第一篇：醫(yī)院醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度 (共2篇)

醫(yī)院醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度(共2篇)

醫(yī)院醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度為了更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎(jiǎng)罰制度：

一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。1.用藥與病情不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)生未按規(guī)定核對(duì)醫(yī)保病人，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。3.違反醫(yī)保規(guī)定門診配藥未按急性病3天量、慢性病7天量、規(guī)定的特殊病種不超過1個(gè)月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。4.未按特殊病種相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。5．推諉、拒診參?；颊撸颊咄对V并經(jīng)核實(shí)的，扣當(dāng)事人50元。6.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，采取不正當(dāng)手段開藥(以藥易藥等)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費(fèi)用。7.將不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的病人（計(jì)劃生育、懷孕期間保健等）給予醫(yī)保支付的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。8.不遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的并經(jīng)申訴無效的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除當(dāng)事人50%-100%醫(yī)療費(fèi)用。

二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作處罰措施。1.醫(yī)囑無記錄、有記錄有收費(fèi)無報(bào)告單、醫(yī)囑記錄書寫不規(guī)范、護(hù)理無記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室50元。2.臨時(shí)醫(yī)囑未按醫(yī)保規(guī)定開據(jù)超量處方的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。3.診斷及病程記錄與醫(yī)保病人用藥指證不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。4.對(duì)于使用基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員事先未征得參保患者知情同意未簽定自費(fèi)用藥、診療項(xiàng)目自愿書的，每例扣除科室50元。5.醫(yī)保病人使用特殊縫線、植入性材料以及單價(jià)在200元以上的衛(wèi)生材料，使用后科室未在病歷上貼條碼的，每例扣科室50元。6.出院帶藥未按規(guī)定執(zhí)行的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。7.弄虛作假，將醫(yī)保病人醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的病種按醫(yī)保讀卡記賬收治入院，將醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品及診療項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以及收費(fèi)人員、科室及醫(yī)生知情不報(bào)，隱瞞事實(shí)的。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人50%費(fèi)用。

8、不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費(fèi)用全額由科室負(fù)擔(dān)。9.違反醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)規(guī)定、重復(fù)或分解收費(fèi)的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用50%由科室承擔(dān)。10.不遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室50%-100%的醫(yī)療費(fèi)用。

三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案的，獎(jiǎng)勵(lì)500元。

四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在95分以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科室季度獎(jiǎng)500元。

五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)：藥占比、次均費(fèi)用、中成藥占比、平均住院日、自費(fèi)費(fèi)用占比等，不達(dá)標(biāo)者，按與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書獎(jiǎng)懲。六．本制度于2015年7月1日開始執(zhí)行，原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。醫(yī)教（醫(yī)保）科

2015年5月26日#2樓回目錄醫(yī)保行為獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度 | 2016-08-14 15:13為嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策，保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《成都市人民政府令154號(hào)》、《成都市人民政府令155號(hào)》、《成都市人民政府令165號(hào)》和2015年《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充協(xié)議書》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定我院醫(yī)保行為管理辦法。第一條 由主管院長(zhǎng)牽頭，成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，并定期和不定期對(duì)我院醫(yī)保行為進(jìn)行檢查和評(píng)定。醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)。第二條 醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保辦職責(zé)：

1、根據(jù)國(guó)家的醫(yī)保法規(guī)及相關(guān)政策，擬定和完善本單位的醫(yī)保規(guī)章制度，并督促實(shí)施。

2、每月第一周周三下午的醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上進(jìn)行 “醫(yī)保政策宣講”，并就上月出現(xiàn)的突出問題進(jìn)行討論和有效溝通。

3、對(duì)每天出現(xiàn)的臨時(shí)問題和特殊情況要按照相關(guān)法規(guī)及政策進(jìn)行處理，做到及時(shí)、耐心、準(zhǔn)確。

4、接到患者或患者家屬的醫(yī)保行為投訴，務(wù)必本作嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策、認(rèn)真維護(hù)患者合法利益、有效保護(hù)我院合理權(quán)益的原則進(jìn)行及時(shí)處理；如投訴問題較嚴(yán)重須及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好記錄和回訪。

5、每年至少組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 “醫(yī)保政策”書面考試一次；對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)。第三條 設(shè)立醫(yī)保行為專項(xiàng)基金?；鸾M成：

1、相關(guān)科室（包括管理科室）在每次檢查中（包括院內(nèi)自查和主管部門檢查）對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行處罰的金額 ；

2、每月醫(yī)保局核定的審核扣款金額并由醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組核定到各相關(guān)責(zé)任科室后處罰的金額；

3、其它獎(jiǎng)勵(lì)基金和處罰金。第四條 醫(yī)保行為具體細(xì)則。醫(yī)保行為必須首先保證其真實(shí)性，同時(shí)要遵循因病施治的原則。做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。

