第一篇：胃鏡學(xué)習(xí)計劃（精選）

2013年胃鏡室工作計劃

一、爭取今年做到200例電子消化內(nèi)鏡檢查

二、開展內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)5例

三、積極與領(lǐng)導(dǎo)溝通，爭取完善內(nèi)鏡附件器械采購。

四、繼續(xù)參加公益性義診活動，風(fēng)雨無阻義診路。

五、在醫(yī)院評2乙工作中立新功。

六、繼續(xù)宣傳輔助肛腸科，做好腸鏡，做好創(chuàng)新。

七、希望有志之士加盟內(nèi)鏡室，共圖大業(yè)。

八、堅決摒棄陋習(xí)，遠(yuǎn)離煙酒，謹(jǐn)言慎行，不輕狂，不妄言。做一個有胸襟，能力，魄力的好醫(yī)生。篇二：學(xué)習(xí)胃鏡心得

學(xué)習(xí)胃鏡心得 起初從熟悉內(nèi)鏡室的環(huán)境開始，知道內(nèi)鏡室的構(gòu)造，各種設(shè)備、儀器、氬氣刀、熱鉗、鈦夾、五爪、圈套器得儲放位臵，這些都是做胃鏡所需之物，要知道其準(zhǔn)確的位臵，以便在需要時可以順利的找到，下面就要了解鏡子的清洗及護(hù)養(yǎng)，這是很關(guān)鍵的，因為一根鏡子很貴的，要倍加愛護(hù)，之后就要協(xié)助胃鏡操作者，主要是扶口墊，如果有時間可以協(xié)助麻醉師測量血壓、脈搏等生命體征，再有時間可以幫護(hù)士挪病人，在扶口墊的時候要注意看操作者的手法和鏡下的變現(xiàn)，做到心中有數(shù)，對鏡子在行進(jìn)過程中如何調(diào)節(jié)方向有個清晰的認(rèn)識，更為重要的是要仔細(xì)觀察鏡下的改變，識別異常的表現(xiàn)，對常見食管、胃、十二指腸疾病鏡下表現(xiàn)有個初步認(rèn)識，這些都胃做胃鏡打下良好的基礎(chǔ)，前面所說得過程我用了半個約左右。

半個月后我開始胃鏡的操作，剛開始帶教老師進(jìn)入賁門后讓我操作，目標(biāo)就是進(jìn)入幽門，可是在這個過程中剛開始找不到方向，那時因為你對鏡子沒有“感情”，手感全無，這個時候不要泄氣，第一次往往是不成功，在耐心的等待過程中帶教老師會再次給你機(jī)會，這個時候不要猶豫，趕緊做好準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)好心態(tài)，當(dāng)帶教老師把鏡子交給你得時候就“膽大心細(xì)”的操作吧，他或者她會站在你的旁邊給你指導(dǎo)，你要聽清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，這個時候是老師交給你的胃都準(zhǔn)備好了，包括氣已經(jīng)充好，并且胃內(nèi)沒有明顯異常，我在學(xué)習(xí)這個過程當(dāng)中屬于自然進(jìn)步，逐漸對鏡子何按鈕熟悉后就可以順利進(jìn)到幽門，當(dāng)然在這個過程當(dāng)中也會

遇到困難的時候，比如剛從賁門進(jìn)入胃體時容易看到胃底，這是好多初學(xué)者容易碰到的問題，怎么解決的，我的辦法就是從賁門進(jìn)入胃后不要著急往下走，先按住充氣，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序漸進(jìn)，到了胃體上部要再往下去的時候容易碰到胃壁（大彎側(cè)），這個時候可以適當(dāng)調(diào)節(jié)小按鈕往右，或者旋轉(zhuǎn)鏡身同時把鏡子往進(jìn)推，就是看到幽門了，進(jìn)入幽門就到十二指腸了，進(jìn)幽門也是個難點(diǎn)，特別是一些蠕動功能好、幽門小、幽門畸形，就不好進(jìn)了，不過我在操作過程中倒是沒有遇到太多的困難。熟悉胃里面的情況以后，可以試著把鏡子從食管里面退出來，退得時候注意使用上下左右鍵把腔調(diào)在中間，這個時候我發(fā)現(xiàn)了技巧就是調(diào)節(jié)上下改變垂直方向，調(diào)節(jié)左右鍵改變水平方向。

