第一篇：醫(yī)保醫(yī)師

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ? D、50% 第(2)題 2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

第(3)題

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。

? A、120㎡

? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

第(4)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（）

? A、10項(xiàng)

? B、5項(xiàng) ? C、20項(xiàng)

?

D、100項(xiàng)

第(5)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予()的補(bǔ)償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ?

D、60%

第(6)題

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬(wàn) ? B、20萬(wàn) ?

C、30萬(wàn) ?

D、40萬(wàn)

第(7)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（）

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；稹?/p>

?

C、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

?

D、屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

第(8)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(9)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(10)題

延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ?

C、30％ ? D、35％

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定 ? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件

? A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? C.未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故

? D.無(wú)為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開(kāi)大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

第(13)題

離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供

? A、離休證 ? B、身份證

? C、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ? D、單位證明 ? E、診斷證明

第(14)題

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)

? A、門（急）診病歷 ? B、診斷證明

? C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說(shuō)明

第(15)題

下列說(shuō)法正確的是

?

A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ?

C、風(fēng)濕

? D、心臟術(shù)后

第(17)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是

?

A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ?

B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥

?

C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量

?

D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品

第(18)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(19)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

?

A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》 ?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本 ? D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.急救車費(fèi) ? B.微波爐費(fèi) ? C.電冰箱費(fèi) ? D.以上都不對(duì)

第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(25)題

在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。(√)

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

?

A、省立醫(yī)院（含東院）?

B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(2)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。

? A.價(jià)格適中 ? B.價(jià)格較高 ?

C.價(jià)格較低 ? D.最貴的 第(3)題

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（）萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? A、20 ? B、30 ? C、40 ? D、50 第(4)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13 ? B、14 ? C、15 ? D、16 第(5)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上部分給予（）的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

? A、70% ? B、50% ? C、65%

?

D、60% 第(6)題

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用（）?

A.按50%報(bào)銷 ?

B.按60%報(bào)銷 ?

C.按80%報(bào)銷 ?

D.病人自付

第(7)題

個(gè)體勞動(dòng)者以上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? A.5%

? B.10%

? C.12%

?

D.20%

第(8)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。?

A.18%、22%、26% ?

B.18%、22%、28% ?

C.15%、22%、26%

?

D.18%、20%、26%

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(10)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）萬(wàn)元

?

A、10萬(wàn) ?

B、1.2萬(wàn) ?

C、1.5萬(wàn) ?

D、1.8萬(wàn)

第(11)題

申請(qǐng)門診慢性病資格無(wú)住院病歷的需提供

? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ?

D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件

? E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件 第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(13)題

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說(shuō)法正確的是

? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

? B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日

? D、以上都是

第(14)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血?。? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

? C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(16)題

下列行為均屬舉報(bào)范圍

?

A.將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

?

B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及串換藥品、物品等行為

?

C.替非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 ?

D.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為

第(17)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ? C、畢業(yè)證

?

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書

?

E、學(xué)位證

第(18)題

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)

?

A、門（急）診病歷 ?

B、診斷證明 ?

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說(shuō)明

第(19)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

? B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ? C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(20)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ?

C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(21)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是：（）

? A、急性支氣管炎 ? B、狂犬病 ? C、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) ?

D、丹毒

第(2)題

參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（）

? A、20% ?

B、30% ?

C、40% ? D、50% 第(3)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? A.半年 ? B.一年 ? C.兩年 ? D.三年

第(5)題

住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用 ? A、中午12時(shí) ? B、早8時(shí)

? C、晚8時(shí)

?

D、凌晨0時(shí) 第(6)題

門診慢性病參保人需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

?

A、第一季度 ?

B、第二季度 ?

C、第三季度 ?

D、第四季度

第(7)題

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。

? A、2年 ? B、3年 ? C、4年 ?

D、5年

第(8)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是：()

?

A、以患者治療為名開(kāi)具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。

?

B、不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方、人情方。?

C、門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

?

D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。

第(9)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。

? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? B控制軟件 ?

C加密卡 ?

D讀卡器

第(10)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更

? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 ? B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

C、高于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的 ?

D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定

? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(13)題

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、股骨頭壞死 ? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期)? C、腰椎間盤突出 ? D、慢性病毒性肝炎 ? E、慢性腎功能衰竭

第(14)題

下列說(shuō)法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長(zhǎng)率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

? D、參保人員疾病種類

?

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長(zhǎng)率

第(16)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

? A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金

? C、基金的利息收入

?

D、其他收入

第(17)題

參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍

?

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)目范圍》

?

B、將社?？?、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用

?

C、由個(gè)人賬戶資金支付的普通門診費(fèi)用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費(fèi)用

?

D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時(shí)間與收費(fèi)票據(jù)時(shí)間明顯不符的費(fèi)用

第(18)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

?

A、惡性腫瘤（包括白血?。?

B、尿毒癥 ?

C、糖尿病 ?

D、臟器官移植 ?

E、腎病綜合征

第(19)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

?

A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?

B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 ? A、治療項(xiàng)目 ? B、彩色多普勒儀 ? C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會(huì)診費(fèi)

第(21)題

城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(25)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(26)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然年度為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。

（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

?

A.18%、22%、26% ? B.18%、22%、28% ? C.15%、22%、26% ?

D.18%、20%、26%

第(2)題 2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

? A、3萬(wàn)

? B、4萬(wàn)

? C、5萬(wàn)

? D、6萬(wàn)

第(3)題

2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％

? B、25％

? C、20％ ? D、30％

第(4)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）

? A、醫(yī)院住院處 ? B、醫(yī)保處 ? C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ? D、病房

第(5)題

人工晶體的最高限額是（）。? A.300元 ?

B.500元 ?

C.1000元 ?

D.2000元

第(6)題

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。

? A.3

?

B.5

?

C.6

?

D.12

第(7)題

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

?

A、股骨頭壞死 ? B、慢性心力衰竭 ? C、肝硬化 ?

D、結(jié)核

第(8)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控 ? B控制軟件 ? C加密卡 ?

D讀卡器

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

?

A、50% ?

B、60% ?

C、70% ?

D、80%

第(10)題

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。

? A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(11)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(12)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.陪護(hù)費(fèi) ? B.護(hù)工費(fèi) ? C.洗理費(fèi) ? D.門診煎藥費(fèi)

第(13)題

參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克

? B.持續(xù)活動(dòng)性出血

? C.失血量超過(guò)自身血容量的30％ ? D.以上都對(duì)

第(14)題

城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院300元

? B.二級(jí)醫(yī)院500元

? C.三級(jí)醫(yī)院700元

?

D.以上都對(duì) 第(15)題

城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?

D.以上都對(duì)

第(16)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

?

C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(17)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)

用

?

C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(18)題 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

?

D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(19)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

?

B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）?

C零售藥店 ?

D醫(yī)院

第(20)題

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 ? B、再生障礙性貧血 ? C、腎病綜合征 ?

D、偏執(zhí)性精神病 ?

E、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

第(21)題 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）

?

A正確

?

B錯(cuò)誤

第(29)題

參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。()

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為()

? A、一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 ? B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 ? C、學(xué)生每人每年90元 ?

D、以上都不對(duì)

第(2)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）

?

A、醫(yī)院住院處 ?

B、醫(yī)保處 ?

C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ?

D、病房

第(3)題

職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療

保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。

? A、1.2 ? B、2 ? C、4 ? D、6 第(4)題

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ? D、30天

第(5)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ? D、55% 第(6)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

D、55%

第(7)題

人工心臟瓣膜的最高限額是（）。? A.3000元 ? B.5000元 ? C.10000元 ?

D.20000元

第(8)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

?

A.當(dāng)月 ?

B.6個(gè)月 ?

C.3個(gè)月 ?

D.12個(gè)月

第(9)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ?

D定點(diǎn)

第(10)題

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。

? A、80元 ? B、100元 ? C、200元 ?

D、150元

第(11)題

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ?

E、養(yǎng)老院

第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

第(13)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

? A視頻監(jiān)控

? B門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? C加密卡 ? D讀卡器

第(14)題

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、潰瘍性結(jié)腸炎 ? B、骨髓增生異常綜合征 ? C、股骨頭壞死 ? D、慢性心力衰竭

? E、腎病綜合征

第(15)題

下列說(shuō)法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

下列關(guān)于門診慢性病管理的說(shuō)法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門診、零售藥店年度發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(17)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有

?

A、掛號(hào)費(fèi) ?

B、彩超費(fèi) ?

C、病歷工本費(fèi)

?

D、院外會(huì)診費(fèi)

第(18)題

申請(qǐng)門診慢性病資格無(wú)住院病歷的需提供

? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件 ?

E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件

第(19)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括

? A.治療粉刺 ? B.雀斑 ?

C.口吃 ?

D.打鼾

第(20)題

參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 ? B.持續(xù)活動(dòng)性出血

? C.失血量超過(guò)自身血容量的30％ ?

D.以上都對(duì) 第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

? A正確

? B錯(cuò)誤

第(25)題

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。()? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(30)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。

?

A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(2)題

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ?

D、30天

第(3)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ? D定點(diǎn)

第(4)題

一個(gè)年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 第(5)題

延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

第(6)題

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬(wàn)

? B、20萬(wàn)

? C、30萬(wàn) ?

D、40萬(wàn)

第(7)題

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

? A.10%、15%、20%

? B.10%、16%、22%

? C.10%、15%、24%

?

D.10%、15%、22%

第(8)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13

? B、14

? C、15

?

D、16

第(9)題

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（）

?

A、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 ?

B、北京阜外醫(yī)院

? C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ?

D、天津血液病醫(yī)院

第(10)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）補(bǔ)助（）

?

A、70% ?

B、50% ?

C、65% ?

D、55%

第(11)題

市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括

? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金 ?

B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 ?

C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 ?

D.以上都對(duì)

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ?

C、畢業(yè)證 ? D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學(xué)位證

第(13)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯 ? B、環(huán)孢素 ? C、金水寶 ? D、他克莫司

第(14)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是

? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ? B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥

? C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量

? D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品

第(15)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本

?

D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(16)題

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 ?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(17)題

城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?

D.以上都對(duì)

第(18)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

?

A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金 ? C、基金的利息收入 ?

D、其他收入

第(19)題

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更

? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

? B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 ? C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的

第(20)題

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說(shuō)法正確的是

?

A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日 ?