1、身份識(shí)別：參保人員就診時(shí)，應(yīng)對(duì)其身份和證件進(jìn)行識(shí)別，做到患者、身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)療證）是統(tǒng)一真實(shí)的，并將在已核實(shí)的參保人員身份證和醫(yī)?？◤?fù)印件上確認(rèn)簽字歸入病歷檔案中（住院患者最遲3天內(nèi)必須確認(rèn)簽字）。此項(xiàng)醫(yī)保行為扣款基數(shù)為30.00元/項(xiàng)。

2、知情權(quán)：費(fèi)用清單必須有患者或家屬的簽字確認(rèn)；自費(fèi)或醫(yī)保部分支付項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)患者或家屬同意并簽字。此項(xiàng)醫(yī)保行為扣款基數(shù)為30.00元/項(xiàng)。

3、住院病歷做到“七吻合”：住院病歷應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，做到發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病程記錄“七吻合”。此項(xiàng)醫(yī)保行為扣款基數(shù)為30.00元/項(xiàng)。

4、次均費(fèi)用：根據(jù)成都市上年二級(jí)醫(yī)院的平均次均費(fèi)用和我院本年度次均費(fèi)用核定的城職及城鄉(xiāng)金額為標(biāo)準(zhǔn)，凡超過標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)的，均予以處罰。此項(xiàng)檢查以兩個(gè)月平均數(shù)為一次核評(píng)依據(jù)，扣款基數(shù)為100.00元/每超過1%（超過2%=200.00，依此類推）；連續(xù)4個(gè)月（也就是連續(xù)兩次核評(píng)）次均費(fèi)用的扣款基數(shù)為200元/每超過1%（超過2%=400.00元，依此類推）。

5、在床率：在床率分為日間和夜間，日間＞95%、夜間

＞75%。此項(xiàng)醫(yī)保行為扣款基數(shù)為100.00元/每＜1%。（15分鐘內(nèi)能回到病房的視為在床）

6、平均住院天數(shù)：我院核定的平均住院天數(shù)為12天。此項(xiàng)醫(yī)保行為扣款基數(shù)為1000.00元/每超出一天以上6條作為我院醫(yī)保行為的常規(guī)要求，進(jìn)行定期和不定期的檢查，檢查結(jié)果由醫(yī)保辦核定金額和責(zé)任科室后提交“醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組”，作為醫(yī)保行為獎(jiǎng)懲依據(jù)。第五條 每月審核扣款金額處理：每月提交醫(yī)保局審核后所扣款項(xiàng)，按協(xié)議提出申訴，申訴后核定的實(shí)際扣款金額（即已按扣款公式放大的實(shí)際金額）第一次出現(xiàn)的問題由相關(guān)科室承擔(dān)扣款金額30%；同類問題第二次出現(xiàn)（無論是否同一科室）由相關(guān)科室50%承擔(dān)（由于審核時(shí)效問題，第二月認(rèn)同為第一次，第三月出現(xiàn)認(rèn)同為第二次）；同類問題第三次出現(xiàn)（無論是否同一科室）由相關(guān)科室100%承擔(dān)（第四月才認(rèn)定為第三次）。醫(yī)保辦核實(shí)金額和責(zé)任科室后提交“醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組”批復(fù)，再通知財(cái)務(wù)科進(jìn)行處罰。第六條 違規(guī)醫(yī)療行為導(dǎo)致解除《協(xié)議》并按違約金額5倍扣減保證金且通報(bào)處罰的。

1、編造病歷、提供虛假報(bào)告和疾病診斷等虛假證明套取醫(yī)?；鸬模?/p>

2、偽造財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證套取醫(yī)?；鸬?；

3、收集參保人員醫(yī)?？ǎ摌?gòu)報(bào)銷資料，套取醫(yī)保基金的；

4、嚴(yán)重違反人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等管理規(guī)定，造成惡劣影響的。凡科室或個(gè)人違反以上4條的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)或舉報(bào)，醫(yī)保辦及相關(guān)科室都必須及時(shí)向“醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組”和院長(zhǎng)報(bào)告。如經(jīng)查實(shí)，按相關(guān)政策法規(guī)予以處理。本辦法提交院長(zhǎng)辦公會(huì)通過后實(shí)施。在運(yùn)行中有政策調(diào)整和偏差要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。醫(yī)保辦2015年7月28日附：四川省革命傷殘軍人醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組為了更加規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)保行為管理，現(xiàn)成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)我院的醫(yī)保行為進(jìn)行定期和不定期的檢查、評(píng)定、指導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組組成組長(zhǎng)：張成平陳其偉組員：劉堰、劉朝國(guó)、張斌、何瓊英、趙娟、各相關(guān)科室一名醫(yī)保協(xié)管員檢查時(shí)間：每?jī)稍露ㄆ跈z查至少一次，不定期檢查每季度至少一次。檢查內(nèi)容：對(duì)我院的醫(yī)保行為進(jìn)行檢查和評(píng)定，并作出檢查結(jié)果報(bào)告，作為醫(yī)保行為獎(jiǎng)懲依據(jù)。評(píng)定結(jié)果：每次檢查后都要及時(shí)做出檢查結(jié)果的報(bào)告，并根據(jù)平時(shí)醫(yī)保局對(duì)我院的檢查和審核情況，在每個(gè)季度末進(jìn)行全院醫(yī)保行為評(píng)定，作出有效的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。醫(yī)保辦2015-7-28另：根據(jù)2015年《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》要求“各相關(guān)科室配備醫(yī)保協(xié)管人員”。各科醫(yī)保協(xié)管員名單：內(nèi)一科 熊艷軍