如果熟悉了上述過程就可以試著操作整個過程，我在進(jìn)入食管入口的時候是感覺最難的地方（是做普通胃鏡最難受的地方，是做無痛胃鏡最容易搽傷的地方），當(dāng)然在到達(dá)梨狀窩之前從口腔進(jìn)入此位臵，這個操作應(yīng)該是比較簡單的，主要是從口腔進(jìn)入后感覺有阻力后就適度調(diào)節(jié)u，這里注意鏡身保持直的，不要有彎曲，這樣容易感覺的阻力，約到15cm就可以看到梨狀窩了。從梨狀窩進(jìn)入食管注意力量要適度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，進(jìn)了幾個食管后我還是沒能找到其中的技巧，進(jìn)食管也是糊里糊涂就進(jìn)去了，碰到簡單的、好進(jìn)的自然就進(jìn)去了，遇到稍難的就進(jìn)不去或者進(jìn)去了把病人喉嚨也損傷了，這種情況我都遇到了好幾次，感覺很對不起，不過這種一般不會有太大問題，但是要主要告訴患者一些注意事項，比如近期 不能進(jìn)食刺激性食物，如有咽喉部不適、咳血等情況要回院就診，若 情況不甚嚴(yán)重可以自服抗炎藥、潤喉藥。后面鄭主任就告訴我我進(jìn)的方向大體是對的，但是要注意進(jìn)入的方向還是要朝梨狀窩的下面、后面一點(diǎn)，我在操作過程當(dāng)中就注意了一點(diǎn)細(xì)節(jié)，注意這一點(diǎn)對初學(xué)者很是關(guān)鍵，進(jìn)入食管就輕松了許多，在此特別感覺鄭青春（鄭慶春）主任的悉心指導(dǎo)。進(jìn)入食管后這里想我這樣的新手可能或多或少有點(diǎn)松了一口氣，但是在進(jìn)入這個地方以后要注意觀察患者的心率，陳志強(qiáng)醫(yī)生告訴他以前遇到鏡子進(jìn)入食管后接近主動脈的位臵，容易引起患者迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者心率下降，甚至心臟驟停，遇到此情況趕緊撤鏡行心肺復(fù)蘇，聽了這我驚出一身冷汗，看來操作胃鏡挺害怕的，當(dāng)然陳醫(yī)生告訴我這是不是讓我產(chǎn)生恐懼感，而是而讓時刻注意風(fēng)險，再次也特別感謝陳志強(qiáng)醫(yī)生的關(guān)心、愛護(hù)、幫助，祝他以后工作順利、萬事如意。

進(jìn)入食管后就順勢往下走，大體上觀察食管后即可到達(dá)賁門，從賁門進(jìn)入胃，注意這里有一點(diǎn)視野盲區(qū)，我看陳醫(yī)生和歐陽雄醫(yī)生在這一塊小幅度反復(fù)出入，可以使賁門口擴(kuò)張，同時注意按住充氣鍵，為進(jìn)入胃做好準(zhǔn)備，如果不能做到上述動作，進(jìn)入胃容易看到胃底，初學(xué)者容易在胃底打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就是下不到胃體，此時不要急，可以繼續(xù)空氣，使胃腔擴(kuò)張，看清楚方向后在進(jìn)入，從胃體上部進(jìn)入幽門部也

