第一篇：已打印腫瘤科護(hù)理管理目標(biāo)

腫瘤科護(hù)理管理目標(biāo)

一、總體目標(biāo)

遵照2015年醫(yī)院護(hù)理部工作總體目標(biāo)，圍繞“護(hù)理?？苹l(fā)展”主題，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)宗旨，完善護(hù)理管理目標(biāo)體系，建立腫瘤科護(hù)理質(zhì)量安全管理組織，明確職責(zé)，護(hù)理質(zhì)量安全管理人員不定期檢查指導(dǎo)護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理管理，提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，改善護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、具體目標(biāo)

（一）護(hù)理質(zhì)量：建立腫瘤科室護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，職責(zé)明確，不定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1、護(hù)理文件書(shū)寫合格率≥90%。

2、健康教育覆蓋100%，知效率≥80%。

3、分級(jí)護(hù)理合格率95%。

4、急救藥品物品及設(shè)備完好率100%。

5、全年嚴(yán)重護(hù)理缺陷及事故發(fā)生率為零。

6、護(hù)理三基知識(shí)考試及護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%。

7、出院患者電話隨訪率≥60%。

（二）護(hù)理安全

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、制定腕帶識(shí)別制度，尤其是意識(shí)不清、搶救、輸血等病人必須嚴(yán)格執(zhí)行腕帶識(shí)別制度，正確識(shí)別患者，腕帶使用率100%。

2、按護(hù)理部要求落實(shí)護(hù)理不良事件、跌倒、墜床、壓瘡管理制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，進(jìn)行原因分析，并落實(shí)整改措施。

3、護(hù)理不良事件上報(bào)率100%。

4、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，院內(nèi)發(fā)生率為零。

5、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，住院患者跌倒年發(fā)生率≤0.03‰，住院患者墜床年發(fā)生率≤0.35‰。

6、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危藥品單獨(dú)存放有明顯標(biāo)識(shí)，合格率100%。

（三）消毒隔離

1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。

2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率≥100%。

3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%。

（四）培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、科室護(hù)理核心制度、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)演練，知曉率100%。

2、護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房每二月1次以上，科室組織護(hù)理查房每月二月一次以上，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每二月1次以上。

3、每年組織全科護(hù)理人員護(hù)理技能操作訓(xùn)練并考核，合格率100%。

4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。

5、每年組織各層次“三基”理論考核，合格率90%。

（五）護(hù)理服務(wù)

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查≥90%。

2、出院患者滿意度調(diào)查≥90%。

3、一年內(nèi)護(hù)理過(guò)失投訴≤1起，無(wú)護(hù)理服務(wù)態(tài)度投訴。

三、實(shí)施辦法：

1、根據(jù)護(hù)理部總體目標(biāo)方案結(jié)合本科室的實(shí)際情況，科室采用自我管理方法，按照目標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，確?？苾?nèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；腫瘤科質(zhì)量安全管理小組做好目標(biāo)管理指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進(jìn)腫瘤科護(hù)理工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

3、每季度腫瘤科質(zhì)量安全管理小組對(duì)科室目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查和考核，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，在質(zhì)量講評(píng)會(huì)上反饋質(zhì)控組護(hù)理查房情況，對(duì)未達(dá)目標(biāo)的項(xiàng)目，分析查找原因，提出整改措施，力爭(zhēng)達(dá)到目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目的。

4、科室每月將護(hù)理質(zhì)量查房與科內(nèi)績(jī)效考核掛鉤。

四、考核標(biāo)準(zhǔn)

1.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4.護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 5.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6.安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 7.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 8.輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 9.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 10.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 11.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 12.搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 13.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 14.儀器設(shè)備管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

15病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 16.健康教育質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤科 2015年8月

第二篇：腫瘤科護(hù)理展望

腫瘤科護(hù)理展望

健康護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者及經(jīng)濟(jì)分析家預(yù)測(cè)到 2021 年，美國(guó)將近20% 的國(guó)民生產(chǎn)總值會(huì)使用在健康護(hù)理消費(fèi)方面。不斷增長(zhǎng)的癌癥護(hù)理成本將從 2010 年的 125 億美元增加到 2020 年的 173 億美元。因此，今后努力的目標(biāo)是在控制成本的同時(shí)也要保證高質(zhì)量的護(hù)理。2012 年 10 月召開(kāi)了一個(gè)題目是“提供可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理在 21 世紀(jì)”的研討會(huì)，贊助來(lái)自華盛頓醫(yī)學(xué)會(huì)的國(guó)家癌癥政策論壇。會(huì)上，專家們提出要在合理的、詢證的、和以價(jià)值為基礎(chǔ)的前景下，使用新的和現(xiàn)存的檢測(cè)、治療及操作規(guī)程。來(lái)自會(huì)議的記錄和圖像已經(jīng)總結(jié)發(fā)布在秋季的臨床腫瘤學(xué)雜志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）參會(huì)者包括生物理論學(xué)者，經(jīng)濟(jì)學(xué)者，和基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)師，以及內(nèi)科、外科和放射腫瘤科醫(yī)師。討論了三方面的內(nèi)容：1）癌癥篩查；2）癌癥治療，包括系統(tǒng)性治療和放射治療、手術(shù)；3）支持護(hù)理。報(bào)告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家及伊利諾斯州芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授，她說(shuō)，這個(gè)研討會(huì)有助于提高對(duì)高成本的癌癥護(hù)理和可能的成本驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向的關(guān)注，也有助于告知公眾可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理的問(wèn)題是整個(gè)癌癥護(hù)理過(guò)程的焦點(diǎn)。研討會(huì)可提供關(guān)于正在進(jìn)行的可提供的護(hù)理干預(yù)數(shù)量或可能降低成本而不會(huì)影響質(zhì)量的支付機(jī)制的信息。此外，它為最近發(fā)布的 IOM（醫(yī)學(xué)會(huì)）報(bào)告，題為“提供高質(zhì)量癌癥護(hù)理：圖表記錄一個(gè)新的危機(jī)系統(tǒng)的過(guò)程”提供了背景資料，Shih 博士說(shuō)。癌癥篩查 在報(bào)告中，Shih 博士和她得團(tuán)隊(duì)首先提出癌癥篩查的實(shí)踐方式，包括以前列腺抗原（PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查、結(jié)腸鏡檢查和乳腺攝影，后者存在過(guò)度使用或不適當(dāng)使用的問(wèn)題，而這些篩查在某些人群卻存在使用不足的問(wèn)題。例如，他們引用了 2 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和幾個(gè)觀察性研究，發(fā)現(xiàn) PSA 檢測(cè)對(duì)前列腺癌的死亡率幾乎無(wú)影響，而將近兩倍的男性被診斷為前列腺癌并實(shí)施治療。作者指出，盡管有臨床試驗(yàn)證明，但 PSA 篩查的使用率僅僅輕度地降低。Otis Brawley 博士，是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）的醫(yī)學(xué)主管官員，報(bào)告的聯(lián)合作者，說(shuō) ACS 及其他 5 個(gè)組織，包括美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)，推薦男性應(yīng)該被告知前列腺癌篩查的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)，并鼓勵(lì)他們?nèi)ミx擇是否做這項(xiàng)檢查?！霸S多內(nèi)科醫(yī)師和病人并不知道沒(méi)有聲譽(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面推行前列腺癌篩查超過(guò)十年?！盉rawley 博士說(shuō)。相似的，作者指出常規(guī)的乳腺癌篩查方法乳腺攝影造成了過(guò)度診斷。雖然已經(jīng)顯示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 歲的女性中。但這個(gè)好處在乳腺攝影檢查 7 年后才被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于預(yù)期壽命短于 7 年的女性進(jìn)行篩查并不會(huì)降低她們死于乳腺癌的機(jī)會(huì)。盡管如此，這些篩查仍然廣泛使用在壽命預(yù)期較短的女性中。

