第一篇：醫(yī)保醫(yī)師
城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
? A、15% ? B、30% ? C、40% ? D、50% 第(2)題 2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。
? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％
第(3)題
二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。
? A、120㎡
? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡
第(4)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（）
? A、10項(xiàng)
? B、5項(xiàng) ? C、20項(xiàng)
?
D、100項(xiàng)
第(5)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予()的補(bǔ)償。
? A、30% ? B、40% ? C、50% ?
D、60%
第(6)題
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。
? A、10萬 ? B、20萬 ?
C、30萬 ?
D、40萬
第(7)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（）
?
A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。
?
B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。
?
C、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
?
D、屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。
第(8)題
2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）
? A、50% ? B、60% ? C、70% ?
D、80%
第(9)題
不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）
? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?
D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院
第(10)題
延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
? A、25％ ? B、20％ ?
C、30％ ? D、35％
第(11)題
定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)
? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定 ? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則
第(12)題
定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件
? A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格
? B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? C.未發(fā)生過醫(yī)療事故
? D.無為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為
第(13)題
離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供
? A、離休證 ? B、身份證
? C、社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）? D、單位證明 ? E、診斷證明
第(14)題
門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)
? A、門（急）診病歷 ? B、診斷證明
? C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?
D、相關(guān)情況說明
第(15)題
下列說法正確的是
?
A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用
?
B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償
?
C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償
?
D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助
?
E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%
第(16)題
我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括
? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷
? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ?
C、風(fēng)濕
? D、心臟術(shù)后
第(17)題
根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是
?
A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ?
B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥
?
C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量
?
D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品
第(18)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付
? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?
B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用
?
C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?
D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用
第(19)題
醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料
?
A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》 ?
B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件
?
C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本 ? D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議
第(20)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
? A.急救車費(fèi) ? B.微波爐費(fèi) ? C.電冰箱費(fèi) ? D.以上都不對(duì)
第(21)題
醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(25)題
在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。(√)
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(26)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(27)題
腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(29)題
門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）
?
A、省立醫(yī)院（含東院）?
B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?
D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院
第(2)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。
? A.價(jià)格適中 ? B.價(jià)格較高 ?
C.價(jià)格較低 ? D.最貴的 第(3)題
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（）萬元的補(bǔ)償。
? A、20 ? B、30 ? C、40 ? D、50 第(4)題
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。
? A、13 ? B、14 ? C、15 ? D、16 第(5)題
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬元（含20萬元）以上部分給予（）的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
? A、70% ? B、50% ? C、65%
?
D、60% 第(6)題
參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用（）?
A.按50%報(bào)銷 ?
B.按60%報(bào)銷 ?
C.按80%報(bào)銷 ?
D.病人自付
第(7)題
個(gè)體勞動(dòng)者以上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。
? A.5%
? B.10%
? C.12%
?
D.20%
第(8)題
根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。?
A.18%、22%、26% ?
B.18%、22%、28% ?
C.15%、22%、26%
?
D.18%、20%、26%
第(9)題
2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）
? A、50% ? B、60% ? C、70% ?
D、80%
第(10)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）萬元
?
A、10萬 ?
B、1.2萬 ?
C、1.5萬 ?
D、1.8萬
第(11)題
申請(qǐng)門診慢性病資格無住院病歷的需提供
? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ?
D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件
? E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件 第(12)題
據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎
? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)
第(13)題
下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是
? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件
? B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷
? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日
? D、以上都是
第(14)題
下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限
? A、惡性腫瘤（包括白血?。? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植
?
E、腎病綜合征 第(15)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
? A.空調(diào)費(fèi)
? B.電視費(fèi)
? C.取暖費(fèi)
?
D.電話費(fèi)
第(16)題
下列行為均屬舉報(bào)范圍
?
A.將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
?
B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及串換藥品、物品等行為
?
C.替非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 ?
D.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為
第(17)題
醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)
? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ? C、畢業(yè)證
?
D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書
?
E、學(xué)位證
第(18)題
門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)
?
A、門（急）診病歷 ?
B、診斷證明 ?
C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?
D、相關(guān)情況說明
第(19)題
淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括
?
A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施
? B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ? C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議
?
D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗
第(20)題
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位
? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ?
C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院
第(21)題
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個(gè)月以上的參保人。()? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(25)題
可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個(gè)月以上的參保人。()
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(26)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(27)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。()
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(29)題
參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無誤后辦理住院手續(xù)。()
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題
學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是：（）
? A、急性支氣管炎 ? B、狂犬病 ? C、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) ?
D、丹毒
第(2)題
參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（）
? A、20% ?
B、30% ?
C、40% ? D、50% 第(3)題
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。
? A視頻監(jiān)控
? B控制軟件
? C加密卡
? D讀卡器
第(4)題
被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。
? A.半年 ? B.一年 ? C.兩年 ? D.三年
第(5)題
住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用 ? A、中午12時(shí) ? B、早8時(shí)
? C、晚8時(shí)
?
D、凌晨0時(shí) 第(6)題
門診慢性病參保人需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。
?
A、第一季度 ?
B、第二季度 ?
C、第三季度 ?
D、第四季度
第(7)題
取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。
? A、2年 ? B、3年 ? C、4年 ?
D、5年
第(8)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是：()
?
A、以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。
?
B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。?
C、門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。
?
D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。
第(9)題
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。
? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? B控制軟件 ?
C加密卡 ?
D讀卡器
第(10)題
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更
? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 ? B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?
C、高于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的 ?
D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的
第(11)題
定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)
? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定
? B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則
第(12)題
我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括
? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后
第(13)題
下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種
? A、股骨頭壞死 ? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期)? C、腰椎間盤突出 ? D、慢性病毒性肝炎 ? E、慢性腎功能衰竭
第(14)題
下列說法正確的是
? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用
?
B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償
?
C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償
?
D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助
?
E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%
第(15)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有
? A、參保人員就診人數(shù)
? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率
? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例
? D、參保人員疾病種類
?
E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率
第(16)題
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源
? A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金
? C、基金的利息收入
?
D、其他收入
第(17)題
參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍
?
A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)目范圍》
?
B、將社?？?、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用
?
C、由個(gè)人賬戶資金支付的普通門診費(fèi)用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費(fèi)用
?
D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時(shí)間與收費(fèi)票據(jù)時(shí)間明顯不符的費(fèi)用
第(18)題
下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限
?
A、惡性腫瘤（包括白血?。?
B、尿毒癥 ?
C、糖尿病 ?
D、臟器官移植 ?
E、腎病綜合征
第(19)題
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位
?
A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?
B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院
第(20)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 ? A、治療項(xiàng)目 ? B、彩色多普勒儀 ? C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會(huì)診費(fèi)
第(21)題
城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(24)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(25)題
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(26)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(27)題
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然年度為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。
（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(29)題
城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題
新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。
?
A.18%、22%、26% ? B.18%、22%、28% ? C.15%、22%、26% ?
D.18%、20%、26%
第(2)題 2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。
? A、3萬
? B、4萬
? C、5萬
? D、6萬
第(3)題
2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。
? A、10％
? B、25％
? C、20％ ? D、30％
第(4)題
參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）
? A、醫(yī)院住院處 ? B、醫(yī)保處 ? C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ? D、病房
第(5)題
人工晶體的最高限額是（）。? A.300元 ?
B.500元 ?
C.1000元 ?
D.2000元
第(6)題
個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。
? A.3
?
B.5
?
C.6
?
D.12
第(7)題
下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）
?
A、股骨頭壞死 ? B、慢性心力衰竭 ? C、肝硬化 ?
D、結(jié)核
第(8)題
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。
? A視頻監(jiān)控 ? B控制軟件 ? C加密卡 ?
D讀卡器
第(9)題
2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）
?
A、50% ?
B、60% ?
C、70% ?
D、80%
第(10)題
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。
? A、20 ? B、32 ? C、42 ?
D、65
第(11)題
我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括
? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后
第(12)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
? A.陪護(hù)費(fèi) ? B.護(hù)工費(fèi) ? C.洗理費(fèi) ? D.門診煎藥費(fèi)
第(13)題
參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理
? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克
? B.持續(xù)活動(dòng)性出血
? C.失血量超過自身血容量的30％ ? D.以上都對(duì)
第(14)題
城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為
? A.一級(jí)醫(yī)院300元
? B.二級(jí)醫(yī)院500元
? C.三級(jí)醫(yī)院700元
?
D.以上都對(duì) 第(15)題
城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?
D.以上都對(duì)
第(16)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
? A.空調(diào)費(fèi)
? B.電視費(fèi)
?
C.取暖費(fèi)
?
D.電話費(fèi)
第(17)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付
? A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?
B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)
用
?
C、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用
?
D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用
第(18)題 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有
? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎
?
D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)
第(19)題
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件
?
A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
?
B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）?
C零售藥店 ?
D醫(yī)院
第(20)題
下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種
? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 ? B、再生障礙性貧血 ? C、腎病綜合征 ?
D、偏執(zhí)性精神病 ?
E、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）
第(21)題 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(25)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(26)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(27)題
門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）
?
A正確
?
B錯(cuò)誤
第(29)題
參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題
轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。()
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為()
? A、一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 ? B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 ? C、學(xué)生每人每年90元 ?
D、以上都不對(duì)
第(2)題
參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）
?
A、醫(yī)院住院處 ?
B、醫(yī)保處 ?
C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ?
D、病房
第(3)題
職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療
保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。
? A、1.2 ? B、2 ? C、4 ? D、6 第(4)題
因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。
? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ? D、30天
第(5)題
職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助（）
? A、70% ? B、50% ? C、65% ? D、55% 第(6)題
職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）
? A、70% ? B、50% ? C、65% ?
D、55%
第(7)題
人工心臟瓣膜的最高限額是（）。? A.3000元 ? B.5000元 ? C.10000元 ?
D.20000元
第(8)題
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
?
A.當(dāng)月 ?
B.6個(gè)月 ?
C.3個(gè)月 ?
D.12個(gè)月
第(9)題
門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。
? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ?
D定點(diǎn)
第(10)題
學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。
? A、80元 ? B、100元 ? C、200元 ?
D、150元
第(11)題
職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位
? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ?
E、養(yǎng)老院
第(12)題
據(jù)實(shí)結(jié)算病種有
? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎
? D、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)
第(13)題
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝
? A視頻監(jiān)控
? B門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? C加密卡 ? D讀卡器
第(14)題
下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種
? A、潰瘍性結(jié)腸炎 ? B、骨髓增生異常綜合征 ? C、股骨頭壞死 ? D、慢性心力衰竭
? E、腎病綜合征
第(15)題
下列說法正確的是
? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用
?
B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償
?
C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償
?
D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助
?
E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%
第(16)題
下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是
?
A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理
?
B、門診、零售藥店年度發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元
?
C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算
?
D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制
第(17)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有
?
A、掛號(hào)費(fèi) ?
B、彩超費(fèi) ?
C、病歷工本費(fèi)
?
D、院外會(huì)診費(fèi)
第(18)題
申請(qǐng)門診慢性病資格無住院病歷的需提供
? A、近期一級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件 ?
E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件
第(19)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括
? A.治療粉刺 ? B.雀斑 ?