有一點(diǎn)小技巧，就是進(jìn)入胃體看見大彎側(cè)初學(xué)者容易碰到大彎側(cè)而不能到達(dá)幽門部，這個時候可以邊把左手往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，邊送鏡子進(jìn)入，這個說起來容易，可是初學(xué)者往往因為手法僵硬而不能到達(dá)目的地，多練幾次就可以，看到幽門后，多數(shù)幽門比較好進(jìn)，但是也會遇到難進(jìn)的幽門，比如幽門小、畸形、活動頻繁就不容易進(jìn)入，如果遇到上述情況，可以頂在胃竇壁、幽門周圍，左手調(diào)節(jié)按鈕進(jìn)入。進(jìn)入幽門后即到達(dá)十二指腸球部，球部胃潰瘍的好發(fā)部位，一定要環(huán)顧四周，不要有遺漏的部位。達(dá)到球部是我目前的水平，至于降部我至今就進(jìn)入過一次，還沒有過多的經(jīng)驗可談。

上述過程多加練習(xí)就可熟練掌握胃鏡的操作，感覺胃鏡的操作學(xué)起來不是很難，但是也是有一些風(fēng)險在里面的，主要還是要循腔而進(jìn)，不能暴力操作，在操作前要詢問患者的病史既往做胃鏡的結(jié)果，服藥情況，特別要注意阿司匹林，此藥可引起患者凝血功能障礙，在胃鏡下行操作后易引起出血，建議若要行操作可停藥1周以上，還有就是口服ppi、抗生素，這些藥物可引起hp假陰性，要注意鑒別。還有就是對做胃鏡適應(yīng)癥的把握，特別是無痛內(nèi)鏡?；颊呷绻邢㈤L期抽煙、咽喉炎等情況，進(jìn)食管就要格外注意，也要更難進(jìn)入，若是哮喘發(fā)作期，要注意使用吸入平喘藥物再行胃鏡。

能操作胃鏡知識其中方面，最重要的識別鏡下的病變，做胃鏡最主要的還是發(fā)現(xiàn)一些早期的胃癌，這樣能早期處理，然后再是各種炎癥、潰瘍、隆起樣病變、食管病變等等，我收集了一些學(xué)習(xí)胃鏡當(dāng)中遇到的一些典型圖片。

食管病變 賁門炎：

反流性食管炎：篇三：高清胃鏡圖像-學(xué)習(xí)利器 高清胃鏡圖像—helanshan90 整理 l 1 2 篇四：胃鏡、腸鏡檢查流程

注：

1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查。

2、是否預(yù)約打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡中心。

3、同意書是為無決定某些事項的人而簽署的。

4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（健亨）和潤滑劑（1%丁卡因）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。

5、檢查結(jié)束后，在等候室等待10分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取，并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。

注：

1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無痛胃鏡檢查。

2、是否預(yù)約打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡中心。

3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查，同意書是為無痛胃鏡檢查中要進(jìn)行活檢的標(biāo)本取出。在做無痛胃鏡檢查前需簽麻醉同意書方可進(jìn)行檢查。

4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（健亨）和潤滑劑（1%丁卡因）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再注射全麻醉然后檢查。

5、檢查結(jié)束后，在等候室等待10分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取，并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。

注：

1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做普通腸鏡檢查。

2、是否預(yù)約打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡中心。{腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，在排便為清水狀。若當(dāng)天要做而又沒進(jìn)食時，瀉藥（丹方）一次準(zhǔn)備中可達(dá)到要求，為保證腸道準(zhǔn)備符合檢查要求，建議不要當(dāng)天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類。}

3、同意書是為無決定某些事項的人而簽署的。

4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，腸鏡檢查不用服用消泡劑（健亨）和潤滑劑（因用量較大和患者可能會遺忘服用時間），檢查人員會用消泡劑配制沖洗劑，在檢查時用于沖洗腸道。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。

5、檢查結(jié)束后，在等候室等待10分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取，并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。

注：

1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無痛腸鏡檢查。

2、是否預(yù)約打電話或當(dāng)面咨詢內(nèi)鏡中心。

3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查，同意書是為無痛腸鏡檢查中要進(jìn)行活檢的標(biāo)本取出。在做無痛腸鏡檢查前需簽麻醉同意書方可進(jìn)行檢查。

