第一篇：某院2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

某院2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

摘要：目的：通過觀察醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度的動態(tài)變化，了解是否達(dá)到整治的效果，為醫(yī)院管理提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計2012年1月―2012年12月住院病人的抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD），2012年住院病人抗菌藥物使用率變化。以1-6月各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為檢驗(yàn)值，以12月各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為參考值進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：全院抗菌藥物使用率由年初的76%下降到年末的64%，使用強(qiáng)度由年初的72下降到年底的46，全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度的t檢驗(yàn)顯示P=0.013<0.05。結(jié)論：經(jīng)過2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治后該院的抗菌藥物使用取得顯著成效，但還未達(dá)到國家要求，部分科室還需要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物 使用強(qiáng)度 限定日劑量 用藥分析

Objective： by observing the dynamic changes of the intensity of hospital antimicrobial drug use，understand whether the effect of regulation，provide reference for hospital management.Methods： retrospective investigation statistics in January 2012each department of antimicrobial drug use strength to test values，each department of antimicrobial drug use intensity in December as the reference value for single sample t-test.Results： floor antimicrobial usage down to the end of the year by 64%，from 76% at the beginning of the intensity of the use by early 72 by the end of the 46，and partial intensity of antibacterial drug use t test show that P = 0.013 < 0.05.Conclusion： after rectification of antimicrobial drugs in 2012 its remarkable achievements were obtained using antibacterial drugs，but also did not meet the national requirements，some departments also need to strengthen the management of the use of antimicrobial agents.Keywords： antimicrobial drug use intensity limit daily dose drug analysis

【中圖分類號】R826.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0001-02

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛且不可缺少的藥物，但是抗菌藥物的濫用問題也是長期難以克服的問題。國家食品藥品監(jiān)督管理局有報告顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類藥品，23.9%的居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，抗菌藥在國外的臨床使用率不超過30%，而在國內(nèi)三級醫(yī)院保守估計要達(dá)60%～70%，二級醫(yī)院甚至超過80%【3】。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果也顯示，我國住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。濫用抗菌藥的一個嚴(yán)重后果，就是會誘發(fā)細(xì)菌耐藥，使部分抗菌治療無效，甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌的問題，最終可能導(dǎo)致“無藥可用”。為整頓抗菌藥物濫用的情況，衛(wèi)生部從2004年陸續(xù)出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》、《侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)生部38號文件）等文件，從2011年專項(xiàng)整頓以來，各級醫(yī)院更是有所改善。

本論文旨在以7月份為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以AUD標(biāo)準(zhǔn)，分析本院的整治是否取得成效，通過分析全年抗菌藥物使用種類的可以得知該院是否有用藥集中和過度使用廣譜抗生素的問題，能為本醫(yī)院未來的抗菌藥物的合理使用和科學(xué)管理提供參考。資料與方法

1.1資料來源

由醫(yī)院信息科提供2012年全年各科室住院病人抗菌藥物使用率及各抗菌藥物的抗菌藥物強(qiáng)度

1.2方法

由信息科提供2012年全年各科室住院患者抗菌藥物使用率，計算出各科室每月AUD，以2012年7月開始的抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從整體和各科室角度比較整治前后發(fā)生的變化，采用的DDD值以2012年4月衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”公布的各抗菌藥物DDD值為依據(jù)，同時以《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施實(shí)案的通知》[（05/04）川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕186號]、《2012年四川省抗菌藥

物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，使用的數(shù)據(jù)處理方法為Excel和spss13.0

結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

從表1可以看出，該院整體上抗菌藥物使用都呈下降趨勢，無論是全院住院患者、門診和急癥科患者的抗菌藥物使用率都比2012年上半年平均值低。住院患者抗菌藥物使用率從76.01%降為12月的64.40%，門診患者抗菌藥物使用率從23.69%降為18%，急診科從39.56%降為35.80%，抗菌藥物金額從14.35%降為12.32%。

從表2可以看出，全院住院患者抗菌藥物使用率呈下降的趨勢，從7月份開始更是比較明顯，不再具有上升的趨勢，可以推斷2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治在該院住院患者方面效果顯著。對比表2和表3，全院抗菌藥物使用率從7月份后沒有明顯的變化，但是從表3可以看出從8月份開始有明顯下降趨勢。這種全院住院患者的抗菌藥物使用率變化不大的情況下，而其抗菌藥物使用強(qiáng)度有明顯下降，說明住院患者無論是個體還是整體的抗菌藥物使用量與持續(xù)時間都少了[4]。從整體上來看，該院2012年專項(xiàng)整治取得一定的成績。

