第一篇：2017醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊5、臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題(醫(yī)技)

2017臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題

一、(共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

1、β2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時增高 B、炎癥時增高 C、監(jiān)測腎小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高 答案：C

2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為

A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L 答案：D

3、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，應(yīng)取12mol／L濃HCl多少mL A、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL 答案：E

4、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識哪項有誤

A、HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B、在血紅蛋白電泳的快動組分 C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降 E、可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo) 答案：D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后 B、脾功能亢進(jìn) C、脾切除術(shù)后 D、真性紅細(xì)胞增多癥 E、急性化膿性感染

答案：B

6、尿蛋白質(zhì)定量測定不能用 A、麗春紅S法 B、考馬斯亮藍(lán)法 C、艾氏法 D、雙縮脲比色法 E、磺柳酸硫酸鈉法 答案：C

7、作為尿液生化自動分析儀的人工質(zhì)控液不含

A、葡萄糖 B、尿膽原 C、蛋白質(zhì) D、酮體 E、血紅蛋白 答案：B

8、化膿細(xì)菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細(xì)胞總數(shù)增多 B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化 C、嗜酸性粒細(xì)胞增加 D、淋巴細(xì)胞減少 E、中性粒細(xì)胞增多 答案：C

9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強(qiáng)度 B、溶液pH值 C、溶液離子強(qiáng)度 D、電滲強(qiáng)度 E、溶液的氧飽和度 答案：E

10、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點

A、12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B、13s是失控信號，提示存在較大的隨機(jī)誤差 C、22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D、41s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E、R4s和10X-主要對隨機(jī)誤差敏感 答案：E

11、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白 B、惡性腫瘤時增高 C、特異性高 D、可用于手術(shù)后隨訪 E、可用于監(jiān)測化療進(jìn)展 答案：C

12、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A、純度高 B、組成恒定 C、低溫儲存 D、性質(zhì)穩(wěn)定 E、具有較大的摩爾質(zhì)量 答案：C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 答案：D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽 B、碳酸鹽 C、尿酸鹽 D、草酸鹽 E、無定形磷酸鹽 答案：C

15、下列哪一種指標(biāo)對于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義 A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白質(zhì) D、血氨 E、淀粉酶 答案：C

16、有關(guān)前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補(bǔ)的材料 B、與T6T3結(jié)合對T3親和力更大 C、具有運載維生素A作用 D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E、肝硬化或腎炎時血濃度下降 答案：D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲 B、鉤蟲 C、蟯蟲 D、絲蟲 E、鞭蟲

答案：D

18、血脂和脂蛋白測定常用于

A、心、腦血管疾病 B、泌尿系統(tǒng)疾病 C、肝臟疾病 D、心肌梗死 E、甲狀腺功能亢進(jìn) 答案：A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異 B、均值是所有測量值的平均值 C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測定值與均值的離散程度 D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比 E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類 答案：A 20、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質(zhì)評最常使用的計分方法 B、又稱為變異指數(shù)得分 C、VI≤400時，VIS=VI D、VI>400時，VIS=400 E、無論VI多大，VIS都等于VI 答案：E

21、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期 B、需依賴補(bǔ)給胰島素 C、很快出現(xiàn)“三多一少”癥狀 D、與組織相容性抗原有關(guān) E、可能為自身免疫性疾病 答案：D

22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 答案：C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C

24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應(yīng)

A、抗球蛋白試驗 B、肥達(dá)試驗 C、瓊脂單向擴(kuò)散 D、交叉配血 E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗 答案：C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲 B、弓形蟲 C、微絲蚴 D、瘧原蟲 E、回歸熱螺旋體 答案：A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C

27、兩差比值評價法評價白細(xì)胞計數(shù)常用于

A、集體考核 B、個人考核 C、對口檢查 D、室內(nèi)質(zhì)量控制 E、白細(xì)胞分類的絕對值考核 答案：B

28、MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶 B、產(chǎn)生鈍化酶 C、藥物作用靶位的改變 D、抗菌藥物滲透障礙 E、青霉素結(jié)合蛋白的改變 答案：E

29、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐 B、高山居民 C、反復(fù)腹瀉 D、出汗過多 E、大面積燒傷 答案：B 30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋體 E、L型細(xì)菌 答案：E

31、下列哪種不屬于17-OHCS A、皮質(zhì)醇 B、四氫皮質(zhì)醇 C、雄酮 D、皮質(zhì)素 E、四氫皮質(zhì)素 答案：C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細(xì)胞腫瘤 B、胰腺癌 C、原發(fā)性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌 答案：C

33、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成 B、提高了工作效率 C、減少了系統(tǒng)誤差 D、減少了人為誤差 E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點 答案：C

34、血細(xì)胞計數(shù)時，不屬于技術(shù)誤差者是

A、充池不當(dāng) B、固有誤差 C、混合不勻 D、血液凝固 E、取血部位不當(dāng)

答案：B

35、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為 A、1mm3B、10μL C、0.1mm3D、1μL E、0.1mL 答案：C

36、Ⅱ型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者 B、可不依賴胰島素治療 C、與組織相容性抗原有關(guān) D、較少發(fā)生酮癥 E、多無明顯癥狀 答案：C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、鹽酸 E、硫酸 答案：E 38、0.1000mol／L H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是

A、0.2200mEq／L B、2.200mol／L C、0.2200mol／L D、22.00mol／L E、1.000mol／L 答案：C

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確

A、枸櫞酸鈉 B、肝素 C、EDTA鹽 D、草酸鹽 E、去纖維蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含 答案：A 40、血氣分析采血抗凝劑用 答案：B

A、缺氧 B、代償性 C、血漿容量增加，血液被稀釋 D、大量失水，血液濃縮 E、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞

41、妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因為

答案：C

42、真性紅細(xì)胞增多 答案：E

A、線蟲 B、吸蟲 C、絳蟲 D、原蟲 E、昆蟲

43、姜片蟲是 答案：B

44、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是 答案：D

三、(共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常用的血清酶為 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 答案：A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎 B、絨毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睪丸畸胎瘤 E、異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見于

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C、結(jié)核性腦膜炎 D、急性腦膜白血病 E、化膿性腦膜炎 答案：A,B,C

48、影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有

A、電解質(zhì) B、滲透量 C、振蕩 D、溫度 E、pH值 答案：A,D,E

49、可引起妊娠試驗陽性反應(yīng)的有

A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH 答案：A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道 B、寄生于腸道以外組織 C、兩者中均可寄生 D、兩者中均不可寄生 50、蛔蟲、鉤蟲 答案：A

51、旋毛蟲、蟯蟲 答案：C

A、尿中能發(fā)現(xiàn) B、血中能發(fā)現(xiàn) C、兩者中均能發(fā)現(xiàn) D、兩者中均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蚴 答案：C

53、鉤蟲卵 答案：D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

54、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5～8.0。答案：(√)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：(√)

56、胰島α-細(xì)胞分泌胰島素而β-細(xì)胞分泌胰高血糖素。答案：(×)

57、補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。答案：(×)

58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90％以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。答案：(√)

59、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。答案：(√)60、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。答案：(√)61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。

答案：(×)62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。答案：(×)63、大腸埃希菌不會引起腹瀉。

答案：(×)64、急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。答案：(×)65、體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。答案：(√)66、魏氏法測定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：(√)67、β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。

答案：(×)68、各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：(×)69、班迪試驗測定葡萄糖，對乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。答案：(√)70、染料結(jié)合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵與染料結(jié)合。答案：(√)71、疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：(×)72、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。答案：(√)73、為鑒別貧血類型，應(yīng)同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細(xì)胞。答案：(√)74、凝集反應(yīng)是顆粒性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。答案：(√)75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質(zhì)激素。答案：(×)76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對一定強(qiáng)度光的吸收程度與液層厚度的關(guān)系。

答案：(√)77、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長，而肺炎鏈球菌則不能。答案：(√)78、革蘭陽性細(xì)菌的等電點為pH4～5。答案：(×)79、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關(guān)系。答案：(√)80、慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。答案：(√)81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：(√)82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。答案：(√)83、計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后。答案：(√)84、類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。答案：(√)85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。答案：(√)86、β-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測腎小球功能。答案：(×)87、外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過3％者為核左移。答案：(×)88、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗可用雙紙片擴(kuò)散法。答案：(√)89、測定LDH，順向反應(yīng)是以乳酸為底物。答案：(√)90、孕婦分娩時因產(chǎn)痛白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果不會超過20×109/L。答案：(×)91、在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：(√)92、變態(tài)反應(yīng)實質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)。答案：(√)93、ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗。答案：(√)

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形 94、火焰光度分析法是________光譜分析。答案：發(fā)射 95、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時，色彩將偏________色。答案：紅

96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到________細(xì)胞。答案：白血病

97、血細(xì)胞比容(微量法)參考值，男性為________，女性為________。答案：0.467±0.039、0.421±0.054 98、細(xì)菌可分為________、________、________和________等4種基本形態(tài)。答案：球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)、螺旋體(螺菌、螺旋體)99、出血時間測定應(yīng)采用________法。

答案：模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結(jié)合鈣________；堿中毒時血漿離子鈣濃度________。答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化、降低

101、凝血時間測定________和________已停止使用。答案：玻片法、毛細(xì)管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的________單體或二聚體。答案：輕鏈

103、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的________。

答案：離子鈣

104、NAD和NADH在波長________nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為________。答案：340、6.22×10-3

105、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標(biāo)記________抗體。答案：β-HCG 106、免疫球蛋白有5類，它們是________、________、________、________和________。答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 107、β2微球蛋白存在于________。

答案：所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面

108、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加________或________進(jìn)行處理后才能棄去。

答案：次氯酸鈉、“84”消毒液

109、做室間質(zhì)量評價的血清鉀結(jié)果： =3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=________，VIS=________，結(jié)論是________。答案：574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS________。答案：升高

111、做血氣分析時，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值________，PCO2值________。答案：升高、降低

112、葡萄糖相對分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmol／L，換算成慣用單位為________mg／dL。

答案：1***0 06150 49 64 01 113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為________法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114、Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞又稱為________型。答案：不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是________，高血糖指空腹血糖濃度大于________。答案：3.9～6.1mmol／L、6.9mmol／L 116、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的________；室間質(zhì)量評價則是控制分析的________。

答案：精密度、準(zhǔn)確度

117、一病人白細(xì)胞計數(shù)為15×109/L，在白細(xì)胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細(xì)胞遇到25個有核紅細(xì)胞，其實際白細(xì)胞數(shù)為________×109/L。答案：12 118、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458”是________。答案：國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_(dá)_______之一。

答案：器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加________處理膽紅素后再測尿膽原。答案：氯化鋇

121、血小板計數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是________。答案：破壞紅細(xì)胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是________。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123、尿中鹽類析出，尿比密將________。答案：下降

124、血漿脂蛋白分子由________、________、________和________所組成。答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)125、SS培養(yǎng)基的“SS”是指________和________。它是一種________培養(yǎng)基。答案：沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性 126、尿量多少主要取決于________。

答案：腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能 127、免疫的三大功能________、________和________。答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，________時間縮短。答案：凝血

129、測定結(jié)果與真值接近的程度稱為________。答案：準(zhǔn)確度 130、血液凝固是指血液由________狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)開_______狀態(tài)。答案：流動、凝膠

.6 概述

1.臨床檢驗醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展

近年來,我國臨床檢驗醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進(jìn)展迅速,大量先進(jìn)的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學(xué)科;檢驗人員的倫理道德、法制觀念、基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高,又有一些臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師以及大專以上學(xué)歷的檢驗人員充實檢驗隊伍,使檢驗與臨床關(guān)系更加密切,檢驗質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗工作的任務(wù)從簡單地為臨床提供實驗信息,進(jìn)一步積極參加臨床的診斷、治療和預(yù)防工作;有的檢驗科不僅擔(dān)負(fù)一般的實驗室檢測,還要承擔(dān)教學(xué)、單獨或與臨床協(xié)作承擔(dān)科研任務(wù);為保證檢驗質(zhì)量,檢驗科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。2.努力學(xué)習(xí)推陳出新

先進(jìn)的自動化儀器已進(jìn)入實驗室,正在逐漸替代部分手工操作,檢驗人員如何適應(yīng)這個轉(zhuǎn)變,使實驗結(jié)果更精確和準(zhǔn)確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合,要求把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治,這些都要求檢驗工作者不僅要學(xué)好專業(yè),還要充實基礎(chǔ)和臨床知識。中華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢驗項目,隨后又公布了有關(guān)替代項目和方法。目前臨床實驗室檢驗項目已有上千種,隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,推陳出新是必然的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項目以外,有些其他檢驗項目和方法在實踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止使用出血時間測定項目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時間測定的玻片法和毛細(xì)血管法,用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)測定替代。目前檢驗項目眾多,檢驗工作者應(yīng)努力探索,科學(xué)論證,尋求對疾病能高效、科學(xué)的診斷、監(jiān)測項目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗。

3.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量控制

為保證檢驗質(zhì)量,必須強(qiáng)化質(zhì)量控制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控,保證終末質(zhì)量。自梅毒、傷寒等血清學(xué)檢驗即康氏試驗、華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來,即強(qiáng)調(diào)要作陽性、陰性對照,實際上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初,有的醫(yī)院自制簡易的質(zhì)控血清,開展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量控制;20世紀(jì)70年代末、80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等檢驗的室內(nèi)質(zhì)控和室間評價,這些科學(xué)、適用的質(zhì)控措施對檢查和提高檢驗質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,檢驗科幾項質(zhì)量控制指標(biāo)為必備的統(tǒng)計指標(biāo),可見質(zhì)量控制工作的重要性;質(zhì)量控制是一個不斷發(fā)展、不斷更新的過程.隨著檢驗技術(shù)和方法的不斷改進(jìn),質(zhì)量管理理論不斷提高,實踐經(jīng)驗不斷豐富,對質(zhì)量控制又將有不同要求和采取不同手段,這也要求檢驗人員提高質(zhì)量意識,在日常工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法,確保各項質(zhì)控指標(biāo)高水平和室間質(zhì)評好成績,確保檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確可靠。

4.加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練.提高檢驗效果

檢驗工作者除應(yīng)重視儀器、操作、方法及試劑等實驗室自身影響因素外,還應(yīng)該了解和排除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗結(jié)果。、(1)某些檢驗特別是血液常規(guī)檢驗項目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激動、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時升高,白細(xì)胞計數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。

(2)很多藥物對檢驗也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗,如右旋糖酐、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗出現(xiàn)假陽性。

(3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往可以造成誤診。如作血氣分析的血樣

品不能有氣泡,也不能有凝固;標(biāo)本溶血對很多試驗是不適宜的;多數(shù)試驗特別是酶學(xué)試驗要求新鮮樣品;作細(xì)菌培養(yǎng)時采集樣品,如病人已用過某細(xì)菌敏感的藥物,則培養(yǎng)結(jié)果陰性,其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時期采樣。由于病原體感染機(jī)體后周圍血中出現(xiàn)變化的時間不一;各種化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理條件下的變化,故應(yīng)掌握在最佳時期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血;心肌梗死做酶學(xué)檢查,則要求在發(fā)病后2～4小時采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時間即開始增高。

(5)注意飲食對某些檢驗結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化,臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗除某些急癥化驗外,一般均應(yīng)空腹.特別是進(jìn)餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而營養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓、營養(yǎng)不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗應(yīng)于實驗前3天內(nèi)應(yīng)禁食動物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關(guān)影響檢驗結(jié)果的客觀因素,檢驗人員必須非常熟悉并能鑒別。

5.臨床檢驗醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充實外,還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的支持和參與。如對實驗項目的開發(fā)和研究,除需實驗室與臨床知識外,還需較好的基礎(chǔ)知識,有效地運用高科技手段,以提高實驗的靈敏度和特異性。此外,還應(yīng)經(jīng)常對各項檢驗結(jié)果價值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的實驗項目的臨床評價,尋求對疾病最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理、最經(jīng)濟(jì)的實驗項目及其組合,并用于臨床的預(yù)測、診斷、治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達(dá)到更佳效果。

6.醫(yī)學(xué)實驗室管理模式及檢驗質(zhì)量與國際接軌

醫(yī)學(xué)實驗室的檢驗數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進(jìn)行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時,隨著我國法律體系的不斷完善和人們自我保護(hù)意識的增強(qiáng),對醫(yī)學(xué)實驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和公正性也提出了越來越高的要求。因此,如何向社會和就醫(yī)者提供準(zhǔn)確、科學(xué)的檢驗結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者對醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學(xué)實驗室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需研究的重要課題,這也是醫(yī)學(xué)實驗室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

ISO／IEC 17025:1999《檢驗和校準(zhǔn)實驗室能力的通用要求》、ISO 15198:2003(E)《醫(yī)學(xué)實驗室一一質(zhì)量和能力的專用要求》、ISO 1 5 1 90:2003(E)《醫(yī)學(xué)實驗室——安全要求》等國際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā),為醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量管理提供了一個科學(xué)的方法和依據(jù)。中國實驗室國家認(rèn)可委員會(CNAL)為醫(yī)學(xué)實驗室向社會證明其能力和公正性提供了有效的途徑,目前不少醫(yī)院實驗室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲取實驗室國家認(rèn)可作為管理目標(biāo),以適應(yīng)當(dāng)前的新形勢、新變化和新要求,保證臨床檢驗醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,并將我國醫(yī)學(xué)實驗室的管理模式和結(jié)果的準(zhǔn)確性與國際接軌?！?.2基本知識問答

1.簡述普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。

普通生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡、光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺、轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細(xì)聚焦旋鈕、載物臺移動控制旋鈕(推尺)等部件組成。

2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。

物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和使用條件。如”40/0.65“中”40”(或”40 X”、”40”1”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”160／0.17”中”160”表示使用該物鏡時,顯微鏡”機(jī)械筒長”應(yīng)為160mm,”0.17”表示使用該物鏡時,蓋玻片厚度應(yīng)為0.1 7mm。

有的低倍鏡(如”4×”)在有無蓋玻片的情況下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。

3.簡述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率。

空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率為1.515)、甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡?

放大1～5倍者稱為低倍物鏡,放大5～25倍者為中倍物鏡,放大25～65倍者為高倍物鏡,放大90～100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系? 鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。

數(shù)值孔徑(numerical aperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計算公式為:

N.A一1『l。sin號

試中Tl:介質(zhì)折射率;Q:鏡口角。

N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質(zhì)折射率的辦法。采取提高鏡口角的辦法,即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于180。,即Q總是<180。;當(dāng)a<180。,sin號<1;因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的N.八總是小于1,通常為0.04～0.95之間。

采取提高1『7的辦法,即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì),如香柏油,此即為什么要使用油鏡的道理。

6.簡述顯微鏡的維護(hù)o

(1)防潮:如室內(nèi)潮濕,光學(xué)鏡片容易生霉生霧,機(jī)械零件也極易生銹,故應(yīng)將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑,常用硅膠作干燥劑,并應(yīng)注意經(jīng)常檢查和更換。

(2)防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損,故使用顯微鏡后,應(yīng)罩好罩子。不要將目鏡抽出,嚴(yán)防塵埃進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)。

(3)防震:強(qiáng)烈震動可使光學(xué)元件移位或使機(jī)械零件變形受損,故應(yīng)放置于平衡、不晃動的工作臺上,移動時應(yīng)輕拿輕放。

(4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學(xué)試劑如硫酸、鹽酸等放在一起。

.(5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍,可引起鏡片脫膠,故不能將顯微鏡放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處,亦應(yīng)避免在陽光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時,鏡頭玻璃及金屬表面會產(chǎn)生水滴,以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特別注意。

7.試述常用的天平及其用途o

(1)普通天平:靈敏度差,根據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.Og 4種,適用于一般藥物的稱量。

(2)分析天平:分?jǐn)[動天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機(jī)械加碼)、雙盤全自動電光天平(機(jī)械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高,感量一般為0.1mg,適用于定量分析。

8.臨床檢驗各項報告如何將慣用單位改為國際單位(SI)制?

一般有下面幾種變換方法:

(1)凡一價元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq／I。報告者,改為mmol／I。,其值不變。如多價者,即”mEn／L÷價數(shù)一mrnol／I。”。

(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化學(xué)項目,均以”mol／L”(因數(shù)值不一,可用”mmol／L“或”pmol／I?！?報告。其換算方法是:

SI制單位一慣用單位×換算系數(shù)。

慣用單位=SI制單位÷?lián)Q算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱毳礓×10 如葡萄糖相對分子質(zhì)量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為:

1／180×10=0.0555.(3)蛋白質(zhì)類使用”g／L，或夠mg／L”報告方式。

(4)凡使用”％”者改為”0.××”。如白細(xì)胞分類中”N60％“改為”N0.60”。其他如蛋白電泳等均改為”0.×ד。

(5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計數(shù)過去報告為××／l']]lTl3(或弘I。),現(xiàn)改為1升(1 L)中細(xì)胞數(shù),分子以×10x表示,如:

WIK:5600／ITll'n3改為5.6×109／L

RBC 520萬／rl-1]pfl3改為5.2×10’2／I。

血小板20.5萬／rlllTl3改為205×109／L

9.略述血細(xì)胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。

一般而言:(1)胞體:由大◆小(但巨核細(xì)胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細(xì)胞胞核由小啼大,成熟紅細(xì)胞無核)。②形狀:圓形一(粒細(xì)胞)分葉。③染色質(zhì):細(xì)致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:有一無。

(3)細(xì)胞質(zhì):①量:少一多(淋巴細(xì)胞例外)。②顏色:深藍(lán)一淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞顏色不變)。③顆粒:無一少一多(紅細(xì)胞系無顆粒)。

10.試述血液的一般物理性質(zhì)。

血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占55％,血細(xì)胞約占45％。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液,組成非常恒定,其中固體成分占8％～9％,水分占91％～92％。固體成分包括各種血漿蛋白、營養(yǎng)成分、無機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。

血液pH值為7.35～7.45.相對密度為1.050～1.060,相對粘度為4～5.血漿滲量(滲透壓)為300mOms／kgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。

11.造血干細(xì)胞從何發(fā)育而成?有何特征?

骨髓中存在兩類干細(xì)胞,即造血干細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞。造血干細(xì)胞由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來,它是所有血細(xì)胞最原始的起源細(xì)胞。

造血干細(xì)胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦稱自我維持。它只進(jìn)行不對稱有絲分裂,一個干細(xì)胞分裂為兩個子細(xì)胞后,有一個子細(xì)胞保持干細(xì)胞的全部特性不變,因而造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力,它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)胞。

12.什么是造血干細(xì)胞移檀(hcmatopoietic stem cell transplantation.HScr)?有哪幾種移植7

.HSCT的基本原理是將正常造血干細(xì)胞輸入有關(guān)病人,替代異常造血干細(xì)胞,以重建病人的造血功能和免疫功能。

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植及胎干細(xì)胞移植等,發(fā)展較快的是外周血干細(xì)胞移植。

根據(jù)造血干細(xì)胞來源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細(xì)胞移植。

13.簡述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制o

(1)枸櫞酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。

(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖,可以加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)滅活絲氨酸蛋白酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。

14.常用的促凝劑有哪些?簡述其促凝原理及應(yīng)用。

常用促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能縮短血清分離時間,特別適用于急診化學(xué)檢驗。

15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗?試簡述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽通常有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。

16.簡述改良牛鮑(Neubauer)型計數(shù)盤的結(jié)構(gòu)o

·

改良牛鮑型計數(shù)盤具有兩個同樣結(jié)構(gòu)的計數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1ITlln。計數(shù)室長寬均為3mm,平分為9個大方格,每個大方格(又平分為16個中方格)長寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3。為便于計數(shù),中央大方格又用雙線分為25個中方格,每個中方格又再分為16個小方格。通常四角的4個大方格為計數(shù)白細(xì)胞用,中央大方格內(nèi)取5個中方格(四角4個及正中一個)為計數(shù)紅細(xì)胞及血小板用。

17.簡述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證o

(1)適應(yīng)證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察,如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫,如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉(zhuǎn)移。④診斷某些原蟲病,如黑熱病、瘧疾等。⑤提高某些疾病的診斷率,如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。

(2)禁忌證:對血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊 娠晚期孕婦應(yīng)慎重。

18.骨髓檢查報告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容?

(1)取材、涂片和染色情況。

(2)骨髓象所見:包括有核細(xì)胞增生情況,粒／紅比值,粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其他異常細(xì)胞的情況,巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板情況,以及有無寄生蟲,并應(yīng)注意血涂片情況。

(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料,可報告:①正常骨髓象。②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床診斷時可簡述骨髓象的特點,提出復(fù)查或做其他檢查的建議。

19.試列舉幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色。

常用的細(xì)胞化學(xué)染色有過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。

20.簡述血液凝固機(jī)制。

機(jī)體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,互相制約,處于平衡狀態(tài)。當(dāng)組織損傷引起局部血管損傷時,機(jī)體首先啟動外源性凝血途徑,后者激活內(nèi)源性凝血途徑,最終在損傷處形成血凝塊,出血停止。

21.寫出凝血因子及其同義語。

因子I(纖維蛋白原),因子Ⅱ(凝血酶原),因子Ⅲ(組織因子、TF),因子Ⅳ(鈣離子),因子V(前加速素易變因子),因子Ⅶ(前轉(zhuǎn)變素穩(wěn)定因子),因子Ⅶ(抗血友病因子),因子Ⅸ(血漿凝血活酶),因子X(Stuart-Pro-we2r因子),因子Ⅺ(血漿凝血活酶前質(zhì)),因子Ⅻ(接觸因子或Hamgeman因.子),因子Ⅷ(纖維蛋白穩(wěn)定因子),因子PK(又稱Flether、激肽釋放酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分子量激肽原)。

22.最常用的血栓與止血篩選試驗有哪些要求。包括哪些試驗?