D、以上都是

第(21)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(26)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(27)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(29)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

D.20

第(2)題

人工椎體的最高限額是（）

?

A.30000元 ?

B.50000元 ?

C.100000元 ?

D.20000元

第(3)題

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）

? A.5000元 ?

B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元

第(4)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ? D、55% 第(5)題

在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

? A、550元 ? B、200元 ? C、100元 ? D、500元

第(6)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。

? A、13 ? B、14 ? C、15

?

D、16 第(7)題

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。

? A、7 ?

B、8 ?

C、9 ?

D、10

第(8)題

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過(guò)渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。

? A.5 ? B.10 ? C.15 ?

D.30

第(9)題

門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

? A、1年 ? B、2年 ? C、3年 ?

D、4年

第(10)題

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。

? A、10個(gè) ? B、7個(gè) ? C、3個(gè) ?

D、5個(gè)

第(11)題

下列關(guān)于門診慢性病管理的說(shuō)法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門診、零售藥店年度發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件 ?

B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件 ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 ? D、大學(xué)本科畢業(yè)證

第(13)題

城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級(jí)醫(yī)院300元

? B.二級(jí)醫(yī)院500元

? C.三級(jí)醫(yī)院700元

? D.以上都對(duì)

第(14)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

? A.掛號(hào)費(fèi) ? B.院外會(huì)診費(fèi)

? C.會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) ? D.病歷工本費(fèi)

第(15)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(16)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

?

B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ?

C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(17)題

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。? A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 ? B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 ?

D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L

第(18)題

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序

?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(19)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?/p>

?

C、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

?

D、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括

? A．義齒 ? B.修復(fù)種植牙 ? C.色斑牙治療 ?

D.鑲牙

第(21)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(22)題

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(24)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(25)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯(cuò)誤

第(26)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療? A正確 費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

?

B錯(cuò)誤

? A正確

?

B錯(cuò)誤

第(27)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(28)題

2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(29)題

外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳

費(fèi)年限合并計(jì)算。（）

?

A正確 ?

B錯(cuò)誤

第(30)題

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

第二篇：醫(yī)保醫(yī)師

一、單項(xiàng)選擇

數(shù)字 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。（B）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償。（C）

2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助 B

2015個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民一類標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)整為 B 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含65萬(wàn)元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）

B 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

C 參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（B）

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用。D

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為 C

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償（B）城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。C 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換()起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)月

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。C

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 D 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。(A)

E 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。(A)G 各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。(A)

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。C

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）

根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為 A 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）B

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有（A）

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是（A）

K 可用于腎移植輔助藥品的是（A）

M 門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。D 門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。（A）門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

A 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C Q 取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項(xiàng)是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種C

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B

R 人工晶體的最高限額是（）。C 人工全髖關(guān)節(jié)的最高限額是（）20000

人工心臟瓣膜的最高限額是（C）

人工椎體的最高限額是(A）

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有 B W 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。（C）X 下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（C）

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（A）下列哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 D 協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的康復(fù)備案工作，將未審核備案參保人的康復(fù)診療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，或者支付時(shí)限期滿未及時(shí)終止康復(fù)項(xiàng)目結(jié)算的，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由（）承擔(dān)。A

心臟起搏器的最高限額是（D）

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。B

Y 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。（C）

一個(gè)內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（500）元。

C 一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。（C）一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬(wàn)元。D

因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。D

因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。A

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診衛(wèi)生所、室、保健站等、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件）A Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。D 職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性

?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬(wàn)元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬(wàn)元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)（4）萬(wàn)元的進(jìn)行補(bǔ)助。

C.4萬(wàn)

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助A住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（早8時(shí)）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用。B

二、多項(xiàng)選擇

B 本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是 ABCD

C 參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍 ABD

參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡的，提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人員在臨床診療過(guò)程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 ABCD 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有 ABCDE 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源 ABCD 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABD 城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD 城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD：

城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷需提供ABCD 城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD

D 定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 ABDE

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下（）費(fèi)用列為考核金 ABC 定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé) ABCD

G 根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法正確的是ABCD 根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號(hào)）規(guī)定，協(xié)議康復(fù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有 ABCDE

根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會(huì)保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號(hào)）要求，提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)，須提交以下材料

ABCDE：

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括 ABCD

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍 ABCD ABC 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有 ACD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括 ABCD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 AB 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有 ABCDE 鑒定慢性病時(shí)，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過(guò) ABCDE 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ABCD

M 慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？ ABCD 門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)ABCD： N 農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

ABCD：

R 人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金 ABCD

人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)?？己私穑韵抡f(shuō)法正確的是 ABD S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

ABCD 屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是 ABCD

W 我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括 ABD

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括 ABCD 我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有 ABCD

X 下列關(guān)于門診慢性病報(bào)銷的說(shuō)法正確的是 ABC

下列行為均屬舉報(bào)范圍

ABCD 下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限 ABD 下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 ABDE 下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 AC 下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種ABCDE 下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目 ACDE 下列哪些是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料 ABCDE 下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 BDE 下列說(shuō)法正確的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 醫(yī)保醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABC

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) AB 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) BD

因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住6個(gè)月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供本人 ABCD 因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 AB細(xì)胞壓積≤0.20

A.血紅蛋白≤60g/L或紅

B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

AB視頻監(jiān)控、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

Z 職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABCD

三、判斷

數(shù)字 2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（A√）

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制（A√）2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（A√）2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用(B×)

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下

部分給予50%的補(bǔ)償(B×)2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補(bǔ)償。（A√）B 辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷（A√）C 參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能（A√）

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時(shí)，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(B×)

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)（A√）

參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致 √ 長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(B×)長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用（A√）城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳（A√）城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（A√）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致(B×)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)（A√）

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳√ 城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)(B×)

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（A√）

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（A√）

對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元(B×)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。(A√)

對(duì)舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專人保管(A√)F 負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)舉報(bào)工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密(A√)

G 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一(B×)

個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算(A√)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。(A√)根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格√

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收(A√)

舉報(bào)人對(duì)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報(bào)，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品 √ 舉報(bào)人或單位可通過(guò)來(lái)訪、來(lái)電或來(lái)信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)(A√)

居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(A√)

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日(A√)K 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人(A√)可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人(B×)L 離休人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診(B×)M 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理(A√)

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(A√)

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有5項(xiàng)（A√）

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B×)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制（A√）

腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理(B×)

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更(A√)

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助(B×)

W 外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算(A√)

衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算(B×)衛(wèi)生信用檔案評(píng)價(jià)結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審(A√)

X 新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 √ 學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高(A√)

Y 要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)(A√)

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳(A√)

“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對(duì)醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項(xiàng)。(B×)申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件(B×)

用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用（A√）

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件（A√）

Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算(A√

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納 √

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷(B×)

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷（A√）

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。（A√）

1、市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。

2、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

3、淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別提高到75%、70%、55%。

5、延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過(guò)30%，超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

6、對(duì)定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，按照《辦法》中規(guī)定的相應(yīng)條款，暫停醫(yī)保服務(wù)。

7、私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點(diǎn)資格并追加相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

8、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

9、無(wú)醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

10、離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供：身份證和社會(huì)保障（醫(yī)保卡）。

11、申請(qǐng)門診慢性病資格，無(wú)住院病歷的需提供：近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)的門診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

12、惡性腫瘤（包括白血?。┓弦韵聴l件之一通過(guò)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、有影像學(xué)檢查結(jié)果、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。13、14、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案。使用門診慢性病專用大病歷。慢性病用藥一次處方量不超過(guò)15日，最多延長(zhǎng)到30日。

15、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人賬戶資金。16參保人退休回原籍長(zhǎng)期居住或參保在職人員因工作需要在市外工作一年以上的，參保人應(yīng)辦異地安置手續(xù)。

16、參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%，轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院旨用的20%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

17、在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下費(fèi)用列為考核金：醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%、一天內(nèi)在同一家定點(diǎn)單位個(gè)人賬戶結(jié)算金額合計(jì)超500元，金額超過(guò)部分的50%、未據(jù)實(shí)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用的50% 20協(xié)議書：乙方收費(fèi)應(yīng)公開(kāi)、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)，乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療旨、材料旨、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年。

18、乙方提供給參保人住院期間所用藥品各類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符。口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開(kāi)藥。嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過(guò)3天量，慢性病不超過(guò)7天量，出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無(wú)關(guān)的藥品。19、20、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人4000元。門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算。

21、一個(gè)內(nèi)，參保職工辯論慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定1000元，參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實(shí)行二次補(bǔ)助，在職職工二交補(bǔ)助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國(guó)前參加工作在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個(gè)百分點(diǎn)。2015年一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按30%的比例直接補(bǔ)助，二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按25%的比例直接補(bǔ)助，年底按照20%的比例實(shí)行二次補(bǔ)助。

第三篇：醫(yī)保醫(yī)師全

6.9 城鄉(xiāng)居民本首次在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、700 ? B、500 ? C、300 ?

第(2)題 D、200 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在留?。ǎ┑氖屑?jí)風(fēng)險(xiǎn)備用金后，剩余部分按普通門診統(tǒng)籌支出、門診慢性病補(bǔ)助支出、大病保險(xiǎn)支出、省平臺(tái)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和零星報(bào)銷支出以及輔助付費(fèi)方式病種支出、市內(nèi)住院支出等項(xiàng)目，確定統(tǒng)籌基金支出預(yù)算實(shí)施方案。

? A、10% ? B、15% ? C、7% ?

第(3)題 D、5% 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元及以上、20萬(wàn)元以下部分給予（）補(bǔ)償。

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(4)題

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)率的核查和醫(yī)療費(fèi)用3倍以上特殊病例的專家評(píng)審工作遵循（）的原則

? A、誰(shuí)簽協(xié)議、誰(shuí)監(jiān)管

? B、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理

? C、區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理

?

第(5)題 D、市區(qū)縣協(xié)商管理

有高血壓、冠心病兩種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)限額是（）元。

? A、4000 ? B、4500 ? C、5000 ?