高漲的預(yù)期的癌癥護(hù)理成本已經(jīng)激發(fā)健康護(hù)理專家們?nèi)ふ乙粋€(gè)方法去調(diào)整檢查、治療和操作規(guī)程的費(fèi)用。同樣，用于篩查宮頸癌的經(jīng)陰道超聲檢查和用于篩查肺癌的胸部 X 線攝影并沒(méi)有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，但也被廣泛使用。在老年人中，結(jié)腸鏡檢查證明被過(guò)度使用，有研究顯示將近四分之一的病人接受了結(jié)腸鏡檢查在 7 年內(nèi)（距最近一次檢查），而無(wú)任何臨床需要，但指南推薦的檢查間隔時(shí)間是十年。但是，癌癥篩查的使用不足也同時(shí)存在。在幾種人群中，包括缺少教育、沒(méi)有保險(xiǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群，缺少足夠的乳腺攝影、巴氏染色檢查和結(jié)腸鏡篩查，作者指出。不適當(dāng)?shù)暮Y查測(cè)驗(yàn)可能造成過(guò)度診斷和過(guò)度治療，后者伴隨著費(fèi)用的增加而且對(duì)病人并沒(méi)有好處。需要對(duì)提供者和病人進(jìn)行教育去克服這個(gè)心理定式，即越多越好及篩查會(huì)減低癌癥的死亡率的觀念，缺少數(shù)據(jù)支持，作者寫道。同樣重要的是，教育的效果可避免篩查的使用不足，克服差異懸殊的護(hù)理需求?！斑@些問(wèn)題是復(fù)雜的，但也是 ACS 的使命，去嘗試解釋這個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，而簡(jiǎn)化和掩蓋真相是不可能的”，Brawley 博士說(shuō)。醫(yī)學(xué)腫瘤治療 當(dāng)某些進(jìn)步在新的癌癥系統(tǒng)治療中有顯著的療效時(shí)，比如，絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞性白血病，多數(shù)指標(biāo)都變小，增加了療效。但不管他們提供給病人的利益有多少，這些藥物是昂貴的，大多數(shù)成本約是一萬(wàn)美元一個(gè)月。在美國(guó)，藥物價(jià)格往往很高，與世界的其他國(guó)家比較。來(lái)自制藥公司的辯解是美國(guó)交叉補(bǔ)貼全球市場(chǎng)并維持刺激新藥的研發(fā)。調(diào)控的因素和醫(yī)療補(bǔ)償也是導(dǎo)致高藥價(jià)的原因。醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)不允許干涉價(jià)格，許多法律委托保險(xiǎn)公司覆蓋腫瘤藥物，作者提到。除此之外，覆蓋標(biāo)簽的藥物使用增加。來(lái)自 2000 年中期的數(shù)據(jù)顯示，60%-70% 的癌癥病人的藥物管理是覆蓋標(biāo)簽的。覆蓋標(biāo)簽藥物的使用并不是內(nèi)在的錯(cuò)誤，是調(diào)控的決定滯后于證據(jù)或者指證沒(méi)有找到，即使有藥物效力的證據(jù)在特殊疾病的治療中。盡管如此，覆蓋標(biāo)簽使用高價(jià)的癌癥藥物增加了護(hù)理費(fèi)用。作者多方面關(guān)注已經(jīng)完成的研究的數(shù)量，尤其是那些非隨機(jī)的得出高水平數(shù)據(jù)的對(duì)照試驗(yàn)。認(rèn)為這些增加的小型研究可能是公司推出的數(shù)據(jù)，試圖積累足夠的證據(jù)，盡管沒(méi)有高水平的證據(jù)，去獲得覆蓋標(biāo)簽的藥物補(bǔ)償。同樣，支付機(jī)制在腫瘤醫(yī)師靜脈用藥得官方管理上能為特殊治療產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)刺激。這種情況下，新藥獲得足夠的補(bǔ)償而老藥會(huì)損失。因?yàn)槟壳暗南到y(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物與療效和可能的價(jià)值無(wú)關(guān)。這個(gè)補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不一致于高價(jià)值的護(hù)理，病人的高消費(fèi)將驅(qū)動(dòng)更高的成本。一個(gè)有意思的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺轉(zhuǎn)移或結(jié)腸癌的病人相信他們可能會(huì)被化療治愈。因此，有必要交流非治愈性治療的真正的價(jià)值，作者指出。放射治療和手術(shù) 就像在醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)，付費(fèi)服務(wù)的支付系統(tǒng)能夠刺激采取放射治療或手術(shù)技術(shù)，后者往往可以獲得高額補(bǔ)償。盡管缺乏可對(duì)比的證據(jù)表明其有利之處，作者報(bào)告。例如，研究顯示一個(gè)快速、增加的近距放射療法的使用在乳腺癌患者，及調(diào)節(jié)強(qiáng)度的放射治療在前列腺和乳腺癌患者中使用，但沒(méi)有高水平的證據(jù)證明其有效性。這是一個(gè)改變實(shí)踐方式很困難的例子，一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示低成本的單部位的放射療法在控制疼痛方面是有效的，與高費(fèi)用的多部位的放射治療效果一樣。盡管如此，一項(xiàng)最新的調(diào)查、流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示多部位的放射治療仍然通行，即使在生命的最后一個(gè)月。Benjamin Smith 博士，休斯頓德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)癌癥中心的腫瘤放射科教授，指出，常常很難去理解和量化價(jià)值和長(zhǎng)期的效果。而清楚的是單部位是姑息治療的指征對(duì)一個(gè)終末期的病人來(lái)說(shuō)，但還有其他情況不清楚。“一個(gè)病人帶著前列腺癌轉(zhuǎn)移所致的肱骨疼痛而來(lái)”Smith 博士說(shuō)，單部位的放療能夠同樣控制疼痛控制并且價(jià)格低廉，因此，應(yīng)該給與這樣的治療，病人能夠明顯的減輕痛苦。但 6 個(gè)月以后，腫瘤擴(kuò)散了，一個(gè)即將發(fā)生的骨折需要骨科手術(shù)治療進(jìn)行穩(wěn)固。病人是否應(yīng)該獲得更好腫瘤控制而減少骨折的發(fā)生，因而避免手術(shù)嗎？這里無(wú)法明確地知道答案。但說(shuō)明了價(jià)值評(píng)估是復(fù)雜的。機(jī)器人手術(shù)被作為一項(xiàng)技術(shù)來(lái)討論，但它增加的成本可能或不會(huì)增加癌癥手術(shù)治療的價(jià)值。許多通過(guò)美國(guó) FDA 許可的新的放射療法、手術(shù)設(shè)備，并沒(méi)有相應(yīng)的可對(duì)比的臨床試驗(yàn)證明其有效性。但媒體的注意力和病人的興趣很高，機(jī)器人手術(shù)有利有弊，并且會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)費(fèi)用增加 13%。觀察研究顯示機(jī)器人前列腺全切除術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，與開(kāi)放式手術(shù)相比，而且在前列腺切除和囊腫切除過(guò)程中死亡率更低，但也伴隨著更多泌尿生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥（與開(kāi)放式手術(shù)相比）。即使手術(shù)效果明顯的不一致，但通過(guò)機(jī)器人手術(shù)能夠?qū)W習(xí)更多的經(jīng)驗(yàn)并且能夠快速的掌握這門技術(shù)。機(jī)器人手術(shù)的質(zhì)量和成本考慮應(yīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是在低容量的醫(yī)院，作者寫道。支持護(hù)理 終末期護(hù)理是一個(gè)有待提高的領(lǐng)域。許多研究顯示病人接受強(qiáng)力的治療在生命的終點(diǎn)反而會(huì)變得更糟。姑息性護(hù)理在疾病進(jìn)程的早期已經(jīng)顯示出能夠改善生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度。一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的病人隨機(jī)試驗(yàn)顯示，制定姑息性治療在診斷時(shí)可以改善生活治療，并減少抑郁。因?yàn)檫@些病人接受更少的終末期化療因而也節(jié)省了成本，去急診和住院的次數(shù)也更少。雖然這么做還有困難，內(nèi)科醫(yī)師需要更好的宣傳和與病人交流，提供真實(shí)的信息而不論其預(yù)后如何。作者寫道。數(shù)據(jù)顯示，病人和其家人更傾向于準(zhǔn)確的預(yù)知信息在知情同意前。實(shí)施的改變 總而言之，作者認(rèn)為癌癥護(hù)理的成本驅(qū)動(dòng)包括美國(guó)人口的老化，不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度使用的醫(yī)療技術(shù)，增長(zhǎng)的研發(fā)成本，無(wú)證據(jù)支持的公眾需求服務(wù)，不現(xiàn)實(shí)的病人預(yù)期。老年化不能改變，但其他驅(qū)動(dòng)因素是可以控制的。作者強(qiáng)調(diào)，對(duì)成本有利的因素跨越所有腫瘤的專業(yè)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)起了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，呼吁“聰明的選擇”要求跨多個(gè)專業(yè)的控制過(guò)度醫(yī)療（JAMA.2012;307:1801-1802）。美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)參與其中，并發(fā)表了 2 個(gè) 5 項(xiàng)排行榜在腫瘤治療的實(shí)踐中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)前 5 項(xiàng)排行榜 2013 2012 不要給與不需要的止吐藥在化療前，當(dāng)僅有輕微或中度的嘔吐可能時(shí)。不要對(duì)實(shí)性腫瘤的病人，ECOG PS 為3或4，采用癌癥指向療法，沒(méi)有前期的干預(yù)證據(jù)表明這樣做有好處，沒(méi)有對(duì)照的臨床試驗(yàn)，或沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)支持抗腫瘤治療的價(jià)值。不要使用多主體的化療方案取代單主體化療方案，在乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，除非需要快速的反應(yīng)。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的前列腺癌早期的病人。避免常規(guī)的PET掃描用于監(jiān)測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)，除非有高水平的證據(jù)顯示它會(huì)改變結(jié)果。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的乳腺癌前早期的病人。不要進(jìn)行前列腺篩查在預(yù)期壽命低于10年的無(wú)癥狀的男性。不要采用常規(guī)的生物標(biāo)記或影像檢查（CT、PET或骨掃描）在無(wú)癥狀的已經(jīng)治療的乳腺癌個(gè)人。不要使用針對(duì)特異性基因變異的靶向療法，除非病人的腫瘤具有能夠預(yù)測(cè)有效性的生物標(biāo)記。不要使用白細(xì)胞干擾因子在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小于20%的發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人。作為一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，我相信對(duì)經(jīng)濟(jì)刺激的反應(yīng)是人類的天性，Shih 博士說(shuō)。這個(gè)研究會(huì)提供了許多關(guān)于目前的付費(fèi)服務(wù)補(bǔ)償系統(tǒng)如何鼓勵(lì)過(guò)度使用并造成浪費(fèi)的例子。我不是說(shuō)我們應(yīng)該完全取消付費(fèi)服務(wù)支付系統(tǒng)，但我不認(rèn)為某些改變是必須得，改變應(yīng)該更好的對(duì)應(yīng)于刺激提供高價(jià)值的護(hù)理，不僅僅是新的、昂貴的療法。作者認(rèn)為病人是唯一的，個(gè)體化護(hù)理很重要，但堅(jiān)持高質(zhì)量證據(jù)會(huì)改善護(hù)理的質(zhì)量和價(jià)值，并限制使用不足或過(guò)度使用。最后，需要一個(gè)多學(xué)科交叉的方法：高水平證據(jù)必須要具備在治療策略采用之前；終末期護(hù)理必須更加合理；交流必須改善通過(guò)電子醫(yī)學(xué)記錄，后者跨機(jī)構(gòu)獲得。支付改革和協(xié)調(diào)護(hù)理中所有的提供者應(yīng)該共享資源、風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償機(jī)制，有助于刺激需求的出現(xiàn)；需要教育病人，使他們的預(yù)期更現(xiàn)實(shí)而不受市場(chǎng)操作的影響，后者促使過(guò)量的或低產(chǎn)出的干預(yù)。最終，我們希望看到健康護(hù)理系統(tǒng)能夠有效的配置我們有限的資源；Shin 博士補(bǔ)充說(shuō)，我們不是說(shuō)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該做的更少或獲得更少的報(bào)酬跨過(guò)董事會(huì)去降低成本。我們要說(shuō)的是我們應(yīng)該有效的配置資源保證平等的獲得治療，但不鼓勵(lì)極少或沒(méi)有好處的治療。整個(gè)支付系統(tǒng)構(gòu)造不是為了補(bǔ)償價(jià)值，Smith 博士補(bǔ)充道，更復(fù)雜的治療出現(xiàn)后，你需要支付的更多。我們需要指出如何刺激價(jià)值，而不僅僅做的更多去獲得更多報(bào)酬。

