第一篇：新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局

新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局

【摘要】 目的：探討新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局。方法：選擇本院新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后2015年1-12月的有陰道試產(chǎn)指征且自愿要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦2106例（新標(biāo)準(zhǔn)組），并與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下2013年1-12月有?道試產(chǎn)指征且自愿要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦2043例（舊標(biāo)準(zhǔn)組）作比較，比較兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及人工破膜發(fā)生率，且采用Logistic回歸分析對(duì)新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析，并觀察比較兩組的分娩并發(fā)癥及結(jié)局，即比較產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及新生兒5 min Apgar評(píng)分。結(jié)果：新標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為15.10%（318/2106）與舊標(biāo)準(zhǔn)組的18.31%（374/2043）相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是中轉(zhuǎn)剖宮的獨(dú)立保護(hù)因素[β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）。結(jié)論：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施能有效降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少縮宮素使用率及人工破膜率，對(duì)母嬰分娩結(jié)局無(wú)影響，社會(huì)因素、胎兒窘迫及頭先露異常均與產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)異常產(chǎn)程情況及早識(shí)別，實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率提供臨床指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)； 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)； 原因分析； 分娩結(jié)局

Analysis in the Old and New Labor Standard Production Process Causes the Midway Turn and Outcome of Cesarean Section/LI Pu-qian.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：082-085

【Abstract】 Objective：To investigate the cause and outcome of cesarean section in the process of production under the new and old labor standards.Method：The new production process in our hospital from January 2015 to December 2015 after the implementation of the standards of syndrome and voluntary requirements of vaginal delivery in 2106 cases of maternal vaginal delivery（the new standard group）were selected.And old labor standards from January 2013 to December 2013 a sign and voluntary requirements of vaginal delivery in 2043 cases of maternal vaginal delivery（the old standard group）were selected.Maternal cesarean section rate，incidence rate of transfer of oxytocin，and the use of forceps delivery rate of artificial rupture of membrane of two groups were compared.And using Logistic regression analysis to analyze the reasons for the transfer of cesarean section in the process of the new and old production process.The complications and outcomes of two groups were observed and compared，the rate of postpartum hemorrhage，the rate of fetal distress and neonatal Apgar 5min score were compared.Result：In the new standard group，the transfer rate of cesarean section was 15.10%（318/2106）compared with 18.31%（374/2043）of the old standard group，and the difference was statistically significant（P0.05）.Logistic regression analysis of the new and old production process under the production process of the reasons for the transfer of cesarean section.The birth process standard was an independent protective factor for the transfer of the cesarean section [β=-1.36，OR=0.213，95%CI（0.128，0.447），P0.05）.Conclusion：The new labor standards can effectively reduce the vaginal transit cesarean delivery rate，reduce the usage of oxytocin and artificial rupture rate has no effect on maternal birth outcomes.Social factors，fetal distress and the first exposure are all related to the birth process of the transfer of cesarean section，should be closely observed in the production process，the early identification of abnormal production process.The implementation of the new labor standards can provide clinical guidance to further reduce the rate of cesarean section.【Key words】 Production process standards； Cesarean section； Cause analysis； Delivery outcome