內(nèi)二科 蔣寧怡

內(nèi)三科 何麗蓉

內(nèi)四科 萬海芳

外 科 黃 梅

外一科手術(shù)室 侯 冰

婦 科 李秋菊

門 診 周 燕

注：查看本文詳細(xì)信息，請(qǐng)登錄安徽人事資料網(wǎng) 站內(nèi)搜索：醫(yī)院醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度 看了該文章的人還看了：

中小學(xué)教師獎(jiǎng)懲制度為進(jìn)一步完善學(xué)校內(nèi)部管理體制，建立一個(gè)健康的導(dǎo)向和合理的激勵(lì)機(jī)制，來調(diào)動(dòng)全體教師的工作積極性，提高教師的整體素質(zhì)，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，推動(dòng)學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展

死亡報(bào)告獎(jiǎng)懲制度為加強(qiáng)死因報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，制定本制度。

一、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任

病例自查與獎(jiǎng)懲制度為加強(qiáng)死因報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，制定本制度。

一、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任

第二篇：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作 獎(jiǎng)懲制度（試行）

為了更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎(jiǎng)罰制度：

一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。

1.用藥與病情不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)生未按規(guī)定核對(duì)醫(yī)保病人，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

3.違反醫(yī)保規(guī)定門診配藥未按急性病3天量、慢性病7天量、規(guī)定的特殊病種不超過1個(gè)月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

4.未按特殊病種相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。

5．推諉、拒診參?；颊撸颊咄对V并經(jīng)核實(shí)的，扣當(dāng)事人50元。6.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，采取不正當(dāng)手段開藥(以藥易藥等)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費(fèi)用。

7.將不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的病人（計(jì)劃生育、懷孕期間保健等）給予醫(yī)保支付的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。

8.不遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的并經(jīng)申訴無效的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除當(dāng)事人50%-100%醫(yī)療費(fèi)用。

二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作處罰措施。

1.醫(yī)囑無記錄、有記錄有收費(fèi)無報(bào)告單、醫(yī)囑記錄書寫不規(guī)范、護(hù)理無記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室50元。

2.臨時(shí)醫(yī)囑未按醫(yī)保規(guī)定開據(jù)超量處方的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。

3.診斷及病程記錄與醫(yī)保病人用藥指證不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。

4.對(duì)于使用基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員事先未征得參?；颊咧橥馕春灦ㄗ再M(fèi)用藥、診療項(xiàng)目自愿書的，每例扣除科室50元。

5.醫(yī)保病人使用特殊縫線、植入性材料以及單價(jià)在200元以上的衛(wèi)生材料，使用后科室未在病歷上貼條碼的，每例扣科室50元。

6.出院帶藥未按規(guī)定執(zhí)行的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。

7.弄虛作假，將醫(yī)保病人醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的病種按醫(yī)保讀卡記賬收治入院，將醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品及診療項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以及收費(fèi)人員、科室及醫(yī)生知情不報(bào)，隱瞞事實(shí)的。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人50%費(fèi)用。

8、不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費(fèi)用全額由科室負(fù)擔(dān)。

9.違反醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)規(guī)定、重復(fù)或分解收費(fèi)的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用50%由科室承擔(dān)。

10.不遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室50%-100%的醫(yī)療費(fèi)用。

三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案的，獎(jiǎng)勵(lì)500元。

四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在95分以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科室季度獎(jiǎng)500元。

五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)：藥占比、次均費(fèi)用、中成藥占比、平均住院日、自費(fèi)費(fèi)用占比等，不達(dá)標(biāo)者，按與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書獎(jiǎng)懲。

六．本制度于2014年7月1日開始執(zhí)行，原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。

醫(yī)教（醫(yī)保）科 2014年5月26日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議協(xié)議醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度