第(6)題 D、5500 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保每年繳費(fèi)期為上年的（）

? A、1月1日至3月31日

? B、10月1日至12月31日

? C、3月1日至5月31日

? D、7月1日至9月30日 第(7)題

關(guān)于醫(yī)保結(jié)算，下列說(shuō)法正確的是：

? A、醫(yī)保結(jié)算使用的電腦可以連接醫(yī)保專網(wǎng)，也可以連接互聯(lián)網(wǎng)。

? B、診間結(jié)算的醫(yī)院自主隨意增加、遷移結(jié)算地點(diǎn)。

? C、門診、藥店的醫(yī)保結(jié)算加密卡可以轉(zhuǎn)借他人。

?

第(8)題 D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)硬件隔離。

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額之間，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為（）。

? A、75% ? B、85% ? C、90% ?

第(9)題 D、95% 因病情需要再次延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長(zhǎng)的，最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

? D、30天 第(10)題

醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為（）分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。

? A、100 ? B、12 ? C、50 ?

第(11)題 D、10 下列哪些異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為我市異地安置參保人慢性病定點(diǎn)就醫(yī)單位？

? A、一級(jí)醫(yī)院

? B、二級(jí)醫(yī)院

? C、三級(jí)醫(yī)院

?

第(12)題 D、藥店

下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)包含的內(nèi)容的有（）。

? A、醫(yī)保藥品

? B、診療項(xiàng)目

? C、疾病病種

? D、醫(yī)療設(shè)備 第(13)題

退休職工申請(qǐng)異地安置需提供的材料（）

? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? B、本人身份證

? C、居住地戶口簿或居住證原件

?

第(14)題 D、單位證明

下列機(jī)構(gòu)哪些可作為職工醫(yī)保門診慢性病定點(diǎn)單位？

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

? B、門診衛(wèi)生所

? C、藥店

?

第(15)題 D、醫(yī)院

區(qū)縣屬（）、（）和（）由教育部門負(fù)責(zé)代收代繳。

? A、中專和技校學(xué)生

? B、成年居民

? C、中小學(xué)階段學(xué)生

?

第(16)題 D、入園兒童 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括（）

? A、義齒

? B、修復(fù)種植牙

? C、色斑牙治療

?

第(17)題 D、鑲牙

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算地點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自（）。

? A、增加結(jié)算地點(diǎn)

? B、遷移結(jié)算地點(diǎn)

? C、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍

?

第(18)題 D、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的其他機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍

協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：

? A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

? B、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療師）。

? C、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120㎡，開(kāi)展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的80% ? D、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80㎡，開(kāi)展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的60%。

第(19)題

農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）

? A、一級(jí)醫(yī)院100元

? B、二級(jí)醫(yī)院300元

? C、三級(jí)醫(yī)院500元

?

第(20)題 D、以上都對(duì)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有（）

? A、政府主導(dǎo)

? B、市場(chǎng)運(yùn)作

? C、持續(xù)發(fā)展

? D、統(tǒng)籌規(guī)劃

?

第(21)題 E、注重銜接

異地個(gè)人賬戶提取返還時(shí)間為每年的7月份。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤 第(22)題

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)予以補(bǔ)足。

? A、正確

?

第(23)題 B、錯(cuò)誤

《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)，取得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)保服務(wù)編碼并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師.? A、正確

?

第(24)題 B、錯(cuò)誤

臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方、參保人員購(gòu)買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯(cuò)誤

轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%。

? A、正確

?

第(26)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對(duì)應(yīng)時(shí)，只要對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例正確就行，藥品不必做一一對(duì)應(yīng)。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤 第(27)題

門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。

? A、正確

?

第(28)題 B、錯(cuò)誤

單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯(cuò)誤

按照《關(guān)于建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種分值誠(chéng)信對(duì)照機(jī)制有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，每季度隨機(jī)抽取審核病例數(shù)，二級(jí)綜合甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于4％，其他二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于5％

? A、正確

?

第(30)題 B、錯(cuò)誤

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見(jiàn)的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

9.2 城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的（）。

? A、15%

? B、30% ? C、40%

?

第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點(diǎn)門診藥店限額是（）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納。

? A、7% ? B、5% ? C、2% ?

第(4)題 D、3% 關(guān)于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。

? A、滴丸

? B、小蜜丸 ? C、金剛丸

?

第(5)題 D、醋蒸

提請(qǐng)集中審核的病歷及費(fèi)用清單，于每季度首月第（）個(gè)工作日前送至簽約醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不上報(bào)的，視為同意審核小組意見(jiàn)。

? A、5

? B、7

? C、10

?

第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認(rèn)。

? A、不可以

? B、不同意

? C、同意

?

第(7)題 D、拒絕

有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)門診藥店的限額分別是（）元。

? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?

第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無(wú)力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種.? A、7月1日

? B、9月1日

? C、10月1日

?

第(9)題 D、12月1日1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)（）的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，暫停該科室醫(yī)保服務(wù)或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

? A、50%

? B、15%

? C、30%

?

第(10)題 D、10% 在各級(jí)別醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的病種分值，不受等級(jí)系數(shù)限制的是（）。

? A、手術(shù)病種

? B、縣域內(nèi)病種 ? C、腫瘤病種

?

第(11)題 D、大病病種

現(xiàn)淄博醫(yī)保建立的智能監(jiān)管系統(tǒng)包括（）。

? A、進(jìn)銷存管理系統(tǒng)

? B、智能移動(dòng)查房系統(tǒng)

? C、視頻鑒管系統(tǒng)

?

第(12)題 D、基金監(jiān)管系統(tǒng)

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限。（）

? A、惡性腫瘤（包括白血?。?/p>

? B、尿毒癥

? C、糖尿病

? D、臟器官移植

?

第(13)題 E、腎病綜合征

異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)遵循（）原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? B、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? C、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

?

第(14)題 D、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。

? A、抗排異藥品

? B、輔助用藥

? C、檢查項(xiàng)目

?

第(15)題 D、手術(shù)費(fèi)

轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（）

? A、社會(huì)保障卡（身份證）

? B、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》

? C、住院費(fèi)用發(fā)票原件

? D、住院費(fèi)用明細(xì)清單

?

第(16)題 E、住院病歷復(fù)印件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場(chǎng)地和設(shè)備。? A、姓名

? B、使用單位

? C、使用地

?

第(17)題 D、聯(lián)系方式

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）出院或（）住院

? A、提前

? B、自費(fèi)

? C、自愿

?

第(18)題 D、主觀

關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納，下列說(shuō)法不正確的是（）

? A、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。

? B、退休人員年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。

? C、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。

?

第(19)題 D、未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。

下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）? A、慢性病毒性肝炎

? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

? C、結(jié)核

? D、精神分裂癥

?

第(20)題 E、再生障礙性貧血

醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄包括（）類。

? A、甲類

? B、乙類

? C、自費(fèi)

?

第(21)題 D、特類

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

? A、正確

?

第(22)題 B、錯(cuò)誤

在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。

? A、正確 ?

第(23)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯(cuò)誤

職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算

? A、正確

?

第(26)題 B、錯(cuò)誤

參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號(hào)“胃腸外營(yíng)養(yǎng)液”、第299號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號(hào)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”，需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸外營(yíng)養(yǎng)劑，以免影響消化道功能。

? A、正確

?

第(27)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)保刷卡可以購(gòu)買日用品。? A、正確

?

第(28)題 B、錯(cuò)誤

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯(cuò)誤

本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯(cuò)誤

城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定

? A、正確

? ? 9.7 B、錯(cuò)誤

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額（）元。

? A、5000元

? B、6000元

? C、7000元 ?

第(2)題 D、8000元

關(guān)于社?？ň歪t(yī)下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

? A、在進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算、門診統(tǒng)籌結(jié)算、門診慢性病結(jié)算時(shí)都必須使用社保卡。

? B、診間結(jié)算的醫(yī)院應(yīng)支持社?？ㄗ鼍驮\卡功能。

? C、使用社?？ㄟM(jìn)行個(gè)人賬戶消費(fèi)時(shí)，在診間結(jié)算的醫(yī)院可以不用輸入密碼。

? D、進(jìn)行個(gè)人賬戶門診消費(fèi)時(shí)，輸入錯(cuò)誤密碼超過(guò)三次出現(xiàn)鎖卡現(xiàn)象，需要到人社局信息中心進(jìn)行密碼重置。

第(3)題

退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按（）劃入。

? A、2.8% ? B、3.3% ? C、4.1% ?

第(4)題 D、4.3% 下列物品可使用醫(yī)保卡資金支付的是。（）

? A、保健品

? B、自費(fèi)藥品

? C、醫(yī)療器械 ?

第(5)題 D、花生油

2018年，居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.8萬(wàn)元以上（含1.8萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以上、30萬(wàn)元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元以上（含30萬(wàn)元）的部分，支付比例提高至（）%；一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至（）萬(wàn)元。

? A、50、60、65、70、30 ? B、50、65、70、75、42 ? C、50、60、70、75、42 ?

第(6)題 D、50、60、70、75、40 關(guān)于實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

? A、實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用就是在參保人出院時(shí)要完成醫(yī)保結(jié)算。

? B、參保人住院期間發(fā)生的費(fèi)用可以每日上傳或者在出院時(shí)一齊上傳。

? C、為方便參保人，醫(yī)保住院登記和出院結(jié)算可以一齊在出院時(shí)完成。

?

第(7)題 D、參保人在住院期間發(fā)生的費(fèi)用必須每日上傳。

為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門診、住院票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的（? A、取消醫(yī)保醫(yī)師

? B、扣2分 ? C、扣4分

?

第(8)題 D、扣12分

分值結(jié)算額大于該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際墊付額時(shí)，按不大于實(shí)際墊付額的（）且不超過(guò)分值結(jié)算額進(jìn)行結(jié)算。

? A、120%

? B、110%

? C、150%

?

第(9)題 D、180% 以下哪種疾病可隨時(shí)申請(qǐng)醫(yī)保門診慢性病。（）

? A、尿毒癥

? B、糖尿病

? C、腦梗塞

?

第(10)題 D、精神分裂癥

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。

? A、700 ? B、500 ? C、300 ?

第(11)題 D、100 根據(jù)2018年協(xié)議，參保人員就醫(yī)時(shí)，包括（），乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)身份與社會(huì)保障卡進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無(wú)效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。

? A、掛號(hào)

? B、記賬收費(fèi)

? C、出入院

?

第(12)題 D、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，醫(yī)療費(fèi)在0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）部分，在一級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷（），退休職工報(bào)銷（）。

? A、82% ? B、91% ? C、78% ?