First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.022

目前產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)被普遍認(rèn)為是分娩管理中的重要組成部分，其作為分娩過(guò)程中早期的一個(gè)預(yù)警系統(tǒng)，能夠?qū)υ缙诘母深A(yù)措施方面起到巨大作用[1]。Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在分娩管理中發(fā)揮其積極作用，但是由于人們生活水平的提高，社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，當(dāng)代孕婦自然分娩過(guò)程發(fā)生了變化，因此Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不再適合現(xiàn)代產(chǎn)程管理[2]。隨著近年來(lái)陸續(xù)發(fā)表了循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》已由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組于2014年發(fā)布更新，并建議推廣使用[3]。而隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷提高，以及社會(huì)生活不斷發(fā)展，人們的生活觀念開(kāi)始發(fā)生改變，要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，使剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，大部分醫(yī)院己超過(guò)60%，雖然剖宮產(chǎn)能有效縮短分娩時(shí)間，減少孕婦痛苦，但也會(huì)引起不良后果，如感染、產(chǎn)后出血等，且可能對(duì)新生兒的健康造成不良影響[4]。因此，有必要了解新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因，并針對(duì)主要原因采取有效的干預(yù)措施提高分娩質(zhì)量，避免不合理剖宮產(chǎn)手術(shù)。資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后2015年1-12月的有陰道試產(chǎn)指征且自愿要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦2106例（新標(biāo)準(zhǔn)組），并與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下2013年1-12月有陰道試產(chǎn)指征且自愿要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦2043例（舊標(biāo)準(zhǔn)組）作比較，此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、單胎、初次妊娠、足月妊娠等；排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)期妊娠、產(chǎn)前出血、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)。新產(chǎn)程組，年齡22～35歲，平均（28.34±2.25）歲，孕周30～40周，平均（39.14±2.54）周，孕后BMI（28.13±2.16）kg/m2，有妊娠合并癥421例，羊水糞染Ⅰ度73例、Ⅱ度164例、Ⅲ度83例，新生兒出生平均體重（3.51±0.42）kg；舊產(chǎn)程組，年齡22～36歲，平均（28.26±2.31）歲，孕周30～41周，平均（39.21±2.37）周，孕后BMI（28.22±2.13）kg/m2，有妊娠合并癥453例，羊水糞染Ⅰ度72例、Ⅱ度168例、Ⅲ度79例，新生兒出生平均體重（3.43±0.47）kg。兩組年齡、孕周、孕后BMI、有無(wú)妊娠合并癥、羊水糞染及新生兒出生體重等資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 新產(chǎn)程處理標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)處理新產(chǎn)程臨產(chǎn)、各產(chǎn)程異常，剖宮產(chǎn)指征參照我國(guó)2014年制定的剖宮產(chǎn)指南[5]：宮口開(kāi)大6 cm，處理時(shí)限為2 h無(wú)進(jìn)展。當(dāng)沒(méi)有可疑胎兒窘迫、頭盆不稱時(shí)，第一產(chǎn)程緩慢但仍然有進(jìn)展不作為剖宮產(chǎn)指征?；钴S期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)產(chǎn)婦破膜后，且宮口擴(kuò)張大于6 cm，在宮縮正常的情況下，活躍期停滯為宮口停止擴(kuò)張超過(guò)4 h；而如宮縮欠佳時(shí)，活躍期停滯為宮口停止擴(kuò)張超過(guò)6 h?；钴S期停滯為剖宮產(chǎn)的指征。