一、通過編造醫(yī)療文書、辦理虛假住院、冒名住院或采取其他手段獲取非法利益、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；故意隱瞞或與參保人員合謀將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付疾病按醫(yī)保診治的；每次扣10分，罰款200元。

二、隱匿、惡意涂改醫(yī)療文書、受檢資料的；不配合農(nóng)合醫(yī)保管理科審核檢查的；允許參保人員掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院的；為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開具醫(yī)保處方、或允許非醫(yī)保醫(yī)師使用本人醫(yī)保醫(yī)師名義診治醫(yī)?；颊叩模痪苁栈蛲普喪罩畏秶鷥?nèi)參保病人的；人為造成參保患者分解住院的；未經(jīng)嚴(yán)格核實(shí)就診緣由，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍納入支付范圍的；每例扣3分，罰款20元。

三、開大處方，或超規(guī)定劑量開藥的；醫(yī)療收費(fèi)有變通收費(fèi)、分解收費(fèi)、濫收費(fèi)的；不按實(shí)際病情診斷和治療的；違反診療常規(guī)或用藥規(guī)范治療的；對(duì)個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目和藥品不履行告知義務(wù)，導(dǎo)致參保人員投訴的；入出院記錄不真實(shí)、不完整、不規(guī)范，用藥及輔助檢查無記錄；未核實(shí)參保人員身份，導(dǎo)致冒名診治未出現(xiàn)后果的；每例扣1分，罰款20元。

四、特殊檢查項(xiàng)目如彩超、CT、MRI等應(yīng)履行內(nèi)部審批制度，未審批者，每個(gè)檢查項(xiàng)目扣1分，罰款20元。

五、手術(shù)科室目錄外應(yīng)<9%，非手術(shù)科室目錄外<7%，每超1個(gè)百分點(diǎn)罰款50元.六、科室次均費(fèi)用比去年同期增加500元以上者，罰款50元。

七、科室全年目錄外<7者，每下降1個(gè)百分點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)50元；全年未扣分、控費(fèi)表現(xiàn)突出的醫(yī)生每人獎(jiǎng)勵(lì)50元。

八、上級(jí)主管單位的檢查或考核處罰由責(zé)任人或責(zé)任科室單獨(dú)承擔(dān)。

第四篇：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度20100223

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)梁洪撰稿策劃實(shí)施：

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲制度

為更好地貫徹執(zhí)行各項(xiàng)社保規(guī)章制度和義務(wù)履行各項(xiàng)政策法規(guī)的落實(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《深圳市工傷保險(xiǎn)管理辦法》、《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》和《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《深圳市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》等的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合舊版及院情，修訂本制度。

第一條醫(yī)療文書（指醫(yī)保處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、處臵單、輸液?jiǎn)危v首頁(yè)、完整病歷、醫(yī)囑單、病程記錄等涉及醫(yī)保的所有記錄文書）應(yīng)按規(guī)定如實(shí)填寫、詳細(xì)記錄參保人在門診部和住院部發(fā)生醫(yī)療行為的檢查治療與疾病有關(guān)的信息。

1.醫(yī)保處方書寫必須符合國(guó)家《處方管理辦法》的規(guī)定；診斷與處方、網(wǎng)上收費(fèi)清單，內(nèi)容必須一致。

2.各種檢查申請(qǐng)單（B超、彩超、X線、心電圖、大型設(shè)備檢查項(xiàng)目等）有無詳細(xì)寫清主訴、簡(jiǎn)單病史、體征、相關(guān)輔助檢查、診斷、檢查目的和部位；參保類別專用章，醫(yī)生簽名并蓋代碼章。

3.門診急性病用藥超過3天量，慢性病用藥超過7天量，病情需要延長(zhǎng)用藥超過30天量；各種治療單無詳細(xì)填寫社會(huì)保障卡號(hào)、治療內(nèi)容與處方不一致的。同一醫(yī)生為了降低平均處方費(fèi)用，將一次門診藥品分別開兩張或兩張以上處方（當(dāng)次就診中藥、中成藥、西藥分開處方的除外）的。

4.整份病歷的書寫必須符合《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求；首頁(yè)的各項(xiàng)基本內(nèi)容是否具體、詳細(xì)、真實(shí)；醫(yī)生接診后必須在所有文書的復(fù)印件簽章及蓋“人卡相符”章，在入院通知單簽章。

5.涉及綜合醫(yī)保的大型設(shè)備檢查項(xiàng)目：CT、MRI、UCG、ESWLY有無按社保要求填寫《深圳市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)門診大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目審核、報(bào)告單》三聯(lián)單及普通申請(qǐng)單。必須按病情所需，及時(shí)開單，并按申請(qǐng)單要求，字跡清晰填寫檢查或治療項(xiàng)目，檢查或治療部位，經(jīng)?？漆t(yī)師簽章，科主任意見，交代患者或家屬到醫(yī)保辦簽署意見與登記。