第三篇：腫瘤科護(hù)理常規(guī)

腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)

1.患者人院后，按病情輕重及不同病證分別送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。

2.心理護(hù)理: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，致使癌細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)展。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志和對(duì)生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。3.病室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣流通，根據(jù)病征特點(diǎn)調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，溫度18—20度、濕度50%--60%為宜。

4.新患者入院后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日;體溫在37.5℃以上者每日測(cè)3次;體溫達(dá)38.5℃以上者，每4h測(cè)體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。每日記錄二便1次，每周測(cè)體重1次。

5.腫瘤輕癥患者應(yīng)鼓勵(lì)參加適應(yīng)體力的活動(dòng)，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5O ×10^9/L時(shí)實(shí)施預(yù)防出血的措施。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×10^9/L 時(shí)，嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)，防止摔傷。6.24h內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。

7.輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。8.做好口腔護(hù)理。

9.維持病人最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。出人量平衡，皮膚彈性好。10.做好嘔吐護(hù)理。劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。

11.做好肛周護(hù)理。如有便秘及腹瀉.及時(shí)處理。12.白細(xì)胞低的病人進(jìn)行保護(hù)性隔離。

13.遵醫(yī)囑按WHO制定的三階梯止痛方案進(jìn)行疼痛治療并做好疼痛護(hù)理。

肺癌的護(hù)理常規(guī)

（一）定義

肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管肺癌。是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。

（二）臨床表現(xiàn)

1、肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。

2、肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。

3、胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。

4、全身表現(xiàn) 厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質(zhì)。

（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題

1、氣體交換受損 與肺組織切除，氣體交換面積減少有關(guān)。

2、低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。

3、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。

4、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。

（四）觀察要點(diǎn)

1、術(shù)前觀察：

（1）呼吸道癥狀 有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。

（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

2、術(shù)后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸液量每小時(shí)在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進(jìn)行性下降可考慮為活動(dòng)性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。

（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。

（2）咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。

（3）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理口腔慢性病灶。（4）改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重貧血者予以輸血，提高機(jī)體抵抗力。

（5）預(yù)防呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每30-60分鐘測(cè)量一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。必要時(shí)檢測(cè)血?dú)?，并做好記錄?/p>

（2）持續(xù)低流量氧吸入。根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時(shí)間。注意氧的濕化，必要時(shí)給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。

（3）讓患者保持平靜，減少燥動(dòng)，以最大限度減少氧耗。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。

（5）注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解釋，消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開(kāi)放。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開(kāi)放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開(kāi)放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。

（8）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液 速度不宜過(guò)快。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

1、保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。

2、健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。（2）肺葉切除術(shù)者，供氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。

（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項(xiàng)及引起的不適原因。（4）向病人講解術(shù)后配合化療、放療的重要性。

3、出院指導(dǎo)

（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效地咳嗽。

（2）保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，每天有充分的休息和活動(dòng)。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)注意血象的變化，定期復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。

（5）避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進(jìn)行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。（6）出院后繼續(xù)對(duì)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、手臂做進(jìn)一步大幅度范圍鍛煉。

4、健康教育

（1）反復(fù)宣傳空氣污染對(duì)肺部健康的危害。

（2）指導(dǎo)病人戒煙，對(duì)久咳不止、咳血性痰者應(yīng)提高警惕，及早檢查。

（3）注意口腔衛(wèi)生。如有口腔感染要及時(shí)治療。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

食道癌的護(hù)理常規(guī)

（一）定義

發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。

（二）臨床表現(xiàn)

1、早期 吞咽時(shí)哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。

2、中期 進(jìn)行性吞咽困難，持續(xù)胸痛或背痛。嘔吐致逐漸消瘦，脫水。

3、晚期 多因壓迫及并發(fā)癥引起?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，侵犯氣管形成食管氣管瘺。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。侵犯主動(dòng)脈可引起大出血。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。若有肝、腦等重要臟器的轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。

（三）護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗，攝入不足，低于機(jī)體的需要量有關(guān)。

2、吞咽障礙 與腫瘤阻塞有關(guān)。

3、有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)

4、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。

5、焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

（四）觀察要點(diǎn)

