第一篇：胃鏡操作心得

胃鏡操作心得

進鏡方法

1、左手持內(nèi)鏡的操作部，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無名指及小指持握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指用來控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進退，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時，右手不可握持過緊，否則鏡身前端無法旋轉(zhuǎn)；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時用右手旋轉(zhuǎn)。

2、右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以20～30cm為宜；胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過短會導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進入食道時，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進入食道的胃鏡脫出來；握持較長的軟管部的另一個優(yōu)點是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來痛苦和危險的發(fā)生。循腔進鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進，痛苦小，到達幽門鏡身短；B、前進時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，患者不適反應(yīng)小。

3、胃鏡通過舌根后即可看到會厭軟骨，偶爾可見聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)（食管開口位于杓狀會厭襞中的兩個小角軟骨之間的后方），患者一般取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡前多數(shù)自然從下咽部左側(cè)進入，應(yīng)以左側(cè)梨狀隱窩為目標(biāo)推動內(nèi)鏡前進，從左側(cè)楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開始向中央(順時針方向)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕插入，很容易進入食管入口。插入食管入口的過程中，手下會感知到輕微阻力，通過后術(shù)者會有“落空感”。但是并不是真正的進入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會厭襞的左側(cè)緣傾斜即可(指向杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡真的進入梨狀窩會沒有視野，而梨狀窩和食管下段的穿孔（多見于側(cè)視鏡操作）占全部穿孔的50%，因此不可過度用力，直接向前推進內(nèi)鏡也是危險的，且不易成功，應(yīng)該在推進內(nèi)鏡的同時輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。總結(jié)起來就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微右旋的動作（在右側(cè)進鏡時稍左旋即可進入），同時右手輕輕推送鏡子。食管開口 小角軟骨

4、何時讓患者吞咽；一般情況下不用讓患者做吞咽動作，直視下插入即可；食管開口位于杓狀會厭襞兩小角軟骨的后方，正常處于關(guān)閉狀態(tài)，插入困難時，要等到內(nèi)鏡前端頂在咽部的時候，右手送鏡使內(nèi)鏡前端有一定的阻力后再讓患者做吞咽動作，待咽部張開時順勢送內(nèi)鏡入食管 ；因為吞咽動作引起下咽部肌肉收縮，內(nèi)鏡會被自然的導(dǎo)向正確的方向，同時食管入口部瞬間開啟，咽部抵抗感消失，內(nèi)鏡像被吸入一樣進入頸部食管。

5、內(nèi)鏡插入食管（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無狹窄及其他病變后，邊通過胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm～42cm）可見賁門及上方的齒狀線，在賁門開放狀態(tài)下將胃鏡插入胃體，注意：在尚未確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以吸引粘液，乙肝陽性病人尤其應(yīng)該注意。

有關(guān)食管的幾個數(shù)值：成人食管平均長度約20～25厘米,平均約直徑2厘米，食管有三個生理性狹窄區(qū)：第一生理性狹窄區(qū)為食管入口處（相當(dāng)于C6水平），距門齒距離約16-17厘米；第二狹窄為主A弓及左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約26-27厘米；第三狹窄為食管穿膈處（相當(dāng)于T11水平），距門齒約40-45厘米 ；心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位，食管調(diào)搏也將電極插至此處。另外，上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規(guī)律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。

6、進入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。此時不宜過分充氣，否則進入幽門會比較困難。

7、進入胃體：胃鏡通過賁門進入胃體腔后，循腔進鏡，此時腔在視野的左下方（如前兩幅圖片），可以循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，調(diào)節(jié)彎角鈕向左（左旋鏡身）、向下（down）即可使內(nèi)鏡進入胃體。左旋的同時可使操作手柄放平（相當(dāng)于左旋90度），平行于病人，同時抬高右手，以彌補左旋不足。劉老師的觀點：可以使兩個旋鈕同時自己的方向打，即大拇指下壓兩旋鈕，這樣比較省力。

8、通過胃體：進入胃體后，循腔進鏡，此時腔位于視野的右上方（如上圖后兩幅），最好循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，向右旋轉(zhuǎn)鏡身，使內(nèi)鏡恢復(fù)常態(tài)，手柄變?yōu)橹绷⑽淮怪庇诓∪碎L軸，至胃體下部后調(diào)彎角鈕向上（up），胃鏡在粘液湖上方沿胃體小彎側(cè)通過，盡量不要浸入粘液湖，使胃鏡進入胃竇部。注意：若在進鏡中看到黑色鏡身，表示胃鏡已經(jīng)在胃底反轉(zhuǎn)，此時可退鏡至賁門下方，調(diào)整方向后再插入，不可在胃底過多反轉(zhuǎn)，造成病人不適。

9、胃竇部的通過：牛角胃的胃竇與胃體幾乎是直線，進鏡十分容易；鉤狀胃的胃竇和胃體幾乎平行，必須強力調(diào)節(jié)彎角鈕向上，推送胃鏡才可以進入胃竇（進鏡時有可能會看到幽門逐漸遠離視野，但是繼續(xù)進鏡就可以進入幽門）；進入胃竇后要使幽門口始終保持在視野的中央，以便推進內(nèi)鏡進入球部。

10、幽門與十二指腸的通過：要領(lǐng)：跟住幽門——利用調(diào)整旋鈕和旋轉(zhuǎn)鏡身，使幽門始終保持在視野的中央。在幽門口處于開啟狀態(tài)及胃竇部蠕動正常的情況下，只要對準(zhǔn)幽門口進鏡，就可以通過幽門；若幽門緊閉，胃竇蠕動又較劇烈時則進入球部較困難，此時囑病人平靜呼吸，調(diào)整角鈕使胃鏡端部正面對準(zhǔn)幽門口，并盡量向幽門靠近，只要幽門無病變，在緊貼幽門口同時幽門會自然開啟。在幽門開放情況下，通過幽門時，術(shù)者會有“落空感”。進入幽門后若無視野，提示胃鏡緊貼球部前壁，可稍稍退鏡并注氣或注水，（右手握住鏡身，垂直于病人縱軸防止鏡身前端滑出球腔）即可看到球腔四壁。視野正前方為前壁，上下調(diào)整角鈕可以觀察小彎側(cè)及大彎側(cè)，稍右旋可觀察后壁，或者可以在退出時觀察后壁。劉老師語錄：進入困難者可用敲門法，即在幽門前反復(fù)進退胃鏡，刺激其植物神經(jīng)使其以為有食物到來而舒張幽門，則可乘機推進胃鏡通過幽門。