4、為降低檢查的漏病率不要進(jìn)食、飲水，腸鏡檢查不用服用消泡劑（健亨）和潤滑劑（因用量較大和患者可能會遺忘服用時間），檢查人員會用消泡劑配制沖洗劑，在檢查時用于沖洗腸道。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。

5、檢查結(jié)束后，在等候室等待10分鐘左右就可領(lǐng)取檢查結(jié)果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費(fèi)后領(lǐng)取，并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領(lǐng)取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。篇五：胃鏡質(zhì)量控制制度

胃鏡質(zhì)量控制制度

一 胃鏡室醫(yī)生對臨床醫(yī)生不規(guī)范填寫的內(nèi)鏡檢查申請單（申請單未寫明病史、體檢、與化驗結(jié)果、申請檢查的目的與要求，及病人有關(guān)的資料如b超等）有權(quán)重新要求臨床醫(yī)生重填申請單。

二 胃鏡室在接受申請單時，必須按“操作常規(guī)”要求審查該項目檢查是否具有禁忌癥，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。三 胃鏡及附件按內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程消毒。

四 為強(qiáng)化以上質(zhì)控管理，科室成立質(zhì)控管理小組，主任擔(dān)任組長，其他醫(yī)務(wù)人員為組員，以實行全員全程（指從接診病人開始到追蹤隨訪）質(zhì)量控制。通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡室儀器維修保養(yǎng)制度

胃鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈。

一 嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負(fù)責(zé)；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

二 查：即術(shù)前要對電路各部分即儀器各部件依次細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，胃鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵帽。

三 細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌胃鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作;洗滌胃鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓胃鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞胃鏡。

四 凈：即潔凈。胃鏡及附件要嚴(yán)格按照 2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌與儲存。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡室醫(yī)生職責(zé)

一 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成胃鏡室日常的診斷，治療及所分配的其他工作。

二 與護(hù)士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度。三 負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教。

四 負(fù)責(zé)胃鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡診療的各項規(guī)程、規(guī)章。

五 制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

六 交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問。

七 密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好胃鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八 愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡質(zhì)量控制措施 一 內(nèi)鏡檢查“告知”：簽署內(nèi)鏡診療知情同意書。

二 檢查前的準(zhǔn)備：了解術(shù)前準(zhǔn)備；對需做局部或靜脈麻醉者，術(shù)前應(yīng)詢問有無藥物過敏史，靜脈麻醉須由麻醉醫(yī)師進(jìn)行，且須在有監(jiān)護(hù)設(shè)備情況下進(jìn)行；術(shù)者在檢查前須核對患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗及其他影像資料，必要時可再次詢問病情；每一檢查臺須配備一名護(hù)士，檢查前確保各種設(shè)備、器械性能良好。

三 檢查過程中的質(zhì)控要點(diǎn)：嚴(yán)格操作規(guī)程，插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個檢查區(qū)域，對每個解剖位置應(yīng)確認(rèn)無疑，不要遺漏檢查部位；對病變區(qū)域應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及粘膜色澤的改變，并對可疑病變處做活組織檢查；附活檢指征（a.所有潰瘍性病變特別是胃內(nèi)單發(fā)潰瘍性病變者，十二指腸或食管潰瘍?nèi)鐫兙薮蠡蛞捎胁∽冋?；b.所有粘膜隆起性病變（除外血管瘤、曲張靜脈）；c.所有粘膜單發(fā)糜爛性病變；d.所有粘膜浸潤性病變；e.所有萎縮性病變者；f.所有可疑性病變，特別時疑為惡性者?；顧z取材：潰瘍性病變原則于其四周鉗取；隆起性病變于隆起的頂端及其四周鉗取；糜爛性病變于其糜爛面及其四周鉗??；浸潤性病變于其不規(guī)則粘膜處鉗??；萎縮性病變于其病灶最明顯處鉗??；活檢一般4—6塊，最少2塊以上）。發(fā)