篩選試驗要求快速、準(zhǔn)確、實用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗一般有:血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量(Fg)測定等。

23.什么是出血時間?簡述出血時間的測定方法及臨床意義。

將皮膚毛細(xì)血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間(bleeding time,BT)。BT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響,而血漿凝血因子影響較小。

BT測定,以前用的Duke法,因其雖操作簡單,但穿刺深度、寬度難以標(biāo)準(zhǔn)化,且受穿刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響,致使實驗的敏感性很差,已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感,但操作繁瑣,皮膚切口大,不僅難以標(biāo)準(zhǔn)化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等),應(yīng)使用模板式刀片法(template bleeding‘time,’I'BT)測定出血時間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1)分鐘。

BT延長見于:①血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜;②血小板功能異常,如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,如vWD、DIC。④血管異常,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤藥物干擾,如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。

24.什么是凝血時間?簡述其測定方法及臨床意義o

(1)測定方法:凝血時間(clotting time,CT)測定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中,觀察自采血開始至血液凝固所需的時間。本試驗是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。以前曾使用的玻片法和毛細(xì)管法的敏感性和特異性均差,故已停止使用,并用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)替代。CT試管法參考值為4～12分鐘,硅管法參考值為1 5～30分鐘。

(2)臨床意義:①CT延長可見于較顯著的因子Ⅷ、因子Ⅸ減少的血友病甲、乙,因子Ⅺ缺乏癥,血管性血友病,嚴(yán)重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強(qiáng),循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加等。②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等,亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時間(AFFF)?

在受檢血漿中加入AVVI”試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后,觀察其凝固時間。參考值:男(31.5～43.5)或(37±3.3)秒,女(32～43)或(37.5士2.8)秒。待測者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義。AVVI“為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗,其長短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、1『I)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)?

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時間,即血漿凝血酶原時間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗。

27.血漿凝血酶原時間參考值如何確定?有何臨床意義?

參考值:

(1)凝血酶原時間:男性11～1 3.7秒,女性l l一--14.3秒,男、女平均為1 2+1秒。應(yīng)測正常對照值,待測標(biāo)本測定值超過正常對照值3秒以上為異常。

(2)凝血酶原時間比率(prothrombin rate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時間／正常血漿的凝血酶原時間,參考值為0.82～1.15(1.oo+0.05)。

(3)國際正?；戎?international normalized ratio,INR):依ISI不同而異。

臨床意義:

(1)PT延長:見于①先天性凝血因子Ⅱ、因子V、因子Ⅶ、因子X減低。②后天性凝血因子缺乏,如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等。、(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。

(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo),中國人I).／INR為2.O,--,3.O為宜。

28.使用全自動血細(xì)胞分析儀對血標(biāo)本有什么要求?

(1)靜脈采血:全自動血細(xì)胞分析儀,從儀器設(shè)計上要求使用靜脈抗凝血檢測。因不同部位皮膚穿刺血的細(xì)胞成分和細(xì)胞與血漿比例常不一致,與靜脈血差別較大。毛細(xì)血管采血量少,對自動化儀器而言,不易達(dá)到檢測要求量,更不便于有疑問時復(fù)查。從病人角度,靜脈穿刺更可防止因毛細(xì)管采血消毒不嚴(yán)帶來的交叉感染。從儀器設(shè)計上講靜脈抗凝血有利于對儀器的保護(hù)?？鼓齽┯肊DTA·K2,每毫升需1.5～2.2mg。

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA·K2抗凝血,在室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定4小時。PLT不要低溫儲存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細(xì)胞分類,2小時后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化,故應(yīng)及時推制血片。上述保存時間還需根據(jù)各儀器說明書酌定,因各型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細(xì)菌污染和繁殖,建議還是盡快檢測為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計算?

血細(xì)胞計數(shù)及分類有兩種方法,一種是顯微鏡目視法,一種是血液自動分析儀法。前者是基礎(chǔ),血細(xì)胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準(zhǔn)確計數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正后方能使用。但這種計數(shù)應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計學(xué)研究白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果的總變異系數(shù)進(jìn)行分析?？傋儺愊禂?shù)的公式為: CV+％=／—100z礙4.6z 4.7z 式中:神為所見白細(xì)胞實際數(shù)目,斯為計算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。

30.何謂庫爾特原理?

20世紀(jì)50年代庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明并申請了粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計專利。其原理是根據(jù)血細(xì)胞非導(dǎo)電顆粒的性質(zhì).懸浮在電解質(zhì)溶液中的體積大小不同的血細(xì)胞在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化(形成脈沖)進(jìn)行檢測為基礎(chǔ),進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和體積測定。此法被稱為電阻抗法,亦被稱為庫爾特原理。

31.測定血紅蛋白比色法有哪些?

常用的比色法有氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(SDS-Hb)測定法、堿羥血紅蛋白(AHD,s)測定法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法及溴代十六烷基三甲銨(CTAB)測定法等。HiCN測定法為測定標(biāo)準(zhǔn)法,其余4種也各有其優(yōu)缺點,但其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)溯源到HiCN測定結(jié)果。

32.測定血紅蛋白的推薦方法是什么?簡述其原理。

氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法被國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦,并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的測定血紅蛋白的參考方法。

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后,除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各種血紅蛋白中的亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵離子(Fe3+’),血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白(Hi),Hi與氰化鉀反應(yīng)生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)。

33.氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的主要優(yōu)點是什么.iI有什么缺點.?I

(1)主要優(yōu)點:操作簡便,反應(yīng)速度快,結(jié)果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存,能測定除SHb I)J,外的所有血紅蛋白,并易于建立質(zhì)量控制。

(2)主要缺點:血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴(yán)禁用口吸轉(zhuǎn)化液,使用時應(yīng)嚴(yán)加防范.比色廢液應(yīng)妥善處理。其次是高白細(xì)胞／高球蛋白血癥標(biāo)本可致混濁.對.HbCO反應(yīng)慢,不能測定SHb。

34.氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何處理.;I

(1)比色廢液先以水作1”1.稀釋,再按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mi。的比例混勻敞開過夜,放置1 5小時以上使CN一氧化成C02和N2揮發(fā),或水解成C0;一和NH≯,再排人下水道。

(2)如無安替福民亦可用”84'’消毒液40ml。代之。

35.試解釋氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式。

血紅蛋白(g／L)=測定管吸光度×黔糕X 25 1=測定管吸光度X 367.7

式中64458為目前國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量。

228

44000為1965年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。

251為稀釋倍數(shù)。

36.哪些病理情況可見紅細(xì)胞增多或減少?

(1)紅細(xì)胞增多可見于:①相對性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對增多,如連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、出汗過多、真性紅細(xì)胞增多癥、大面積燒傷等。②絕對性增多:由于長期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細(xì)胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細(xì)胞丟失或破壞過多所致的各種貧血。

37.血抹片上可見一些什么異型紅細(xì)胞?

可見到如大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、刺紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、緡錢狀形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、鋸齒狀紅細(xì)胞、面包圓形或新月形紅細(xì)胞、角紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整、細(xì)胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過程造成的,應(yīng)注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。

38.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?

(1)年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21～35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。

(2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運動員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。

(4)長期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計數(shù)?

如只需了解有無貧血和貧血恢復(fù)程度,可以只測血紅蛋白,但在某種貧血時,由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同,紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,因此必須同時測定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義?

3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細(xì)胞按平均體積分為正紅細(xì)胞、大細(xì)胞和小細(xì)胞性貧血

MCH常用于貧血分類

MCHC反映紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類鑒別

41.簡述白細(xì)胞計數(shù)增減的臨床意義o

(1)白細(xì)胞增多:大部分化膿性細(xì)菌尤其是各種球菌所引起的感染,均可使白細(xì)胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等,白細(xì)胞亦可增加。

(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥品及放射損害,以及脾功能亢進(jìn)等,白細(xì)胞數(shù)均可減少。

42.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計數(shù)?

(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計數(shù)較高,可高達(dá)30 X 109／L,通常在3～4天后降至／10><109L。

(2)日間變化:一般安靜松弛時白細(xì)胞較低,活動和進(jìn)食后較高,早晨較低,下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細(xì)胞可增高,分娩時可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達(dá)35 X 109／L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復(fù)正常。

43.何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義?

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(包括原始粒細(xì)胞),稱為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常見于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機(jī)體抵抗力強(qiáng),多見于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體抵抗力差,見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3級,其與感染嚴(yán)重程度和機(jī)體抵抗力密切相關(guān)。230／

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3％,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆,但在炎癥恢復(fù)期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。

44.試述白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。

在外周血中,中性粒細(xì)胞約占白細(xì)胞數(shù)的50％～70％。外周血中自細(xì)胞總數(shù)>10×109／L為增多,<4.O×109／L為減少。中性粒細(xì)胞絕對值>7.O×1 09／L為增多;成人<2.O×1 09／L、兒童<1.5×1 09／L為減少。白細(xì)胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細(xì)胞<0.5×1 09／I?；蛳榱＜?xì)胞缺乏。

45.血循環(huán)中的粒細(xì)胞是否為血液中的全部粒細(xì)胞?

根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)原理,將粒細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟過程劃分為幾個部分。①分裂池:從原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞到中幼粒細(xì)胞,一個原幼粒細(xì)胞經(jīng)過3～5次分裂,形成16～32個晚幼粒細(xì)胞。②成熟池:包括晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞,已失去分裂能力,經(jīng)3～5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲存池:包括桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞,粒細(xì)胞已成熟后即儲存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5～20倍。④循環(huán)池:骨髓儲存池中成熟粒細(xì)胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進(jìn)入血液的半數(shù)粒細(xì)胞,因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持著動態(tài)平衡。因此平常的白細(xì)胞計數(shù)只反映循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)量。

46.血抹片上可見到中性粒細(xì)胞什么異常形態(tài)?

中性粒細(xì)胞異常形態(tài)可分為3類:

(1)細(xì)胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過多、核分葉過少、環(huán)狀核等。

(2)細(xì)胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。

(3)細(xì)胞形態(tài)異常,如大小不均,巨大多分葉核白細(xì)胞、漸進(jìn)性壞死(凋亡)等。

以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關(guān),但應(yīng)注意染色條件及其他顆粒細(xì)胞或細(xì)胞退行性變等亦可對細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響,應(yīng)注意鑒別。

47.目視法計數(shù)白細(xì)胞有哪些質(zhì)量考核和評價辦法?

目前尚無公認(rèn)的或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法,關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評價法,個人考核可用兩差比值法、雙份計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法或常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)(Routine Checking Standand,RCS)法。雙份計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法亦可用于兩個單位對口檢查。此外,還可采取經(jīng)驗控制,即將血片與計數(shù)對照,不過此法由于制片難于標(biāo)準(zhǔn)化,故只能粗略估計。

鈣.如何計算兩差比值評價法?

兩差比值(.),)即同一標(biāo)本或?qū)ν徊∪嗽诙虝r間內(nèi)計數(shù)兩次,細(xì)胞之差與兩次細(xì)胞計數(shù)和的平方根之比。本法適用于個人技術(shù)考核,也可用于復(fù)查與評價結(jié)果的準(zhǔn)確性及治療效果。

質(zhì)量得分一100一(.),×20.1)

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)理論,y>1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)／1.99=20.1。

質(zhì)量得分及評價:90～100分(A級、優(yōu));80～89分(B級、良);70～79分(C級、中);60～69分(D級、及格);<60分(E級、不及格)。

49.白細(xì)胞計數(shù)時.如有有核紅細(xì)胞.如何扣除?

按下述公式計算: nn

白細(xì)胞／L=A×百尚

式中A:校正前白細(xì)胞／L。

B:在血涂片上分類計數(shù)100個白細(xì)胞時遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。

50.血細(xì)胞計數(shù)時。常見的誤差有哪些?

(1)技術(shù)誤差:①取血部位不當(dāng)。②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)。③血液凝固。④充液不當(dāng)。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計數(shù)紅細(xì)胞時,過多的白細(xì)胞影響,或計數(shù)白細(xì)胞時,有核紅細(xì)胞影響。⑦計數(shù)紅細(xì)胞時,血漿自身凝集素或球蛋白過高。

(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術(shù)熟練者,使用同一儀器,用同一稀釋血液多次充池計數(shù),結(jié)果也常有一定差異。

51.病理因素對血細(xì)胞分析儀使用有何影響?

①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細(xì)胞計數(shù)增高。②血液中白細(xì)胞顯著增高影響紅細(xì)胞計數(shù)或出現(xiàn)有核紅細(xì)胞影響白細(xì)胞計數(shù)。③低色素性貧血或紅細(xì)胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)異常,抵抗溶血劑作用,導(dǎo)致溶血不完全。④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時,在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血劑發(fā)生反應(yīng)而使結(jié)果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結(jié)果。

52.用血細(xì)胞計數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類?

近年來血細(xì)胞計數(shù)儀已可對白細(xì)胞進(jìn)行分類,使白細(xì)胞分析更精細(xì)、更準(zhǔn)確,但仍有不足之處,如不能對單個細(xì)胞完全識別,特別是白血病細(xì)胞與正常單核細(xì)胞、異常的不典型的淋巴細(xì)胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細(xì)胞大小外,還要根據(jù)細(xì)胞的染色反應(yīng),核的形態(tài)、有無核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細(xì)胞類別,故血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計數(shù)只能作為一種過篩手段,不能完全代替顯微鏡法。

53.試述瑞特(Wri他)染色法的原理。

亞甲藍(lán)和伊紅水溶液混合后,產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍(lán)中性沉淀,即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(lán)(M十)和帶負(fù)電的伊紅(E一)離子。各種細(xì)胞和細(xì)胞的各種成分化學(xué)性質(zhì)不同,對各種染料的親和力也不一樣,因而細(xì)胞或組織用瑞特染料進(jìn)行染色后,可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì),與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài),與伊紅和亞甲藍(lán)均可結(jié)合,染成紫紅色。

54.如何檢查瑞特染液的質(zhì)量?

采用吸光度比值(ratio of absorption,rA),即用1 5～25pl。染液加甲醇10mI。稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍(lán)、伊紅吸收峰波長分別為650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1時,即可使用。瑞特染液在儲存過程中必須塞嚴(yán),以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。

55.血片用瑞特染色法時.pH值對其有何影響?

細(xì)胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷隨溶液pH值而定,在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結(jié)合,染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多,易與亞甲藍(lán)或天青結(jié)合,染色偏藍(lán)。

56.什么情況可引起淋巴細(xì)胞增減?

(1)淋巴細(xì)胞增多:可見于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細(xì)胞性白血病及淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺乏癥(淋巴細(xì)胞相對增多)、組織移植術(shù)后(排異前期)。

(2)淋巴細(xì)胞減少:主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素者,亦可見于嚴(yán)重化膿性感染病人。由于中性粒細(xì)胞顯著增多,淋巴細(xì)胞百分率減低,但絕對值仍在正常范圍。

57.異型淋巴細(xì)胞是如何產(chǎn)生的?按其形態(tài)特征可分為幾型?

傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病、病毒性感染、過敏原刺激等,可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞主要為T細(xì)胞,少數(shù)為B細(xì)胞。

Downey按異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征,將其分為3型:I型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細(xì)胞型。Ⅱ型為不規(guī)則型,又稱為單核細(xì)胞型,現(xiàn)認(rèn)為最常見。Ⅲ型為幼稚型,又稱為淋巴細(xì)胞型或未成熟細(xì)胞型。

58.哪些生理變化可影響嚕酸性粒細(xì)胞計數(shù)o

(1)日間變化:正常人嗜酸性粒細(xì)胞早晨較低,夜間較高;上午波動較大,波動可達(dá)40％左右,下午較恒定。

(2)運動和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素,均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞減少,如勞動、運動、饑餓、冷熱及精神刺激等。

59.嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可動態(tài)觀察哪些疾病?

嗜酸性粒細(xì)胞絕對值>0.5×109／L為增多或減少。在變態(tài)反應(yīng)、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時增多,其他如猩紅熱、X‘線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。

嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05×109／L為減少,主要見于傳染病急性感染期、嚴(yán)重組織損傷時及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進(jìn)等。

計算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于觀察急性傳染病和估計手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后,以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。

60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)應(yīng)注意些什么?

注意以上所述生理變化的影響。對住院病人采集標(biāo)本時間,盡量一致。血液稀釋后應(yīng)于1小時計數(shù)完畢,注意與中性粒細(xì)胞區(qū)分,因中性粒細(xì)胞也有被試驗染料著色的。

61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細(xì)胞反而下降?

ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞的作用,并有促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用,故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時,注射ACTH后,在一定時間內(nèi)血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。

62.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性粒細(xì)胞>0.1×109／L為增多,可見于過敏性反應(yīng)及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照射等。

63.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。

64.計數(shù)血小板應(yīng)注意些什么?

①采血應(yīng)順利,混勻時不可用力過大。②EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本開始結(jié)果不穩(wěn)定,但計數(shù)不應(yīng)超過1小時。③標(biāo)本不應(yīng)低溫儲存。④同一份標(biāo)本計數(shù)2次,誤差小于10％,取2次結(jié)果均值報告。如誤差>10％,需第3次計數(shù),取相近結(jié)果的均值報告。⑤參考血片,觀察有無與計數(shù)相悖之處,有無紅、白細(xì)胞碎片。

65.血小板有些什么異常形態(tài)?

(1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。

(2)形態(tài)異常:常見者如桿狀、蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細(xì)胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異常形態(tài)超過10％才有臨床意義。

(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異常時均可見到血小板3～5個聚集成簇成團(tuán)現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術(shù)因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。

66.血小板系列參數(shù)有什么意義?

MPV表示血小板平均體積,它與血小板數(shù)常呈非線性負(fù)相關(guān)。MPV增大反映新生血小板較多,活性增強(qiáng),MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,與PLT的數(shù)量和大小呈正相關(guān)。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù),在血管阻塞危象的鐮形紅細(xì)胞性貧血時PDW增高。

67.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞?

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍(lán)等活體染色后,嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)織狀,此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。

68.檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞有些什么方法?如何評價?

(1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時間偏短,因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握,重復(fù)性較好,易復(fù)查。ICSH推薦用.Miller窺盤進(jìn)行計數(shù),規(guī)范了計算區(qū)域,減少了實驗誤差,使結(jié)果準(zhǔn)確性有所提高。

(2)儀器法:有流式細(xì)胞儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)儀及血細(xì)胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測定,可自動染色、自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖,結(jié)果準(zhǔn)確。

儀器法的應(yīng)用,為網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)提供了更先進(jìn)的測試手段,這類儀器采用熒光染色和激光測量或非熒光染色(如新亞甲藍(lán)+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強(qiáng)度,將其分為強(qiáng)熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度和弱熒光強(qiáng)度3種比率,這種分類法對估計化療后骨髓造血功能的恢復(fù)及骨髓移植效果有較重要的意義。

69IC將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為哪4型?有什么意義?

紅細(xì)胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)歷外周血中很難見到的網(wǎng)型(Ⅱ型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少,呈不規(guī)則枝點狀排列的破網(wǎng)型(Ⅲ型),到主要存在于外周血的分散的細(xì)顆粒呈短絲狀、點粒型(Ⅳ型)。紅細(xì)胞中網(wǎng)線結(jié)構(gòu)越多,表示細(xì)胞越幼稚。

70.測定網(wǎng)織紅細(xì)胞有何意義?

網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù):成人和兒童為0.005～0.025,絕對數(shù)為(24～84)×109／L。新生兒為0.02～0.06。

(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后5～10天,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,而典型再生障礙性貧血則降低。

(2)可作為療效觀察指標(biāo),網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)為對貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復(fù)及放療、化療的監(jiān)測。

(3)有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)或絕對值表達(dá)還不夠確切,為此提出在貧血時最好計算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。

RPI=躞選掣匾縋×型嘿掣

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V·'J

式中,”2“為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時間(天)。正常人血細(xì)胞比容為0.45。正常人RPI為2,如>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。

71.紅細(xì)胞沉降率【ESR)為什么被定義為血液沉降反應(yīng)長度?

‘ESR測定實際上是測量單位時間內(nèi)紅細(xì)胞下沉后血漿段的距離,并非真正紅細(xì)胞減低速度。因此IFCC和國際純粹和應(yīng)用化學(xué)聯(lián)盟(IUPAC)重新定義ESR為血液沉降反應(yīng)長度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。

72.測定ESR有些什么方法?

有魏氏法、溫氏法、血沉率、潘氏法及自動血沉儀法等。魏氏法為傳統(tǒng)方法,亦為國內(nèi)規(guī)范方法。

73.魏氏法測定ESR對試劑和器材有什么要求?

(1)109mrml／L枸橡酸鈉溶液(MW294.12,3.2g／100ml,蒸餾水):此液在室溫中不得超過2周。

(2)符合ICSH的血沉管。

(3)血沉架應(yīng)平穩(wěn)放置,不搖動、不振動,避免陽光直射,血沉管直立,不漏血。

74.魏氏法測定紅細(xì)胞沉降率操作有什么要求?

(1)抗凝劑與血液比例要準(zhǔn)確,為1:4。

(2)測定前要充分混勻,血沉標(biāo)本應(yīng)在采血后3小時內(nèi)測定。

(3)室溫應(yīng)在18”C～25℃。室溫過高,紅細(xì)胞沉降率加快,應(yīng)按室溫系數(shù)校正。室溫過低時紅細(xì)胞沉降率減慢,無法校正。

75.測定紅細(xì)胞沉降率的推薦方法是什么?對抗凝劑有什么要求?

國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦魏氏(Wsetergren)法為測定紅細(xì)胞沉降率的標(biāo)準(zhǔn)法,要求用109mmol／L枸櫞酸鈉溶液,通過最大孔徑為0.22腳的無菌膜過濾,在無菌容器中保存,不加防腐劑。如混濁則棄去不用。我國在1983年全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)會上亦推薦魏氏法作為紅細(xì)胞沉降率的參考方法。

76.試述紅細(xì)胞沉降率測定的臨床意義o

(1)生理性增高:婦女月經(jīng)期和妊娠3個月以上至產(chǎn)后1個月,以及60歲以上老人,紅細(xì)胞沉降率增高,此為生理性的。

(2)病理性增高可見于:①各種炎癥。②惡性腫瘤。③高膽固醇血癥。④組織損傷及壞死,如較大手術(shù)創(chuàng)傷和心肌梗死。⑤各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑥貧血。貧血病人紅細(xì)胞數(shù)減少,下沉?xí)r受到摩擦阻力減少,致紅細(xì)胞沉降率增高。

(3)紅細(xì)胞沉降率減慢:意義較小,可因紅細(xì)胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴(yán)重減低,見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。

77.測定紅細(xì)胞沉降率(ESR)的機(jī)制是什么?

ESR原意是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度,其機(jī)制尚未完全闡明,但ESR是多種因素互相作用的結(jié)果。這些因素包括:

(1)血漿因素:如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使紅細(xì)胞沉降率增快。

(2)紅細(xì)胞因素:如紅細(xì)胞總面積減少或其直徑增大、厚度變薄,可紅細(xì)胞沉降率增快。

(3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管傾斜可使紅細(xì)胞沉降率增快。

78.簡述血細(xì)胞比容測定方法及臨床意義。

血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)是將抗凝血在一定條件下離心沉淀,測出壓實紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。

HCT測定方法很多,有離心法、血液分析儀法和放射性核素法等。放射性核素法曾為參考方法,但非一般實驗室所能開展。溫氏離心法測定HCT應(yīng)用廣泛,無須特殊設(shè)備,但不夠精確,因為無法完全排除紅細(xì)胞之間的殘留血漿。微量高速離心法用血量少、測定時間短、結(jié)果準(zhǔn)確,為參考標(biāo)準(zhǔn),但對某些血液病樣品中血漿殘留量仍較多。儀器法必須經(jīng)參考方法校正后才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。

參考值:微量法,男0.467±0.039、女0.42 1±0.054。溫氏法,男0.380～0.508、女0.335～0.450。

HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病人。測定HCT可了解血液濃縮情況,作為計算補(bǔ)液的參考。HCT常用作計算平均紅細(xì)胞容積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷。各種貧血時,紅細(xì)胞減少,HCT常隨之減低,但因不同性質(zhì)貧血時紅細(xì)胞大小不同,因此兩者并不平行。

79.血液分析儀是如何測定血細(xì)胞比容的。有什么優(yōu)缺點?

血液分析儀測定血細(xì)胞比容,其結(jié)果是按紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞平均體積測定結(jié)果而導(dǎo)出的,即HCT—RBC×MCV。

優(yōu)點是:不必單獨采血,檢查快速,精密度高,但準(zhǔn)確度不如微量離心法好,故必須定期對儀器進(jìn)行校正。

80.簡述尿液檢驗中常用的幾種防腐劑的用途和用量o

(1)甲苯或二甲苯:可用作化學(xué)檢查如尿糖、尿蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。

(2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿濃縮檢查結(jié)核分枝桿菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。

(3)甲醛溶液:用于檢查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不適宜于尿糖等化學(xué)成分檢查。

(4)濃鹽酸:用于檢測尿1 7一酮類固醇、1 7一羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、尿素、鈣及磷酸鹽等,每100ml。尿中加1mI.,。

81.尿量多少主要取決于什么?何謂多尿、少尿和無尿?

尿量主要取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收以及濃縮與稀釋功能。但隨攝人水量、出汗及氣候而異。

24小時內(nèi)尿量超過2.5L為多尿。24小時尿量少于0.4L或每小時尿量持續(xù)少于1 7mI。(兒童<0.8mL／kg)為少尿。24小時尿量少于0.1 L或1 2小時內(nèi)完全無尿稱為無尿。排不出尿為尿閉。

82.正常尿液呈什么顏色?異常情況可出現(xiàn)什么顏色?