11、通過十二指腸上角進入十二指腸降段：胃鏡進入球部后，看清十二指腸上角后，此時腔一般在視野的右上方，向右旋轉(zhuǎn)鏡身（順時針轉(zhuǎn)向，一定要充分但是不要過分），并調(diào)節(jié)角鈕向右（左手充分右旋可代替角鈕右旋）及向上（up到底并保持固定不變），即可通過十二指腸上角，進入十二指腸降段。旋轉(zhuǎn)的時機：進鏡至十二指腸上角在視野的右側(cè)將要消失的時候，就可以充分右旋加up了，看到光亮處即到。進入降段后繼續(xù)前進的方法：劉老師語錄：充氣的同時向后提拉直鏡身，胃鏡在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進入降部，注意：若在進入降段前發(fā)現(xiàn)有十二指腸球前壁有潰瘍，則不要試圖進入降段，因為極易引起穿孔，要迅速完成檢查，也不要過分充氣，以免引起穿孔，可于治療后復(fù)查時再觀察降部。下列是球部的圖片箭頭所指為十二指腸上角。

（二）觀察方法

1、十二指腸降段：為環(huán)形皺襞，呈典型的小腸管腔結(jié)構(gòu)，注意充分利用調(diào)整彎角鈕及注氣等方法，避免鏡面貼壁使視野不清。在常規(guī)情況下，上消化道內(nèi)鏡檢查的終點為十二指腸降段，若疑有十二指腸乳頭病變，前視鏡亦可觀察乳頭的側(cè)面像，但若觀察不滿意，可更換用十二指腸鏡檢查。

2、降段四壁的命名：以乳頭為定位標(biāo)準(zhǔn)，十二指腸乳頭及縱行皺襞所在的一側(cè)為內(nèi)測壁，其對側(cè)外側(cè)壁，二者之間為前壁和后壁，順時針方向依次為：內(nèi)測壁，前壁，外側(cè)壁，后壁。水平定位也是以十二指腸乳頭為標(biāo)準(zhǔn)，平乳頭、乳頭下。下面的十二指腸降段的圖片的縱行皺壁均在右側(cè)。

3、十二指腸球部：經(jīng)內(nèi)鏡退至幽門緣，稍稍注氣球部前壁即在視野中，調(diào)節(jié)角鈕向上及向右，分別觀察球部小彎與后壁，球部的下方即大彎可在幽門口進行觀察。提示：防止鏡身自動“滑出”球腔的方法為：

1、右手持鏡身固定，2、鏡身垂直患者人體縱軸以使鏡身無法滑出。如下圖藍色箭頭所指為前壁，黑色箭頭所指為后壁，二者之間分別為前壁及后壁。

4、球部四壁的命名：類似胃部，即前壁（視野左側(cè)）、后壁（視野右側(cè)）、小彎（視野上方）及大彎（視野下方）。

5、胃竇的觀察：以幽門為中心，調(diào)節(jié)彎角鈕分別觀察胃竇四壁（視野的上、下、左、右分別為胃竇的小彎、大彎、前壁及后壁），即前壁（視野左側(cè)）、后壁（視野右側(cè)）、小彎（視野上方）及大彎（視野下方）；若小彎無法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)作反轉(zhuǎn)觀察。方法：彎角鈕向上，推進胃鏡，（進鏡與up同時進行）即可反轉(zhuǎn)。觀察幽門時不僅要觀察各壁是否正常，還要觀察幽門啟閉運動及是否有十二指腸液反流等功能性改變。幽門方位變化少，較容易觀察，但小彎近胃角處有時要反轉(zhuǎn)觀察。

6、胃角的觀察：胃角是由小彎折疊而成，前視鏡觀察較困難。在胃竇部可用低位反轉(zhuǎn)法（進鏡至胃竇正對幽門盡量使彎角鈕向上，推進胃鏡即可，進鏡與up同時進行），可見兩個腔，上方為胃體腔（可見鏡身），下方為胃竇腔（可見幽門），交界的切跡即為胃角切跡（如前兩圖所示），視野的左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁，胃角處為小彎，胃角對側(cè)為大彎，前后壁間距成人為5cm左右；當(dāng)胃鏡退至胃體中下部時，可對胃角作正面觀察，可見一拱形切跡即為胃角（后兩圖蘭色箭頭所指）。

7、胃體的觀察：胃體腔類似隧道，下方大彎側(cè)粘膜皺襞走形呈腦回狀，上方小彎為胃角的延續(xù)部，左右分別為胃體的前壁及后壁，胃體較大可分為上、中、下部，中部又稱為垂直部，由于其后壁與胃鏡面呈切線關(guān)系，因而易遺漏病變，可調(diào)整彎角鈕向右（右旋鏡身）做仔細觀察，此時后壁在視野的左側(cè)，大彎側(cè)位于視野的上方。旋轉(zhuǎn)時機：退鏡至底體交界時，當(dāng)看到大彎皺襞逐漸遠離視野的時候即可旋轉(zhuǎn)（此時鏡身前端伸直，垂直于大彎所在的平面），右旋或左旋都可以，但是右旋更方便、更舒暢。第一副圖片為正常觀察時的圖像，后壁顯示不佳；下面八副圖片順次顯示了左旋過程的圖像變化過程，第八附圖底體交界后壁位于視野的左下方此時后壁可以充分顯示。注意：右旋時視野逆時針方向旋轉(zhuǎn)，左旋時視野順時針方向旋轉(zhuǎn)，與內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)方向相反。

8、胃底、賁門部的觀察：在左側(cè)臥位時，胃底與胃體上部交界處位于胃內(nèi)最低部位，此時有胃液貯留，稱為黏液湖。要觀察胃底（穹隆部）需作反轉(zhuǎn)觀察，有兩種方法：1）、低位反轉(zhuǎn)法：即在胃竇反轉(zhuǎn)觀察胃角后，繼續(xù)推進胃鏡鏡面即轉(zhuǎn)向胃體腔，輕度右旋后，遠遠可見賁門，提拉胃鏡（看清胃體小彎側(cè)后再提拉胃鏡，胃鏡前端沿胃體小彎側(cè)提拉至胃底部，小彎側(cè)在視野的上方，大彎粘液湖在視野的下方，這樣胃鏡前端不會侵到粘液湖中），使鏡面接近賁門處，即可觀察胃底及賁門；左右旋轉(zhuǎn)觀察，不要遺漏鏡身后賁門小彎側(cè)；右旋的時機：視野中胃角呈1點－7點位置時候就可以右旋，右旋之前先左旋過胃角后再右旋，此時，視野逆時針方向旋轉(zhuǎn)，胃體小彎側(cè)轉(zhuǎn)至視野的上方，2）、高位反轉(zhuǎn)法：將胃鏡退至胃體上部時，轉(zhuǎn)動鏡身向右同時調(diào)彎角鈕向上，繼續(xù)推送胃鏡，此時胃鏡緊貼賁門口處反轉(zhuǎn)，調(diào)整角鈕即可仔細觀察賁門。注意1：反轉(zhuǎn)觀察時，左右旋轉(zhuǎn)時要使鏡身軟管部呈伸直狀態(tài)，否則鏡身處于屈曲狀態(tài)時旋轉(zhuǎn)，會影響鏡身前端的旋轉(zhuǎn)而影響觀察；注意2：反轉(zhuǎn)觀察時，視野下方為小彎，上方為大彎，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁，但是，反轉(zhuǎn)過程中往往會伴有內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)，因此四周方向會有所改變。下面四幅圖四幅圖為胃底穹窿，下方的弧形皺壁為底體分界其上方為穹窿部，其下為胃體上段的大彎側(cè)，鏡身處與小彎相連，左右分別與胃體的前后壁相連續(xù)。注意3：向后提拉胃鏡過程中，可以充分觀察胃底賁門即可，不可過分向后提拉以免胃鏡脫入食管。注意4：旋轉(zhuǎn)時若感覺旋轉(zhuǎn)不到位而左手無法再進一步旋轉(zhuǎn)，可以改變兩手的相對高度（抬高右手放低左手可輔助右旋，抬高左手放低右手可輔助左旋），或者右手旋轉(zhuǎn)鏡身，也可以轉(zhuǎn)動身體以便于左手旋轉(zhuǎn)。

