第一篇：顱腦術(shù)后護(hù)理

顱腦手術(shù)術(shù)后護(hù)理

是整個(gè)病程護(hù)理的重點(diǎn)，直接關(guān)系患者的生存及預(yù)后。嚴(yán)密觀察病情變化。由于存在不同程度的意識障礙，除少部分病人監(jiān)測顱內(nèi)壓外，其他主要依靠臨床觀察來了解病情變化。重點(diǎn)觀察生命體征、顱內(nèi)壓、意識、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。如血壓、脈搏、顱內(nèi)壓出現(xiàn)較大范圍的波動(dòng)，術(shù)后意識有恢復(fù)但又逐漸變差甚至昏迷，一側(cè)或兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等，均提示有顱內(nèi)繼發(fā)性出血、遲發(fā)性血腫、腦水腫所致的顱內(nèi)高壓,以及未發(fā)現(xiàn)的其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷（如胸腹部外傷出血、骨盆骨折等）或神經(jīng)源性肺水腫等早期嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，盡早處理。保持呼吸道通暢，預(yù)防交叉感染:由于患者存在不同程度的意識障礙，咳嗽和吞咽反射減弱或消失，易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎［5］。因此，保持呼吸道通暢及良好的通氣、換氣功能是術(shù)后護(hù)理中的重點(diǎn)，術(shù)后均行氣管切開。氣管切開能有效防止呼吸道梗阻，便于吸痰，同時(shí)也增加了呼吸道感染的機(jī)率。及時(shí)、正確地進(jìn)行吸痰并嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，防止舌后墜。給予超聲霧化吸入，能稀釋痰液易于咳出，同時(shí)能控制感染、緩解或解除呼吸道痙攣，我們根據(jù)不同病情適當(dāng)增減霧化藥物。給予側(cè)臥位有利于呼吸道分泌物排出及防止誤吸，適度的頭高位（15～30°）可避免體位性窒息，同時(shí)可促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦淤血和腦水腫。注意顱內(nèi)引流管的護(hù)理。大部分患者由于不同程度的意識障礙、躁動(dòng)，常常無意識地用手拉扯引流管，嚴(yán)重時(shí)可將顱內(nèi)引流管拔出，而產(chǎn)生不良后果。另外在使用冰帽、翻身、更換敷料等操作時(shí)也可因疏忽而發(fā)生此類情況。因此，我們對未完全清醒的病人，注意四肢的固定及保護(hù)。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)隨時(shí)注意保護(hù)引流管，以防意外脫落。同時(shí)注意引流液的性狀、顏色及一定時(shí)間內(nèi)的引流量。顱內(nèi)壓監(jiān)測：動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓波動(dòng)情況，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)是早期并發(fā)癥及腦水腫發(fā)生的高峰期，應(yīng)密切觀察瞳孔的變化?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍或消失為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即抬高頭部30°，并充分給氧，以改善腦缺氧。在顱腦損傷的早期盡量減少翻身、吸痰，以免引起顱內(nèi)壓增高。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然升高或峰值上升后波動(dòng)小、常規(guī)使用脫水、利尿藥物無明顯效果時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。防止繼發(fā)性損傷：在合并有頸椎、腰椎及四肢骨折、肋骨骨折時(shí)，有時(shí)為了治療和護(hù)理的需要，可能要適當(dāng)變換病人的體位，此時(shí)操作要輕柔，妥善固定并嚴(yán)禁骨折端移位。對燥動(dòng)的病人，用藥物鎮(zhèn)靜，防止墜床、撞傷或其他意外傷害。

冬眠療法：使病人保持安靜能降低血壓、減少氧耗，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)配合亞低溫治療（降溫床、冰毯），則療效更佳。注意保持患者敷料及衣被干燥，每小時(shí)測量體溫一次并記錄。

防治應(yīng)激性潰瘍出血：重型顱腦損傷的患者，特別是位于丘腦下部及其附近或該區(qū)手術(shù)之后，可出現(xiàn)神經(jīng)源性胃腸道出血，尤以應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或曾有潰瘍病史者更易發(fā)生［6］。要注意了解既往有無消化系統(tǒng)潰瘍或出血病史，慎用激素類易引起應(yīng)激性潰瘍的藥物，對意識不清或其他原因不能進(jìn)食的病人，術(shù)后2～3天可留置胃管進(jìn)行鼻飼飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)及降低胃內(nèi)酸度，減少應(yīng)激性胃粘膜損傷，同時(shí)也可觀察胃內(nèi)有無出血。對出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍可通過

胃管直接將藥物注入胃內(nèi)進(jìn)行治療，注意引流物量及性狀。出血期間禁止飲食。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥：由于病人意識不清、較長時(shí)間的臥床或相對體位固定、脫水治療、不能進(jìn)食或攝入不足、高熱、感染等因素的綜合作用，易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及保持皮膚清潔［7］，每2小時(shí)翻身、拍背1次，定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬予以配合，促使病情更快地恢復(fù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

第二篇：術(shù)后護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理記錄

開腹術(shù)后護(hù)理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)外觀患者腹部切口敷料干潔固定，無滲血，滲液，陰道無流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次。

廣泛手術(shù)術(shù)后護(hù)理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲，吸氧2升/分，心電監(jiān)測予床旁，示竇性心率，律齊，現(xiàn)外觀患者腹部切口敷料干潔固定，無滲血、滲液，測血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次。

腹腔鏡術(shù)后護(hù)理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時(shí)，吸氧2升/分，心電監(jiān)測于床旁，示竇性心率，律齊?，F(xiàn)外觀患者腹部切口干潔固定，無滲血、滲液，測血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次。