6.凡屬病歷書寫問題（無醫(yī)囑、或醫(yī)囑記錄不完全、病程記錄不清晰；有醫(yī)囑無報(bào)告單、無醫(yī)囑有報(bào)告單、用藥、檢查與病情不相符等）。臨床操作輸入電腦時(shí)，各項(xiàng)檢查、治療或手術(shù)項(xiàng)目、藥品數(shù)量須按醫(yī)囑記帳，在客觀條件下能夠補(bǔ)充與修正的。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)填寫缺項(xiàng)情況，即給予責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士全院通報(bào)批評(píng)并每項(xiàng)1元的經(jīng)濟(jì)罰款；2至3次屢犯者給予全院通報(bào)批評(píng)并每項(xiàng)5 1

元的經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第二條凡屬病歷書寫問題無醫(yī)囑已收費(fèi)有或無報(bào)告單、用藥、檢查、治療；住院部主班護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士因出院未及時(shí)核對(duì)費(fèi)用，導(dǎo)致操作失誤，對(duì)檢查、治療，手術(shù)項(xiàng)目、藥品數(shù)量等未嚴(yán)格把關(guān)，或未按醫(yī)囑記帳，或?qū)⑸绫２挥鑳敻兜捻?xiàng)目記帳，可記帳項(xiàng)目讓病人自費(fèi)，或與醫(yī)囑不相符重復(fù)記賬，造成多收費(fèi)、漏收費(fèi)、錯(cuò)誤收費(fèi)、套用收費(fèi)等，不能履行病歷召回手續(xù)的情形時(shí)；讓住院病人到門診做大型醫(yī)療檢查和治療的(不包括我院無此大型醫(yī)療檢查和治療而到外院者)；讓住院病人到門診部收費(fèi)處交住院期間使用的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等（僅VIP超部分床位費(fèi)用除外），屬《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第53條規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]10號(hào)文附件

1、附件2規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]24號(hào)文附件1規(guī)定的情形。

1、給住院治療終結(jié)的參保人出院帶檢查、治療（拆線、換藥除外）、輸液，或非本人需要的治療、檢查項(xiàng)目；出院帶藥或超過7天量（不能拆盒的例外）；病情需要延長(zhǎng)用藥超過30天量未到醫(yī)保辦備案；

2、住院用藥、檢查等治療與日清單或住院明細(xì)清單不相符；

3、不符合病情需要，導(dǎo)致住院過度檢查；貴重藥品、貴重醫(yī)用材料、輸血費(fèi)等無病人或家屬簽字；對(duì)“限制使用范圍”的藥品，不按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)》規(guī)定范圍使用的（年齡大的、病情需要的酌情考慮）；手術(shù)患者抗感染藥未按藥品目錄的要求選擇；

4、對(duì)手術(shù)患者用別的違規(guī)手段增加費(fèi)用，超過醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用不合理支出；對(duì)醫(yī)保患者的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須執(zhí)行和符合07年版《深圳市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，禁止啟用帶“mz”、“zy”代碼或舊版收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或自費(fèi)價(jià)格，將不相干的費(fèi)用套入醫(yī)保收費(fèi)、記賬。

5、使用自費(fèi)藥品、材料、診療項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)，未明確具體自費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)參保人或及其家屬簽字同意的；

6、不按物價(jià)部門的規(guī)定收費(fèi)的；將不足50元標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)按50元記帳（其中農(nóng)民工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)35元）；

7、住院部提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)未按醫(yī)囑要求、無護(hù)理記錄，并與住院明細(xì)清單名稱、收費(fèi)不一致；

8、生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在住院期間涉及疾病的檢查、藥品、治療、超范圍全額記帳的；如有分娩合并其他疾病同時(shí)發(fā)生費(fèi)用的，未詳細(xì)登記相關(guān)的費(fèi)用，未區(qū)分醫(yī)保和生育記帳項(xiàng)目及自費(fèi)項(xiàng)目；

9、對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者，因醫(yī)生責(zé)任不夠，未能得到及時(shí)規(guī)范的治療，導(dǎo)致輕病住院；讓未達(dá)臨床出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)?；颊邚?qiáng)行辦理出院，或因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)方面考慮不全面導(dǎo)致患者出院，或已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈的仍然

滯留患者的檢查、治療等的，明知醫(yī)院無相應(yīng)技術(shù)、設(shè)備而收入院者；

10、對(duì)住院時(shí)無社會(huì)保障卡，未驗(yàn)有效參保信息或辦卡回執(zhí)，給予掛賬；或?qū)τ行⒈Ｐ畔⒒蜣k卡回執(zhí)不給予掛賬，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；