9、食管、賁門的觀察：結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸凈胃內(nèi)氣體，以減少腹脹（胃鏡處于胃體中吸氣），將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，并注意觀察賁門啟閉情況。食管全長約20～25cm，等分為上中下三段，食管下端是食管炎及食管癌的好發(fā)部位，應(yīng)仔細觀察，白色齒狀線，成犬牙交錯狀，是胃部腺上皮與食管鱗狀上皮交接部位（SCJ）。關(guān)于胃食管交界的標(biāo)志：a、胃粘膜皺壁消失處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界部(GEJ)的標(biāo)志；b、在胃His角水平有一橫行的粘膜皺襞為胃食管交界在腔內(nèi)的表現(xiàn)，也表示胃食管交界。下面四幅為食管下段圖，前兩圖示其粘膜血管為較密集的縱行排列，后兩圖可見齒狀線。注意：齒狀線與胃食管交界部二者不是同一個概念，二者部位比較相近，但是并不是同一結(jié)構(gòu)，前者用于描述粘膜的交界，位置可變，可以因為疾病等原因（如Barrett食管）而發(fā)生改變；后者用來定義胃與食管的肌性連接，位置比較恒定。

食管中段有左心房壓跡（左側(cè)壁），并可見搏動運動，亦可見支氣管壓跡（前壁）。中部是食管憩室的好發(fā)部位應(yīng)予注意。由于食管為一直行管道，其定位與胃及十二指腸不同，視野的上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁。本組的四張圖片為中端食管，血管呈樹枝狀并可見左主氣管壓跡（前壁），在食管的前壁由右上方走向左下。

10、胃內(nèi)圖像不變的規(guī)律：正鏡時小彎、后壁、大彎、前壁、小彎是按順時針排布，無論如何旋轉(zhuǎn)；反轉(zhuǎn)觀察時排列順序為小彎、前壁、大彎、后壁、小彎呈順時針排列，比如小彎在視野的上方時候，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁；小彎在視野的下方時候，視野左側(cè)為前壁，視野右側(cè)為后壁，大彎的對側(cè)就是小彎；確定大彎、小彎中的一個后即可確定前壁和后壁（胃體腔以縱行皺襞定位大彎；胃竇腔以胃角定位小彎；胃底部鏡身后與小彎相連續(xù)，胃底穹窿部遠離鏡身處與胃體大彎側(cè)相連）。

12、黏液湖吸引時的注意問題：黏液湖吸引的時候可以正鏡吸引也可以倒鏡吸引，應(yīng)防止吸引時候誤吸胃粘膜引起副損傷，正常吸引時，吸引器的聲音是連續(xù)的，視野中可以看到水在晃動的影像，問題1：吸引時候最好使鏡身平行于液面，即視野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能夠看到液氣平面）；問題2：吸引時吸引器的聲音應(yīng)該是連續(xù)的，若聽到出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的聲音則很有可能是吸到胃粘膜了；問題3：吸引時視野變?yōu)榧t色時候，或者聽到“撲”的一聲后吸引器的聲音中斷，一定是吸到胃粘膜了，應(yīng)立即停止；問題4：倒鏡吸引的時候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有靜脈曲張則不宜吸引，以免誤吸曲張靜脈，引起上消化道大出血（乙肝陽性的病人尤其要注意）。注意1：低位翻轉(zhuǎn)時輕度右旋看到胃體小彎側(cè)后再提拉鏡身，胃角在視野中處于1點7點位置時右旋，胃體小彎側(cè)轉(zhuǎn)至視野的上方，胃鏡前端沿著胃體小彎側(cè)退回胃底，胃鏡始終在粘液湖上方，可以充分觀察胃底及賁門；問題5：吸引粘液湖時：觀察胃底后，左手操作部過度右旋時胃鏡前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖。注意2：反轉(zhuǎn)觀察胃底時，左旋也可到達胃底，但是胃鏡前端會在粘液湖中穿過，會有無視野的時候，不安全。

13、關(guān)于送氣的注意問題：注意1：在剛剛進入胃體腔觀察不清的情況下，不可盲目送氣，不但影響進鏡通過幽門，而且當(dāng)胃內(nèi)有較深的潰瘍或十二指腸球前壁潰瘍時很容易發(fā)生穿孔；注意2：過度過早送氣也會加重病人的不適感；應(yīng)在退鏡觀察胃體時為了充分?jǐn)U張胃體時送氣，以觀察大彎皺壁之間有否病變，胃腔已經(jīng)充分脹起時就不要再送氣了，充分觀察后在推出胃體腔前應(yīng)該吸凈胃內(nèi)的氣體，以免引起患者不適；視野模糊時候可能有粘液附于鏡頭，可以給水沖洗，保持視野清晰。

第二篇：胃鏡操作技巧

胃鏡操作技巧持鏡：左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過度送氣，可以僅僅用食指控制兩個在吸引按鈕上。

右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進退，同時可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時，右手不可握持過緊，否旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時左手無法再向右旋轉(zhuǎn)時，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在輔助右旋；同樣手柄放平或者無法左旋時，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時用右手旋轉(zhuǎn)。

右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點有二：首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管換位置；抓持過短會導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進入食道時，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進入食道的來；握持較長的軟管部的另一個優(yōu)點是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度和彈被檢者帶來痛苦和危險的發(fā)生。

我們在動旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過旋轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)了多少度，旋鈕的上下左右常狀態(tài)沒有發(fā)生任何旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)時的運動方向。發(fā)生了旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)后的情況就要具體問題具體分析了。當(dāng)然up的時候都由上方向下移動，鏡身先端部上彎曲；Left時候圖像由左向右移動。鏡身先端部向左彎曲。

