiàn)正確的是(BCDE)A 異位起搏點在房室交界區(qū) B QRS波前無P波 C QRS波形態(tài)異常 D T波與主波方向相反 E 有完全代償間歇 下列哪些是室早的危險信號(ABCDE)A R-on-T B 頻發(fā) C 多源 D 二聯(lián)律 E 三聯(lián)律 哪些是AMI的誘因(ABCDE)A 嚴重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 飽餐 E 情緒激動

消化系統(tǒng)急癥 上消化道出血時出現(xiàn)嘔血，說明胃內(nèi)貯積血量至少為(C)A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上 三腔管壓迫止血的適應癥為(A)A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 食管癌破潰所致出血 C 消化性潰瘍并發(fā)出血 D 急性出血性糜爛性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血 急性胰腺炎患者應禁用下列那種藥物(C)A 生長抑素 B 哌替啶 C 嗎啡 D 西米替丁 E 抑肽酶 在我國引起急性胰腺炎的最常見病因是(A)A 膽道疾病 B 腹部外傷 C 酗酒 D 暴飲暴食

E 十二指腸乳頭鄰近部位病變 腸梗阻非手術治療中，下列哪項觀察最重要(A)A 腹膜刺激征 B 脈搏加快 C 腸鳴音減弱 D 腹圍增大 E 腹痛加重 X 型題‘ 與上消化道繼續(xù)出血或再度出血相符的是(ABCE)A 黑便次數(shù)增加 B 腸鳴音亢進

C 血紅蛋白量繼續(xù)下降 D 血尿素氮持續(xù)下降 E 網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加 急性胰腺炎的治療原則為(ABCD)A 止痛處理 B 禁食

C 持續(xù)胃腸減壓 D 預防和治療并發(fā)癥 E 促進胰腺分泌 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE)A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛劇烈而持續(xù) C 不向腰背部放射 D 進食后疼痛可緩解 E 于飽餐或飲酒后發(fā)生 引起急腹癥的常見原因是(ABCD)A 炎癥性 B 內(nèi)出血性 C 梗阻性 D 穿孔性

E 肝癌結節(jié)破裂出血 對急腹癥患者行胃腸減壓的目的是(ABCE)A 減壓腹脹

B 改善胃腸壁出血 C 促進胃腸蠕動恢復 D 促進食欲

E 有利于炎癥局限

泌尿系統(tǒng)急癥 1 有關誘發(fā)尿路結石的因素，不包括下列哪項(D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路內(nèi)異物 D 糖尿病

E 新陳代謝紊亂 腎移植病人的監(jiān)護中哪一項是觀察移植腎功能的顯見指標(B)A 體重 B 尿重 C 血壓

D 血Cr、BUN E 營養(yǎng) 泌尿系統(tǒng)結石合并感染時可出現(xiàn)(A)A 膀胱刺激征 B 體液平衡紊亂 C 嘔吐 D 惡心 E 排斥反應 X 型題 膀胱刺激征有(ACD)A 尿頻 B 尿多 C 尿急 D 尿痛

E 以上都不是 腎移植病人的監(jiān)護有哪些(ABCD)A 移植腎的功能 B 排斥反應 C 體液平衡 D 營養(yǎng)

E 以上都不是 腎移植病人出現(xiàn)哪些情況應警覺排斥反應的發(fā)生(ABCDE)A 寒戰(zhàn) B 發(fā)熱 C 疲乏 D 移植腎區(qū)疼痛 E 尿量減少 泌尿系統(tǒng)結石合并感染時的臨床表現(xiàn)有(ABCD)A 高熱、寒戰(zhàn) B 尿頻、尿急 C 尿痛

D 尿白細胞增高 E 以上都不是 泌尿系統(tǒng)結石可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 腎區(qū)叩擊痛 E 膿尿 泌尿系損傷的評估包括(ABCDE)A 導尿或灌注試驗 B 影像學檢查 C 體征 D 癥狀 E 受傷史