C.口吃 ?
D.打鼾
第(20)題
參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理
? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 ? B.持續(xù)活動(dòng)性出血
? C.失血量超過自身血容量的30％ ?
D.以上都對(duì) 第(21)題
醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）
? A正確
? B錯(cuò)誤
第(25)題
根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。()? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(26)題
2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(27)題
個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(29)題
2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(30)題
腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。
?
A、20 ? B、32 ? C、42 ?
D、65
第(2)題
因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。
? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ?
D、30天
第(3)題
門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。
? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ? D定點(diǎn)
第(4)題
一個(gè)年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。
? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 第(5)題
延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％
第(6)題
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。
? A、10萬
? B、20萬
? C、30萬 ?
D、40萬
第(7)題
根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。
? A.10%、15%、20%
? B.10%、16%、22%
? C.10%、15%、24%
?
D.10%、15%、22%
第(8)題
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。
? A、13
? B、14
? C、15
?
D、16
第(9)題
不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（）
?
A、中國人民解放軍總醫(yī)院 ?
B、北京阜外醫(yī)院
? C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ?
D、天津血液病醫(yī)院
第(10)題
職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）
?
A、70% ?
B、50% ?
C、65% ?
D、55%
第(11)題
市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括
? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金 ?
B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 ?
C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 ?
D.以上都對(duì)
第(12)題
醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)
? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ?
C、畢業(yè)證 ? D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學(xué)位證
第(13)題
我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括
? A、嗎替麥考酚酯 ? B、環(huán)孢素 ? C、金水寶 ? D、他克莫司
第(14)題
根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是
? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ? B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥
? C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量
? D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品
第(15)題
醫(yī)保定點(diǎn)單位申請(qǐng)定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料
? A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請(qǐng)表》?
B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件
?
C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本
?
D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議
第(16)題
城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的
?
A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元
?
B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 ?
C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％
?
D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)
第(17)題
城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為
? A.一級(jí)醫(yī)院100元 ? B.二級(jí)醫(yī)院300元 ? C.三級(jí)醫(yī)院700元 ?
D.以上都對(duì)
第(18)題
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源
?
A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金 ? C、基金的利息收入 ?
D、其他收入
第(19)題
定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更
? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的
? B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 ? C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?
D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的
第(20)題
下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是
?
A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件
?
B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，使用門診慢性病專用大病歷
? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 ?
D、以上都是
第(21)題
轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(25)題
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。（）
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(26)題
城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(27)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(29)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(1)題
單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
? A.3 ? B.5 ? C.10 ?
D.20
第(2)題
人工椎體的最高限額是（）
?
A.30000元 ?
B.50000元 ?
C.100000元 ?
D.20000元
第(3)題
冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）
? A.5000元 ?
B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元
第(4)題
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償
? A、70% ? B、50% C、65% ? D、55% 第(5)題
在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
? A、550元 ? B、200元 ? C、100元 ? D、500元
第(6)題
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。
? A、13 ? B、14 ? C、15
?
D、16 第(7)題
我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。
? A、7 ?
B、8 ?
C、9 ?
D、10
第(8)題
對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。
? A.5 ? B.10 ? C.15 ?
D.30
第(9)題
門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。
? A、1年 ? B、2年 ? C、3年 ?
D、4年
第(10)題
異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。
? A、10個(gè) ? B、7個(gè) ? C、3個(gè) ?
D、5個(gè)
第(11)題
下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是
?
A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理
?
B、門診、零售藥店年度發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元
?
C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算
?
D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制
第(12)題
醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)
? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件 ?
B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件 ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 ? D、大學(xué)本科畢業(yè)證
第(13)題
城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為
? A.一級(jí)醫(yī)院300元
? B.二級(jí)醫(yī)院500元
? C.三級(jí)醫(yī)院700元
? D.以上都對(duì)
第(14)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目
? A.掛號(hào)費(fèi) ? B.院外會(huì)診費(fèi)
? C.會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) ? D.病歷工本費(fèi)
第(15)題
下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限
? A、惡性腫瘤（包括白血?。? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植
?
E、腎病綜合征 第(16)題
淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括
?
A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施
?
B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ?
C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議
?
D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗
第(17)題
因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。? A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 ? B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 ?
D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L
第(18)題
城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的
?
A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元
?
B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序
?
C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％
?
D、補(bǔ)助費(fèi)只對(duì)患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)
第(19)題
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是
?
A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的
?
B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?/p>
?
C、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付
?
D、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍
第(20)題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括
? A．義齒 ? B.修復(fù)種植牙 ? C.色斑牙治療 ?
D.鑲牙
第(21)題
城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(22)題
對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(23)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(24)題
定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(25)題
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）
? A正確 ? B錯(cuò)誤
第(26)題
學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療? A正確 費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）
?
B錯(cuò)誤
? A正確
?
B錯(cuò)誤
第(27)題
單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(28)題
2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）
? A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(29)題
外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳
費(fèi)年限合并計(jì)算。（）
?
A正確 ?
B錯(cuò)誤
第(30)題
新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）
第二篇：醫(yī)保醫(yī)師
一、單項(xiàng)選擇
數(shù)字 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。（B）
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償。（C）
2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助 B
2015個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民一類標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)整為 B 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）
B 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）
不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）
C 參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（B）
參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個(gè)人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用。D
參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為 C
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償（B）城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。C 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換()起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
當(dāng)月
D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。C
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 D 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。(A)
E 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。(A)G 各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。(A)
個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。C
根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）
根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為 A 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）B
J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有（A）
建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是（A）
K 可用于腎移植輔助藥品的是（A）
M 門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。D 門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。（A）門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。
A 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C Q 取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項(xiàng)是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種C
取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B
R 人工晶體的最高限額是（）。C 人工全髖關(guān)節(jié)的最高限額是（）20000
人工心臟瓣膜的最高限額是（C）
人工椎體的最高限額是(A）
S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有 B W 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。（C）X 下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（C）
下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（A）下列哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 D 協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的康復(fù)備案工作，將未審核備案參保人的康復(fù)診療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，或者支付時(shí)限期滿未及時(shí)終止康復(fù)項(xiàng)目結(jié)算的，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由（）承擔(dān)。A
心臟起搏器的最高限額是（D）
學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。B
Y 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。（C）
一個(gè)內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（500）元。
C 一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。（C）一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。D
因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。D
因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。A
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診衛(wèi)生所、室、保健站等、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件）A Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。D 職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性
?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬元）后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（4）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。
C.4萬
職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助A住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)上傳，每日（早8時(shí)）前應(yīng)自動(dòng)上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用。B
二、多項(xiàng)選擇
B 本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是 ABCD
C 參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍 ABD
參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無效死亡的，提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 ABCD 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有 ABCDE 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源 ABCD 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABD 城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD 城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD：
城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷需提供ABCD 城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD
D 定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 ABDE
定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下（）費(fèi)用列為考核金 ABC 定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé) ABCD
G 根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD 根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號(hào)）規(guī)定，協(xié)議康復(fù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有 ABCDE
根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會(huì)保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號(hào)）要求，提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)，須提交以下材料
ABCDE：
J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括 ABCD
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍 ABCD ABC 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有 ACD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括 ABCD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 AB 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有 ABCDE 鑒定慢性病時(shí)，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過 ABCDE 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ABCD
M 慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？ ABCD 門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)ABCD： N 農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為
ABCD：
R 人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金 ABCD
人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)?？己私?，以下說法正確的是 ABD S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是
ABCD 屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是 ABCD
W 我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括 ABD
我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括 ABCD 我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有 ABCD
X 下列關(guān)于門診慢性病報(bào)銷的說法正確的是 ABC
下列行為均屬舉報(bào)范圍
ABCD 下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限 ABD 下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 ABDE 下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 AC 下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種ABCDE 下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目 ACDE 下列哪些是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料 ABCDE 下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 BDE 下列說法正確的是 BCDE
“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 醫(yī)保醫(yī)師的申請(qǐng)條件 ABC
醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) AB 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) BD
因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住6個(gè)月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供本人 ABCD 因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 AB細(xì)胞壓積≤0.20
A.血紅蛋白≤60g/L或紅
B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝
AB視頻監(jiān)控、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件
Z 職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABCD
三、判斷
數(shù)字 2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（A√）
2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制（A√）2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（A√）2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用(B×)
2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下
部分給予50%的補(bǔ)償(B×)2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（A√）B 辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)
補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷（A√）C 參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能（A√）
參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時(shí)，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(B×)
參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無誤后辦理住院手續(xù)（A√）
參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致 √ 長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(B×)長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用（A√）城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳（A√）城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（A√）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致(B×)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)（A√）
城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳√ 城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)(B×)
D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（A√）
定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（A√）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料（A√）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（A√）
對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元(B×)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。(A√)
對(duì)舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專人保管(A√)F 負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報(bào)工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密(A√)
G 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一(B×)
個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算(A√)
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。(A√)根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格√
J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收(A√)
舉報(bào)人對(duì)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報(bào)，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品 √ 舉報(bào)人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)(A√)
居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(A√)
居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日(A√)K 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個(gè)月以上的參保人(A√)可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個(gè)月以上的參保人(B×)L 離休人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診(B×)M 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理(A√)
門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(A√)
S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有5項(xiàng)（A√）
《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B×)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制（A√）
腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理(B×)
腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更(A√)
腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助(B×)
W 外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算(A√)
衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算(B×)衛(wèi)生信用檔案評(píng)價(jià)結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審(A√)
X 新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)
新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 √ 學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高(A√)
Y 要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)(A√)
醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳(A√)
“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對(duì)醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項(xiàng)。(B×)申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件(B×)
用人單位和個(gè)人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用（A√）
與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件（A√）
Z 在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算(A√
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納 √
轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷(B×)
轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷（A√）
轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。（A√）
1、市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。
2、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
3、淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會(huì)議、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)院分別提高到75%、70%、55%。
5、延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過30%，超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
6、對(duì)定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，按照《辦法》中規(guī)定的相應(yīng)條款，暫停醫(yī)保服務(wù)。
7、私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點(diǎn)資格并追加相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
8、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。
9、無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。
10、離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供：身份證和社會(huì)保障（醫(yī)?？ǎ?。
11、申請(qǐng)門診慢性病資格，無住院病歷的需提供：近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)的門診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
12、惡性腫瘤（包括白血?。┓弦韵聴l件之一通過門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、有影像學(xué)檢查結(jié)果、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。13、14、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個(gè)人檔案。使用門診慢性病專用大病歷。慢性病用藥一次處方量不超過15日，最多延長到30日。
15、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人賬戶資金。16參保人退休回原籍長期居住或參保在職人員因工作需要在市外工作一年以上的，參保人應(yīng)辦異地安置手續(xù)。
16、參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%，轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院旨用的20%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。
17、在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下費(fèi)用列為考核金：醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%、一天內(nèi)在同一家定點(diǎn)單位個(gè)人賬戶結(jié)算金額合計(jì)超500元，金額超過部分的50%、未據(jù)實(shí)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用的50% 20協(xié)議書：乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)，乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療旨、材料旨、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年。
18、乙方提供給參保人住院期間所用藥品各類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符?？诜幬飸?yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥。嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量，出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品。19、20、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人4000元。門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算。
21、一個(gè)內(nèi)，參保職工辯論慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定1000元，參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實(shí)行二次補(bǔ)助，在職職工二交補(bǔ)助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個(gè)百分點(diǎn)。2015年一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按30%的比例直接補(bǔ)助，二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按25%的比例直接補(bǔ)助，年底按照20%的比例實(shí)行二次補(bǔ)助。
第三篇：醫(yī)保醫(yī)師全
6.9 城鄉(xiāng)居民本首次在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。
? A、700 ? B、500 ? C、300 ?