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度

表4為各科住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度表，表5抗菌藥物使用的單樣本t檢驗(yàn)（以1-6月份各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為檢驗(yàn)值，以12月各科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度為參考值），從表5可以看出，從總體上來看，全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度的t檢驗(yàn)顯示P=0.013<0.05（P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)差異，數(shù)字越大，偏離0.05越遠(yuǎn)則表示差異越不可能發(fā)生），說明該院整體上2012年的抗菌藥物使用專項(xiàng)整治活動中取得顯著的成績，整治前后有明顯改善的是：消化內(nèi)科（P=0.049）、呼吸內(nèi)科（P=0.047）、普外科（P=0.001）、胸外科（P=0.019）、婦產(chǎn)科（P=0.000）、兒科（P=0.001）、康復(fù)科（P=0.021）、肛腸科（P=0.001），其中整治效果不明顯的是：心內(nèi)科（P=0.363）、腎和血液科（P=0.144）、骨科（P=0.123）、腦外科（0.085）、五官科（P=0.366）、口腔科（P=0.086）、ICU（P=0.327）。由于腎和血液科和腦外科本身用的抗菌藥物就很少，接近40[2]，所以可以視作該院多數(shù)科室抗菌藥物專項(xiàng)整治取得成效。討論

3.1 就該院整體來看，2012年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動取得了顯著的效果。據(jù)衛(wèi)生廳規(guī)定，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%[2]，對比以上結(jié)果可以知道，該院雖然專項(xiàng)整治取得成效，但在2012年12月，全院抗菌藥物使用率仍然達(dá)到64.4%，高于國家規(guī)定的60%，說明該院仍需要加強(qiáng)相關(guān)管理。門診和急診在12月份抗菌藥物使用率是符合衛(wèi)生廳規(guī)定的。

3.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度是使用強(qiáng)度是目前監(jiān)測抗菌藥物使用情況的最重要指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)各種水平的比較，如不同病區(qū)、醫(yī)院、地區(qū)，甚至不同國家，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況[4，5，6 ]因此，利用抗菌藥物使用強(qiáng)度來分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況具有準(zhǔn)確和普遍性。該院從總體上來看，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動取得顯著成績，但還是有部分科室停滯不前。在所有的科室中值得注意的是兒科的抗菌藥物使用強(qiáng)度前后具有明顯差異，說明兒科在專項(xiàng)整治活動中取得良好的成效，這是難能可貴的，因?yàn)槎嗄陙韮嚎瓶咕幬锸褂靡恢倍季痈唠y下，從表4可知口腔科AUD基本上處于下降趨勢，但是當(dāng)12月份是卻突然回升至186.23，這種現(xiàn)象可能是因?yàn)槲以嚎谇徊∪俗≡喝藬?shù)很少，且12月份有位住院患者三聯(lián)用藥，從而造成AUD大幅度上升。

由以上的分析可以知道，該院經(jīng)過2012抗菌藥物專項(xiàng)整治后，住院患者抗菌藥物使用有明顯下降、但是還是高于衛(wèi)生局規(guī)定的60%，從總體上來看，可能存在抗菌藥物使用過量、廣譜抗菌藥使用集中等問題，個別科室需要加強(qiáng)管理才能提高整體的質(zhì)量。另外該院需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的觀念，使該院抗菌藥物使用更為科學(xué)合理。嚴(yán)格把握抗菌藥物使用適應(yīng)證，確保藥物的安全有效，從而降低藥物的不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生，避免國家資源的浪費(fèi)，從而使臨床藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)這三項(xiàng)合理用藥的要求。

參考文獻(xiàn)

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[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告.2012.9.[4] 李道佩.某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（9）.