1、術(shù)前觀察：

（1）胃腸道癥狀 有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

2、術(shù)后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸液量每小時(shí)在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進(jìn)行性下降可考慮為活動(dòng)性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。

（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對(duì)已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營(yíng)養(yǎng)食物的配制及灌注方法。

（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。

（5）指導(dǎo)并教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。

（6）腸道準(zhǔn)備

①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)

③對(duì)進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時(shí)注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。

④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。

⑤術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時(shí)，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。

（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全清醒后抬高床頭450。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。

（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。

（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時(shí)注意了解電解質(zhì)的變化。

（5）留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液。

（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時(shí)引流液每小時(shí)超過(guò)lOOml，同時(shí)伴有血壓下降、心率加快等，及時(shí)通知醫(yī)生。

（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無(wú)體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療。

（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時(shí)，觀察有無(wú)食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無(wú)乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（9）做好腸道外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，了解病人有無(wú)低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開(kāi)放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。

（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。

（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

2、健康指導(dǎo)

（1）囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快；避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，飯后2小時(shí)不應(yīng)立即平臥，防止反流。

（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

3、出院指導(dǎo)

（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營(yíng)養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

（3）術(shù)后返流癥狀嚴(yán)重者，睡眠時(shí)最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。（4）出院1月后來(lái)院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。

4、健康促進(jìn)

（1）戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

胃癌的護(hù)理常規(guī)

【定義】

胃癌是來(lái)自胃粘膜的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-50歲，男性多于女性。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%--70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療?！居^察要點(diǎn)】 1、病情評(píng)估（1）生命體征。

（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無(wú)嘔血、黑便、食欲減退、體重進(jìn)行性下降。（4）有無(wú)面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。2、心理狀況。

【護(hù)理措施】

(1)加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長(zhǎng)期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過(guò)治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并按摩受壓部位。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進(jìn)行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營(yíng)養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進(jìn)餐環(huán)境的空氣流通對(duì)促進(jìn)病人的食欲也是極為重要的。

(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來(lái)增加其食欲?；煵∪送秤麥p退，應(yīng)多鼓勵(lì)進(jìn)食。

(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)、洗澡等，以減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力。疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過(guò)于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時(shí)間。在治療性會(huì)談的同時(shí)，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。

(5)化療的護(hù)理 無(wú)論是對(duì)術(shù)后或未手術(shù)的病人，化療中均應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低及肝、腎功能異常等，并應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施?；熎陂g還應(yīng)保護(hù)好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對(duì)自我形象的要求。

(6)心理護(hù)理 當(dāng)病人及家屬得知疾病診斷后，往往無(wú)法很坦然地面對(duì)。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無(wú)助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來(lái)決定是否告知事實(shí)真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使之能積極配合治療。對(duì)晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過(guò)最后時(shí)光?！窘】到逃?/p>

1．鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。

2．鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項(xiàng)。

3．TPN/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的作用,注意事項(xiàng)及副作用。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對(duì)待止痛藥物使用。

5.放置各種引流管的目的、注意事項(xiàng)和引起的不適 6．介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。

7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。

8．化療間隙期，定期復(fù)查血象，定期門診。

9．指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)病情加重，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

10．鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，參加社會(huì)支持組織，如抗癌俱樂(lè)部等。

肝癌的護(hù)理常規(guī)

【病情觀察】

1.有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2.意識(shí)狀態(tài)有無(wú)煩躁不安或嗜睡。

3.有無(wú)門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。

4.皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。

5.進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3.出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。

4.腹水的護(hù)理

（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。

（2）每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。

（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

（1）與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30－35kcal。

（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。

（3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食。

【一般護(hù)理】

1.視病情臥床休息。

2.病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。

3.保持床單位整潔，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。

4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒(méi)有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。

【健康指導(dǎo)】

1.休息和營(yíng)養(yǎng)。

2.避免受涼、感冒等各種不良刺激。

3.避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。

胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無(wú)痛性黃疸為胰頭癌的常見(jiàn)癥狀。糖尿病患者、長(zhǎng)期大量吸煙者、高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。

臨床表現(xiàn)：

1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見(jiàn)于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。

2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。

3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。

4、乏力與食欲不振甚為常見(jiàn)，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。

5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。

6、部分胰腺體、尾部癌腫可見(jiàn)肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。治療措施

1、手術(shù)治療

（1）、外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。最常見(jiàn)有胰十二指腸切除術(shù)、其他有合并血管切除的胰腺癌手術(shù)、胰體尾部切除術(shù)及全胰切除術(shù)。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。

2、輔助治療

放療加化療對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。護(hù)理措施：

術(shù)前護(hù)理：

1、做好患者入院評(píng)估、健康宣教，根據(jù)對(duì)患者的心理評(píng)估，正確實(shí)施心理護(hù)理。

2、入院第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。

3、指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項(xiàng)。

4、黃疸患者做好皮膚清潔及護(hù)理。

5、緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

6、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。

7、監(jiān)測(cè)和控制血糖

8、手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準(zhǔn)備的情況，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。

9、手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。

術(shù)后護(hù)理：

1、患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按時(shí)巡視記錄，觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

2、術(shù)后六小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時(shí)患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。

3、術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐等。

4、禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進(jìn)腹部切口愈合。

5、監(jiān)測(cè)和控制血糖。

6、管道維護(hù)：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。

（1）、胃管：通過(guò)胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛，24小時(shí)后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。

（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過(guò)多，顏色過(guò)深或有任何疑問(wèn)及時(shí)通知醫(yī)生。

（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)如有紅腫、滲血及時(shí)通知醫(yī)生。

6、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為合理輸液提供依據(jù)。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

7、術(shù)后活動(dòng)和呼吸功能鍛煉

（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng)；術(shù)后第三日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。

（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（3）、術(shù)后早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施：

1、胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。

預(yù)防：術(shù)后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。

處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。

2、出血：術(shù)后早期1—2天內(nèi)的出血可因凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起；術(shù)后1—2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。

預(yù)防：術(shù)前正確評(píng)估患者機(jī)體情況，凝血機(jī)制，生命體征的觀察。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術(shù)止血。

3、血糖紊亂

預(yù)防、處理：監(jiān)測(cè)及控制患者血糖

大腸癌的護(hù)理常規(guī)

結(jié)直腸癌護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

二、術(shù)前護(hù)理

（一）一般護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)

輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

（二）病情觀察

密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時(shí)了解病人有無(wú)不適主訴

（三）用藥護(hù)理

1．遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。

（四）癥狀護(hù)理

執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)

（五）做好術(shù)前準(zhǔn)備

1．做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前3日遵

醫(yī)囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解 質(zhì)液進(jìn)行腸道灌洗。

2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。

3．腸造口術(shù)前定位。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。

三、術(shù)后護(hù)理

（一）一般護(hù)理（體位、活動(dòng)、飲食）

1．體位：術(shù)后清醒后枕枕頭，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭10-20°，術(shù)后第 1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

2．飲食護(hù)理：禁飲食、胃腸減壓。術(shù)后2~3日肛門排氣或結(jié)、直腸造口開(kāi) 放后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過(guò)渡至普食。

3．鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

4．鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）病情觀察

1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出 入量。

（三）用藥護(hù)理

禁食期間靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（四）引流管的護(hù)理

1．留置導(dǎo)尿管護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或 病人有尿意時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

2．保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

（五）結(jié)腸造口護(hù)理：執(zhí)行腸造口護(hù)理常規(guī)

（六）癥狀護(hù)理：執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)。

（七）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1．切口感染：預(yù)防應(yīng)做到術(shù)后給予抗生素；保持傷口周圍清潔干燥，及時(shí) 換藥；觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。

2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

乳腺癌的護(hù)理常規(guī)

一、按外科一般護(hù)理常規(guī)

二、術(shù)前護(hù)理：

1．心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無(wú)異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2．常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

3．皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。

三、術(shù)后護(hù)理：

1．病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。

2．體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后6小時(shí)改半臥位以利呼吸和引流，同時(shí)鼓勵(lì)病人做有效咳嗽、排痰預(yù)防肺炎和肺不張。

3．飲食：病人術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4．傷口護(hù)理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護(hù)理：

（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免過(guò)勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。

（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：

①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動(dòng)作，每日2－3次，每次30－50下。②術(shù)后3天活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，但避免外展。