第(2)題 D、200 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在留?。ǎ┑氖屑?jí)風(fēng)險(xiǎn)備用金后，剩余部分按普通門診統(tǒng)籌支出、門診慢性病補(bǔ)助支出、大病保險(xiǎn)支出、省平臺(tái)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和零星報(bào)銷支出以及輔助付費(fèi)方式病種支出、市內(nèi)住院支出等項(xiàng)目，確定統(tǒng)籌基金支出預(yù)算實(shí)施方案。
? A、10% ? B、15% ? C、7% ?
第(3)題 D、5% 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元及以上、20萬元以下部分給予（）補(bǔ)償。
? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(4)題
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長率的核查和醫(yī)療費(fèi)用3倍以上特殊病例的專家評(píng)審工作遵循（）的原則
? A、誰簽協(xié)議、誰監(jiān)管
? B、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理
? C、區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理
?
第(5)題 D、市區(qū)縣協(xié)商管理
有高血壓、冠心病兩種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)限額是（）元。
? A、4000 ? B、4500 ? C、5000 ?
第(6)題 D、5500 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保每年繳費(fèi)期為上年的（）
? A、1月1日至3月31日
? B、10月1日至12月31日
? C、3月1日至5月31日
? D、7月1日至9月30日 第(7)題
關(guān)于醫(yī)保結(jié)算，下列說法正確的是：
? A、醫(yī)保結(jié)算使用的電腦可以連接醫(yī)保專網(wǎng)，也可以連接互聯(lián)網(wǎng)。
? B、診間結(jié)算的醫(yī)院自主隨意增加、遷移結(jié)算地點(diǎn)。
? C、門診、藥店的醫(yī)保結(jié)算加密卡可以轉(zhuǎn)借他人。
?
第(8)題 D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)硬件隔離。
城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額之間，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為（）。
? A、75% ? B、85% ? C、90% ?
第(9)題 D、95% 因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。
? A、15天
? B、10天
? C、20天
? D、30天 第(10)題
醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為（）分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。
? A、100 ? B、12 ? C、50 ?
第(11)題 D、10 下列哪些異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為我市異地安置參保人慢性病定點(diǎn)就醫(yī)單位？
? A、一級(jí)醫(yī)院
? B、二級(jí)醫(yī)院
? C、三級(jí)醫(yī)院
?
第(12)題 D、藥店
下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫包含的內(nèi)容的有（）。
? A、醫(yī)保藥品
? B、診療項(xiàng)目
? C、疾病病種
? D、醫(yī)療設(shè)備 第(13)題
退休職工申請(qǐng)異地安置需提供的材料（）
? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? B、本人身份證
? C、居住地戶口簿或居住證原件
?
第(14)題 D、單位證明
下列機(jī)構(gòu)哪些可作為職工醫(yī)保門診慢性病定點(diǎn)單位？
? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）
? B、門診衛(wèi)生所
? C、藥店
?
第(15)題 D、醫(yī)院
區(qū)縣屬（）、（）和（）由教育部門負(fù)責(zé)代收代繳。
? A、中專和技校學(xué)生
? B、成年居民
? C、中小學(xué)階段學(xué)生
?
第(16)題 D、入園兒童 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括（）
? A、義齒
? B、修復(fù)種植牙
? C、色斑牙治療
?
第(17)題 D、鑲牙
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的結(jié)算地點(diǎn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處批準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自（）。
? A、增加結(jié)算地點(diǎn)
? B、遷移結(jié)算地點(diǎn)
? C、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍
?
第(18)題 D、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的其他機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍
協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：
? A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? B、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療師）。
? C、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120㎡，開展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的80% ? D、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80㎡，開展康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的60%。
第(19)題
農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）
? A、一級(jí)醫(yī)院100元
? B、二級(jí)醫(yī)院300元
? C、三級(jí)醫(yī)院500元
?
第(20)題 D、以上都對(duì)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有（）
? A、政府主導(dǎo)
? B、市場運(yùn)作
? C、持續(xù)發(fā)展
? D、統(tǒng)籌規(guī)劃
?
第(21)題 E、注重銜接
異地個(gè)人賬戶提取返還時(shí)間為每年的7月份。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤 第(22)題
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)予以補(bǔ)足。
? A、正確
?
第(23)題 B、錯(cuò)誤
《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)，取得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)保服務(wù)編碼并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師.? A、正確
?
第(24)題 B、錯(cuò)誤
臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。
? A、正確
?
第(25)題 B、錯(cuò)誤
轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%。
? A、正確
?
第(26)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對(duì)應(yīng)時(shí)，只要對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例正確就行，藥品不必做一一對(duì)應(yīng)。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤 第(27)題
門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。
? A、正確
?
第(28)題 B、錯(cuò)誤
單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
? A、正確
?
第(29)題 B、錯(cuò)誤
按照《關(guān)于建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種分值誠信對(duì)照機(jī)制有關(guān)問題的通知》要求，每季度隨機(jī)抽取審核病例數(shù)，二級(jí)綜合甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于4％，其他二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于5％
? A、正確
?
第(30)題 B、錯(cuò)誤
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
9.2 城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的（）。
? A、15%
? B、30% ? C、40%
?
第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點(diǎn)門診藥店限額是（）元。
? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?
第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納。
? A、7% ? B、5% ? C、2% ?
第(4)題 D、3% 關(guān)于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。
? A、滴丸
? B、小蜜丸 ? C、金剛丸
?
第(5)題 D、醋蒸
提請(qǐng)集中審核的病歷及費(fèi)用清單，于每季度首月第（）個(gè)工作日前送至簽約醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不上報(bào)的，視為同意審核小組意見。
? A、5
? B、7
? C、10
?
第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認(rèn)。
? A、不可以
? B、不同意
? C、同意
?
第(7)題 D、拒絕
有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)門診藥店的限額分別是（）元。
? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?
第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種.? A、7月1日
? B、9月1日
? C、10月1日
?
第(9)題 D、12月1日1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)（）的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，暫停該科室醫(yī)保服務(wù)或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
? A、50%
? B、15%
? C、30%
?
第(10)題 D、10% 在各級(jí)別醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的病種分值，不受等級(jí)系數(shù)限制的是（）。
? A、手術(shù)病種
? B、縣域內(nèi)病種 ? C、腫瘤病種
?
第(11)題 D、大病病種
現(xiàn)淄博醫(yī)保建立的智能監(jiān)管系統(tǒng)包括（）。
? A、進(jìn)銷存管理系統(tǒng)
? B、智能移動(dòng)查房系統(tǒng)
? C、視頻鑒管系統(tǒng)
?
第(12)題 D、基金監(jiān)管系統(tǒng)
下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限。（）
? A、惡性腫瘤（包括白血?。?/p>
? B、尿毒癥
? C、糖尿病
? D、臟器官移植
?
第(13)題 E、腎病綜合征
異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)遵循（）原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? B、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? C、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?
第(14)題 D、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可
腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。
? A、抗排異藥品
? B、輔助用藥
? C、檢查項(xiàng)目
?
第(15)題 D、手術(shù)費(fèi)
轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（）
? A、社會(huì)保障卡（身份證）
? B、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》
? C、住院費(fèi)用發(fā)票原件
? D、住院費(fèi)用明細(xì)清單
?
第(16)題 E、住院病歷復(fù)印件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。? A、姓名
? B、使用單位
? C、使用地
?
第(17)題 D、聯(lián)系方式
醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）出院或（）住院
? A、提前
? B、自費(fèi)
? C、自愿
?
第(18)題 D、主觀
關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納，下列說法不正確的是（）
? A、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。
? B、退休人員年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。
? C、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。
?
第(19)題 D、未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。
下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）? A、慢性病毒性肝炎
? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）
? C、結(jié)核
? D、精神分裂癥
?
第(20)題 E、再生障礙性貧血
醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄包括（）類。
? A、甲類
? B、乙類
? C、自費(fèi)
?
第(21)題 D、特類
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
? A、正確
?
第(22)題 B、錯(cuò)誤
在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。
? A、正確 ?
第(23)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)保基金損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
? A、正確
?
第(24)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
? A、正確
?
第(25)題 B、錯(cuò)誤
職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算
? A、正確
?
第(26)題 B、錯(cuò)誤
參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號(hào)“胃腸外營養(yǎng)液”、第299號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號(hào)“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸外營養(yǎng)劑，以免影響消化道功能。
? A、正確
?
第(27)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)保刷卡可以購買日用品。? A、正確
?
第(28)題 B、錯(cuò)誤
個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
? A、正確
?
第(29)題 B、錯(cuò)誤
本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
? A、正確
?
第(30)題 B、錯(cuò)誤
城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定
? A、正確
? ? 9.7 B、錯(cuò)誤
學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額（）元。
? A、5000元
? B、6000元
? C、7000元 ?
第(2)題 D、8000元
關(guān)于社?？ň歪t(yī)下列說法錯(cuò)誤的是：
? A、在進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算、門診統(tǒng)籌結(jié)算、門診慢性病結(jié)算時(shí)都必須使用社?？?。
? B、診間結(jié)算的醫(yī)院應(yīng)支持社?？ㄗ鼍驮\卡功能。
? C、使用社保卡進(jìn)行個(gè)人賬戶消費(fèi)時(shí)，在診間結(jié)算的醫(yī)院可以不用輸入密碼。
? D、進(jìn)行個(gè)人賬戶門診消費(fèi)時(shí)，輸入錯(cuò)誤密碼超過三次出現(xiàn)鎖卡現(xiàn)象，需要到人社局信息中心進(jìn)行密碼重置。
第(3)題
退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按（）劃入。
? A、2.8% ? B、3.3% ? C、4.1% ?
第(4)題 D、4.3% 下列物品可使用醫(yī)?？ㄙY金支付的是。（）
? A、保健品
? B、自費(fèi)藥品
? C、醫(yī)療器械 ?
第(5)題 D、花生油
2018年，居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.8萬元以上（含1.8萬元）、10萬元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；20萬元（含20萬元）以上、30萬元以下部分給予（）%的補(bǔ)償；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用30萬元以上（含30萬元）的部分，支付比例提高至（）%；一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至（）萬元。
? A、50、60、65、70、30 ? B、50、65、70、75、42 ? C、50、60、70、75、42 ?
第(6)題 D、50、60、70、75、40 關(guān)于實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用，下列說法錯(cuò)誤的是：
? A、實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用就是在參保人出院時(shí)要完成醫(yī)保結(jié)算。
? B、參保人住院期間發(fā)生的費(fèi)用可以每日上傳或者在出院時(shí)一齊上傳。
? C、為方便參保人，醫(yī)保住院登記和出院結(jié)算可以一齊在出院時(shí)完成。
?
