第一篇：醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

一、通過(guò)編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付疾病按醫(yī)保診治的；每次扣10分，罰款200元。

二、隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；不配合農(nóng)合醫(yī)保管理科審核檢查的；允許參保人員掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院的；為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開具醫(yī)保處方、或允許非醫(yī)保醫(yī)師使用本人醫(yī)保醫(yī)師名義診治醫(yī)?；颊叩?；拒收或推諉收治范圍內(nèi)參保病人的；人為造成參?；颊叻纸庾≡旱?；未經(jīng)嚴(yán)格核實(shí)就診緣由，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍納入支付范圍的；每例扣3分，罰款20元。

三、開大處方，或超規(guī)定劑量開藥的；醫(yī)療收費(fèi)有變通收費(fèi)、分解收費(fèi)、濫收費(fèi)的；不按實(shí)際病情診斷和治療的；違反診療常規(guī)或用藥規(guī)范治療的；對(duì)個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目和藥品不履行告知義務(wù)，導(dǎo)致參保人員投訴的；入出院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范，用藥及輔助檢查無(wú)記錄；未核實(shí)參保人員身份，導(dǎo)致冒名診治未出現(xiàn)后果的；每例扣1分，罰款20元。

四、特殊檢查項(xiàng)目如彩超、CT、MRI等應(yīng)履行內(nèi)部審批制度，未審批者，每個(gè)檢查項(xiàng)目扣1分，罰款20元。

五、手術(shù)科室目錄外應(yīng)<9%，非手術(shù)科室目錄外<7%，每超1個(gè)百分點(diǎn)罰款50元.六、科室次均費(fèi)用比去年同期增加500元以上者，罰款50元。

七、科室全年目錄外<7者，每下降1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)50元；全年未扣分、控費(fèi)表現(xiàn)突出的醫(yī)生每人獎(jiǎng)勵(lì)50元。

八、上級(jí)主管單位的檢查或考核處罰由責(zé)任人或責(zé)任科室單獨(dú)承擔(dān)。

第二篇：醫(yī)院新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

一、協(xié)助他人冒用參合農(nóng)民身份住院的；為參合人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取新農(nóng)合基金的；編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院或采取其他手段獲取非法利益，騙取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合基金重大損失的。每次扣10分，罰款200元。

二、未嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征，將不符合住院條件的參合農(nóng)民收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合農(nóng)民繼續(xù)滯留住院；超范圍用藥和治療、處方書寫不規(guī)范、用藥超出規(guī)定劑量、未在入院24小時(shí)內(nèi)填寫身份核實(shí)單、身份核實(shí)單填寫缺項(xiàng)或外傷原因模糊的的（如不慎摔傷、跌傷、因外傷所致等）、未及時(shí)上傳外傷患者信息資料、醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)不一致的、超標(biāo)準(zhǔn)或自立項(xiàng)目收費(fèi)的、分解收費(fèi)的、濫用大型檢查設(shè)備、不合理檢查和化驗(yàn)；利用職務(wù)之便，獲取非法利益，侵害參合人員權(quán)益的。每次扣6分，罰款20元。

三、不因病施治，開虛假處方或超規(guī)定劑量配藥的；病歷記錄不真實(shí)、不完整的；為被暫停或終止《協(xié)議》的非協(xié)議醫(yī)師開具新農(nóng)合處方簽名的；不配合農(nóng)合醫(yī)保管理科稽核檢查，拒絕在有關(guān)文書上簽字的。每次扣4分，罰款20元。

四、用藥及輔助檢查無(wú)病歷記錄的；不屬于新農(nóng)合基金支付范圍，屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，未履行告知義務(wù)；被查處或被參合人員投訴的；每次扣2分，罰款20元。

五、手術(shù)科室目錄外應(yīng)<9%，非手術(shù)科室目錄外<7%，每超1個(gè)百分點(diǎn)罰款50元.六、科室次均費(fèi)用比去年同期增加500元以上者，罰款50元。

七、科室全年目錄外<7者，每下降1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)50元；全年未扣分、控費(fèi)表現(xiàn)突出的醫(yī)生每人獎(jiǎng)勵(lì)50元。

八、上級(jí)主管單位的檢查罰款由責(zé)任人或責(zé)任科室單獨(dú)承擔(dān)。

第三篇：醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議

巴音郭楞蒙古自治州基本 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)

協(xié)

議

書

二○一五

附件2 巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議

甲方：焉耆回族自治縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局 乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 醫(yī)保醫(yī)師：