第二篇：抗菌藥物使用強(qiáng)度整改的PDCA案例

4.5.7.1-針對抗菌藥物使用強(qiáng)度整改的PDCA案例

（心內(nèi)3病區(qū)）

抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上。抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科既往在抗菌藥物的使用強(qiáng)度方面基本無扣分情況，但從2015年1月份開始存在扣分，影響我科質(zhì)控考核，經(jīng)過科室內(nèi)部質(zhì)控小組開會分析討論后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，利用PCDA循環(huán)制定整改措施進(jìn)行整改后，我科抗菌藥物使用強(qiáng)度從2015年3月至6月持續(xù)達(dá)標(biāo)，現(xiàn)將具體PDCA過程總結(jié)如下。

一、P-plan

（一）分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題 從2015年1月份開始醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量考核情況進(jìn)行通報后，發(fā)現(xiàn)我科抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯超標(biāo)，目標(biāo)值28.77，1月份實(shí)際值40.46，2月份實(shí)際值35.73。見表1。

表 1 我科2015年1-2月份抗菌藥物用強(qiáng)度

月份 1 2

實(shí)際使用強(qiáng)度

40.46 35.73 目標(biāo)強(qiáng)度 28.77 28.77

（二）查找原因

針對我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況科內(nèi)召開質(zhì)控會議進(jìn)行分析，尋找原因，見表

2、圖

1、圖2。

圖 1 抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因分析

表 2 導(dǎo)致抗菌藥物DDD超標(biāo)的主要原因

原 因 頻次

醫(yī)務(wù)人員對于DDD的概念模糊，對藥物的DDD不熟悉 6 各種抗菌藥物的DDD不同 5 醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD的重要性 4 用藥無考慮藥物DDD的習(xí)慣 3 抗菌藥物的種類較多 2 存在經(jīng)驗(yàn)用藥 1

累計百分比 28.57% 52.38% 71.43% 85.71% 95.24% 100.00%

圖 2 柏拉圖分析DDD超標(biāo)原因

根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于： a)對各種抗菌藥物的DDD不熟悉，概念模糊； b)各種抗菌藥物的DDD不同；

c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD的重要性。

（三）制定目標(biāo) 針對抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況進(jìn)行整改，力求在抗菌藥物DDD方面達(dá)標(biāo)，做到低于目標(biāo)值。

二、D-do

（一）針對主要原因制定改進(jìn)措施

1．科內(nèi)質(zhì)控小組切實(shí)負(fù)責(zé)，發(fā)揮相應(yīng)職能。2．制定整改計劃及任務(wù)分配，見圖4。

圖 3 持續(xù)改進(jìn)措施及任務(wù)分配、進(jìn)度安排

（二）針對主要原因?qū)嵤┚唧w整改 1．對各種抗菌藥物的DDD不熟悉

科內(nèi)組織抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)介紹抗菌藥物DDD的概念、抗菌藥物強(qiáng)度計算的相關(guān)公式、抗菌藥物的分類及分級。2．各種抗菌藥物的DDD不同

利用早上交班時間在科室內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)我院常用各種抗菌藥物的DDD值，各類抗菌藥物的分級情況，科主任不定期提問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解知曉率。3．醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD的重要性

學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理規(guī)定，從思想上認(rèn)識到其重要性，并且科室規(guī)定對于特殊限制級的抗菌藥物在使用前必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定邀請相關(guān)學(xué)科會診指導(dǎo)抗菌藥物選擇。

三、C-check 整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對比，見表

3、圖1。

表 3 持續(xù)改進(jìn)后我科1-6月抗菌藥物使用強(qiáng)度比較

月份 1 2 3 4 5 6

使用強(qiáng)度 40.46 35.73 19.19 20.04 17.99 17.83 目標(biāo)強(qiáng)度 28.77 28.77 28.77 28.77 28.77 28.77

圖 4 我科2015年1-6月份抗菌藥物使用實(shí)際強(qiáng)度與目標(biāo)強(qiáng)度對比 上圖可見通過整改后從2015年3月—6月我科抗菌藥物使用強(qiáng)度均低于目標(biāo)值（28.77），改進(jìn)效果明顯。

四、A-action

（一）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

1．首先經(jīng)過科內(nèi)質(zhì)控小組開會討論存在的問題，針對存在的問題尋找主要的原因是解決DDD超標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

2．通過對原因的查找我們發(fā)現(xiàn)影響我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要因素為：①醫(yī)務(wù)人員對于DDD的概念模糊；②對藥物的DDD不熟悉；③各種抗菌藥物的DDD不同。

3．進(jìn)一步針對主要原因提出改進(jìn)措施，詳細(xì)制定任務(wù)，落實(shí)到人，由專人負(fù)責(zé)，從科內(nèi)培訓(xùn)到不定期提問全面實(shí)施改進(jìn)，最終使我科抗菌藥物的使用強(qiáng)度持續(xù)達(dá)標(biāo)。