第(7)題 D、參保人在住院期間發(fā)生的費(fèi)用必須每日上傳。
為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的（? A、取消醫(yī)保醫(yī)師
? B、扣2分 ? C、扣4分
?
第(8)題 D、扣12分
分值結(jié)算額大于該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際墊付額時(shí)，按不大于實(shí)際墊付額的（）且不超過分值結(jié)算額進(jìn)行結(jié)算。
? A、120%
? B、110%
? C、150%
?
第(9)題 D、180% 以下哪種疾病可隨時(shí)申請(qǐng)醫(yī)保門診慢性病。（）
? A、尿毒癥
? B、糖尿病
? C、腦梗塞
?
第(10)題 D、精神分裂癥
學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。
? A、700 ? B、500 ? C、300 ?
第(11)題 D、100 根據(jù)2018年協(xié)議，參保人員就醫(yī)時(shí)，包括（），乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)身份與社會(huì)保障卡進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算。
? A、掛號(hào)
? B、記賬收費(fèi)
? C、出入院
?
第(12)題 D、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，醫(yī)療費(fèi)在0-1萬元（含1萬元）部分，在一級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷（），退休職工報(bào)銷（）。
? A、82% ? B、91% ? C、78% ?
第(13)題 D、89% 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。
? A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼 ? B、法人名稱
? C、使用單位
?
第(14)題 D、使用地
下列屬于居民慢病病種是（）。
? A、結(jié)核病
? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）
? C、血友病
?
第(15)題 D、癲癇
因系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)原因?qū)е聟⒈Ｈ藳]有即時(shí)結(jié)算，下列說法正確的是：
? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向給參保人說明原因，做好解釋工作。
? B、故障恢復(fù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，憑原始憑證進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
? C、因?yàn)樘厥庠驘o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工結(jié)算。
?
第(16)題 D、不能即時(shí)結(jié)算的就不能報(bào)銷了，讓參保人找醫(yī)保處解決。
異地定居繼續(xù)參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，出院后憑（），及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，不得跨結(jié)算。
? A、憑住院病歷有效復(fù)印件 ? B、住院費(fèi)用發(fā)票
? C、費(fèi)用明細(xì)清單、異地備案手續(xù)復(fù)印件
?
第(17)題 D、社會(huì)保障卡（身份證）
城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)用項(xiàng)目后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，醫(yī)療費(fèi)在0-1萬元（含1萬元）部分，在三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷（），退休職工報(bào)銷（）。
? A、82% ? B、74% ? C、87% ?
第(18)題 D、89% 醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)，內(nèi)扣分達(dá)到2分的，將給予：
? A、誡勉談話
? B、不予支付違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用
? C、凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼3個(gè)月
?
第(19)題 D、一年內(nèi)不得參加專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、各級(jí)優(yōu)秀高層次人才選拔。
下列符合《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》的是：
? A、病歷記錄規(guī)范、清晰、完整，外傷住院真實(shí)、詳細(xì)記錄外傷原因，無涂改等情況 ? B、為參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍或最高限價(jià)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、特需服務(wù)等自費(fèi)項(xiàng)目的，應(yīng)事先征得患者或其家屬的同意，并簽字確認(rèn)
? C、對(duì)已開展急救醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范辦理醫(yī)保登記、急診登記等手續(xù)，急診費(fèi)用須由急診科室產(chǎn)生并準(zhǔn)確錄入
?
第(20)題 D、入院3日內(nèi)為患者辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，保證信息傳輸暢通、完整、準(zhǔn)確
根據(jù)2018年協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)做到（）和票據(jù)、費(fèi)用清單等吻合。
? A、住院醫(yī)囑
? B、病程記錄
? C、檢查結(jié)果
?
第(21)題 D、治療單記錄
西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“◇”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。
? A、正確
?
第(22)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，及時(shí)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤 第(23)題
2015年7月31日前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等10個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)。
? A、正確
?
第(24)題 B、錯(cuò)誤
門診統(tǒng)籌簽約后不得改簽。
? A、正確
?
第(25)題 B、錯(cuò)誤
對(duì)需要延長醫(yī)療康復(fù)期限的，應(yīng)由參保人攜帶好相關(guān)材料到所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長康復(fù)申請(qǐng)。
? A、正確
?
第(26)題 B、錯(cuò)誤
按照協(xié)議，在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方某科室有兩名及以上醫(yī)務(wù)人員被甲方暫停或終止其提供的醫(yī)療服務(wù)，甲方可暫停或終止該科室提供的醫(yī)療服務(wù)。
? A、正確
?
第(27)題 B、錯(cuò)誤
我市城鄉(xiāng)居民參保人在三級(jí)醫(yī)院住院起付線為700元。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤 第(28)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立病種分值審核醫(yī)療小組，由負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的工作人員任組長，3—5名熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且熟悉病種分值結(jié)算政策的臨床、護(hù)理等專業(yè)人員為成員。
? A、正確
?
第(29)題 B、錯(cuò)誤
市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦行政轄區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)。
? A、正確
?
第(30)題 B、錯(cuò)誤
淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家、省市信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。
? A、正確
? ? 8.8 B、錯(cuò)誤
定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用未列入醫(yī)保病種分值表的，按同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基準(zhǔn)病種分值（）計(jì)算該病種分值。
? A、60% ? B、70% ? C、80% ? D、90% 第(2)題
舉報(bào)違規(guī)行為經(jīng)查實(shí)，違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用金額在5000元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)（），最高獎(jiǎng)勵(lì)不超過6000元。
? A、2% ? B、5% ? C、10% ? D、全額
第(3)題
故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員上訪，造成不良影響的（）。
? A、扣6分
? B、取消醫(yī)保醫(yī)師
? C、扣4分
? D、扣2分
第(4)題
對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。
? A、5 ? B、10 ? C、15 ? D、30 第(5)題
2018年，全省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年（）元。
? A、30 ? B、66 ? C、52 ? D、60 第(6)題
下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）
? A、市人力資源和社會(huì)保障行政部門頒發(fā)的定點(diǎn)文件
? B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級(jí)資格證書
? C、土地證復(fù)印件
? D、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單
第(7)題
2017年，病種分值結(jié)算辦法確定的基準(zhǔn)病種為（）。
? A、急性闌尾炎
? B、肱骨骨折
? C、急性腦炎 ? D、腦萎縮
第(8)題
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以下部分給予（）補(bǔ)償。
? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 第(9)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門及專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理，明確工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限，并將（）名單報(bào)淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處備案。
? A、機(jī)房人員
? B、兼職人員
? C、專職管理人員
? D、有關(guān)人員
第(10)題
參保人員住院期間需院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，不得中途辦理（）手續(xù)。
? A、轉(zhuǎn)診
? B、出院結(jié)算
? C、轉(zhuǎn)院 ? D、備案
第(11)題
退休職工申請(qǐng)異地安置需提供的材料（）
? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? B、本人身份證
? C、居住地戶口簿或居住證原件
? D、單位證明
第(12)題
根據(jù)2018年協(xié)議，對(duì)于住院參保人員，（）
? A、乙方應(yīng)規(guī)范使用專用的綠色“參?；颊叽差^卡”
? B、乙方應(yīng)規(guī)范使用“參保患者住院信息一覽表”
? C、將異地來淄就醫(yī)參保人明確標(biāo)識(shí)
? D、開具的門診處方至少應(yīng)保存1年
第(13)題
關(guān)于過渡期，以下說法不正確的是（）
? A、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期。
? B、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期。
? C、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行1年的過渡期。? D、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行1年的過渡期。
第(14)題
以下不屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種的是（）。
? A、消化性潰瘍
? B、腎病綜合癥
? C、精神分裂癥
? D、結(jié)核病
第(15)題
學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由（）相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
? A、學(xué)校或家庭憑門（急）診病歷
? B、診斷證明
? C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
? D、相關(guān)情況說明材料
第(16)題
按照《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的發(fā)票代存管理規(guī)定。
? A、制定醫(yī)保住院、門診原始結(jié)算發(fā)票的代存、查閱等管理制度
? B、有專門的檔案室專櫥存放，專人管理
? C、保證參保人的住院、門診結(jié)算發(fā)票的安全和完整 ? D、保存期限至少15年
第(17)題
以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目？（）
? A、不育癥的檢查費(fèi)
? B、性功能障礙治療費(fèi)
? C、為各類會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)
? D、用于預(yù)防保健的藥品費(fèi)用
第(18)題
關(guān)于醫(yī)保結(jié)算，下列說法正確的是：
? A、醫(yī)保結(jié)算必須使用醫(yī)保專網(wǎng)。
? B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算地點(diǎn)如需變動(dòng)，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
? C、門診、藥店的醫(yī)保結(jié)算加密卡可以轉(zhuǎn)借他人。
? D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)硬件隔離。
第(19)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫使用單位、使用地，不得（）他人，不得改變使用場地和設(shè)備。
? A、轉(zhuǎn)借
? B、贈(zèng)與
? C、培訓(xùn) ? D、求教
第(20)題
區(qū)縣屬（）、（）和（）由教育部門負(fù)責(zé)代收代繳。
? A、中專和技校學(xué)生
? B、成年居民
? C、中小學(xué)階段學(xué)生
? D、入園兒童
第(21)題
門診慢性病結(jié)算時(shí)先由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足時(shí)納入統(tǒng)籌結(jié)算。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(22)題
符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(23)題
城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
? A、正確 ? B、錯(cuò)誤
第(24)題
門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(25)題
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥品目錄對(duì)應(yīng)時(shí)，只要對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例正確就行，藥品不必做一一對(duì)應(yīng)。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(26)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立病種分值審核醫(yī)療小組，由負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的工作人員任組長，3—5名熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且熟悉病種分值結(jié)算政策的臨床、護(hù)理等專業(yè)人員為成員。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(27)題
《藥品目錄》“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(28)題
醫(yī)保卡資金可以沖抵門診慢性病起付線。? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(29)題
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)各類醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
第(30)題
《藥品目錄》“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付，工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)同樣受限定支付范圍限制。
? A、正確
? ? B、錯(cuò)誤
第四篇：2018醫(yī)保醫(yī)師判斷題
三、判斷題
(×)
1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因需長期生活12個(gè)月以上的參保人。
(×)
2、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分不清零。(√)
3、參保人市內(nèi)就醫(yī)，在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。
(×)
4、根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》參保人的住院、門診結(jié)算發(fā)票的保存期限至少20年。
(√)
5、根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》每張西藥處方原則上不得超過5種藥品，抗生素使用不得超過2種。普通門診患者1次就醫(yī)用藥不得超過3日量，中藥煎劑不超過15劑。
（×）6.參保人經(jīng)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。
（√）7.參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。
（√）8.門診慢性病血友病人實(shí)行定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院簽約管理。（√）9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇（含居民生育住院）、門診醫(yī)療待遇。在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。
（√）10.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。
（×）11.在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
（√）12.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
（√）13.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。
（√）14.原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限認(rèn)可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
（×）15.異地居住就醫(yī)備案人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)院中的二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷。
（×）16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額45萬元。
（√）17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開具的門診處方至少應(yīng)保存2年。
（×）18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡。
（√）19.慢性病用藥一次開藥量原則上不超過15日量。（×）20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在每季初15日前將上季參保人員結(jié)算信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表等資料報(bào)就醫(yī)參保人所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按醫(yī)保規(guī)定留存相關(guān)資料備查。（√）21.《藥品目錄》中 “備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，門診慢性病和門診統(tǒng)籌不予支付。
（√）22.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診急診未住院、門診急診搶救成功、未經(jīng)院前急救的，發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門診統(tǒng)籌醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定給予報(bào)銷。
（×）23.2018年，我市居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2.0萬元，對(duì)享受納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥和大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策的，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。
（√）24.一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至40萬元。
（√）25.根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年1月份統(tǒng)一組織實(shí)施考核工作。
（√）26.根據(jù)《關(guān)于做好門診慢性病醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題的通知》，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，建國前參加工作老工人補(bǔ)助比例在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個(gè)百分點(diǎn)。
（√）27.城鎮(zhèn)職工住院市外就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（√）28.在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50％。
（√）29.對(duì)未享受我市城鎮(zhèn)職工退休人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的老年城鎮(zhèn)居民，享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，建立個(gè)人賬戶，按照每人每年280元標(biāo)準(zhǔn)劃入。以后根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，由市人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。