③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對(duì)側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。④術(shù)后7－10天逐步進(jìn)行肩部活動(dòng)，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過(guò)頭自行梳理頭發(fā)。6．注意有無(wú)氣胸并發(fā)癥：

7．心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待。

四、健康教育：

1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；

2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康；

3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過(guò)各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔1-3個(gè)月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸；

4．避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時(shí)佩戴義乳。

卵巢癌的護(hù)理常規(guī)

卵巢腫瘤的護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

一、術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：

①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導(dǎo)：

手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。

4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽(yáng)性檢查結(jié)果。

5、常規(guī)準(zhǔn)備：

①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及

時(shí)告知醫(yī)生并記錄。

⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 0.2%碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

二、術(shù)后護(hù)理：

1、體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)，12-24 小時(shí)后改為半臥位。48 小時(shí)后條件允許可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

2、病情觀察：

①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。

⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴。

3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

4、飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開(kāi)始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。

5、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：

①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。

③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。

6、心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

三、健康教育：

1、宣傳防癌知識(shí)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。

2、開(kāi)展普查普治。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測(cè)則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

3、卵巢癌病人治療后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和檢測(cè)。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移。

4、多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。

宮頸癌的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1.保持勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。2.放療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí)，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。

3.化療時(shí)，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚(yú)、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。

4.給予會(huì)陰護(hù)理及陰道沖洗，保持外陰清潔。

5.加強(qiáng)個(gè)體心理護(hù)理，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。6.協(xié)助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)。

二、病情觀察

1.觀察患者陰道出血情況。

2.觀察患者陰道排液的量、顏色、及異味情況。3.觀察患者疼痛的控制情況。

4.放療期間觀察有無(wú)照射野皮膚反應(yīng)、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。5.化療期間觀察患者化療不良反應(yīng)及有無(wú)藥物外滲。6.觀察患者的動(dòng)態(tài)情緒變化。7.定期采血，觀察血象變化。

三、用藥護(hù)理

1.鉑類藥物使用注意：(1)避光、陰涼、干燥。

(2)需要時(shí)在用藥前2小時(shí)和給藥后6小時(shí)內(nèi)大量補(bǔ)液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。

2.注意靜脈輸注化療藥物速度及先后順序，5-FU應(yīng)該持續(xù)靜滴5-8小時(shí)。3.觀察有無(wú)化療藥液外滲，出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時(shí)做好記錄。4.隨時(shí)評(píng)估觀察化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎并及時(shí)處理。

5.化療期間嚴(yán)密觀察有無(wú)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。6.疼痛病人給予止痛藥物的用藥指導(dǎo)，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應(yīng)。

四、健康指導(dǎo)

1.化療前健康教育，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.合理使用靜脈，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。

3.放療前健康宣教，告知放療的治療意義、治療時(shí)間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。4.鼓勵(lì)家屬共同參與到患者的治療和康復(fù)中，幫助患者盡快康復(fù)。5.保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法。6.治療后6個(gè)月應(yīng)堅(jiān)持每日陰道沖洗一次，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。7.性生活指導(dǎo)：三月后可開(kāi)始性生活，要注意衛(wèi)生。8.指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息。9.指導(dǎo)患者醫(yī)囑定時(shí)服藥。10.定期門診隨訪。

6.患者緊張、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。7.疾病健康指導(dǎo)落實(shí)。

8.協(xié)助醫(yī)生控制癌性疼痛有效。9.患者學(xué)會(huì)陰道沖洗的方法。

鼻咽癌的護(hù)理常規(guī) 定義】

鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。鼻咽癌在我國(guó)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。觀察要點(diǎn)

1.生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐。

2.皮膚粘膜（有無(wú)壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無(wú)破潰等）3.觀察鼻腔分泌物的量、性質(zhì)及有無(wú)出血情況。

4.化療期間觀察有無(wú)藥物外滲及靜脈血管情況，化療藥物的副作用及血常規(guī)。5.放療的反應(yīng)及局部皮膚情況，患者的體重變化及營(yíng)養(yǎng)狀況 6.觀察有無(wú)并發(fā)癥（鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護(hù)理措施】

1.做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評(píng)估吞咽功能，確定能否進(jìn)食，防止誤吸、窒息。3.保持床單位清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。4.放

5.常規(guī)。對(duì)白細(xì)胞低的患者做好隔離保護(hù)措施，每日紫外線消毒。

6.化療患者注意保護(hù)血管，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴(yán)防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。

7.病室保持適宜的溫濕度，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。

8.如患者有出血，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時(shí)可鼻部置冰袋止血。

9.保持病房安靜整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒?！窘】到逃?/p>

1.心理指導(dǎo) 關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理

2.飲食指導(dǎo) 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚(yú)、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進(jìn)食辛燥刺激食品，不宜飲酒。

3.藥物指導(dǎo) 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。

4.放療知識(shí)指導(dǎo) 向患者講解放療期間常見(jiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護(hù)放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。

5.向化療患者講解化療的不良反應(yīng)及護(hù)理措施，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對(duì)化療。

6.活動(dòng)指導(dǎo)

囑病人防止感冒，適量活動(dòng)，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。

7.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有情況隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

癌痛的護(hù)理常規(guī)

癌癥疼痛的特征

1、癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機(jī)制共存的疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

2、癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。

3、50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。

4、依病理過(guò)程，會(huì)發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。

癌癥疼痛對(duì)機(jī)體的影響

1.對(duì)呼吸的影響。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時(shí)，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導(dǎo)致肺活量降低，肺換氣減少。2.對(duì)生理功能的影響。不少患者因怕疼痛而不敢活動(dòng)，影響生理功能。

3.對(duì)植物神經(jīng)的影響。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。

4.對(duì)心理的影響。疼痛常引起恐懼和焦慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。

癌癥疼痛的評(píng)估

對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來(lái)源，從而制訂可靠地治療、護(hù)理計(jì)劃。1.相信患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問(wèn)患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評(píng)價(jià)疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時(shí)間，疼痛強(qiáng)度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對(duì)身體和社會(huì)有何影響。3社會(huì)心理評(píng)估。（4）患者對(duì)付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛(ài)和期待；（6）患者對(duì)使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對(duì)經(jīng)濟(jì)上的影響；（8）疼痛對(duì)情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。

4常用的疼痛評(píng)估工具。（1）疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述（2）數(shù)字疼痛強(qiáng)度（3）目測(cè)模擬法（4）根據(jù)疼痛對(duì)患者的影響分級(jí)。

5護(hù)士對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反映，因此，疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)該來(lái)源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無(wú)疼痛，還應(yīng)評(píng)估緩解疼痛的實(shí)際效果。（2）當(dāng)意識(shí)低下的患者不能正確回答相關(guān)問(wèn)題時(shí)，要通過(guò)與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來(lái)判斷。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語(yǔ)言、種族和文化差異而無(wú)法正確評(píng)估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。（4）對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行的評(píng)估要真實(shí)、準(zhǔn)確。在對(duì)癌癥疼痛進(jìn)行實(shí)際評(píng)估時(shí)，要切實(shí)把握疼痛的過(guò)程，強(qiáng)度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運(yùn)動(dòng)障礙等多項(xiàng)內(nèi)容，要對(duì)疼痛進(jìn)行包括心理、社會(huì)等在內(nèi)的全面分析。

癌癥疼痛的控制及護(hù)理技術(shù)

1.三階梯藥物止痛，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強(qiáng)，逐漸遞增。

2.患者自控止痛法。用一個(gè)計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動(dòng)按鈕就可啟動(dòng)系統(tǒng)，準(zhǔn)備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點(diǎn)：容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測(cè)的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。

3.硬膜外腔注射止痛法。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長(zhǎng)達(dá)37天。4.轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、動(dòng)感等對(duì)神經(jīng)的強(qiáng)刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。5.以?shī)蕵?lè)運(yùn)動(dòng)緩解疼痛。娛樂(lè)活動(dòng)雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸。可松弛肌肉，將意識(shí)集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語(yǔ)，長(zhǎng)期反復(fù)地進(jìn)行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進(jìn)行體育活動(dòng)。

6.對(duì)精神不安、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時(shí)進(jìn)行精神疏導(dǎo)來(lái)緩解疼痛。