正常尿液呈淡黃到橘黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃褐色。血尿可呈紅色混濁。血紅蛋白尿癥或溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)鮮紅色的血紅蛋白尿。絲蟲病或尿中磷酸鹽增多可出現(xiàn)乳白色。惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時尿呈黑色。很多藥物可影響尿液的顏色。

83.正常尿液的oH值范圍是多少7

.正常尿液為弱酸性,晨尿pH值約6.O,pH值變動范圍在5.5～6.5之間;隨機(jī)尿pH值4.5～8.O。尿pH值與人的攝食和活動有關(guān)。

84.檢測尿液pH值可用哪些方法?

尿液pH值即尿液酸度,可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測定尿pH

值有多種方法:指示劑法易受黃疸尿、血尿影響;pH值精密試紙法目測不易準(zhǔn)

確,且試紙易吸潮變質(zhì);目前多采用pH試紙墊,用儀器自動化檢測,能反映尿

液pH 5～9的變化范圍,基本上能滿足臨床要求。在腎小管性酸中毒的定位診,’

斷、分型、鑒別診斷時,測定尿液pH值,則應(yīng)用pH值計進(jìn)行精確的pH測定。:

85.有哪些常見因素影響尿液pH值?。

一

進(jìn)食蛋白質(zhì)較多,饑餓,服用氯化鈣、氯化鉀、氯化銨、稀鹽酸及尿中含

酸性磷酸鹽等,可呈酸性尿。食用蔬菜,含鉀、鈉較多的水果,服用碳酸氫

鈉、碳酸鉀、碳酸鎂、枸橡酸鈉及尿內(nèi)混入多量膿、血或細(xì)菌污染等,可呈堿

性尿。

86.尿液pH值升高或降低有何臨床意義?

(1)尿液pH值升高:可見于頻繁嘔吐、尿路感染、換氣過度及丟失C02…

過多的呼吸性堿中毒以及服用重碳酸鹽等。

(2)尿液pH值降低:可見于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等

排酸增加、呼吸性酸中毒C02潴留等。

87.什么是尿比密.iI

尿比密(specific gravity,SG)是指在4℃時尿液與同體積純水重量之比。

因尿中含有3％～5％的固體物質(zhì),故尿比密大于純水?！?/p>

88測定尿比密有些什么方法? ’

傳統(tǒng)使用尿比密計法,標(biāo)本用量較大,受溫度、尿中蛋白質(zhì)及葡萄糖、尿

素等影響。化學(xué)試帶法受強(qiáng)酸堿及尿中蛋白質(zhì)影響較大,靈敏度和精密度均不:

高,不能作為評價腎功能變化的指標(biāo)。折射計法,標(biāo)本用量少,可重復(fù)測定，易于標(biāo)準(zhǔn)化,被美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦為參考方法。此外還有超聲波

法、稱重法等,前者與折射法相關(guān)性好,但難于在基層單位廣泛使用。

89.尿比密測定有何臨床意義? l

(1)比密增高:見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小;

球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環(huán)衰竭、使用造影劑等。

(2)比密減低:見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾

患、使用利尿藥等。

尿比密易受生理、病理、藥物甚至混濁度影響,故用于對腎功能估計時連續(xù)測定比一次測定更有意義。測定尿比密還對鑒別糖尿病與尿崩癥有意義。

90.如何檢查新購尿比密計的準(zhǔn)確性.?I

尿比密計是一種液體比密計,可觀察規(guī)定溫度下尿液的比密(比重)。檢查尿比密計簡便的辦法是:新購尿比密計可用在規(guī)定溫度下,進(jìn)行純水和氯化鈉溶液的比密檢查。15.5“C蒸餾水比密應(yīng)為1.000,145.4mmol／L(8.5g／l,)氯化鈉溶液為i.006,855.4mmol／L(50g／L)氯化鈉溶液應(yīng)為1.035。

91.尿中啊些因素可影響用尿比密計測定尿比密.iI

尿中含蛋白質(zhì)或糖可使尿比密增高,如尿中含蛋白質(zhì)10g／L或葡萄糖 55.5mmol／L(10g／L),分別應(yīng)從比密值中減去0.003或0.004。如尿中含造影劑,可使比密值大于1.050。如尿中鹽類析出,尿素被分解,可使尿比密下降,故尿中有鹽類析出,應(yīng)待鹽類溶解后再重測比密。如容器不潔,含未洗凈的合成洗滌劑,可使水表面張力降低,比密值亦減低,故最好用一次性容器。

92.試帶法測定尿比密的原理是什么?用試帶測定尿比密要注意些什么事項?

試帶膜塊中一般含有多聚電解質(zhì)、酸堿指示劑和緩沖物。多聚電解質(zhì)含有隨尿液中離子濃度而離解的酸性基團(tuán),離子濃度越高,酸性基團(tuán)(氫離子濃度)離解越多,從而使膜塊中pH值發(fā)生改變,這種改變可從膜塊中的酸堿指示劑的顏色變化顯示出來。試帶法不受非離子化合物如葡萄糖影響,但易受pH值影響,尿液中蛋白質(zhì)增多時亦可影響試帶法測定比密。試帶法不能用于尿液稀釋試驗,對過高或過低的尿比密均不敏感,亦不宜用于新生兒尿檢測。試帶法只能作為過篩試驗,不能作為評價腎功能變化的指標(biāo)。

93.何謂尿滲透■?有何特點?

尿滲透量(osmolality)簡稱尿滲量,是指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量,反映溶質(zhì)和水的相對排泄速度。電解質(zhì)和尿素是起決定作用的溶質(zhì)。測定尿滲量比測定尿比密更能確切地反映腎臟濃縮能力,是反映腎臟濃縮功能的重要指標(biāo)。

94.尿滲量有何臨床意義?

(1)健康人禁水12小時,尿滲量與血漿滲量之比應(yīng)大于3,尿滲量>800mOsm／kg H2 O,若低于此值,表示腎臟濃縮功能不全。

(2)急性腎小管功能障礙時,尿與血漿滲量之比小于1.2,且尿Na+>20mmol／L。

95.簡述常見的各種蛋白尿的形成原因o

(1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿:指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體影響而導(dǎo)致的尿蛋白增多,可分為:①功能性蛋白尿:多見于青少年期,尿蛋白一般不超過+,定量<0.5 g／24 h。③體位性蛋白尿:尿定性可達(dá)++～+++,臥床時則為陰性。③偶然性蛋白尿:又稱假性蛋白尿。由于尿中混人生殖系統(tǒng)排泄物,如精液、月經(jīng)以及血液、膿汁等,導(dǎo)致尿蛋白定性試驗陽性,腎臟本身并無損害。

(2)腎小球性蛋白尿:因腎小球濾過膜受到炎癥、免疫、代謝等損害引起,尿蛋白常>2g／24h,為常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

(3)腎小管性蛋白尿:因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸收能力減退而出現(xiàn)以相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿,常見于腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低,通常為+～++,一般<(1～2g)／24h。

(4)混合性蛋白尿:腎臟病變同時或相繼累及腎小球及腎小管,相對低分子質(zhì)量的屜M及中分子質(zhì)量清蛋白同時增多,大分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)較少。

(5)溢出性蛋白尿:腎小球濾過和腎小管重吸收均正常,主要指血液循環(huán)中出現(xiàn)大量相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)或陽性電荷蛋白如本一周蛋白、肌紅蛋白等,超過腎小管重吸收的極限,以致出現(xiàn)于尿中。溢出性蛋白尿常見于多發(fā)性骨髓瘤,尿蛋白定性為+～++。

(6)組織性蛋白尿:主要由泌尿道炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌引起,以T-H糖蛋白為主,尿蛋白定性±～+,定量(0.5～1.0g)／24h。

96.什么是選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿?

(1)選擇性蛋白尿:常見于腎病綜合征,以4萬～9萬相對分子質(zhì)量的清蛋白為主,可伴隨抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白和少量屜M、Fc片段等。尿蛋白+++～++++、定量>3.5g／24h。

(2)非選擇性蛋白尿:常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重斷裂和損傷,可能發(fā)展為腎衰竭。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等蛋白質(zhì)為主,如IgM、IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+～++++,定量(0.5～3.0g)／24h。

97.測定尿蛋白可用些什么方法?

尿蛋白定性為過篩性試驗,目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。

(1)干化學(xué)試帶法:是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理,即指示劑離子因與清蛋白攜帶電荷相反而結(jié)合,故使其所應(yīng)顯示的pH值顏色變?yōu)檩^高的pH值顏色變化,這種pH值顏色改變的幅度與清蛋白含量成正比。一些藥物如磺胺嘧啶、奎寧引起尿液呈強(qiáng)堿性,可使本法出現(xiàn)假陽性,而磺基水楊酸法呈陰性。使用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測,可使本法出現(xiàn)假陰性,而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對球蛋白敏感性較差,因此必要時應(yīng)用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復(fù)檢或用雙縮脲法進(jìn)行定量試驗。標(biāo)本中含其他分泌物或細(xì)胞成分較多時可出現(xiàn)假陽性。

(2)加熱乙酸法:為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法,干擾因素較少,但應(yīng)注意加酸不宜過多或過少,否則可遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點,使陽性程度減弱。尿中鹽濃度過低,可致假陰性。

(3)磺基水楊酸法:操作簡便敏感,但青霉素鉀鹽、高濃度尿酸、草酸鹽及粘蛋白等均可出現(xiàn)假陽性。

98.簡述磺基水楊酸法測定尿蛋白質(zhì)的原理。

在略低于蛋白質(zhì)等電點的pH值條件下,蛋白質(zhì)帶有正電荷的氨基與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合,形成不溶性蛋白質(zhì)鹽而沉淀。

99.簡述加熱乙酸法測定尿中蛋白質(zhì)的原理。

加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白質(zhì)等電點(pH 4.7左右)時,使變性凝固的蛋白質(zhì)在含有適量無機(jī)鹽情況下進(jìn)一步沉淀。

lo0.尿蛋白質(zhì)定量可用什么方法?

傳統(tǒng)的艾氏試管法很不準(zhǔn)確,已被淘汰?，F(xiàn)在多用雙縮脲比色法(參考范圍0～120mg／24h)以及麗春紅一S法[(46.5±18.1)me,／L]和考馬斯亮藍(lán)法[(96.6±38.0)me,／z4h]等。更為靈敏和特異的方法是免疫測定法。以上方法各有其特點,由于尿蛋白質(zhì)成分復(fù)雜,變化大,選用方法時要注意所用試驗與各種蛋白,尤其是對清蛋白、球蛋白反應(yīng)的靈敏度及線性范圍,以保證質(zhì)量。

101.何謂本一周蛋白?

本一周(Bence-Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體,屬于不完全抗體球蛋白,分為心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.5～5.5加熱至40℃～60”C時發(fā)生沉淀,煮沸至100℃時沉淀消失,再冷卻時又重現(xiàn)沉淀,故本一周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測可用熱沉淀反應(yīng)法和對甲苯磺酸法等。用免疫電泳分析可以確診,本一周蛋白大多位于y區(qū)帶及J67一jy,球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進(jìn)一步分型,可用抗K輕鏈及抗又輕鏈進(jìn)行免疫學(xué)測定,以區(qū)分輕鏈類型。

102.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿來源有何區(qū)別?如何檢測?

(1)血紅蛋白尿:是因為血管內(nèi)溶血等情況,血中游離血紅蛋白急劇上升(游離Hb>1.Oo～1.35g／L),超過珠蛋白的結(jié)合能力而從尿中排出,可用隱血試驗方法檢測;

(2)肌紅蛋白(Mb)尿:是當(dāng)肌受損傷時,肌紅蛋白釋放進(jìn)入血液循環(huán),因其相對分子質(zhì)量較小,易通過腎小球濾過而排人尿中。用隱血試驗不能與血紅蛋白尿區(qū)別,可用正鐵Hb與正鐵Mb的氧化物在580～600nm處吸收光譜完全不同的特點加以區(qū)別,但靈敏度不夠好。目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫法,靈敏性和特異性均較好。

103.尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素?

取決于3個因素:①動脈血中葡萄糖濃度。②每分鐘流經(jīng)腎小球中的血漿量。③近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力即腎糖閾。血糖>8.88mmol／L(1.6g／L),尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。

104.尿糖定性過篩試驗采用什么方法?

以前采用的班迪試驗,由于其特異性差,現(xiàn)多已不用?，F(xiàn)采用葡萄糖氧化酶試帶法,應(yīng)用于尿化學(xué)分析儀。但尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴,可抑制試帶反應(yīng)。

liP3.班迪試驗作為尿葡萄糖定性試驗是根據(jù)什么原理?尿中存在哪些物質(zhì)或藥物可干擾本試驗?

具有還原劑性質(zhì)的糖類和其他一些物質(zhì),在熱堿性溶液中能將Cd+還原為Cu+,形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量銨鹽時,可與試劑形成銅氨絡(luò)離子而妨礙Cu20的沉淀。尿中蛋白質(zhì)如>0.5g／L,亦可干擾本反應(yīng)。此外,如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、異煙肼、鏈霉素、青霉素(大量)、對氨基水楊酸、水楊酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他還原物質(zhì)(如維生素C、肌酐、尿酸),或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)時,均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。因此本法不宜用于尿中葡萄糖檢測。

106.有些什么情況尿中會出現(xiàn)葡萄糖?

(1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征。

(2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。

(3)暫時性糖尿:包括飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿。

(4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進(jìn)食過多亦可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。

107.酮體包括哪些物質(zhì)?哪些情況可出現(xiàn)酮尿?

酮體包括乙酰乙酸(占20％)、丙酮(占2％)和8一羥丁酸(占78％),后者雖不屬酮類,但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱酮體。機(jī)體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時,尿酮體陽性。此外長期禁食、妊娠劇烈嘔吐、飲食中缺乏糖類、脂肪攝人過多、劇烈運動后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。營養(yǎng)不良、服用雙胍類降糖藥、氯仿、磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

108.檢測尿一體用什么方法.要注意些什么?

常用硝普鈉法,硝普鈉與尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不與p一羥丁酸發(fā)生反應(yīng)。本法可采用試帶、片劑或粉劑等方法,由于方法不同,特異性和靈敏度也有差異。應(yīng)用本法要注意:①因丙酮易于揮發(fā),乙酰乙酸易于降解,故應(yīng)采取新鮮尿標(biāo)本并盡快檢測。②應(yīng)有陰性和陽性對照。③潮濕、溫度和光線對試劑均有影響,故試帶等應(yīng)儲存于陰涼干燥處。④尿中含較多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物及高色素尿等,可出現(xiàn)假陽性。

109.測定尿膽紅素有些什么方法?

有氧化法和重氮法兩大類。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘環(huán)法最簡單,但敏感性低,已少用。重氮法系結(jié)合膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與2,4一二氯苯胺重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應(yīng)中呈紫紅色,其干化學(xué)試帶法操作簡單,可用于尿液自動化分析儀,目前多用其做定性篩選試驗,但在pH值較低時某些藥物可引起假陽性或顯色不典型,尿中維生素C達(dá)1.42retool／L時可引起假陰性反應(yīng)。

110.試述尿膽紅素試驗llarrlsm法的原理。

用鋇鹽吸附尿中膽紅素,將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Foucher試劑作用,使膽紅素氧化成藍(lán)色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復(fù)合物。

111.用尿液膽紅素定性試驗HalviSml法檢測尿液應(yīng)注意什么?

本法靈敏度較高(0.9／anol／L或0.05rng／dL),注意點是:

(1)因膽紅素不夠穩(wěn)定,在陽光照射下更易分解,故留尿后應(yīng)及時檢測。

(2)如尿液呈堿性,應(yīng)加乙酸使成酸性。

(3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多,可加入飽和硫酸銨1～2滴,再振蕩混合,即可有足夠的沉淀產(chǎn)生。

(4)Foucher試劑只需加2～3滴,因過量可使膽紅素氧化過度而產(chǎn)生膽黃素,不顯綠色,以致被誤認(rèn)為陰性。

(5)水楊酸鹽、阿司匹林可與Foucher試劑發(fā)生假陽性反應(yīng)。

112.簡述檢測尿中尿膽原.收集尿標(biāo)本時應(yīng)注意的事項。

尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時之間,故收集此時排出的尿液進(jìn)行測定效果較好。為了防止尿膽原氧化,須用棕色瓶收集樣品,并及時檢驗。

113.檢測尿中尿膽原用什么方法?

主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿膽原與對二甲氨基苯甲醛反應(yīng),出現(xiàn)櫻紅色反應(yīng)。亦可用改良Ehrlich醛反應(yīng)試帶。

114.檢測尿中尿膽原.如尿內(nèi)含膽紅素應(yīng)如何處理?

尿內(nèi)如含膽紅素,加入Ehrlich試劑后,尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾試驗,故應(yīng)先除去膽紅素。方法是將尿液與氯化鋇溶液混勻離心,取上清液檢查尿膽原。

115.簡述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒別意義。

正常人及不同類型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應(yīng)情況列表比較如下。

正常人及不同類型黃瘟病人尿中_三膽一比較

116.尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染?

正常人尿液中含有來自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽,當(dāng)尿中某些致病菌主要是大腸埃希菌增殖時,可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,從而使試帶中含對氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽,再與膜塊中試劑反應(yīng)而產(chǎn)生紅色,因此亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。

117.尿亞硝酸鹽試驗檢出率受哪些因素影響?

感染細(xì)菌是否含有硝酸鹽還原酶、食物中是否含有適量的硝酸鹽及尿液標(biāo)本是否在膀胱停留4小時以上。符合上述3個條件檢出率為80％,因此本試驗陰性并不能排除菌尿的可能,陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染,因檢出率不是100％,且標(biāo)本放置過久或污染也可呈假陽性。

118.檢測尿液試帶法中維生素C模塊有什么意義?

試帶上的維生素C模塊并非用于檢查維生素C量,而是用于判斷尿中某些物質(zhì)是否受維生素C的干擾。因尿中若含較多量維生素C,可對隱血(血紅蛋白)、膽紅素、葡萄糖和亞硝酸鹽產(chǎn)生干擾而致假陰性,故對這些成分為陰性反應(yīng)而與臨床不符,或與試帶中其他項目或鏡檢結(jié)果不符時,應(yīng)考慮是否因尿液中維生素C影響。應(yīng)注意,如尿中含L一多巴,內(nèi)源性酚、巰基化合物等,當(dāng)尿pH>4.O時,維生素C可呈假陽性,而堿性尿中可出現(xiàn)假陰性。

119.哪些激素增高可引起妊娠免疫試驗陽性?

妊娠免疫試驗如其他妊娠試驗一樣,系測定尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。}-ICG是一種糖蛋白,由一條a多肽鏈和一條13多肽鏈組成,而黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j[)和促甲狀腺激素(TS[{)也含Q多肽鏈,故LH、FSH和’FSH等激素增高,也可引起妊娠試驗陽性反應(yīng)。

120.尿液”妊娠試驗“陽性是否即為妊娠?目前常用哪些方法作妊娠試驗?

目前的尿液”妊娠試驗”實際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時,胎盤絨毛膜產(chǎn)生大量HCG,釋放人血液,致使血中}tCG濃度增高,由于其相對分子質(zhì)量小,能通過腎小球的濾過屏障從尿中排出,以此診斷妊娠。但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睪丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,故對這些疾病,亦可用檢測尿中HCG協(xié)助診斷。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中}-ICG亦可增高,因此解釋陽性結(jié)果時,應(yīng)結(jié)合臨床分析。

檢查尿中】}_tCG,曾經(jīng)用生物學(xué)方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗,此法已被淘汰。目前用免疫學(xué)方法,如膠乳凝集抑制試驗、血凝抑制試驗、電化學(xué)發(fā)光法、放射免疫試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射受體試驗、p}tCG試驗及單克隆抗體膠體金紙片法等。單克隆抗體膠體金法操作簡便,靈敏度高,特異性

§5臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識問答與自測試題／24,5 強(qiáng),是較理想的早早孕診斷法。

121.尿液有形成分用普通顯微鏡檢查?？刹捎檬裁捶椒?

(1)直接鏡檢法:此法簡便,但檢出率低,重復(fù)性差,易漏檢。

(2)離心沉淀鏡檢法:離心法檢出率高,但有形成分特別是管型可能在離心濃縮過程中受到損傷,故應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化離心力和時間操作。操作方法是取新鮮尿10mI,倒人刻度離心管,用水平離心機(jī)離心5分鐘;手持離心管45?！?0。迅速棄去上清液,留取沉渣0.2mI。,混勻滴于玻片,用18mm×18mm蓋玻片覆蓋之。細(xì)胞觀察10個高倍視野,管型觀察20個低倍視野,觀察結(jié)果均報告最低及最高數(shù)值。

122.簡述試帶法檢查尿中白細(xì)胞的原理。

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有的特異性酯酶,可作用于膜塊中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有機(jī)酸。吲哚酚可進(jìn)一步氧化成靛藍(lán)或與重氮鹽反應(yīng)形成重氮色素,反應(yīng)顏色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例。

123.用試帶法檢查尿中白細(xì)胞應(yīng)注意什么?(1)尿液標(biāo)本必須新鮮,留尿后立即測定,因白細(xì)胞在體外容易破壞。

(2)尿液如被甲醛污染或含高濃度膽紅素或某些藥物(如呋喃妥因),可產(chǎn)生假陽性。尿蛋白>5g／L,葡萄糖>30g／L或尿中含維生素C、大劑量先鋒霉素或慶大霉素等藥物時,可使結(jié)果偏低甚至假陰性。

(3)試帶法不與單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng),如腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時,尿中以淋巴細(xì)胞為主,或尿中有單核細(xì)胞,則用試帶法不能發(fā)現(xiàn)。

124.尿液分析儀檢測白細(xì)胞與顯微鏡下檢驗有何關(guān)系?

兩者原理截然不同,其報告方式也是兩種不同的概念,很難找到兩者對應(yīng)關(guān)系,也尚無一種直接的換算方式,故儀器法只是一個篩選試驗,絕不可代替顯微鏡檢查。

125.病理情況下尿中可出現(xiàn)一些什么白細(xì)胞?

病理性尿中中性粒細(xì)胞增多,主要反映泌尿系統(tǒng)炎癥。急性腎盂腎炎在低滲條件下可見閃光細(xì)胞,中性粒細(xì)胞在炎癥過程中被破壞、變性或壞死形成膿細(xì)胞,中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌等微小物體形成小吞噬細(xì)胞,直徑均值為30～40Pm,大到10唯m的巨噬細(xì)胞則來源于單核細(xì)胞。腎移植后、慢性腎炎及應(yīng)用抗生素、抗癌藥物等引起的間質(zhì)性腎炎,以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主。過敏性、變態(tài)反應(yīng)性疾病可見嗜酸性粒細(xì)胞。

126.尿液1小時細(xì)胞計數(shù)比愛迪計數(shù)有何優(yōu)點?

Addis法計數(shù)尿中沉渣至今已有半個多世紀(jì)歷史,由于其操作費時,計數(shù)時所乘系數(shù)大,帶來誤差也大;加之留尿時間過長,特別是室溫偏高時,細(xì)胞和管型的保存受到影響,故逐漸為1小時細(xì)胞計數(shù)所替代。1小時法不限制飲食,亦不影響受檢者工作、學(xué)習(xí),標(biāo)本不必加防腐劑,對有形成分影響小。方法是準(zhǔn)確留取3小時尿,然后準(zhǔn)確計數(shù),以平均1小時的細(xì)胞數(shù)報告。正常情況下,1小時尿中紅細(xì)胞:男<3×104／h,女<4×104／h;白細(xì)胞:男<7×104／h,女<14×104／h;管型~3400／h。兒童(2～7歲):紅細(xì)胞<8.2萬／h,白細(xì)胞<8.7萬／h,偶見透明管型。

127.試帶法檢查尿中紅細(xì)胞與血紅蛋白是什么原理?

一般的試帶膜塊中主要含有過氧化氫茴香素(或過氧化氫烯鈷)和色原(如鄰甲聯(lián)苯胺)兩種物質(zhì)。尿中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白具有過氧化氫酶樣活性,可使過氧化氫茴香素分解出[O],后者能氧化色原而顯呈色反應(yīng)。

128.試帶法檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞應(yīng)注意什么?

(1)本法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng),又能測定游離血紅蛋白,故應(yīng)了解臨床情況,不應(yīng)混淆。

(2)尿中含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿等時可出現(xiàn)假陽性,而含大量維生素C時可發(fā)生假陰性。

(3)試帶法與顯微鏡法檢查紅細(xì)胞尚不了解有無對應(yīng)關(guān)系。

129.什么是鏡下血尿和肉眼血尿?

隨機(jī)尿不經(jīng)離心沉淀,鏡下難以見到紅細(xì)胞。離心濃縮后,高倍視野可偶見。如每個高倍視野可見1～2個,即紅細(xì)胞增多。如每個高倍視野>3個,而尿不顯紅色,稱鏡下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可見到尿呈紅色,稱為肉眼血尿。

130.尿中可出現(xiàn)一些什么異型紅細(xì)胞?

可有大細(xì)胞形、小細(xì)胞形、棘形、新月形、顆粒形等異型紅細(xì)胞,亦可出現(xiàn)紅細(xì)胞碎片,這些都有一定的臨床意義。但如少量出現(xiàn),要注意是否由于制片影響所致,并應(yīng)與其他異物區(qū)別。

131.根據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài),可分為幾類?

觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)和計數(shù),主要是區(qū)別血尿是腎小球性或非腎小球性。

(1)均一性血尿:紅細(xì)胞>8000／mI，正?；騿我恍螒B(tài)者>70％,尿中蛋白不增多或增多不明顯,多為非腎小球性血尿。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可見于健康人,尤其在劇烈運動、急行軍、重體力勞動及月經(jīng)污染等情況。

(2)非均一性血尿:尿紅細(xì)胞>8000／mI.，>70％有大小、形態(tài)及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白改變,尿蛋白常增多,為腎小球性血尿,常伴有紅細(xì)胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞等。非均一性血尿見于急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征及紅斑狼瘡性腎炎等。、(3)混合性血尿:上述兩類紅細(xì)胞均存在,提示有腎小球性,也可能伴有非腎小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA腎病較多。

132.試帶法檢查尿中紅、白細(xì)胞可否代替顯微鏡檢查?

尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一,它能直接看到有形成分如管型、血細(xì)胞及各種結(jié)晶甚至其他異常情況,目前實驗室常用的試帶法檢查結(jié)果不能完全替代顯微鏡檢查。特別是對腎科病人尿液,若以檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo),以及疑有假陰性和假陽性的尿液標(biāo)本等,均應(yīng)用顯微鏡檢查。

133.尿管型是什么?

管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分,它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的蛋白凝聚圓柱狀物,故又稱圓柱體。

134.形成尿管型的必要條件是什么?

管型是腎小管、集合管中管狀鑄型樣蛋白凝聚體。形成管型的必要條件是:

(1)原尿中的清蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì),其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。

(2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。濃縮可提高蛋白質(zhì)的含量和鹽類的濃度,尿液酸化后能促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。

(3)局部性尿液淤積及有可供交替使用的腎單位。管型的形成,需要讓具備形成管型的尿液在腎單位的下部有足夠的停滯時間,以便蛋白質(zhì)得以濃縮、沉析并凝聚成管型。當(dāng)形成管型的腎單位重新排尿時,已形成的管型即隨尿排出。

135·正常人尿中可出現(xiàn)透明管型?這種管型如增多有無臨床意義?

正常人清晨濃縮尿中可偶見透明管型,劇烈運動后亦可少量見到高熱、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出現(xiàn)透明管型。腎實質(zhì)病變?nèi)缒I小球腎炎時透明管型可明顯增多。

含有少量顆粒和細(xì)胞的復(fù)合透明管型,提示可能存在腎出血、腎盂腎炎、腎病綜合征等。

136.除透明管型外,尿中還可以出現(xiàn)一些什么管型?

較常見的有細(xì)胞管型,透明管型又可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、腎上皮細(xì)胞管型。有時管型中細(xì)胞成分難以區(qū)別,籠統(tǒng)稱為細(xì)胞管型,必要時再用其他特殊方法鑒別。此外,尿中還可出現(xiàn)顆粒管型、寬大管型(又稱腎衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、色素管型等。

137.尿中為什么會出現(xiàn)結(jié)晶?

尿中是否析出結(jié)晶取決于某些物質(zhì)在尿液中的溶解度、濃度、pH值、溫度及膠體狀況等因素。當(dāng)種種促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的因子和使尿液過飽和狀態(tài)維持穩(wěn)定的動態(tài)平衡的因素失衡時,即可見結(jié)晶析出。

138.酸性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶?

常見且與疾病無關(guān)的有:尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病有關(guān)的有:膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇、正鐵血紅素、含鐵血紅素及磺胺結(jié)晶等。

139.堿性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)一些什么結(jié)晶?

堿性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)磷酸鹽(磷酸銨鎂、磷酸鈣、無定形磷酸鹽)、碳酸鈣及尿酸銨等結(jié)晶。

140.對混濁尿如何鑒別?

對混濁尿可按下列程序進(jìn)行粗略鑒別: 混濁尿』塑型塑墮 廣◆混濁消失:尿酸鹽

L混洲Ⅱ地[==萋霉:黧茲墓

L啼無變化:膿尿、菌尿

141.腦脊液是如何形成?如何吸收?

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。大約70％的畦

腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢,通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的。約30％一的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。腦脊液的吸收是通過蛛網(wǎng)

膜絨毛而返回靜脈。

142.腦脊液作一般檢查應(yīng)如何處理? ’

必須及時檢驗,久置后細(xì)胞將被破壞,影響計數(shù)及分類。久置還可使葡萄.糖被分解,病原菌被破壞或溶解。細(xì)胞計數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固,一般可用

EDTA鹽抗凝。_

143.正常腦脊液中可見到什么細(xì)胞? lll

正常腦脊液中無紅細(xì)胞,見到極少數(shù)白細(xì)胞,成人為(o～8)×106／L,兒I 童為(O～1 5)×106／L,且多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞,兩者之比為7:3。偶

可見內(nèi)皮細(xì)胞。

144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細(xì)胞?

腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血等可見到血性腦脊液,有多數(shù)紅細(xì)胞?；撔阅X膜

炎、流行性腦膜炎的腦脊液中可見到大量中性粒細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感

染、結(jié)核性或真菌性腦膜炎時,以淋巴細(xì)胞為主,有的還可出現(xiàn)漿細(xì)胞;寄生

蟲病時可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞,急性腦膜白血病可見到幼稚細(xì)胞。

145.腦脊液不染色作細(xì)胞計數(shù)時。應(yīng)防止什么與血細(xì)胞混淆?

應(yīng)注意新生隱球菌,其形態(tài)易與單個核細(xì)胞混淆。

146.腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法?

革蘭染色法檢查肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及鏈球菌等?？顾崛旧z查結(jié)核分枝桿菌,由于未經(jīng)培養(yǎng)只能根據(jù)染色性質(zhì)及形態(tài)報告,不能直接報告細(xì)菌名稱。墨汁染色法可檢查新生隱球菌。

147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊液顯微鏡檢查對下列一些疾病有較大的臨床價值:

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:可發(fā)現(xiàn)各種白細(xì)胞、細(xì)菌或新生隱球菌等。

(2)腦血管病:在不同病程可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、含有或不含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞、含鐵血黃色素吞噬細(xì)胞,并可以此與穿刺損傷出血鑒別。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細(xì)胞分類計數(shù)中以淋巴細(xì)胞為主,可找到白血病細(xì)胞或其他腫瘤細(xì)胞。

(4)腦寄生蟲病:嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增高,還可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲,甚至可發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。

(5)紅斑狼瘡:可找到LE細(xì)胞。

148.腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦脊液蛋白質(zhì)定性用潘迪(Pandy)試驗,操作簡便、靈敏度高,但有假陽性。定量可用比濁法(如磺基水楊酸法、三氯乙酸法或雙縮脲法),或用染料結(jié)合法(如考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法)、免疫學(xué)方法等。檢測葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或鄰甲苯胺法。

149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學(xué)檢查?

神經(jīng)性梅毒、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病等均可用免疫學(xué)方法檢查。

150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔)在正常情況下僅含起潤滑作用的少量液體。病理情況下,漿膜腔內(nèi)大量液體潴留,形成積液。根據(jù)不同部位積液可分為:胸腔積液、腹腔積液、心包積液和關(guān)節(jié)腔積液等。根據(jù)漿膜積液性質(zhì)不同,實驗室檢查大致將其分為漏出液和滲出液。

151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生的原因和性質(zhì)不同,漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。濾出液與滲出液可通過外觀、比密、凝固性、李凡他試驗、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、分類以及有無細(xì)菌等方面進(jìn)行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物,通過毛細(xì)血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或漏出液。其形成常見的原因為:①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水、鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。

(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁滲出,而進(jìn)入組織或體腔的炎性積液稱為滲出液。這是由于炎癥時病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,致使血管內(nèi)大分子物質(zhì)如清蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出。

152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質(zhì)的滲出液?

可出現(xiàn)膿性、漿液性、纖維性、血性、乳糜性、膽固醇性和膽汁性滲出液。

153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查或其他檢查?

(1)酶學(xué)檢查:可作乳酸脫氫酶、溶菌酶、腺苷脫氨酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶I、淀粉酶、堿性磷酸酶等。

(2)免疫學(xué)檢查:可作結(jié)核病特異性抗體、腫瘤標(biāo)志物[(CEA、.AFP、CAl25、CAl99、CAn4)、.y,一干擾素、腫瘤壞死因子(TNF)、CRP、RF]等檢查和T細(xì)胞亞群等。

(3)其他檢查:可作總蛋白、清蛋白、漿膜粘蛋白、鐵蛋白、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及染色體檢查等。

154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿膜腔積液檢驗方法的難易和診斷需要將積液檢查分為3級:

(1)一級檢查:為一些較簡易的項目,包括顏色、透明度、比重、pH值、總蛋白、粘蛋白試驗、細(xì)胞總數(shù)及分類,形態(tài)學(xué)檢查以及微生物檢驗。

(2)二級檢查:有CRP(C反應(yīng)蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等檢查。

(3)三級檢查:包括腫瘤標(biāo)志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(絨毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能檢查等。

20世紀(jì)90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項優(yōu)化組合檢查。臨床醫(yī)生已不能再滿足于漏出液與滲出液一般實驗室鑒別,而且應(yīng)提供良性或惡性、結(jié)核性或化膿性等實驗室鑒別資料。

155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的關(guān)節(jié)腔內(nèi),來自血管、毛細(xì)淋巴管的過濾液及滑膜細(xì)胞的分泌。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎或受到損傷時,滑膜液增多,即稱為關(guān)節(jié)腔積液,此時滑膜液中成分也發(fā)生改變。

§5臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識問答與自測試題／251

156.關(guān)節(jié)腔積液穿刺有些什么適應(yīng)證?

①原因不明的關(guān)節(jié)積液。②疑為感染性關(guān)節(jié)炎,尋找病原菌。③抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。

157.關(guān)節(jié)腔穿刺液可以作哪些實驗室檢查?

(1)一般檢查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝塊形成。顯微鏡檢查可觀察細(xì)胞總數(shù)和分類、結(jié)晶,必要時檢查LE細(xì)胞。

(2)化學(xué)檢查:包括粘蛋白凝塊形成試驗、蛋白質(zhì)定量、葡萄糖定量、乳酸等。

(3)免疫學(xué)檢查:包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體及補(bǔ)體。

(4)微生物檢查:包括直接涂片革蘭染色和抗酸染色找細(xì)菌,亦可作細(xì)菌培養(yǎng),必要時還應(yīng)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。

158.根據(jù)滑膜液檢查結(jié)果,可將關(guān)節(jié)炎分為幾群?

可分為4群: 一

(1)I群(非炎性):如骨關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、外傷性關(guān)節(jié)炎等。

(2)Ⅱ群(炎性):如滑膜炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(3)Ⅲ群(敗血性):如細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌感染。

(4)Ⅳ群(出血性):如外傷、血液病、腫瘤、人造關(guān)節(jié)等。

159.潘迪【P'andy)試驗、李凡他試驗、加熱乙酸試驗分別檢查什么標(biāo)本的什么蛋白質(zhì)?

(1)Pandy試驗:系檢查腦脊液中的蛋白質(zhì),試劑中的苯酚與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀,本試驗較敏感,不僅與球蛋白反應(yīng),如總蛋白超過0.25g／I。,即可呈陽性,因此正常腦脊液有時亦可出現(xiàn)極弱陽性反應(yīng)。

(2)李凡他試驗:系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又稱酸性糖蛋白)。

漿液粘蛋白為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物,等電點為pH 3～5,其在稀乙酸溶液中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀,因滲出液中含大量粘蛋白,故用李凡他試驗鑒別。

(3)加熱乙酸試驗:系檢查尿中蛋白質(zhì)。尿中有無機(jī)鹽存在情況下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。

160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細(xì)胞到成熟的精子需多少天?

精液主要由精子和精漿組成。

精漿由精囊液(占50％～60％)、前列腺液(30％～34％)以及附睪、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液體混合而成。

睪丸曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞在垂體前葉促性腺激素的作用下,經(jīng)精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞及精子細(xì)胞幾個階段分化演變,最后發(fā)育為成熟的精子,此過程約需70天。

161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪內(nèi),2％存在于輸精管,其余儲存于輸精管的壺腹

部,精囊內(nèi)僅存少量。

162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要目的有:①評價男性生育功能。②為不育癥的診斷和療效

觀察提供依據(jù)。③輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷。④輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果觀

察。⑤計劃生育科研。⑥為體外授精和精子庫提供優(yōu)質(zhì)精子。⑦法醫(yī)學(xué)鑒定。

163.何謂精子活力?

精子活力(sperm acti、,i‘ty)是指精子向前運動的能力。W}tO將其分為4 級。a級:精子快速向前運動;b級:緩慢或呆滯地向前運動;c級:非向前

運動;d級:不動。精子活力檢查必須使用液化后的新鮮標(biāo)本。活動力正常

時,射精后60分鐘內(nèi),50％或更多的精子能向前運動(即a級和b級),25％

或更多能快速向前運動(a級)。

164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鑒別其死活?；罹拥募?xì)

胞膜能阻止伊紅Y或臺盼藍(lán)等染料進(jìn)入細(xì)胞,故精子不被染色。死精子可被

染成橘紅或藍(lán)色。有生育力男性伊紅染色法的活精子率≥75％。

165.何謂精子密度?

精子密度是指計數(shù)單位體積內(nèi)精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次

射精的精子總數(shù)。參考值:精子計數(shù)≥20×109／L,一次射精的精子總數(shù)應(yīng)≥

40×106。計數(shù)<20×109／I。為少精子癥,無精子時為無精子癥。

166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性

很強(qiáng),可引起異種免疫和同種異體免疫,其器官特異性抗原還可引起自身抗精

子抗體。精液中抗精子抗體幾乎全部為IgA和IgG。.AsAb與精子結(jié)合后可使

精子凝集、制動,還可抑制精子的頂體活性,使之難以穿透包圍卵細(xì)胞的放射

冠和透明帶,阻礙精子與卵細(xì)胞結(jié)合,即使完成受精過程亦可導(dǎo)致死胎或

流產(chǎn)。

167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試驗(SAT)、精子制動試驗(SIT)、免疫珠試驗、混合免

疫球蛋白試驗及免疫酶法等。

168.精液可做哪些化學(xué)檢查。臨床意義如何? 精液中化學(xué)成分很復(fù)雜,主要有蛋白類、酶類、微量元素、激素及果糖等。

(1)精漿果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的營養(yǎng)成分之一。果糖降低見于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。

(2)精漿酸性磷酸酶:酸性磷酸酶產(chǎn)生于前列腺,影響精子的活動、代謝和受精率。增高見于前列腺癌和前列腺肥大,減低見于前列腺炎。

(3)乳酸脫氫酶一X(LDX):I.D-X為I.DH同工酶之一,是精子糖代謝必需的酶。少精或無精I(xiàn).D-X減低。

(4)中性Q一葡萄糖苷酶:此酶活性與精子密度、活力呈正相關(guān)。

(5)精子頂體酶:活性與精子數(shù)、頂體完整率呈正相關(guān)。不育者此酶活性減低。

(6)精漿檸檬酸:檸檬酸來自前列腺,影響射精后精液凝固與液化過程,其含量與睪酮水平相關(guān)。檢測檸檬酸,可幫助判斷前列腺功能及雄激素分泌狀態(tài)。

(7)精漿鋅:鋅為生殖系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能最為密切的一種微量元素,可作為評價男性生育功能和診治不育癥指標(biāo)之一。嚴(yán)重缺鋅可導(dǎo)致不育。

169.關(guān)于精液檢查有什么自動化儀器?

有下列儀器:

(1)計算機(jī)輔助精子分析系統(tǒng):具有高效、客觀、高精度等優(yōu)點,可檢查更多指標(biāo),但價格較貴,且對測量精子密度有一定局限性。目前WHO仍推薦使用顯微鏡直接檢測精子密度和活動率。

(2)精子質(zhì)量分析儀:也可以提供很多參數(shù),具有操作便捷、客觀性強(qiáng)、精密度較高等優(yōu)點,但并不能完全取代傳統(tǒng)手工顯微鏡法對精液質(zhì)量的檢查。

170.前列腺液與精液有何關(guān)系?

前列腺液是精液的重要組成部分,約占精液的30％。

171.前列腺液含一些什么成分?

前列腺液含磷脂、無機(jī)鹽、酶類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、維生素C等,并有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。

172.前列腺液一般檢查包括哪些內(nèi)容。有何臨床意義?

(1)量:正常時為數(shù)滴至2mI.,左右。前列腺慢性充血和過度興奮時增多。前列腺分泌功能嚴(yán)重不足,如某些性功能低下者和前列腺炎等情況下,前列腺的量減少。

(2)色和透明度:紅色提示各種原因引起的出血,按摩過重亦可引起出血。黃色混濁粘稠,可能是化膿性炎癥。

(3)顯微鏡檢查:①卵磷脂小體:正常時多量,均勻分布。前列腺炎時,卵磷脂小體減少。②前列腺顆粒細(xì)胞:為體積較大、顆粒較粗的細(xì)胞,可能是吞噬了卵磷脂小體的吞噬細(xì)胞,正常時少于1個／HPF。炎癥時常伴有大量膿細(xì)胞同時出現(xiàn),前列腺炎及老年人此類細(xì)胞增多。③淀粉樣小體:圓形或卵圓形,微黃色或褐色,為分層或同心圓層,體積較大,約為白細(xì)胞的lO倍。臨床意義不大,但它與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石,在老年人中一般較多出現(xiàn)。④紅細(xì)胞、白細(xì)胞:紅細(xì)胞偶見,少于5個／}tPF。白細(xì)胞少于10個／HPF。紅細(xì)胞增多見于炎癥、結(jié)石、結(jié)核或癌,但必須排除按摩過重所致。白細(xì)胞增多為炎癥表現(xiàn)。⑤其他:精子,可能是按摩時壓迫了精囊。滴蟲性前列腺炎可出現(xiàn)滴蟲。

173.前列腺液可做哪些特殊檢查?

可染色找嗜酸性粒細(xì)胞、癌細(xì)胞和進(jìn)行細(xì)菌涂片檢查。必要時可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),及有關(guān)實驗。以上如有陽性發(fā)現(xiàn),均有較大的臨床意義。

174.作陰道分泌物清潔度檢查分度有什么臨床意義?

I度為正常、Ⅱ度亦屬正常、Ⅲ度提示有炎癥、Ⅳ度多見于嚴(yán)重的陰道炎。

175.陰道分泌物可以發(fā)現(xiàn)一些什么病原微生物?

原蟲(主要是陰道毛滴蟲)、真菌(多為白色假絲酵母菌)、淋病奈瑟菌、陰道加德納菌、衣原體、病毒(單純皰疹病毒、人巨細(xì)胞病毒、人乳頭狀病毒)等。

176.糞便檢查的主要目的有哪些?

糞便檢查的主要目的包括:①了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。②間接了解胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。③直接培養(yǎng)致病細(xì)菌或懸滴檢查急性傳染病致病菌。④了解腸道菌群分布。

177.上消化道出血多少即可出現(xiàn)柏油樣便?

上消化道出血50～75mi。,即可肉眼見到柏油樣便。如柏油樣便持續(xù)2～3天,說明出血量至少為500mI。

1787什么是糞便隱血?

上消化道出血量少于5mI。,糞便無可見的血液,少量紅細(xì)胞被消化分解,以致顯微鏡下也不能見到紅細(xì)胞,而用其他敏感方法方能證實為出血,此即稱為隱血。

179.糞便隱血試驗化學(xué)法可用哪些方法-;I要注意些什么?

(1)鄰聯(lián)甲苯胺法:為國內(nèi)推薦方法,原理是血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶活性,能催化H2 02作為電子受體,使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰甲偶氮苯而顯藍(lán)色,Hb 0.2～1.0mg／L即可檢出,假陽性高。

(2)愈創(chuàng)木酯法:可檢出Hb為6～10mg,／L的隱血,受食物影響較小,假陽性低。

(3)氨基比林法:中等靈敏度和特異性,可檢出Hb為1～5mg／L,已有用化學(xué)方法制成的試帶。

糞便隱血試驗的受檢者于試驗前3天內(nèi)應(yīng)禁食動物血、肉、肝臟及高葉綠素食物、鐵劑、中藥等,以免假陽性。

180.免疫學(xué)糞便隱血試驗有些什么方法?

有乳膠凝集試驗、免疫酶法、膠體金法、免疫層析法等。以免疫膠體金法優(yōu)點較多,靈敏度高,方便、特異,不必限制飲食,如果糞便中血紅蛋白濃度過高,即抗原過剩,可出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。

181.糞便直接顯微鏡檢查可見到哪些食物殘渣?

正?；虿±砬闆r下,可出現(xiàn)一些食物殘渣,應(yīng)注意與細(xì)胞或蟲卵區(qū)別。

(1)淀粉顆粒:大小不等,形成圓形或橢圓形顆粒,無色、光澤、呈特殊的輪狀結(jié)構(gòu)。滴加碘液呈藍(lán)色或紅色(紅糊精)。腹瀉或消化不良時可出現(xiàn)。

(2)脂肪:用蘇丹Ⅲ染色可分為中性脂肪、游離脂肪酸和脂肪酸與鈣、鎂等結(jié)合的結(jié)合脂肪酸,后者呈不規(guī)則塊狀或片狀,不被染色。中性脂肪酸為圓形小滴,大小不一,折光性強(qiáng),可染成紅色。游離脂肪酸呈片狀結(jié)晶者可染成橘紅色,而呈針狀結(jié)晶者不著色。脂肪增加多見于腹瀉病人。

(3)肌肉纖維:淡黃色柱狀,帶橫紋,大量出現(xiàn)可見于大量肉食、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良,最常見于胰腺分泌功能減退。

(4)植物細(xì)胞和植物纖維:形態(tài)多樣化,呈螺旋小管或蜂窩狀,或呈圓形、長圓形,有雙層細(xì)胞壁。食物如經(jīng)充分消化則糞便中少見,如增多應(yīng)考慮腹瀉及各種原因引起的腸蠕動亢進(jìn)。

(5)結(jié)晶:可見到少量鹽類結(jié)晶,一般無臨床意義。如出現(xiàn)夏科一雷登結(jié)晶則提示阿米巴痢疾,血紅素結(jié)晶則是消化道出血的依據(jù)。

182.支氣管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子蟲有何臨床意義?

人類一般受卡氏肺孢子蟲感染多無明顯癥狀,若病人免疫功能低下特別是AIDS病人和使用大量免疫抑制劑病人易受感染,并可引起嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎,故為.AIDS病人最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。

183.糞便中發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲有何臨床意義?

隱孢子蟲屬腸道完全寄生性原蟲,為機(jī)會致病原蟲。該蟲是AIDS病人主要致死病因之一,亦為兒童腹瀉的重要病原。隱孢子蟲病的診斷主要靠從糞便中查出隱孢子蟲卵囊。

184.以膿血便為特點的腹瀉見于哪幾種疾病?

以膿血便為特點的腹瀉可見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、彎曲菌腸炎、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸癌等。

185.我國政府于1956年提出要限期消滅危害嚴(yán)重的哪5種寄生蟲病?

瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病及鉤蟲病。

186.何謂共棲、互利共生和寄生?

(1)共棲:是指兩種生物在一起生活,其中一方受益,另…·方既不受益也不受害,如結(jié)腸內(nèi)阿米巴是人體腸道最常見的共棲原蟲。

(2)互利共生:是指兩種生物在一起生活,雙方在營養(yǎng)上互相依賴,彼此受益,長期共生,如在牛、馬胃內(nèi)生活的纖毛蟲。

(3)寄生:是指兩種生物在一起生活,受益方稱為寄生物,如寄生于人、動物或植物的寄生蟲。受害方稱為宿主。宿主向寄生物長期或暫時提供營養(yǎng)來源和(或)居住場所,從而受害。

187.根據(jù)寄生蟲與宿主的關(guān)系?？蓪⒓纳x分為幾類?

可分為體內(nèi)寄生蟲和體外寄生蟲,專性寄生蟲和兼性寄生蟲,永久性寄生蟲和偶然性寄生蟲,機(jī)會致病寄生蟲等。

188.從寄生蟲與宿主關(guān)系。宿主可分為幾類?

可分為4類:

(1)終宿主:生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。

(2)中間宿主:寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。

(3)保蟲宿主或儲存宿主:某些蠕蟲的成蟲或原蟲的某一發(fā)育階段既可寄生于人體,又可寄生于某些脊椎動物。在一定條件下寄生蟲可從這些脊椎動物傳播給人,在流行病學(xué)上稱這些動物為保蟲宿主。

(4)轉(zhuǎn)續(xù)宿主:某些寄生蟲的幼期侵入非正常宿主,不能發(fā)育為成蟲,長期保持在幼期狀態(tài),當(dāng)此幼期蟲體有機(jī)會進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后,才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲,這種非正常宿主稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

189.寄生蟲對宿主產(chǎn)生哪些損害?

(1)奪取營養(yǎng):寄生蟲在宿主體內(nèi)生長、發(fā)育和繁殖過程中,必須從宿主奪取營養(yǎng)物質(zhì)。寄生的蟲數(shù)愈多,蟲體愈大,宿主被奪取的營養(yǎng)也愈多。

(2)機(jī)械性損害:寄生蟲侵入宿主體內(nèi)后,在宿主體內(nèi)移行、寄生、生長繁殖和排離過程中都可能對宿主造成局部破壞、壓迫或阻塞等機(jī)械性損害。

(3)毒性損害:寄生蟲的分泌、代謝產(chǎn)物及死亡蟲體的崩解產(chǎn)物均對宿主有毒性作用,從而造成對宿主的損害。

(4)變應(yīng)原作用(免疫病理):寄生蟲的排泄分泌物和死亡蟲體的分解產(chǎn)物具有抗原性,可對宿主致敏,并引起宿主局部或全身性變態(tài)反應(yīng)。

190.宿主與寄生蟲相互作用.可發(fā)生什么樣的結(jié)果?

①宿主清除了體內(nèi)寄生蟲,并對該寄生蟲再感染,產(chǎn)生了抵抗力。②宿主對體內(nèi)寄生蟲未能清除或完全清除,因而對同類寄生蟲再感染只具有相對的抵抗力,從而維持相當(dāng)長時間的寄生關(guān)系,宿主呈帶蟲狀態(tài)或隱性感染。③宿主不能控制體內(nèi)寄生蟲的生長繁殖,從而病情加重,甚至造成嚴(yán)重后果。

191.何謂寄生蟲的循環(huán)抗原?