（√）30.離休人員就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員掛號(hào)、結(jié)算、取藥專用窗口，并優(yōu)先安排離休人員住院。
（√）31.護(hù)理保險(xiǎn)資金按照每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃撥60元，從財(cái)政補(bǔ)助和福彩公益金中劃撥15元，從個(gè)人賬戶中劃撥35元（未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納）。
（×）32.城鄉(xiāng)居民以戶口簿家庭戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
（×）33.新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，仍享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（×）34.根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作的通知》，對(duì)于醫(yī)保信用等級(jí)評(píng)價(jià)較高的醫(yī)院每年至少安排兩次全面檢查，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)管單位每年至少安排三次網(wǎng)絡(luò)與實(shí)地核查相結(jié)合的全面檢查。
（×）35.符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、1000元、800元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。
（×）36.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申報(bào)并完成對(duì)參保人的入戶調(diào)查后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排醫(yī)療專家現(xiàn)場評(píng)估，作出評(píng)估結(jié)論。評(píng)估結(jié)論應(yīng)在參保人居住社區(qū)或作出初步評(píng)估報(bào)告的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)公示，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。（√）37.醫(yī)保處受理長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)院舉辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)”由醫(yī)院簽約醫(yī)保處受理，其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)由駐地醫(yī)保處受理。
（√）38.定點(diǎn)藥店按規(guī)定向參保人員銷售非處方藥，銷售處方藥時(shí)，需憑醫(yī)保醫(yī)師開具的處方。
（√）39.定點(diǎn)藥店配備的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方以及慢性病結(jié)算單、售藥小票保存不低于3年，以備核查。
（√）40.經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
（×）
41、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）
42、延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級(jí)以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。
（√）
43、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。
（√）
44、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位。
（×）
45、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為500元。
（√）
46、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
（√）
47、參保人在進(jìn)行住院登記、出院結(jié)算、門診統(tǒng)籌結(jié)算、門診慢性病結(jié)算、個(gè)人賬戶結(jié)算時(shí)，應(yīng)出示本人社?？?，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位結(jié)算窗口應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人信息，核對(duì)無誤后，使用社?？ㄟM(jìn)行登記結(jié)算。
（√）
48、參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、或經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。
（×）
49、經(jīng)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
（√）50、參保人經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后，根據(jù)病情需要，轉(zhuǎn)回二級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院、普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷比例分別提高2個(gè)、5個(gè)百分點(diǎn)。
（×）
51、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低2個(gè)百分點(diǎn)。
（√）
52、2015年9月1日起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種。
（√）
53、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定不得設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)，不得利用參保人員社?？ㄖ苯踊蜃兿噤N售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫(yī)療器械等非藥品。
（√）
54、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》中內(nèi)容的，應(yīng)自原登記機(jī)關(guān)作出核準(zhǔn)變更登記后，15日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到原簽訂服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。
（√）
55、惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植等危重癥疾病參保人，可隨時(shí)提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)定確認(rèn)后，按規(guī)定享受門診慢性病補(bǔ)助待遇。
（√）
56、參保人根據(jù)病情原則上最多可選擇申請(qǐng)三種慢性病。（√）
57、篩選臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種作為基準(zhǔn)病種，測算其次均住院費(fèi)用并確定其病種分值。
（√）
58、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理。（√）
59、惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、臟器官移植不設(shè)資格復(fù)核期限。
（√）60、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，應(yīng)錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼，與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息即時(shí)上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（×）61、惡性腫瘤住院手術(shù)治療、放療或化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。
（×）62、為了全面掌握病人情況，醫(yī)保醫(yī)師可以將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢查。
（√）63、對(duì)需要進(jìn)行住院康復(fù)的參保人要在康復(fù)科辦理康復(fù)入院，在其他科室發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。（×）64、為加強(qiáng)長期失能人員的護(hù)理保障，我市確定了10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和7家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做為我市首批長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。
（√）65、單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（√）66、2017年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算基準(zhǔn)病種為“急性闌尾炎”。
（×）67、2018年，我市居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，對(duì)享受納入單獨(dú)補(bǔ)償范圍的大病特藥和大病保險(xiǎn)扶貧傾斜政策的，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。（×）68、按規(guī)定開具處方，每張?zhí)幏街兴幖鍎┎怀^7劑。（×）69、根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付上醫(yī)?？己私?。兌付標(biāo)準(zhǔn)為：80分≤考核總計(jì)得分<90分，兌付醫(yī)?？己私鸬?0%。
（√）70、根據(jù)考核結(jié)果，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付上醫(yī)保考核金。兌付標(biāo)準(zhǔn)為：75分≤考核總計(jì)得分<80分，兌付醫(yī)保考核金的80%。
（√）71、在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50％。
（√）72、異地居住就醫(yī)備案人員，未辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，可申請(qǐng)定期提取個(gè)人賬戶資金。
（×）73、7-10級(jí)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。
（×）74、城鄉(xiāng)居民在實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院報(bào)銷比例為 90%。
（√）75、城鄉(xiāng)居民在二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為 70%。（×）76、慢性腎功能衰竭是城鄉(xiāng)居民慢性病病種之一。（√）77、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（√）78、省外定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（√）79、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)等告知義務(wù)或在使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目時(shí)，未征得患方同意的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（√）80、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過診斷升級(jí)、分解住院、掛床住院、降低標(biāo)準(zhǔn)收住院以及開具大檢查、大處方等不規(guī)范行為而增加病種分值的，結(jié)算時(shí)予以扣減。
（×）81、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金不能支付住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分？
（√）82、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承？（√）83、未辦理慢性病的職工醫(yī)保參保人，可申請(qǐng)定期提取個(gè)人賬戶資金，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年7月底前將其個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)給個(gè)人。
（√）84、定點(diǎn)單位被取消定點(diǎn)資格的，年終考核分?jǐn)?shù)按零分計(jì)算，扣除當(dāng)年全部考核金。
（×）85、因更換營業(yè)地點(diǎn)的定點(diǎn)藥店可以自己變動(dòng)刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)。
（√）86、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置懸掛定點(diǎn)單位標(biāo)牌。（√）87、參保人要求用社保卡的個(gè)人賬戶基金購買日常生活用品、保健品或食品的行為，應(yīng)拒絕辦理！
（√）88、腎移植參保人在一級(jí)（含一級(jí)）醫(yī)院以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)保范圍。（√）89、城鎮(zhèn)職工門診慢性病起付線和住院起付線可以合并計(jì)算，而城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付線和住院起付線不能合并計(jì)算。（×）90、參保人申請(qǐng)了門診慢性病證后，其在慢性病定點(diǎn)單位發(fā)生的門診費(fèi)用都可以按照門診慢性病比例報(bào)銷。
（×）91、門診慢性病定點(diǎn)單位實(shí)行按人頭付費(fèi)結(jié)算后，其個(gè)人在定點(diǎn)單位的限額就已經(jīng)取消了。
（×）92、參保人申請(qǐng)門診慢性病后，可以同時(shí)選擇2家二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行簽約。
（√）93、新生兒父（母）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）94、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)參加相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（√）95、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、待遇與繳費(fèi)相掛鉤的原則。（√）96、符合參保條件未及時(shí)參保和中斷繳費(fèi)后足額補(bǔ)繳的，自繳費(fèi)當(dāng)開始享受本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）97、鞍鼻的治療不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（√）98、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%。
（√）99、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的急救費(fèi)用可并入醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
（√）100、沂源縣人民醫(yī)院只負(fù)責(zé)本縣參保人市外轉(zhuǎn)診工作。（√）101、轉(zhuǎn)診到異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時(shí)在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
（√）102、醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)審查時(shí)有救治記錄、住院病歷、檢查資料、會(huì)診記錄之一即可。
（×）103、被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師，凍結(jié)期滿，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核合格后恢復(fù)其醫(yī)保服務(wù)編碼。
（√）104、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案，對(duì)考核、違規(guī)處理等相關(guān)情況記錄在案。被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師列入誠信服務(wù)“黑名單”，接受參保人和社會(huì)各界的查詢，并作為重點(diǎn)稽查對(duì)象。
（×）105、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定可以設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)。
（×）106、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。由各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。
（×）107、市及各區(qū)縣醫(yī)保處受理門診慢性病申請(qǐng)，一年內(nèi)不超過四批次。
（√）108、高青、沂源縣人民醫(yī)院可負(fù)責(zé)本縣參保人市外轉(zhuǎn)診工作。
（√）109、掛號(hào)費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄服務(wù)項(xiàng)目類。
（√）
110、多烯磷脂酰膽堿屬于淄博市腎移植抗排異輔助用藥目錄。
(×)111、暫住人口不能參加我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(√)112、一個(gè)自然內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。（×）113、城鄉(xiāng)居民一個(gè)自然內(nèi)首次在一級(jí)醫(yī)院住院，起付線700元。
(√)114、2018年，淄博市居民大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高補(bǔ)償比例，最高支付限額提高至40萬元。
（√）115、對(duì)符合臨床轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)并按照規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診的住院參保人可以連續(xù)計(jì)算起付線。
（√）116、參保人未經(jīng)基層首診，直接經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、或經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)到三級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不享受逐級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。
（×）117、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低3個(gè)百分點(diǎn)。
（√）118、按照基層首診、遵循簽約、逐級(jí)上轉(zhuǎn)的原則，規(guī)范參保人上轉(zhuǎn)。
（×）119、對(duì)于惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、臟器官移植、因急診、搶救和患法定傳染病以及學(xué)生兒童和70歲以上老人患病需住院治療的，不受市內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)定限制，可以享受轉(zhuǎn)診規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠待遇。
（√）120、實(shí)行基本藥物制度的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的二級(jí)以上等級(jí)證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
（√）121、定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按照服務(wù)協(xié)議約定不得設(shè)立日用品和食品銷售柜臺(tái)，不得利用參保人員社保卡直接或變相銷售化妝品、日用百貨、洗滌用品、食品、保健品、醫(yī)療器械等非藥品。
（√）122、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的院前醫(yī)療急救醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策執(zhí)行。（√）123、經(jīng)院前醫(yī)療急救后死亡的，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。
（×）124、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。
（√）125、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
（√）126、服務(wù)協(xié)議期內(nèi)達(dá)不到《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》規(guī)定的基準(zhǔn)分60分、擇優(yōu)分20分的，應(yīng)予整改，整改達(dá)不到以上分?jǐn)?shù)的，服務(wù)協(xié)議期滿后自動(dòng)終止。（√）127、患者需市外轉(zhuǎn)診時(shí)，由市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)審查轉(zhuǎn)診病例，并填寫《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》（見附件2，一式兩份）。
（×）128、轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先分別負(fù)擔(dān)30%。（√）129、轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的20%。（√）130、醫(yī)保醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的在材料審核時(shí)需要在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證上體現(xiàn)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
（×）131、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為10分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）132、參保人出院結(jié)算時(shí)，在“費(fèi)用結(jié)算情況”窗口“個(gè)人賬戶支付”欄，顯示個(gè)人賬戶資金額，參保人可以選擇等于或小于此金額支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分。
（×）133、在新醫(yī)保目錄正式使用前一天，需將所有就醫(yī)參保人產(chǎn)生的截止到前一天的費(fèi)用全部上傳，并且必須及時(shí)結(jié)算完畢。
（×）134、惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、心臟病不設(shè)資格復(fù)核期限。
（√）135、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)于當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。
（×）136、各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店須根據(jù)參保人就醫(yī)、購藥需求據(jù)實(shí)刷卡，可分解刷卡費(fèi)用。
（×）137、各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可將個(gè)人賬戶基金兌付為現(xiàn)金或購買非醫(yī)保藥品。