現(xiàn)疑難病變或可疑惡性病變要請上級醫(yī)師或主任會診，會診者以在報告上簽字為證。檢查時護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并觀察病人情況的變化。

四 操作結(jié)束后注意事項：a.向病人或家屬說明檢查結(jié)果，交待醫(yī)療上注意事項，靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止；b.按要求簽發(fā)報告（字跡清楚、術(shù)語準(zhǔn)確、完整貼切、診斷結(jié)論要中肯妥當(dāng)、做過病檢者原則上胃鏡報告與病理結(jié)果一起拿）。c.術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進(jìn)行復(fù)查，或做其他檢查，直至明確診斷為止。

第二篇：胃鏡申請單

石家莊市冀聯(lián)醫(yī)院

電子胃鏡檢查報告單

姓名: 性別： 年齡： 住址：_______________ 科別:__ 病室： 床號： 住院號：______ 電話:___________ 內(nèi)鏡所見： 食管：

賁門：

胃底：

胃體：

胃竇：

幽門：

十二指腸：

活檢部位：_________________________________________ 病理結(jié)果：__________________________________________ 胃鏡診斷：_________________________________________ 檢查醫(yī)師：___________________________________ 檢查日期：_____ 年_____月_____日

第三篇：胃鏡檢查工作制度

一、胃鏡室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2.室內(nèi)工作人員應(yīng)換鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，應(yīng)一人一換。

3.進(jìn)入內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好查對制度。

4.內(nèi)鏡室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查及治療的一切準(zhǔn)備工作，并在檢查中密切觀察病人的情況，遵醫(yī)囑及時處理，并詳細(xì)填好記錄及登記。

5.檢查前認(rèn)真了解病史及檢查要求，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。

6.病人做內(nèi)鏡前應(yīng)做好相關(guān)檢查，若為傳染性疾病病員應(yīng)安排最后檢查。

7.非本室人員禁止入內(nèi)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

8.凡HBV、HCV病人或病原攜帶者及結(jié)核陽性者要安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)格消毒所有使用過的器械和用具。

9.內(nèi)鏡設(shè)有專人負(fù)責(zé)保管，內(nèi)鏡置清潔的專用柜保存。專用柜每天清洗、擦拭、紫外線消毒，各種器械保持備用狀態(tài)，保證病人安全。

10.室內(nèi)一切物品按要求定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清楚，無菌物品有無菌日期。

11.工作人員在清洗內(nèi)鏡及附件時應(yīng)，穿防護(hù)衣、戴防護(hù)面罩、戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)。

12.內(nèi)鏡室護(hù)士做好標(biāo)本管理工作。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。

13.內(nèi)鏡室系精密儀器，使用前后要先熟悉內(nèi)窺操作規(guī)程后，才能使用。

14.各項操作按消毒隔離要求執(zhí)行，防止交叉感染。

二、內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度

內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。

1、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負(fù)責(zé)；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏

現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵罩。

3、細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。

4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。

6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。

三、內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

一、職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機(jī)備用。

3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應(yīng)。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。

四、內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

二、與護(hù)士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

三、負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；

四、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

五、制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；

六、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

七、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

五、內(nèi)鏡室護(hù)士每日工作流程

1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器的準(zhǔn)備，一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署

患者知情同意書等相應(yīng)準(zhǔn)備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒。

6、收集病理標(biāo)本并及時送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應(yīng)每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室1小時、門窗安全上鎖。

10、相應(yīng)資料的登記歸檔。

六、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護(hù)。

七、內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣送水（10秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點(diǎn)：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡45分鐘以上。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

六、儲存：每日診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用

75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）；鏡柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

