第一篇：急診模擬護(hù)理個(gè)案追蹤方案

急診模擬護(hù)理個(gè)案追蹤方案

當(dāng)前年輕護(hù)士迫切需要提高素質(zhì)能力，臨床培訓(xùn)與帶教的任務(wù)十分繁重。為了提高年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力，促進(jìn)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，并有效運(yùn)用于各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，特制定以對患者安全目標(biāo)為目的的方案，以查找臨床護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)及搶救措施是否到位，為加強(qiáng)護(hù)理安全意識持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，具體實(shí)施方案如下：

一、檢查內(nèi)容：患者的護(hù)理質(zhì)量及安全管理、急救操作技能、疾病的搶救流程、護(hù)士應(yīng)急預(yù)案掌握情況、患者急診入院流程、交接班流程、發(fā)生病情變化處置流程及轉(zhuǎn)診處置流程、二、檢查日期：

三、檢查安排：

1、檢查組長：護(hù)士長

2、檢查成員：全科護(hù)士

3、檢查方式：模擬個(gè)案追蹤法

4、檢查標(biāo)準(zhǔn)：依照衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”檢查

5、患者選擇：醫(yī)院綠色通道范圍內(nèi)的病人（心肺驟停、直接危及生命的各科急危重疾?。喝绺鞣N原因引起的休克、昏迷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重復(fù)合傷、大出血、.嚴(yán)重心肺功能衰竭等；

110、120所送病情較嚴(yán)重病員；無家屬陪護(hù)者）。

6、自由選擇檢查起點(diǎn)：以今日在院的病房、手術(shù)室、檢查室為起點(diǎn)，以急診為起點(diǎn)，以接受過的檢查、治療的任何科室為起點(diǎn)（包括檢驗(yàn)科、放射科、B超）

7、選擇優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容：①護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行情況（治療、操作以及給藥過程、護(hù)理診斷評估過程、護(hù)理措施落實(shí)過程、健康宣教）②患者風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施的落實(shí)③儀器設(shè)備維護(hù)、使用、保養(yǎng)執(zhí)行情況④質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（質(zhì)量體系的建立、質(zhì)量指標(biāo)與評價(jià)、問題意識與改進(jìn)措施等）

8、個(gè)案追蹤技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳溝通方式，而不是記錄在案需要檢查才能看到。例如：患者的安全防范與警示標(biāo)志、腕帶的內(nèi)容與顏色、患者的管道與氣道管理、患者的清潔度、患者的隱私保護(hù)、患者的保暖及舒適度等。②問：提問是追蹤法中最為重要的方式。一般一個(gè)問題要問3個(gè)人，3個(gè)人答案相同可以判斷此項(xiàng)工作落實(shí)良好。③跟蹤：跟蹤選擇優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實(shí)，跟蹤觀察護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神及對患者的人文關(guān)懷。

9、個(gè)案追蹤評價(jià)重點(diǎn)：①重要的醫(yī)療護(hù)理工作是否落實(shí)、是否達(dá)標(biāo)②跨部門交接過程中是否安全與規(guī)范③不同部門醫(yī)療護(hù)理之間的配合及協(xié)調(diào)情況。④醫(yī)療護(hù)理過程中的潛在問題與風(fēng)險(xiǎn)

10、總結(jié)：①全面學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)繩②建立全面質(zhì)量管理體系，全員、全過程、全方位按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施③關(guān)鍵是常態(tài)化、一致性和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，而不是為評審和檢查所做的臨時(shí)性的準(zhǔn)備④追蹤方法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實(shí)情況，因此，一般不看制度和職責(zé)，而是看做到了沒有。只有在沒做到的情況下，才反過來看有沒有制度和職責(zé)，有制度沒落實(shí)比沒有制度問題更加嚴(yán)重。

四：實(shí)例追蹤：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

㈠、起點(diǎn)：急診中心。查看：分診護(hù)士、搶救室護(hù)士的相關(guān)工作職責(zé)與流程。

1、急診預(yù)檢、接診及處置流程

2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理流程及評估要點(diǎn)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)

3、危重患者綠色通道制度

4、各種搶救藥的劑量、作用、用法及注意事項(xiàng)

5、急診預(yù)檢護(hù)士崗位職責(zé)、急診護(hù)士的崗位職責(zé)

6、急診搶救室工作制度

7、針對不同的中毒途徑的患者采取不同的溝通方式與心理護(hù)理 ㈡、查看：病人需要洗胃、心電監(jiān)護(hù)。

1、自動洗胃機(jī)操作流程與注意事項(xiàng)

2、床邊心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程

3、搶救儀器維修與保養(yǎng)

㈢、提問：患者使用阿托品后會出現(xiàn)阿托品化，會出現(xiàn)躁動不安。防導(dǎo)管脫落護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、患者墜床/摔倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別

㈣、操作：如病人出現(xiàn)心跳呼吸停止需搶救

1、心肺復(fù)蘇流程、氣管插管的醫(yī)護(hù)配合。

2、簡易呼吸器的使用流程、除顫儀操作流程、呼吸機(jī)的操作流程，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的操作流程 ㈤、檢查：

1、各種搶救儀器的維修與使用登記、危重?fù)尵炔∪说怯洝?/p>

2、各種搶救藥的使用與記錄。

㈤、跟蹤：經(jīng)過急診的急救與處理，患者的病情得到穩(wěn)定，需住院進(jìn)一步治療。

1、患者的入院前處置、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、制度。

2、急診和下一接受科室的交接要點(diǎn)：中毒途徑、用藥情況、靜脈輸液情況、患者的生命體征（特別是瞳孔）、洗胃情況、有無導(dǎo)瀉、各種管路、各種檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果、皮膚的處理、有無大小便失禁等。㈥、總結(jié)：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 存在問題與改進(jìn)措施；患者的風(fēng)險(xiǎn)評估與防范措施的落實(shí)是否到位，整個(gè)過程是否真正做到人文關(guān)懷。

（）年急診患者個(gè)案追蹤檢查記錄單 科室

檢查 環(huán)節(jié)

存在的問題

分析原因

急 診 中 心

患者入院接待流程（綠色通道是否通暢）

患者在搶救室搶救時(shí)的制度與流程執(zhí)行情況

生命體征的觀察與記錄、用藥記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（患者準(zhǔn)備、物品儀器準(zhǔn)備、各種溝通）

和下一科室的交接流程

洗手依從性、身份識別制度、防墜床、防導(dǎo)管脫落的應(yīng)預(yù)案及流程等

第二篇：個(gè)案護(hù)理01急診急救護(hù)理

第一章

急診急救護(hù)理

—、心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

2.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指征。3.掌握電除顫的適應(yīng)證、劑量及電擊后護(hù)理要點(diǎn)。4.掌握復(fù)蘇時(shí)常用急救藥物、劑量及給藥注意事項(xiàng)?！景咐治觥?/p>