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范臨床醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、自治區(qū)人社廳《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)生服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》文件精神，結(jié)合我州實(shí)際情況,制定本協(xié)議。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保醫(yī)師）是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或具有醫(yī)療處方權(quán)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）。實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理，目的是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，實(shí)現(xiàn)用比較經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，建立和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。

第二章 登記備案

第三條 實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師登記備案制度。申請(qǐng)醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，且在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)；

（二）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并具有醫(yī)療處方權(quán)；

（三）自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；

（四）熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策和藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施三個(gè)“目錄”標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持因病施治、合理用藥的原則；

（五）未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故；

（六）無(wú)為了個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為；

（七）無(wú)為廠家推銷藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品并收取“回扣”、病人“紅包”的行為；

（八）無(wú)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定的其他行為。第四條 醫(yī)保醫(yī)師申請(qǐng)程序：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并按規(guī)定具有處方權(quán)，愿意承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師，均可向所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照第三條前三款對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行資格初審。通過(guò)資格初審者，填寫《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保

醫(yī)師申請(qǐng)登記表》（附件一，以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保醫(yī)師登記申請(qǐng)表》），并提供相關(guān)證件和材料，參加巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)考試。年齡在50周歲以下的采取閉卷形式考試，年齡在50周歲以上（含50周歲）的采取開卷形式考試。

（三）考試合格者，巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局審核和網(wǎng)上公示后，予以登記備案，并以書面形式通知縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與登記備案后的醫(yī)師簽訂《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》），并發(fā)放《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師資格證》。

第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師確定后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定具體可行的培訓(xùn)方案，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合下定期對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

第六條 醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)要求：

（一）熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)，熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定，自覺(jué)履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；

（二）施診時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡），做到人、證相符，認(rèn)真書寫門診、住院病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整；

（三）堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)，不降低

服務(wù)質(zhì)量；

（四）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，不得推諉拒收危、重病人；不得將達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院；不得以各種借口使參保人員人為性提前或延遲出院；

（五）嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類的疾病名稱填寫疾病診斷，不提供虛假病程記錄，不人為“診斷升級(jí)”；

（六）嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄等政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診特殊慢性病病種用藥及住院病人出院帶藥等規(guī)定；

（七）嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他政策規(guī)定。第七條 非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開具處方和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第八條 建立全州統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫(kù)。巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局將醫(yī)保醫(yī)師按照全州統(tǒng)一的編碼規(guī)則（附件三）編碼后，將醫(yī)保醫(yī)師編碼導(dǎo)入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)，并由巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局將編碼結(jié)果以匯總表形式報(bào)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼見(jiàn)附件四），以形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)保醫(yī)師在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，將所開處方和本人姓名（或編碼）一并輸入計(jì)算機(jī)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)管理、審核與結(jié)算。

第三章 積分管理

第九條 對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，協(xié)議期內(nèi)初始積分為10分。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)行全州醫(yī)保醫(yī)師積分互認(rèn)。

第十條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)10分：

（一）通過(guò)編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（三）為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)明顯醫(yī)療事故的；

（四）故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員上訪，造成惡劣影響的；

（五）以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的；

（六）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。第十一條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)5分：

（一）不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄及醫(yī)療保險(xiǎn)其他規(guī)定，將目錄或政策規(guī)定外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

（二）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外病種，如將應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)和在境外就醫(yī)的費(fèi)用，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

（三）掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的；

（四）拒收或推諉本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的；以各種借口使參保人員人為性提前或延遲出院的；

（五）經(jīng)分析查實(shí)人為分解住院的；

（六）病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；

（七）違反本辦法規(guī)定，為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開具醫(yī)療保險(xiǎn)處方的；

（八）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的 第十二條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)3分：(一)不因病施治，開虛假處方、大處方的；(二)超規(guī)定劑量配藥、帶藥的；

(三)醫(yī)囑及處方有分解收費(fèi)、變通收費(fèi)的；

(四)濫檢查、重復(fù)檢查，加重參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的；(五)門(急)診、入出院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范的；(六)就診配藥時(shí)病歷無(wú)記錄或書寫不規(guī)范，無(wú)法辨認(rèn)的；

(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。第十三條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)2分：