八、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。

第四篇：無痛胃鏡檢查

無痛胃鏡檢查

目錄[隱藏] 概念

區(qū)別

無痛胃鏡檢查的注意事項

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢

無痛胃鏡檢查的利與弊 概念

以前，做胃鏡檢查時的痛苦反應(yīng)，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯過了治療的最佳時機(jī)?；颊呒词姑銖?qiáng)接受檢查，其痛苦的感覺令人心有余悸?，F(xiàn)在，使用無痛胃鏡診治新技術(shù)，由麻醉醫(yī)生用一種新型麻醉藥物，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因痛苦而不自覺燥動引起的機(jī)械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機(jī)體影響。使許多需要手術(shù)治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。即免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療時間。

區(qū)別

普通胃鏡檢查由于檢查時病人絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求，無痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進(jìn)。

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢

無痛苦：患者在檢查、治療過程中無任何不舒服，對精神緊張的患者、對胃腸鏡檢查恐懼的患者，無痛胃鏡、無痛腸鏡是您的理想選擇。

創(chuàng)傷?。涸跓o痛性電子胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進(jìn)行多項微創(chuàng)治療，讓患者免于手術(shù)開刀之苦。

時間短：排除檢查前的預(yù)備時間，從檢查開始，在幾分鐘內(nèi)即可完成。

更精確：電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無法代替的優(yōu)勢，尤其是一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，更進(jìn)一步增加了診斷的準(zhǔn)確性。

檢查治療同步進(jìn)行

無痛電子胃鏡是通過一根直徑只有一厘米的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地攝錄下管腔內(nèi)圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。

通過百倍放大的圖像信息，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚，為醫(yī)生制定詳細(xì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案奠定了基礎(chǔ)。

1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、治療：胃鏡下還能開展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無痛胃腸鏡被譽(yù)為“消化道保護(hù)神”，對胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內(nèi)鏡下直接切除，徹底根治，免除開刀手術(shù)之痛苦。同時也為患者節(jié)省大筆醫(yī)療費(fèi)用。

無痛胃鏡檢查的注意事項

纖維胃內(nèi)窺鏡是檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變的最佳手段。但由于胃鏡纖維管從食道插入，病患每對此檢查存在懼怕心理，有些病例幾度回避，不愿過關(guān)。故當(dāng)胃鏡檢查開始，病患難以和醫(yī)生合作，這需要做耐心的解釋和護(hù)理。

其實胃鏡檢查并非十分痛苦，在診斷操作中只要與醫(yī)生配合，消除緊張情緒，全身放松，一般在20分鐘左右即可完成檢查。

胃鏡檢查前二天應(yīng)適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物。檢查前一天禁食牛奶，最好食軟質(zhì)流食，檢查當(dāng)天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙。檢查完畢后最好吃少許冰淇淋，涼以止血，但不宜飲水。待二小時后可食流食。如雞蛋糕、牛奶、面條、米粥等。在檢查過程中食道粘膜和胃粘膜受到機(jī)械性、一過性刺激，一時出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及機(jī)械性、一過性刺激，一時出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及隱痛，應(yīng)戒煙、酒及過熱的食物。不宜做過重的體力勞動，應(yīng)休息1天-2天。

檢查后3日內(nèi)停服一切藥物，避免刺激。如患心腦血管疾病、高血壓、哮喘等疾病不宜做胃鏡，可采取各種手段去確診。在胃內(nèi)窺鏡下可見：惡性潰瘍、糜爛性胃炎、殘胃炎、胃粘膜不典型增生，一般應(yīng)在3個月-4個月作監(jiān)護(hù)性檢查。

無痛胃鏡檢查的利與弊

在內(nèi)鏡中心胃鏡室，患者劉先生按著醫(yī)生的吩咐平躺在病床上，張開嘴巴，醫(yī)生拿著探頭輕輕伸入劉先生的口中，隨即，劉先生的臉上現(xiàn)出痛苦的表情。隨著操作的進(jìn)行，劉先生不停地扭動著身子，并出現(xiàn)惡心、反胃、疼痛的癥狀。這種過程持續(xù)了將近6分鐘，完后，劉先生一臉恐懼的樣子，連說：“以后再也不做胃鏡了，真是太痛苦了”。