患者，男性，50歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行性加重，家屬自行開車送往醫(yī)院，15分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識喪失，面色青紫、口唇發(fā)紺，生命體征均測不出。選擇題

1.根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停？（AB）

A.意識喪失 B.大動脈搏動消失C.瞳孔縮小，各種反射消失 D.呼吸停止 E.皮膚發(fā)紺 2.判斷患者為心搏驟停后，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B.C~A-B-D（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫）C.D-A-B-C（電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道）E.A-C-B-D（開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）

3.2名醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施CPR，已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無章，沒有P、QRS、T波，判斷為何種情況？應(yīng)如何處理？（D）A.房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1 mg靜脈注射

B.無脈性室性心動過速，立即實(shí)施非同步電擊120~200J（雙向波）C.室顫，立即實(shí)施非同步電擊360J（雙向波）D.室顫，立即實(shí)施非同步電擊120~200K雙向波）E.心室停搏，立即實(shí)施非同步電擊120~200 J（雙向波）

4.目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列哪項(xiàng)是正確的？（BCE）.A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30： 2 B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合

C.應(yīng)提供每分鐘8~10次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 D.應(yīng)提供每分鐘10~12次人工呼吸，每分鐘100次胸外心臟按壓 E.人工呼吸時(shí)，胸外心臟按壓不需暫停 5.評估CPR實(shí)施效果，正確的做法是？（AD）A.5個(gè)循環(huán)周期CPR后檢査

B.有其他醫(yī)護(hù)人員到場，帶來監(jiān)護(hù)設(shè)備 C.心臟按壓2分鐘后 D.檢查時(shí)間不超過10秒 E.電除顫后 簡述題

6.作為現(xiàn)場搶救者，實(shí)施口對口人工呼吸時(shí)應(yīng)注意什么？

答：①保持患者氣道暢通。②松開衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物，若有應(yīng)先去除。③應(yīng)以平常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘，以見到胸部起伏為原則，等胸部落下，再吹第二口氣。④理想的成人潮氣量為500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.對患者實(shí)施電除顫后，護(hù)理上應(yīng)注意什么？

答：①密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化，在電擊后1小時(shí)內(nèi)至少每15分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測一次。②密切監(jiān)測心電圖的變化。③隨時(shí)將除顫儀充電備用，并補(bǔ)充好其他搶救物品。④用肥皂和水將患者胸部的導(dǎo)電膠除去，并檢查皮膚有無灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8.簡述心肺復(fù)蘇有效的指征。

答：①觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。③面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤。④擴(kuò)大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對光反射恢復(fù)，肌張力恢復(fù)。思考題

9.搶救小組在給予患者實(shí)施CPR 2分鐘后，此時(shí)靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么？注射時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

答：（1）首選的藥物是腎上腺素，1 mg靜脈注射，可每3~5分鐘重復(fù)一次。

（2）注射時(shí)應(yīng)首選上肢的大血管（肘正中靜脈），腎上腺素1 mg快速靜脈注射后，應(yīng)用生理鹽水20 ml迅速靜脈注射，并抬高手肘30%維持10~20秒，有利于藥液迅速到達(dá)心臟，發(fā)揮藥效。

10.如果此時(shí)無法給患者建立靜脈通路，而氣管插管已建立，你將如何從氣管內(nèi)給藥？可以從氣管內(nèi)使用的藥物有哪些？

答：（1）自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2~2.5倍，而且藥物要稀釋成5~10 ml，將細(xì)的吸痰管放人氣管導(dǎo)管的底部，再從此管注人藥物，然 后用簡易呼吸器用力擠壓2次，以利于藥物彌散到兩側(cè)支氣管。

(2)可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。

二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2.掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護(hù)理措施。3.掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。【案例分析】

患者，男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷。入院時(shí)患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)血?dú)庑亍?~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。選擇題

1.根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克

B.心源性休克

C阻塞性休克

D.神經(jīng)源性休克

E.分布性休克

2.骨盆骨折時(shí)，即提示患者出血量約為多少時(shí)需積極搶救。（D）A.出血量約500 ml B.出血量約500~1000 ml

C.出血量約1000~1500 ml D.出血量約1500~3000 ml

E.出血量約3000~4000 ml 3.此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（DE）

A.X線檢查

B.降低顱內(nèi)壓

C.保持呼吸道通楊

D.建立靜脈通路

E.驗(yàn)血型，備血 4.給患者建立靜脈通路時(shí)，可選擇的血管是：（ABC）。

A.頸外靜脈

B.肘正中靜脈

C.上腔靜脈

D.下腔靜脈

E.足背靜脈 5.在創(chuàng)傷性休克患者救治中，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可導(dǎo)致：（ACE）A.持續(xù)出血

B.低氧血癥

C.體溫下降

D.高血壓

E.血液稀釋 簡述題

6.接診此患者時(shí)如何進(jìn)行傷情評估？

答：首先進(jìn)行ABS評估，檢查氣道（A）、有無出血（B）和休克（S），然后脫去患者衣服，進(jìn)行全面檢查，主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN”指導(dǎo)檢查：C=心臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經(jīng)。7.作為搶救護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？

答：①予患者平臥位，保曖。②氧氣吸入。③迅速建立2~3條靜脈通路。④遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量。思考題

8.患者經(jīng)過上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/ 44 mmHg，該患者目前體克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？

答：（1）患者體克的可能原因：①胸部有活動性出血的可能。②腹部可能有臟器的損傷出血。(2)病情觀察：①觀察患者生命體征，呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，保持呼吸道通暢。②監(jiān)測每小時(shí)尿量及液體出人量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時(shí)記錄引流液的顏色、量和性狀。④觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查。

三、急性胸痛患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2.掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3.掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施?！景咐治觥?/p>

患者，男性，66歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐；舌下含硝酸甘油2次，無明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛史3年；高脂血癥10年，否認(rèn)糖尿病史。查體：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽診：心律齊，肺部無異常。選擇題

1.作為分診護(hù)士，應(yīng)通過哪幾個(gè)方面來對胸痛進(jìn)行評估：（ABCDE）A.疼痛部位與放射部位

B.疼痛性質(zhì)