第(13)題 D、89% 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場(chǎng)地和設(shè)備。

? A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼 ? B、法人名稱

? C、使用單位

?

第(14)題 D、使用地

下列屬于居民慢病病種是（）。

? A、結(jié)核病

? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

? C、血友病

?

第(15)題 D、癲癇

因系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)原因?qū)е聟⒈Ｈ藳](méi)有即時(shí)結(jié)算，下列說(shuō)法正確的是：

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向給參保人說(shuō)明原因，做好解釋工作。

? B、故障恢復(fù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況，憑原始憑證進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

? C、因?yàn)樘厥庠驘o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工結(jié)算。

?

第(16)題 D、不能即時(shí)結(jié)算的就不能報(bào)銷了，讓參保人找醫(yī)保處解決。

異地定居繼續(xù)參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，出院后憑（），及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，不得跨結(jié)算。

? A、憑住院病歷有效復(fù)印件 ? B、住院費(fèi)用發(fā)票

? C、費(fèi)用明細(xì)清單、異地備案手續(xù)復(fù)印件

?

第(17)題 D、社會(huì)保障卡（身份證）

城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，醫(yī)療費(fèi)在0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）部分，在三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷（），退休職工報(bào)銷（）。

? A、82% ? B、74% ? C、87% ?

第(18)題 D、89% 醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)，內(nèi)扣分達(dá)到2分的，將給予：

? A、誡勉談話

? B、不予支付違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用

? C、凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼3個(gè)月

?

第(19)題 D、一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、各級(jí)優(yōu)秀高層次人才選拔。

下列符合《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》的是：

? A、病歷記錄規(guī)范、清晰、完整，外傷住院真實(shí)、詳細(xì)記錄外傷原因，無(wú)涂改等情況 ? B、為參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍或最高限價(jià)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、特需服務(wù)等自費(fèi)項(xiàng)目的，應(yīng)事先征得患者或其家屬的同意，并簽字確認(rèn)

? C、對(duì)已開(kāi)展急救醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范辦理醫(yī)保登記、急診登記等手續(xù)，急診費(fèi)用須由急診科室產(chǎn)生并準(zhǔn)確錄入

?

第(20)題 D、入院3日內(nèi)為患者辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，保證信息傳輸暢通、完整、準(zhǔn)確

根據(jù)2018年協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)做到（）和票據(jù)、費(fèi)用清單等吻合。

? A、住院醫(yī)囑

? B、病程記錄

? C、檢查結(jié)果

?

第(21)題 D、治療單記錄

西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“◇”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。

? A、正確

?

第(22)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，及時(shí)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤 第(23)題

2015年7月31日前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等10個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯(cuò)誤

門診統(tǒng)籌簽約后不得改簽。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯(cuò)誤

對(duì)需要延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期限的，應(yīng)由參保人攜帶好相關(guān)材料到所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長(zhǎng)康復(fù)申請(qǐng)。

? A、正確

?

第(26)題 B、錯(cuò)誤

按照協(xié)議，在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方某科室有兩名及以上醫(yī)務(wù)人員被甲方暫?；蚪K止其提供的醫(yī)療服務(wù)，甲方可暫?；蚪K止該科室提供的醫(yī)療服務(wù)。

? A、正確

?

第(27)題 B、錯(cuò)誤

我市城鄉(xiāng)居民參保人在三級(jí)醫(yī)院住院起付線為700元。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤 第(28)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立病種分值審核醫(yī)療小組，由負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的工作人員任組長(zhǎng)，3—5名熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且熟悉病種分值結(jié)算政策的臨床、護(hù)理等專業(yè)人員為成員。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯(cuò)誤

市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦行政轄區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯(cuò)誤

淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家、省市信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。

? A、正確

? ? 8.8 B、錯(cuò)誤

定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用未列入醫(yī)保病種分值表的，按同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基準(zhǔn)病種分值（）計(jì)算該病種分值。

? A、60% ? B、70% ? C、80% ? D、90% 第(2)題

舉報(bào)違規(guī)行為經(jīng)查實(shí)，違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用金額在5000元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)（），最高獎(jiǎng)勵(lì)不超過(guò)6000元。

? A、2% ? B、5% ? C、10% ? D、全額

第(3)題

故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員上訪，造成不良影響的（）。

? A、扣6分

? B、取消醫(yī)保醫(yī)師

? C、扣4分

? D、扣2分

第(4)題

對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過(guò)渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。

? A、5 ? B、10 ? C、15 ? D、30 第(5)題

2018年，全省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年（）元。

? A、30 ? B、66 ? C、52 ? D、60 第(6)題

下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）

? A、市人力資源和社會(huì)保障行政部門頒發(fā)的定點(diǎn)文件

? B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級(jí)資格證書

? C、土地證復(fù)印件

? D、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單

第(7)題

2017年，病種分值結(jié)算辦法確定的基準(zhǔn)病種為（）。

? A、急性闌尾炎

? B、肱骨骨折

? C、急性腦炎 ? D、腦萎縮

第(8)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以下部分給予（）補(bǔ)償。

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(9)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將（）名單報(bào)淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處備案。

? A、機(jī)房人員

? B、兼職人員

? C、專職管理人員

? D、有關(guān)人員

第(10)題

參保人員住院期間需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，不得中途辦理（）手續(xù)。

? A、轉(zhuǎn)診

? B、出院結(jié)算

? C、轉(zhuǎn)院 ? D、備案

第(11)題

退休職工申請(qǐng)異地安置需提供的材料（）

? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? B、本人身份證

? C、居住地戶口簿或居住證原件

? D、單位證明

第(12)題

根據(jù)2018年協(xié)議，對(duì)于住院參保人員，（）

? A、乙方應(yīng)規(guī)范使用專用的綠色“參?；颊叽差^卡”

? B、乙方應(yīng)規(guī)范使用“參?；颊咦≡盒畔⒁挥[表”

? C、將異地來(lái)淄就醫(yī)參保人明確標(biāo)識(shí)

? D、開(kāi)具的門診處方至少應(yīng)保存1年

第(13)題

關(guān)于過(guò)渡期，以下說(shuō)法不正確的是（）

? A、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期。

? B、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期。

? C、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行1年的過(guò)渡期。? D、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行1年的過(guò)渡期。

第(14)題

以下不屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種的是（）。

? A、消化性潰瘍

? B、腎病綜合癥

? C、精神分裂癥

? D、結(jié)核病

第(15)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說(shuō)明等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

? A、學(xué)?；蚣彝{門（急）診病歷

? B、診斷證明

? C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

? D、相關(guān)情況說(shuō)明材料

第(16)題

按照《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的發(fā)票代存管理規(guī)定。

? A、制定醫(yī)保住院、門診原始結(jié)算發(fā)票的代存、查閱等管理制度

? B、有專門的檔案室專櫥存放，專人管理

? C、保證參保人的住院、門診結(jié)算發(fā)票的安全和完整 ? D、保存期限至少15年

第(17)題

以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目？（）

? A、不育癥的檢查費(fèi)

? B、性功能障礙治療費(fèi)

? C、為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)

? D、用于預(yù)防保健的藥品費(fèi)用

第(18)題

關(guān)于醫(yī)保結(jié)算，下列說(shuō)法正確的是：

? A、醫(yī)保結(jié)算必須使用醫(yī)保專網(wǎng)。

? B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算地點(diǎn)如需變動(dòng)，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

? C、門診、藥店的醫(yī)保結(jié)算加密卡可以轉(zhuǎn)借他人。

? D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)硬件隔離。

第(19)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫使用單位、使用地，不得（）他人，不得改變使用場(chǎng)地和設(shè)備。

? A、轉(zhuǎn)借

? B、贈(zèng)與

? C、培訓(xùn) ? D、求教

第(20)題

區(qū)縣屬（）、（）和（）由教育部門負(fù)責(zé)代收代繳。

? A、中專和技校學(xué)生

? B、成年居民

? C、中小學(xué)階段學(xué)生

? D、入園兒童

第(21)題

門診慢性病結(jié)算時(shí)先由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足時(shí)納入統(tǒng)籌結(jié)算。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(22)題

符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(23)題

城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

? A、正確 ? B、錯(cuò)誤

第(24)題

門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(25)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對(duì)應(yīng)時(shí)，只要對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例正確就行，藥品不必做一一對(duì)應(yīng)。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(26)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立病種分值審核醫(yī)療小組，由負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的工作人員任組長(zhǎng)，3—5名熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且熟悉病種分值結(jié)算政策的臨床、護(hù)理等專業(yè)人員為成員。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(27)題

《藥品目錄》“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(28)題

醫(yī)?？ㄙY金可以沖抵門診慢性病起付線。? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(29)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)各類醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。

? A、正確

? B、錯(cuò)誤

第(30)題

《藥品目錄》“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付，工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)同樣受限定支付范圍限制。

? A、正確

? ? B、錯(cuò)誤

第四篇：2018醫(yī)保醫(yī)師判斷題

三、判斷題

(×)

1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因需長(zhǎng)期生活12個(gè)月以上的參保人。

(×)

2、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分不清零。(√)

3、參保人市內(nèi)就醫(yī)，在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。

(×)

4、根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》參保人的住院、門診結(jié)算發(fā)票的保存期限至少20年。

(√)

5、根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》每張西藥處方原則上不得超過(guò)5種藥品，抗生素使用不得超過(guò)2種。普通門診患者1次就醫(yī)用藥不得超過(guò)3日量，中藥煎劑不超過(guò)15劑。

（×）6.參保人經(jīng)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。

（√）7.參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。

（√）8.門診慢性病血友病人實(shí)行定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院簽約管理。（√）9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇（含居民生育住院）、門診醫(yī)療待遇。在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。

（√）10.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

（×）11.在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

（√）12.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

（√）13.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。

（√）14.原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限認(rèn)可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（×）15.異地居住就醫(yī)備案人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)院中的二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷。

（×）16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額45萬(wàn)元。

（√）17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)具的門診處方至少應(yīng)保存2年。

（×）18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡。

（√）19.慢性病用藥一次開(kāi)藥量原則上不超過(guò)15日量。（×）20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在每季初15日前將上季參保人員結(jié)算信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表等資料報(bào)就醫(yī)參保人所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按醫(yī)保規(guī)定留存相關(guān)資料備查。（√）21.《藥品目錄》中 “備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，門診慢性病和門診統(tǒng)籌不予支付。