與此同時，在另外一個胃鏡室，患者李女士按著醫(yī)生的吩咐靜靜地躺在病床上，醫(yī)生在她的右手靜脈上扎進(jìn)針管，藥液緩緩注入其體內(nèi)。一段時間后，李女士進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以后的過程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的檢查已經(jīng)全部完成了。這就是目前流行的無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查的原理是給患者注射一種鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于睡眠狀態(tài)，醫(yī)生在睡眠狀態(tài)中完成所有的檢查。對于一些較為敏感的病人，無痛檢查可以減少患者檢查過程中的不適感，比如惡心、反胃、疼痛等，使得患者能夠在平靜的過程中配合醫(yī)生，順利完成檢查。但是，患者在做無痛胃鏡也需要注意，由于無痛胃鏡檢查過程中患者處于睡眠狀態(tài)，對在檢查時的不當(dāng)操作不能及時產(chǎn)生反應(yīng)，從而有可能更大程度地?fù)p傷消化道，如刮傷食道、出血等。同時，無痛胃鏡檢查也降低了對醫(yī)生的操作要求，難以提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

第五篇：胃鏡檢查工作制度

第十一章

胃鏡檢查工作制度

一、胃鏡室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2.室內(nèi)工作人員應(yīng)換鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，應(yīng)一人一換。3.進(jìn)入內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好查對制度。

4.內(nèi)鏡室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查及治療的一切準(zhǔn)備工作，并在檢查中密切觀察病人的情況，遵醫(yī)囑及時處理，并詳細(xì)填好記錄及登記。

5.檢查前認(rèn)真了解病史及檢查要求，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。6.病人做內(nèi)鏡前應(yīng)做好相關(guān)檢查，若為傳染性疾病病員應(yīng)安排最后檢查。7.非本室人員禁止入內(nèi)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

8.凡HBV、HCV病人或病原攜帶者及結(jié)核陽性者要安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)格消毒所有使用過的器械和用具。

9.內(nèi)鏡設(shè)有專人負(fù)責(zé)保管，內(nèi)鏡置清潔的專用柜保存。專用柜每天清洗、擦拭、紫外線消毒，各種器械保持備用狀態(tài)，保證病人安全。

10.室內(nèi)一切物品按要求定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清楚，無菌物品有無菌日期。11.工作人員在清洗內(nèi)鏡及附件時應(yīng)，穿防護(hù)衣、戴防護(hù)面罩、戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)。

12.內(nèi)鏡室護(hù)士做好標(biāo)本管理工作。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。

13.內(nèi)鏡室系精密儀器，使用前后要先熟悉內(nèi)窺操作規(guī)程后，才能使用。14.各項操作按消毒隔離要求執(zhí)行，防止交叉感染。

附：內(nèi)鏡室工作規(guī)范

1、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確保“急診綠色通道”。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事項。

2、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護(hù)等）；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、難病要會診討論。操作力求輕巧、細(xì)致、全面，嚴(yán)防并發(fā)癥。

4、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術(shù)前應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進(jìn)行復(fù)查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準(zhǔn)的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。

二、內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度

內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。

1、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負(fù)責(zé)；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細(xì)致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵罩。

3、細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。

4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按到2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。

6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。

三、內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

一、職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機(jī)備用。

3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應(yīng)。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。

四、內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

二、與護(hù)士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

三、負(fù)責(zé)對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；

四、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

五、制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；

六、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

七、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

五、內(nèi)鏡室護(hù)士每日工作流程

1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器的準(zhǔn)備，一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應(yīng)準(zhǔn)備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒。

6、收集病理標(biāo)本并及時送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應(yīng)每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室1小時、門窗安全上鎖。

10、相應(yīng)資料的登記歸檔。

六、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護(hù)。

七、內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣送水（10秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點(diǎn)：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡45分鐘以上。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

六、儲存：每日診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）；鏡柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

八、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。