11、無論是自費(fèi)或是醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，護(hù)士未能按醫(yī)院規(guī)定，向患者進(jìn)行宣傳“住院病友告知書”，不讓患者閱讀并簽字的，所導(dǎo)致的糾紛。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)及違規(guī)情況(且造成無法補(bǔ)救的)，按實(shí)際情況追究責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，給予全院通報(bào)批評(píng)，每例處以50元經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第三條住院科室的主管醫(yī)師，夜班醫(yī)師和護(hù)士允許參保人住院期間離開醫(yī)院，不在病房過夜的掛床住院，或上午治療、下午晚上均不在醫(yī)院；或住院的科室未提供床位；或參保人根本未住院檢查治療的造假病歷；因首診醫(yī)生沒有嚴(yán)格把關(guān)，將可以門診檢查治療的參保人收入住院治療，住院醫(yī)生無風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，留下隱患的；分解住院，未按10日內(nèi)再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，或?qū)⒖赊D(zhuǎn)科患者不給轉(zhuǎn)科續(xù)治，讓患者結(jié)算出院，滯后再入院者。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況，按實(shí)際情況追究責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任的管理責(zé)任，給予全院通報(bào)批評(píng)，每例處以100元經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第四條涉及綜合醫(yī)保的大型設(shè)備檢查項(xiàng)目：CT、MRI、UCG、ESWLY有無按社保要求填寫《深圳市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)門診大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目審核、報(bào)告單》三聯(lián)單及普通申請(qǐng)單。

如因未及時(shí)給患者開具申請(qǐng)單，未交代患者審批程序，所造成患者經(jīng)濟(jì)損失，給予責(zé)任醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并每項(xiàng)20元的經(jīng)濟(jì)罰款；若因社保部門拒批拒付該次申報(bào)，而導(dǎo)致我院聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)受損，造成的損失由該責(zé)任醫(yī)師全部承擔(dān)，并在當(dāng)月全院通報(bào)批評(píng)并處以每例100元的經(jīng)濟(jì)罰款。

第五條涉及工傷保險(xiǎn)的康復(fù)治療（僅限紅外線），一次性特殊材料的申請(qǐng)單（要求標(biāo)明型號(hào)、產(chǎn)地、價(jià)格、廠家或供貨商電話）未按社保要求填寫《深圳市工傷醫(yī)療特殊檢查治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》四聯(lián)單，必須按照社保申請(qǐng)單內(nèi)容要求闡明需要申請(qǐng)的項(xiàng)目及目的。

接診醫(yī)師或住院醫(yī)師因病情所需，及時(shí)開單，在傷者入院之日起兩天內(nèi)按申請(qǐng)單要求，字跡清晰填寫檢查或治療項(xiàng)目，檢查或治療部位，經(jīng)?？漆t(yī)師簽章，科主任意見，醫(yī)保辦同意并簽署意見，登記備案。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)填寫缺項(xiàng)，給予責(zé)任醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并給予每項(xiàng)10元的經(jīng)濟(jì)罰款；如因未及時(shí)給患者開具申請(qǐng)單，未交代患者審批程序，所造成患者申報(bào)工傷滯后，或未審批同意或廠方未同意自費(fèi)使用的，或申報(bào)工傷被社保工傷管理部門拒批情形，即給予責(zé)任醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并每項(xiàng)100元的經(jīng)濟(jì)罰款；若因社保部門拒批拒付該次申報(bào)，而導(dǎo)致我院聲譽(yù)與

經(jīng)濟(jì)受損，導(dǎo)致在社保信用得級(jí)評(píng)定扣分的，造成的損失由該責(zé)任醫(yī)師、科主任全部承擔(dān)，并在當(dāng)月全院通報(bào)批評(píng)并分別處以每項(xiàng)300元的經(jīng)濟(jì)罰款，同時(shí)還須承擔(dān)因社保部門拒批拒付實(shí)際項(xiàng)目的全額費(fèi)用。

第六條住院辦理處收費(fèi)員，未能按規(guī)定按類別驗(yàn)證、復(fù)印、留存參保人身份證和社會(huì)保障卡復(fù)印件，涉及生育保險(xiǎn)的結(jié)婚證、準(zhǔn)生證復(fù)印件、本市計(jì)劃生育證明復(fù)印件及原件，個(gè)別與孕胎產(chǎn)有關(guān)的疾病還須復(fù)印結(jié)婚證；而住院部醫(yī)護(hù)人員未查證查驗(yàn)入院通知書有無留存參保人右手食指指紋和患者簽字；參保人入院是否“人卡相符”，或出院時(shí)未核對(duì)病歷有無留存身份證和社會(huì)保障卡復(fù)印件，涉及生育保險(xiǎn)的有無留存結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、計(jì)劃生育證明復(fù)印件；個(gè)別與孕胎產(chǎn)有關(guān)的疾病有無結(jié)婚證復(fù)印件留存病歷。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)及違規(guī)情況，按實(shí)際情況追究責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任的管理責(zé)任，給予全院通報(bào)批評(píng)，每份病歷每責(zé)任人分別處以50元經(jīng)濟(jì)罰款，責(zé)任人全權(quán)負(fù)責(zé)請(qǐng)回患者再次提供與補(bǔ)充證件；反之患者不配合，每份病歷每責(zé)任人分別處以100元經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該科責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%違規(guī)扣款。