(一)不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡(證)和社會(huì)保障卡等

資料的；

(二)核驗(yàn)參保人員信息有出入不及時(shí)糾正、上傳的；(三)不按照國(guó)際疾病分類的疾病名稱填寫疾病診斷的；(四)經(jīng)查實(shí)將住院病種人為“診斷升級(jí)”的；(五)拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策亂解釋甚至故意曲解，在參保人員中造成一定不良影響的；

(六)因服務(wù)態(tài)度等原因形成不良社會(huì)后果被參保人員投訴的；

(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。第十四條 出現(xiàn)下列情形一次扣計(jì)1分：

(一)拒絕給參保人員加蓋外配處方章到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；

(二)對(duì)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)的；

(三)病歷書寫不嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)前后不一致的；

(四)住院病歷首次病程記錄及查房記錄未及時(shí)打印并簽字；

(五)病歷中缺少醫(yī)保卡或身份證復(fù)印件；(六)門診處方有涂改現(xiàn)象的；(七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

第十五條 對(duì)醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生的違規(guī)情況，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極協(xié)助配

合。違規(guī)扣分情況經(jīng)確認(rèn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以書面形式告知其所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)告知違規(guī)醫(yī)師本人。

第四章 考核獎(jiǎng)懲

第十六條 建立與醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理相配套的管理制度，強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的管理、考核與獎(jiǎng)懲。

第十七條 在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)累計(jì)扣分達(dá)6分的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)3個(gè)月；協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)8分的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)6個(gè)月；協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)10分以上的，按《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》約定終止協(xié)議，取消醫(yī)保醫(yī)師資格。

造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；對(duì)于違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局可予以公開曝光，并按規(guī)定追究責(zé)任。

第十八條 凡被取消醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師，須在一年后經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，方可再次獲得醫(yī)保醫(yī)師資格；兩次被取消醫(yī)保醫(yī)師資格者，將永久性的被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。

第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理，并建立將考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核掛鉤機(jī)制，切實(shí)使醫(yī)保醫(yī)師較好地履行自己的職責(zé)，更好地為參保人員服務(wù)，并在每個(gè)協(xié)議期按一

定的比例推薦上報(bào)誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師。巴州社會(huì)保險(xiǎn)管理局對(duì)審核后的誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師給予通報(bào)表彰。

第二十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)誠(chéng)信檔案。對(duì)醫(yī)保醫(yī)師履行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，遵規(guī)守信的情況，以及違規(guī)情況、扣分項(xiàng)目及累計(jì)扣分情況，及時(shí)記入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)全省積分互認(rèn)，作為告知警示、暫?；蚪K止《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》、續(xù)簽協(xié)議、評(píng)選誠(chéng)信醫(yī)保醫(yī)師的重要依據(jù)。

第二十一條 充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、監(jiān)督投訴電話或網(wǎng)站、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等監(jiān)督措施，及時(shí)掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員的服務(wù)情況；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的個(gè)人信息和服務(wù)規(guī)范在門診、住院等顯要位臵上墻公布，向社會(huì)公開監(jiān)督電話，接受參保人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。

第二十二條 把醫(yī)保醫(yī)師管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和分級(jí)管理中，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)保醫(yī)師中的責(zé)任，并將考核結(jié)果與考核預(yù)留金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定掛鉤。一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消資格的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的2%時(shí)，不得參與本A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定，并相應(yīng)扣減20%比例的應(yīng)付考核預(yù)留金；當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消資格的醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到核定醫(yī)師總數(shù)的5%時(shí)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師不足20人的，有2人出現(xiàn)取消

資格；核定醫(yī)師不足10人的，有1人出現(xiàn)取消資格），醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止與其的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并相應(yīng)扣減50%比例的應(yīng)付考核預(yù)留金。待醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成整改，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后，方可在重新簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后恢復(fù)定點(diǎn)服務(wù)。

第五章 附 則

第二十三條 本協(xié)議期限為兩年，《巴州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師資格證》每二年效驗(yàn)一次。協(xié)議期滿后如無(wú)扣分記錄的則自動(dòng)續(xù)簽協(xié)議，如有扣分記錄的則重新考核登記后續(xù)簽協(xié)議。

第二十四條 本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方同意，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十五條 本協(xié)議一式叁份，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、甲方、乙方、醫(yī)保醫(yī)師各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲 方：焉耆縣社保局 乙 方：(簽章)(簽章)

法定代表人： 醫(yī)保醫(yī)師：(簽名)(簽名)聯(lián)系電話：0996-6029063 聯(lián)系電話：

簽訂日期：2015年 月 日 簽訂日期：2015年 月 日

第四篇：二級(jí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

第五條甲方權(quán)利和義務(wù)