（√）22.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診急診未住院、門診急診搶救成功、未經(jīng)院前急救的，發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門診統(tǒng)籌醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定給予報(bào)銷。

（×）23.2018年，我市居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2.0萬(wàn)元，對(duì)享受納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥和大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策的，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。

（√）24.一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

（√）25.根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年1月份統(tǒng)一組織實(shí)施考核工作。

（√）26.根據(jù)《關(guān)于做好門診慢性病醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，建國(guó)前參加工作老工人補(bǔ)助比例在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個(gè)百分點(diǎn)。

（√）27.城鎮(zhèn)職工住院市外就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（√）28.在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50％。

（√）29.對(duì)未享受我市城鎮(zhèn)職工退休人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的老年城鎮(zhèn)居民，享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，建立個(gè)人賬戶，按照每人每年280元標(biāo)準(zhǔn)劃入。以后根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，由市人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。

（√）30.離休人員就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員掛號(hào)、結(jié)算、取藥專用窗口，并優(yōu)先安排離休人員住院。

（√）31.護(hù)理保險(xiǎn)資金按照每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃撥60元，從財(cái)政補(bǔ)助和福彩公益金中劃撥15元，從個(gè)人賬戶中劃撥35元（未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納）。

（×）32.城鄉(xiāng)居民以戶口簿家庭戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

（×）33.新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，仍享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（×）34.根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的通知》，對(duì)于醫(yī)保信用等級(jí)評(píng)價(jià)較高的醫(yī)院每年至少安排兩次全面檢查，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)管單位每年至少安排三次網(wǎng)絡(luò)與實(shí)地核查相結(jié)合的全面檢查。

（×）35.符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、1000元、800元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

（×）36.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申報(bào)并完成對(duì)參保人的入戶調(diào)查后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排醫(yī)療專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，作出評(píng)估結(jié)論。評(píng)估結(jié)論應(yīng)在參保人居住社區(qū)或作出初步評(píng)估報(bào)告的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。（√）37.醫(yī)保處受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)院舉辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)”由醫(yī)院簽約醫(yī)保處受理，其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)由駐地醫(yī)保處受理。

（√）38.定點(diǎn)藥店按規(guī)定向參保人員銷售非處方藥，銷售處方藥時(shí)，需憑醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具的處方。

（√）39.定點(diǎn)藥店配備的醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具的處方以及慢性病結(jié)算單、售藥小票保存不低于3年，以備核查。

（√）40.經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

（×）

41、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）

42、延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。

（√）

43、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

（√）

44、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位。

（×）

45、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為500元。

（√）

46、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（√）

47、參保人在進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算、門診統(tǒng)籌結(jié)算、門診慢性病結(jié)算、個(gè)人賬戶結(jié)算時(shí)，應(yīng)出示本人社保卡，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位結(jié)算窗口應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人信息，核對(duì)無(wú)誤后，使用社保卡進(jìn)行登記結(jié)算。

（√）

48、參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、或經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。

（×）

49、經(jīng)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。

（√）50、參保人經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后，根據(jù)病情需要，轉(zhuǎn)回二級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院、普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷比例分別提高2個(gè)、5個(gè)百分點(diǎn)。

（×）

51、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低2個(gè)百分點(diǎn)。

（√）

52、2015年9月1日起，將血友病、癲癇、重癥肌無(wú)力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種。

（√）

53、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定不得設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)，不得利用參保人員社?？ㄖ苯踊蜃兿噤N售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫(yī)療器械等非藥品。

（√）

54、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》中內(nèi)容的，應(yīng)自原登記機(jī)關(guān)作出核準(zhǔn)變更登記后，15日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原簽訂服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。

（√）

55、惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植等危重癥疾病參保人，可隨時(shí)提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)定確認(rèn)后，按規(guī)定享受門診慢性病補(bǔ)助待遇。

（√）

56、參保人根據(jù)病情原則上最多可選擇申請(qǐng)三種慢性病。（√）

57、篩選臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種作為基準(zhǔn)病種，測(cè)算其次均住院費(fèi)用并確定其病種分值。

（√）

58、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理。（√）

59、惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、臟器官移植不設(shè)資格復(fù)核期限。

（√）60、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，應(yīng)錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息即時(shí)上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（×）61、惡性腫瘤住院手術(shù)治療、放療或化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。

（×）62、為了全面掌握病人情況，醫(yī)保醫(yī)師可以將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢查。

（√）63、對(duì)需要進(jìn)行住院康復(fù)的參保人要在康復(fù)科辦理康復(fù)入院，在其他科室發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。（×）64、為加強(qiáng)長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理保障，我市確定了10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和7家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做為我市首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

（√）65、單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（√）66、2017年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算基準(zhǔn)病種為“急性闌尾炎”。

（×）67、2018年，我市居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，對(duì)享受納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥和大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策的，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。（×）68、按規(guī)定開(kāi)具處方，每張?zhí)幏街兴幖鍎┎怀^(guò)7劑。（×）69、根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付上醫(yī)保考核金。兌付標(biāo)準(zhǔn)為：80分≤考核總計(jì)得分<90分，兌付醫(yī)?？己私鸬?0%。

（√）70、根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付上醫(yī)?？己私?。兌付標(biāo)準(zhǔn)為：75分≤考核總計(jì)得分<80分，兌付醫(yī)保考核金的80%。

（√）71、在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50％。

（√）72、異地居住就醫(yī)備案人員，未辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，可申請(qǐng)定期提取個(gè)人賬戶資金。

（×）73、7-10級(jí)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

（×）74、城鄉(xiāng)居民在實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院報(bào)銷比例為 90%。

（√）75、城鄉(xiāng)居民在二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為 70%。（×）76、慢性腎功能衰竭是城鄉(xiāng)居民慢性病病種之一。（√）77、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（√）78、省外定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（√）79、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)等告知義務(wù)或在使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目時(shí)，未征得患方同意的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（√）80、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)診斷升級(jí)、分解住院、掛床住院、降低標(biāo)準(zhǔn)收住院以及開(kāi)具大檢查、大處方等不規(guī)范行為而增加病種分值的，結(jié)算時(shí)予以扣減。

（×）81、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金不能支付住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分？

（√）82、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承？（√）83、未辦理慢性病的職工醫(yī)保參保人，可申請(qǐng)定期提取個(gè)人賬戶資金，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年7月底前將其個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)給個(gè)人。

（√）84、定點(diǎn)單位被取消定點(diǎn)資格的，年終考核分?jǐn)?shù)按零分計(jì)算，扣除當(dāng)年全部考核金。

（×）85、因更換營(yíng)業(yè)地點(diǎn)的定點(diǎn)藥店可以自己變動(dòng)刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)。

（√）86、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置懸掛定點(diǎn)單位標(biāo)牌。（√）87、參保人要求用社保卡的個(gè)人賬戶基金購(gòu)買日常生活用品、保健品或食品的行為，應(yīng)拒絕辦理！

（√）88、腎移植參保人在一級(jí)（含一級(jí)）醫(yī)院以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)保范圍。（√）89、城鎮(zhèn)職工門診慢性病起付線和住院起付線可以合并計(jì)算，而城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付線和住院起付線不能合并計(jì)算。（×）90、參保人申請(qǐng)了門診慢性病證后，其在慢性病定點(diǎn)單位發(fā)生的門診費(fèi)用都可以按照門診慢性病比例報(bào)銷。

（×）91、門診慢性病定點(diǎn)單位實(shí)行按人頭付費(fèi)結(jié)算后，其個(gè)人在定點(diǎn)單位的限額就已經(jīng)取消了。

（×）92、參保人申請(qǐng)門診慢性病后，可以同時(shí)選擇2家二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行簽約。

（√）93、新生兒父（母）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）94、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)參加相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（√）95、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤的原則。（√）96、符合參保條件未及時(shí)參保和中斷繳費(fèi)后足額補(bǔ)繳的，自繳費(fèi)當(dāng)開(kāi)始享受本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）97、鞍鼻的治療不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（√）98、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%。

（√）99、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的急救費(fèi)用可并入醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

（√）100、沂源縣人民醫(yī)院只負(fù)責(zé)本縣參保人市外轉(zhuǎn)診工作。（√）101、轉(zhuǎn)診到異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時(shí)在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

（√）102、醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)審查時(shí)有救治記錄、住院病歷、檢查資料、會(huì)診記錄之一即可。

（×）103、被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師，凍結(jié)期滿，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核合格后恢復(fù)其醫(yī)保服務(wù)編碼。

（√）104、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信檔案，對(duì)考核、違規(guī)處理等相關(guān)情況記錄在案。被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師列入誠(chéng)信服務(wù)“黑名單”，接受參保人和社會(huì)各界的查詢，并作為重點(diǎn)稽查對(duì)象。

（×）105、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定可以設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)。

（×）106、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。由各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

（×）107、市及各區(qū)縣醫(yī)保處受理門診慢性病申請(qǐng)，一年內(nèi)不超過(guò)四批次。

（√）108、高青、沂源縣人民醫(yī)院可負(fù)責(zé)本縣參保人市外轉(zhuǎn)診工作。

（√）109、掛號(hào)費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄服務(wù)項(xiàng)目類。

（√）

110、多烯磷脂酰膽堿屬于淄博市腎移植抗排異輔助用藥目錄。

(×)111、暫住人口不能參加我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(√)112、一個(gè)自然內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。（×）113、城鄉(xiāng)居民一個(gè)自然內(nèi)首次在一級(jí)醫(yī)院住院，起付線700元。

(√)114、2018年，淄博市居民大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高補(bǔ)償比例，最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

（√）115、對(duì)符合臨床轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)并按照規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診的住院參保人可以連續(xù)計(jì)算起付線。

（√）116、參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、或經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。

（×）117、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低3個(gè)百分點(diǎn)。

（√）118、按照基層首診、遵循簽約、逐級(jí)上轉(zhuǎn)的原則，規(guī)范參保人上轉(zhuǎn)。

（×）119、對(duì)于惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、臟器官移植、因急診、搶救和患法定傳染病以及學(xué)生兒童和70歲以上老人患病需住院治療的，不受市內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)定限制，可以享受轉(zhuǎn)診規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。

（√）120、實(shí)行基本藥物制度的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的二級(jí)以上等級(jí)證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