（二）存在的問題

之前我們也說過，抗菌藥物的合理使用主要包括使用強(qiáng)度及使用率兩大方面，我科針對抗菌藥物的使用強(qiáng)度超標(biāo)情況進(jìn)行了整改后目前使用強(qiáng)度已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是對于I類手術(shù)切口的使用率問題尚未完全解決，因此抗菌藥物合理使用的管理任務(wù)任重道遠(yuǎn)，需要長期堅持改進(jìn)，在下一個PDCA中，我們將把抗菌藥物使用率問題的管理作為工作的重點(diǎn)。并繼續(xù)將抗菌藥物合理使用的管理作為重要的日常醫(yī)療質(zhì)量控制項(xiàng)目之一，常抓不懈。

第三篇：抗菌藥物使用總結(jié)

大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)

我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點(diǎn)評小組，設(shè)置了專項(xiàng)活動辦公室，經(jīng)過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點(diǎn)。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度：

2014抗菌藥物使用強(qiáng)度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度為38DDD?？咕幬镎妓幤蜂N售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間：

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任：

按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當(dāng)事醫(yī)師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理：

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》二個補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識：

我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、調(diào)整抗菌藥物分級管理目錄：

根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，抗菌藥物采購品規(guī)嚴(yán)格限制在35個以內(nèi)，對醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每月抽查運(yùn)行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

每月10號前把點(diǎn)評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，錄入簡報下發(fā)到各科室。對重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計（全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)），全部控制指標(biāo)均達(dá)到明白要求，但是個別科室的部分指標(biāo)沒有達(dá)標(biāo)，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第四篇：抗菌藥物季度分析

2013年第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)檢查分析報告

第一部分、2013年1-9月份全院抗菌藥物使用情況

我院2013年1-9月份抗菌藥物的門診使用率、住院患者使用率、清潔手術(shù)使用率及使用強(qiáng)度詳見下面的曲線圖。

一、門診抗菌藥物使用率（圖表1）

20.00%18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月11.87%11.50%10.27%11.56%11.31%11.17%11.46%11.28%11.05%

分析：門診抗菌藥物使用率要求控制在20%以下。我院第一、二、三季度的使用情況遠(yuǎn)低于控制線，波動在10%-12%之間。并呈現(xiàn)小幅波動，總體下降趨勢。

二、住院患者使用率（圖表2）

70.00%63.00%56.00%49.00%42.00%35.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月 47.87%47.36%43.62%44.24%43.38%44.93%41.58%43.45%45.24%分析：住院患者抗菌藥物使用率要求控制在60%以下。我院第一、二、三季度的使用情況低于控制線10個百分點(diǎn)，波動在40%-50%之間。并呈現(xiàn)小幅波動，總體下降趨勢。能保持保持較低的使用率。

三、清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（圖表3）

95.00%80.00%65.00%56.58%50.00%35.00%20.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月

32.82%35.34%29.11%30.06%29.76%30.52%29.75%32.65%分析：清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率應(yīng)控制在30%以下，我院使用率偏高。但最近一直波動與30%左右，沒有明顯上升。

四、抗菌藥物使用強(qiáng)度（圖表4）

554739DDDs3128.0923151月2月3月4月5月6月7月8月9月

29.6224.7926.1124.7623.6223.5724.2226.37分析：抗菌藥物使用強(qiáng)度要求控制在40DDDs以下，我院第一、二、三季度的抗菌藥物使用強(qiáng)度低于30DDDs，符合標(biāo)準(zhǔn)。

第二部分 臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用檢查情況 2013年第三季度對各臨床科室的抗菌藥物合理應(yīng)用每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查，3個月共檢查302個科次。把發(fā)現(xiàn)各個科室存在的問題匯總分析。并綜合分析此類問題較上個季度的整改情況?，F(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?/p>

一、2013年第1-3季度抗菌藥物合理應(yīng)用的基本情況：

門診使用率、住院患者使用率總體下降趨勢；清潔手術(shù)使用率及使用強(qiáng)度基本穩(wěn)定。原因：

1、抗菌藥物專項(xiàng)整治力度加大。

2、門診處方嚴(yán)格控制；門診管理對應(yīng)用抗菌藥物的品種、用量等有相應(yīng)限制，如限制使用級抗菌藥物不能于門診使用。

3、臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，按照適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物。