循腔進鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進，痛苦小，到達幽門鏡身短；B、前進時右手把鏡身輕微減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。

咽部到食管入口的操作：胃鏡通過舌根后即可看到會厭軟骨，偶爾可見聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)杓狀會

厭襞中的兩個小角軟骨之間的后方，參見下圖），因為患者一般取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡先端部多數(shù)自然從應(yīng)以左側(cè)梨狀隱窩為目標(biāo)推動內(nèi)鏡前進，從左側(cè)楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開始向中央(順時針方向)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕插入管入口。插入食管入口的過程中，手下會感知到輕微阻力，通過食管入口的時候，可以看到直行的毛細血管，這向就是我們的進鏡方向，內(nèi)鏡先端部通過食管入口后術(shù)者會有“落空感”。

以下四幅圖片就是內(nèi)鏡從口腔到咽部所看到的示意圖，c圖箭頭所指為會厭，d圖線條所指由上至下依次梨狀窩、楔結(jié)節(jié)。

注意：我們以左側(cè)梨狀隱窩為進鏡方向，但是并不是真正的進入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會厭襞的左側(cè)杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡先端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時很容易的進入食管了；如果內(nèi)鏡真的進入梨狀窩就會沒有視野，而且有一定的風(fēng)險，梨狀窩和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過咽部時不可過度用力，直接向前推進內(nèi)鏡也是危險的，且不易成功，應(yīng)該時輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習(xí)慣通過咽部的時候抬這樣的操作和右旋的結(jié)果是一樣的，都是使內(nèi)鏡的先端部輕微右旋?？偨Y(jié)起來就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結(jié)節(jié)，并有略微右旋的動作（在右側(cè)進鏡時稍左旋即可進入），同時右手輕輕——對于通過由于病變引起的狹窄的食管的時候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進的過程中候可以一邊旋轉(zhuǎn)鏡身一邊向前推進內(nèi)鏡，往往可以順利的通過狹窄部，而且比較安全。因為簡單的向前推進的過僅僅是一個點，而旋轉(zhuǎn)推進的時候可以將原來集中于一點的力量分散開來，因此比較安全，而且旋轉(zhuǎn)推進的力量力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴張的進鏡方向。

胃腸鏡操作與診斷

1。食管三個生理性狹窄區(qū)

成人平均25厘米,直徑=2厘米

生理性狹窄區(qū)

距門齒距離

（1）食管入口處（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓處及左主支氣管橫跨食管前壁處 26-27厘米

（3）食管穿膈處（C11水平）40-45厘米

2。心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位。食管調(diào)搏也將電極插至此處。

3.齒狀線（Z線）

食管與胃連接處粘膜有一不規(guī)則的白色界線，是食管與胃的分界線。門齒至齒狀線一般為40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分區(qū)法

兩條假想線：（1）食管與胃小彎交界區(qū)劃一水平線，上為胃底，賁門、下為胃體。（2）胃角切跡水平：下為胃竇、幽門。上為胃體（大小彎）分為上中下三部分。

5.電子胃鏡的主體結(jié)構(gòu)

控制柄：上下，左右控制鈕各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注氣（水）開頭，吸引開頭，活檢孔，固定圖象（1）及照象（2）鈕?？刂粕舷碌慕嵌肉o在內(nèi)側(cè)，控制左右的角度鈕在外側(cè)。上下角度鈕內(nèi)側(cè)為上下角度鈕 固定期鈕，左右角度鈕外側(cè)為左右角度鈕固定鈕。注氣開頭在下，為中央正常時向外“漏氣”，中指阻止氣體外逸即向胃內(nèi)注氣，阻住且壓下為注水，吸引開頭按下為吸引作用（紅色）。活檢孔較吸引孔大，吸引胃內(nèi)大量顆粒較大的胃內(nèi)容物時可以將吸引器管從連接處取下接入活檢孔吸引胃內(nèi)容物，以減少通氣通水管道的異物阻塞，也可用此法清潔活檢孔。

6.胃鏡及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小時以 上。消毒的物品：胃鏡、牙托、托盤、、活檢鉗、刷子、注射針、圈套器、探條式擴張條、導(dǎo)絲。所有消毒后的物品都要在使用前用清水沖洗以免消毒液引起粘膜損傷、有消毒液引起發(fā)熱的報道。

7.胃鏡操作原則

適當(dāng)充氣，見腔進鏡，準(zhǔn)確定位，熟練使用角度鈕，注意盲區(qū)（胃底、賁門口胃側(cè)、十二指腸降段），仔細觀察病灶，遠近結(jié)合，全面觀察。

8.胃鏡操作要領(lǐng)

⑴插鏡方法：擺好病人體位，向病人說明如何配合，取得病人合作，爭取一次插管成功（反復(fù)刺激使插管一次較一次更困難），插管時在25cm處持鏡，前端向上彎曲約15°，沿咽后壁滑入食管，惡心時食管狹窄部開放順勢插下，不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

⑵入食管后邊進鏡邊充氣，部分氣體先入胃內(nèi)，進入胃內(nèi)即可觀察擴張的胃腔，可以節(jié)省時間。進食管時粗略觀察大的病變，無進鏡禁忌（如重度的食管V曲張有活動性出血、使管腔明顯狹窄胃鏡難以通過者，食管占位病變使管腔明顯狹窄等），細小病變退鏡時觀察及處理。

⑶入幽門時鏡頭勿接觸胃粘膜，減少胃竇刺激。

⑷入降段的方法：內(nèi)鏡靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底/旋轉(zhuǎn)鏡身→出現(xiàn)降段后循腔進 鏡。

⑸觀察十二指腸球部，先看前壁、大、小彎側(cè)，最后邊滑出邊看后壁。

⑹胃鏡和腸鏡的不同活檢視野：胃鏡為左2/3視野，腸鏡為左下2/3視野有效。

9.胃鏡插入方法

⑴盲插：不看顯示器圖象，先將內(nèi)鏡大角度鈕輕微向下旋，使胃鏡前端輕度高前彎（15°左右），右手持在鏡身25cm處，輕柔緩慢插入（有輕微阻力），插入食管入口處輕巧往前沿咽后壁推入少許能看到食管后即可循腔進鏡。因為食管在氣管后，千萬別將胃鏡前端彎曲過度而易入氣管或進鏡時用力過猛損傷梨狀窩引起血腫等迸發(fā)癥。進入食管時有一個較小的阻力，擔(dān)心損傷不敢進鏡而反復(fù)刺激咽反射將使進鏡越來越困難，所以盡量一次插鏡成功。⑵看顯示器圖象進鏡