寄生蟲的循環(huán)抗原是指寄生蟲體釋放于宿主體液中的大分子微粒,它們主要是蟲體的排泄分泌物和表膜脫落物,這些物質(zhì)具有抗原性且能通過免疫學(xué)試驗被檢查出來。

192.宿主對寄生蟲的免疫應(yīng)答有幾種?

(1)非特異性免疫:即先天性免疫。這是在宿主進(jìn)化過程中形成的一種免疫,具有遺傳性和種的特征。

(2)特異性免疫:即獲得性免疫。寄生蟲侵入宿主后,其抗原物質(zhì)對宿主而言均為”異己”,從而刺激宿主的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答,對寄生蟲可發(fā)揮殺傷和清除作用。免疫效應(yīng)可分為消除性免疫和非消除性免疫,其免疫類型又可分為體液免疫和細(xì)胞免疫以及體液和細(xì)胞免疫協(xié)同作用。

193.何謂消除性免疫和非消除性免疫?

消除性免疫和非消除性免疫都是獲得性免疫。

·

(1)消除性免疫:是指宿主能消除體內(nèi)寄生蟲,并對其再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。這是少見的免疫效應(yīng)。

(2)非消除性免疫:是指宿主感染寄生蟲后所產(chǎn)生的免疫力,不能清除或不能完全清除已經(jīng)建立了感染的寄生蟲,但對同種寄生蟲的再感染具有一定程度的抵抗力。體內(nèi)蟲荷維持在一個較低的水平,該免疫隨蟲荷的消失而消失。

194.什么是帶蟲免疫和伴隨免疫?各舉一例o

(1)帶蟲免疫:人體感染寄生蟲后,可產(chǎn)生獲得性免疫,但對體內(nèi)原有的寄生蟲(如瘧原蟲)不能完全清除,而維持低密度,對同種原蟲再感染具有一定的抵抗力;一旦使用藥物完全消除原蟲,宿主所獲得的免疫力便逐漸消失,此種免疫稱為帶蟲免疫。

(2)伴隨免疫:宿主感染寄生蟲(如血吸蟲),可產(chǎn)生獲得性免疫,其對已寄生的成蟲雖無影響,但可抵抗再感染,即對再侵入的童蟲有一定抵抗力,此稱為伴隨免疫。

帶蟲免疫和伴隨免疫都是獲得性免疫。

195.何謂寄生蟲的免疫逃避?

某些寄生蟲在與宿主長期相互適應(yīng)的過程中,產(chǎn)生了逃避宿主免疫攻擊的能力,并能在宿主體內(nèi)增殖或長期生存,這種現(xiàn)象稱之為免疫逃避。其機(jī)制非常復(fù)雜,因不同寄生蟲而異,可有如下原因:①抗原變異。②抗原偽裝。③抑制或干擾宿主的免疫應(yīng)答。④解剖位置的隔離。例如,寄生蟲寄生于血管或淋巴管以外的部位如眼、腦、胚胎等處,受到較少的免疫攻擊。

196.何謂人畜共患寄生蟲病?哪些蠕蟲病屬人畜共患病?

人畜共患寄生蟲病是指在脊椎動物與人之間自然地傳播著的寄生蟲病。常見的蠕蟲病中旋毛蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、肝吸蟲病、姜片蟲病、豬帶絳蟲病及豬囊尾蚴病、長膜殼絳蟲病、短膜殼絳蟲病、細(xì)粒棘球絳蟲病、曼氏迭宮絳蟲病和闊節(jié)裂頭絳蟲病等屬于人畜共患疾病。

197.寄生蟲病的流行必須具備哪些基本環(huán)節(jié)?

寄生蟲病的流行與其他流行病的流行一樣,必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群3個基本環(huán)節(jié)。

198.人體寄生蟲病的感染途徑主要有哪幾種?

主要有經(jīng)口感染、經(jīng)皮膚感染、經(jīng)胎盤感染、自體感染和其他途徑(如卡氏肺孢子蟲經(jīng)呼吸道、陰道毛滴蟲經(jīng)陰道、弓形蟲和瘧原蟲經(jīng)輸血以及經(jīng)土、水、空氣傳播及節(jié)肢動物和家畜感染等)。

199.日本血吸蟲直腸粘膜活組織檢查有何缺點?

直腸粘膜活組織檢查曾經(jīng)是日本血吸蟲病較好的診斷方法,但病人經(jīng)過反復(fù)治療,很難找到活蟲卵,加之本法有一定局限性和危險性,僅適用于部分無病史的受檢者。采用纖維直腸鏡鏡檢,不需鉗取粘膜組織,減少了腸出血的危險,同時增加了觀察的范圍,并可提高檢出率。

200.人體寄生蟲由哪幾部分組成?

由醫(yī)學(xué)蠕蟲(包括線蟲、吸蟲、絳蟲3類)、醫(yī)學(xué)原蟲和醫(yī)學(xué)昆蟲(即醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物)等組成。

201.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學(xué)蠕蟲?

醫(yī)學(xué)蠕蟲包括線蟲、吸蟲、絳蟲3類。我國常見的人體寄生蟲的蠕蟲如下。

(1)線蟲:有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲。

(2)吸蟲:有血吸蟲、肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲。

(3)絳蟲:有豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、多房棘球絳蟲和闊節(jié)裂頭絳蟲等。

202.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學(xué)原蟲?

有溶組織內(nèi)阿米巴、非致病阿米巴、杜氏利什曼原蟲、瘧原蟲、陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、人毛滴蟲、錐蟲、卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲和結(jié)腸小袋纖毛蟲等。

203.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學(xué)昆蟲?

有硬蜱、軟蜱、革螨、恙螨、疥螨、塵螨、粉螨、蒲螨、蠕形螨、蚊、蠅、白蛉、蠓、虻、蚋、蜚蠊、蚤、虱、臭蟲、桑毛蟲、松毛蟲和茶毛蟲等。

204.常見醫(yī)學(xué)蠕蟲中哪些是以卵感染人體。哪些是以幼蟲感染人體的?

(1)以卵感染人體:蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等。

(2)以幼蟲感染人體:鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等。

205.經(jīng)口和皮膚感染的蠕蟲有哪些?

(1)經(jīng)口感染:蛔蟲、蟯蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、姜片蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲等。

(2)經(jīng)皮膚感染:鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

206.寄生于腸道的蠕蟲有哪些?

有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、姜片蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬帶絳蟲和牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

.207.寄生于腸道以外組織器官的蠕蟲(包括各階段)有哪些?

、有絲蟲、旋毛蟲、肺吸蟲、血吸蟲、肝吸蟲、豬帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等。

208.既可寄居腸道又可寄居其他組織器官的蠕蟲有哪些?

有旋毛蟲、豬帶絳蟲、蟯蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

209.常見的人體寄生線蟲中。哪些屬土源性?哪些屬生物源性?

屬土源性的有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等,其生活史過程不需要中間宿主。

屬生物源性的如絲蟲,其生活史過程需中間宿主。

2l0.常見的腸道線蟲病有些什么常用的實驗室檢查法?試各舉一例o

(1)病原學(xué)檢查:①直接涂片法,如查蛔蟲卵。②自然沉淀法,如查蛔蟲卵。③厚涂片法,如查蛔蟲卵及鞭蟲卵。④飽和鹽水漂浮法,如查鉤蟲卵。⑤肛周檢查法,如查蟯蟲卵。⑥組織壓片法,如從橫紋肌作壓片找旋毛蟲幼蟲。

(2)免疫學(xué)檢查:如診斷旋毛蟲病和絲蟲病。

211.為什么絲蟲病的實驗室檢查常用免疫學(xué)方法?

絲蟲病的實驗室檢查常用病原學(xué)診斷,即從血液中找微絲蚴;或用免疫學(xué)檢查法。因為絲蟲寄居在淋巴、血液中,機(jī)體所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)較腸道寄生蟲引起的免疫反應(yīng)強(qiáng)烈得多,同時絲蟲病的病原體不及腸道寄生蟲病的病原體那樣容易找到,因而常用免疫學(xué)檢查法協(xié)助診斷。

212.糞便檢查可發(fā)現(xiàn)哪些蠕蟲感染?

可發(fā)現(xiàn)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、肺吸蟲、血吸蟲、肝吸蟲、姜片蟲、豬帶絳蟲及牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲及短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲及曼氏迭宮絳蟲等感染。

213.尿液和血液檢查可發(fā)現(xiàn)哪些蠕蟲感染?各為哪個階段?

(1)尿液檢查:可發(fā)現(xiàn)絲蟲感染(微絲蚴)和蟯蟲感染(雌蟲)。

(2)血液檢查:可發(fā)現(xiàn)絲蟲感染。

214.常規(guī)血液學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)一些什么寄生蟲病原體?

常規(guī)血液學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)弓形蟲、杜氏利什曼原蟲、微絲蚴、瘧原蟲、錐蟲鞭毛體等寄生蟲病原體。

215.膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)哪些寄生蟲或蟲卵?

膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、肝吸蟲、阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、鉤蟲卵、蛔蟲卵、糞類圓線蟲蚴等。

216.痰鏡檢可發(fā)現(xiàn)什么寄生蟲或卵?

痰鏡檢可發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵、蛔蟲卵、阿米巴原蟲等。

217.哪些腸道蠕蟲不能依靠糞檢確診?應(yīng)選用什么方法?

蟯蟲——用肛門拭子法;旋毛蟲——用橫紋肌活檢或免疫學(xué)方法;豬帶絳蟲和牛帶絳蟲——用肛門拭子法。

·

218.寄生于人體的瘧原蟲。常見的有哪幾種?

有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。

219.簡述血吸蟲的病原學(xué)檢查和免疫學(xué)診斷方法。

血吸蟲病的病原學(xué)檢查首先采用糞檢,可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法,必要時可用纖維直腸鏡檢、直腸粘膜活檢。免疫學(xué)檢查可用皮內(nèi)試驗和檢測抗體(如環(huán)卯沉淀法、間接血凝試驗和酶聯(lián)免疫吸附劑試驗等)。

220.為什么在慢性血吸蟲病病人糞便中不易找到蟲卵?

因為慢性血吸蟲病病人大量蟲卵長期沉著于腸壁,產(chǎn)生大量肉芽腫,引起腸壁廣泛纖維化,致使腸壁增厚,形成瘢痕,蟲卵難以落人腸腔,因而在糞便中難以找到蟲卵。

221.在醫(yī)學(xué)生化檢驗中,何謂真值、定值、靶值、準(zhǔn)確度及精密度?

(1)真值:是用最可靠的決定性方法,即沒有偏差或只有已知偏差的最佳條件下定量測得的數(shù)值。在生化檢驗時,真值在絕大多數(shù)情況下是不能確切測得的。

(2)定值:是指標(biāo)定的質(zhì)控材料的已知值。是由具有一定條件的實驗室采用決定性方法、參考方法或推薦的常規(guī)方法測出的一組經(jīng)統(tǒng)計處理而得出的數(shù)據(jù)。

(3)靶值:是由若干個實驗室或室間質(zhì)量評價中所得的較好數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計處理得出的均值。

(4)準(zhǔn)確度:是指測定結(jié)果與真值接近的程度。衡量準(zhǔn)確度常用回收試驗,以回收率表示。

(5)精密度:是指對同一樣品多次測定,每次測定結(jié)果和多次結(jié)果均值接近的程度,也就是對同一樣品重復(fù)分析的結(jié)果間的符合程度。衡量精密度常用變異系數(shù)(CV％)表示。

·

222.在醫(yī)學(xué)生化檢驗中,何謂決定性方法、參考方法、醫(yī)學(xué)決定水平、允許誤差?

、(1)決定性方法:這類方法的準(zhǔn)確度最高,系統(tǒng)誤差最小,經(jīng)過詳細(xì)的研究,沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不準(zhǔn)確性的原因和不明確的方面。測定結(jié)果為確定值,與真值最接近。

(2)參考方法:指精密度與準(zhǔn)確度稍微低于決定性方法,其各種輕度干擾因素為已知的分析方法。

(3)醫(yī)學(xué)決定水平:指某項待測成分的某一濃度,圍繞該濃度的升高或降低,對確定疾病的診斷或治療起幫助甚至關(guān)鍵的作用。

(4)允許誤差:有兩種提法:①按照醫(yī)學(xué)使用時有決定性作用的濃度為依據(jù)。允許誤差一般采用叉士25。②根據(jù)參考值范圍或生物學(xué)變異決定,Tonks提出以參考值范圍的1／4為允許誤差,后又提出以測定值的±10％為允許誤差。

223.什么是室內(nèi)質(zhì)量控制?其目的是什么?

室內(nèi)質(zhì)量控制系各實驗室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量,以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段,旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度,并檢測其準(zhǔn)確度的改變,以提高本室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性。

224.什么是”O(jiān)CV'’和”RCV“?二者有何關(guān)系?

(1)OCV(optimal conditions variance):即最佳條件下的變異。它是指在某一實驗室內(nèi),在最理想和最恒定的條件下,對同一質(zhì)控物進(jìn)行反復(fù)測定,能得出的最低變異;是在目前條件下本室該項目檢測所能達(dá)到的最好的精密度水平;是本室工作水平的一個基礎(chǔ)指標(biāo)。

(2)RCV(routine conditions variance):’即常規(guī)條件下的變異。是指在某一實驗室內(nèi),常規(guī)條件下測定質(zhì)控物所得出的變異。它反映常規(guī)條件下該項目的精密度水平,不僅可以用于比較不同方法、儀器、操作者等在常規(guī)工作下的精密度,而且是室內(nèi)質(zhì)量控制中靶值和允許誤差范圍確定的依據(jù)。

(3)OCV與RCV的關(guān)系:①如果使用同一質(zhì)控物,則二者測定的均值應(yīng)基本一致。若不同,說明準(zhǔn)確性已改變。②RCV絕不能小于OCV’,否則OCV的條件就不是最佳條件。較大的RCV提示一個時期內(nèi)分析條件不穩(wěn)定。③RCV的標(biāo)準(zhǔn)差一般為OCV的2倍或不到2倍,故RCV／OCV的比值不應(yīng)大于2。個別實驗可能略高于2,但比值過高常說明該分析方法難于控制。

225.在質(zhì)量控制中,如何判斷失控? 對失控的判斷標(biāo)準(zhǔn)有許多不同主張。目前,采用最廣泛的原則是采用 ‘Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法分析。當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測結(jié)果超出士3s范圍時,即判斷為失控。因為按統(tǒng)計學(xué)的原理,由隨機(jī)誤差引起結(jié)果超出X士3s范圍的可能性小于0.3％。對于幾十次測定而言,實際上是不可能發(fā)生的,一旦發(fā)生則提示可能存在非隨機(jī)誤差或特殊情況。而當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測結(jié)果超出±2s范圍時,只能認(rèn)為是警告,不能判斷為失控,而應(yīng)按照Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法進(jìn)行分析后再確定。

226.什么是室間質(zhì)量評價?評分方法是什么?

(1)室間質(zhì)量評價:即由實驗室以外的某個機(jī)構(gòu)對各實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評定,以評價各實驗室工作質(zhì)量,逐步提高常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性和可比性。在我國,室間質(zhì)量評價由各級臨床檢驗中心組織實施,目的是相互校正各參與實驗室測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,要求保持在臨床所能接受的誤差范圍,從而使參加活動的實驗室之間結(jié)果有可比性。室間質(zhì)量評價是借助外部力量進(jìn)行的回顧性檢查,不能控制實驗室每天發(fā)出的報告,也不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制。室間質(zhì)量評價也稱為能力驗證實驗(Proficiency testing,PT)。

(2)室間質(zhì)量評價方法:過去最常用的評分方法為VIS法,現(xiàn)多采用PT記分法。要求在5個標(biāo)本中至少有4個質(zhì)控結(jié)果在PT允許范圍之內(nèi)方為合格。

227.何謂變異指數(shù)及變異指數(shù)得分?

(1)變異指數(shù)(Variance Index簡寫為Ⅵ):室間評價通過測定控制血清,可得到兩個主要指標(biāo):一是均數(shù);二是變異指數(shù)。前者作為室間評價的參考靶值,后者是表示實驗誤差的指標(biāo)。按下式先計算每一個實驗室某一項實驗結(jié)果的變異百分?jǐn)?shù)(V): V= 莖二墨!×100

X

式中X:某實驗室測定某一項實驗結(jié)果,X:同一實驗項目的所有實驗室 測定結(jié)果的均數(shù)。

然后計算變異指數(shù)(Ⅵ):

Ⅵ一尚×100 式中Ⅵ:變異指數(shù)(乘100是為了去掉小數(shù)),表示實驗室測定結(jié)果的變異百分?jǐn)?shù)為選定的CV的倍數(shù);C吖:選定的變異系數(shù),一般是采用評價活動中前一時期所得較好的變異系數(shù)作為G以

(2)變異指數(shù)得分(VIS):即用變異指數(shù)計分,當(dāng)Ⅵ<400時,V／S一Ⅵ;當(dāng)Ⅵ≥400時,WS=400。室間質(zhì)量評價活動中,‘V／S≤80為優(yōu)秀,ⅥS≤150為及格,WS最大值為400。一般認(rèn)為V／S>200,表明結(jié)果有臨床上不允許的誤差;WS=400的測定結(jié)果則會造成臨床上的嚴(yán)重失誤,是絕對不許可的。

228.何謂PT記分?

對每一個項目:

PTi贛器黼煳o％

對所有項目:

PT:髦霈鰓寨羹甓×100％

所有項目總測定樣品數(shù)八川w o

要求:PT≥80％為合格。

229.Wesl}弘m多規(guī)則質(zhì)控常用規(guī)則有哪些?

Westgard多規(guī)則質(zhì)控常用規(guī)則有:i:平均數(shù);s:標(biāo)準(zhǔn)差。

(1)12,:1個質(zhì)控結(jié)果超過了互±2s且在±35內(nèi),僅用做”警告”規(guī)則,并啟動由其他規(guī)則來檢驗質(zhì)控數(shù)據(jù)。

·

(2)13,:1個質(zhì)控結(jié)果超過孟±3s,判為失控,主要對隨機(jī)誤差敏感。

(3)22,:2個連續(xù)的質(zhì)控結(jié)果同時超過互+2s站一2s,判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

(4)R4,:1個質(zhì)控結(jié)果超過互+2s,另一質(zhì)控結(jié)果超過互一2s。判為失控,主要對隨機(jī)誤差敏感。

(5)4。,:1個質(zhì)控品連續(xù)4次測定結(jié)果都超過孟+1s或z—ls,判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

’

(6)10互:10個連續(xù)的質(zhì)控結(jié)果落在均值的一側(cè),判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

230.為什么要參加室間質(zhì)量評價?

室間質(zhì)量評價的目的是相互校正各參與實驗室測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,要求保持在臨床所能接受的誤差范圍內(nèi),從而使參加活動的實驗室之間結(jié)果有可比性,故室間質(zhì)評著重考察檢驗操作的整體狀態(tài),檢測的是實驗室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以應(yīng)該參加室間質(zhì)量評價。

231.室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價有何關(guān)系?

由于室間質(zhì)量評價活動是借助外部力量進(jìn)行回顧性檢查,而不能控制實驗室每天所發(fā)出的報告質(zhì)量,故不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制。相反,只有首先搞好室內(nèi)質(zhì)量控制,保證檢驗結(jié)果達(dá)到一定的精密度,才能得到較好的室間質(zhì)評成績和達(dá)到室間質(zhì)評結(jié)果可比性的目的。當(dāng)室間質(zhì)量評價中某一項目出現(xiàn)明顯差異時,又要從室內(nèi)質(zhì)量控制中尋找原因,制訂出改進(jìn)計劃,切實保證本實驗室檢驗結(jié)果質(zhì)量。264

232.解釋幾個有關(guān)質(zhì)量控制名詞:參考物、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物、質(zhì)控方法、質(zhì)控圖。

(1)參考物(reference materials):所含欲測物的量是用參考方法或用與參考方法可比的其他方法測出來的,其所定的值應(yīng)有高度準(zhǔn)確性。參考物常由權(quán)威或官方機(jī)構(gòu)所承認(rèn)。

(2)校準(zhǔn)物(calibration materials):含有已知量的欲測物,用以校準(zhǔn)該測定方法的數(shù)值。商品試劑盒中常帶有校準(zhǔn)物并有標(biāo)示值,它與該方法及試劑相關(guān)聯(lián),由于有介質(zhì)效應(yīng),所標(biāo)示的值可能與真值有偏差。

(3)質(zhì)控物(control materials):用于和待測標(biāo)本共同測定,以控制樣品的測定誤差。最理想的質(zhì)控物是用與待測標(biāo)本相同的介質(zhì)制備,而且要求保存期間十分穩(wěn)定。

(4)質(zhì)控方法(control procedures):以統(tǒng)計學(xué)方法確定質(zhì)控測定值是否不同于已知值的方法,也稱統(tǒng)計質(zhì)量控制方法。

(5)控制圖(control charts)~系評價測定結(jié)果是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài)的一種圖表?？刂葡?control limits)是在控制圖上作出需要行動信號的標(biāo)準(zhǔn),或判斷一組數(shù)據(jù)是否處于控制狀態(tài)之中的標(biāo)準(zhǔn)。控制限由上限和下限規(guī)定可接受的范圍。

233.診斷靈敏度、診斷特異性、預(yù)期值和總有效率如何計算?

診斷靈敏度為所有病人(TP+FN)中獲得陽性(TP)結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。診斷特異性為所有這類疾病的人群(TN+FP)中獲得陰性結(jié)果(TN)的可能性。陽性結(jié)果的預(yù)期值(PV+)為所有陽性結(jié)果中正確的陽性百分率。陰性結(jié)果的預(yù)期值(PV一)為所有陰性結(jié)果中正確陰性的百分率。·總有效率指所有檢驗結(jié)果中正確結(jié)果的百分率。在臨床運用中,主要以陽性結(jié)果的預(yù)期值觀察檢測結(jié)果的使用價值。他們的計算方法如下:

個D

診斷靈敏度=而抵×100％

診斷特異性=節(jié)澡×100％

陽性結(jié)果的預(yù)期值(PV+)一節(jié)去‰×100％

陰性結(jié)果的預(yù)期值(PV一’幣景最雨×100％ 總有效率:葡耳}參}熱×100％

式中:’TP為真陽性,TN為真陰性,FP為假陽性,FN為假陰性。

234.什么是分析范圍、干擾和介質(zhì)效應(yīng)?

(1)分析范圍:是指使用某法可以測定到準(zhǔn)確結(jié)果的濃度范圍,可以從標(biāo)準(zhǔn)曲線來估計,但要注意介質(zhì)效應(yīng)。

(2)干擾:是指由于存在于標(biāo)本或試劑中的其他物質(zhì)干擾了該法的反應(yīng)。干擾帶來的誤差屬于恒定誤差。

(3)介質(zhì)效應(yīng):分析標(biāo)本中除了分析物以外的所有其他組分稱為介質(zhì)。介質(zhì)效應(yīng)是指分析方法在分析測定時,介質(zhì)參與反應(yīng)的影響。它可以是加強(qiáng)反應(yīng),也可以是抑制反應(yīng)。從方法學(xué)講介質(zhì)效應(yīng)并不是干擾。

235.質(zhì)控品分為幾類?有哪些特征?

質(zhì)控品是質(zhì)控工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)其物理性狀可分為凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等;根據(jù)有無定值可分為定值和非定值質(zhì)控品;根據(jù)血清基質(zhì)來源可分為含人血清基質(zhì)的質(zhì)控品、動物血清基質(zhì)的質(zhì)控品、人造血清基質(zhì)的質(zhì)控品等。

理想的質(zhì)控品應(yīng)具備的特性:①人血清基質(zhì),分布均勻。②無傳染性。③添加劑和調(diào)制物的數(shù)量要盡可能少。④瓶間變異小。⑤凍干品復(fù)溶后穩(wěn)定,2℃～8℃時不少于24／JJ、時,一20~C時不少于20天。某些不穩(wěn)定成分(如膽紅素、AKP等)在復(fù)溶后前4小時的變異應(yīng)小于2 9／6。⑥到實驗室后的有效期應(yīng)在1年以上。

236.怎樣正確使用質(zhì)控品?

①嚴(yán)格按說明書操作。②凍干品復(fù)溶時要確保溶劑的質(zhì)量。③凍干品復(fù)溶時所加溶劑的量要準(zhǔn)確,并盡量保持每次加入量的一致性。④凍干品復(fù)溶時應(yīng)輕輕搖勻,使內(nèi)容物完全溶解,切忌劇烈振搖。⑤應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的方法保存,不使用過期的質(zhì)控物。⑥質(zhì)控品要與病人標(biāo)本同時測定。

237.使用質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控的局限性有哪些?

①質(zhì)控品價格昂貴。②質(zhì)控品不穩(wěn)定。③質(zhì)控品可能顯示出不同于病人標(biāo)本的特征。④只能監(jiān)測分析階段,忽略分析前階段。

238.何謂檢測系統(tǒng)?

對于一個臨床檢測項目,檢測系統(tǒng)包括測定原理、試劑、儀器、校準(zhǔn)品四要素。

239.何謂PCR。包括哪些步驟?

PCR即聚合酶鏈反應(yīng),是一種特異性的體外DNA序列擴(kuò)增技術(shù),即以目的基因為模板,在寡核苷酸引物和4種脫氧核糖核酸存在的條件下,依賴DNA聚合酶的酶促合成反應(yīng)。

PCR包括3個步驟:①變性:通過加熱使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)解離成單鏈DNA。②退火:在變性后突然使溫度降低,使引物與其互補(bǔ)的模板形成雜交鏈。③延伸:在DNA聚合酶和4種脫氧核糖核酸及咐+存在的條件下,耐熱的DNA聚合酶催化以引物為起點的DNA鏈的延伸。如此三步形成一個循環(huán),每一次循環(huán)的產(chǎn)物又和原始模板一起作為下·個循環(huán)的模板。因此目的DNA產(chǎn)物是以幾何級數(shù)增長的。

240.何謂基準(zhǔn)物質(zhì),基準(zhǔn)物質(zhì)必須具備什么條件?