（一）甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和運(yùn)營(yíng)的管理，健全 內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，保證基金的收 支平衡。

（二）甲方應(yīng)遵照總量控制、定額管理、項(xiàng)目審核、超額 分擔(dān)的結(jié)算辦法，按規(guī)定的結(jié)算時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)同乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi) 用。

（三）甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)乙方網(wǎng)絡(luò)資源的初步分配工作，及時(shí) 在內(nèi)部網(wǎng)頁(yè)上發(fā)布相關(guān)醫(yī)保政策和通知，及時(shí)完成各項(xiàng)相關(guān)數(shù) 據(jù)信息的維護(hù)和更新。

（四）甲方可對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并在一定范圍內(nèi)將檢查結(jié)果及費(fèi) 用支出情況予以公示。

（五）甲方可對(duì)參保人員舉報(bào)或投訴乙方在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn) 政策過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理。

（六）甲方根據(jù)《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí) 評(píng)定暫行辦法》（沈勞社發(fā)[2008]50號(hào)）及考核結(jié)果，對(duì)乙 方進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定，實(shí)施分級(jí)管理?？己嗽u(píng)定結(jié)果與年周轉(zhuǎn) 金（甲方預(yù)撥一定費(fèi)用作為乙方的周轉(zhuǎn)金）、月結(jié)算預(yù)留保證金 掛鉤。

（七）甲方對(duì)乙方報(bào)送的住院費(fèi)用補(bǔ)償病歷進(jìn)行審核，對(duì) 合理的超支費(fèi)用，年終視統(tǒng)籌基金結(jié)余情況予以一定的補(bǔ)償。

對(duì)于非常規(guī)診治的統(tǒng)籌超支病例，將不參與所屬超支補(bǔ)償。

（八）甲方對(duì)乙方進(jìn)行檢查時(shí)，至少兩名工作人員，并出

示有效證件。檢查過(guò)程中要秉公辦事，嚴(yán)禁徇私舞弊、謀取私 利，自覺(jué)接受乙方的監(jiān)督。對(duì)乙方提供的資料，甲方有保密義 務(wù)。

（九）甲方應(yīng)負(fù)責(zé)將雙方審核合格的醫(yī)保醫(yī)師納入信息庫(kù)，并依據(jù)《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》 進(jìn)行管理。

（十）甲方應(yīng)及時(shí)受理乙方網(wǎng)上申報(bào)登記的相關(guān)業(yè)務(wù),甲方

對(duì)乙方網(wǎng)上申報(bào)登記的事項(xiàng)組織專人進(jìn)行抽查、實(shí)地復(fù)核。

第六條乙方權(quán)利和義務(wù)

（一）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定

及《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

（二）乙方應(yīng)定期采取各種形式宣傳醫(yī)保政策。

（三）乙方應(yīng)在本單位顯著位置按要求懸掛《城鎮(zhèn)基本醫(yī)

療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》牌匾；設(shè)置“沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

宣傳欄”、“沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”和就醫(yī)服務(wù)“咨詢臺(tái)”； 按照甲方要求規(guī)范公示內(nèi)容，公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話

（62161771）、投訴電話（62161176）和醫(yī)保自助語(yǔ)音服務(wù)電話（96856）；公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品名稱及價(jià)格。在住院 處每間病室內(nèi)（精神類疾病在住院處醫(yī)生辦公室內(nèi)）顯著位置 懸掛《沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者舉報(bào)投訴事項(xiàng)公示板》。

第五篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師考核匯總

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（C），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（A）㎡。

? A、120㎡ ? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（B）

? A、10項(xiàng) ? B、5項(xiàng) ? C、20項(xiàng) ? D、100項(xiàng)

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予(D)的補(bǔ)償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ? D、60% 一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予(C)元的補(bǔ)償。

? A、10萬(wàn) ? B、20萬(wàn) ? C、30萬(wàn) ? D、40萬(wàn)

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（D）

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。

? B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。? C、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。? D、屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ? D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)（C），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（A）的醫(yī)用材料。

? ?

A.價(jià)格適中 B.價(jià)格較高 ? ? C.價(jià)格較低 D.最貴的

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（B）萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? ? ? ? A、20 B、30 C、40 D、50 定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（C）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? ? ? ? A、13 B、14 C、15 D、16 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上部分給予（C）的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、60% 參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用（D）

? ? ? ? A.按50%報(bào)銷 B.按60%報(bào)銷 C.按80%報(bào)銷 D.病人自付

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（A）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? ?