舊產(chǎn)程處理標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷產(chǎn)程臨產(chǎn)及各產(chǎn)程異常[6]，即宮口開(kāi)大2 h、?產(chǎn)婦>1 h為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)胎頭下降初產(chǎn)婦1 h為胎頭下降停滯，總產(chǎn)程超過(guò)24 h稱為滯產(chǎn)。其剖宮產(chǎn)指征為潛伏期延長(zhǎng)和活躍期停滯。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及人工破膜發(fā)生率，且采用Logistic回歸分析對(duì)新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行回顧分析，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率，以及采用新生兒5 min Apgar評(píng)分對(duì)新生兒身體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血診斷：產(chǎn)婦娩出胎兒24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道分娩出血量在500 mL以上，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血量1000 mL以上[7]。胎兒宮內(nèi)窘迫診斷：（1）胎心基線無(wú)變異：胎心過(guò)緩、復(fù)發(fā)性晚期及變異減速；（2）：根據(jù)呈正弦波形的EFM提示胎兒有酸堿紊亂發(fā)生的可能；包括或存在以上任一項(xiàng)即診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧[8]。新生兒5 min Apgar評(píng)分：評(píng)分依據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率、反射及肌張力進(jìn)行，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸計(jì)算各變量，擬合多因素條件Logistic回歸模型，減少偏倚，逐步篩選出可能導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立保護(hù)因素，兩組的社會(huì)因素、胎兒窘迫、頭先露異常、產(chǎn)程異常均為中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩并發(fā)癥及結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及新生兒5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，而且沒(méi)有明顯剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)也呈增多的現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)高達(dá)11.7%，位居世界首位，這已引起了社會(huì)民眾及醫(yī)療部門(mén)的廣泛關(guān)注[10]。而由于婚育年齡推遲、胎兒及孕婦體重增加等使自然分娩過(guò)程發(fā)生改變，按Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程時(shí)，導(dǎo)致人工破膜、硬脊膜外阻滯等產(chǎn)科干預(yù)的不必要增加，因此，分娩管理在產(chǎn)科中占有舉足輕重的地位，對(duì)陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要影響原因進(jìn)行總結(jié)，分娩前進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施，杜絕濫用剖宮產(chǎn)手術(shù)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)合理應(yīng)用[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較舊標(biāo)準(zhǔn)組明顯降低（P0.05）。分析其原因可能是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)了產(chǎn)程的觀察時(shí)間及處理時(shí)限，宮口開(kāi)大小于6 cm時(shí)的活躍期停滯產(chǎn)婦依然可以進(jìn)行陰道分娩，而活躍期起始點(diǎn)的改變使宮口開(kāi)大3 cm停滯的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比例減少，此外新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)還使不適當(dāng)?shù)脑\斷及產(chǎn)程停滯減少，從而減少縮宮素等不必要的干預(yù)，降低了產(chǎn)程內(nèi)人工破膜率及剖宮產(chǎn)率，同時(shí)不增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率[12-13]。而本研究Logistic回歸分析新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是中轉(zhuǎn)剖宮的獨(dú)立保護(hù)因素，兩組的社會(huì)因素、胎兒窘迫、頭先露異常及產(chǎn)程異常均為中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可降低剖宮產(chǎn)率，許多專家學(xué)者也都相繼提出新產(chǎn)程將宮口開(kāi)大6 cm作為活躍期開(kāi)始起點(diǎn)的處理方法，是有效降低剖宮產(chǎn)率的重要措施[14]。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用已不再是孕婦及家庭的考慮層面，且深信社會(huì)輿論宣傳的剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)而忽略其不足，此外產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩疼痛的恐懼與無(wú)法忍受，對(duì)陰道分娩影響胎兒的擔(dān)憂，以及因計(jì)劃生育形成的“珍貴兒”，且可能由于醫(yī)師對(duì)產(chǎn)程缺乏觀察或擔(dān)心醫(yī)療糾紛且在產(chǎn)婦主動(dòng)要求的情況下，對(duì)指征把握不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致不試產(chǎn)或不充分試產(chǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)等均成為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的社會(huì)原因[15]。陰道試產(chǎn)中胎兒窘迫是是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要指征，可能由于產(chǎn)時(shí)持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)胎心率減慢或加快便診斷為胎兒宮內(nèi)窘，其過(guò)度診斷增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[16]。頭先露異常頭盆不稱與頭盆不稱往往伴隨頭先露異常，其影響宮頸擴(kuò)張速度及胎先露下降，當(dāng)頭盆不稱是仍有充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，由于缺乏對(duì)頭盆不稱及頭先露異常的認(rèn)識(shí)，而增加了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[17]。故應(yīng)對(duì)產(chǎn)前宣教進(jìn)行加強(qiáng)，消除對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)為，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的不足與自然分娩優(yōu)點(diǎn)，作好自然分娩的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，加強(qiáng)產(chǎn)程密切觀察，提胎兒監(jiān)護(hù)及接生技術(shù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少胎兒窘迫的過(guò)度診斷及頭盆不稱的模糊手術(shù)指征，可有效的降低剖宮產(chǎn)率[18]。有報(bào)道指出，產(chǎn)程異?；蛲矔?huì)影響剖宮產(chǎn)率，而新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施可對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展密切關(guān)注，并影響產(chǎn)程的因素充分考慮，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒狀況進(jìn)行綜合評(píng)估后可根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，從而降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及新生兒5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與張軍等[20]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)減少了產(chǎn)程中不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，減少了縮宮素使用率與人工破膜率，從而降低了產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率以及新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后良好。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施能有效降低陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少縮宮素使用率及人工破膜率，對(duì)母嬰分娩結(jié)局無(wú)影響，社會(huì)因素、胎兒窘迫及頭先露異常均與產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)異常產(chǎn)程情況及早識(shí)別，實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率提供臨床指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施

