第一篇：防針刺傷安全型留置針的臨床應(yīng)用

內(nèi)容摘要：

[關(guān)鍵詞] 針刺傷；護(hù)理近年來靜脈留置針在臨床各個科室被普及應(yīng)用,但目前我國絕大部分 醫(yī)院 的護(hù)士進(jìn)行外周靜脈穿刺時不戴手套，導(dǎo)致進(jìn)行開放式留置針操作時，可能會因針芯拔出時流出的血液而造成污染。國內(nèi)大量研究證明，護(hù)士是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，護(hù)士的雙手上時常見到割傷、針刺傷等傷口。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)具有伸縮式專利設(shè)計，拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而也達(dá)到了使其遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅的目的。我們自2007年5月起開始應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報道如下：

[關(guān)鍵詞]針刺傷；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

2007年5～12月應(yīng)用bdsaf-t-intima防針刺傷安全型留置針患者80例，男42例，女38例，平均年齡45歲。本組留置時間最短1d，最長7d，發(fā)生靜脈炎8例，堵管5例，滲出3例。

1.2方法

1.2.1材料選用bd公司生產(chǎn)型號為24g及22gsaf-t-intima防針刺傷安全型留置針，3m透明貼膜。

1.2.2穿刺部位的選擇選擇粗、直、血流量豐富[1]、無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚。

1.2.3穿刺步驟使用安爾碘消毒穿刺部位兩次（8cm×8cm），穿刺前檢查留置針。取針，松動針芯，左手示指、中指固定針翼（多點(diǎn)面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動針芯，將針尖斜面朝向左側(cè)，右手夾緊雙翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15°～30°直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌仍龠M(jìn)針0.2cm。送導(dǎo)管松開兩翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2～0.3cm），右手持針翼將軟管全部送入血管。撤針芯，左/右手中指與示指固定雙翼，手持白色激活柄快速持續(xù)拔出針芯，啟動針尖保護(hù)系統(tǒng)，針尖全部縮到保護(hù)套內(nèi)，并無法回復(fù)，表面不留殘血。用3m透明貼膜固定留置針，牢固后，連接輸液器進(jìn)行輸液。

2留置針常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性、拔針后、細(xì)菌性五種[5]。其常見癥狀為穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重導(dǎo)致靜脈硬化，可見分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。要求護(hù)士每日觀察留置針局部反應(yīng)，并掌握靜脈炎的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)靜脈炎征象，立即拔管，發(fā)生靜脈炎后穿刺處24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷，增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)，提高一次穿刺成功率，進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。拔針后及時進(jìn)行消毒包裹，提醒患者洗澡時注意穿刺點(diǎn)防水，保持敷帖干燥、清潔。

2.2滲出

導(dǎo)管脫出靜脈，靜脈壁薄弱，液體滲入周圍組織，操作不當(dāng)使針頭刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)，穿刺過度，損傷靜脈后壁，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀，重者可發(fā)生組織壞死。出現(xiàn)腫脹立即拔除導(dǎo)管，24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷或予以50%硫酸鎂濕敷。護(hù)理人員除加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練外，應(yīng)選擇較粗及血流量豐富的血管穿刺。需要妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留有留置針的肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。需要輸注毒性、損傷血管藥物的患者應(yīng)選用中心靜脈輸注，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2.3堵管

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液形成阻塞，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流，高血壓患者靜脈壓力過高可引起血液回流，不同藥物混合產(chǎn)生微粒發(fā)生堵管時，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法為回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生?？捎媚蚣っ?000～5000u/ml溶栓[5]，可使導(dǎo)管再通。如無效，拔管重新穿刺。為防止堵管，在進(jìn)行封管時應(yīng)采用正壓封管手法，掌握封管液的濃度及維持時間。肝素封管液用量一般為3～5ml，濃度成人為50～100u/ml、兒科患者為1～10u/ml，在輸注高營養(yǎng)液、血制品時，中間一定用生理鹽水充分沖管。

第二篇：針刺傷范文

針刺傷上報流程

1.發(fā)生針刺傷后，受傷者即刻電話報告科主任和護(hù)士長，由科主任、護(hù)士長電話

上報醫(yī)院感染管理處，節(jié)假日可先報告總值班，由總值班向醫(yī)院感染處負(fù)責(zé)人。2.受傷者從內(nèi)網(wǎng)“e”123黃色文件夾中下載職業(yè)暴露登記表并填寫，科主任或護(hù)