4、通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)師對于藥物的規(guī)范用法的認(rèn)識，如用量、頻次、療程等，較前有提高。減少隨意性。

5、抗菌藥物分級管理相關(guān)規(guī)定，使應(yīng)用部分藥物有較高的“門檻”。

6、感染相關(guān)管理力度較大，較少院內(nèi)感染發(fā)生，用藥減少。

二、2013年第1-3季度主要問題發(fā)生率變化趨勢（圖表5）

47.00%42.00%37.00%32.00%27.00%22.00%17.00%第一季度第二季度第三季度圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理

分析：整體情況有好轉(zhuǎn)趨勢，大部分問題發(fā)生的比例減少，但問題仍然存在。

1、圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題計算方法為：圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用占所有手術(shù)科室抗菌藥物不合理使用問題的百分比，可以看出圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題明顯減少。較第一季度下降了超過十個百分點(diǎn)。較前明顯改進(jìn)。

2、有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理的問題也呈逐漸下降趨勢。較前有持續(xù)改進(jìn)。

3、“抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由”出現(xiàn)較前有上升。原因可能如下：

（1）檢查病歷數(shù)量較前增多，原來未發(fā)現(xiàn)此類問題的科室，也找出了問題。（2）本季度病人較多，住院患者抗菌藥物使用率在44%左右，使用抗菌藥物 多，病歷中出現(xiàn)問題也相應(yīng)稍多。（3）其他問題減少。

三、存在問題的科室數(shù)（括號內(nèi)為發(fā)現(xiàn)該問題的科室數(shù)目）：

1、應(yīng)用抗菌藥物治療無指征（11個）；

2、聯(lián)合用藥無指征或不合理（21個）；

3、抗菌藥物治療用法不規(guī)范（27個）：

如選擇藥物不恰當(dāng)（3個）； 單次劑量過大或過?。?個）； 療程過長或過短（2個）； 頻次不規(guī)范（16個）； 給藥途徑錯誤（0個）； 或溶劑不合適（0個）；

4、抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由（90個）；

5、微生物學(xué)標(biāo)本送檢（62個）：

（1）無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由（42個）；（2）微生物學(xué)標(biāo)本能送檢的未送檢（13個）；

（3）微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理（標(biāo)本留取不合理或先用藥后送檢）（7個）；

6、特殊使用級抗菌藥物（18個）：（1）無申請表或申請不合理（13個）；

（2）特殊使用級抗菌藥物未送檢微生物學(xué)（1個）；（3）包括有特殊使用級抗菌藥物使用無依據(jù)，起點(diǎn)高（4個）；

7、越級使用抗菌藥物（1個），為特殊使用級抗菌藥物；

8、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物（37個）：（1）預(yù)防用藥無指征（4個）；（2）術(shù)前用藥時間不合理（4個）；

（3）術(shù)中用藥，手術(shù)時間超過3小時，或出血量〉1500ml，術(shù)中未追加抗菌藥物（2個）；

（4）術(shù)后用藥，用藥時間長不符合《抗菌藥物臨床使用原則》，或超時病程中未記錄原因（24個）；

（5）藥物用法不合理（如單次劑量過大等）（3個）。

9、其他問題：

（1）抗菌藥物皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時間，不符合實(shí)際；（2）有家屬拒絕送檢血培養(yǎng)的，病程記錄中無體現(xiàn)。

四、以上問題構(gòu)成具體分布如下圖（圖表6）

13.85%0.37%6.74%4.12%7.87%無指征用藥聯(lián)合用藥無指征10.11%治療用藥不規(guī)（品種、用法）病程記錄中未說明理由微生物學(xué)標(biāo)本送檢問題特殊使用級抗菌藥物管理23.22%33.70%越級使用圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物

分析：出現(xiàn)最多問題仍然是以下三個：抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由；有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理或相關(guān)記錄不合理；圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用。

五、有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢的問題構(gòu)成（圖表7）11.29%20.96%（1）無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由；（2）微生物學(xué)標(biāo)本能送檢的未送檢；67.74%（3）微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理（標(biāo)本留取不合理或先用藥后送檢）