剖宮產(chǎn)原本是作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，以及抗生素的發(fā)展，其安全性已獲得社會(huì)的廣泛認(rèn)同，實(shí)踐證明，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒危難的重要措施，確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦病死率發(fā)揮了重要作用。然而人們的觀察意識(shí)變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越大。

一、剖腹產(chǎn)居高不下的原因 1 醫(yī)源因素

①高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

②由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,絕大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩。

④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。⑤許多孕婦對(duì)正常分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會(huì)影響形體。

⑥初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產(chǎn)。

⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問(wèn)題的捷徑。社會(huì)因素

①產(chǎn)婦對(duì)自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全,順產(chǎn)會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活,對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

②由于計(jì)劃生育的開(kāi)展,一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子,準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。

③為求吉利,要求擇日擇時(shí)剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。

⑤產(chǎn)婦法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高,但對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)不足。

⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。

⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

⑧目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，正在成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低②胎兒心率過(guò)低或過(guò)高③子宮異常:子宮過(guò)小、瘢痕子宮或子宮畸形④多胎妊娠⑤子宮頸異常:宮頸口過(guò)松、孕婦患活動(dòng)期生殖器皰疹感染⑥胎盤(pán)及臍帶異常:前臵胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝⑦發(fā)育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱:胎兒頭過(guò)大,不能通過(guò)骨盆②產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)③胎位不正:臀位、橫位④高齡產(chǎn)婦:年齡大于40歲⑤孕婦處于危急狀態(tài):妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)

與順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)存在以下缺點(diǎn): ①剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。

②剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩

③剖宮產(chǎn)對(duì)孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過(guò)程而導(dǎo)致動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差,而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重的會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產(chǎn)褥感染

⑤過(guò)高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高

⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用較高。

我們應(yīng)全面、客觀地評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù),既知其利,也知其弊。由以上分析和對(duì)比可知,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。

二、降低剖宮產(chǎn)的措施

為了減少對(duì)母嬰的不利影響,通過(guò)以下措施降低剖宮產(chǎn)率: ①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開(kāi)展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識(shí),充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系,正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程,糾正人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、家庭式產(chǎn)房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心,避免社會(huì)因素的干預(yù)。③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念,提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體,實(shí)施人性化服務(wù),合理選擇分娩方式,取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解。

④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo),制訂和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等。

⑤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,同時(shí)也需要全社會(huì)的共同參與,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。

⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn),使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察,及時(shí)、正確地判斷有關(guān)指征。力求做到不盲目增加手

術(shù)率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降。

⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測(cè),降低圍生兒死亡率,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng),增進(jìn)孕期保健知識(shí),減少巨大兒的發(fā)生率。

總之，剖宮產(chǎn)只是一個(gè)助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實(shí)施保證母嬰安全的重要措施，只有通過(guò)醫(yī)患雙方、社會(huì)的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。希望通過(guò)全社會(huì)的共同努力,使剖宮產(chǎn)率逐漸下降,讓我們的生育活動(dòng)真正回歸自然。

第三篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要]近年來(lái)，我國(guó)選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術(shù)后切口感染率也呈上升趨勢(shì)，因此分析導(dǎo)致切口感染的常見(jiàn)高危因素，尋求有效的護(hù)理對(duì)策，減少術(shù)后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護(hù)理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)手術(shù)，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術(shù)的安全性隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染原因進(jìn)行分析，從而在護(hù)理過(guò)程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術(shù)前如若存在基礎(chǔ)性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良等，可造成機(jī)體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會(huì)存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會(huì)進(jìn)一步的削弱機(jī)體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于體型肥胖的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因肥胖者皮下脂肪層過(guò)厚易影響術(shù)野的暴露和操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)又由于脂肪組織的血供應(yīng)差，會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，這些因素都導(dǎo)致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴(kuò)張，細(xì)菌會(huì)通過(guò)生殖道逆行進(jìn)入到宮腔，導(dǎo)致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險(xiǎn)性與住院時(shí)間成正比，住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的幾率就會(huì)越高，這是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動(dòng)頻繁，空間又相對(duì)封閉，會(huì)導(dǎo)致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長(zhǎng)時(shí)間的住院過(guò)程中手術(shù)切口皮膚、呼吸道所攜帶的細(xì)菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大增加。同時(shí)由于孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行多次的陰道檢查或事肛門(mén)檢查，往往會(huì)把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術(shù)因素