士長簽字后上交院感處。

3.院感處根據(jù)受傷者受傷情況開出檢驗(yàn)化驗(yàn)單并簽字扣章，受傷者憑借檢查單到

檢驗(yàn)科進(jìn)行抽血檢查。

4.受傷者將檢查報告交回院感處，院感處根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥，建檔，進(jìn)行追

蹤檢查。

針刺傷口的處理措施--報告--具體處理流程

1、傷口局部處理措施

⑴若戴著手套，既脫去手套； ⑵用肥皂水和流動水清洗局部傷口；

⑶如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

⑷受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

2、報告

⑴填寫感染控制科發(fā)放的針刺意外報告單，報感染管理科； ⑵由感染管理處填寫檢驗(yàn)申請，進(jìn)行血液檢查并備案； ⑶報告醫(yī)務(wù)科備案。

3、具體處理流程

⑴經(jīng)職業(yè)性接觸（艾滋?。〩IV的處理：

①如果病人的HIV抗體呈陽性或結(jié)果不祥，傷者應(yīng)盡快接受HIV抗體測試作底線。②如果傷者HIV抗體呈陽性，說明傷者此前已感染HIV ③如果傷者HIV抗體呈陰性，應(yīng)于24hr內(nèi)服用疊氮胸苷（Zidovudine,AZT）進(jìn)行預(yù)防。④傷者應(yīng)于傷后6周、3個月、6 個月、12個月再進(jìn)行血清HIV抗體檢查，如果在傷后1個月至6個月血清HIV抗體轉(zhuǎn)陽，則認(rèn)為是職業(yè)感染。⑵經(jīng)職業(yè)性接觸（乙肝）HBV的處理：

①原病人及傷者都應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)血，前者檢驗(yàn)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）,后者則須同時檢驗(yàn)乙型肝炎表面抗原和抗體（HbsAg）。②如果傷者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并確定有足夠的抗體，或以前曾受感染而已經(jīng)有免疫力；或者傷者本身是乙型肝炎帶病毒者則無須進(jìn)一步處理。③原病人不是乙型肝炎帶病毒者，而傷者以往接種疫苗后未能產(chǎn)生抗體，則不須再進(jìn)一 步處理；如果傷者從未接種疫苗，應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防接種。④原病人是乙型肝炎帶病毒者，如果受傷者以往曾接種疫苗而未能產(chǎn)生抗體，應(yīng)于24hr內(nèi)（最好不要超過7天）接受注射一劑乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），于一個月后注射第二劑；對于曾未注射疫苗的傷者，應(yīng)注射一劑HBIG，然后再進(jìn)入預(yù)防接種。

⑶經(jīng)職業(yè)性接觸（丙肝）HCV的處理：①原病人及傷者都應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎抗體測試。②對于意外發(fā)生的職業(yè)性接觸，現(xiàn)在并沒有有效的疫苗或藥物能阻止丙型肝炎的感染。③如原病人丙型肝炎抗體陽性，傷者應(yīng)于6個月后重復(fù)檢驗(yàn)丙型肝炎抗體及肝功能，以確定是否職業(yè)感染。

醫(yī)院感染管理科

2010.12.7

第三篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。操作注意要點(diǎn)

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內(nèi)報道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。

2護(hù)理

2.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

第四篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展

靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展

劉艷榮 作者單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021 靜脈留置針（以下簡稱套管針）在國外已得到廣泛應(yīng)用，從20世紀(jì)90年代初，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用也日漸增多。應(yīng)用套管針可以減少靜脈穿刺次數(shù)，延長靜脈穿刺間隔時間，減輕患者的痛苦，使輸液更加方便，保證靜脈用藥，減輕護(hù)士的工作量［1］。國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對靜脈留置針的操作方法、留置時間、封管技術(shù)、臨床應(yīng)用情況等方面進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)綜述如下。

材料

均選用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的套管針，分為普通式和頭皮式兩種。它的管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會增大，從而減輕了對血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激，不易產(chǎn)生靜脈炎。根據(jù)要穿刺血管的不同情況使用不同的穿刺技術(shù)

一般情況下應(yīng)選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管為宜。選擇好血管后扎止血帶，用碘酒嚴(yán)格消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手拿套管針與皮膚呈15～30°角刺入血管，見針尾部有回血時，沿血管前行約0.1～0.2cm，使套管前端進(jìn)入血管內(nèi)，松開止血帶，右手固定針芯，左手推入外套管，取出針芯，利用無菌皮膚保護(hù)膜固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，連接輸液器進(jìn)行輸液。