（√）121、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定不得設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)，不得利用參保人員社?？ㄖ苯踊蜃兿噤N售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫(yī)療器械等非藥品。

（√）122、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的院前醫(yī)療急救醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策執(zhí)行。（√）123、經(jīng)院前醫(yī)療急救后死亡的，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。

（×）124、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。

（√）125、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見(jiàn)的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

（√）126、服務(wù)協(xié)議期內(nèi)達(dá)不到《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》規(guī)定的基準(zhǔn)分60分、擇優(yōu)分20分的，應(yīng)予整改，整改達(dá)不到以上分?jǐn)?shù)的，服務(wù)協(xié)議期滿后自動(dòng)終止。（√）127、患者需市外轉(zhuǎn)診時(shí)，由市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)審查轉(zhuǎn)診病例，并填寫《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》（見(jiàn)附件2，一式兩份）。

（×）128、轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先分別負(fù)擔(dān)30%。（√）129、轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的20%。（√）130、醫(yī)保醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的在材料審核時(shí)需要在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證上體現(xiàn)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（×）131、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）132、參保人出院結(jié)算時(shí)，在“費(fèi)用結(jié)算情況”窗口“個(gè)人賬戶支付”欄，顯示個(gè)人賬戶資金額，參保人可以選擇等于或小于此金額支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分。

（×）133、在新醫(yī)保目錄正式使用前一天，需將所有就醫(yī)參保人產(chǎn)生的截止到前一天的費(fèi)用全部上傳，并且必須及時(shí)結(jié)算完畢。

（×）134、惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、心臟病不設(shè)資格復(fù)核期限。

（√）135、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)于當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

（×）136、各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店須根據(jù)參保人就醫(yī)、購(gòu)藥需求據(jù)實(shí)刷卡，可分解刷卡費(fèi)用。

（×）137、各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可將個(gè)人賬戶基金兌付為現(xiàn)金或購(gòu)買非醫(yī)保藥品。

（√）138、參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。（√）139、門診慢性病人在市內(nèi)就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)與門診慢性病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店簽約，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（√）140、門診慢性病按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。（×）141、年終清算時(shí)，門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用率達(dá)到了門診統(tǒng)籌工作考核指標(biāo)中兩項(xiàng)的，超出定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。（×）142、參保人因工外傷導(dǎo)致長(zhǎng)年臥床達(dá)6個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定得分小于60分，符合職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件。（√）143、職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。

（×）144、享受護(hù)理補(bǔ)助金的參保人，在享受住院醫(yī)療待遇的同時(shí)可享受護(hù)理補(bǔ)助金待遇。

（×）145、城鎮(zhèn)職工及個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國(guó)家法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同年限）男滿30年、女滿25年以上的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）146、享受公務(wù)員補(bǔ)助的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，按照上職工工資和退休金工資總額的3%繳納公務(wù)員補(bǔ)助費(fèi)用。（√）147、按照協(xié)議，被甲方拒付的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)作相應(yīng)的財(cái)務(wù)處理。不得與甲方作掛賬處理。（√）148、按照協(xié)議，參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方。在醫(yī)療糾紛處理未完結(jié)之前，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方暫不予支付。

（√）149、按照協(xié)議，乙方因違規(guī)治療、分擔(dān)合理超支費(fèi)用等管理原因應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的金額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)規(guī)定及時(shí)沖減應(yīng)收醫(yī)療款，不得長(zhǎng)期掛賬。（√）150、醫(yī)院的藥品及醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)保存真實(shí)完整的購(gòu)進(jìn)和使用記錄，并建立真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的購(gòu)銷存臺(tái)賬。

（√）151、藥品、醫(yī)用材料的購(gòu)進(jìn)記錄應(yīng)當(dāng)包含名稱、規(guī)格、劑型（型號(hào)）、產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、價(jià)格等信息，確保其使用的可追溯性。

（√）152、凡《藥品目錄》中對(duì)藥品有明確限制使用條件的，醫(yī)保醫(yī)師在使用限制類藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥范圍或限制條件，并且必須提供客觀的臨床依據(jù)，并在門診或住院病歷中詳盡記錄。

（√）153、《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，門診慢性病和門診統(tǒng)籌不予支付。

（×）154、不得將特殊檢查項(xiàng)目列為常規(guī)檢查，可以將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢查。

（√）155、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)各類醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。

（√）156、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于藥品要做到藥品本位碼絕對(duì)對(duì)應(yīng)。

（√）157、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于診療項(xiàng)目要依據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。

（√）158、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，需單獨(dú)另收費(fèi)的附加項(xiàng)目需單獨(dú)對(duì)應(yīng)。

（√）159、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于耗材要根據(jù)耗材的實(shí)際歸屬種類、特性審慎對(duì)應(yīng).（×）160、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，醫(yī)保項(xiàng)目目錄打包對(duì)應(yīng).（√）161、應(yīng)建立收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)的日常工作機(jī)制，對(duì)于因乙方本地系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)造成的規(guī)模性、系統(tǒng)性的新增項(xiàng)目編碼對(duì)應(yīng)，要安排專人專職在相關(guān)新增項(xiàng)目投入日常應(yīng)用前將醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)完畢。（×）162、對(duì)于一般性、個(gè)別性的新增項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，要在相關(guān)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)前完成項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，可以在參保人醫(yī)保結(jié)算前突擊對(duì)應(yīng)。（√）163、開(kāi)展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的，無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕異地參保人員即時(shí)結(jié)算費(fèi)用。

（√）164、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

（√）165、按照協(xié)議，甲方可采取隨機(jī)抽查的方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方可按抽查比例放大后予以扣減結(jié)算費(fèi)用。

（×）166、按照協(xié)議，甲方可采取隨機(jī)抽查的方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方不可按抽查比例放大后予以扣減結(jié)算費(fèi)用。

（√）167、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治重癥參保人住院醫(yī)療費(fèi)用為同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種醫(yī)療費(fèi)用的3倍以上病例為特殊病例，可提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家認(rèn)定后按相關(guān)規(guī)定予以支付，這是住院高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。

（√）168、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

（√）169、具備參保條件未及時(shí)參保和中斷繳費(fèi)后足額補(bǔ)繳的，自繳費(fèi)當(dāng)開(kāi)始享受本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（×）170、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員治療先兆性流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（×）171、異地定居住院治療的，應(yīng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

（√）172、根據(jù)2018年協(xié)議，如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡。

（×）173、根據(jù)2018年協(xié)議，乙方發(fā)現(xiàn)有騙保嫌疑的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止并報(bào)警。

（√）174、根據(jù)2018年協(xié)議，參保人員由急診轉(zhuǎn)病房住院時(shí)，乙方急診科經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在入院證上注明其符合醫(yī)保急診聯(lián)網(wǎng)要求，住院處辦理住院手續(xù)時(shí)病歷首頁(yè)的入院方式必須填寫為“急診”。

（×）175、對(duì)需要延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期限的，需經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，對(duì)需要進(jìn)行住院康復(fù)的參保人要在康復(fù)科辦理康復(fù)入院，在其他科室發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用也可納入醫(yī)保支付范圍。（√）176、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)和費(fèi)用清單，并做好解釋工作。

（√）177、要嚴(yán)格控制同一疾病的重返率，未正常完成臨床路徑管理的按病種付費(fèi)患者，出現(xiàn)入院重返的，其重返住院的費(fèi)用由上次接診住院的醫(yī)院全部承擔(dān)。

（×）178、本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（×）179、高等院校及市屬以上中專和技校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支由市衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)管理

（√）180、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支由區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理

（×）181、各區(qū)縣應(yīng)于每季度終了之日起7日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，年末統(tǒng)一清算。

（√）182、城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定

（×）183、除在校（園）學(xué)生和兒童外，城鄉(xiāng)居民以個(gè)人為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

（√）184、城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）185、繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳費(fèi)期延長(zhǎng)到次年3月31日。

（×）186、新生兒以后補(bǔ)繳的，自出生當(dāng)年起，按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分）進(jìn)行補(bǔ)繳。

（√））187、已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶資金結(jié)余部分，可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（×）188、2015年7月31日前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等10個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)。（×）189、凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，納入按病種收費(fèi)管理，一律實(shí)施臨床路徑管理，入徑率要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到80%以上。

（√）190、病種診療服務(wù)成本應(yīng)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費(fèi)用。

（×）191、病種診療服務(wù)可以將入院后的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為入院前門診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（√）192、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)支持試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革

（√）193、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分。

（×）194、誘導(dǎo)或協(xié)助參保人員分解住院、掛床住院或降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的，一次性扣4分。

（√）195、誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，一次性扣12分。

（√）196、城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。（√）197、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10％，余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。

(√)198、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）199、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，個(gè)人賬戶可以支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分。（√）200、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種為40種疾病，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種為19種疾病。

（√）201、門診慢性病參保人每增加一個(gè)病種，在原來(lái)限額標(biāo)準(zhǔn)上增加1000元，最多增加2000元。

（√）202、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（√）203、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城市“三無(wú)人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數(shù)為基數(shù)）個(gè)人不繳費(fèi)。

（√）204、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，報(bào)銷比例為50％。（√）205、對(duì)2017年版《國(guó)家藥品目錄》中的乙類藥品和36種談判藥品，根據(jù)不同的藥品種類，確定個(gè)人自付比例分別為5%、10%、20%、35%。

（√）206、職工長(zhǎng)期護(hù)理補(bǔ)助金包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、居家護(hù)理補(bǔ)助金三類。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。（×）208、門診慢性病報(bào)銷，在職職工補(bǔ)助比例為60%，退休人員為70%。

（×）209、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元。（√）

210、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用。

（√）

211、經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

（×）

212、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

（×）

213、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身、養(yǎng)生保健及保健品、食品等，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（√）

214、醫(yī)院開(kāi)具的門診處方至少應(yīng)保存2年。

（√）

215、符合《淄博市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》規(guī)定的院前急救的，可并入院前急救醫(yī)療費(fèi)用，不符合的參保職工由個(gè)人賬戶資金支付。

（√）

216、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，院方不得拒絕。

（√）

217、住院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)率不得超過(guò)10%。（√）

218、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，或者變更法人，在變更后15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門履行變更備案手續(xù)。

（√）

219、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）220、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家。