C.疼痛時(shí)限

D.誘發(fā)因素和緩解因素

E.伴隨癥狀 2.下面哪項(xiàng)不是危及生命的胸痛（BE）

A.不穩(wěn)定心絞痛

B支氣管肺炎

C.急性心肌梗死

D.主動脈夾層

E.肋間神經(jīng)痛 3.在評定急性心肌梗死患者高危程度時(shí)，正確的是：（C）A.發(fā)作時(shí)ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT正常 B.發(fā)作時(shí)ST段抬高1mm，胸痛<20分鐘，CK-MB及TnT輕度升高 C.發(fā)作時(shí)ST段抬高>1mm，胸痛>20分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 D.發(fā)作時(shí)ST段抬高>1mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 E.發(fā)作時(shí)ST段抬高>2mm，胸痛>40分鐘，CK-MB及TnT明顯升高 4.在急診室，快速處理急性心肌梗死患者時(shí)的4D流程是：（ABCD）

A.患者進(jìn)人急診大門 B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定 D.快速取到溶檢劑 E.快速使用止痛劑

5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？（ABCDE）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.心源性休克

D.室間隔穿孔

E.乳頭肌斷裂 簡述題

6.疑似該患者為早期急性心肌梗死，如何實(shí)施初始評估？

笞：在患者到達(dá)急診的10分鐘內(nèi)應(yīng)：①迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測量生命體征和氧飽和度；②建立靜脈通路；③簡短而針對性的病史詢間和體檢；④采集血標(biāo)本（CK-MB、TnT、電解質(zhì)、凝血功能等）；⑤完成溶栓治療淸單，檢查有無禁忌證；⑥做好PCI治療或溶栓的準(zhǔn)備。7.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？該患者心電圖顯示V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）； ST段呈弓背向上明顯抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血）。（2）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油時(shí)如何做好用藥護(hù)理與觀察？

答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速達(dá)到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從5~10 μg/min開始。每5~10分鐘增加10 μg/min，直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓< 90mmHg或下降幅度比原始血壓超過30%。嚴(yán)重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考題 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目標(biāo)是什么？心臟科會診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI術(shù)，搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人？

答：（1）再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)行PCI。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽字知情同意；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征。

轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時(shí)迅速搶救。

轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動。

嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報(bào)告等。

四、急性腹痛患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3.掌握急性宮外孕急救措施。【案例分析】

患者，女性，26歲，主訴右下腹痛。1天前在外院診斷：急性闌尾炎。患者在家屬攙扶下彎腰進(jìn)入急診，意識清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹壓痛（+），反跳痛（+），患者主訴月經(jīng)第3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉。選擇題

1.作為分診護(hù)士，如何評估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位

B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質(zhì) D.疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 E.疼痛加重或減輕的因素

2.在患者急腹癥診斷不明前，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的？（C）

A.嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢査

B.禁用瀉藥及灌腸

C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?D.在觀察過程中防止休克

E.應(yīng)用抗生素，控制感染

3.輸液1小時(shí)后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無力，測BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是 什么？（AC）A.藥物過敏反應(yīng)

B.輸液速度過快

C.異位妊娠破裂出血

D.暈針

E.低血糖 4.異位妊娠時(shí)，患者最典型的癥狀是什么？（BD）A.停經(jīng)

B.腹痛

C.暈厥

D.陰道流血

E.休克 5.急性腹痛時(shí)，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些？（ABCDE）

A.惡心、嘔吐

B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)

C.腹脹、腹瀉

D尿頻、血尿

E.大便性質(zhì)改變 簡述題

6.分診護(hù)士在分診此患者時(shí)，還需考慮哪些因素？

答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，不能排除陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕。分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿HCG檢測、B超檢查，必要時(shí)做陰道后穹隆穿剌。7.簡述急腹癥的急救原則。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質(zhì)失衡。思考題

8.該名患者因急性宮外孕而出現(xiàn)體克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥。

②密切觀察病情：生命體征、腹痛、陰道流血情況.③做好術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置導(dǎo)尿。④明確診斷后，疼痛劇烈時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時(shí)予以吸氧，⑤及時(shí)做好護(hù)理記錄。

五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制。2.熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察。3.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則。

4.掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理?！景咐治觥?/p>

患者，男性，51歲，因“口服甲胺磷250 ml后1小時(shí)伴神志模糊”擬以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收治急診。查體：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，對光反射消失。全身濕汗，氣短，呼吸有蒜臭味，衣服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動，稍有煩躁，既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、保肝、補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶592.8 U/L，三日后血膽堿酯酶：4094.5 U/L。選擇題

1.該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒劑

B.利尿

C.洗胃

D.血液凈化 2.該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿（M）樣癥狀？（ABC）A.惡心嘔吐 B.全身濕汗

C.瞳孔縮小

D.血壓升高 3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括：（C）

A.中間型綜合征 B.中毒性心肌損害

C.上消化道出血

D.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病 4.以下哪一項(xiàng)不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的護(hù)理措施：（C）A.徹底洗胃 B.溫水擦洗全身

C.洗胃后12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食

D.胃腸減壓 5.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ABCD）A.有潛在的生命危險(xiǎn)

B.自理能力缺陷

C.舒適度的改變——嘔吐

D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 簡述題

6.該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。②膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童更加敏感，防止阿托品中毒。③膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加快等癥狀；肌內(nèi)注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)避免與堿性藥物配伍，不可過早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。④充分考慮復(fù)能劑對不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。7.在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施？

答：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)立即用吸引器清除呼 吸道內(nèi)的痰液，同時(shí)防止舌后墜，必要時(shí)使用開口器、口咽通氣道。②吸氧：氧流量一般為5 L/min。③呼吸停止時(shí)立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。思考題

8.該名有機(jī)磷中毒患者中毒24小時(shí)后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？

答：①中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮膚等情況。當(dāng)患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。②中間型綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時(shí)，立即予氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。③鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。

④并發(fā)癥的觀察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。

六、百草枯中毒崽者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。3.掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)。5.掌握百草枯中毒患者急救要點(diǎn)。【案例分析】

患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20 ml，惡心嘔吐4小時(shí)余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無特殊病史。查體：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17×10VL，中性粒細(xì)胞25.46×109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鯬H 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。選擇題

1.百草枯中毒患者急救時(shí)不宜采取的措施是：（c）A.盡快洗胃、導(dǎo)瀉

B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧

D.早期使用糖皮質(zhì)激素 2.導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.腦水腫

B.肺纖維化

C.心肌損傷

D.腎功能不全 3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是：（C）A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.導(dǎo)瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇：（A）

A.2%碳酸氫鈉溶液

B.0.1 %醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿劑

B.口服吸附劑

C.導(dǎo)瀉

D.血液灌流 簡述題

6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理？

答：①洗胃動作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對消化道及口腔黏膜的損傷。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫（0~4℃）生理鹽水或2%碳酸氫鈉涪液漱口，每4~6小時(shí)一次，減少口腔細(xì)菌滋生。③發(fā)生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1~2小時(shí)一次。口腔潰瘍者，可予金因肽漱口液（促進(jìn)組織生長）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍?，以改善口腔、咽喉部的不適。④鼓勵(lì)早期進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)潰瘍早日愈合。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.簡述口服百草枯中毒患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）立即終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即徹底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%~30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。②導(dǎo)瀉：20%甘露醇150 ml或20%硫酸鎂200 ml口服q6h。③徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。