A.5% B.10% ? ? C.12% D.20% 根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）。

? ? ? ? A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（B）萬(wàn)元

? ? ? ? A、10萬(wàn) B、1.2萬(wàn) C、1.5萬(wàn) D、1.8萬(wàn)

以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是：（C）

? ? ? ? A、急性支氣管炎 B、狂犬病 C、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) D、丹毒

參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（B）

? ? ? ? A、20% B、30% C、40% D、50% 與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（A）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? ? ?

A視頻監(jiān)控 B控制軟件 C加密卡 ? D讀卡器

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（B）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? ? ? ? A.半年 B.一年 C.兩年 D.三年

住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（B）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用

? ? ? ? A、中午12時(shí) B、早8時(shí) C、晚8時(shí) D、凌晨0時(shí)

門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年(D)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

? ? ? ? A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（B）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。

? ? ? ? A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是：(A)? ? ? ?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。

C、門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（A）。

? ? ? ? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 B控制軟件 C加密卡 D讀卡器

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更D ? ? ? ? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 C、高于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的 D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（B）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

? ? ? ? A、3萬(wàn) B、4萬(wàn) C、5萬(wàn) D、6萬(wàn)

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（A）

? ? ? ? A、醫(yī)院住院處 B、醫(yī)保處 C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 D、病房

人工晶體的最高限額是（C）。

? ? ? ?

A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（C）個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。

? ? ? ? A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（A）

? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、結(jié)核

一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（C）萬(wàn)元。

? ? ? ? A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為(B)? ? ? ? A、一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 C、學(xué)生每人每年90元 D、以上都不對(duì)

職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（C）萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。

? ? ? ? A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（D）天。? ? ? ? A、15天 B、10天 C、20天 D、30天

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助（A）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助（B）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心臟瓣膜的最高限額是（C）。

? ? ? ? A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（A）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

? ? ? ? A.當(dāng)月 B.6個(gè)月 C.3個(gè)月 D.12個(gè)月

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（A）管理。

?

A聯(lián)網(wǎng) ? ? ? B轉(zhuǎn)人 C手工 D定點(diǎn)

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（B）元。

? ? ? ? A、80元 B、100元 C、200元 D、150元

一個(gè)內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（C）元。

? ? ? ? A、100 B、200 C、500 D、1000 根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）。

? ? ? ? A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

? ? ? ? A、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 B、北京阜外醫(yī)院 C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 D、天津血液病醫(yī)院

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（C）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

? ?

A.3 B.5 ? ? C.10 D.20 人工椎體的最高限額是（A）

? ? ? ? A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（B）

? ? ? ? A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（B）的補(bǔ)償

? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（D），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

? ? ? ? A、550元 B、200元 C、100元 D、500元

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。

? ? ? ? A、7 B、8 C、9 D、10 10 對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過(guò)渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（B）年。

? ? ? ? A.5 B.10 C.15 D.30 門診慢性病參保人(A)內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

? ? ? ? A、1年 B、2年 C、3年 D、4年

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（C）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。

? ? ? ? A、10個(gè) B、7個(gè) C、3個(gè) D、5個(gè)

下列關(guān)于門診慢性病管理的說(shuō)法正確的是ACD ? A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

? ? ? B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元 C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算 D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（AB）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? ?

A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件 ? ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 D、大學(xué)本科畢業(yè)證

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為ABCD ? ? ? ? A.一級(jí)醫(yī)院300元 B.二級(jí)醫(yī)院500元 C.三級(jí)醫(yī)院700元 D.以上都對(duì)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目ABCD ? ? ? ? A.掛號(hào)費(fèi) B.院外會(huì)診費(fèi)

C.會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) D.病歷工本費(fèi)

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限ABD ? ? ? ? ? A、惡性腫瘤（包括白血?。〣、尿毒癥 C、糖尿病 D、臟器官移植 E、腎病綜合征

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括ABCD ? ? ? ? A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。AB ? ?

A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD ? ? ? ? A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元 B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是ABCD ? ? ? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?/p>

C、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

? D、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括ABCD ? ? ? ? A．義齒 B.修復(fù)種植牙 C.色斑牙治療 D.鑲牙ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? ? ? ? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定 B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件ABCD ? ?