分析：“無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由”所占比例仍是最多。

六、圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用問題的構(gòu)成（圖表8）

8.11%10.81%預(yù)防用藥無指征；10.81%術(shù)前用藥時間不合理；5.40%64.86%術(shù)中用藥，手術(shù)時間超過3小時，或出血量〉1500ml，術(shù)中未追加抗生素；術(shù)后用藥，用藥時間長不符合《抗菌藥物臨床使用原則》，或超時病程中未記錄原因；藥物用法不合理。

分析：術(shù)后用藥時間過長，但病程記錄中為記錄原因是最多科室出現(xiàn)的問題。

第三部分 原因分析

1、抗菌藥物的使用、停止、更換未在病程記錄中說明理由。

這一問題出現(xiàn)的科室數(shù)量較前有所上升。仍然是涉及科室最廣泛的問題。這是一個沒有較高技術(shù)要求，但卻普遍存在的問題。仍是質(zhì)控重點(diǎn)。原因可能如下：

（1）檢查病歷數(shù)量較前增多，加強(qiáng)檢查力度，嚴(yán)格檢查標(biāo)準(zhǔn)，原來未發(fā)現(xiàn)此類問題的科室，也找出了問題。

（2）本季度病人較多，住院患者抗菌藥物使用率在44%左右，使用抗菌藥物多，病歷中出現(xiàn)問題也相應(yīng)稍多。

（3）其他問題減少。

（4）臨床醫(yī)師“重治療，輕記錄”的觀念。工作強(qiáng)度又大，容易忽略記錄。（5）部分臨床醫(yī)師未合理用藥，無據(jù)可尋，無理可依，所以無法記錄。

2、有關(guān)微生物學(xué)標(biāo)本送檢不合理的問題三個季度以來呈逐漸下降趨勢。較前有持續(xù)改進(jìn)。其中“無法留取標(biāo)本送檢，未在病程記錄中說明理由”出現(xiàn)的科室數(shù)量最多。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：

（1）不能送檢的而病程記錄中不記錄原因的問題，這也是一個沒有較高技術(shù)要求，但卻普遍存在的問題。部分人認(rèn)為無法送檢的不需要在病程中記錄原因；但無法送檢標(biāo)本的情況，也包括一部分無適應(yīng)癥的用藥，所以無標(biāo)本可送。

（2）能送檢標(biāo)本而不送檢問題。臨床醫(yī)師的慣性思維，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥。認(rèn)為微生物學(xué)標(biāo)本，尤其是培養(yǎng)，所需時間較長，且陽性率不高，對臨床指導(dǎo)意義不大，以至于送檢率偏低。

（3）部分送檢不及時，主要是取標(biāo)本與下抗菌藥物醫(yī)囑時間相近；但標(biāo)本并不是隨時隨地就能取到，比如痰培養(yǎng)。有時因操作不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，而臨床醫(yī)務(wù)人員不能發(fā)現(xiàn)。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格時，臨床認(rèn)為已經(jīng)送檢，已盡早開始用藥治療，以免貽誤治療時機(jī)。

（4）患者盡早用藥，處理及時，符合實(shí)際，患者滿意。

（5）患方因素：一直以來都處在濫用抗菌藥物的社會環(huán)境中，患者一直把抗菌藥物當(dāng)做“感冒藥”、“消炎藥”，不認(rèn)為需要做病原學(xué)檢查。病原菌學(xué)檢查留取有一定的要求，培養(yǎng)花時間，可能有陰性結(jié)果，有一定的費(fèi)用。有的患者反感、不配合，認(rèn)為留取標(biāo)本送檢查多此一舉，是醫(yī)院變相收費(fèi)的伎倆。

3、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)問題。從趨勢圖可以看出，三個季度以來，下降趨勢明顯，下降幅度較大。不合理使用問題明顯減少。較前明顯改進(jìn)。而且在最多科室中出現(xiàn)的為“術(shù)后用藥時間長，但病程中未記錄原因”。此種問題發(fā)生率仍有較大的下降空間。出現(xiàn)這類問題的原因主要為：

（1）術(shù)后用藥時間長，但病程中未記錄原因。1）部分醫(yī)生往往錯誤的認(rèn)為多用幾天抗菌藥物更保險；有時術(shù)后低熱，也不能完全正確區(qū)分是否存在感染，就不敢停用抗菌藥物；有時是治療性應(yīng)用，而病程記錄沒有說明原因，誤認(rèn)為是不合理；目前的醫(yī)患關(guān)系較緊張，手術(shù)患者術(shù)后一旦發(fā)生感染或治療反復(fù)，往往會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2）患者因素：常常也認(rèn)為多用幾天藥，病才好得快，且不易復(fù)發(fā)；特別是術(shù)后患者強(qiáng)烈要求醫(yī)師多用幾天藥，便于傷口愈合。用藥時間延長，患者滿意，醫(yī)師也更有安全感。