（√）221、職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家。（√）222、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。（√）223、社會(huì)保障卡醫(yī)療個(gè)人帳戶資金只限于本人使用。（×）224、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年即可。

（√）225、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首次參保實(shí)行6個(gè)月過(guò)渡期。

（√）226、每年1月份退休人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶扣繳大額醫(yī)療救助費(fèi)188元及長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)35元。

（×）227、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不能合并計(jì)算。

（√）228、無(wú)分值病種分值=（該病種合理住院醫(yī)療費(fèi)用/基準(zhǔn)病種的住院醫(yī)療費(fèi)用）*基準(zhǔn)病種分值*90%。

（×）229、“中小學(xué)階段學(xué)生”和“少年兒童”一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元。

（×）230、政策范圍內(nèi)，退休職工在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用，1萬(wàn)元以內(nèi)的報(bào)銷比例是78%。

（×）231、政策范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)住院，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例是50%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例是60%。

（×）232、一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額累計(jì)為30萬(wàn)元。

（√）233、參?；颊卟荒芡瑫r(shí)享受2種及以上相同適應(yīng)癥的特藥。

（×）234、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，患者可選擇一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和一家特藥定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

（×）235、帕金森病是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民慢性病病種。（×）236、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病病種。（√）237、阻塞性肺氣腫既是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工慢性病病種，也是城鄉(xiāng)居民慢性病病種。

（×）238、肝硬化屬于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工慢性病病種也屬于居民慢性病病種。

（×）239、參保人由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的，自轉(zhuǎn)換次日起可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

（√）240、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷（終止）參保的，自按規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。

（√）241、已申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保職工在住院期間不再享受護(hù)理補(bǔ)助金待遇。

（×）242、人工膝關(guān)節(jié)（套），基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20000元。

（√）243、門診統(tǒng)籌簽約后一個(gè)內(nèi)可以隨時(shí)更改簽約單位（√）244、參保人憑本人社保卡到簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)，診治后進(jìn)行繳費(fèi)和聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，結(jié)算時(shí)只需要繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（√）245、享受門診統(tǒng)籌待遇不可以刷社?？?/p>

（√）246、我市普通門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工最高支付限額為1200元。

（√）247、我市普通門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民最高支付限額為900元

（√）248、“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，門診使用時(shí)門診慢性病和門診統(tǒng)籌基金不予支付。

（×）249、完善聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用審核制度每月隨機(jī)抽查每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院材料數(shù)量不低于10人次。

（√）250、醫(yī)院自制制劑由醫(yī)院書面申報(bào)，經(jīng)專家評(píng)議后方可在醫(yī)保系統(tǒng)中增加該類藥品。

（√）251、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止或解除服務(wù)協(xié)議的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)編碼同時(shí)被凍結(jié)或取消。

（√）252、協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)康復(fù)管理的相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供康復(fù)診療服務(wù)，嚴(yán)格掌握醫(yī)療康復(fù)指征，詳細(xì)記錄參保人員的病情、康復(fù)方案和康復(fù)效果，做到合理治療，合理收費(fèi)。

（√）253、對(duì)定點(diǎn)單位采取日?？己?、重點(diǎn)考核和年終考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算考核評(píng)價(jià)。(×)254、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

(×)255、加密卡可以轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，可以改變使用場(chǎng)地和設(shè)備。

(√)256、定點(diǎn)醫(yī)院不配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督、管理，不按要求提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)資料，拒絕接受監(jiān)督檢查的作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月的處理。

(×)257、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月的處理。（√）258、我市由政府按規(guī)定予以代繳個(gè)人繳費(fèi)部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可不予補(bǔ)繳。

（×）259、已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶資金結(jié)余部分，不可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）260、新生兒父（母）參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年辦理參保登記手續(xù)，個(gè)人不繳費(fèi)。

（√）261、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)助；逾期繳費(fèi)的，財(cái)政補(bǔ)助部分將由個(gè)人承擔(dān)。（×）262、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

（×）263、門診慢性病參保人市外就醫(yī)的不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（×）264、參保職工和參保居民的門診慢性病病種一樣。（√）265、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低2個(gè)百分點(diǎn)。

（√）266、市及各區(qū)縣申請(qǐng)門診慢性病的時(shí)間一致。（√）267、參保職工及符合“三投靠”原則的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長(zhǎng)期居住12個(gè)月以上的，方可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)

（×）268、一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病報(bào)銷比例是30%。（√）269、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病與住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。（×）270、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，返回本市居住的不需辦理取消手續(xù)。

（√）271、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人賬戶余額支付，不足支付的，由統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助。

（√）272、基本醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。（×）273、城鎮(zhèn)職工門診慢性病實(shí)行二次補(bǔ)償。

（√）274、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。

（×）275、參保職工與參保居民申請(qǐng)的門診慢性病病種一致。（×）276、門診慢性病簽約定點(diǎn)可隨時(shí)更換。（√）277、我市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已開(kāi)始實(shí)施。

（×）278、新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，不享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，參保登記延長(zhǎng)到次年1月31日。

（√）279、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲劃入比例為 2.2%。（√）280、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：45周歲及其以上劃入比例為 2.8%。

（√）281、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，劃入比例 4.1%。

（√）282、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿 10 年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）283、伽馬刀僅限于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)才報(bào)銷。

（×）284、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的院前醫(yī)療急救醫(yī)療費(fèi)用不能納入住院醫(yī)療費(fèi)用。

（√）285、2017年版《國(guó)家藥品目錄》中《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，門診使用時(shí)門診慢性病和門診統(tǒng)籌基金不予支付。（√）286、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。

（√）287、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身、養(yǎng)生保健及保健品、食品等，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

（√）288、惡性腫瘤住院手術(shù)治療、放療或化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。

（√）289、乙方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)的管控，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率不得低于85%；

（√）290、參保人員發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，最遲應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)上傳。未按時(shí)傳輸?shù)模曳綉?yīng)當(dāng)說(shuō)明原因，否則甲方可拒付相關(guān)費(fèi)用。（√）291、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（×）292、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。

（√）293、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（√）294、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。（√）295、長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

（√）296、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。

（√）297、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（√）298、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（√）299、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。

（√）300、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料。

（√）301、對(duì)舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專人保管。

（×）302、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（×）303、申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（√）304、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（×）305、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

（√）306、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）307、要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)。（×）308、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

（√）309、衛(wèi)生信用檔案評(píng)價(jià)結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審。

（√）

310、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。

（√）

311、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（√）

312、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（×）

313、對(duì)需要延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期限的，應(yīng)由參保人攜帶好相關(guān)材料到所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長(zhǎng)康復(fù)申請(qǐng)。

（√）

314、拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的，會(huì)被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月的處理，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用可按核查比例放大后予以扣減。

（×）

315、不具有抗排異藥品處方資質(zhì)的專職醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具的處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可納入抗排異藥品補(bǔ)助范圍。（√）

316、門診慢性病按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（√）

317、按照協(xié)議，在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方某科室有兩名及以上醫(yī)務(wù)人員被甲方暫?；蚪K止其提供的醫(yī)療服務(wù)，甲方可暫?；蚪K止該科室提供的醫(yī)療服務(wù)。

（×）

318、轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后攜帶相關(guān)材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷比例執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例。

（√）

319、超過(guò)90天醫(yī)療康復(fù)期，仍需要住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請(qǐng)延長(zhǎng)醫(yī)療康復(fù)期。

（×）320、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予年初向醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。

（√）

321、在門診治療期間，發(fā)生的與門診慢性病種診療無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。

（√）

322、門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。

（×）

323、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。

（√）

324、新生兒父（母）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）

325、異地安置人員已辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，可在其選擇的定點(diǎn)醫(yī)院中選擇兩家二級(jí)以上醫(yī)院作為其慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受我市慢性病醫(yī)療待遇。

（×）

326、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額20萬(wàn)元。

（√）

327、不符合《淄博市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》規(guī)定的院前急救，其在門（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人從個(gè)人賬戶資金支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人由個(gè)人負(fù)擔(dān)。(√)

328、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。

(√)

329、參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無(wú)需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)。

(√)330、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。(×)331、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。

(√)332、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

(√)333、長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

(√)334、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。(√)335、定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。

(√)336、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。(√)337、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料。

(√)338、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

(×)339、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。(√)340、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，自首次繳費(fèi)開(kāi)始計(jì)算。

（√）341、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。

（√）342、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)期生活6個(gè)月以上的參保人。

（×）343、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。

（√）344、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（√）345、取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

（√）346、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。（×）347、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。（×）348、申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（×）349、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理。

（√）350、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（×）351、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。

（√）352、無(wú)醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

（√）353、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（√）354、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（√）355、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

（√）356、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（√）357、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。

（√）358、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

（×）359、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。

（√）360、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。

（√）361、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。

（×）362、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集基金和支付待遇。

（√）363、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，按照國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定實(shí)施監(jiān)督。（√）364、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。

（√）365、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城市“三無(wú)人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數(shù)為基數(shù)）個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（×）366、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金的結(jié)余部分，不能用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（×）367、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立繳費(fèi)期，每年繳費(fèi)期為上年的1月1日至3月31日。

（√）368、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（×）369、在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為9萬(wàn)元。

（√）370、城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元。（√）371、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

（×）372、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院統(tǒng)籌規(guī)定支付。

（√）373、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，及時(shí)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（×）374、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)等告知義務(wù)或在使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目時(shí)，未征得患方同意的費(fèi)用由參保人承擔(dān)。

（√）375、參保人未按照相關(guān)規(guī)定辦理市內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自負(fù)10％后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（√）376、城鄉(xiāng)居民參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％，到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

（×）377、城鄉(xiāng)居民參保人市外就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的50％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（√）378、取得我市居住證的人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（×）379、城鄉(xiāng)居民未及時(shí)參保繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），從我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之月起或符合參保條件時(shí)，補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（×）380、城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）381、我市由政府按規(guī)定予以代繳個(gè)人繳費(fèi)部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可不予補(bǔ)繳，應(yīng)繳未繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限不予視同醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

（×）382、繳費(fèi)期前出生的新生兒，于繳費(fèi)期繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳費(fèi)期延長(zhǎng)到次年6月31日。（√）383、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，應(yīng)提供參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)憑證，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后，認(rèn)可其在原統(tǒng)籌地區(qū)參保(合)的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。