A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? ? C.未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故

D.無(wú)為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供BC

? ? ? ? ? A、離休證 B、身份證

C、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ〥、單位證明 E、診斷證明

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)ABCD A、門（急）診病歷

? ? ? B、診斷證明 C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 D、相關(guān)情況說(shuō)明

下列說(shuō)法正確的是ABCDE

? ? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

? C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

? ? D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70% 我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括ABCD ? ? ?

A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是ABCD ? ? ? ? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥 C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量

D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付ABCD ? ? ? ? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料ABCD ? ? ? ? A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》 B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件 C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本 D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍ABC ? ? ? ? A.急救車費(fèi) B.微波爐費(fèi) C.電冰箱費(fèi) D.以上都不對(duì)

申請(qǐng)門診慢性病資格無(wú)住院病歷的需提供BDE ? ? ? ?

A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 C、近期任一醫(yī)院診斷證明書

D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件 ? E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有AD ? ? ? ? A、重度及特重度燒傷 B、冠心病 C、肝炎

D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說(shuō)法正確的是ABCD ? ? ? ? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷 C、慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日 D、以上都是

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍ABCD ? ? ? ? A.空調(diào)費(fèi) B.電視費(fèi) C.取暖費(fèi) D.電話費(fèi)

下列行為均屬舉報(bào)范圍ABCD ? ? ? ? A.將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及串換藥品、物品等行為 C.替非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 D.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)BD ? ? ? ?

A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 C、畢業(yè)證

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學(xué)位證

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位ABD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種AC ? ? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期)C、腰椎間盤突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性腎功能衰竭

基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有ABCE ? ? ? ? ? A、參保人員就診人數(shù) B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長(zhǎng)率

C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例 D、參保人員疾病種類

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長(zhǎng)率

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源ABCD ? ? ? ? A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金

C、基金的利息收入

D、其他收入

參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍ABCD ?

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)目范圍》 ? ? ? B、將社?？ā⒙圆∽C轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用

C、由個(gè)人賬戶資金支付的普通門診費(fèi)用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費(fèi)用 D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時(shí)間與收費(fèi)票據(jù)時(shí)間明顯不符的費(fèi)用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有AB ? ? ? ? ? A、治療項(xiàng)目 B、彩色多普勒儀 C、病歷工本費(fèi) D、院外會(huì)診費(fèi) E、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍ABCD ? ? ? ? A.陪護(hù)費(fèi) B.護(hù)工費(fèi) C.洗理費(fèi) D.門診煎藥費(fèi)

參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理ABCD ? ? ? ? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 B.持續(xù)活動(dòng)性出血

C.失血量超過(guò)自身血容量的30％ D.以上都對(duì)

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為ABCD ? ? ? ? A.一級(jí)醫(yī)院100元 B.二級(jí)醫(yī)院300元 C.三級(jí)醫(yī)院700元 D.以上都對(duì)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件ABCD ? ? ? ? A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）C零售藥店 D醫(yī)院

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種ABD ? ? ? ? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 B、再生障礙性貧血 C、腎病綜合征 D、偏執(zhí)性精神病

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位ABCD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種BDE ? ? ? ? ? A、潰瘍性結(jié)腸炎 B、骨髓增生異常綜合征 C、股骨頭壞死 D、慢性心力衰竭 E、腎病綜合征

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有ACD ? ? ?

A、掛號(hào)費(fèi) B、彩超費(fèi) C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會(huì)診費(fèi)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括ABCD ? ? ? ? A.治療粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾

市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括ABCD ? ? ? ? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金 B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 D.以上都對(duì)

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括ABD ? ? ? ? A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD ? ? ? ? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的

1、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

2、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

3、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。()

4、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

5、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。(√)

6、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

7、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

8、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

9、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）10、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

11、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）12、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

13、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人。()

14、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

15、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人。()

16、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

17、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）

18、居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()

19、參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)。()20、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

21、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

22、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()

23、定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

24、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

25、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）26、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

27、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）

28、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（）

29、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）30、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

31、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()32、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）33、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

34、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。（）

35、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

36、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

37、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

38、用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）

39、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）

40、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。()

41、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

42、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

43、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

44、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

45、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。()46、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）

47、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。（）

48、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()49、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

50、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

51、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

52、取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

53、居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）

54、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

55、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。（）

56、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）57、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。（）

58、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

59、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。（）

60、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()61、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）62、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）63、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

64、定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）65、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）66、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

67、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）68、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）69、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。（）

70、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）1-10 √××√√

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×√√√√ 21-30 √√√×√

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