如何教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表？

1、告知尺的含義： – 1—3級(jí)表示輕度疼痛； – 4-6級(jí)表示中度疼痛； – 7—9級(jí)表示重度疼痛； – 0級(jí)表示不痛； – 10級(jí)表示劇痛 ；

2、確認(rèn)患者是否理解，讓其復(fù)述；

3、疼痛強(qiáng)度要有變化要告知醫(yī)生；

4、告訴學(xué)會(huì)用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。

六、及時(shí)觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理，并將爆發(fā)痛的分值與鎮(zhèn)痛處理后0.5小時(shí)的分值記錄在評(píng)估表上的相對(duì)應(yīng)的時(shí)間段上。護(hù)士能夠采用熱敷、轉(zhuǎn)移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：

1、用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥

2、連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛

七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護(hù)理疼痛護(hù)理記錄單上。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。

WHO基本原則： 1.按階梯給藥 2.盡量口服 3.按時(shí)給藥 4.個(gè)體化 5.注意具體細(xì)節(jié) 癌癥止痛三階梯用藥原則

1、無(wú)癌痛：強(qiáng)阿片類±非阿片類±輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）

2、疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多）

3、疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）

?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）

遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版目標(biāo)：

1、患者疼痛評(píng)分≤3分 2、24小時(shí)疼痛頻率≤3次 3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次

4、盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：

1、睡眠不受疼痛影響

2、白天安靜時(shí)無(wú)疼痛

3、站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛

八、晨會(huì)交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。

九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過(guò)護(hù)士宣教、發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)、定期召開(kāi)患者與家屬癌痛教育知識(shí)的學(xué)習(xí)等多種宣教方法增強(qiáng)患者遵守癌痛治療的依從性。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：

1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益

2、嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪

3、口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用

4、按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

5、有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性

6、護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法

7、對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘。

十、阿片類藥物的不良反應(yīng)防治

1、阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的。

2、應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分

3、對(duì)惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防，一般：3-7天可減輕和緩解。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量。

4、過(guò)度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡

原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量

預(yù)防：初次用藥劑量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整

治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變

用藥途徑：必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服 Q6h 護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)

5、尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）

處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿

6、呼吸抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時(shí)，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（納絡(luò)酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）

十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量。

化療護(hù)理常規(guī)

一.化療前護(hù)理:(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質(zhì)狀況，既往史，現(xiàn)病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術(shù)及手術(shù)后對(duì)病人的影響，放療及既往化療的情況等。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。

(3)了解化療方案，熟悉抗癌藥物劑量、方法、給藥途徑、用法、療程、治療作用和并發(fā)癥及病人的承受能力。

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有貧血和低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予治療。

二、化療期間護(hù)理:(1)化療前對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，讓病人了解其治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防，減輕毒副反應(yīng)的措施等，使病人建立良好的遵醫(yī)囑行為，較好地配合治療。

(2)分散病人注意力。建議病人化療期間聽(tīng)輕音樂(lè)、收看電視，護(hù)士與病人親切交談，并教會(huì)病人使用放松技術(shù)等分散對(duì)化療的注意力，使其能在輕松的心境下接受化療。三.用藥期間的護(hù)理:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開(kāi)循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。輪換使用靜脈通路，對(duì)于上腔靜脈綜合征的病人，應(yīng)避免從上肢靜脈注射。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應(yīng)大于20min。給兩種以上藥物時(shí)，在兩藥之間應(yīng)給生理鹽水沖管。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)靜脈注射化療藥物前后應(yīng)使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi);化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲。

(5)接受靜脈輸液肢體適當(dāng)制動(dòng)，以免穿刺針頭移位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲。

(7)加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)藥物外滲現(xiàn)象，在化療前、中、后告知病人當(dāng)靜脈注射部位出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常感覺(jué)應(yīng)立即告知護(hù)士。

(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時(shí)配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，或用0.25%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇特殊解毒劑，10%硫代硫酸鈉使用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氫鈉使用于長(zhǎng)春新堿、阿霉素。如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治療。四.化療副反應(yīng)的預(yù)防:(1)惡心、嘔吐:化療期間進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口、宜消化、高蛋白、維生素豐富、熱量充足的飲食，禁忌空腹化療;少量多餐，避免過(guò)熱、粗燥、酸、辣等食物對(duì)消化道的刺激;飯前、飯后、睡前刷牙。化療前后使用適量鎮(zhèn)靜劑和止吐劑，如惡心嘔吐嚴(yán)重者，可給與輸液支持治療。

(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質(zhì)及排便情況。腹瀉者進(jìn)食少渣、低纖維飲食，禁食產(chǎn)氣、油膩食物。腹瀉后及時(shí)清潔肛周，保持皮膚戮膜的清潔，多休息。觀察大便性質(zhì)，必要時(shí)作培養(yǎng)。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

(3)血常規(guī)檢查每周i一2次，當(dāng)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降時(shí)，可以考慮停止化療，并用升白細(xì)胞及血小板藥物，必要時(shí)輸成分血。給予保護(hù)性隔離·，預(yù)防感冒;避免皮膚擦傷，勿使用過(guò)硬的牙刷，不宜劇烈活動(dòng)。

(4)口腔炎及口腔潰瘍:保持口腔清潔，飲食前用2%利多卡因液含漱，溫鹽水含漱，合并真菌感染，則可用3%碳酸氫鈉溶液漱口。口腔潰瘍嚴(yán)重時(shí)用吸管吸取液體，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

(5)大劑量、多療程使用阿霉素藥物時(shí)，密切觀察有無(wú)心悸、胸悶等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(6)預(yù)防肝臟損害，給予保肝治療。為防止腎損害，囑病人多飲水，飲水量要在2000m1以 上，觀察尿量、尿色的變化，必要時(shí)適當(dāng)使用解毒劑。

(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過(guò)分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時(shí)可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。(8)藥物外滲的預(yù)防: 江耳七療前識(shí)別藥物是發(fā)1V性還是非發(fā)疤性。發(fā)疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死;刺激性藥物外滲后可引起灼傷或輕度炎癥壞死。

②為保證外周靜脈暢通，選擇近心端靜脈給藥，避開(kāi)手背和關(guān)節(jié)部位。對(duì)強(qiáng)刺激性和發(fā)疤性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。

③在注射發(fā)疤性藥物前，應(yīng)回抽血來(lái)證實(shí)靜脈是否通暢。給藥速度為Smllm}in，每推注2ml左右液體時(shí)應(yīng)抽回血一次，以確定針頭位置未變。④對(duì)強(qiáng)刺激性藥物可通過(guò)靜脈小管給藥。

⑤盡量使用中心靜脈導(dǎo)管，可避免強(qiáng)刺激性藥液滲漏引起的局部組織壞死。五.特殊化療藥物的輸注方法:(1)長(zhǎng)春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見(jiàn)的化療反應(yīng)外，對(duì)靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。

①選擇血管:選用遠(yuǎn)離肌健末端及關(guān)節(jié)的較大靜脈，盡量不使用下肢靜脈。有條件的最好使用中心靜脈穿刺置管。

②給藥方法:先輸人生理鹽水5OOmI，利多卡因100mg、地塞米松lOmg，靜脈滴注，確認(rèn)在血管內(nèi)后，用生理鹽水5OmI稀釋，或加人1OOmI生理鹽水中滴注，10-30min內(nèi)滴完，再用250m1生理鹽水做靜脈沖洗。

③滴注過(guò)程中應(yīng)，夢(mèng)監(jiān)護(hù)，直到藥液滴注完畢。

(2)紫杉醇:應(yīng)選用粗、直的血管，穩(wěn)妥固定。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過(guò))。輸液前12h.6h給地塞米松口服。給藥前30min苯海拉明肌內(nèi)注射，西咪替叮靜脈滴注。觀察有無(wú)面色潮紅、皮膚反應(yīng)、胸悶、血壓偏低或心動(dòng)過(guò)速等過(guò)敏反應(yīng)。

放療護(hù)理常規(guī)

放療前：

一、心理護(hù)理：做好病員身體和心理工作，簡(jiǎn)明扼要地向病員介紹放療實(shí)施步驟、放療有關(guān)的知識(shí)以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需配合事項(xiàng)。

二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。

三、配合放療的準(zhǔn)備：勸導(dǎo)患者戒煙忌酒，照射野經(jīng)過(guò)口腔或食管時(shí)指導(dǎo)患者忌辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬等刺激粗糙食物；腹部照射時(shí)應(yīng)保持大便通暢。