（×）384、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，未補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)或未及時(shí)參保的年限不予視同醫(yī)療保險(xiǎn)年限，且實(shí)行9個(gè)月的過(guò)渡期，過(guò)渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）385、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)予以補(bǔ)足。

（×）386、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

（√）387、新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，不享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（×）388、城鄉(xiāng)居民當(dāng)年10月1日至12月31日繳納下一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從當(dāng)開(kāi)始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（√）389、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。

（×）390、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。

（×）391、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān);經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，其中在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（√）392、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

（√）393、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約醫(yī)療服務(wù)制度。

（×）394、原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限不能認(rèn)可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。（√）395、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，以個(gè)體勞動(dòng)者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，過(guò)渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）396、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

（×）397、2018年，全省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年88元。

(√)398、用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。

(×)399、用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。

(√)400、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。

(×)401、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

(√)402、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

(×)403、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。

(√)404、自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為10年。

(√)405、城鎮(zhèn)職工達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年，女 滿25年的，退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休 人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(×)406、自2009年1月1日起，全市單位及職工的視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2004年7月。

(×)407、自2009年1月1日起，全市個(gè)體勞動(dòng)者的視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2002年1月。

(√)408、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。

(√)409、退休人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。

(√)

410、2017職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由2016的每人168元提高到188元。

(√)

411、享受最低生活保障的城鎮(zhèn)職工在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，取消起付線，其他費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(√)

412、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期。(√)

413、關(guān)于個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，在職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入，45周歲及以上的按2.8%劃入。(√)

414、退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。

(√)

415、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過(guò)渡期。(√)

416、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額為42萬(wàn)元。

(√)

417、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)新增定點(diǎn)的，應(yīng)該為全體職工足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

(√)

418、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃撥60元，從財(cái)政補(bǔ)助和福彩公益金中劃撥15元，從個(gè)人賬戶中劃撥35元（未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納）。

(√)

419、對(duì)參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用采取定額直接補(bǔ)償方式，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為一定數(shù)額的護(hù)理補(bǔ)助金。(√)420、護(hù)理補(bǔ)助金包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、居家護(hù)理補(bǔ)助金三類。

(√)

421、符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。

(√)

422、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦行政轄區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)。

(√)

423、對(duì)醫(yī)保基金使用率低、達(dá)不到服務(wù)要求、定點(diǎn)條件降低以及有違規(guī)違法等情形的，要按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)解除（終止）服務(wù)協(xié)議，建立有進(jìn)有退的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

(√)

424、自2017年起，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間為每季度末20-30日，受理申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。(√)

425、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見(jiàn)的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

(√)

426、城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。

(√)

427、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

（×）

428、享受門診統(tǒng)籌待遇需要另外繳費(fèi)。

(√)

429、只要按時(shí)繳費(fèi)的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。(×)430、在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。(√)

431、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約服務(wù)，只有在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位簽約后方可享受門診統(tǒng)籌待遇。(×)

432、門診統(tǒng)籌簽約后不得改簽。

(×)

433、門診統(tǒng)籌簽約期限為一年，一年內(nèi)不能改簽。(√)

434、本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。

(√)

435、互審制度采取隨機(jī)匹配審核原則，對(duì)象由計(jì)算機(jī)隨機(jī)選擇各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核對(duì)象，實(shí)行雙盲審核。

(×)

436、參保人在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用都可以報(bào)銷。

(×)

437、在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用科積攢報(bào)銷。

(√)

438、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付。

(√)

439、在非門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌不予支付。

(√)440、門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。(√)441、參保職工在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。

(×)442、門診慢性病參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

(√)443、門診慢性病參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

(√)444、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用。

(×)445、參保人經(jīng)急救后死亡的,其符合規(guī)定的急救醫(yī)療費(fèi)用，不能報(bào)銷。

(×)446、參保職工經(jīng)急救后死亡的,其符合規(guī)定的急救醫(yī)療費(fèi)用，可以不用社?？ㄓ囝~支付。(×)447、參保人發(fā)生的急診費(fèi)用都可以報(bào)銷。(×)448、2018年門診慢性病繼續(xù)實(shí)行二次補(bǔ)助辦法。(√)449、參保職工在門診統(tǒng)籌簽約單位發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，才能報(bào)銷。

（√）450、職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算。（×）451、居民醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算。（√）452、惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植可隨時(shí)申請(qǐng)辦理門診慢性病。

（√）453、門診慢性病結(jié)算時(shí)先由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足時(shí)納入統(tǒng)籌結(jié)算。

（√）454、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）455、門診慢性病參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。

（√）456、門診慢性病參保人在定點(diǎn)藥店就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。

（√）457、門診慢性病參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。

（√）458、門診慢性病參保人在定點(diǎn)門診就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。

（×）459、門診慢性病定點(diǎn)單位改簽可隨時(shí)辦理。

（√）460、門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。（×）461、居民醫(yī)保門診慢性病參保人可以選擇藥店作為定點(diǎn)。（√）462、門診慢性病參保人在定點(diǎn)藥店、門診購(gòu)藥，一個(gè)病種限額4000元，每增加一個(gè)病種限額增加1000元，最多增加2000元。

（√）463、門診慢性病定點(diǎn)藥店、門診、社區(qū)的限額合并計(jì)算。（×）464、門診慢性病申請(qǐng)受理的時(shí)間為每季度末20日至30日。

（√）465、醫(yī)保卡資金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）466、醫(yī)保刷卡消費(fèi)一天之內(nèi)不允許超過(guò)500元。（√）467、醫(yī)保刷卡消費(fèi)單筆超過(guò)500元的應(yīng)做好登記。（×）468、醫(yī)保刷卡可以購(gòu)買日用品。（×）469、醫(yī)保刷卡可以購(gòu)買保健品。（×）470、醫(yī)保刷卡可以在藥店購(gòu)買醫(yī)療器械。（√）471、醫(yī)保刷卡可以購(gòu)買自費(fèi)藥品。

（√）472、年終考核90分以上的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留取的醫(yī)保刷卡考核金全額兌付。

（×）473、職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請(qǐng)4個(gè)病種。（√）474、定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金全額撥付。

（√）475、80分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<90分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付90%。

（√）476、75分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<80分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付80%。

（√）477、70分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<75分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付70%。

（√）478、60分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<70分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付50%。

（√）479、定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<60分的，醫(yī)保刷卡考核金不予撥付。

（×）480、臨床醫(yī)師根據(jù)患者家庭情況開(kāi)具處方、參保人員購(gòu)買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

（√）481、臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方、參保人員購(gòu)買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。

（×）482、臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方、參保人員購(gòu)買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。

（×）483、“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文相比具有更強(qiáng)政策約束力。

（√）484、《藥品目錄》藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

（×）485、西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“△”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。

第五篇：醫(yī)保醫(yī)師9.2

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的（）。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ?

第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點(diǎn)門診藥店限額是（）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納。

? A、7% ? B、5% ? C、2% ?

第(4)題 D、3% 關(guān)于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。

? A、滴丸

? B、小蜜丸

? C、金剛丸

?

第(5)題 D、醋蒸

提請(qǐng)集中審核的病歷及費(fèi)用清單，于每季度首月第（）個(gè)工作日前送至簽約醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不上報(bào)的，視為同意審核小組意見(jiàn)。

? A、5 ? B、7 ? C、10 ?

第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認(rèn)。

? A、不可以

? B、不同意

? C、同意

? D、拒絕 第(7)題

有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)門診藥店的限額分別是（）元。

? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?

第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無(wú)力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種.? A、7月1日

? B、9月1日

? C、10月1日

?

第(9)題 D、12月1日1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)（）的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，暫停該科室醫(yī)保服務(wù)或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

? A、50% ? B、15% ? C、30% ? D、10% 第(10)題

在各級(jí)別醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的病種分值，不受等級(jí)系數(shù)限制的是（）。

? A、手術(shù)病種

? B、縣域內(nèi)病種

? C、腫瘤病種

?

第(11)題 D、大病病種

現(xiàn)淄博醫(yī)保建立的智能監(jiān)管系統(tǒng)包括（）。

? A、進(jìn)銷存管理系統(tǒng)

? B、智能移動(dòng)查房系統(tǒng)

? C、視頻鑒管系統(tǒng)

?

第(12)題 D、基金監(jiān)管系統(tǒng)

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限。（）

? A、惡性腫瘤（包括白血病）

? B、尿毒癥

? C、糖尿病

? D、臟器官移植 ?

第(13)題 E、腎病綜合征

異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)遵循（）原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? B、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? C、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

?

第(14)題 D、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。

? A、抗排異藥品

? B、輔助用藥

? C、檢查項(xiàng)目

?

第(15)題 D、手術(shù)費(fèi)

轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（）

? A、社會(huì)保障卡（身份證）

? B、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》

? C、住院費(fèi)用發(fā)票原件 ? D、住院費(fèi)用明細(xì)清單

?

第(16)題 E、住院病歷復(fù)印件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場(chǎng)地和設(shè)備。

? A、姓名

? B、使用單位

? C、使用地

?

第(17)題 D、聯(lián)系方式

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）出院或（）住院

? A、提前

? B、自費(fèi)

? C、自愿

?

第(18)題 D、主觀

關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納，下列說(shuō)法不正確的是（）

? A、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。

? B、退休人員年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。? C、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。

?

第(19)題 D、未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。

下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

? A、慢性病毒性肝炎

? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）

? C、結(jié)核

? D、精神分裂癥

?

第(20)題 E、再生障礙性貧血

醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄包括（）類。

? A、甲類

? B、乙類

? C、自費(fèi)

?

第(21)題 D、特類

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無(wú)效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

? A、正確 ?

第(22)題 B、錯(cuò)誤

在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。

? A、正確

?

第(23)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)保基金損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯(cuò)誤

職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算

? A、正確

?

第(26)題 B、錯(cuò)誤

參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號(hào)“胃腸外營(yíng)養(yǎng)液”、第299號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號(hào)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”，需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸外營(yíng)養(yǎng)劑，以免影響消化道功能。? A、正確

?

第(27)題 B、錯(cuò)誤

醫(yī)保刷卡可以購(gòu)買日用品。

? A、正確

?

第(28)題 B、錯(cuò)誤

個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯(cuò)誤

本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯(cuò)誤

城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定

? A、正確

? B、錯(cuò)誤