（√）138、參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。（√）139、門診慢性病人在市內(nèi)就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)與門診慢性病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店簽約，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（√）140、門診慢性病按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。（×）141、年終清算時(shí)，門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用率達(dá)到了門診統(tǒng)籌工作考核指標(biāo)中兩項(xiàng)的，超出定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。（×）142、參保人因工外傷導(dǎo)致長年臥床達(dá)6個(gè)月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定得分小于60分，符合職工長期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件。（√）143、職工長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長期處于失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。
（×）144、享受護(hù)理補(bǔ)助金的參保人，在享受住院醫(yī)療待遇的同時(shí)可享受護(hù)理補(bǔ)助金待遇。
（×）145、城鎮(zhèn)職工及個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到國家法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同年限）男滿30年、女滿25年以上的，退休后個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）146、享受公務(wù)員補(bǔ)助的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，按照上職工工資和退休金工資總額的3%繳納公務(wù)員補(bǔ)助費(fèi)用。（√）147、按照協(xié)議，被甲方拒付的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)作相應(yīng)的財(cái)務(wù)處理。不得與甲方作掛賬處理。（√）148、按照協(xié)議，參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方。在醫(yī)療糾紛處理未完結(jié)之前，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方暫不予支付。
（√）149、按照協(xié)議，乙方因違規(guī)治療、分擔(dān)合理超支費(fèi)用等管理原因應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的金額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)規(guī)定及時(shí)沖減應(yīng)收醫(yī)療款，不得長期掛賬。（√）150、醫(yī)院的藥品及醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)保存真實(shí)完整的購進(jìn)和使用記錄，并建立真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的購銷存臺(tái)賬。
（√）151、藥品、醫(yī)用材料的購進(jìn)記錄應(yīng)當(dāng)包含名稱、規(guī)格、劑型（型號(hào)）、產(chǎn)地、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、價(jià)格等信息，確保其使用的可追溯性。
（√）152、凡《藥品目錄》中對(duì)藥品有明確限制使用條件的，醫(yī)保醫(yī)師在使用限制類藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥范圍或限制條件，并且必須提供客觀的臨床依據(jù)，并在門診或住院病歷中詳盡記錄。
（√）153、《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付，門診慢性病和門診統(tǒng)籌不予支付。
（×）154、不得將特殊檢查項(xiàng)目列為常規(guī)檢查，可以將臨床“套餐式”檢驗(yàn)作為常規(guī)檢查。
（√）155、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)各類醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保編碼嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。
（√）156、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于藥品要做到藥品本位碼絕對(duì)對(duì)應(yīng)。
（√）157、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于診療項(xiàng)目要依據(jù)項(xiàng)目內(nèi)涵嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。
（√）158、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，需單獨(dú)另收費(fèi)的附加項(xiàng)目需單獨(dú)對(duì)應(yīng)。
（√）159、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，對(duì)于耗材要根據(jù)耗材的實(shí)際歸屬種類、特性審慎對(duì)應(yīng).（×）160、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)管理，安排專人負(fù)責(zé)編碼對(duì)應(yīng)工作，醫(yī)保項(xiàng)目目錄打包對(duì)應(yīng).（√）161、應(yīng)建立收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)的日常工作機(jī)制，對(duì)于因乙方本地系統(tǒng)平臺(tái)升級(jí)造成的規(guī)模性、系統(tǒng)性的新增項(xiàng)目編碼對(duì)應(yīng)，要安排專人專職在相關(guān)新增項(xiàng)目投入日常應(yīng)用前將醫(yī)保編碼對(duì)應(yīng)完畢。（×）162、對(duì)于一般性、個(gè)別性的新增項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，要在相關(guān)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)前完成項(xiàng)目對(duì)應(yīng)，可以在參保人醫(yī)保結(jié)算前突擊對(duì)應(yīng)。（√）163、開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的，無正當(dāng)理由不得拒絕異地參保人員即時(shí)結(jié)算費(fèi)用。
（√）164、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
（√）165、按照協(xié)議，甲方可采取隨機(jī)抽查的方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方可按抽查比例放大后予以扣減結(jié)算費(fèi)用。
（×）166、按照協(xié)議，甲方可采取隨機(jī)抽查的方式對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方不可按抽查比例放大后予以扣減結(jié)算費(fèi)用。
（√）167、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治重癥參保人住院醫(yī)療費(fèi)用為同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種醫(yī)療費(fèi)用的3倍以上病例為特殊病例，可提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家認(rèn)定后按相關(guān)規(guī)定予以支付，這是住院高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。
（√）168、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
（√）169、具備參保條件未及時(shí)參保和中斷繳費(fèi)后足額補(bǔ)繳的，自繳費(fèi)當(dāng)開始享受本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（×）170、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員治療先兆性流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（×）171、異地定居住院治療的，應(yīng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
（√）172、根據(jù)2018年協(xié)議，如非甲方授權(quán)，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員社會(huì)保障卡。
（×）173、根據(jù)2018年協(xié)議，乙方發(fā)現(xiàn)有騙保嫌疑的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止并報(bào)警。
（√）174、根據(jù)2018年協(xié)議，參保人員由急診轉(zhuǎn)病房住院時(shí)，乙方急診科經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在入院證上注明其符合醫(yī)保急診聯(lián)網(wǎng)要求，住院處辦理住院手續(xù)時(shí)病歷首頁的入院方式必須填寫為“急診”。
（×）175、對(duì)需要延長醫(yī)療康復(fù)期限的，需經(jīng)醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，對(duì)需要進(jìn)行住院康復(fù)的參保人要在康復(fù)科辦理康復(fù)入院，在其他科室發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用也可納入醫(yī)保支付范圍。（√）176、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)和費(fèi)用清單，并做好解釋工作。
（√）177、要嚴(yán)格控制同一疾病的重返率，未正常完成臨床路徑管理的按病種付費(fèi)患者，出現(xiàn)入院重返的，其重返住院的費(fèi)用由上次接診住院的醫(yī)院全部承擔(dān)。
（×）178、本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（×）179、高等院校及市屬以上中專和技校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支由市衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)管理
（√）180、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支由區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理
（×）181、各區(qū)縣應(yīng)于每季度終了之日起7日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，年末統(tǒng)一清算。
（√）182、城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定
（×）183、除在校（園）學(xué)生和兒童外，城鄉(xiāng)居民以個(gè)人為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),由戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
（√）184、城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）185、繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳費(fèi)期延長到次年3月31日。
（×）186、新生兒以后補(bǔ)繳的，自出生當(dāng)年起，按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分）進(jìn)行補(bǔ)繳。
（√））187、已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶資金結(jié)余部分，可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（×）188、2015年7月31日前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等10個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)。（×）189、凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，納入按病種收費(fèi)管理，一律實(shí)施臨床路徑管理，入徑率要達(dá)到50%以上，完成率要達(dá)到80%以上。
（√）190、病種診療服務(wù)成本應(yīng)包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費(fèi)用。
（×）191、病種診療服務(wù)可以將入院后的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)為入院前門診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。
（√）192、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)支持試點(diǎn)醫(yī)院開展按病種收費(fèi)方式改革
（√）193、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分。
（×）194、誘導(dǎo)或協(xié)助參保人員分解住院、掛床住院或降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的，一次性扣4分。
（√）195、誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，一次性扣12分。
（√）196、城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元。（√）197、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10％，余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。
(√)198、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）199、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)保卡）進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人賬戶可以支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分。（√）200、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種為40種疾病，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種為19種疾病。
（√）201、門診慢性病參保人每增加一個(gè)病種，在原來限額標(biāo)準(zhǔn)上增加1000元，最多增加2000元。
（√）202、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
（√）203、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城市“三無人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數(shù)為基數(shù)）個(gè)人不繳費(fèi)。
（√）204、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，報(bào)銷比例為50％。（√）205、對(duì)2017年版《國家藥品目錄》中的乙類藥品和36種談判藥品，根據(jù)不同的藥品種類，確定個(gè)人自付比例分別為5%、10%、20%、35%。
（√）206、職工長期護(hù)理補(bǔ)助金包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、居家護(hù)理補(bǔ)助金三類。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。（×）208、門診慢性病報(bào)銷，在職職工補(bǔ)助比例為60%，退休人員為70%。
（×）209、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元。（√）
210、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用。
（√）
211、經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
（×）
212、在定點(diǎn)零售藥店購買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
（×）
213、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身、養(yǎng)生保健及保健品、食品等，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（√）
214、醫(yī)院開具的門診處方至少應(yīng)保存2年。
（√）
215、符合《淄博市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》規(guī)定的院前急救的，可并入院前急救醫(yī)療費(fèi)用，不符合的參保職工由個(gè)人賬戶資金支付。
（√）
216、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購藥的，院方不得拒絕。
（√）
217、住院醫(yī)療總費(fèi)用增長率不得超過10%。（√）
218、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、醫(yī)療服務(wù)范圍等發(fā)生變更，或者變更法人，在變更后15個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門履行變更備案手續(xù)。
（√）
219、醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分制管理，每初始分值為12分，扣分在自然內(nèi)累加計(jì)算，每末扣分清零。（√）220、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家。
（√）221、職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家。（√）222、一個(gè)內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。（√）223、社會(huì)保障卡醫(yī)療個(gè)人帳戶資金只限于本人使用。（×）224、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年即可。
（√）225、個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首次參保實(shí)行6個(gè)月過渡期。
（√）226、每年1月份退休人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶扣繳大額醫(yī)療救助費(fèi)188元及長期護(hù)理險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)35元。
（×）227、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不能合并計(jì)算。
（√）228、無分值病種分值=（該病種合理住院醫(yī)療費(fèi)用/基準(zhǔn)病種的住院醫(yī)療費(fèi)用）*基準(zhǔn)病種分值*90%。
（×）229、“中小學(xué)階段學(xué)生”和“少年兒童”一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬元。
（×）230、政策范圍內(nèi)，退休職工在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用，1萬元以內(nèi)的報(bào)銷比例是78%。
（×）231、政策范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)住院，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例是50%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例是60%。
（×）232、一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額累計(jì)為30萬元。
（√）233、參?；颊卟荒芡瑫r(shí)享受2種及以上相同適應(yīng)癥的特藥。
（×）234、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，患者可選擇一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和一家特藥定點(diǎn)零售藥店購藥。
（×）235、帕金森病是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民慢性病病種。（×）236、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病病種。（√）237、阻塞性肺氣腫既是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工慢性病病種，也是城鄉(xiāng)居民慢性病病種。
（×）238、肝硬化屬于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工慢性病病種也屬于居民慢性病病種。
（×）239、參保人由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的，自轉(zhuǎn)換次日起可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
（√）240、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷（終止）參保的，自按規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。
（√）241、已申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保職工在住院期間不再享受護(hù)理補(bǔ)助金待遇。
（×）242、人工膝關(guān)節(jié)（套），基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20000元。
（√）243、門診統(tǒng)籌簽約后一個(gè)內(nèi)可以隨時(shí)更改簽約單位（√）244、參保人憑本人社?？ǖ胶灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)，診治后進(jìn)行繳費(fèi)和聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，結(jié)算時(shí)只需要繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（√）245、享受門診統(tǒng)籌待遇不可以刷社保卡
（√）246、我市普通門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工最高支付限額為1200元。
（√）247、我市普通門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民最高支付限額為900元
（√）248、“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，門診使用時(shí)門診慢性病和門診統(tǒng)籌基金不予支付。
（×）249、完善聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用審核制度每月隨機(jī)抽查每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院材料數(shù)量不低于10人次。
（√）250、醫(yī)院自制制劑由醫(yī)院書面申報(bào)，經(jīng)專家評(píng)議后方可在醫(yī)保系統(tǒng)中增加該類藥品。
（√）251、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被終止或解除服務(wù)協(xié)議的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)編碼同時(shí)被凍結(jié)或取消。
（√）252、協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)康復(fù)管理的相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供康復(fù)診療服務(wù)，嚴(yán)格掌握醫(yī)療康復(fù)指征，詳細(xì)記錄參保人員的病情、康復(fù)方案和康復(fù)效果，做到合理治療，合理收費(fèi)。
（√）253、對(duì)定點(diǎn)單位采取日常考核、重點(diǎn)考核和年終考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)算考核評(píng)價(jià)。(×)254、定點(diǎn)零售藥店購買“械注準(zhǔn)”字號(hào)醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號(hào)醫(yī)用消毒劑，可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