（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。

（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。

（5）對癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予氧氣吸人或機(jī)械通氣。思考題

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理？ 答：①謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予低流量氧氣吸人或機(jī)械通氣。②保持呼吸道通暢：患者絕對臥床休息，減少耗氧量。可取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)淸理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。③預(yù)防感染：每日開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度18~24℃，減少室內(nèi)人員流動。

七、AECOPD患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。2.掌握AECORD患者的臨床表現(xiàn)。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要點(diǎn)。5.掌握AECOPD患者氧療的注意事項(xiàng)?！景咐治觥?/p>

患者，男性，68歲，有吸煙史30年，25年前出現(xiàn)咳嗷、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見痰中帶血，未診治，此后間斷出現(xiàn)，性質(zhì)如前。15年前開始出現(xiàn)活動后氣促，咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重，痰黏不易咳出，黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過3個(gè)月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動耐力進(jìn)行性下降，日?；顒邮芟?。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監(jiān)護(hù)，低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體:桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血?dú)鈾z查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。

入院診斷：1.AECOPD、肺氣腫；2.肺源性心臟病。選擇題

1.該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:（B）A.20%?24%，1?2L/min

B.24%?30%，1?2L/min C.30%?34%，2?3L/min

D.34%?40%，2?3L/min 2.該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）A.氣道痙攣(空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）

B.呼吸系統(tǒng)感染 C.排痰障礙

D.合并心功能不全、氣胸等

3.下列哪項(xiàng)不是Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對AECOPD的診斷？（D）A.氣促加重

B.痰量增加

C.痰變膿性

D.體溫升高 4.護(hù)士指導(dǎo)該AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加強(qiáng)胸式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣 B.加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣 C.加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣 D.加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣

5.結(jié)合該患者的血?dú)夥治?，可判斷患者為Ⅱ型呼衰，下列選項(xiàng)可判斷為Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 簡答題

6.如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置(器）? 答:教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1~2秒則效果更好；呼氣時(shí)，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸人，直到藥液噴完為止，一般10?15分鐘即可將5 ml藥液霧化完畢。7.對該AECOPD患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)有哪些？

答:①護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂于接受，配合治療。②持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在24%?30%，流量1?2 L/min。③經(jīng)鼻持續(xù)吸入，必要時(shí)可通過面罩或呼吸機(jī)給氣。④吸入氧氣必須濕化，以免鼻黏膜干燥，引起不適。思考題

8.對于AECOPD患者的急診處置要點(diǎn)有哪些？

答:①開放急診綠色通道，快速分診進(jìn)人搶救室。②吸氧（持續(xù)低流量）。③心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征。④保持呼吸道通暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等）。⑤建立靜脈通道。⑥采集動脈血?dú)鈽?biāo)本。⑦完善各項(xiàng)輔助檢査。⑧完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。2.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3.熟悉急性腦卒中的分型。4.掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5.掌握急性腦卒中的急診處置。【案例分析】

患者，女性，60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，伴言語障礙，3小時(shí)后入院，立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無頭痛，無惡心嘔吐，無尿急，無意識障礙。既往有高血壓及糖幕 病史5年。入院時(shí)體檢:雙側(cè)瞳孔均2.0 mm，等大等圓，對光反射遲鈍。GCS 評分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，運(yùn)動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級、下肢3級。右下肢病理征（+），腦膜刺激征（-），右側(cè)偏身深淺感覺減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診CT提示：左側(cè)大腦中動脈高密度影，基底節(jié)和周圍白質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。選擇題

1.腦出血患者常伴隨顏內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征是：(C）A.頭痛、嘔吐、眩暈

B.頭痛、嘔吐、癲癇 C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫

D.頭痛、嘔吐、復(fù)視 2.該患者被急送到醫(yī)曉應(yīng)立即接受的檢查是:（D）A.心電圖

B.胸片

C.胃鏡檢查

D.頭部CT 3.下列對于該患者的急診處理中錯(cuò)誤的是:（A）

A，勤翻身拍背

B.控制血壓

C.降低顱內(nèi)壓

D.適當(dāng)使用止血藥 4.高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為：（C）

A.外傷

B.感染

C.情緒激動或用力過度

D.睡眠 5.如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.腦CT

B.腰椎穿刺

C.靜脈滴注甘露醇

D.腦血管造影 簡逑題

6.在急診科對急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)？ 答：①密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。②出血與腦疝:患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。③中樞性髙熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，應(yīng)給予物理降溫，如頭部置冰帽、鋪冰毯等。予以氧氣吸入，提髙腦組織對缺氧的耐受性。④應(yīng)激性潰瘍：注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗體克處理。7.急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內(nèi)容？

答:①開放急診綠色通道，緊急評估:氣道，生命體征等。②給氧。③建立靜脈通路，采血標(biāo)本。④進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估（GCS評分NIHSS評分）。⑤通知腦卒中小組。⑥急診頭部CT掃描。⑦做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。思考題

8.急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過程中，預(yù)見性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理措施？

答:①為減少因體位變化致煩壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時(shí)間可延長到12小時(shí)，期間可輕柔受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后 2?3小時(shí)翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。②床頭抬髙15°?30°。③持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。④侵入性操作采用減痛措施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝的發(fā)生。對于必須行導(dǎo)尿術(shù)而病人又極為敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不適感，減輕因煩躁等情緒波動引發(fā)的血壓和顱內(nèi)壓波動。⑤加強(qiáng)血壓的管理，維持血壓在140?160/90?100 mmHg，不宜過度降血壓，否則會導(dǎo)致腦灌注不足，不利于腦功能恢復(fù)。

九、群體性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理

【知識要點(diǎn)】

1.熟悉大批傷患時(shí)醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)的構(gòu)成。2.掌握醫(yī)院大批傷患時(shí)急診分診工作內(nèi)容。3.掌握大批傷患時(shí)急診應(yīng)對工作?！景咐治觥?/p>

某日上午10時(shí)，南京某工廠發(fā)生強(qiáng)烈爆炸，事件造成300余人受傷，醫(yī)院急診科預(yù)診臺接到“120”及市衛(wèi)生局電話，稱馬上會有大批傷員運(yùn)送至醫(yī)院槍救,10時(shí)50分，陸續(xù)有100多名傷員送至急診室，其中重度傷員10名。選擇題

1.作為預(yù)診護(hù)士，接到這樣的電話，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故發(fā)生的地點(diǎn)