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的操作過(guò)程及手術(shù)所用的時(shí)長(zhǎng)都與術(shù)后切口感染有極大的關(guān)系。手術(shù)室空氣污濁是造成手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術(shù)室地面及物品清潔消毒不徹底，手術(shù)過(guò)程中參觀人員過(guò)多或是手術(shù)間人員流動(dòng)太過(guò)頻繁，也會(huì)極大的增加切口感染的機(jī)會(huì)。而在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作粗暴，往往會(huì)造成相關(guān)組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。有研究表明手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)l 小時(shí)，切口感染率可增加l倍，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者可造成創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫形成，使患者的機(jī)體抵抗力下降[1]，在術(shù)中取出胎兒時(shí)羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會(huì)導(dǎo)致切口感染。1.4其他因素

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，即指無(wú)任何醫(yī)學(xué)指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實(shí)行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，社會(huì)因素不會(huì)直接增加切口感染的危險(xiǎn)，但社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不及時(shí)或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動(dòng)，切口敷料滲血、滲液過(guò)多而未及時(shí)更換等都會(huì)影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護(hù)理對(duì)策 2.1加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，充分的進(jìn)行孕期知識(shí)宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。在妊娠的中晚期要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)增進(jìn)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，控制好體量預(yù)防肥胖，在妊娠過(guò)程中也要適量補(bǔ)充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。對(duì)存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預(yù)防切口感染的力度，引導(dǎo)家屬的責(zé)任感，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的管理。2．加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強(qiáng)對(duì)換藥用具進(jìn)行管理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手情況進(jìn)行檢查，要求每次操作前后要認(rèn)真、徹底、有效的進(jìn)行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時(shí)必須嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機(jī)率。同時(shí)要加強(qiáng)進(jìn)行陪護(hù)的管理工作，限制家屬陪護(hù)人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營(yíng)造一個(gè)清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強(qiáng)術(shù)中管理

隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機(jī)率就會(huì)增加，所以手術(shù)間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動(dòng)，在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)應(yīng)結(jié)束清掃工作，控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)及手術(shù)參觀人數(shù)，巡回護(hù)士要合理的進(jìn)行工作程序的安排，盡量減少無(wú)效的活動(dòng)。器械護(hù)士必須能熟練的掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟，提前備好各種手術(shù)器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術(shù)中進(jìn)行快速準(zhǔn)確的傳遞，保持手術(shù)臺(tái)的干燥、無(wú)菌、有序。參與手術(shù)的人員分工應(yīng)明確，配合密切默契，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。4.加強(qiáng)健康指導(dǎo)

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，特別對(duì)于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，還應(yīng)告知產(chǎn)婦如何正確的進(jìn)行傷口的護(hù)理，同時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，盡快恢復(fù)并增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn) [1]郭志晨，等．外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J]．中國(guó)婦幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，馮愛(ài)華，等．淺議剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥[J]．中國(guó)婦幼保健，2005，20(14)：854．

第四篇：剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對(duì)策

剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對(duì)策

作者：魏莉芝 吳麗琴

四川遂寧市船山區(qū)婦幼 2011-1-4 21:17:25 閱讀： 2 次 我要評(píng)論(0)字號(hào)：T|T

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)率上升的原因和探討相應(yīng)對(duì)策。方法：對(duì)8650例孕產(chǎn)婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)4676例，剖宮產(chǎn)率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產(chǎn)率逐年攀升，其中以社會(huì)因素占比最大，上升最快。剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、巨大兒、珍貴兒也有顯著升高。結(jié)論：剖宮產(chǎn)率上升較快，主要原因是社會(huì)因素的影響和手術(shù)指征把握不嚴(yán)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率 對(duì)策 社會(huì)因素