由于急性創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低或某些個體自身末梢循環(huán)不好等因素，造成外周靜脈充盈不佳，在行套管針穿刺時，止血帶具有一定的影響［2］。使用放松止血帶片刻再系止血帶的方法，可以使擴(kuò)張的血管在短時間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為穿刺時局部恢復(fù)正常充盈，大大提高一針見血率。方法是：系緊止血帶后，用手輕輕摩擦皮膚約1min,松開止血帶片刻，再系止血帶。按常規(guī)消毒皮膚，持套管針進(jìn)行血管穿刺。燒傷病人穿刺點(diǎn)應(yīng)距離創(chuàng)面3～5cm,且套管針留置時間不超過5d,可防止置管感染所致的敗血癥。

劉梅娟［3］報道可以選擇皮下代償擴(kuò)張微小靜脈留置套管針。四肢皮下代償擴(kuò)張微小靜脈穿刺時選用普通式或頭皮式套管針，腹壁、髂嵴、腋窩旁、膝部、關(guān)節(jié)部位穿刺時選用普通式套管針。四肢皮下代償擴(kuò)張微小靜脈血量少，充盈不佳，扎止血帶后要輕拍或以指壓血管片刻使之充盈，勿松止血帶，迅速消毒，穿刺針頭與皮膚成5～10°角進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針或稍進(jìn)0.1cm，一手固定針芯，另一手將外套管送入血管內(nèi)。頭皮式套管針則見回血后先退出針芯，打開調(diào)節(jié)器，輸液通暢后再將外套管緩緩送入血管內(nèi)。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窩旁等皮下代償擴(kuò)張的微小靜脈，因不能用止血帶，要用手指壓迫靜脈上方，使靜脈充盈，以利穿刺。用股靜脈留置套管針時難度較大，周文［4］提供一種巧妙方法，即患者取仰臥位，下肢伸直并略外展、外旋，局部嚴(yán)格消毒，在腰腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達(dá)皮下，右手持接有20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上，在此小口處與皮膚成30～45°角指向臍部刺入。在進(jìn)針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓。見針內(nèi)有暗紅色血液通暢地流出時，右手固定針頭不動，左手將外套管向前進(jìn)約2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈。

并發(fā)癥及預(yù)防

3.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.2 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.3 導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

3.4 靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始。

3.5 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

封管方法及封管液的應(yīng)用

4.1 封管方法

4.1.1 輸液器內(nèi)等滲液封管法：封管是留置成功的關(guān)鍵,方法得當(dāng),可延長置管時間,防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng),退針時容易將針頭一下退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負(fù)壓封管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管,則不會引起負(fù)壓封管,可使留置時間延長［5］。張靜華等將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定鋼針尾部,示指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針,左手拇指和示指將輸液器滴管上端管腔反折,同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s,將茂菲氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時,右手拇指和中指將針逐漸拔離肝帽,封管結(jié)束［6］。采用此法減少了封管程序,減輕了護(hù)理工作量。

4.1.2 正壓封管法：封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。魏菊英和朱玲觀察120例新生兒進(jìn)行4種封管方法，結(jié)果顯示：將套管針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注3ml肝素鈉封管的方法留置天數(shù)明顯高于其他方法。

4.1.3 其他：應(yīng)用無針密閉輸液可來福接頭CL G200型輸液時,由于接頭自身能產(chǎn)生正壓,避免血液反流造成留置針堵塞,可完全取消封管的過程。

4.2 封管液的選擇

肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,采用肝素溶液封管,在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成,療效滿意,靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管,通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成,證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管,但對于特殊病種,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙,血液粘稠度增加,使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管,免去了加藥程序,減少感染,操作簡單、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血傾向,擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

留置時間的研究

用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一,但用多少劑量的沖洗液效果最佳,國內(nèi)報道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn),采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù),由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,認(rèn)為只要注重護(hù)理,避免發(fā)生堵管和滲漏,留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞,留置的天數(shù)最好不超過7d。孫克莎等通過對套管針的使用觀察表明,套管針留置時間還受血液粘稠度影響,血液粘稠度異常的病人靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者。