凡能直接配制或用于標(biāo)定溶液濃度的物質(zhì)被稱為基準(zhǔn)物質(zhì)。作為基準(zhǔn)物質(zhì)必須具備下列條件:

(1)純濃度:雜質(zhì)的含量應(yīng)少到不至于影響分析的準(zhǔn)確度,一般要求純度在99.9％以上。

(2)組成恒定:物質(zhì)的組成應(yīng)與化學(xué)式完全符合。

(3)性質(zhì)穩(wěn)定:在保存或稱量過程中物質(zhì)不分解、不風(fēng)化、不吸濕。

(4)具有較大的摩爾質(zhì)量:摩爾質(zhì)量大,稱取量就多,稱量誤差相應(yīng)地減小d

241.何謂pH值?

pH值是表示溶液中酸堿度大小的一個數(shù)值,而溶液的酸堿度又與溶液的氫離子[H]+濃度和氫氧根離子[OH]一濃度有關(guān),習(xí)慣上常采用氫離子的濃度來表示溶液的酸堿性。例如在常溫時純水中的氫離子[H]+濃度為1~10-7 M,0.05M 酸溶液中的氫離子[H]+濃度為9.4 X 1 0叫M等。由于實際工作中應(yīng)用這種帶負(fù)指數(shù)的數(shù)字來表示酸堿度極不方便,因此通常用氫離子[H]+濃度的負(fù)對數(shù)代替[H]+濃度來表示酸堿度,即pH一一log[H]+。

242.如何計算溶液的離子強(qiáng)度?

溶液的離子強(qiáng)度是指溶液中各離子的摩爾濃度與離子價數(shù)平方值的乘積總和的1／2。計算公式是:

產(chǎn)=專(C1彳+C2笏+C3 z;+…)=丟~CiZi2

式中,戶:溶液的離子強(qiáng)度;Ci:某種離子的摩爾濃度;Z／:某種離子的化合價;CiZi。:某種離子的摩爾濃度及其化合價平方的乘積;∑:算式中各項數(shù)值相加。

243.簡述緩沖液的緩沖原理。

在某些溶液中加入酸性或堿性物質(zhì)時,其氫離子濃度改變甚微,此種溶液稱為緩沖液。這種維持pH值恒定的作用稱為緩沖作用。具有緩沖作用的物質(zhì)稱為緩沖劑。

’

緩沖劑的成分多由弱酸及該弱酸與強(qiáng)堿所成之鹽,或弱堿及該弱堿與強(qiáng)酸所成之鹽組成。當(dāng)在緩沖液中加少量酸性或堿性物質(zhì)時,它們即與緩沖劑作用,分別生成電離度很小的水或弱酸,因而起到維持pH值相對穩(wěn)定的作用。

244.試述常用的化學(xué)試劑規(guī)格分級及其標(biāo)志o

(1)一級品:保證試劑(GR),又稱優(yōu)級純。純度最高,適用于精密的分析工作和科學(xué)研究,標(biāo)簽為綠色。

(2)二級品:分析純試劑(AR)。純度較差,適用于分析實驗。標(biāo)簽為紅色。

(3)三級品:化學(xué)純試劑(CP)。適用于一般分析和定性試驗。標(biāo)簽為藍(lán)色。

(4)四級品:實驗試劑(LR)。純度較低,只適用于一般定性試驗。標(biāo)簽為黃色。

2.,45.朗伯一比爾定律的含義是什么7

.I

朗伯一比爾定律即有色溶液對一定強(qiáng)度光的吸收程度,與液層厚度和溶液中有色物質(zhì)濃度的乘積成正比。其中朗伯定律說明吸收光與厚度間的關(guān)系;比爾定律說明吸收光與濃度間的關(guān)系。當(dāng)一束單色光通過溶液后,由于溶液吸收了一部分光能,光的強(qiáng)度就會減弱。設(shè)入射光強(qiáng)度為Jo,當(dāng)透過濃度為c、液層厚度為J5l的溶液后,透射光強(qiáng)度為J。透射光強(qiáng)度與入射光強(qiáng)度的比值稱為透光度,也叫透射率,以T表示。

I

實驗證明,當(dāng)液層厚度6或溶液濃度c按算術(shù)級數(shù)增加時,透光度T按幾何級數(shù)減少,數(shù)學(xué)表達(dá)式為:T=≠=10一婦,式中J《:為比例常數(shù)。

■0

為方便起見,常用透光度的負(fù)對數(shù)來表示光被溶液吸收的程度,稱為吸光度(absorpitivity),用A來表示:

:

246.試述校正曲線及其做法。

校正曲線又稱標(biāo)準(zhǔn)曲線,制備校正曲線是比色分析法中不可缺少的步驟。其具體做法是:在可測定的濃度范圍內(nèi),配制數(shù)種不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)液,經(jīng)與待測液同樣操作分析步驟,然后選擇最大靈敏度的波長,測出每一種標(biāo)準(zhǔn)液的吸光度,再在普通坐標(biāo)紙上,按與其相對應(yīng)的濃度作圖,橫軸為濃度,縱軸為吸光度,繪制出的線即校正曲線。

J

247.何謂誤差?可分為哪三大類型?

誤差是指測定結(jié)果與真值或假定值的不符合性。誤差又稱變異或差異。實驗誤差從統(tǒng)計學(xué)角度分析,可分為:系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差三大類。

248.何謂臨床化學(xué)自動分析?自動生化分析儀有何優(yōu)點?

臨床化學(xué)的實驗操作步驟:吸樣、加試劑、攪拌混合、去干擾物、保溫、檢測、結(jié)果計算和報告等步驟,全部由儀器完成者稱為臨床化學(xué)自動分析,這種儀器稱為自動生化分析儀。

自動生化分析儀完全模仿并代替了手工操作,不僅提高了工作效率,而且減少了主觀誤差,提高了結(jié)果的穩(wěn)定性,具有靈敏、準(zhǔn)確、快速、節(jié)省試劑和標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點。

249.自動生化分析儀分為哪幾類?

根據(jù)儀器反應(yīng)裝置結(jié)構(gòu)不同,可分為連續(xù)流動式(管道式)、分立式、離心式和干片式儀器。根據(jù)可同時測定項目的數(shù)量,分為單通道和多通道儀器。根據(jù)儀器自動化程度,分為全自動化和半自動化儀器。

250.何謂滴定分析法?可分幾類?

滴定分析法又叫容量分析法,它是將一種已知準(zhǔn)確濃度的試劑溶液(標(biāo)準(zhǔn)溶液)滴加到待測組分的溶液中,直到所加的試劑與待測組分按化學(xué)計量關(guān)系反應(yīng)完全時為止,再由加入標(biāo)準(zhǔn)溶液的體積和濃度計算待測組分的含量。這種方法是通過”滴定”操作來實現(xiàn)的,故稱為滴定分析。

根據(jù)反應(yīng)類型,滴定分析法可分為4類:酸堿滴定法、絡(luò)合滴定法、沉淀滴定法和氧化還原滴定法。

251.簡述火焰光度分析法測定鉀、鈉的原理。

火焰光度分析法是一種發(fā)射光譜分析。樣品中的鉀、鈉原子受火焰的熱能而被激發(fā),處于激發(fā)態(tài)。激發(fā)態(tài)的原子不穩(wěn)定,迅速回到基態(tài),放出能量,發(fā)射出元素特有的波長輻射譜線,利用此原理進(jìn)行光譜分析。血清、尿液等標(biāo)本用去離子水適當(dāng)稀釋后,由壓縮空氣噴成氣霧,再與可燃?xì)怏w混合,點燃成火焰。鉀的火焰呈深紅色,波長為767nrn;鈉的火焰呈黃色,波長為589nlTI。用相應(yīng)波長的濾色片將譜線分離,然后通過光電管或光電池轉(zhuǎn)換成電信號,經(jīng)放大器放大后進(jìn)行測量。樣品溶液中鉀、鈉的濃度越大,所發(fā)射的光譜也愈強(qiáng)。用已知含量的標(biāo)準(zhǔn)液與待測標(biāo)本液對比,即可計算出血清、尿液等標(biāo)本中的鉀、鈉濃度。

252.火焰光度計可分為哪三大部分?

火焰光度計可分為噴霧燃燒系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)和測量系統(tǒng)三大部分。

253.剛注射高滲葡萄糖后的病人為什么不適于作血清鉀測定?

高滲葡萄糖注人人體后,在肝臟內(nèi)合成糖原,這一過程需鉀離子參與。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)糖原和蛋白質(zhì)合成增加時,細(xì)胞內(nèi)鉀減少,血漿內(nèi)的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),從而血漿內(nèi)K+濃度降低,故注射高滲葡萄糖后的病人在一段時間內(nèi)血清鉀濃度暫時降低,造成血清K+濃度的波動。

254.試述標(biāo)本溶血對血清鉀測定結(jié)果的影響o ‘

標(biāo)本溶血測得的血清鉀結(jié)果會顯著增高,這是由于紅細(xì)胞內(nèi)鉀的含量大大高于血清中鉀的含量,約為血清中血鉀含量的20倍。標(biāo)本放置時間過長,亦會使測得的血清鉀結(jié)果偏高,這是因為標(biāo)本放置過久,血清與血細(xì)胞凝塊接觸,鉀離子從血細(xì)胞內(nèi)向血清轉(zhuǎn)移,從而使測得結(jié)果偏高。

255.簡述硝酸汞滴定法測定氯化物的原理及注意事項o

(1)原理:氯離子與硝酸汞作用生成氯化汞,此氯化汞為可溶性,而且解離度很低,當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點時,過量的硝酸汞中的汞離子與指示劑二苯胺脲作用形成淡紫紅色。

(2)注意事項:①二苯胺脲有兩種,一為二苯卡巴腙(Diphenyl Carba—zone),一為二苯卡巴肼(Diphenyl Carbazide)。前者終點明顯、穩(wěn)定,且比后者靈敏度高3倍,故試驗時應(yīng)選擇前者。配好后應(yīng)置棕色瓶內(nèi),避光保存。②取樣品后,迅速分離血漿(清),以免血漿中C02與紅細(xì)胞內(nèi)氯離子發(fā)生轉(zhuǎn)移,而使結(jié)果偏高。③本法所用的標(biāo)本呈弱酸性(pH 6.O左右)時,滴定終點明顯。如血漿加指示劑后出現(xiàn)淡紅色,為標(biāo)本偏堿之故,可酌加數(shù)滴稀硝酸,使粉紅色消失后再行滴定,但不能過酸,如pH在4.O以下,終點也不明顯。

256.簡述蛋白質(zhì)電泳的原理。

膠體顆粒在一定的條件下可以帶有電荷,帶有電荷的膠體顆粒又可以借靜電吸引力在電場中泳行,帶正電荷者泳向負(fù)極,帶負(fù)電荷者泳向正極,此種現(xiàn)象稱為電泳。

血清中各種蛋白質(zhì)都有它特有的等電點,如將血清置于比其等電點較高的pH緩沖液中,它們將形成帶負(fù)電荷的質(zhì)點,在電場中均向正極泳動。由于血清中各種蛋白質(zhì)的等電點不同,帶電荷量多少有差異,蛋白質(zhì)的相對分子質(zhì)量大小不一,所以在同一電場中泳動速度也不同。蛋白質(zhì)分子小、帶電荷多的,移動速度較快;分子大、而帶電荷少的,移動較慢。按其泳動速度可以分出以下主要區(qū)帶:從正極端起依次為清蛋白、口。球蛋白、口2球蛋白、p球蛋白及7球蛋白等5條區(qū)帶。

257.常用的區(qū)帶電泳技術(shù)有哪些?

(1)濾紙電泳:有常壓及高壓兩種。

(2)薄層電泳:包括薄膜及薄板兩類,前者有醋酸纖維素薄膜、玻璃纖維膜及聚氯乙烯纖維素膜等,后者有硅膠、淀粉、纖維素粉、合成樹脂等非凝膠性支持體制成的薄層作電泳。

(3)凝膠電泳:如用瓊脂、瓊脂糖、淀粉膠、聚丙烯酰胺凝膠等作電泳。

258.影響電泳遷移率的因素有哪些?

影響因素有:

(1)電場強(qiáng)度:電場強(qiáng)度是指每1 cm的電位降,亦即電勢梯度。電場強(qiáng)度愈高,帶電質(zhì)點移動速度愈快。

(2)溶液的pH值:溶液的pH值決定了化合物解離的程度,也決定了質(zhì)點所帶的凈電荷。對蛋白質(zhì)氨基酸等兩性電解質(zhì),其溶液pH值離等電點愈遠(yuǎn),質(zhì)點所帶凈電荷愈多,向相反電極的電泳速度也愈快。因此選擇適宜的pH值電極液,將有利于各種蛋白質(zhì)的分離。為了使溶液pH值在電泳過程中保持恒定,必須使用緩沖溶液。

(3)溶液的離子強(qiáng)度:溶液的離子強(qiáng)度越高,質(zhì)點的泳動速度愈慢,但區(qū)帶分離度卻較清晰;反之則越快,區(qū)帶分離度亦較差。所以電極溶液的離子強(qiáng)度必須選擇最佳數(shù)值。

(4)電滲:在電場作用下對于固體支持物的相對移動稱為電滲。由于固體支持物多孔,常吸附溶液中的正離子或負(fù)離子,使溶液相對帶負(fù)電或正電。在電場中,溶液就向正極或負(fù)極移動。為此,在選擇支持物時應(yīng)盡量避免選用具有高電滲作用的物質(zhì)。

(5)其他:如緩沖溶液的粘度、緩沖溶液與帶電質(zhì)點的相互作用以及電泳時的溫度變化、電壓不穩(wěn)等因素也都能影響電泳速度。

259.試述血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳法的注意事項o(1)選擇優(yōu)質(zhì)薄膜,要求無空泡、皺褶,厚薄均勻,無霉點變質(zhì)等現(xiàn)象。

(2)樣品點在薄膜毛面,點樣量適宜。電泳時光面朝上,毛面朝下,以防水分蒸發(fā)干燥,同時電泳槽要密閉,以免影響電泳效果。

(3)緩沖液量不宜太少,兩槽緩沖液應(yīng)同在一個水平面上。

(4)調(diào)節(jié)好電流、電壓,一般電壓為90～1 50V,電流0.4～0.6mAl／cm,夏季通電時間約為40分鐘,冬季約為45分鐘。

(5)溶血可使13球蛋白增高,清蛋白降低,故應(yīng)防止樣品溶血。

260.試述聚丙烯酰胺凝膠電泳原理。

利用聚丙烯酰胺凝膠作電泳的支持物來分離蛋白質(zhì)、核酸等大分子化合物的方法稱為聚丙烯酰胺凝膠電泳法。

聚丙烯酰胺單體(Acr)與交聯(lián)劑甲叉雙丙烯酰胺(Bis)在催化劑過硫酸銨或維生素B2作用下聚合交聯(lián)而形成三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)凝膠。在催化過程中同時加入四甲基乙二胺作為加速劑。

聚丙烯酰胺凝膠不但可以作為電泳支持物,同時具有分子篩的特點,其分子篩效應(yīng)的孔徑可由不同濃度的凝膠進(jìn)行控制,因而其分辨率和敏感性都很高。

261.試述蛋白質(zhì)雙向凝膠電泳原理。

雙向凝膠電泳(two-dimensional electrophosis,2-DE)技術(shù)是臨床蛋白質(zhì)組學(xué)研究中的重要工具之一,是目前唯一可在一塊凝膠上同時分離成千上萬個蛋白質(zhì)組分的方法。其基本原理是根據(jù)蛋白質(zhì)不同分子間等電點及相對分子質(zhì)量不同,通過一相的SIX％PAGE和二相的等電聚焦電泳來分離復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物。其優(yōu)點在于可以同時分離大量蛋白質(zhì),應(yīng)用大面積膠條,一次可鑒定近10 000個蛋白質(zhì)點;可通過蛋白質(zhì)點染色的強(qiáng)度對其進(jìn)行定量分析;也可提供蛋白質(zhì)翻譯后修飾信息,對具有不同程度的糖基化或磷酸化修飾的蛋白質(zhì)亞型能較容易地進(jìn)行分離。目前,已有5 000多種蛋白質(zhì)成分采用2一DE技術(shù)得到很好分離。在血清中,應(yīng)用2-DE可分辨出100多種血清蛋白,其高度分辨率是各種類型單向PAGE及其他電泳所無法比擬的,因此廣泛用于生物大分子的分離和精確分析。

262.試述血漿蛋白的生理功能o

(1)維持正常的膠體滲透壓:正常人血漿的滲透壓由電解質(zhì)、葡萄糖、脲等小分子物質(zhì)所形成的晶體滲透壓及血漿蛋白大分子所形成的膠體滲透壓兩部分來維持。

(2)運輸體內(nèi)物質(zhì):體內(nèi)許多物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合在血流中運轉(zhuǎn),這是血漿蛋白的一種重要生理功能。

(3)調(diào)節(jié)體內(nèi)某些物質(zhì):血漿蛋白與一些物質(zhì)結(jié)合后能調(diào)節(jié)被結(jié)合物質(zhì)的生理作用。如激素與蛋白結(jié)合后不具活性,從而起到調(diào)節(jié)激素的作用,許多藥物也都有類似情況。有些毒性物質(zhì),如游離鐵具有較大的毒性,與血漿運鐵蛋白結(jié)合后即失去毒性。

(4)緩沖作用:血漿蛋白的等電點在pH 4.O～7.3之間。正常情況下血液的pH為7.35～7.45,大于蛋白質(zhì)的等電點。故在生理pH值下,血漿蛋白帶負(fù)電,為弱酸性,一部分以酸的形式存在,一部分則形成弱酸鹽,能接受氫離子或釋放氫離子而起緩沖作用。

263.試述雙縮脲反應(yīng)原理。

蛋白質(zhì)中的肽鍵(一CONH一)在堿性溶液中能與銅離子作用產(chǎn)生紫紅色絡(luò)合物。此反應(yīng)和兩個尿素分子縮合后生成的雙縮脲(H2 N—OC—NH—CO-一NH2),在堿性溶液中與銅離子作用形成紫紅色的反應(yīng)相類似,故稱之為雙縮脲反應(yīng)。

264.試述染料結(jié)合法測定血清清蛋白的原理。

染料結(jié)合技術(shù)已廣泛用于血清清蛋白測定,它是根據(jù)清蛋白通過離子鍵或疏水鍵具有結(jié)合低分子物質(zhì),包括生理代謝物和外源性染料的能力,而球蛋白很少結(jié)合外源性染料,故可在不分離清蛋白、球蛋白的條件下用某些具有指示劑作用的染料,如溴甲酚紫或溴甲酚綠等直接測定清蛋白。曾有人用過甲基橙,因其特異性不高,已被淘汰。

265.何謂急性時相蛋白和急性時相反應(yīng)?

急性時相蛋白(acute phase protein,APP)是伴隨組織損傷、局部缺血、急性感染與炎癥反應(yīng)而升高的一組血漿蛋白質(zhì),主要包括:口。一抗胰蛋白酶、口。一酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C4、C4、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。以上這類蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相蛋白,這一現(xiàn)象可稱為急性時相反應(yīng)(acutephase reaction,.APR)。

266.血液非蛋白氮包括一些什么物質(zhì)?

血液非蛋白氮(NPN)是指血液蛋白質(zhì)以外的含氮化合物中的氮,包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物質(zhì)中所含的氮,還有一小部分為結(jié)構(gòu)尚未明了的殘余氮。

267.尿素氮和尿素如何換算?

可根據(jù)1個尿素分子含2個氮原子,或者60g尿素含有28g氮計算,即1g尿素相當(dāng)于0.467g尿素氮,或1g尿素氮相當(dāng)于2.14g尿素。也可算成尿素的mmol數(shù),即ling／dL尿素氮等于0.357mmol／L尿素。

268.血漿脂蛋白的化學(xué)組成怎樣?

血漿脂蛋白按其來源不同,分別有兩套命名。按照超速離心法可將其分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDI。)和高密度脂蛋白(HDI.,)。按照電泳方法可將其分為乳糜微粒、前13脂蛋白、f}-脂蛋白和曠脂蛋白。

269.簡述沉淀法測定高密度脂蛋白膽固醇的原理。

運用沉淀法將高密度脂蛋白(HDI。)與低密度脂蛋白(LDI.,)和極低密度脂蛋白(VLDI。)分開,然后測定HDI。中的膽固醇含量。其原理是根據(jù)LDI.,及VLDI。中的載脂蛋白B(ApoB)含有較多的堿性氨基酸,在二價陽離子存在下可與多聚陰離子形成復(fù)合物。目前多聚陰離子和二價陽離子用于分離沉淀LDI。和VLDI.,的試劑種類較多,其中有肝素一錳(Mn2+)、肝素一鈣(Ca抖)、肝素一Ca抖一鎳(Ni。+)、硫酸葡聚糖一鎂(Mg2+)、硫酸葡聚糖一Ca2+等。也有用聚乙烯醇(PEG)及伴刀豆球蛋白(Con A)作為LDI,和VLDI,的分離沉淀劑。現(xiàn)在的自動分析儀多采用不需沉淀的直接一步法。

270.簡述選擇性抑制法測定高密度脂蛋白膽固醇的原理。

首先利用聚陰離子及分散型表面活性劑(即反應(yīng)抑制劑)與LDI,、VLDI,和CM表面的疏水基團(tuán)有高度親和力的特點,使之吸附在這些脂蛋白表面形成掩蔽圈,但不會發(fā)生沉淀,這樣就能抑制這些脂蛋白中的CHOI.,與酶試劑起反應(yīng)。然后加入具有對HDI.,表面的親水基團(tuán)有親和力的表面活性劑(即反應(yīng)促進(jìn)劑)和測定CHOI。的試劑,測定HDI.,中的CHOI.,即可。

271.常規(guī)測定的血清載脂蛋白有哪幾種?其臨床意義如何?

常規(guī)測定血清載脂蛋白有載脂蛋白AI(舢AI)及載脂蛋白B(Apo B)。

Apo A I為HDI。的主要結(jié)構(gòu)蛋白(約占HDI。總蛋白的65％),Apo B為LDI。的主要結(jié)構(gòu)蛋白(約占LDI?？偟鞍椎?8％)。所以,Apo A I和ApoB的測定可直接反映HDI。和LDI。的含量與功能。Apo A I缺乏癥(Tangier病)屬常染色體隱性遺傳,血清中幾乎無Apo A I、Apo AⅡ和HDI.，此類病人能合成與正常人不同的相對分子質(zhì)量和組成的Apo A I,但在體內(nèi)迅速分解代謝,中年以后發(fā)生冠心病者較多見。Apo A工下降和Apo B增高者常易患冠心病、難控制的糖尿病、腎病綜合征、營養(yǎng)不良、活動性肝炎和肝功能低下等。Apo A I／Apo B[匕值作為良好的心血管疾病的危險性指標(biāo),被臨床工作者日益重視。272.何謂痛風(fēng)?

痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙,血尿酸濃度增高所致組織損傷的一組疾病,其特點是高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石的形成等。在血漿pH 7.4時,尿酸以單鈉尿酸

第二篇：醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊5、臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題(醫(yī)技)

醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊

5、臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題(醫(yī)技)

一、(共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

1、β2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時增高 B、炎癥時增高 C、監(jiān)測腎小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高

答案：C

2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為

A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L

答案：D

3、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，應(yīng)取12mol／L濃HCl多少mL

A、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL

答案：E

4、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識哪項有誤

A、HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B、在血紅蛋白電泳的快動組分 C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降 E、可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)

答案：D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后 B、脾功能亢進(jìn) C、脾切除術(shù)后 D、真性紅細(xì)胞增多癥 E、急性化膿性感染

答案：B

6、尿蛋白質(zhì)定量測定不能用

A、麗春紅S法 B、考馬斯亮藍(lán)法 C、艾氏法 D、雙縮脲比色法 E、磺柳酸硫酸鈉法

答案：C

7、作為尿液生化自動分析儀的人工質(zhì)控液不含

A、葡萄糖 B、尿膽原 C、蛋白質(zhì) D、酮體 E、血紅蛋白

答案：B

8、化膿細(xì)菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細(xì)胞總數(shù)增多 B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化 C、嗜酸性粒細(xì)胞增加 D、淋巴細(xì)胞減少 E、中性粒細(xì)胞增多

答案：C

9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強(qiáng)度 B、溶液pH值 C、溶液離子強(qiáng)度 D、電滲強(qiáng)度 E、溶液的氧飽和度

答案：E

10、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點

A、12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B、13s是失控信號，提示存在較大的隨機(jī)誤差 C、22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D、41s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E、R4s和10X-主要對隨機(jī)誤差敏感

答案：E

11、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白 B、惡性腫瘤時增高 C、特異性高 D、可用于手術(shù)后隨訪 E、可用于監(jiān)測化療進(jìn)展

答案：C

12、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A、純度高 B、組成恒定 C、低溫儲存 D、性質(zhì)穩(wěn)定 E、具有較大的摩爾質(zhì)量

答案：C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為

A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 答案：D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽 B、碳酸鹽 C、尿酸鹽 D、草酸鹽 E、無定形磷酸鹽

答案：C

15、下列哪一種指標(biāo)對于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義

A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白質(zhì) D、血氨 E、淀粉酶

答案：C

16、有關(guān)前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補(bǔ)的材料 B、與T6T3結(jié)合對T3親和力更大 C、具有運載維生素A作用 D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E、肝硬化或腎炎時血濃度下降

答案：D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲 B、鉤蟲 C、蟯蟲 D、絲蟲 E、鞭蟲

答案：D

18、血脂和脂蛋白測定常用于A、心、腦血管疾病 B、泌尿系統(tǒng)疾病 C、肝臟疾病 D、心肌梗死 E、甲狀腺功能亢進(jìn)

答案：A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異 B、均值是所有測量值的平均值 C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測定值與均值的離散程度 D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比 E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類

答案：A

20、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質(zhì)評最常使用的計分方法 B、又稱為變異指數(shù)得分 C、VI≤400時，VIS=VI D、VI>400時，VIS=400 E、無論VI多大，VIS都等于VI

答案：E

21、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期 B、需依賴補(bǔ)給胰島素 C、很快出現(xiàn)“三多一少”癥狀 D、與組織相容性抗原有關(guān) E、可能為自身免疫性疾病

答案：D

22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶

答案：C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)

答案：C

24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應(yīng)

A、抗球蛋白試驗 B、肥達(dá)試驗 C、瓊脂單向擴(kuò)散 D、交叉配血 E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗

答案：C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲 B、弓形蟲 C、微絲蚴 D、瘧原蟲 E、回歸熱螺旋體

答案：A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C

27、兩差比值評價法評價白細(xì)胞計數(shù)常用于

A、集體考核 B、個人考核 C、對口檢查 D、室內(nèi)質(zhì)量控制 E、白細(xì)胞分類的絕對值考核 答案：B

28、MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶 B、產(chǎn)生鈍化酶 C、藥物作用靶位的改變 D、抗菌藥物滲透障礙 E、青霉素結(jié)合蛋白的改變

答案：E

29、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐 B、高山居民 C、反復(fù)腹瀉 D、出汗過多 E、大面積燒傷

答案：B

30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋體 E、L型細(xì)菌

答案：E

31、下列哪種不屬于17-OHCS

A、皮質(zhì)醇 B、四氫皮質(zhì)醇 C、雄酮 D、皮質(zhì)素 E、四氫皮質(zhì)素

答案：C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細(xì)胞腫瘤 B、胰腺癌 C、原發(fā)性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌

答案：C

33、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成 B、提高了工作效率 C、減少了系統(tǒng)誤差 D、減少了人為誤差 E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點

答案：C

34、血細(xì)胞計數(shù)時，不屬于技術(shù)誤差者是

A、充池不當(dāng) B、固有誤差 C、混合不勻 D、血液凝固 E、取血部位不當(dāng) 答案：B

35、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為

A、1mm3B、10μL C、0.1mm3D、1μL E、0.1mL

答案：C

36、Ⅱ型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者 B、可不依賴胰島素治療 C、與組織相容性抗原有關(guān) D、較少發(fā)生酮癥 E、多無明顯癥狀 答案：C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、鹽酸 E、硫酸

答案：E 38、0.1000mol／L H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是

A、0.2200mEq／L B、2.200mol／L C、0.2200mol／L D、22.00mol／L E、1.000mol／L

答案：C

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確

A、枸櫞酸鈉 B、肝素 C、EDTA鹽 D、草酸鹽 E、去纖維蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含

答案：A

40、血氣分析采血抗凝劑用

答案：B

A、缺氧 B、代償性 C、血漿容量增加，血液被稀釋 D、大量失水，血液濃縮 E、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞

41、妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因為

答案：C

42、真性紅細(xì)胞增多

答案：E

A、線蟲 B、吸蟲 C、絳蟲 D、原蟲 E、昆蟲

43、姜片蟲是

答案：B

44、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是

答案：D

三、(共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常用的血清酶為

A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶

答案：A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎 B、絨毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睪丸畸胎瘤 E、異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見于

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C、結(jié)核性腦膜炎 D、急性腦膜白血病E、化膿性腦膜炎

答案：A,B,C

48、影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有

A、電解質(zhì) B、滲透量 C、振蕩 D、溫度 E、pH值

答案：A,D,E

49、可引起妊娠試驗陽性反應(yīng)的有

A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH

答案：A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道 B、寄生于腸道以外組織 C、兩者中均可寄生 D、兩者中均不可寄生

50、蛔蟲、鉤蟲

答案：A

51、旋毛蟲、蟯蟲

答案：C

A、尿中能發(fā)現(xiàn) B、血中能發(fā)現(xiàn) C、兩者中均能發(fā)現(xiàn) D、兩者中均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蚴

答案：C

53、鉤蟲卵

答案：D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

54、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5～8.0。

答案：(√)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。

答案：(√)

56、胰島α-細(xì)胞分泌胰島素而β-細(xì)胞分泌胰高血糖素。

答案：(×)

57、補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。

答案：(×)

58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90％以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。

答案：(√)

59、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。

答案：(√)

60、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。

答案：(√)

61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。

答案：(×)

62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。

99、出血時間測定應(yīng)采用________法。

答案：模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結(jié)合鈣________；堿中毒時血漿離子鈣濃度________。

答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化、降低

101、凝血時間測定________和________已停止使用。

答案：玻片法、毛細(xì)管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的________單體或二聚體。

答案：輕鏈

103、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的________。

答案：離子鈣

104、NAD和NADH在波長________nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為________。

答案：340、6.22×10-3

105、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標(biāo)記________抗體。

答案：β-HCG

106、免疫球蛋白有5類，它們是________、________、________、________和________。

答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE

107、β2微球蛋白存在于________。

答案：所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面

108、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加________或________進(jìn)行處理后才能棄去。

答案：次氯酸鈉、“84”消毒液

109、做室間質(zhì)量評價的血清鉀結(jié)果：

=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=________，VIS=________，結(jié)論是________。

答案：574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS________。

答案：升高

111、做血氣分析時，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值________，PCO2值________。

答案：升高、降低

112、葡萄糖相對分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmol／L，換算成慣用單位為________mg／dL。

答案：1***0 06150 49 64 01

113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為________法。

答案：Kirby-Bauer(K-B)

114、Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞又稱為________型。

答案：不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是________，高血糖指空腹血糖濃度大于________。

答案：3.9～6.1mmol／L、6.9mmol／L

116、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的________；室間質(zhì)量評價則是控制分析的________。

答案：精密度、準(zhǔn)確度

117、一病人白細(xì)胞計數(shù)為15×109/L，在白細(xì)胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細(xì)胞遇到25個有核紅細(xì)胞，其實際白細(xì)胞數(shù)為________×109/L。

答案：12

118、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458”是________。

答案：國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_(dá)_______之一。

答案：器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加________處理膽紅素后再測尿膽原。

答案：氯化鋇

121、血小板計數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是________。

答案：破壞紅細(xì)胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是________。

答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)

123、尿中鹽類析出，尿比密將________。

答案：下降

124、血漿脂蛋白分子由________、________、________和________所組成。

答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)

125、SS培養(yǎng)基的“SS”是指________和________。它是一種________培養(yǎng)基。

答案：沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性

126、尿量多少主要取決于________。

答案：腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能

127、免疫的三大功能________、________和________。

答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，________時間縮短。

答案：凝血

129、測定結(jié)果與真值接近的程度稱為________。

答案：準(zhǔn)確度

130、血液凝固是指血液由________狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)開_______狀態(tài)。

答案：流動、凝膠

第三篇：醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊5臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題(醫(yī)技)

臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識試題

一、(共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

1、β2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時增高

B、炎癥時增高

C、監(jiān)測腎小管功能

D、急性白血病增高

E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高 答案：C

2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為 A、15～20mmol／L

B、20～25mmol／L

C、30～40mmol／L

D、23～27mmol／L

E、40～45mmol／L 答案：D

3、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，應(yīng)取12mol／L濃HCl多少mL A、10mL

B、12mL

C、120mL

D、83.3mL

E、8.33mL 答案：E

4、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識哪項有誤 A、HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白

B、在血紅蛋白電泳的快動組分

C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高

D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降

E、可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo) 答案：D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后

B、脾功能亢進(jìn)

C、脾切除術(shù)后

D、真性紅細(xì)胞增多癥

E、急性化膿性感染 答案：B

6、尿蛋白質(zhì)定量測定不能用

A、麗春紅S法

B、考馬斯亮藍(lán)法

C、艾氏法

D、雙縮脲比色法

E、磺柳酸硫酸鈉法 答案：C

7、作為尿液生化自動分析儀的人工質(zhì)控液不含

A、葡萄糖

B、尿膽原

C、蛋白質(zhì)

D、酮體

E、血紅蛋白 答案：B

8、化膿細(xì)菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細(xì)胞總數(shù)增多

B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化

C、嗜酸性粒細(xì)胞增加

D、淋巴細(xì)胞減少

E、中性粒細(xì)胞增多 答案：C

9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強(qiáng)度

B、溶液pH值

C、溶液離子強(qiáng)度

D、電滲強(qiáng)度

E、溶液的氧飽和度 答案：E

10、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點

A、12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序

B、13s是失控信號，提示存在較大的隨機(jī)誤差

C、22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感

D、41s主要對系統(tǒng)誤差敏感

E、R4s和10X-主要對隨機(jī)誤差敏感 答案：E

11、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白

B、惡性腫瘤時增高

C、特異性高

D、可用于手術(shù)后隨訪

E、可用于監(jiān)測化療進(jìn)展 答案：C

12、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A、純度高

B、組成恒定

C、低溫儲存

D、性質(zhì)穩(wěn)定

E、具有較大的摩爾質(zhì)量 答案：C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為

A、肌酸激酶

B、肌酸激酶同工酶

C、乳酸脫氫酶

D、淀粉酶

E、堿性磷酸酶 答案：D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽

B、碳酸鹽

C、尿酸鹽

D、草酸鹽

E、無定形磷酸鹽 答案：C

15、下列哪一種指標(biāo)對于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義 A、血糖

B、血脂

C、血清蛋白質(zhì)

D、血氨

E、淀粉酶 答案：C

16、有關(guān)前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補(bǔ)的材料

B、與T6T3結(jié)合對T3親和力更大

C、具有運載維生素A作用

D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加

E、肝硬化或腎炎時血濃度下降 答案：D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲

B、鉤蟲

C、蟯蟲

D、絲蟲

E、鞭蟲 答案：D

18、血脂和脂蛋白測定常用于 A、心、腦血管疾病

B、泌尿系統(tǒng)疾病

C、肝臟疾病

D、心肌梗死

E、甲狀腺功能亢進(jìn) 答案：A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異

B、均值是所有測量值的平均值

C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測定值與均值的離散程度

D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比

E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類 答案：A 20、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質(zhì)評最常使用的計分方法

B、又稱為變異指數(shù)得分

C、VI≤400時，VIS=VI

D、VI>400時，VIS=400

E、無論VI多大，VIS都等于VI 答案：E

21、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期

B、需依賴補(bǔ)給胰島素

C、很快出現(xiàn)“三多一少”癥狀

D、與組織相容性抗原有關(guān)

E、可能為自身免疫性疾病 答案：D

22、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A、ALT

B、GPT

C、AST

D、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶

E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 答案：C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)

B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)

C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)

D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)

E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C

24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應(yīng)

A、抗球蛋白試驗

B、肥達(dá)試驗

C、瓊脂單向擴(kuò)散

D、交叉配血

E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗 答案：C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲

B、弓形蟲

C、微絲蚴

D、瘧原蟲

E、回歸熱螺旋體 答案：A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22

D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C

27、兩差比值評價法評價白細(xì)胞計數(shù)常用于

A、集體考核

B、個人考核

C、對口檢查

D、室內(nèi)質(zhì)量控制

E、白細(xì)胞分類的絕對值考核 答案：B

28、MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶

B、產(chǎn)生鈍化酶

C、藥物作用靶位的改變

D、抗菌藥物滲透障礙

E、青霉素結(jié)合蛋白的改變 答案：E

29、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐

B、高山居民

C、反復(fù)腹瀉

D、出汗過多

E、大面積燒傷

答案：B 30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌

B、真菌

C、淋球菌

D、螺旋體

E、L型細(xì)菌 答案：E

31、下列哪種不屬于17-OHCS A、皮質(zhì)醇

B、四氫皮質(zhì)醇

C、雄酮

D、皮質(zhì)素

E、四氫皮質(zhì)素 答案：C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細(xì)胞腫瘤

B、胰腺癌

C、原發(fā)性肝癌

D、肝硬化

E、胃癌 答案：C

33、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成B、提高了工作效率

C、減少了系統(tǒng)誤差

D、減少了人為誤差

E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點 答案：C

34、血細(xì)胞計數(shù)時，不屬于技術(shù)誤差者是

A、充池不當(dāng)

B、固有誤差

C、混合不勻

D、血液凝固

E、取血部位不當(dāng) 答案：B

35、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為 A、1mm3B、10μL

C、0.1mm3D、1μL

E、0.1mL 答案：C

36、Ⅱ型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者

B、可不依賴胰島素治療

C、與組織相容性抗原有關(guān)

D、較少發(fā)生酮癥

E、多無明顯癥狀 答案：C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯

B、麝香草酚

C、甲醛

D、鹽酸

E、硫酸 答案：E 38、0.1000mol／L H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是 A、0.2200mEq／L

B、2.200mol／L

C、0.2200mol／L

D、22.00mol／L

E、1.000mol／L 答案：C

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確

A、枸櫞酸鈉

B、肝素

C、EDTA鹽

D、草酸鹽

E、去纖維蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含 答案：A 40、血氣分析采血抗凝劑用 答案：B A、缺氧

B、代償性

C、血漿容量增加，血液被稀釋

D、大量失水，血液濃縮

E、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞

41、妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因為 答案：C

42、真性紅細(xì)胞增多 答案：E A、線蟲

B、吸蟲

C、絳蟲

D、原蟲

E、昆蟲

43、姜片蟲是 答案：B

44、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是 答案：D

三、(共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常用的血清酶為

A、肌酸激酶

B、肌酸激酶同工酶

C、乳酸脫氫酶

D、淀粉酶

E、堿性磷酸酶 答案：A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎

B、絨毛膜上皮癌

C、妊娠

D、睪丸畸胎瘤

E、異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見于 A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染

B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染

C、結(jié)核性腦膜炎

D、急性腦膜白血病

E、化膿性腦膜炎 答案：A,B,C

48、影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有

A、電解質(zhì)

B、滲透量

C、振蕩

D、溫度

E、pH值 答案：A,D,E

49、可引起妊娠試驗陽性反應(yīng)的有

A、LH

B、VMA

C、TSH

D、17-KS

E、FSH 答案：A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道

B、寄生于腸道以外組織

C、兩者中均可寄生

D、兩者中均不可寄生 50、蛔蟲、鉤蟲 答案：A

51、旋毛蟲、蟯蟲 答案：C A、尿中能發(fā)現(xiàn)

B、血中能發(fā)現(xiàn)

C、兩者中均能發(fā)現(xiàn)

D、兩者中均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蚴 答案：C

53、鉤蟲卵 答案：D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

54、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5～8.0。答案：(√)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：(√)

56、胰島α-細(xì)胞分泌胰島素而β-細(xì)胞分泌胰高血糖素。答案：(×)

57、補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。答案：(×)

58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90％以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。答案：(√)

59、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。答案：(√)

60、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。答案：(√)

61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。答案：(×)

62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。答案：(×)

63、大腸埃希菌不會引起腹瀉。答案：(×)

64、急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。答案：(×)65、體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。答案：(√)

66、魏氏法測定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：(√)

67、β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。答案：(×)

68、各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：(×)

69、班迪試驗測定葡萄糖，對乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。答案：(√)

70、染料結(jié)合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵與染料結(jié)合。答案：(√)

71、疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：(×)

72、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。答案：(√)

73、為鑒別貧血類型，應(yīng)同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細(xì)胞。答案：(√)

74、凝集反應(yīng)是顆粒性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。答案：(√)

75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質(zhì)激素。答案：(×)

76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對一定強(qiáng)度光的吸收程度與液層厚度的關(guān)系。答案：(√)

77、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長，而肺炎鏈球菌則不能。答案：(√)

78、革蘭陽性細(xì)菌的等電點為pH4～5。答案：(×)

79、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關(guān)系。答案：(√)

80、慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。答案：(√)

81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：(√)

82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。答案：(√)

83、計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后。答案：(√)

84、類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。答案：(√)

85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。答案：(√)

86、β-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測腎小球功能。答案：(×)

87、外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過3％者為核左移。答案：(×)

88、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗可用雙紙片擴(kuò)散法。答案：(√)

89、測定LDH，順向反應(yīng)是以乳酸為底物。答案：(√)

90、孕婦分娩時因產(chǎn)痛白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果不會超過20×109/L。答案：(×)

91、在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：(√)

92、變態(tài)反應(yīng)實質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)。答案：(√)

93、ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗。答案：(√)

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形 94、火焰光度分析法是________光譜分析。答案：發(fā)射

95、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時，色彩將偏________色。答案：紅

96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到________細(xì)胞。答案：白血病

97、血細(xì)胞比容(微量法)參考值，男性為________，女性為________。答案：0.467±0.039、0.421±0.054 98、細(xì)菌可分為________、________、________和________等4種基本形態(tài)。答案：球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)、螺旋體(螺菌、螺旋體)99、出血時間測定應(yīng)采用________法。答案：模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結(jié)合鈣________；堿中毒時血漿離子鈣濃度________。答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化、降低

101、凝血時間測定________和________已停止使用。答案：玻片法、毛細(xì)管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的________單體或二聚體。答案：輕鏈

103、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的________。答案：離子鈣

104、NAD和NADH在波長________nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為________。答案：340、6.22×10-3 105、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標(biāo)記________抗體。答案：β-HCG 106、免疫球蛋白有5類，它們是________、________、________、________和________。答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 107、β2微球蛋白存在于________。

答案：所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面 108、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加________或________進(jìn)行處理后才能棄去。

答案：次氯酸鈉、“84”消毒液

109、做室間質(zhì)量評價的血清鉀結(jié)果： =3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=________，VIS=________，結(jié)論是________。答案：574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS________。答案：升高

111、做血氣分析時，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值________，PCO2值________。答案：升高、降低

112、葡萄糖相對分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmol／L，換算成慣用單位為________mg／dL。

答案：1***0 06150 49 64 01 113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為________法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114、Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞又稱為________型。答案：不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是________，高血糖指空腹血糖濃度大于________。答案：3.9～6.1mmol／L、6.9mmol／L 116、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的________；室間質(zhì)量評價則是控制分析的________。答案：精密度、準(zhǔn)確度

117、一病人白細(xì)胞計數(shù)為15×109/L，在白細(xì)胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細(xì)胞遇到25個有核紅細(xì)胞，其實際白細(xì)胞數(shù)為________×109/L。答案：12 118、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458”是________。答案：國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_(dá)_______之一。答案：器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加________處理膽紅素后再測尿膽原。答案：氯化鋇

121、血小板計數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是________。答案：破壞紅細(xì)胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是________。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123、尿中鹽類析出，尿比密將________。答案：下降

124、血漿脂蛋白分子由________、________、________和________所組成。答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)125、SS培養(yǎng)基的“SS”是指________和________。它是一種________培養(yǎng)基。答案：沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性 126、尿量多少主要取決于________。

答案：腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能 127、免疫的三大功能________、________和________。答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，________時間縮短。答案：凝血

129、測定結(jié)果與真值接近的程度稱為________。答案：準(zhǔn)確度

130、血液凝固是指血液由________狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)開_______狀態(tài)。答案：流動、凝膠

第四篇：三基考試練習(xí)題及答案(醫(yī)技分冊)醫(yī)學(xué)檢驗精排版

體，應(yīng)加什么人的唾液

血型與臨床輸血學(xué)基本知識

一、題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項 E

1、多次輸注血小板可產(chǎn)生

A、膽固醇增高 B、白細(xì)胞增高 C、清蛋白增高 D、淋巴細(xì)胞增高 E、抗血小板抗體 A

2、不屬于“天然”抗體的特點是

A、為溫抗體 B、IgM性質(zhì) C、不能通過胎盤 D、無可察覺的血型抗原刺激 E、在生理鹽水中可與相應(yīng)抗原發(fā)生凝集

D

3、做ABO血型鑒定，下述哪種凝集是反映被檢者血型的真凝集

A、冷凝集 B、細(xì)菌性凝集 C、緡錢狀凝集

D、弱凝集 E、類B凝集

E

4、CPD-A(枸櫞酸鈉、磷酸鹽、葡萄糖一腺嘌呤)全血保存有效期為

A、10天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天

B

5、新生兒溶血病當(dāng)膽紅素超過342μmol／L時，應(yīng)首選 A、光照療法 B、換血療法 C、宮內(nèi)輸血 D、藥物療法 E、液體療法 D

6、輸全血不適應(yīng)于

A、大手術(shù) B、大創(chuàng)傷 C、大出血 D、粒細(xì)胞嚴(yán)重減少 E、換血

D

7、血小板輸注時手工濃縮血小板劑量成人一般為 A、2～3U B、3～4U C、4～5U D、6～8U E、20～30U B

8、嚴(yán)重肝臟疾病伴有凝血因子缺乏出血病人輸血宜首選 A、保存的液體血漿 B、新鮮冷凍血漿 C、洗滌紅細(xì)胞 D、羧甲淀粉 E、清蛋白 E

9、重型珠蛋白生成障礙性貧血患兒輸血宜首選 A、濃縮紅細(xì)胞 B、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 C、洗滌紅細(xì)胞 D、冷凍紅細(xì)胞 E、年輕紅細(xì)胞 D

10、ABO血型物質(zhì)不可能

A、輔助鑒定血型 B、中和“天然”抗體 C、預(yù)測胎兒ABO血型 D、存在于每人唾液中 E、血漿混合中，互相中和了相應(yīng)抗體 C

11、下述哪種體液中無ABO血型物質(zhì)

A、唾液 B、淚液 C、腦脊液 D、胃液 E、血液

D

12、血清中不可能存在的天然抗體是

A、抗A B、抗B C、抗E D、抗D E、抗CW D

13、全血保存期的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)輸注24小時體內(nèi)紅細(xì)胞存活率為

A、40％ B、50％ C、60％ D、70％ E、90％ A

14、欲中和B型人血清中的“天然”抗體以檢查其免疫性抗

A、A型分泌型 B、B型分泌型 C、O型分泌型 D、父母或子女的 E、任何人均可

E

15、病毒性肺炎病人血樣品進(jìn)行交叉配血試驗時，可出現(xiàn) A、細(xì)菌性凝集 B、類B凝集 C、串錢狀凝集 D、溶血 E、冷凝集

B

16、關(guān)于新生兒溶血病的敘述，哪一點是錯誤的 A、發(fā)病是由于母胎血型不合 B、母親血清中存在IgM抗體 C、胎兒紅細(xì)胞被母親血清中相應(yīng)的血型抗體致敏 D、母親常為O型或Rh陰性 E、為同種免疫性溶血

A

17、構(gòu)成ABH血型抗原的多糖中沒有

A、乳糖 B、α-半乳糖 C、N-乙酰氨基葡萄糖 D、N-乙酰氨基半乳糖 E、L-巖藻糖 E

18、補(bǔ)充不穩(wěn)定凝血因子宜選用

A、新鮮全血 B、紅細(xì)胞制劑 C、普通血漿 D、羧甲淀粉 E、新鮮冷凍血漿

B

19、為避免不完全抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)，交叉配血試驗不應(yīng)采用

A、LISS法 B、鹽水介質(zhì)立即離心法 C、聚凝胺法 D、抗球蛋白法 E、酶法 B 20、自身免疫性溶血性貧血病人輸血應(yīng)首選

A、濃縮紅細(xì)胞 B、洗滌紅細(xì)胞 C、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 D、冷凍紅細(xì)胞 E、照射紅細(xì)胞 A

21、臨床輸血中，非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)多考慮與哪種因素有關(guān)

A、HLA抗體 B、CH50增高 C、C3增高 D、C4增高 E、IgA增高

E

22、下列病原物與輸血感染疾病不相關(guān)的是

A、梅毒螺旋體 B、瘧原蟲 C、弓形體 D、HTLV E、血吸蟲

二、(共6分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確

A、冷沉淀 B、凝血酶原復(fù)合物 C、免疫球蛋白 D、人胎盤球蛋白 E、清蛋白 A

23、甲型血友病輸血宜選用 B

24、乙型血友病輸血宜選用

A、缺乏H轉(zhuǎn)移酶或酶受到抑制 B、腸道細(xì)菌影響 C、無Se基因 D、h基因型 E、A、B抗原可能為弱抗原 C

25、非分泌型 D

26、孟買型

A、紅細(xì)胞 B、因子Ⅷ或因子Ⅴ C、代血漿或血漿 D、白蛋白 E、全血 B

27、新鮮冰凍血漿中有

A

28、病人如需補(bǔ)充血液中攜氧能力，可輸

四、(共6分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確

A、濃縮紅細(xì)胞 B、洗滌過的紅細(xì)胞 C、兩者均宜 D、兩者均不宜

D

33、血小板嚴(yán)重減少而有輸注血小板的適應(yīng)證者，應(yīng)輸用 B

34、對輸注白細(xì)胞或血小板有反應(yīng)而需補(bǔ)充紅細(xì)胞者，應(yīng)輸用

A、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注 B、洗滌紅細(xì)胞 C、兩者均可以 D、兩者均不可 D

35、補(bǔ)充凝血因子時應(yīng)選用

B

36、自身免疫性溶血性貧血如需輸血，應(yīng)選用

A、溶血性輸血反應(yīng) B、非溶血性輸血反應(yīng) C、兩者均有 D、兩者均無 B

37、白細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)可致 A

38、血型不合輸血可致

A、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL

C

10、化膿細(xì)菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細(xì)胞總數(shù)增多 B、中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化 C、嗜酸性粒細(xì)胞增加 D、淋巴細(xì)胞減少 E、中性粒細(xì)胞增多