B.事件的性質(zhì)

C.傷員預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間

D.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的路線 E.受傷人數(shù)以及重傷、輕傷比例

2.預(yù)診護(hù)士詢問清楚事件概況后,須向誰報(bào)告？（ABCDE)A.急診科主住

B.急診科護(hù)士長

C.醫(yī)務(wù)處

D.護(hù)理部

E.急診在班的所有醫(yī)護(hù)人員 3.醫(yī)院傷患的最大處理量，主要受哪些因素決定？（ABC)A.醫(yī)療人力

B.醫(yī)療設(shè)備和補(bǔ)給

C.醫(yī)院規(guī)模 D.患者病情嚴(yán)重度

E.事故發(fā)生地點(diǎn) 4.醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)的基本架構(gòu)包括？（ABCDE)A.指揮中心

B.執(zhí)行組

C.計(jì)劃組

D.后勤組

E.財(cái)務(wù)管理組 5.大量傷患事件恢復(fù)期的工作重點(diǎn)是什么？（ABCDE)A.須住院、手術(shù)的患者應(yīng)優(yōu)先處理

B.盡可能讓輕癥患者回家體養(yǎng)，盡量不要留置病人在急診觀察 C.指揮中心要盡快收集相關(guān)資料,統(tǒng)一對外發(fā)布及上報(bào) D.視患者處置需求，可陸續(xù)減少支援人數(shù)，直到完全恢復(fù)正常 E.急診在患者陸續(xù)離開后,應(yīng)將先前移動的患者移人原有區(qū)域 簡述題

6.何時(shí)啟動大量傷患作業(yè)？

答:應(yīng)視每一家醫(yī)院規(guī)模大小，以及急診平時(shí)的醫(yī)護(hù)人力及處置能力多 少，來制定適合自己醫(yī)院的啟動標(biāo)準(zhǔn)。例如10個(gè)重大外傷的患者涌人時(shí)，規(guī)模再大的醫(yī)院都有可能要啟動大量傷患作業(yè)；而如果是15個(gè)輕傷或胃腸炎的患者，在一家大型醫(yī)院或許就不用動員到全院的資源。

7.大量患者即將到達(dá)急診前，急診需做好哪些準(zhǔn)備？

答:①確認(rèn)完成指揮中心成立的準(zhǔn)備，指揮中心最好能監(jiān)看急診各個(gè)角落。②開辟傷患集中區(qū)域，依據(jù)急診空間大小及傷患的多少分為重度區(qū)、中度區(qū)、輕度區(qū)三區(qū)。③成立預(yù)檢分診站,依據(jù)傷病的嚴(yán)重度將患者安排到不同的區(qū)域，完成患者編碼和身份辨識。④通知各相關(guān)部門做好備戰(zhàn)準(zhǔn)備,包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、輸血科、供應(yīng)科等。思考題

2.在接診大量傷員時(shí)，預(yù)檢分診可采用什么標(biāo)準(zhǔn)？ 答:參照簡單檢傷分類及快速治療(START)程序?！ず粑俾?10次/分或>29次/分列為第一優(yōu)先。

·呼吸速率在10?29次/分，需判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間，如>2秒，提示心率>120次/分，列為第一優(yōu)先；如<2秒，提示心率<120次/分，列為第二優(yōu)先。?傷員可走動列為第三優(yōu)先。?無呼吸列為死亡。

第三篇：小班個(gè)案追蹤

2009學(xué)第一學(xué)期個(gè)案追蹤?。?）班

觀察對象：許佳瑩 情況分析：

許佳瑩性格沉悶，膽小害羞，特別不自信。表現(xiàn)為對于老師的詢問，總是以最簡單的言語回答，更多的時(shí)候是通過掉頭或搖頭表示的；小朋友欺負(fù)她了，她會一整天悶悶不樂，卻不敢向老師和小朋友說；上課時(shí)不愛舉手發(fā)言，大家都高興地做游戲，她卻在一旁遠(yuǎn)遠(yuǎn)觀看，不敢也不愿意積極參與；在孩子身上應(yīng)該體現(xiàn)的好奇愛問，愛動手在她身上表現(xiàn)的不明顯，對周圍的事物缺少興趣，在班級中她更多的是一名觀望者而不是一名參與者。而且她動作也不靈活，走路走樓梯似乎都比別人慢。對老師的要求也領(lǐng)悟的比較慢。

許佳瑩雖然生活在看似完整的家庭，但是她們家庭關(guān)系并不怎么和諧，爸爸媽媽總是不再身邊，主要照顧她的是奶奶和爺爺，但二人文化程度不高，在孩子的教育上也缺乏方式方法，對孩子過分溺愛和包辦代替。培養(yǎng)目標(biāo)：

1、鼓勵(lì)她能融入集體中，樂意、愉快地與同伴共同游戲、學(xué)習(xí)、生活。

2、幫助她樹立信心，愿意與同伴交往，感受與人交往的樂趣。

3、愿意在集體中較自然、大膽的表現(xiàn)，做事情靈活。

個(gè)案分析1

一、跟蹤時(shí)間：二月份

二、觀察記錄： 鏡頭一：

有一個(gè)午間活動的時(shí)候，小朋友們都結(jié)伴在看書，折紙。許佳瑩用完餐后就搬了小椅子過去，坐在一旁，靜靜的看著，有時(shí)剝指甲。加入的孩子也越來越多，都在投入地在玩，慢慢地我也發(fā)現(xiàn)佳瑩一直在旁邊觀望，看到小朋友看著故事書有說有笑的，她也開始露出了不一樣的表情,有時(shí)跟著她們一起笑，有時(shí)跟著她們一起傷心。鏡頭二：

戶外運(yùn)動時(shí)，佳瑩也一直扮演觀眾的角色，我們在做游戲，她總是原地站著，叫了她她動一動，但一會過去又做了觀眾。就這樣，佳瑩總是沉默的站在一邊??