此方法適合初學(xué)者及患者嘔吐反射差，安全，將胃鏡沿舌后根插入食管入口處可見：氣管、會厭、及關(guān)閉的食管入口處（食管開放時關(guān)閉極快），對準(zhǔn)食管入口處待其開放時快速插入。⑶以上兩種方法為左側(cè)臥位進鏡，特別難插鏡的病人可采取俯臥位，使口腔、咽后壁、食管入口幾乎成一直線，有時效果好，入食管后轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位.10.胃鏡觀察順序

（1）食管（上中下）：進鏡時粗略觀察有無V曲張、潰瘍、狹窄、腫物等，如要進一步活檢、內(nèi)鏡下治療可待退鏡時處理。

（2）胃體：進入胃內(nèi)直下一般即可看到胃體大彎側(cè)4--6條規(guī)則、平行皺襞，是胃體大彎側(cè)標(biāo)志。此處粘液湖較多；息肉、潰瘍、糜爛等病變發(fā)生率極少。（3）胃竇：可見圓錐形胃竇，半月形胃角，胃角是胃竇定位的標(biāo)志物。胃角標(biāo)志小彎側(cè)，對應(yīng)為大彎側(cè)。屏幕左、右分別為前、后壁。胃竇圓錐形頂部可見開合狀態(tài)交替的幽門。

（4）幽門：貼近幽門口，開放時準(zhǔn)確較快插入球腔，觀察球腔四壁，球腔短而小，進退動作要緩慢。球腔分前后壁、大小彎，十二指腸上角是球腔入降的轉(zhuǎn)折點。

（5）降段：環(huán)形皺襞，可見十二指腸乳頭。入降段方法為鏡頭靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底+/鏡身輕度順時旋轉(zhuǎn)/推進少許可。（6）觀察賁門方法

胃竇部倒鏡觀察：動作同入降段，倒鏡后外拉/旋轉(zhuǎn)可遠近、全方位觀察。胃底倒鏡觀察法：退鏡到55cm時，旋轉(zhuǎn)+倒鏡可觀察。

11.胃鏡操作“循腔進鏡”如何找腔

⑴胃鏡操作最好單手操作（左手操作操作柄，右手進鏡、退鏡及旋轉(zhuǎn)鏡身）

⑵了解胃腔的整體形態(tài)做到心中有數(shù)，如賁門直下可見胃體大彎側(cè)皺襞，沿此皺襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽門。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶無腔時結(jié)合退鏡及角度鈕，大量胃液潴留時吸引液體，適當(dāng)充氣使視野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底體交界區(qū)觀察法

退鏡至50-55cm時左、右旋轉(zhuǎn)鏡身，加反轉(zhuǎn)鏡頭可觀察。

13.進球腔的方法

首先找到胃竇，充分打氣使胃腔充分?jǐn)U張，靠近幽門待舒張時及時插入球腔，進入球腔后一般先入降段，看清降段后緩慢退鏡觀察球腔。防止鏡身自動“滑出”球腔的方法為：①右手持鏡身固定②鏡身垂直人體縱軸以使鏡身無法滑出。

14.胃鏡檢查時充氣的指標(biāo)。食管少量充氣能看清四壁即可。胃體中等擴張能看清胃四壁即可。入球腔后輕度打少量氣能觀察即可。胃內(nèi)退鏡時不能抽氣，觀察胃底、穹隆部時須在觀察胃體基礎(chǔ)上加注少量氣，待看清胃內(nèi)退至賁門口時吸去胃內(nèi)大部分氣體、以防檢查后腹脹。食管一般觀察清一段，吸氣、退鏡、然后反復(fù)。

15.胃粘膜活檢

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（質(zhì)軟）

方法：

（1）對準(zhǔn)病灶部位，鉗伸出2-3厘米，不宜過長。

（2）垂直活檢部位。

（3）直徑＞2厘米潰瘍?nèi)〔∽冎苓?，勿鉗取潰瘍底面以防穿孔，小而淺的潰瘍、息肉、糜爛、隆起，則對準(zhǔn)病灶鉗取，勿取壞死組織。活檢后滲血較多者噴8mg%去甲腎上腺素。

（4）活檢數(shù)量：疑癌4-8塊、潰瘍2-4塊、炎癥1-2塊、HP檢查胃竇處一塊（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃鏡與腸鏡活檢有效視野的不同。

16.HP活檢部位臨床應(yīng)用

治療前病人胃竇單點取材可取得96。2%的準(zhǔn)確性。對殘存低濃度的HP檢測失敗的最主要原因在取材點誤差，HP定植上移現(xiàn)象，即當(dāng)治療后胃竇陰性時，胃體可陽性。因此，對治療后病人進行HP診斷時應(yīng)同時取胃竇和胃體（小彎或胃角）標(biāo)本。胃竇一般取小彎側(cè)靠近幽門自處。

17.消化道異物 經(jīng)驗：異物較大無法通過食管下段或入口處狹窄處時可以試用手突然擊打患者腹部使之開放而順勢拔出。

例一：12歲女孩，不慎將縫紉機針吞入胃內(nèi)，胸腹平片示胃區(qū)異物（縫紉針），見針刺入胃壁（較淺），用活檢鉗鉗住從胃壁內(nèi)拔出，將針放在胃腔內(nèi)順著針方向鉗住，循腔隨胃鏡一同拔出，特別注意在食管中段勿損傷主A弓壓痕處，動作要稍快而輕巧。胃內(nèi)異物千萬別放在胃竇區(qū)鉗取，因胃竇蠕動快且向下蠕動，異物容易入球腔及十二指腸，異物一旦入十二指腸即迅速向前推動，無法用內(nèi)鏡方法取出。長條形異物出食管時異物與食管縱軸一定盡量平行，否則會損傷（劃傷）食管。

例二 假牙吞入胃內(nèi)，腹平片胃區(qū)末見異物，仔細詢問病史患者訴吞下假牙后上腹不適，胸骨后異物感，可能異物并末吞入胃內(nèi)，胸片示異物停留在食管中段二狹窄處，內(nèi)鏡下將異物取出。

例三 下頜關(guān)節(jié)因外傷損傷，下頜無法活動的患者，61歲，女性，取異物前5天因進食棗核后上胸骨后梗阻感，胸片示相當(dāng)于C6水平1×3cm異物（食管內(nèi)）。異物與氣管無瘺道。處理：食管入口處異物取出時，小心別掉入氣管內(nèi)引起窒息。因棗核入胃內(nèi)可以消化或從腸道安全排出，所以將異物往前推入胃內(nèi)即解決問題。

例四：某女，45歲，因進食魚骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4時就診。食管入口處見大塊綠色韭菜，鉗出后露出魚剌，約0.3×2cm兩端尖的魚剌,向上的一端剌入食管粘膜內(nèi),周邊水腫,鉗住魚剌下1/3往下推撥出魚剌,撥出魚剌后魚剌隨食管蠕動入胃內(nèi),因為魚剌比較尖而胃內(nèi)能消化,所以沒有必要一定將異物取出.食管入口處異物有掉入氣管的危險.韭菜系患者被魚剌卡住后故意吞入以圖將魚剌帶下而增加異物及加重魚剌剌入深度.18.結(jié)腸鏡操作要領(lǐng)