（2）術(shù)前用藥時間不合理；選用藥物不合適（起點(diǎn)高等）；用法用量錯誤；手術(shù)時間超過3小時，或出血量〉1500ml，術(shù)中未追加抗菌藥物等問題，主要原因是醫(yī)師對《清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定》、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理細(xì)則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》等規(guī)定，抗菌藥物應(yīng)用、藥理學(xué)等知識掌握不熟練。

4、抗菌藥物治療用法不規(guī)范（如選擇藥物不恰當(dāng)；單次劑量過大或過?。化煶踢^長或過短；頻次不規(guī)范；給藥途徑錯誤；或溶劑不合適等）、聯(lián)合用藥無指征或不合理、應(yīng)用抗菌藥物治療無指征、特殊使用級抗菌藥物等問題。出現(xiàn)的原因：

（1）對各種相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)識不到位。

（2）對藥物說明書等不關(guān)注，不了解；存在超說明書用藥的情況。（3）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，《抗菌藥物分級管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，藥理學(xué)，疾病相關(guān)治療等臨床知識掌握不不熟練。

（4）不了解抗菌藥物的特點(diǎn)（如抗菌譜、組織分布和排泄途徑等特點(diǎn)）、藥動學(xué)/藥效學(xué)，認(rèn)為“廣譜抗菌藥物比窄譜抗菌藥物療效好”。隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（5）患者認(rèn)識誤區(qū)。認(rèn)為大劑量、長療程能“好得快”。部分患者不愿意一天內(nèi)多次應(yīng)用抗菌藥物。要求“就那么一小瓶，一塊給我打上吧，省的到時候（半夜）還得再扎一針”。而醫(yī)方為避免醫(yī)患矛盾，往往接受此類意見。

5、其他情況：

（1）抗菌藥物皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時間，不符合實(shí)際。

實(shí)際正常情況應(yīng)為先下皮試，觀察皮試為陰性后，才能下達(dá)相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑。但由于以前約定俗成的情況，多將皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時間。當(dāng)皮試為陽性時，再停醫(yī)囑。這樣容易造成差錯。在規(guī)范抗菌藥物用法之后，皮試為陽性時，就不應(yīng)該出現(xiàn)相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑。

（2）有家屬拒絕送檢血培養(yǎng)的，病程記錄中無體現(xiàn)。

這屬于拒絕檢查治療方案的情況。是知情同意制度中涉及的方面。者可能出于降低費(fèi)用，或懷疑醫(yī)生的診療方案等不同情況。應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。當(dāng)患者可能出于降低費(fèi)用，或懷疑醫(yī)生的診療方案等不同情況，在反復(fù)溝通無效的情況下，應(yīng)將具體情況記錄在病歷中，并請患方簽字確認(rèn)。

第四部分 整改措施

1、（1）加強(qiáng)法律意識，各種重要的診療活動不僅應(yīng)正確實(shí)施，更均應(yīng)記錄病程，尤其是抗菌藥物方面。

（2）按《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則》等各種管理辦法合理用藥，做到用藥有理有據(jù)，好寫記錄。

（3）加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)病歷書寫的管理，強(qiáng)化認(rèn)識。

（4）熟練應(yīng)用電子病歷，優(yōu)化工作流程，養(yǎng)成更改醫(yī)囑并及時記錄的習(xí)慣。

2、（1）嚴(yán)格遵守用藥的適應(yīng)癥，確有指征的應(yīng)多方尋找病原學(xué)，不僅可做培養(yǎng)，也可做病原學(xué)鏡檢及PCT等間接指標(biāo)。確實(shí)不能送檢的，要在病程記錄中記錄原因。

（2）醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)觀念，需找治療證據(jù)。病原學(xué)結(jié)果對治療有較大指導(dǎo)意義，能送檢的盡量送檢。