三、情況分析：

許佳瑩這種現(xiàn)象從小班開始已經(jīng)出現(xiàn)了，我們也做了觀察。出現(xiàn)這種情況原因很多：

家庭原因，可能在家里總是與爺爺奶奶在一起，缺少父母的關(guān)愛，而且在家里也沒有同齡的伙伴。個(gè)人原因：幼兒能力相對其余幼兒較弱，幼兒沒有自信，不敢于人交流，所以她不愿意主動的融入群體一起游戲。

但從孩子的表情可以看出，其實(shí)佳瑩很想能加入她們，孩子們玩時(shí)的歡聲笑語和行動已經(jīng)感染了她，可是她不知道自己該用何種方式參加，也沒有孩子們的主動邀請，她也不確定同伴們是否會接納和喜歡她，所以她選擇了觀望。

四、采取措施：

1、鼓勵(lì)幼兒積極地參與其中，體驗(yàn)和同伴一起游戲的快樂。

2、教師有意識地邀請幼兒參與游戲，多給幼兒機(jī)會。

3、進(jìn)行手拉手活動，讓比較開朗的孩子帶著她玩，讓她不覺得孤單。

4、進(jìn)行家園互動，鼓勵(lì)家長對孩子進(jìn)行正面引導(dǎo)，并提供機(jī)會讓幼兒接觸同齡同伴。

五、取得成效：

由于對佳瑩的關(guān)注，和為她提供特別的機(jī)會，她慢慢地開始接受這個(gè)集體，并和個(gè)別幼兒開始交流，但范圍并不是很大，只是偶爾看到她和幾個(gè)小朋友一起說笑。我們還是要采取措施，讓佳瑩變的開朗，自信一些。不過現(xiàn)在的她有時(shí)不只是一個(gè)旁觀者了，她也開始慢慢地參與到同伴的活動中。

個(gè)案分析2

一、跟蹤時(shí)間：三月份

二、觀察記錄： 鏡頭一：

起床了，孩子們都自己穿好衣服，開始疊被子了，只有許佳瑩慢吞吞地，終于等到把衣服穿好了，別的小朋友都出去了，她還摸索著，不知道怎么疊好被子，觀察了一會，我一步一步地教給她。

第二天，又是起床了，許佳瑩還是和前天一樣，不會疊被子。鏡頭二：

要放學(xué)了，讓孩子們自己去拿衣服并穿好，做好準(zhǔn)備工作，但是許佳瑩好像沒聽見，還在椅子上發(fā)呆，要叫幾遍才有反應(yīng)，而且穿外套時(shí)，不知道正反面，手不知道往那個(gè)袖子伸，折騰到最后還是沒有穿好。

三、情況分析：

經(jīng)過兩個(gè)鏡頭的描述，我們可以看到許佳瑩的生活自理能力與班級其她幼兒相比相對來說比較弱，產(chǎn)生這樣的結(jié)果是多方面的。

1、家長過分的溺愛包辦代替。許佳瑩在家中主要有奶奶照料，由于隔代寵愛，奶奶很多事情都親力親為，為她吃飯，幫她穿衣服，導(dǎo)致孩子在家中生活自理能力得不到很好的鍛煉，缺少練習(xí)機(jī)會，久而久之她就跟不上她的年齡階段所應(yīng)該有的生活自理能力。

2、幼兒注意力不集中，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。生活能力的培養(yǎng)，我們教師也滲透于一日活動中，在家長可能得不到培養(yǎng)，在班級中能彌補(bǔ)，但是我們發(fā)現(xiàn)許佳瑩在我們教這些技能時(shí)，總不認(rèn)真聽，也不跟著老師做，這樣久而久之別的孩子會了，她還是不會，她不用心去記。

總之原因是多方面的，孩子自己不好學(xué)，家長也沒有真正的給孩子提供機(jī)會去學(xué)。

四、采取措施：

1、教師與家長進(jìn)行交流，建議家長能與幼兒園配合，進(jìn)行家園合力，讓孩子在家中也能在生活自理能力上得到鍛煉。

2、建議幼兒的爸爸媽媽多于幼兒相處，讓父母擔(dān)負(fù)起教育的重任。

3、教師和奶奶也進(jìn)行交流，讓奶奶也初步具備正確的教育觀，不要總包辦代替。

4、鼓勵(lì)家長對孩子進(jìn)行正面引導(dǎo)，并提供機(jī)會讓幼兒進(jìn)行嘗試。

五、取得成效：

我們本著發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的意識，和許佳瑩家長進(jìn)行了溝通，孩子的家長在家中也不總是包辦代替，孩子的動手能力有了進(jìn)步，從孩子自己穿衣和疊被子上就能發(fā)現(xiàn)，她不像以前那樣盲目了，雖然有時(shí)還是失敗，但是能看到她的進(jìn)步。

個(gè)案分析3

一、跟蹤時(shí)間：四月份

二、觀察記錄： 鏡頭一：

每天午餐前的一段自由活動時(shí)間，孩子們可以表演自己拿手的節(jié)目，老師也可從中了解孩子們的興趣愛好及教學(xué)成效。今天的表演時(shí)間又到了，我邊看邊想該請誰時(shí)，一只舉的低低的小手吸引了我的目光，仔細(xì)一瞧，竟是許佳瑩，從她的眼神中我看到了，她很想老師能請到她。

想不到，許佳瑩緩緩地走上來，“大家好，我給你們念首詩”念完了，孩子們爆以熱烈的掌聲。“Very,very good”孩子們都把大拇指送到了她的面前。她抬著頭笑了。鏡頭二：

今天很多幼兒都在用彩泥表現(xiàn)各種各樣的蔬菜。許佳瑩也加入了其中，祥祥做了一只胡蘿卜，又做了一個(gè)茄子。這時(shí)許佳瑩完成了一根小黃瓜，她將自己做成的小黃瓜放在祥祥的蘿卜旁，沒有語言的交流，兩人相視一笑，接著又做其她蔬菜了??區(qū)域活動結(jié)束時(shí)一幅“蔬菜美景”映入眼簾??

三、情況分析：

經(jīng)過近幾個(gè)月的觀察、引導(dǎo)，許佳瑩已有了很大的變化。老師創(chuàng)設(shè)的寬松的教育氛圍，同伴的鼓勵(lì)與支持，對自我的肯定，使孩子獲得了自信。她在愉悅、輕松的環(huán)境中，漸漸打開了“心門”，愿意跨出這道坎，嘗試接受大家、這對她來說是跨越了一道鴻溝，獲得了很大的成功。這對她的健康發(fā)展是極為重要的一步。

區(qū)域活動中許佳瑩和祥祥的合作中沒有言語的交流，她們的交流只是通過動作的發(fā)生而產(chǎn)生的。當(dāng)許佳瑩主動的將自己完成的作品和祥祥的作品放在一起時(shí)，兩人的對視就好象在言語交談：許佳瑩在說“我們一起合作好嗎？”而一笑則是雙方的默認(rèn)和祥祥的應(yīng)允。內(nèi)向的許佳瑩通過動作和眼神的交流，達(dá)到了和同伴合作和交往的目的。孩子也有她們交往的方式，是多種多樣的，她們之間獨(dú)特的交流的辦法。

四、采取措施：

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)許佳瑩的身上的閃光點(diǎn)，及時(shí)的表揚(yáng)，建立她的自信。