（1）插入肛門

（2）進鏡原則

a :循腔進鏡：有腔有阻力時可進鏡，阻力較大時可退鏡后進鏡（反復(fù)進退）。

b:少注多吸：注氣以腸腔微張開為宜。第一減少病人術(shù)后腹脹；第二進鏡易找腔（因鏡腔角度變?。?。

c: 變換體位：肝曲、脾曲難過時取平臥位、助手壓迫中腹部固定橫結(jié)腸。有時肝曲難過可取右側(cè)臥位。

d：腸袢時能進鏡但視野（腸鏡前端）不前進，致使腸鏡無法插到回盲部。解決辦法為松解腸袢，①反復(fù)退鏡后進鏡，抖動鏡身進鏡（過肝曲大彎時也可抖鏡進鏡）。②助手壓中下腹固定腸道。③鉤拉法。

e:找腔不能單純靠上下、左右角度鈕，應(yīng)結(jié)合退鏡更易找到腸腔，特別是反復(fù)旋轉(zhuǎn)角度鈕未找到腸腔時配合緩慢退鏡有助找腔。（找腔=角度鈕+退鏡+旋轉(zhuǎn)鏡身，前二者用）

d:直腸壺腹部倒鏡觀察法：

退鏡至壺腹部（半月瓣或肛門15cm 左右）旋轉(zhuǎn)上下鈕至底，反轉(zhuǎn)鏡頭后稍向向前進少許鏡身即可撲看見鏡身，緩慢退鏡觀察壺腹部下段肛柱病變，有病變可活檢，如直腸癌、直腸息肉等。

e:腸鏡檢查時，轉(zhuǎn)彎時可邊抽氣邊輕微退鏡，這樣能使充分?jǐn)U張的腸管“短縮”而達到進鏡的目的。使用鉤拉法的動作要輕柔、適量、對于腸道有明顯潰瘍、炎癥的病人非常謹(jǐn)慎操作，以防穿孔。轉(zhuǎn)時無法找到腔時，可緩慢滑鏡3---4cm，但要求看到腸粘膜，以及滑鏡時阻力較少，病人沒有劇烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。盡可能循腔 進鏡。

19.過肝曲的方法

貼近肝曲入口處，松解腸袢（反復(fù)進鏡或抖鏡進鏡），外拉鏡身可見前端前進。停止前進時同時少量吸氣。右側(cè)臥位變?yōu)槠脚P位。消瘦者橫結(jié)腸游動性更大，助手壓迫臍周以固定橫結(jié)腸.20.高頻電切除的原理 高頻電流（＞300KHZ）、產(chǎn)生熱效應(yīng)，組織凝固壞死，切割止血（無神經(jīng)效應(yīng)，對心肌、人體無害）。

電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達到止血。

電切電流：連續(xù)等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達到高溫使組織水分蒸發(fā)壞死而達到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡紅、縱行網(wǎng)狀血管（上下）、中段樹枝狀。

（2）賁門口：收縮與開放交替狀態(tài)

（3）胃底：粘膜皺襞多，打氣不消失，粘液湖多。

（4）胃體：大彎則4-6條粗大、規(guī)則、相互排列的皺襞。

（5）胃角：胃體、胃竇的分界線，呈半月形、變形一般有病變。

（6）胃竇：粘膜光滑、環(huán)形蠕動、向幽門方向推進。

（7）幽門：圓形、交替收縮與開放、不圓則有病變。幽門收縮開放不良提示括約肌功能障礙。

（8）十二指腸：正常球腔粘膜絨毛狀、降段右見環(huán)形粘膜、十二指腸乳頭。

22.食管V曲張分級法

分度 直徑

曲張V形態(tài) 范圍

輕度 〈3mm 直行或紆回、紫蘭色曲張V 占據(jù)下1/3 中度 3-6mm 蛇行紆回、隆起 不超過中下段

重度 >6mm 串珠狀隆起、部分阻塞食管腔 可達食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、質(zhì)脆、觸之易出血，表面有糜爛及潰瘍。一般分為三度：

輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3。

中度：糜爛〈1/2食管周圍或已累及上段或潰瘍〈1/3食管周圍。

重度：

1級：糜爛〉1/2食管周圍或已累及中上段或潰瘍〈1/3食管周圍。級：潰瘍〉1/3食管周圍。

重度并發(fā)癥：狹窄、縮短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表現(xiàn)稍高于粘膜的白斑，周圍粘膜充血，無潰瘍形成。多發(fā)性的白斑、粘膜充血、水腫顯著、繼而融合成片狀或結(jié)節(jié)狀并出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、粘膜質(zhì)脆。

25.Barrett食管

指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上2厘米，出現(xiàn)酷似胃粘膜樣上皮、可見充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。

島型： 在齒狀線以上的食管下段可見稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發(fā)或多發(fā)。

26.早期食管癌

癌腫僅鋟及粘膜及粘膜下層者稱早期食管癌。分為隆起型、平坦型、凹陷型。表現(xiàn)為局限性糜爛、粘膜發(fā)紅、白色稍隆起斑，隆起小結(jié)節(jié)。

27.中晚期食管癌

癌腫侵及固有肌層、或超過固有肌層者、直徑＞3厘米者稱為中晚期食管癌。腫塊型：腫瘤組織呈息肉樣凸入食管腔內(nèi)、病變界限清楚、周圍粘膜浸潤不顯著。

潰瘍型：潰瘍基底部污穢、表面高低不平、有出血及糜爛、潰瘍邊緣不整齊并有小島狀結(jié)節(jié)隆起。

腫塊浸潤型：腫塊型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、病灶處有出血及壞死、腫瘤境界不清楚。

潰瘍浸潤型：潰瘍型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、潰瘍周圍粘膜高低不平、表現(xiàn)有糜爛、出血、白苔、境界不靖。

28.內(nèi)鏡下胃炎分類

分類

內(nèi)鏡特點

淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）

點片狀紅斑、粘膜細顆粒狀滲出、粘膜水腫

平坦糜爛型胃炎

平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）

隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

萎縮性胃炎

皺襞萎縮、血管透見、灰白色斑（腸上皮化生）

出血型胃炎

壁內(nèi)出血點、瘀斑、滲血

膽汁返流

膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門前區(qū)呈牛肉樣紅色

粗大皺襞型胃炎

皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.29.胃鏡下胃潰瘍的基本形態(tài)

（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（?。┨?、或血痂、底平坦。

（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發(fā)紅、水腫、邊緣隆起。

（3）皺襞集中

（4）胃腔變形

（5）活檢彈性

胃潰瘍好發(fā)胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規(guī)則、直徑為0.5--2.5cm。