資料與方法

2005～2008年收治孕產(chǎn)婦8650例，其中剖宮產(chǎn)4676例，年齡18～45歲，平均24.6±6.5歲，孕周32～43周。

方法：對(duì)4年來(lái)的資料分別統(tǒng)計(jì)和分析分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種主要剖宮產(chǎn)指征所占比例和隨時(shí)間而發(fā)生的變化，進(jìn)一步分析影響這些變化的因素及其降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。

結(jié) 果

剖宮產(chǎn)率：2005～2008年剖宮產(chǎn)率分別為36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宮產(chǎn)率逐年攀升。

剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征：主要包括：社會(huì)因素、相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、產(chǎn)程異常、巨大兒、瘢痕子宮、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、過(guò)期孕、羊水過(guò)少、骨盆狹窄等。其中社會(huì)因素上升最為明顯，2005～2008年分別所占比率為：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宮產(chǎn)指征如胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、頭盆不稱、瘢痕子宮呈上升趨勢(shì)，可能與有些醫(yī)生指針把握不嚴(yán)有關(guān)。

討 論

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后病率、新生兒病死率及圍生兒死亡率也在升高[1]。隨著觀念變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入(從我們的資料中可以看出，社會(huì)因素可占剖宮產(chǎn)43.3%)，使剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢(shì)。大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道在40%～60%，甚至高達(dá)70%～80%[2]，遠(yuǎn)高于WHO的15%標(biāo)準(zhǔn)。

剖宮產(chǎn)率上升的原因：①社會(huì)因素：非醫(yī)學(xué)指征要求行剖宮產(chǎn)分娩的原因，包括產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行選擇生產(chǎn)日期而要求剖宮產(chǎn)的)、產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)(產(chǎn)婦不能忍受分娩陣痛的痛苦)。臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中出現(xiàn)了某些危險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦或家屬害怕對(duì)胎兒造成不利影響，拒絕進(jìn)一步試產(chǎn)。既往有不良孕產(chǎn)史或?yàn)椤罢滟F兒”為確保胎兒安全而選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩使陰道變松弛，影響今后的夫妻生活而拒絕陰道分娩。②醫(yī)生方面：近年醫(yī)療糾紛逐年增多，另外產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，而導(dǎo)致不必要剖宮產(chǎn)，很多產(chǎn)科醫(yī)師僅憑1項(xiàng)指標(biāo)就行剖宮產(chǎn)。也由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時(shí)間短可免去醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩及其所面臨的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力，特別是年輕醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)不足而更趨向于剖宮產(chǎn)。③高齡產(chǎn)婦比例上升以及珍貴兒、巨大兒出生率增加，導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生率增高，剖宮產(chǎn)增加。近年來(lái)生育第2胎的產(chǎn)婦增多，也導(dǎo)致瘢痕子宮的增加，從而增加了剖宮產(chǎn)。

技術(shù)因素：由于圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、抗生素的合理應(yīng)用以及麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)、輸血技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)采用更為普遍。另外剖宮產(chǎn)術(shù)式簡(jiǎn)化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間日趨縮短，手術(shù)損傷及出血大幅度降低，手術(shù)切切口更為美觀，麻醉技術(shù)逐步提高，產(chǎn)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的開(kāi)展，使手術(shù)安全性更有保證。剖宮產(chǎn)術(shù)省時(shí)、省力、受罪少，產(chǎn)婦與家屬樂(lè)意接受。

其他主要剖宮產(chǎn)指征上升：由于相對(duì)頭盆不稱、瘢痕子宮、臀位、巨大兒、過(guò)期妊娠、妊娠合并癥等，產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)加大，為保證母嬰安全，降低圍生兒死亡率，手術(shù)指征明顯放寬，多數(shù)選擇擇期剖宮產(chǎn)，剖宮率呈上升趨勢(shì)。