第七條對(duì)違反或拒絕執(zhí)行醫(yī)院各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度（辦法）、醫(yī)療保險(xiǎn)操作（流程），經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)及違規(guī)情況，按實(shí)際情況追究相關(guān)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的管理責(zé)任、操作責(zé)任，給予全院通報(bào)批評(píng)，每每例處以10、20、50、100元不等的經(jīng)濟(jì)罰款，責(zé)任人全權(quán)負(fù)責(zé)糾錯(cuò)；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由相關(guān)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)100%違規(guī)扣款。

第八條門診收費(fèi)處各操作人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，必須按參保類型要求的記賬通道常規(guī)記帳。不按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)的，未按規(guī)定記帳的，或?qū)⑸绫２挥鑳敻兜捻?xiàng)目記帳，遇農(nóng)民工/住院醫(yī)保特殊情況可記帳項(xiàng)目未及時(shí)報(bào)告醫(yī)保辦而讓病人自費(fèi)或記賬的；遇生育保險(xiǎn)第1-13次檢查及計(jì)劃生育診療項(xiàng)目應(yīng)按規(guī)定生育保險(xiǎn)通道記賬，卻自費(fèi)或醫(yī)保通道記賬；屬醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目、藥品記入生育保險(xiǎn)范圍的；屬《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第53條規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]10號(hào)文附件

1、附件2規(guī)定的情形，深勞社規(guī)[2008]24號(hào)文附件1規(guī)定的情形。

住院收費(fèi)員辦理住院手續(xù)時(shí)未嚴(yán)格把關(guān)：將不屬社保償付范圍（生育記入醫(yī)保，醫(yī)保記入生育，醫(yī)保記入工傷、工傷記入醫(yī)保等）的參保人按社保患者辦理入院，參保人出院時(shí)收費(fèi)員未認(rèn)真核對(duì)險(xiǎn)種，錯(cuò)誤結(jié)算出院。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)填寫存在違規(guī)情況，即給予當(dāng)事人全院通報(bào)批評(píng)并給予50元的經(jīng)濟(jì)罰款；經(jīng)召回處理的，按病歷召回管理辦法；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該當(dāng)事人全部承擔(dān)100%處罰扣款。

第九條各功能科輔助科、輸液中心、各科治療室等的檢查、治療，不嚴(yán)格把關(guān)造成冒名頂替，對(duì)持他人社會(huì)保障卡，在門診檢查、治療的(使用小兒通道患者除外)；或因冒名頂替、人卡不相符住院的。

經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)情況，即給予當(dāng)事人全院通報(bào)批評(píng)并給予每例50元的經(jīng)濟(jì)罰款；被社保監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)查處的門診或住院部冒名頂替、人卡不相符的事例，即給予當(dāng)事人全院通報(bào)批評(píng)并給予每例100元的經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部處罰費(fèi)用，由該當(dāng)事人全部承擔(dān)100%處罰扣款。

第十條為控制參保人的人均費(fèi)用，參保人住院期間醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)用藥不規(guī)范、治療不合理，濫用輔助檢查等違規(guī)行為，即給予責(zé)任醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并給予50元的經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部處罰費(fèi)用，由該當(dāng)事人全部承擔(dān)100%處罰扣款。

第十一條醫(yī)院檢查每月已結(jié)算的醫(yī)保病歷，并反饋到住院部各科，需要補(bǔ)充、修正、完善等所缺項(xiàng)部分，而責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科主任以各種理由拖延規(guī)定時(shí)間、經(jīng)二次通知再拖延、或經(jīng)訂正仍然存在缺陷的、或完全拒絕的，一次以上者，則給予全院通報(bào)批評(píng)并每例10元的經(jīng)濟(jì)罰款；二次以上者，則給予全院通報(bào)批評(píng)并每例20元的經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)訂正仍然存在缺陷的、或完全拒絕者，給予全院通報(bào)批評(píng)并給予每例50元的經(jīng)濟(jì)罰款；若經(jīng)社保部門檢查定為違規(guī)導(dǎo)致扣款的，所發(fā)生的全部費(fèi)用，由該責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第十二條對(duì)出現(xiàn)超常處方、醫(yī)療缺陷3次以上且無正當(dāng)理由的，或違反醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)師發(fā)出警告，按每例50元處罰；若再次違規(guī)者，將限制其醫(yī)保處方權(quán)1至3個(gè)月；若限制處方權(quán)后經(jīng)恢復(fù)，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方、醫(yī)療缺陷且無正當(dāng)理由的，或繼續(xù)違規(guī)的，重者限制其醫(yī)保處方權(quán)6個(gè)月或取消其醫(yī)保處方權(quán)。