30.GU的內(nèi)鏡分期

(1)活動期（Active stage,A期）

A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。

A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴大形成紅暈，皺襞集中明顯。

H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：潰瘍?yōu)榧t色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。

S2期：再生上皮增厚，由紅色轉(zhuǎn)為白色，與周邊粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周圍分界不清。（3）表面菜花狀、結(jié)節(jié)狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周圍粘膜多呈萎縮性胃炎化。

Borrman's 2型（潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環(huán)堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸潤潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細，杵狀或融合。（3）部分環(huán)堤無明顯隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（彌漫浸潤型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤，無大潰瘍及大隆起灶，可見小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發(fā)紅或褪色，充氣時胃擴張不佳。

32.潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點

病變主要侵犯遠端結(jié)腸并可累及全結(jié)腸。表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見假性息肉形成。病變呈連續(xù)性彌漫分布。

活動期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細顆粒狀，質(zhì)脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。

緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態(tài)不規(guī)則，或粘膜表面呈結(jié)節(jié)樣變形。慢性反復(fù)發(fā)作使病變處結(jié)腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。

粘膜活檢：炎癥性反應(yīng)，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細胞減少及上皮細胞變化。

早期可有結(jié)腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周圍環(huán)形粘膜紅斑，皺襞正常。

病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術(shù)前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質(zhì)脆易出血、活檢彈性差。內(nèi)鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。

33.克羅恩?。╟rohn's disease)

多侵犯回腸未端段、結(jié)腸、肛門、可累及整個消化道的任何部拉位。約半數(shù)可同時侵犯小腸和結(jié)腸。受累部位為全結(jié)腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節(jié)段性或跳躍式。

內(nèi)鏡表現(xiàn)

早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節(jié)段性分布，或腸壁一側(cè)有病變，而對側(cè)或相鄰側(cè)壁正常。

潰瘍期：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。

慢性期：病變粘膜粗糙不規(guī)則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導(dǎo)致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結(jié)腸袋變形，可合并瘺管。

病理特點：（1）節(jié)段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。

34.息肉斑

腸道息肉蒂旁邊一般有點片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。

錯構(gòu)瘤性息肉

張健，男性，15歲，反復(fù)腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經(jīng)在上海瑞金醫(yī)院電子腸鏡示結(jié)腸多發(fā)性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。36.食管上段入口處食管癌

患者進鏡時對腫物觀察不清，進入食管中段充氣后緩慢退鏡時觀察視野清楚，活檢時由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應(yīng)小心插鏡，最好勿盲插，進食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。胃鏡基本操作

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入?；驀L試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽唬瑫r略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內(nèi)旋，甚至上身也順時針方向轉(zhuǎn)動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。賁門部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時相反。胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側(cè)。胃角對側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側(cè)，開始檢查。首先觀察胃角對側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內(nèi)空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內(nèi)旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當(dāng)于小旋鈕向右，反之相當(dāng)于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內(nèi)旋（順時針）相當(dāng)于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉(zhuǎn)用于觀察胃底，左手內(nèi)旋180度觀察后，再外旋180度恢復(fù)原來位置。

胃鏡前準(zhǔn)備a 胃內(nèi)消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑 胃鏡基本操作

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入?；驀L試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內(nèi)旋，甚至上身也順時針方向轉(zhuǎn)動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。賁門部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時相反。胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側(cè)。胃角對側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側(cè)，開始檢查。首先觀察胃角對側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內(nèi)空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內(nèi)旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當(dāng)于小旋鈕向右，反之相當(dāng)于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內(nèi)旋（順時針）相當(dāng)于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉(zhuǎn)用于觀察胃底，左手內(nèi)旋180度觀察后，再外旋180度恢復(fù)原來位置。

胃鏡前準(zhǔn)備a 胃內(nèi)消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑

胃鏡基本操作技巧

全網(wǎng)發(fā)布：2011-11-01 11:36 發(fā)表者：高鐵銘 5105人已訪問

胃鏡插入前準(zhǔn)備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，并有略微內(nèi)旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內(nèi)旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入?；驀L試從右側(cè)梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內(nèi)旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內(nèi)后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調(diào)左右旋鈕，只要調(diào)上下和左手腕輕輕內(nèi)旋外旋調(diào)節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調(diào)至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。

十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內(nèi)旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內(nèi)旋，甚至上身也順時針方向轉(zhuǎn)動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側(cè)：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側(cè)：鏡身略后退，左手內(nèi)旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側(cè)，內(nèi)旋觀察胃角后壁側(cè)。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。

從胃角直上到胃體下部小彎側(cè)，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側(cè)，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內(nèi)旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側(cè)；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側(cè)。

賁門部正面（反轉(zhuǎn)）：仍保持up，左手180度內(nèi)旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關(guān)系同觀察胃體小彎側(cè)時相反。

胃底（反轉(zhuǎn)），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側(cè)臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應(yīng)與液面平行的沒入液面下吸引。

賁門部小彎側(cè)，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側(cè)。

胃角對側(cè)大彎：用力up，左手180度外旋，回復(fù)到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側(cè)，開始檢查。首先觀察胃角對側(cè)大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內(nèi)旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內(nèi)空氣吸引。

最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

第三篇：胃鏡申請單

石家莊市冀聯(lián)醫(yī)院

電子胃鏡檢查報告單

姓名: 性別： 年齡： 住址：_______________ 科別:__ 病室： 床號： 住院號：______ 電話:___________ 內(nèi)鏡所見： 食管：

賁門：

胃底：

胃體：

胃竇：

幽門：

十二指腸：

活檢部位：_________________________________________ 病理結(jié)果：__________________________________________ 胃鏡診斷：_________________________________________ 檢查醫(yī)師：___________________________________ 檢查日期：_____ 年_____月_____日

第四篇：胃鏡檢查工作制度

一、胃鏡室工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

2.室內(nèi)工作人員應(yīng)換鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，應(yīng)一人一換。

3.進入內(nèi)鏡室護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認真做好查對制度。

4.內(nèi)鏡室護士協(xié)助醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查及治療的一切準(zhǔn)備工作，并在檢查中密切觀察病人的情況，遵醫(yī)囑及時處理，并詳細填好記錄及登記。

5.檢查前認真了解病史及檢查要求，嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥和禁忌癥。

6.病人做內(nèi)鏡前應(yīng)做好相關(guān)檢查，若為傳染性疾病病員應(yīng)安排最后檢查。

7.非本室人員禁止入內(nèi)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

8.凡HBV、HCV病人或病原攜帶者及結(jié)核陽性者要安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)格消毒所有使用過的器械和用具。

9.內(nèi)鏡設(shè)有專人負責(zé)保管，內(nèi)鏡置清潔的專用柜保存。專用柜每天清洗、擦拭、紫外線消毒，各種器械保持備用狀態(tài)，保證病人安全。