神經(jīng)系統(tǒng)急癥 什么檢查方法對腦梗塞具有特異性(A)A CT B MRI C 腦電圖 D 腦血管造影 E 腰穿 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過多少小時(D)A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癲癇持續(xù)狀態(tài)常見誘因是(A)A 突然停用抗癲癇藥物 B 外傷 C 感染 D 情緒不穩(wěn) E 睡眠障礙 迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是(C)A 硫噴妥鈉 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是 腦梗死患者最好在幾小時內(nèi)得到救治(C)A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超過多少為顱內(nèi)壓增高(B)A 1.8kpa B 2.0kpa C 2.67kpa（必須處理的顱內(nèi)高壓）D 3.2kpa E 4.0kpa 7 哪種情況可引起顱內(nèi)血容量增加(D)A 輸血過多 B 腦血腫 C 腦出血

D 顱內(nèi)靜脈回流受阻 E 以上都不是 哪個癥狀是顱內(nèi)壓增高最早的表現(xiàn)，有時是唯一的癥狀(D)A 惡心、嘔吐 B 視力障礙 C 意識障礙 D 頭痛

E 以上都不是 9 20%甘露醇快速輸入后多長時間顱內(nèi)壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 顱內(nèi)壓增高時應限制每日攝入量在多少ml以內(nèi)(C)A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型題 哪些是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物(ABE)A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金 癲癇持續(xù)狀態(tài)常發(fā)生哪些并發(fā)癥(ACDE)A 腦水腫 B 心衰 C 感染 D 高熱

E 水電解質紊亂 哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護手段(ABCD)A 防止外傷

B 保持呼吸道通暢 C 觀察病情變化 D 吸氧

E 脫水降顱壓 哪些是腦出血的誘因(BCDE)A 呼吸困難 B 酗酒 C 情緒激動 D 屏氣用力 E 勞累 腦出血的臨床表現(xiàn)(ABCDE)A 劇烈疼痛 B 意識障礙 C 高血壓 D 視乳頭水腫 E 大小便失禁 腦出血常見的出血部位(ACDE)A 內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)出血 B 眼底出血 C 腦葉出血 D 腦橋出血 E 小腦出血 腦出血的緊急救護措施有(ABCDE)A 絕對臥床 B 避免搬動

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)生命體征監(jiān)測

E 嚴密觀察神志、瞳孔變化 腦出血的救護中應預防哪些并發(fā)癥(ABDE)A 肺炎 B 褥瘡 C 心衰

D 消化道出血 E 電解質紊亂 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施(AB)A 降低顱內(nèi)壓 B 預防腦血管痙攣 C 擴容治療

D 鈣通道拮抗劑 E 心得安 腦梗死的治療措施(B CDE)A 降血壓治療 B 降顱壓治療 C 擴充血容量 D 溶栓治療 E 抗凝治療 抗凝治療腦梗死的常用藥物有(ABD)A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是 腦體積增加所引起的顱內(nèi)壓增高常見(ABCD)A 腦膿腫 B 腦水腫 C 顱內(nèi)血腫 D 顱內(nèi)腫瘤 E 以上都不是 大劑量長期使用甘露醇有哪些并發(fā)癥(BCD)A 心衰 B 腎衰竭

C 水電解質紊亂 D 酸中毒 E 高血壓 顱內(nèi)高壓綜合征的急救措施有哪些(ABCDE)A 脫水、利尿 B 使用激素

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)吸氧

E 嚴密觀察神志、瞳孔變化 能直接測定和觀察顱內(nèi)壓力的措施(ABE)A 手術中測定 B 腰穿

C 測兒童囟門壓力 D 測眼壓

E 使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀 能引起顱內(nèi)壓力驟然升高的因素有(ABCDE)A 躁動 B 劇烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身 有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品化時，下列哪項未達到阿托品化指標(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快

D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失 關于洗胃，下列哪項不正確(A)A 凡吞服毒物均應盡早徹底洗胃 B 插胃管時應避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水

D 洗胃液每次注入量不宜超過250ml E 應反復灌洗，越徹底越好 吸入性和接觸性中毒時，下列哪項搶救措施是錯誤的(D)A 立即原地搶救少搬動 B 立即吸氧

C 使用快速利尿劑 D 換血療法

E 使用特殊解毒劑 下列哪項不屬于急性中毒時提供毒物鑒定的標本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強酸、強堿中毒時，下列哪種解毒劑最合適(D)A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是(A)A 以免促進脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒

D 改變毒物的理化性質而增加毒性 E 避免產(chǎn)生中樞抑制作用

9某村王某，女，3歲，平時體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)。可能的診斷是(C)A 破傷風

B 苯巴比妥那中毒 C 有機磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難

C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動 E 腹痛、腹瀉 下列哪項護理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監(jiān)測生命體征 E 取側臥位

12假設患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應采取下列哪種洗胃液(此題無答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水

B 0.02%高錳酸鉀溶液 C 溫開水

D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液 小兒口對口人工呼吸時下列哪項不對（C）A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻

E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側瞳孔散大可見(E)A 有機磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒

E 阿托品類藥物中毒

X 型題 有機磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主(ACE)A 呼吸系統(tǒng) B 循環(huán)系統(tǒng) C 消化系統(tǒng) D 泌尿系統(tǒng) E 神經(jīng)系統(tǒng) 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法(ABD)A 嚴重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病

D 食管靜脈曲張 E 慢性胃炎 急性中毒病人使用利尿劑的作用是(BD)A 保持水電解質平衡 B 沖淡毒物 C 促進排尿 D 保護腎臟

E 增加解毒排毒作用 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是(C)A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在現(xiàn)場徹底沖洗眼部

D 應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E 以上都不是 眼部酸堿燒傷后，用清水沖洗眼睛，沖洗時間不得少于(B)A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒藥中毒如吞入強酸毒藥者可服(AC)A 鎂乳 B 碳酸氫鈉

C 氫氧化鋁凝膠 D 果子汁 E 食用醋 急性中毒時出現(xiàn)心率過速應考慮哪些毒藥中毒(AE)A 阿托品類 B 洋地黃 C 毒

D 顛茄類 E 麻黃堿 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(jù)(AE)A 心跳停止

B 頸動脈、股動脈搏動消失、血壓測不到 C 尿量<100ml D 瞳孔縮小

E 呼吸停止、呼吸音消失 嬰兒胸外心臟按壓操作時，哪些是正確的(CD)A 按壓兩乳頭連線中點上一橫指處 B 按壓頻率為120~140次/min C 按壓力度使胸骨下陷3~4cm D 雙手掌重疊，借助體重的力量垂直向脊椎方向按壓 E 按壓與人工呼吸次數(shù)之比是5：1較合適 將超高熱危象病人的提問迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環(huán)節(jié)。A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護的最關鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因

C 糾正水、電解質紊亂 D 補充能量、維生素 E 對癥與監(jiān)護 高血壓危象病人應緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現(xiàn)是體溫大于(D)A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術

B 驟停抗甲狀腺藥物 C 碘造影劑

D 精神刺激、疲勞等應激 E 嚴重感染 甲亢危象病人病情評估最主要的依據(jù)是(B)A 病史 B 臨床表現(xiàn) C 實驗室檢查 D X線檢查 E B超檢查 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護中，胰島素的應用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥

D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥 高血糖危象病人的緊急救護中，需要補堿的是(E)A 電解質失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒 甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是(ABC)A 極度興奮，精神失常 B 嘔吐，腹瀉 C 發(fā)熱 D 嚴重消瘦 E 維生素缺乏 高血壓危象病人的緊急救護中，哪些正確(CDE)A 絕對臥床休息，采取平臥位 B 吸氧4~5L/min C 嚴密監(jiān)護病情

D 立即建立V通道，迅速降低血壓 E 提供保護性護理 3 護理高血壓危象病人時，應指導病人避免誘發(fā)危象的一般因素(ABCDE)A 寒冷 B 過度疲勞 C 精神創(chuàng)傷 D 突停降壓藥 E 情緒波動 評估三種血糖危象時的主要依據(jù)包括(ABCD)A 病史 B 癥狀 C 體征

D 發(fā)作時的血糖檢查

E 靜脈應用葡萄糖后的反應