2、與家長溝通，讓家長也能為為孩子提供更大的空間，擴(kuò)大孩子的交往范圍，鼓勵(lì)孩子與周圍鄰居、小區(qū)中的同齡小朋友交往，逐漸擴(kuò)大到能與周圍的成人打招呼等，讓孩子能自信、大膽的與人交往，積極的促進(jìn)孩子社會性的發(fā)展。

3、在區(qū)角講評時(shí)，把許佳瑩的行為與同伴分享，讓她情感上得到滿足。

五、取得成效：

經(jīng)過長期的觀察和為許佳瑩提供機(jī)會，孩子的進(jìn)步非常的大，她開始愿意表達(dá)，并和同伴開始合作游戲。

個(gè)案分析4

一、跟蹤時(shí)間：五月份

二、觀察記錄： 鏡頭一：

“老師，早上好！”許佳瑩對我說，雖然仍然是在阿姨的提醒下才跟我打招呼的，但是許佳瑩的聲音明顯比以前都輕，許佳瑩已經(jīng)生病了好幾個(gè)星期，這是她生病后第一天來幼兒園上課，可以看出她對于班級的環(huán)境稍許陌生。鏡頭二：

睡午覺了，小朋友們都迅速的脫掉衣服鉆入了被窩中，今天的許佳瑩特別的快，平時(shí)總是最后一個(gè)睡下去的她今天很快的已經(jīng)躺在了被子里，在我想幫她蓋好被子的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)原來許佳瑩的毛衣都沒有脫掉，于是我?guī)椭摰袅嗣隆?/p>

三、情況分析：

以上兩個(gè)鏡頭都是來自于許佳瑩生病多日之后來幼兒園的第一天發(fā)生的，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的有很多方面。

1、家長在家對于許佳瑩的教育引導(dǎo)問題。許佳瑩在家中主要有祖輩照料，她的奶奶對她過分的溺愛，特別在這次許佳瑩生病之后，對于她的照顧是無微不至，穿衣、喂飯、脫衣都是奶奶包辦，所以造成了以前稍有進(jìn)步的許佳瑩自理能力降低。

2、幼兒不夠自信，不能很好的與老師進(jìn)行交流互動。幼兒在班級中不知道如何表達(dá)自己的想法，對于老師與其進(jìn)行交流，也往往是零星的單詞，不能使用句子來表達(dá)想法。出現(xiàn)這一原因主要是來自于家庭溝通不夠，對于許佳瑩來說，要提高其自信，除了老師對其的鼓勵(lì)，給予其機(jī)會來大膽表達(dá)自己之外，還需要家長與其進(jìn)行良好的溝通。

四、采取措施：

1、教師與奶奶進(jìn)行溝通交流，指出許佳瑩在生病之后的變化，從幼兒發(fā)展的角度來建議奶奶學(xué)會放手，讓孩子在家中也能鍛煉自己的自理能力，提高其靈活性。

2、建議許佳瑩媽媽能每天花一點(diǎn)時(shí)間與許佳瑩溝通。例如：可以問問許佳瑩在幼兒園學(xué)到了什么本領(lǐng)，在幼兒園的好朋友等等，讓許佳瑩在家能大膽表述自己的想法。

3、教師給予許佳瑩更多展示自我的機(jī)會。通過班級小舞臺或者是午間休息時(shí)間，鼓勵(lì)許佳瑩大膽表演自己的節(jié)目。

4、教師在幼兒園里重點(diǎn)指導(dǎo)許佳瑩的穿、脫衣等各種生活自理方面的技能，用鼓勵(lì)的方式來提高許佳瑩自我服務(wù)意識。

五、取得成效：

在發(fā)現(xiàn)問題之后，我們積極的尋找發(fā)生問題的原因，從而制定解決方式，讓許佳瑩能夠在家長與教師的共同努力下，跟上班級孩子的發(fā)展。在本月中許佳瑩能用完整句來表達(dá)自己的想法并且也能參與小舞臺的演出。

個(gè)案分析5

一、跟蹤時(shí)間：六月份

二、觀察記錄： 鏡頭一：

離園之前我請小朋友們互相檢查是否塞好褲子，許佳瑩主動的與旁邊的小朋友互相檢查，在以前許佳瑩都是呆呆的坐在小椅子上不知道怎么做，但是這次許佳瑩主動的邀請別人幫忙，不時(shí)還會進(jìn)行簡短的交流。鏡頭二：

冰娃娃和動爺爺?shù)挠螒蜷_始了，兩個(gè)冰娃娃尋找著要冰凍住的目標(biāo)，不停的奔跑著，只見一個(gè)快樂的身影進(jìn)入了我的眼簾，許佳瑩隨著大家快樂的奔跑著，躲避著冰娃娃的冰凍，當(dāng)冰娃娃冰住她的時(shí)候，她一動不動的做小冰人。

三、情況分析：

本月許佳瑩每天堅(jiān)持來幼兒園，在老師的引導(dǎo)之下，內(nèi)向的許佳瑩有了很大的進(jìn)步。

1、正確的引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，給予許佳瑩充分的自信心。根據(jù)上月許佳瑩的狀況，本月調(diào)整了對于許佳瑩的引導(dǎo)，每天早晨來園的時(shí)候，老師和小朋友們都熱情的與許佳瑩打招呼，并且請能力較強(qiáng)的幼兒來邀請?jiān)S佳瑩一起做游戲；在許佳瑩能自己做到力所能及的事情之后，在全班表揚(yáng)，鼓勵(lì)許佳瑩自己的事情堅(jiān)持做，在一件件小事情中慢慢積累許佳瑩的自信心。

2、幼兒父親的配合，家園互動初見成效。在本月我們積極與許佳瑩的父親進(jìn)行交流互動，把上月許佳瑩病愈之后的出現(xiàn)的問題進(jìn)行了溝通，許佳瑩的父親表示愿意采納我們的建議，在家與孩子進(jìn)行交流，鼓勵(lì)孩子大膽說說幼兒園的事情，并且每天放學(xué)親自來接許佳瑩，給予其安全感。

四、采取措施：

1、繼續(xù)鼓勵(lì)許佳瑩能主動與更多的小朋友進(jìn)行交流互動。例如：可以在空余的時(shí)間進(jìn)行找朋友的游戲，有意識的鼓勵(lì)許佳瑩去多多找朋友。

2、建議許佳瑩的爸爸和媽媽能堅(jiān)持每天與許佳瑩溝通。可以通過與孩子一起做游戲，觀看孩子喜歡的動畫片拉近親子感情，在游戲中與許佳瑩進(jìn)行溝通。

3、教師能在一日活動中觀察到許佳瑩的閃光點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)以及提過進(jìn)一步的要求。例如：近日許佳瑩午睡時(shí)的穿衣速度有所提高，可進(jìn)行鼓勵(lì)，有效的鼓勵(lì)是孩子堅(jiān)持的動力。