(×)255、加密卡可以轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，可以改變使用場地和設(shè)備。
(√)256、定點(diǎn)醫(yī)院不配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督、管理，不按要求提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)資料，拒絕接受監(jiān)督檢查的作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月的處理。
(×)257、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費(fèi)用的作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月的處理。（√）258、我市由政府按規(guī)定予以代繳個(gè)人繳費(fèi)部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可不予補(bǔ)繳。
（×）259、已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶資金結(jié)余部分，不可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）260、新生兒父（母）參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年辦理參保登記手續(xù)，個(gè)人不繳費(fèi)。
（√）261、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)助；逾期繳費(fèi)的，財(cái)政補(bǔ)助部分將由個(gè)人承擔(dān)。（×）262、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
（×）263、門診慢性病參保人市外就醫(yī)的不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（×）264、參保職工和參保居民的門診慢性病病種一樣。（√）265、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例降低2個(gè)百分點(diǎn)。
（√）266、市及各區(qū)縣申請(qǐng)門診慢性病的時(shí)間一致。（√）267、參保職工及符合“三投靠”原則的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住12個(gè)月以上的，方可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)
（×）268、一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病報(bào)銷比例是30%。（√）269、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病與住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。（×）270、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，返回本市居住的不需辦理取消手續(xù)。
（√）271、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人賬戶余額支付，不足支付的，由統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助。
（√）272、基本醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。（×）273、城鎮(zhèn)職工門診慢性病實(shí)行二次補(bǔ)償。
（√）274、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
（×）275、參保職工與參保居民申請(qǐng)的門診慢性病病種一致。（×）276、門診慢性病簽約定點(diǎn)可隨時(shí)更換。（√）277、我市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)已開始實(shí)施。
（×）278、新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，不享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，參保登記延長到次年1月31日。
（√）279、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲劃入比例為 2.2%。（√）280、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：45周歲及其以上劃入比例為 2.8%。
（√）281、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例：退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，劃入比例 4.1%。
（√）282、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿 10 年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）283、伽馬刀僅限于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)才報(bào)銷。
（×）284、參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后住院的，其符合規(guī)定的院前醫(yī)療急救醫(yī)療費(fèi)用不能納入住院醫(yī)療費(fèi)用。
（√）285、2017年版《國家藥品目錄》中《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，參保人住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，門診使用時(shí)門診慢性病和門診統(tǒng)籌基金不予支付。（√）286、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。
（√）287、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身、養(yǎng)生保健及保健品、食品等，不得由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
（√）288、惡性腫瘤住院手術(shù)治療、放療或化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。
（√）289、乙方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)的管控，大型設(shè)備檢查陽性率不得低于85%；
（√）290、參保人員發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，最遲應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)上傳。未按時(shí)傳輸?shù)模曳綉?yīng)當(dāng)說明原因，否則甲方可拒付相關(guān)費(fèi)用。（√）291、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（×）292、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。
（√）293、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
（√）294、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。（√）295、長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
（√）296、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。
（√）297、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
（√）298、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（√）299、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。
（√）300、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料。
（√）301、對(duì)舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專人保管。
（×）302、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（×）303、申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（√）304、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（×）305、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。
（√）306、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）307、要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價(jià)格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)。（×）308、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
（√）309、衛(wèi)生信用檔案評(píng)價(jià)結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審。
（√）
310、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。
（√）
311、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（√）
312、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（×）
313、對(duì)需要延長醫(yī)療康復(fù)期限的，應(yīng)由參保人攜帶好相關(guān)材料到所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延長康復(fù)申請(qǐng)。
（√）
314、拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的，會(huì)被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費(fèi)用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月的處理，對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用可按核查比例放大后予以扣減。
（×）
315、不具有抗排異藥品處方資質(zhì)的專職醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可納入抗排異藥品補(bǔ)助范圍。（√）
316、門診慢性病按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（√）
317、按照協(xié)議，在協(xié)議履行期內(nèi)，乙方某科室有兩名及以上醫(yī)務(wù)人員被甲方暫?；蚪K止其提供的醫(yī)療服務(wù)，甲方可暫停或終止該科室提供的醫(yī)療服務(wù)。
（×）
318、轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后攜帶相關(guān)材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷比例執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例。
（√）
319、超過90天醫(yī)療康復(fù)期，仍需要住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請(qǐng)延長醫(yī)療康復(fù)期。
（×）320、門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予年初向醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。
（√）
321、在門診治療期間，發(fā)生的與門診慢性病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。
（√）
322、門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)結(jié)算按照月度預(yù)付和年終清算相結(jié)合的方式進(jìn)行。
（×）
323、參保人未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
（√）
324、新生兒父（母）參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）
325、異地安置人員已辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，可在其選擇的定點(diǎn)醫(yī)院中選擇兩家二級(jí)以上醫(yī)院作為其慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受我市慢性病醫(yī)療待遇。
（×）
326、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額20萬元。
（√）
327、不符合《淄博市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》規(guī)定的院前急救，其在門（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人從個(gè)人賬戶資金支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人由個(gè)人負(fù)擔(dān)。(√)
328、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社保卡（醫(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。
(√)
329、參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無誤后辦理住院手續(xù)。
(√)330、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。(×)331、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。
(√)332、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
(√)333、長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
(√)334、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。(√)335、定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。
(√)336、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。(√)337、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格適中的醫(yī)用材料。
(√)338、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。
(×)339、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。(√)340、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。
（√）341、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。
（√）342、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個(gè)月以上的參保人。
（×）343、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。
（√）344、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（√）345、取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。
（√）346、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。（×）347、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。（×）348、申請(qǐng)門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件。（×）349、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理。
（√）350、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。（×）351、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。
（√）352、無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。
（√）353、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（√）354、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（√）355、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時(shí)上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。
（√）356、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。（√）357、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個(gè)人帳戶資金。
（√）358、在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
（×）359、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。
（√）360、轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時(shí)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。
（√）361、轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。
（×）362、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集基金和支付待遇。
（√）363、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，按照國家、省和市有關(guān)規(guī)定實(shí)施監(jiān)督。（√）364、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免征稅費(fèi)。
（√）365、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、城市“三無人員”、孤兒以及建檔立卡貧困人口（以2015年底數(shù)為基數(shù)）個(gè)人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（×）366、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金的結(jié)余部分，不能用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（×）367、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立繳費(fèi)期，每年繳費(fèi)期為上年的1月1日至3月31日。
（√）368、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（×）369、在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為9萬元。
（√）370、城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元。（√）371、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。
（×）372、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院統(tǒng)籌規(guī)定支付。
（√）373、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，及時(shí)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（×）374、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)等告知義務(wù)或在使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目時(shí)，未征得患方同意的費(fèi)用由參保人承擔(dān)。
（√）375、參保人未按照相關(guān)規(guī)定辦理市內(nèi)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人自負(fù)10％后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
（√）376、城鄉(xiāng)居民參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％，到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
（×）377、城鄉(xiāng)居民參保人市外就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的50％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（√）378、取得我市居住證的人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（×）379、城鄉(xiāng)居民未及時(shí)參保繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），從我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之月起或符合參保條件時(shí)，補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（×）380、城鄉(xiāng)居民中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（√）381、我市由政府按規(guī)定予以代繳個(gè)人繳費(fèi)部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或中斷繳費(fèi)的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可不予補(bǔ)繳，應(yīng)繳未繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限不予視同醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
（×）382、繳費(fèi)期前出生的新生兒，于繳費(fèi)期繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，繳費(fèi)期延長到次年6月31日。（√）383、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，應(yīng)提供參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)憑證，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后，認(rèn)可其在原統(tǒng)籌地區(qū)參保(合)的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。
（×）384、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，未補(bǔ)足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)或未及時(shí)參保的年限不予視同醫(yī)療保險(xiǎn)年限，且實(shí)行9個(gè)月的過渡期，過渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）385、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由已實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，從戶籍遷入之月或取得居住證起應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)予以補(bǔ)足。
（×）386、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