降低剖宮產(chǎn)率的控制措施：①對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行產(chǎn)前教育，加強(qiáng)孕前、孕期及產(chǎn)前的保健及宣傳工作;②需培養(yǎng)高素質(zhì)高技能的產(chǎn)科工作者;③廣泛應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，特別是重視綜合性無(wú)痛分娩;④加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解;⑤加快醫(yī)療體制改革。從政策法規(guī)上、醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面進(jìn)一步完善相應(yīng)保障措施，使醫(yī)療市場(chǎng)更加有序，醫(yī)療才能健康發(fā)展。

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第五篇：我國(guó)通貨膨脹下物價(jià)上漲原因及分析

我國(guó)通貨膨脹下物價(jià)上漲原因及分析

一、通貨膨脹的定義

指在紙幣流通條件下，因貨幣供給大于貨幣實(shí)際需求，也即現(xiàn)實(shí)購(gòu)買力大于產(chǎn)出供給,導(dǎo)致貨幣貶值，而引起的一段時(shí)間內(nèi)物價(jià)持續(xù)而普遍地上漲現(xiàn)象。其實(shí)質(zhì)是社會(huì)總需求大于社會(huì)總供給。

二、導(dǎo)致我國(guó)通貨膨脹的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)因素

1、需求拉動(dòng)

指總需求過(guò)度增長(zhǎng)所引起的通貨膨脹，即“太多的貨幣追逐太少的貨物”，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，強(qiáng)大的內(nèi)需促進(jìn)了中國(guó)市場(chǎng)的繁榮，因此埋下通貨膨脹的導(dǎo)火線。

2、成本推進(jìn)

在沒(méi)有超額需求的條件下，由于供給方面成本的提高所引起的價(jià)格水平的普遍持續(xù)上漲。

目前，我國(guó)正向知識(shí)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，高工資，高成本成為通貨膨脹的一個(gè)重要因素。高成本導(dǎo)致商品的高價(jià)格，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3、供求混合推進(jìn)

在實(shí)際中，造成通貨膨脹的原因并不是單一的，因各種原因同時(shí)推進(jìn)的價(jià)格水平上漲，就是供求混合推進(jìn)的通貨膨脹。假設(shè)通貨膨脹是由需求拉動(dòng)開(kāi)始的，過(guò)度的需求增加導(dǎo)致價(jià)格總水平上漲，價(jià)格總水平的上漲又成為工資上漲的理由，工資上漲又形成成本推進(jìn)的通貨膨脹。

三、國(guó)際投資是導(dǎo)致我國(guó)通貨膨脹的重要因素

我國(guó)通貨膨脹的一大表現(xiàn)就是房地產(chǎn)過(guò)熱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)房地產(chǎn)投資中相當(dāng)大的一部分是國(guó)際資本。國(guó)際熱錢(qián)往往會(huì)給一國(guó)金融造成毀滅性的傷害，進(jìn)而波及實(shí)體經(jīng)濟(jì)。因此，打擊國(guó)際金融巨頭投機(jī)行行為是每個(gè)國(guó)家的重任。

四、如何應(yīng)對(duì)我國(guó)通貨膨脹

1、利用宏觀經(jīng)濟(jì)政策控制原材料和物價(jià)的上漲。

政府可以出臺(tái)政策，抑制房地產(chǎn)過(guò)度發(fā)展，調(diào)節(jié)物價(jià)，降低人民幣價(jià)值等，停止一些重大項(xiàng)目的投資等。另外就是宏觀調(diào)控，對(duì)金融就行適度調(diào)節(jié)。

一是相機(jī)選擇緊縮性財(cái)政政策：增加稅收，減少支出，從需求方面抵制通脹； 二是相機(jī)選擇緊縮性貨政策：提高法定存款準(zhǔn)備金率，提高再貸款利率，央行賣出政府債券，從貨幣供給量方面控制通脹。

三是收入政策：政府規(guī)定工資和物價(jià)的增長(zhǎng)率界限，超過(guò)某一界限，就課以重稅。

2、打擊國(guó)際金融投機(jī)，防止國(guó)際通貨膨脹向我國(guó)傳遞

對(duì)于國(guó)際金融投機(jī)行為要嚴(yán)防嚴(yán)打。另外，須加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的內(nèi)生性、自主性。這是阻斷國(guó)際通貨膨脹向國(guó)內(nèi)傳導(dǎo)的根本途徑。