放療中：

一、心理護(hù)理：及時(shí)處理病人不適，告知其不適是暫時(shí)的，要保持心情舒暢，正確面對(duì)，并教會(huì)其一些自我放松的方法如：聽(tīng)音樂(lè)等。鼓勵(lì)家屬支持。

二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對(duì)疾病治療的食譜，注意食品的色香味。多飲水，每日約2000毫升，以促進(jìn)排毒。

三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)(1-2次每周)，如白細(xì)胞≤2.x109/l或血小板≤50×109/l或體溫＞38.5℃應(yīng)暫停放療。白細(xì)胞＜1.0×109/l,采取保護(hù)性隔離措施，予健康指導(dǎo)，升白細(xì)胞治療，預(yù)防感染。

四、放療常見(jiàn)副反應(yīng)及教育;

1、脫發(fā)：

（1）頭發(fā)護(hù)理要輕柔，避免使用洗發(fā)劑肥皂等；（2）放療期間避免理發(fā)；（3）可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子；（4）避免陽(yáng)光直射頭部。

2、口腔炎：（1）保持口腔衛(wèi)生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。

3、惡心、惡吐（1）少量多餐；（2）情感支持；（3）使用止吐藥物；（4）聽(tīng)音樂(lè)等放松療法以減輕惡心。

4、腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時(shí)補(bǔ)充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂。

5、放療皮膚的護(hù)理

保護(hù)照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內(nèi)衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請(qǐng)醫(yī)師重劃；（4）照射區(qū)皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風(fēng)吹和日曬；（5）照射區(qū)勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。護(hù)理：

（1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時(shí)，可用珍珠粉止癢；（2）出現(xiàn)開(kāi)裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

放療后： 1.幫助病人樹(shù)立積極地人生觀和正確的價(jià)值觀，采取積極地態(tài)度面對(duì)。2.繼續(xù)遵循相應(yīng)的飲食要求.3.放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護(hù)好放射野皮膚。

4、適當(dāng)活動(dòng)如散步、家務(wù)等。

5、放療后患者需長(zhǎng)期隨訪，晚期注意放射性損傷的發(fā)生。

放療患者的自我防護(hù)

一、保護(hù)放射野區(qū)域的皮膚：

1、應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣。不戴金屬飾品。

2、保留照曬區(qū)域記號(hào)，不清楚時(shí)告知醫(yī)生，不可自行畫(huà)線。

3、照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗和熱水侵浴。

4、局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物

和護(hù)膚品。

5、局部皮膚避免粗糙毛巾、硬衣領(lǐng)、首飾的摩擦，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等，外出時(shí)，局部放療的皮膚防止日光直射，如頭部放療的患者外出要戴帽子，頸部放療的患者外出要戴圍巾。

6、放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗皺褶處，要保持清潔干燥，并可在室內(nèi)適當(dāng)暴露通風(fēng)。

7、局部皮膚切忌用手抓撓，并經(jīng)常修剪指甲、勤洗手，必要時(shí)晚上睡覺(jué)戴手套。

二、飲食指導(dǎo)：

1、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教，提供一些針對(duì)疾病治療的食譜。

2、在食品的調(diào)配上，置于色香味，飯前適當(dāng)控制疼痛，為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。

3、在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營(yíng)

養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。對(duì)于食欲差的患者，提倡進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并少量多餐，對(duì)一些放療反應(yīng)嚴(yán)重患者，如流質(zhì)或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

4、放療期間鼓勵(lì)患者多應(yīng)用綠茶。以減輕射線多正常組織的輻射損傷。多飲水每日3000ml，可使放射所使腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿排除體外以減輕全身放療反應(yīng)。

5、提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但出現(xiàn)進(jìn)食、消化吸收方面的放療反應(yīng)時(shí)才注意相對(duì)“忌口”。放療后指導(dǎo);（1）飲食要求營(yíng)養(yǎng)豐富，如仍有口咽及食管粘膜反應(yīng)者，繼續(xù)遵循相應(yīng)的飲食要求。（2）放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護(hù)好放射野皮膚。（3）可適當(dāng)活動(dòng)，以增加體質(zhì)。

（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后1-2個(gè)月才能看到明顯縮小。同樣，放療出現(xiàn)的急性毒副作用也不是放療結(jié)束后就能馬上緩解，一般還要持續(xù)一段時(shí)間才能緩解。（5）晚期放射性損傷的發(fā)生率隨著放療后時(shí)間的推移而局部增加，患者生存的越長(zhǎng)，出現(xiàn)的概率就越大，因此放療后患者需長(zhǎng)期隨訪。（6）長(zhǎng)期隨訪時(shí)間安排：放療后1-2個(gè)月應(yīng)進(jìn)行第一次隨訪。以后應(yīng)遵守醫(yī)生的吩咐，按時(shí)來(lái)醫(yī)院隨訪，一般治療2年內(nèi)1-3個(gè)月隨訪一次，2年后3-6個(gè)月隨訪一次。以了解腫瘤控制情況，以及有無(wú)放療后期反應(yīng)等。

臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)

癌癥晚期患者無(wú)論在身體上還是精神上，都承受了常人無(wú)法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強(qiáng)斗爭(zhēng)，在得知自己已身患絕癥無(wú)法治愈，生命已時(shí)日無(wú)多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。我院腫瘤科自2005年對(duì)癌癥晚期已無(wú)法治愈的患者實(shí)施臨終關(guān)懷，建立關(guān)懷卡，記錄實(shí)施關(guān)懷的內(nèi)容及效果。臨終關(guān)懷的具體措施 1 心理關(guān)懷

臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。絕大部分患者首先是對(duì)疾病的否認(rèn)、懷疑、幻想，表現(xiàn)為憤怒、抱怨、發(fā)泄、強(qiáng)烈的求生欲望，接著開(kāi)始對(duì)疾病妥協(xié)，聽(tīng)天由命，進(jìn)而出現(xiàn)自卑自責(zé)憂郁，最終接受事實(shí)，變得平靜安然。著名美國(guó)學(xué)者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)過(guò)程總結(jié)為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期 憂郁期、接受期。

（１）用愛(ài)關(guān)懷病人 以滿腔的熱情、細(xì)致周到的服務(wù)，親切的語(yǔ)言去關(guān)懷體貼病人，吧病人當(dāng)做自己的親人，尊重他、愛(ài)護(hù)他、親近他，以克服悲觀抑郁絕望的心理。（２）用心理解病人 即將走向生命的終點(diǎn)，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)接近病人，讓病人傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，容忍病人發(fā)泄情感，對(duì)病人的嘮叨應(yīng)有極大的耐心，不能有絲毫的反感。（３）尊重病人的權(quán)利，滿足病人的自尊 在治療護(hù)理中，尊重病人的知情權(quán)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)護(hù)方案的制定，維護(hù)患者的自我形象，尊重原有生活方式，保護(hù)患者隱私，尊 重信仰，盡量滿足合理要求。（４）真誠(chéng)對(duì)待病人 不欺騙，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ膭?lì)家屬增強(qiáng)信心，給患者以支持，（５）多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。2 控制疼痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)87﹪ 癌癥患者有疼痛，疼痛不僅影響睡眠、飲食，使情緒低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人喪失尊嚴(yán)【3】。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。主要適用于中度疼痛的患者。③第三階段選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。近年來(lái)還采用硬膜外腔、椎管內(nèi)給藥。針灸按摩、音樂(lè)、催眠都是可嘗試的。控制疼痛是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，了解止痛藥物的

作用，制定最佳止痛方案。營(yíng)養(yǎng)支持 癌癥晚期病人由于腫瘤組織迅速發(fā)展而出現(xiàn)代謝異常,存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀做及時(shí)的對(duì)癥處理。預(yù)防壓瘡 晚期癌癥全身營(yíng)養(yǎng)差、極度消瘦,特別是伴有大小便失禁、腸瘺、陰道膀胱瘺以及癱瘓的病人,極易發(fā)生壓瘡。為病人勤翻身;保持病人清潔;保持床鋪的清潔、平整、干燥;對(duì)尿失禁的病人要勤換尿布,減少尿液對(duì)壓迫部位的侵蝕。對(duì)于已經(jīng)患有壓瘡的病人應(yīng)勤換藥。近年來(lái),在預(yù)防壓瘡的用具上有了較大的發(fā)展,從早期的局部器具氣圈、棉花墊、醫(yī)用羊皮抵墊到海綿墊到如今的翻身床、程控按摩床等均對(duì)壓瘡的防治有 很好的效果。