（√）387、新生兒出生當(dāng)年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，不享受出生當(dāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（×）388、城鄉(xiāng)居民當(dāng)年10月1日至12月31日繳納下一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從當(dāng)開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（√）389、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。
（×）390、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。
（×）391、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān);經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，其中在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
（√）392、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
（√）393、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約醫(yī)療服務(wù)制度。
（×）394、原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限不能認(rèn)可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。（√）395、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，以個(gè)體勞動(dòng)者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)行6個(gè)月的過渡期，過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（√）396、一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高至40萬元。
（×）397、2018年，全省大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年88元。
(√)398、用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。
(×)399、用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。
(√)400、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。
(×)401、單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
(√)402、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
(×)403、個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納。
(√)404、自2009年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為10年。
(√)405、城鎮(zhèn)職工達(dá)到國家規(guī)定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年，女 滿25年的，退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休 人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(×)406、自2009年1月1日起，全市單位及職工的視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2004年7月。
(×)407、自2009年1月1日起，全市個(gè)體勞動(dòng)者的視同補(bǔ)繳時(shí)間統(tǒng)一為2002年1月。
(√)408、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。
(√)409、退休人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。
(√)
410、2017職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由2016的每人168元提高到188元。
(√)
411、享受最低生活保障的城鎮(zhèn)職工在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，取消起付線，其他費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(√)
412、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期。(√)
413、關(guān)于個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例，在職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入，45周歲及以上的按2.8%劃入。(√)
414、退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。
(√)
415、個(gè)體勞動(dòng)者中斷繳費(fèi)2年以上重新繳費(fèi)的，視為首次參保，實(shí)行6個(gè)月的過渡期。(√)
416、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額為42萬元。
(√)
417、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)新增定點(diǎn)的，應(yīng)該為全體職工足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)。
(√)
418、長期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃撥60元，從財(cái)政補(bǔ)助和福彩公益金中劃撥15元，從個(gè)人賬戶中劃撥35元（未建立個(gè)人賬戶的由個(gè)人繳納）。
(√)
419、對(duì)參保人發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用采取定額直接補(bǔ)償方式，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為一定數(shù)額的護(hù)理補(bǔ)助金。(√)420、護(hù)理補(bǔ)助金包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助金、居家護(hù)理補(bǔ)助金三類。
(√)
421、符合享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及居家居住的，每人每月享受護(hù)理補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、900元、600元，不足月的每天分別為40元、30元、20元。
(√)
422、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，并具體承辦市屬及其分支和新增二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦行政轄區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理事務(wù)。
(√)
423、對(duì)醫(yī)保基金使用率低、達(dá)不到服務(wù)要求、定點(diǎn)條件降低以及有違規(guī)違法等情形的，要按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)解除（終止）服務(wù)協(xié)議，建立有進(jìn)有退的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
(√)
424、自2017年起，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間為每季度末20-30日，受理申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。(√)
425、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取談判的方式簽訂服務(wù)協(xié)議，談判達(dá)成一致意見的，簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期1年；談判達(dá)不成一致意見的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
(√)
426、城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。
(√)
427、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
（×）
428、享受門診統(tǒng)籌待遇需要另外繳費(fèi)。
(√)
429、只要按時(shí)繳費(fèi)的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。(×)430、在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。(√)
431、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約服務(wù)，只有在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位簽約后方可享受門診統(tǒng)籌待遇。(×)
432、門診統(tǒng)籌簽約后不得改簽。
(×)
433、門診統(tǒng)籌簽約期限為一年，一年內(nèi)不能改簽。(√)
434、本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。
(√)
435、互審制度采取隨機(jī)匹配審核原則，對(duì)象由計(jì)算機(jī)隨機(jī)選擇各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核對(duì)象，實(shí)行雙盲審核。
(×)
436、參保人在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用都可以報(bào)銷。
(×)
437、在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用科積攢報(bào)銷。
(√)
438、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付。
(√)
439、在非門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌不予支付。
(√)440、門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。(√)441、參保職工在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍。
(×)442、門診慢性病參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
(√)443、門診慢性病參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
(√)444、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用。
(×)445、參保人經(jīng)急救后死亡的,其符合規(guī)定的急救醫(yī)療費(fèi)用，不能報(bào)銷。
(×)446、參保職工經(jīng)急救后死亡的,其符合規(guī)定的急救醫(yī)療費(fèi)用，可以不用社?？ㄓ囝~支付。(×)447、參保人發(fā)生的急診費(fèi)用都可以報(bào)銷。(×)448、2018年門診慢性病繼續(xù)實(shí)行二次補(bǔ)助辦法。(√)449、參保職工在門診統(tǒng)籌簽約單位發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，才能報(bào)銷。
（√）450、職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算。（×）451、居民醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算。（√）452、惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植可隨時(shí)申請(qǐng)辦理門診慢性病。
（√）453、門診慢性病結(jié)算時(shí)先由個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足時(shí)納入統(tǒng)籌結(jié)算。
（√）454、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）455、門診慢性病參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。
（√）456、門診慢性病參保人在定點(diǎn)藥店就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。
（√）457、門診慢性病參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。
（√）458、門診慢性病參保人在定點(diǎn)門診就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額限制。
（×）459、門診慢性病定點(diǎn)單位改簽可隨時(shí)辦理。
（√）460、門診慢性病申請(qǐng)集中受理時(shí)間為上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（節(jié)假日除外）。（×）461、居民醫(yī)保門診慢性病參保人可以選擇藥店作為定點(diǎn)。（√）462、門診慢性病參保人在定點(diǎn)藥店、門診購藥，一個(gè)病種限額4000元，每增加一個(gè)病種限額增加1000元，最多增加2000元。
（√）463、門診慢性病定點(diǎn)藥店、門診、社區(qū)的限額合并計(jì)算。（×）464、門診慢性病申請(qǐng)受理的時(shí)間為每季度末20日至30日。
（√）465、醫(yī)?？ㄙY金可以沖抵門診慢性病起付線。（×）466、醫(yī)保刷卡消費(fèi)一天之內(nèi)不允許超過500元。（√）467、醫(yī)保刷卡消費(fèi)單筆超過500元的應(yīng)做好登記。（×）468、醫(yī)保刷卡可以購買日用品。（×）469、醫(yī)保刷卡可以購買保健品。（×）470、醫(yī)保刷卡可以在藥店購買醫(yī)療器械。（√）471、醫(yī)保刷卡可以購買自費(fèi)藥品。
（√）472、年終考核90分以上的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留取的醫(yī)保刷卡考核金全額兌付。
（×）473、職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請(qǐng)4個(gè)病種。（√）474、定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金全額撥付。
（√）475、80分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<90分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付90%。
（√）476、75分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<80分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付80%。
（√）477、70分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<75分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付70%。
（√）478、60分≤定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<70分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付50%。
（√）479、定點(diǎn)單位全年考核評(píng)分<60分的，醫(yī)保刷卡考核金不予撥付。
（×）480、臨床醫(yī)師根據(jù)患者家庭情況開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
（√）481、臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
（×）482、臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品受《藥品目錄》的限制。
（×）483、“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文相比具有更強(qiáng)政策約束力。
（√）484、《藥品目錄》藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
（×）485、西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“△”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。
第五篇：醫(yī)保醫(yī)師9.2
城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的（）。
? A、15% ? B、30% ? C、40% ?
第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點(diǎn)門診藥店限額是（）元。
? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?
第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納。
? A、7% ? B、5% ? C、2% ?
第(4)題 D、3% 關(guān)于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。
? A、滴丸
? B、小蜜丸
? C、金剛丸
?
第(5)題 D、醋蒸
提請(qǐng)集中審核的病歷及費(fèi)用清單，于每季度首月第（）個(gè)工作日前送至簽約醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不上報(bào)的，視為同意審核小組意見。
? A、5 ? B、7 ? C、10 ?
第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認(rèn)。
? A、不可以
? B、不同意
? C、同意
? D、拒絕 第(7)題
有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)門診藥店的限額分別是（）元。
? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?
第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個(gè)病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種.? A、7月1日
? B、9月1日
? C、10月1日
?
第(9)題 D、12月1日1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)（）的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，暫停該科室醫(yī)保服務(wù)或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
? A、50% ? B、15% ? C、30% ? D、10% 第(10)題
在各級(jí)別醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的病種分值，不受等級(jí)系數(shù)限制的是（）。
? A、手術(shù)病種
? B、縣域內(nèi)病種
? C、腫瘤病種
?
第(11)題 D、大病病種
現(xiàn)淄博醫(yī)保建立的智能監(jiān)管系統(tǒng)包括（）。
? A、進(jìn)銷存管理系統(tǒng)
? B、智能移動(dòng)查房系統(tǒng)
? C、視頻鑒管系統(tǒng)
?
第(12)題 D、基金監(jiān)管系統(tǒng)
下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限。（）
? A、惡性腫瘤（包括白血?。?/p>
? B、尿毒癥
? C、糖尿病
? D、臟器官移植 ?
第(13)題 E、腎病綜合征
異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)遵循（）原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? B、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? C、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?
第(14)題 D、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可
腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按一級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。
? A、抗排異藥品
? B、輔助用藥
? C、檢查項(xiàng)目
?
第(15)題 D、手術(shù)費(fèi)
轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（）
? A、社會(huì)保障卡（身份證）
? B、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》
? C、住院費(fèi)用發(fā)票原件 ? D、住院費(fèi)用明細(xì)清單
?
第(16)題 E、住院病歷復(fù)印件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請(qǐng)表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。
? A、姓名
? B、使用單位
? C、使用地
?
第(17)題 D、聯(lián)系方式
醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）出院或（）住院
? A、提前
? B、自費(fèi)
? C、自愿
?
第(18)題 D、主觀
關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納，下列說法不正確的是（）
? A、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。
? B、退休人員年初從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%，個(gè)人繳納50%。? C、已建立個(gè)人賬戶的，在職職工年初從其個(gè)人賬戶資金中全額扣除。
?
第(19)題 D、未建立個(gè)人賬戶的人員，由個(gè)人繳納。
下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）
? A、慢性病毒性肝炎
? B、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）
? C、結(jié)核
? D、精神分裂癥
?
第(20)題 E、再生障礙性貧血
醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄包括（）類。
? A、甲類
? B、乙類
? C、自費(fèi)
?
第(21)題 D、特類
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
? A、正確 ?
第(22)題 B、錯(cuò)誤
在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。
? A、正確
?
第(23)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
? A、正確
?
第(24)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時(shí)限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。
? A、正確
?
第(25)題 B、錯(cuò)誤
職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算
? A、正確
?
第(26)題 B、錯(cuò)誤
參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號(hào)“胃腸外營養(yǎng)液”、第299號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號(hào)“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸外營養(yǎng)劑，以免影響消化道功能。? A、正確
?
第(27)題 B、錯(cuò)誤
醫(yī)保刷卡可以購買日用品。
? A、正確
?
第(28)題 B、錯(cuò)誤
個(gè)體勞動(dòng)者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。
? A、正確
?
第(29)題 B、錯(cuò)誤
本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
? A、正確
?
第(30)題 B、錯(cuò)誤
城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定
? A、正確
? B、錯(cuò)誤
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