護(hù)理

6.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

6.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍

靜脈留置針臨床應(yīng)用結(jié)果表明,靜脈留置針能滿足不同年齡及長期輸液,或多次化療外周各部位常用淺靜脈嚴(yán)重破壞穿刺極度困難病人的多次輸液,重復(fù)穿刺率低于頭皮針輸液。搶救病人時,可同時輸入或靜脈推注多組滴速不同的藥物。臨床也可使用靜脈留置針間斷、多次留取血標(biāo)本,如血?dú)夥治?生長激素、血生化、心肌酶檢查。血標(biāo)本隨時可取,無并發(fā)癥,對血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不會產(chǎn)生影響。采血時在較細(xì)、彎曲的靜脈處用留置針,可能會因外力強(qiáng)行采血而引起溶血,應(yīng)當(dāng)盡量避免。靜脈留置針操作簡單、方便、安全,可減輕病人痛苦,減少靜脈損傷和降低血管感染率,便于病人的活動及搬運(yùn)。同時減少穿刺次數(shù),節(jié)省時間,減少護(hù)理工作量,便于管理,能夠提高工作效率。綜上所述,護(hù)理同行們對靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索,技術(shù)日臻完善,了解并正確應(yīng)用靜脈留置針,可以為病人提供安全舒適的護(hù)理,減少病人痛苦及費(fèi)用,提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

［1］許 燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，415（12）：3.［2］魏曉霞，王翠花.在充盈不佳血管中止血帶對套管針穿刺的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（2）：7.［3］劉梅娟，張秀華，王秀嵐.皮下代償擴(kuò)張微小靜脈留置套管針輸液的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：57.［4］周 文，趙美玲.股靜脈留置套管針時外套管的放置方法［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：545.［5］戚 紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):78.［6］肖金平,陳奇志,肖清秋.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(12):938.

第五篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理

[論文關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關(guān)因素及并發(fā)癥，臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行了綜述。在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，它導(dǎo)管柔軟，關(guān)徑粗，易于操作和固定。當(dāng)患者躁動或變換時，套管針不易滑落和損傷血管。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。它的操作簡便、輸血及輸液速度快、給各患者帶來了極大的方便。在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用?，F(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護(hù)理體會報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d，平均4.5 d。2例發(fā)生留置針自行脫落，3例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生靜脈炎，治療后愈合良好。

1.2 方法

1.2.1 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.2.3 1)在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15°～30°角直接刺入血管。

3)用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

5)注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈;同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2 護(hù)理

2.1 宣教

首先由護(hù)理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)士反映，護(hù)士根據(jù)具體情況采取有效的護(hù)理措施或更換穿刺部位。(四)每天輸液完畢后，護(hù)士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。(五)護(hù)士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請及時告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。(七)護(hù)士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

2.2 靜脈留置針的觀察和處理

觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級，無不良反應(yīng);Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結(jié);Ⅱ級，穿刺點(diǎn)疼痛3～5 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈有條索狀改變，不可觸及到硬結(jié);Ⅲ級，穿刺點(diǎn)疼痛>5 d、局部發(fā)紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結(jié);Ⅳ級，疼痛不能耐受。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現(xiàn)象，立即拔出套管針，選擇其它血管重新穿刺.觀察輸液速度 輸液過程中，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過大，輸液速度太慢，又達(dá)不到治療目的。同時囑咐患者或家屬置留置針肢體不要過度活動，穿刺部位上方衣服勿過緊等，以免增加靜脈內(nèi)壓力，影響輸液滴速。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 導(dǎo)管的護(hù)理

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次結(jié)束輸液、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引起不良反應(yīng)。

2.4 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.5 預(yù)防靜脈血栓形成留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成[5]。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。討論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。小結(jié) 綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。[參考文獻(xiàn)] 10-03-13 11:03【參考文獻(xiàn)】

[1] 周守鳳，王燕，張平.淺靜脈留置針留置時間與細(xì)菌培養(yǎng)的觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：46-47.[2] 楊華，段理嘉.燒傷患者切痂術(shù)中痂下靜脈穿刺輸液的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志2000，35(2)：121.[3]萬靈云,王付榮.靜脈留置針的護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(1):204.[4]于安翠,蘇媚菊,李云連.靜脈留置針的護(hù)理觀察體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(36):5040.[5]岳彩霞,于青,王香團(tuán).老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,1(7):54-55.[6]程昌霞.手術(shù)室應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會[J].甘肅科技,2008,24(5):135-136.