第四篇：腫瘤科護(hù)理年終總結(jié)

腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代，臨床實(shí)踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。下面是小編為大家整理的關(guān)于腫瘤科護(hù)理的年終總結(jié)，歡迎大家的閱讀。

腫瘤科護(hù)理年終總結(jié)一

腫瘤科護(hù)士工作總結(jié)時(shí)光飛逝，20xx年10月至今，短暫的9個(gè)月里，從腫瘤科迎來(lái)第一批江漢大學(xué)英護(hù)大專的實(shí)習(xí)生，到今天送走同濟(jì)中專的最后一批學(xué)生，回想我們和學(xué)生共同工作、共同進(jìn)步的師生情誼感觸良多。

腫瘤科20xx-20xx共接受八批護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生參與畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，總?cè)藬?shù)128人，其中中專25人，大專73人，本科30人，分別來(lái)自于江漢大學(xué)英護(hù)大專、長(zhǎng)江大學(xué)大專、武漢工業(yè)學(xué)院大專、同濟(jì)中專和同濟(jì)中起本。

我科護(hù)理總實(shí)習(xí)帶教周數(shù)為284周，期間組織護(hù)理教學(xué)講課及查房20次，參觀化療配藥間及放療中心共16批次，隨機(jī)抽考操作98人次，組織學(xué)生出科理論考試共8次。

我科的帶教老師隊(duì)伍本進(jìn)一步擴(kuò)大，原有帶教老師23人，通過(guò)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)推薦和科護(hù)士長(zhǎng)考核選拔，于今年3月份增加帶教老師12人，現(xiàn)共計(jì)35人。通過(guò)以老帶新，培育了帶教新人。

在加強(qiáng)帶教力量的同時(shí)，我科對(duì)帶教老師強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，注重對(duì)護(hù)生安全生產(chǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，無(wú)師生分離現(xiàn)象，無(wú)臨床帶教安全生產(chǎn)差錯(cuò)、事故發(fā)生，無(wú)重大違紀(jì)情況。

在科護(hù)士長(zhǎng)和和護(hù)士長(zhǎng)的大力支持下，我科積極組織江大英護(hù)大專的實(shí)習(xí)生劉峰、張暖等同學(xué)演出的小品《明天會(huì)更好》，通過(guò)層層選拔和激烈競(jìng)爭(zhēng)，在同濟(jì)醫(yī)院20xx-20xx師生健康演示賽上榮獲三等獎(jiǎng)，同時(shí)也使老師和同學(xué)在臨床健康教育工作技巧和人際溝通技能上有了質(zhì)的飛躍和長(zhǎng)足進(jìn)步。

古人云“師者：傳道、授業(yè)、解惑也”。我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中既嚴(yán)格要求，又注重關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)生。從工作中指導(dǎo)，從生活上關(guān)心，從心理上安慰。積極為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀和人生觀。與護(hù)生建立了良好的溝通渠道。主動(dòng)征求每位學(xué)生的意見(jiàn)和建議，及時(shí)研究改進(jìn)我科的教學(xué)方式和帶教工作程序。不斷增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)意識(shí)及以病人為中心的服務(wù)理念。相信在同濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)中的所見(jiàn)所學(xué)一定會(huì)使學(xué)生們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦惺芤娼K生?？纯匆粡垙埱啻旱男δ?，仿佛讓老師們又回到了自己剛進(jìn)入臨床的青蔥歲月醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。我作為腫瘤科的教學(xué)總輔導(dǎo)在工作間隙會(huì)定期到五個(gè)病區(qū)巡視學(xué)生，總會(huì)為這種融洽的師生關(guān)系感動(dòng)與自豪。

腫瘤科護(hù)理年終總結(jié)二

腫瘤科的病人敏感而脆弱，他們面對(duì)的是生命的即將凋逝，存感于心的只?？謶趾秃ε?，而此時(shí)，他們往往因?yàn)槿狈﹃P(guān)愛(ài)和疏導(dǎo)，導(dǎo)致其失意，連看世界的色彩都已完全消退，他們只看到世界的灰暗，生命的變幻無(wú)常。如果稍不留心他們會(huì)用最決絕的方式來(lái)結(jié)束他們的痛苦。而身為腫瘤科的醫(yī)生和護(hù)士，只有不僅需要高超的醫(yī)術(shù)來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)還要加倍的小心和以的時(shí)間來(lái)疏導(dǎo)病人，為他們解除內(nèi)心的包袱，以輕松的心態(tài)配合治療。

一、為了給予患者最優(yōu)的治療手段，我們引進(jìn)大型先進(jìn)設(shè)備，并且不斷派出業(yè)務(wù)骨干到國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，把最先進(jìn)的治療方案帶到醫(yī)院，帶給患者。同時(shí)也在原有的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)?shù)募右愿倪M(jìn)，希望能夠給患者帶來(lái)最大的獲益。

二、同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為了解除腫瘤患者的內(nèi)心包袱，每天抽出的時(shí)間來(lái)疏導(dǎo)病人，努力溝通，耐心交流，減輕病人的心理壓力，使他們?cè)谛睦砩辖邮芗膊?，并在此基礎(chǔ)之上接受腫瘤的相關(guān)治療，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。微笑式的服務(wù)已經(jīng)成為科室的基本準(zhǔn)則，從而給患者帶來(lái)家庭式的溫暖與關(guān)愛(ài)。

三、對(duì)于疑難病人為了盡早明確病情，不定期的查房，會(huì)診，上網(wǎng)在大型文獻(xiàn)庫(kù)里尋找類似的病例。對(duì)于危重的病人，積極搶救是必不可少的。

在全體醫(yī)患人員的集體努力下，看著我們的病人身心經(jīng)受住了考驗(yàn)，病情獲得了維持或者有所好轉(zhuǎn)，我們醫(yī)護(hù)工作者露出了會(huì)心的笑容。

第五篇：護(hù)理管理目標(biāo)

霸州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)

為貫徹落實(shí)以病人為中心，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，突出中醫(yī)護(hù)理特色為工作目標(biāo)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，貫徹落實(shí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南，根據(jù)我院實(shí)際工作情況制定護(hù)理管理目標(biāo)如下：

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)：

1、護(hù)理技術(shù)操作合格率（包括中醫(yī)8項(xiàng)操作）≥90％；

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率為 ≥90％；

3、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率 ≥90％；

4、中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫合格率 ≥90％；

5、健康教育覆蓋率100%；

6、急救物品完好率100％。

二、安全管理目標(biāo)：

1、注射感染率≤0.1%；

2、壓瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次／年；

３、重大護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次／年；

４、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率為100％；

５、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100％。

三、工作效率目標(biāo)：

１、在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成各項(xiàng)工作布署；

２、出現(xiàn)褥瘡、護(hù)患糾紛、事故等在24小時(shí)進(jìn)行深入調(diào)查并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

3、按時(shí)組織護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。

1)每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議；

2)每周一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)；

3)每年1-2次護(hù)士全會(huì)；

4)護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每年一次考核；

5)醫(yī)院對(duì)護(hù)理部主任每年一次考核；

6)護(hù)理部每月組織一次質(zhì)控聯(lián)查；

7)科室質(zhì)控小組每周一次自查；

8)護(hù)理部、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月一次業(yè)務(wù)查房；

9)各病區(qū)每月一次工休座談會(huì)；

10)護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每半年組織一次業(yè)務(wù)考核；

11)科室每月組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)1-2次，每半年組織1-2次業(yè)務(wù)考核；

12)全年中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)達(dá)35學(xué)時(shí)，參加人數(shù)達(dá)70%以上；

13)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房開(kāi)展達(dá)75%。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理目標(biāo)

1、護(hù)理工作滿意度≥95%；

2、護(hù)士行為規(guī)范達(dá)標(biāo)率≥95%；

3、護(hù)患糾紛發(fā)生率＜0.1%；

五、教學(xué)管理目標(biāo)：

1、護(hù)理人員考核合格率≥90%。

2013年1月