10.室內(nèi)一切物品按要求定點放置，標(biāo)簽清楚，無菌物品有無菌日期。

11.工作人員在清洗內(nèi)鏡及附件時應(yīng)，穿防護衣、戴防護面罩、戴手套，加強自身防護。

12.內(nèi)鏡室護士做好標(biāo)本管理工作。認真執(zhí)行查對制度。

13.內(nèi)鏡室系精密儀器，使用前后要先熟悉內(nèi)窺操作規(guī)程后，才能使用。

14.各項操作按消毒隔離要求執(zhí)行，防止交叉感染。

二、內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度

內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴(yán)、查、細、凈、沖、存。

1、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負責(zé)；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏

現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵罩。

3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。

4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。

6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。

三、內(nèi)鏡護士工作職責(zé)及要求

一、職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機備用。

3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進鏡，必要時變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應(yīng)。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。

四、內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

二、與護士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；

三、負責(zé)對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；

四、負責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

五、制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平；

六、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

七、密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。

五、內(nèi)鏡室護士每日工作流程

1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器的準(zhǔn)備，一次性用品及清洗消毒等準(zhǔn)備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署

患者知情同意書等相應(yīng)準(zhǔn)備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進行清洗、消毒。

6、收集病理標(biāo)本并及時送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應(yīng)每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室1小時、門窗安全上鎖。

10、相應(yīng)資料的登記歸檔。

六、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當(dāng)天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護。

七、內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣送水（10秒以上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復(fù)抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內(nèi)鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡45分鐘以上。當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

六、儲存：每日診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用

75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）；鏡柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

八、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。

第五篇：無痛胃鏡檢查

無痛胃鏡檢查

目錄[隱藏] 概念

區(qū)別

無痛胃鏡檢查的注意事項

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢

無痛胃鏡檢查的利與弊 概念

以前，做胃鏡檢查時的痛苦反應(yīng)，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯過了治療的最佳時機?；颊呒词姑銖娊邮軝z查，其痛苦的感覺令人心有余悸?，F(xiàn)在，使用無痛胃鏡診治新技術(shù)，由麻醉醫(yī)生用一種新型麻醉藥物，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因痛苦而不自覺燥動引起的機械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響。使許多需要手術(shù)治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。即免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費用，縮短了治療時間。

區(qū)別

普通胃鏡檢查由于檢查時病人絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦的狀態(tài)下進行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求，無痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強、體內(nèi)無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進。

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢

無痛苦：患者在檢查、治療過程中無任何不舒服，對精神緊張的患者、對胃腸鏡檢查恐懼的患者，無痛胃鏡、無痛腸鏡是您的理想選擇。

創(chuàng)傷?。涸跓o痛性電子胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進行多項微創(chuàng)治療，讓患者免于手術(shù)開刀之苦。

時間短：排除檢查前的預(yù)備時間，從檢查開始，在幾分鐘內(nèi)即可完成。

更精確：電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無法代替的優(yōu)勢，尤其是一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，更進一步增加了診斷的準(zhǔn)確性。

檢查治療同步進行

無痛電子胃鏡是通過一根直徑只有一厘米的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機，同步敏銳地攝錄下管腔內(nèi)圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。

通過百倍放大的圖像信息，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚，為醫(yī)生制定詳細的中西醫(yī)結(jié)合治療方案奠定了基礎(chǔ)。

1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、治療：胃鏡下還能開展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無痛胃腸鏡被譽為“消化道保護神”，對胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內(nèi)鏡下直接切除，徹底根治，免除開刀手術(shù)之痛苦。同時也為患者節(jié)省大筆醫(yī)療費用。

無痛胃鏡檢查的注意事項

纖維胃內(nèi)窺鏡是檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變的最佳手段。但由于胃鏡纖維管從食道插入，病患每對此檢查存在懼怕心理，有些病例幾度回避，不愿過關(guān)。故當(dāng)胃鏡檢查開始，病患難以和醫(yī)生合作，這需要做耐心的解釋和護理。

其實胃鏡檢查并非十分痛苦，在診斷操作中只要與醫(yī)生配合，消除緊張情緒，全身放松，一般在20分鐘左右即可完成檢查。

胃鏡檢查前二天應(yīng)適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物。檢查前一天禁食牛奶，最好食軟質(zhì)流食，檢查當(dāng)天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙。檢查完畢后最好吃少許冰淇淋，涼以止血，但不宜飲水。待二小時后可食流食。如雞蛋糕、牛奶、面條、米粥等。在檢查過程中食道粘膜和胃粘膜受到機械性、一過性刺激，一時出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及機械性、一過性刺激，一時出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及隱痛，應(yīng)戒煙、酒及過熱的食物。不宜做過重的體力勞動，應(yīng)休息1天-2天。

檢查后3日內(nèi)停服一切藥物，避免刺激。如患心腦血管疾病、高血壓、哮喘等疾病不宜做胃鏡，可采取各種手段去確診。在胃內(nèi)窺鏡下可見：惡性潰瘍、糜爛性胃炎、殘胃炎、胃粘膜不典型增生，一般應(yīng)在3個月-4個月作監(jiān)護性檢查。

無痛胃鏡檢查的利與弊

在內(nèi)鏡中心胃鏡室，患者劉先生按著醫(yī)生的吩咐平躺在病床上，張開嘴巴，醫(yī)生拿著探頭輕輕伸入劉先生的口中，隨即，劉先生的臉上現(xiàn)出痛苦的表情。隨著操作的進行，劉先生不停地扭動著身子，并出現(xiàn)惡心、反胃、疼痛的癥狀。這種過程持續(xù)了將近6分鐘，完后，劉先生一臉恐懼的樣子，連說：“以后再也不做胃鏡了，真是太痛苦了”。

與此同時，在另外一個胃鏡室，患者李女士按著醫(yī)生的吩咐靜靜地躺在病床上，醫(yī)生在她的右手靜脈上扎進針管，藥液緩緩注入其體內(nèi)。一段時間后，李女士進入睡眠狀態(tài)，以后的過程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的檢查已經(jīng)全部完成了。這就是目前流行的無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查的原理是給患者注射一種鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于睡眠狀態(tài)，醫(yī)生在睡眠狀態(tài)中完成所有的檢查。對于一些較為敏感的病人，無痛檢查可以減少患者檢查過程中的不適感，比如惡心、反胃、疼痛等，使得患者能夠在平靜的過程中配合醫(yī)生，順利完成檢查。但是，患者在做無痛胃鏡也需要注意，由于無痛胃鏡檢查過程中患者處于睡眠狀態(tài)，對在檢查時的不當(dāng)操作不能及時產(chǎn)生反應(yīng)，從而有可能更大程度地損傷消化道，如刮傷食道、出血等。同時，無痛胃鏡檢查也降低了對醫(yī)生的操作要求，難以提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。