（3）醫(yī)師下醫(yī)囑后，立即督促送檢病原學(xué)?？咕幬锸褂煤笤偎蜋z會影響結(jié)果的陽性率。

（4）加強(qiáng)臨床和微生物檢驗(yàn)科的交流，優(yōu)化送檢環(huán)節(jié)，增加標(biāo)本合格率，盡量提高陽性率。

（5）增加合理用藥的宣傳教育，加強(qiáng)溝通?？山Y(jié)合各種媒體的報道，讓患者了解亂用抗菌藥物的巨大危害。目前隨著醫(yī)療進(jìn)步，尋證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，留取病原學(xué)意義重大，作用明確。可使治療少走彎路，減少住院時間及花費(fèi)。以增加患者配合送檢的依從性。

3、（1）再學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物術(shù)前給藥管理規(guī)定》、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理細(xì)則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》等規(guī)定。

（2）加強(qiáng)與患方溝通，預(yù)防手術(shù)感染，只要在手術(shù)開始至縫合完畢這段時間人體的抗菌藥物血藥濃度到達(dá)到有效范圍，就可抵御術(shù)后可能引起的感染。術(shù)前“提前用藥，術(shù)后用藥天數(shù)越多越保險”“越高級的藥越好”的認(rèn)識是錯誤的。并且圍術(shù)期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能有效地降低術(shù)后切口的感染率。（3）醫(yī)院、科室均應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期用藥的管理、質(zhì)控。

4、（1）組織科室人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《抗菌藥物分級管理辦法》及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各相關(guān)規(guī)定。（2）注意學(xué)習(xí)藥物說明書。

（3）學(xué)習(xí)藥理學(xué)，疾病相關(guān)治療等臨床知識。根據(jù)藥物半衰期、藥代動力學(xué)等內(nèi)容個體化用藥，尤其是要注意特殊患者的用藥劑量及用藥頻次。

（4）積極優(yōu)化科室人員梯隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，彈性排班，增加單班次醫(yī)師數(shù)量，提高醫(yī)療質(zhì)量。

（5）加強(qiáng)科室質(zhì)控，嚴(yán)格抗菌藥物分級管理。低年資醫(yī)師不越級使用；科主任、質(zhì)控員及時審核醫(yī)囑。

（6）加強(qiáng)有關(guān)抗菌藥物的健康教育，提高患者和社會公眾對濫用抗菌藥物后果的認(rèn)識，自覺主動配合醫(yī)師的治療并起到監(jiān)督作用。

5、（1）抗菌藥物皮試與下達(dá)用藥醫(yī)囑為同一時間，不符合實(shí)際；應(yīng)嚴(yán)格遵守各種規(guī)范，按照實(shí)際情況操作。

（2）有家屬拒絕送檢血培養(yǎng)等病原學(xué)的，病程記錄中無體現(xiàn)。

是知情同意制度中涉及的方面。這屬于拒絕檢查治療方案的情況?；颊呖赡艹鲇诮档唾M(fèi)用，或懷疑醫(yī)生的診療方案等不同情況。應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。應(yīng)反復(fù)溝通，取得患者理解，增加依從性。在反復(fù)溝通無效的情況下，應(yīng)簽署相關(guān)協(xié)議書，將具體情況記錄在病歷中，并請患方簽字確認(rèn)。

6、加強(qiáng)質(zhì)控，持續(xù)整改。

（1）科室內(nèi)各級醫(yī)師各司其職，保證遵守抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定，科主任、質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)科室內(nèi)質(zhì)控。（2）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)，增加抗菌藥物專項(xiàng)檢查次數(shù)、數(shù)量，督促現(xiàn)場整改。

7、嚴(yán)格獎懲制度

醫(yī)務(wù)科繼續(xù)每月將抗菌藥物專項(xiàng)檢查情況進(jìn)行督導(dǎo)并通報，并以書面形式向各科室進(jìn)行反饋。對督導(dǎo)問題限期整改。對反復(fù)出現(xiàn)相同問題、嚴(yán)重問題，并且整改不到位的科室、個人，將與績效掛鉤。

醫(yī)務(wù)部 2013年10月14日

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī)師補(bǔ)簽字。

四、合理用藥管理

1、實(shí)行科主任全面負(fù)責(zé)制。科主任要及時查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗(yàn)科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗(yàn)科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評估，必要時進(jìn)行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對門診處方、死亡病例、運(yùn)行病例進(jìn)行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進(jìn)行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報。

本細(xì)則自2011年8月1日起實(shí)施，解釋權(quán)歸院委會。