B

11、下列情況紅細(xì)胞增多，哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐 B、高山居民 C、反復(fù)腹瀉 D、出汗過多 E、大面積燒傷

C 12、0.1000mol／L H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是 A、0.2200mEq／L B、2.200mol／L C、0.2200mol／L D、22.00mol／L E、1.000mol／L D

13、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲 B、鉤蟲 C、蟯蟲 D、絲蟲 E、鞭蟲

E

14、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點

A、12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B、13s是失控信號，提示存在較大的隨機(jī)誤差 C、22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D、41s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E、R4s和10X-主要對隨機(jī)誤差敏感 E

15、MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶 B、產(chǎn)生鈍化酶 C、藥物作用靶位的改變 D、抗菌藥物滲透障礙 E、青霉素結(jié)合蛋白的改變

C

16、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽 B、碳酸鹽 C、尿酸鹽 D、草酸鹽 E、無定形磷酸鹽 A

17、血脂和脂蛋白測定常用于

A、心、腦血管疾病 B、泌尿系統(tǒng)疾病 C、肝臟疾病 D、心肌梗死 E、甲狀腺功能亢進(jìn) C

18、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細(xì)胞腫瘤 B、胰腺癌 C、原發(fā)性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌 A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異 B、均值是所有測量值的平均值 C、標(biāo)準(zhǔn)差是指測定值與均值的離散程度 D、變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比 E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類 C 20、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C

21、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為

A、1mm3B、10μL C、0.1mm3D、1μL E、0.1mL C

22、Ⅱ型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者 B、可不依賴胰島素治2 臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識

一、(共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

C

1、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成 B、提高了工作效率 C、減少了系統(tǒng)誤差 D、減少了人為誤差 E、具有快速、準(zhǔn)確、節(jié)省試劑等優(yōu)點 C

2、基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A、純度高 B、組成恒定 C、低溫儲存 D、性質(zhì)穩(wěn)定 E、具有較大的摩爾質(zhì)量 C

3、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白 B、惡性腫瘤時增高 C、特異性高 D、可用于手術(shù)后隨訪 E、可用于監(jiān)測化療進(jìn)展 E

4、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質(zhì)評最常使用的計分方法 B、又稱為變異指數(shù)得分 C、VI≤400時，VIS=VI D、VI>400時，VIS=400 E、無論VI多大，VIS都等于VI E

5、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋體 E、L型細(xì)菌

C

6、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是 A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)C

7、下列哪種不屬于17-OHCS A、皮質(zhì)醇B、四氫皮質(zhì)醇C、雄酮 D、皮質(zhì)素 E、四氫皮質(zhì)素

E

8、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強(qiáng)度 B、溶液pH值 C、溶液離子強(qiáng)度 D、電滲強(qiáng)度 E、溶液的氧飽和度

E

9、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，應(yīng)取12mol／L濃HCl多少mL 療 C、與組織相容性抗原有關(guān) D、較少發(fā)生酮癥

E、多無明顯癥狀

D

23、有關(guān)糖化血紅蛋白的認(rèn)識哪項有誤

A、HbA為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B、在血紅蛋白電泳的快動組分 C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降 E、可作為糖尿病長期控制的良好指標(biāo)

C

24、下列哪一種指標(biāo)對于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義

A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白質(zhì) D、血氨 E、淀粉酶

D

25、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期 B、需依賴補(bǔ)給胰島素 C、很快出現(xiàn)“三多一少”癥狀 D、與組織相容性抗原有關(guān) E、可能為自身免疫性疾病 C

26、下面哪個方法或試驗不是凝集反應(yīng)

A、抗球蛋白試驗 B、肥達(dá)試驗 C、瓊脂單向擴(kuò)散 D、交叉配血 E、反向間接紅細(xì)胞凝集試驗

B

27、作為尿液生化自動分析儀的人工質(zhì)控液不含 A、葡萄糖 B、尿膽原 C、蛋白質(zhì) D、酮體 E、血紅蛋白

B

28、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后 B、脾功能亢進(jìn) C、脾切除術(shù)后 D、真性紅細(xì)胞增多癥 E、急性化膿性感染 B

29、血細(xì)胞計數(shù)時，不屬于技術(shù)誤差者是

A、充池不當(dāng) B、固有誤差 C、混合不勻 D、血液凝固 E、取血部位不當(dāng) D 30、急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為

A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 D

31、有關(guān)前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補(bǔ)的材料 B、與T6T3結(jié)合對T3親和力更大 C、具有運載維生素A作用 D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E、肝硬化或腎炎時血濃度下降 B

32、兩差比值評價法評價白細(xì)胞計數(shù)常用于

A、集體考核 B、個人考核 C、對口檢查 D、室內(nèi)質(zhì)量控制 E、白細(xì)胞分類的絕對值考核 E

33、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、鹽酸 E、硫酸

A

34、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲 B、弓形蟲 C、微絲蚴D、瘧原蟲E、回歸熱螺旋體

C

35、β2-微球蛋白最主要的臨床意義是

3A、腫瘤時增高 B、炎癥時增高 C、監(jiān)測腎小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高

C

36、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6

D

37、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為 A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L C

38、尿蛋白質(zhì)定量測定不能用

A、麗春紅S法 B、考馬斯亮藍(lán)法 C、艾氏法 D、雙縮脲比色法 E、磺柳酸硫酸鈉法

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確

A、缺氧 B、代償性 C、血漿容量增加，血液被稀釋 D、大量失水，血液濃縮 E、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞 E

39、真性紅細(xì)胞增多 A 40、新生兒紅細(xì)胞增多

A、線蟲 B、吸蟲 C、絳蟲 D、原蟲 E、昆蟲 B

41、姜片蟲是

D

42、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是

A、枸櫞酸鈉 B、肝素 C、EDTA鹽 D、草酸鹽 E、去纖維蛋白法 A

43、血液ACD保養(yǎng)液中含 B

44、血氣分析采血抗凝劑用

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復(fù)被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道 B、寄生于腸道以外組織 C、兩者中均可寄生 D、兩者中均不可寄生 C 50、旋毛蟲、蟯蟲 A

51、蛔蟲、鉤蟲

A、尿中能發(fā)現(xiàn) B、血中能發(fā)現(xiàn) C、兩者中均能發(fā)現(xiàn) D、兩者中均不能發(fā)現(xiàn) D

52、鉤蟲卵 C

53、微絲蚴

臨床檢驗醫(yī)學(xué)基本知識

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

(×)

54、β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。

(√)

55、正常人在普通膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5～8.0。

(×)

56、急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。(×)

57、補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參加的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。

(×)

58、β-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測腎小球功能。

(√)

59、測定LDH，順向反應(yīng)是以乳酸為底物。(√)60、在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。

(√)61、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗可用雙紙片擴(kuò)散法。

(×)62、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質(zhì)激素。

(√)63、凝集反應(yīng)是顆粒性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。

(√)64、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長，而肺炎鏈球菌則不能。

(√)65、慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。

(√)66、體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。(√)67、計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于觀察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后。

(√)68、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。

(√)69、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。

(√)70、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。(×)71、胰島α-細(xì)胞分泌胰島素而β-細(xì)胞分泌胰高血糖素。

(×)72、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。(√)73、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。

(√)74、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。(√)75、班迪試驗測定葡萄糖，對乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。(×)76、外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過3％者為核左移。

(√)77、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關(guān)系。(×)78、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。

(×)79、疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。

(×)80、各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。

(×)81、革蘭陽性細(xì)菌的等電點為pH4～5。(√)82、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。(√)83、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90％以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。

(√)84、染料結(jié)合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵與染料結(jié)合。

(×)85、孕婦分娩時因產(chǎn)痛白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果不會超過20×10/L。

(√)86、魏氏法測定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。(√)87、變態(tài)反應(yīng)實質(zhì)上是一種異常的或病理性的免疫反應(yīng)。

(√)88、ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗。

(√)89、類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。

(×)90、大腸埃希菌不會引起腹瀉。

(√)91、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。

(√)92、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對一定強(qiáng)度光的吸收程度與液層厚度的關(guān)系。

(√)93、為鑒別貧血類型，應(yīng)同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細(xì)胞。

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形 94、免疫的三大功能免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)和免疫監(jiān)視。95、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS升高。

96、血細(xì)胞比容(微量法)參考值，男性為0.467±0.039，女性為0.421±0.054。

97、Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞又稱為不規(guī)則型。

98、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標(biāo)記β-HCG抗體。99、尿中鹽類析出，尿比密將下降。

100、細(xì)菌可分為球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)和螺旋體(螺菌、螺旋體)等4種基本形態(tài)。

101、測定結(jié)果與真值接近的程度稱為準(zhǔn)確度。

102、做血氣分析時，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO值升高，PCO2值降低。

103、做室間質(zhì)量評價的血清鉀結(jié)果：

=3.6.X=3.0，已知

CCV=2.9，則VI=574.7，VIS=400，結(jié)論是不合格。104、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的離子鈣。105、火焰光度分析法是發(fā)射光譜分析。106、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為Kirby-Bauer(K-B)法。

107、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加氯化鋇處理膽紅素后再測尿膽原。

108、血小板計數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是破壞紅細(xì)胞。

109、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是乙二胺四乙酸鹽(EDTA)。

110、β2微球蛋白存在于所有有核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面。

111、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時，色彩將偏紅色。

112、室內(nèi)質(zhì)量控制主要是控制分析的精密度；室間質(zhì)量評價則是控制分析的準(zhǔn)確度。113、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，凝血時間縮短。114、凝血時間測定玻片法和毛細(xì)管法已停止使用。115、酸中毒蛋白結(jié)合鈣向離子鈣轉(zhuǎn)化；堿中毒時血漿離子鈣濃度降低。

116、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加次氯酸鈉或“84”消毒液進(jìn)行處理后才能棄去。

117、本-周蛋白是免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體。118、尿量多少主要取決于腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能。

119、葡萄糖相對分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmol／L，換算成慣用單位為115.304mg／dL。120、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫器官之一。

121、免疫球蛋白有5類，它們是IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。122、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458”是國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量

123、血漿葡萄糖濃度正常值是3.9～6.1mmol／L，高血糖指空腹血糖濃度大于6.9mmol／L。

124、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到白血病細(xì)胞。125、一病人白細(xì)胞計數(shù)為15×109/L，在白細(xì)胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細(xì)胞遇到25個有核紅細(xì)胞，其實際白細(xì)胞數(shù)為12×109/L。

126、血漿脂蛋白分子由甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)和膽固醇酯(CE)所組成。

127、SS培養(yǎng)基的“SS”是指沙門菌屬和志賀菌屬。它是一種選擇性培養(yǎng)基。

128、血液凝固是指血液由流動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)。129、NAD和NADH在波長340nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為6.22×10-3。

130、出血時間測定應(yīng)采用模板式刀片法法。

(×)

48、產(chǎn)婦血液中存在IgG抗體即可引起新生兒溶血病。(×)

49、如白細(xì)胞為1×10/L，即為輸白細(xì)胞的指征。(×)50、中國人絕大多數(shù)為Rh(D)陰性血型。

(×)

51、ACD保養(yǎng)液中的葡萄糖只是作為紅細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)成分。

(√)

52、自身免疫性溶血性貧血病人，如需要輸血，應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞紅細(xì)胞。

(√)

53、檢查Rh血型不用直接抗球蛋白試驗。(√)

54、鑒定ABO血型，不做反定型則不能發(fā)出報告。(×)

55、只有致熱源才能產(chǎn)生輸血性發(fā)熱反應(yīng)。

(√)

56、ABO血型不合新生兒溶血病常發(fā)生于第1胎，Rh血型不合則發(fā)生于第1胎以后。

六、(共32分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形

57、ABO血型抗原在第5～6周胚胎期的紅細(xì)胞上即可檢測出來，2～4歲才發(fā)育完全。

58、酶法或抗球蛋白法鑒定Rh血型應(yīng)在37℃下進(jìn)行。

59、紅細(xì)胞血型至少有29個血型系統(tǒng)，200多種血型抗原。60、用ACD保養(yǎng)液保存全血于4℃±2℃，21天紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為70％。

61、有腸道疾病人，如為O型或A型血，可因腸道細(xì)菌影響而呈類(或獲得性)B型，暫時“變”為B型或AB型。

62、根據(jù)Fisher-Race命名法Rh血型有36種基因型，18種表型。

63、ABO血型有6種基因型，4種表型。

64、ACD保養(yǎng)液的A、C、D的中文含義分別是枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖。

65、人類淋巴細(xì)胞膜上富含HLA抗原，根據(jù)受控遺傳座位不同，可分為A、B、C、DR、DQ和DP等系列。

66、ABO血型反定型是用已知ABO血型紅細(xì)胞作為試劑，利用其血型抗原鑒定血清中的血型抗體。

67、已接受過輸血者如果再次需要輸血，要注意其血中有無不完全(或免疫性)抗體。

68、ACD-A(A為腺嘌呤)全血保存有效期為28天。69、血型是人體血液的一種遺傳性狀(或血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記)。

70、檢查產(chǎn)婦血清中有無不完全抗體可用間接抗球蛋白試驗。

71、檢查新生兒臍血紅細(xì)胞是否被不完全抗體致敏，可用直接抗球蛋白試驗。

72、骨髓移植或器官移植病人輸血時宜選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

73、孕婦血中凡是有IgG性質(zhì)的血型抗體，理論上都可引起新生兒溶血病。

9血型與臨床輸血學(xué)基本知識

五、(共18分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

(√)

39、給弱D型人輸血必須用d型血而且是ABO同型者。(×)40、決定ABO血型特異性的是ABH血型抗原的多肽部分。(×)

41、O型紅細(xì)胞無ABH血型抗原。

(×)

42、對新生兒溶血病患兒需要換血者必須用洗滌紅細(xì)胞。

(√)

43、有的血液病病人的ABO血型抗原可以減弱。(√)

44、溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰痛、血尿、黃疸等臨床表現(xiàn)。

(√)

45、采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人不宜進(jìn)行儲存式自身輸血。

(√)

46、ABO血型IgM抗體在胎兒期并未形成。

(×)

47、用酶法檢查Rh血型，與不完全抗D抗體無反應(yīng)，即為d。

第五篇：三基醫(yī)技分冊藥劑部分

蔣村文新中心藥劑“三基”科室自測卷

2013-9-23

一、填空題（共20分，每個空格0.5分）

1、骨盆由＿＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿以及＿＿＿構(gòu)成。

2、腦干包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿3部分。

3、缺鐵可使＿＿＿形成減少，缺乏葉酸和維生素B12將影響＿＿＿合成。

4、糖在體內(nèi)的分解途徑主要有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。

5、滅菌是指殺滅＿＿＿＿＿＿＿＿＿的方法。

6、長春堿類抗癌藥物作用于細(xì)胞周期的＿＿＿期；氟尿嘧啶作用于＿＿＿期。

7、心房顫動首選＿＿＿＿＿，竇性心動過速宜選用＿＿＿＿＿。

8、堿化尿液，可使苯巴比妥鈉從腎排泄＿＿＿，使水楊酸鹽從腎排泄＿＿＿。

9、應(yīng)用水的衛(wèi)生學(xué)要求是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

10、與洋地黃苷相比，地高辛口服吸收率＿＿＿與血清蛋白結(jié)合率較＿＿＿，經(jīng)膽汁排泄較＿＿＿，其消除主要在＿＿＿。因此，其蓄積性較＿＿＿，口服后顯效較＿＿＿，作用持續(xù)時間較＿＿＿。

11、腎上腺皮質(zhì)激素主要產(chǎn)生于＿＿＿＿＿，可分為（1）＿＿＿＿＿，如＿＿＿；（2）＿＿＿＿＿，如＿＿＿＿＿。

12、G-6-PD不足者會對＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)。

13、門冬胰島素為＿＿＿效胰島素；甘精胰島素為＿＿＿效胰島素。

二、單項選擇題（共40分，每小題1分）

A型題（1-20題）

1、欲配制1%的普魯卡因等滲液200ml，求需加氯化鈉的克數(shù)（已知：1%普魯卡因和1%氯化鈉冰點下降值分別為0.12、0.58）[

] A．0.69； B.1.38;

C.0.78；

D.0.96

2、普魯卡因青霉素之所以能長效，是因為：[

] A.改變了青霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu);B.抑制排泄;

C.減慢了吸收;

D.延緩分解;

E.加進(jìn)了增效劑

3、適用于治療支原體肺炎的是：[

] A.苯唑西林； B.氨芐西林； C.梭芐西林； D.紅霉素;E.多西環(huán)素

4、有關(guān)喹諾酮類性質(zhì)和用途的敘述，錯誤的是[

] A.萘啶酸為本類藥物的第一代，因療效不佳，現(xiàn)已少用，B.吡哌酸對尿路感染有效外,用于腸道感染及中耳炎 C.第三代該類藥物的分子中均含有氟原子 D.本類藥物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染 E.第四代喹諾酮類抗菌藥物分子中引入了8-甲氧基和氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)

5、兒童病人長期應(yīng)用抗癲癇藥物苯妥英鈉時，易發(fā)生的副作用是[

] A.嗜睡

B.軟骨病

C.心動過速

D.過敏

E.記憶力減退

6、鈣離子拮抗劑的基本作用是[

] A.阻斷鈣的吸收，增加排泄

B.使鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合而降低其作用

C.阻止鈣離子自細(xì)胞內(nèi)外流

D.阻止鈣離子從體液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.加強(qiáng)鈣的吸收

7、對口服藥品規(guī)定檢查的致病菌微生物以哪一種為代表[

] A.沙門菌

B.金黃色葡萄球菌

C.破傷風(fēng)桿菌

D.大腸埃希菌

E.溶血性鏈球菌

8、尼可剎米按主要作用部位和效應(yīng)分，屬于以下哪一類[

] A.大腦興奮復(fù)健藥

B.腦干呼吸興奮藥

C.脊髓反射易化藥

D.交感神經(jīng)興奮藥

9、下列消毒劑中屬高水平消毒劑的是[

] A.戊二醛

B.絡(luò)合碘

C.苯扎溴銨

D.乙醇

E.碘酊

10、醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是[

] A.泌尿口

B.外科切口

C.血液

D.下呼吸道

E.胃腸道

11、治療沙眼衣原體感染應(yīng)選用[

] A.紅霉素

B.青霉素

C.鏈霉素

D.慶大霉素

E.干擾素

12、可誘發(fā)心絞痛的降壓藥是[

] A.肼屈嗪

B.拉貝洛爾

C.可樂定

D.哌唑嗪

E.普萘洛爾

13、藥物的滅活和消除速度決定了[

] A.起效的快慢

B.作用持續(xù)時間

C.最大效應(yīng)

D.后遺效應(yīng)的大小

E.不良反應(yīng)的大小

14、手指夾紙試驗是檢查[

] A.腋神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.尺神經(jīng)

D.肌皮神經(jīng)

E.正中神經(jīng)

15、機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指[

] A.血液

B.細(xì)胞內(nèi)液

C.組織液

D.腦脊液

E.細(xì)胞外液

16、蛋白質(zhì)變性是由于[

] A.蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)的改變

B.蛋白質(zhì)顆粒聚集

C.蛋白質(zhì)空間構(gòu)想的破壞

D.輔基的脫落

E.蛋白質(zhì)水解

17、DIC最主要的病理特征是[

] A.大量微血栓形成 B.凝血功能失常

C.纖溶過程亢進(jìn)

D.凝血物質(zhì)大量消耗

E.溶血性貧血

18、致癌因素中，最多見的是[

] A.化學(xué)因素

B.心理因素

C.物理因素

D.生物因素

E.社會因素

19、下列細(xì)菌是目前醫(yī)院感染常見的細(xì)菌，但除[

]外

A.葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.沙門菌D.銅綠假單孢菌

E.克雷伯肺炎桿菌

20、引起副溶血性弧菌食物中毒的主要食物是[

] A.罐頭食品

B.海產(chǎn)品及鹽漬食品

C.奶及奶制品

D.家庭自制豆制品

E.剩米飯、涼糕

B型題（21-40題）問題21-22 A.原發(fā)性高血壓、心絞痛

B.糖尿病

C.房性心動過速

D.哮喘

E.過敏性休克 21.β受體阻滯劑的適應(yīng)證[

] 22.氨茶堿的適應(yīng)證[

] 問題23-24 A.無氨基有羧基

B.無羧基有氨基

C.兩者均是

D.兩者均不是

23.用甲醛處理后的腸溶膠囊不能在胃酸中溶解是由于甲醛明膠分子中[

] 24.上述腸溶膠囊能在腸液中溶解是由于其分子中[

] 問題25-26 A.ZnCO3

B.CaCO3

C.CaSO4

D.Na2SO4

25.爐甘石含有以上哪種成分[

] 26.玄明粉含有以上哪種成分[

]

問題27-28 A.甲基多巴

B.可樂定

C.普萘洛爾

D.胍乙啶

E.硝普鈉 27.高血壓伴有潰瘍病者宜選用[

] 28.高血壓伴有心力衰竭者宜選用[

] 問題29-32 A.交感神經(jīng)支配

B.副交感神經(jīng)支配

C.兩者均支配

D.兩者均不支配 29.心臟[

] 30.汗腺[

] 31.瞳孔[

] 32.唾液腺[

] 問題33-34 A.肝臟

B.甲狀腺

C.腺垂體

D.甲狀腺C細(xì)胞

E.甲狀旁腺 33.甲狀腺素由上述哪個腺體產(chǎn)生[

] 34.降鈣素由上述哪個腺體產(chǎn)生[

] 問題35-36 A.神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng)

B.骨骼

泌尿系統(tǒng)

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

D.骨骼、牙齒E.消化系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)

35.慢性鉛中毒主要損害[

] 36.急性苯中毒主要損害[

] 問題37-38 A.氨芐西林

B.苯唑西林

C.兩者均有

D.兩者均無 37.有耐青霉素酶的作用[

] 38.有抗銅綠假單胞菌的作用[

] 問題39-40 A.動脈血氧分壓降低

B.動脈血二氧化碳分壓升高

C.兩者均有

D.兩者均無 39.Ⅰ型呼吸衰竭[

] 40.Ⅱ型呼吸衰竭[

]

三、多項選擇題（共20分，每小題2分）

1、與眼有關(guān)的神經(jīng)包括[

] A.三叉神經(jīng)

B.動眼神經(jīng)

C.展神經(jīng)

D.滑車神經(jīng)

E.面神經(jīng)

2、孕激素的生理作用[

] A.助孕

B.促進(jìn)排卵

C.安胎

D.促進(jìn)乳房腺泡發(fā)育

E.產(chǎn)熱

3、終止密碼是指[

] A.UAA

B.UAG

C.UGG

D.UGA

E.AUG

4、代謝性酸中毒常見的臨床表現(xiàn)有[

] A.呼吸深快

B.心肌收縮力減弱

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

D.心律紊亂

E.血管對兒茶酚胺失去反應(yīng)

5、下列藥物為保鉀利尿藥[

] A.螺內(nèi)酯

B.阿米洛利

C.呋噻米

D.氨苯蝶啶

E.氫氯噻嗪

6、誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒的因素有[

] A.低鉀血癥

B.低氯血癥

C.高鈣血癥

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

7、外科手術(shù)切口感染的危險因素中，正確的是[

]

A.手術(shù)前使用抗生素時間短感染危險性高

B.手術(shù)前使用抗生素時間長感染危險性高

C.侵入手術(shù)切口的細(xì)菌毒力強(qiáng)感染危險性高

D.手術(shù)部位剃毛比剪毛的感染危險低

E.手術(shù)前住院時間長感染危險性高

8、抗菌藥物的不良反應(yīng)包括[

] A.毒性反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.二重感染

D.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性

E.治療效果差

9、控釋制劑的特點是[

] A.藥量小

B.給藥次數(shù)少

C.安全性高

D.療效差

E.血藥峰值高

10、M樣作用[

] A.心跳加快加強(qiáng)

B.支氣管平滑肌舒張

C.血壓升高

D.縮瞳肌收縮

E.胃腸道平滑肌收縮

四、判斷題（共20分，每小題1分，對的√，錯的×）

1、睫狀肌收縮時，睫狀小帶繃緊，晶狀體變凸，適于看近物。（）

2、體重50kg的正常人的血液總量為3.5-4L。（）

3、人體只有心肌才有自動節(jié)律性。（）

4、存在于自然界的氨基酸有300余種，但組成蛋白質(zhì)的只有20種。（）

5、吸入煙霧和毒氣可引起急性呼吸窘迫綜合征。（）

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。（）

7、醫(yī)院使用的銳器（針頭、穿刺針等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，并進(jìn)行無害化處理。（）

8、出院后1個月內(nèi)的手術(shù)切口感染屬醫(yī)院感染。（）

9、醫(yī)院感染就是交叉感染。（）

10、住院中發(fā)生的闌尾炎穿孔性腹膜炎和肝膿腫穿破性肺膿腫屬于醫(yī)院感染。（）

11、接觸石棉塵的工人可引起肺癌和胸膜間皮瘤。（）

12、嗎啡中毒時用納洛酮解救。（）

13、弱酸性藥物在堿化尿液后排泄增加。（）

14、糾正氯丙嗪引起的降壓作用，可選用腎上腺素。（）

15、與醛固酮產(chǎn)生競爭作用的利尿藥是螺內(nèi)酯。（）

16、糖皮質(zhì)激素可用于治療角膜潰瘍。（）

2+

17、鐵劑不能與抗酸藥同服，因不利于Fe形成，妨礙鐵的吸收。（）

18、人血白蛋白主要用于促進(jìn)傷口愈合。（）

19、腎衰竭病人使用質(zhì)子泵抑制劑不需調(diào)整劑量。（）

20、凡利尿藥物均能引起水電解質(zhì)紊亂，都能引起Na+、K+、CL-、HCO3-的丟失。（）