4、教師在幼兒園里重點(diǎn)鼓勵(lì)許佳瑩加快用餐速度。先了解許佳瑩用餐速度慢的原因，針對次原因進(jìn)行正確的引導(dǎo)。

五、取得成效：

本月許佳瑩能與周圍的小朋友進(jìn)行交流和互動，在游戲中也能時(shí)不時(shí)看到許佳瑩快樂的笑臉，生活自理能力也有了一定的提高。

第四篇：個(gè)案追蹤小結(jié)

個(gè)案追蹤小結(jié)

經(jīng)過一個(gè)學(xué)習(xí)的跟蹤記錄和教育，濤濤在很多方面都有了很大的進(jìn)步，以前喜歡搶小朋友的玩具，很沒有禮貌 為此，還與他爺爺溝通，家園一致地幫助濤濤，教會她一些與同伴友好交往的技能技巧，如：想玩別人的玩具，要先對同伴說一句有禮貌的話：“把你的玩具借給我玩一玩好嗎？”等等。讓爺爺為她準(zhǔn)備好奧特曼的玩具，滿足孩子玩的愿望。

以前濤濤不但沒禮貌，還要欺負(fù)其他的小朋友，有一次還抓了一個(gè)小朋友的臉，老師也對濤濤加以引導(dǎo)，讓他明白：小朋友之間要團(tuán)結(jié)友愛，不可動手打人。與他爺爺溝通，爺爺說：濤濤在家經(jīng)常看一些“打打鬧鬧”的動畫片，因此，經(jīng)常模仿里面的動作，逐步形成了打鬧的習(xí)慣。經(jīng)過這件事，爺爺和我達(dá)成共識：有選擇地看電視，并加以引導(dǎo)；多多提醒濤濤，不要?jiǎng)邮执蛲?，有什么事可以告訴老師。

經(jīng)過了一些事情之后，濤濤現(xiàn)在變得懂事了不少，他學(xué)會了和同伴分享自己的玩具，也學(xué)會了去幫助別人，寧可自己失去爭取第一名的成績也要幫助同伴，真是了不起！看著濤濤點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，我也為之高興，希望濤濤在今后的生活中能更好的表現(xiàn)自己！

其實(shí)孩子跟父母的教育有著十分密切的關(guān)系，我想還是要多花點(diǎn)時(shí)間在孩子身上，讓他能更好的成長！

宋洲波

第五篇：幼兒園幼兒個(gè)案追蹤

個(gè)案追蹤

一、個(gè)案基本情況：

如如是個(gè)長得很可愛的小女孩，這個(gè)學(xué)期從別的幼兒園轉(zhuǎn)入我們班，如如剛進(jìn)班的時(shí)候，媽媽就告訴老師，如如在以前的幼兒園有可能受過老師的“恐嚇”，回家告訴媽媽說：“老師罵人，老師說不準(zhǔn)媽媽來接我！”因此她現(xiàn)在對幼兒園非常地排斥，第一天來幼兒園就緊緊地抱著姑姑，不肯下來，更不讓老師接近她半步。媽媽心疼寶寶，在幼兒園陪著她，可是如如精神極度緊張，朝著媽媽不停地發(fā)脾氣，直吵著要“回家！回家！不上幼兒園！

二、具體行為表現(xiàn)： 片段一：

早上姑姑送如如上幼兒園，如如一進(jìn)入幼兒園的大門就開始哭鬧，哭得驚天動地，緊緊地抱著姑姑，不肯接近老師。而姑姑看到寶寶哭得這么傷心，又是騙又是哄的，不忍心把寶寶交給老師。

行為分析：

因?yàn)樯弦淮紊嫌變簣@給如如留下了不好的陰影，導(dǎo)致她對幼兒園充滿著排斥，不愿意接近老師，不相信老師。

采取措施：

首先做好家長工作，我們和姑姑溝通了，請她相信老師，放心地把孩子交給我們，我們會安撫孩子的情緒。告訴姑姑微笑著和寶寶告別，很溫柔、但堅(jiān)定的告訴他，“放學(xué)時(shí)我會來接你回家！”讓他有溫暖、安全的感覺。

接過孩子，我盡量穩(wěn)定她的情緒，告訴她，我是TINA姐姐，我會很愛你的，你如果不開心或者想媽媽了可以跟我說。我們一起等媽媽！

片段二：

如如在和我相處的過程中，已經(jīng)慢慢將感情寄托在我身上了，每天和離開姑姑以后就寸步不離地跟著我。但是依然想媽媽，不定時(shí)地會哭。采取措施：

繼續(xù)建立良好親密的師生關(guān)系，日常生活中多關(guān)注她、幫助她，盡量抽時(shí)間和她在一起，和她說說話，了解孩子的內(nèi)心世界。增強(qiáng)孩子對老師的信任，從而消除她對老師的心理緊張。片段三：

在我的安撫下，如如的情緒有了很好的轉(zhuǎn)變，只要有我在旁邊，她基本上不會再哭鬧了。但是我不能離開她一步，甚至我去上廁所、吃飯，她就會不停地哭鬧，有時(shí)候自己打開門來追我。

行為分析：

知道孩子對幼兒園有恐懼感，所以我通常都是溫柔耐心地和她溝通，讓她信任我。如如也逐漸喜歡我，也許我讓她覺得很安全。但是現(xiàn)在她暫時(shí)還不信任除了我以外的其他老師。因?yàn)閮?nèi)心的焦慮，如如暫時(shí)還沒有融入到這個(gè)集體中來，只是把情感寄托在我的身上，因此時(shí)刻需要我的陪伴。

三、采取措施：

1、日常生活中仔細(xì)觀察她的行為，用集體游戲等比較自然的方法引導(dǎo)她跟其他小朋友進(jìn)行交往，如發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)滴的進(jìn)步表現(xiàn)在集體面前表揚(yáng)、肯定她的行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)她繼續(xù)在同伴中尋找自己的好朋友。讓她體驗(yàn)到跟小朋友相處是一件開心的事情，消除她對小朋友的緊張心理。

2、讓其他老師主動和她交流，在我去吃飯或上廁所的時(shí)候，班上的其他老師盡量安撫她的情緒，和她一起等我回教室。

四、效果分析和總結(jié)

經(jīng)過老師、家長和小朋友的共同努力，如如早上已經(jīng)愿意主動地投入我的懷抱了；白天在幼兒園，在我的引導(dǎo)下，她也會搬一個(gè)玩具坐在我的身邊，認(rèn)真地玩，比剛來的時(shí)候有很大的進(jìn)步。在以后的教育中我們將逐步培養(yǎng)她的交往能力和活潑的性格。希望如如小朋友能在幼兒園里開心快樂的成長。