經(jīng)醫(yī)院檢查當(dāng)月涉及醫(yī)保相關(guān)情況，無缺陷（少缺陷）、有進(jìn)步、責(zé)任強(qiáng)、綜合因素優(yōu)秀的人員，即給予責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、其他醫(yī)務(wù)人員全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并每例10、20、30、50、100元不等的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第十三條本制度適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，離休人員及特殊軍人醫(yī)療保險(xiǎn)、各類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

生效日期自2010年3月1日起實(shí)施。

深圳中海醫(yī)院

2010年2月2日

第五篇：醫(yī)院醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度

第八章 醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度

第九十二條 應(yīng)用乙類藥品、自費(fèi)藥品及各項(xiàng)自費(fèi)檢查等未填寫《自費(fèi)項(xiàng)目同意書》者，每例罰款50元，且承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。

第九十三條 特殊檢查（CT、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。

第九十四條 藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用20%，超標(biāo)者，每例罰款100元。

第九十五條 嚴(yán)格杜絕違規(guī)掛床、冒名頂替住院，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當(dāng)事醫(yī)生每例罰款200元，違規(guī)科室500-1000元罰款，并承擔(dān)醫(yī)保中心所處罰金的10%。

第九十六條 門診靜點(diǎn)記錄不全或漏記者每例罰款20元。第九十七條 門診病人開藥量未按規(guī)定執(zhí)行，即急診3天量，慢診15天量，如有違規(guī)每張?zhí)幏搅P款10元。

第九十八條 門診出現(xiàn)“花處方”“同效處方”的，發(fā)現(xiàn)每張?zhí)幏搅P款10元。

第九十九條 無特殊原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時(shí)者罰款50元。

第一百條 意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款50元。

第一百零一條 病程記錄中不體現(xiàn)相應(yīng)檢查結(jié)果，罰款50元。第一百零二條 住院患者病歷出現(xiàn)重復(fù)用藥、過度醫(yī)療者每例罰款100元。

第一百零三條 住院患者離院未執(zhí)行請(qǐng)假制度隨意離院者，每例罰款50元。第一百零四條 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款50元。（每位參?；颊叱鲈簬幉怀^200元）。

第一百零五條 住院患者入院通知單處未標(biāo)明保險(xiǎn)類別者，收款室有權(quán)不予辦理住院，且給予當(dāng)值

醫(yī)生罰款100元。入院通知單處已標(biāo)明保險(xiǎn)類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當(dāng)值收款員罰款100元，同時(shí)承擔(dān)該患者統(tǒng)籌支付費(fèi)用。

第一百零六條 住院病歷首頁(yè)右上方必須蓋上保險(xiǎn)類別章，未蓋章或蓋錯(cuò)章者，每例給予50元罰款。

第一百零七條平均住院費(fèi)用按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)以季度進(jìn)行核算，單季度超出標(biāo)準(zhǔn)的給予警告處分，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標(biāo)的科室，將給予扣除績(jī)效工資超出指標(biāo)部分的費(fèi)用。

第一百零八條 日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項(xiàng)目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例給予100元罰款。

第一百零九條 病歷中出現(xiàn)收費(fèi)與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費(fèi)者，每例給予100元罰款。

第一百一十條 日常檢查中，病歷中出現(xiàn)不合理治療者，每例罰款100元。

第一百一十一條 上級(jí)醫(yī)保部門抽調(diào)病歷檢查，出現(xiàn)問題所處罰費(fèi)用全部由科室承擔(dān)（從績(jī)效工資中扣除）。

第一百一十二條 患者入院后治療和病歷書寫情況可體現(xiàn)診斷問題，如出現(xiàn)診斷升級(jí)問題，每例罰款100元。？

第一百一十三條 管局保險(xiǎn)患者入院后，醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)囑應(yīng)隨時(shí)錄入微機(jī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款50元。？

第一百一十四條 醫(yī)?？茖⒍ㄆ谙掳l(fā)醫(yī)保平均住院控制指標(biāo)，各科室必須按醫(yī)?？埔筇峁┫嚓P(guān)數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款100元。？

第一百一十五條 從即日起實(shí)行一日清單制度，由責(zé)任護(hù)士每日下午兩點(diǎn)到收款室提供現(xiàn)有患者姓名及病歷號(hào)，同時(shí)取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時(shí)收取一日清單者，每例50元，如因收款室原因不能及時(shí)打印一日清單者，每例50元（周末不除外）。