術(shù)后雙下肢。

宮頸錐切術(shù)后護(hù)理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)患者無陰道流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次。6小時(shí)時(shí)的記錄：患者傷口無滲血、滲液，已協(xié)助翻身及飲食指導(dǎo)，活動(dòng)電切術(shù)后護(hù)理記錄：患者返回病房，術(shù)程順利，予去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，現(xiàn)患者無陰道流血，測血壓、脈搏、呼吸每2小時(shí)1次。

停病危記錄：患者病情平穩(wěn)，生命體征正常，遵醫(yī)囑停病危。

跌倒墜床護(hù)理記錄模板：患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估值為 分，為高危跌倒病人，告知患者及家屬需24小時(shí)留陪護(hù)，立床欄，指導(dǎo)床欄使用方法，及其他防跌倒防墜床措施。

PICC置管

經(jīng)患者及家屬簽字同意，今于患者左手貴要靜脈留置PICC管，術(shù)中置管順利，PICC置管長度CM，外露CM。該管是由美國巴德公司生產(chǎn)，患者左上臂圍為28CM，右上臂圍為29CM.囑患者置管手臂勿用力。

化療

患者今日化療，予化療宣教。囑患者每日飲水3000毫升以上，飲食宜清淡。囑家屬陪伴左右，防跌倒、墜床等意外發(fā)生。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。

第三篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房內(nèi)活動(dòng)逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時(shí)蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽臺(tái)、走廊等。

第四篇：乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后護(hù)理非常重要，術(shù)后感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等一系列問題。所以家屬在術(shù)后護(hù)理方面要多用心。

具體護(hù)理方法如下：

1、乳腺癌術(shù)后要做好患者的心理護(hù)理，乳癌根治術(shù)后人體體型會(huì)發(fā)生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)并介紹術(shù)后形體修飾的方法，使之盡快進(jìn)入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術(shù)，并教會(huì)患者練習(xí)握拳、活動(dòng)腕、肘、肩關(guān)節(jié)的方法。

2、乳腺癌術(shù)后護(hù)理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵(lì)并協(xié)助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

3、乳腺癌術(shù)后護(hù)理，傷口的觀察術(shù)后常規(guī)加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運(yùn)情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。

4、疼痛護(hù)理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。

5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務(wù)。繼續(xù)鍛煉患側(cè)肢體，可重復(fù)上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是手指爬墻運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。

乳腺癌術(shù)后家屬應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，幫助和督促病人對水腫肢體皮膚的保護(hù)，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行。因此無論是醫(yī)院隨訪或是答復(fù)的隨訪信，家屬都應(yīng)盡力協(xié)助配合完成。這除了對病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。

6、乳腺癌術(shù)后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監(jiān)護(hù)功能，迅速恢復(fù)病人體質(zhì)、消除體內(nèi)殘存癌細(xì)胞，有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

上世紀(jì)80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學(xué)家和藥理學(xué)家有機(jī)會(huì)研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對灰樹花子實(shí)體和菌絲體進(jìn)行了大量系統(tǒng)的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)灰樹花含有眾多的活性物質(zhì)，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質(zhì),具有增強(qiáng)免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性?；覙浠―阻分已經(jīng)廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術(shù)后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

第五篇：顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，現(xiàn)代交通事業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，汽車數(shù)量的劇增等，致創(chuàng)傷人數(shù)的日趨增加，顱腦損傷占全身外傷的第二位。顱腦損傷病情危重，病情變化快，具有多變、易變、突變的特點(diǎn)，因此動(dòng)態(tài)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

顱腦外科病人術(shù)前多伴有顱內(nèi)壓增高、腦血流改變、內(nèi)分泌和水、電解質(zhì)紊亂等復(fù)雜的病理生理改變和神經(jīng)功能障礙，降低了對手術(shù)的耐受性，加之開顱手術(shù)時(shí)間長、損傷重、術(shù)中出血多，導(dǎo)致對病人的打擊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般外科，使其術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯增高，其中顱內(nèi)血腫是最為常見的并發(fā)癥之一，但術(shù)后如能加強(qiáng)觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施，妥善醫(yī)療，可贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，使病人轉(zhuǎn)危為安，盡快渡過手術(shù)關(guān)。

1.臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發(fā)生血腫7例，占4.5%。其中發(fā)生于擴(kuò)大的翼點(diǎn)開顱術(shù)后2例（硬膜外）；高血壓腦內(nèi)出血清除后血壓持續(xù)升高導(dǎo)致再次出血3例；凝血機(jī)能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復(fù)查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，經(jīng)密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術(shù)痊愈出院，1例突發(fā)腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質(zhì)太差，家屬不同意手術(shù)清除血腫而死亡。

2.臨床表現(xiàn)

血腫常發(fā)生于術(shù)后24h～48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3h內(nèi)，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。

2.1 幕上血腫可表現(xiàn)為：意識狀態(tài)惡化；頭痛出現(xiàn)或加重，但老年、小兒不明顯；出現(xiàn)術(shù)前和術(shù)后即刻均沒有發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發(fā)生小腦幕切跡疝。

2.2 幕下血腫表現(xiàn)為：意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現(xiàn)呼吸減慢、節(jié)律不規(guī)則等腦干受累癥狀。

3.病情觀察

3.1 意識狀態(tài)的觀察

意識狀態(tài)改變是術(shù)后病情惡化的早期信號，大多因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據(jù)患者睜眼、言語及肢體運(yùn)動(dòng)三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎(chǔ)分；

（2）意識改變較突然，術(shù)后早期15～30分鐘記錄一次，穩(wěn)定后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長；（3）鎮(zhèn)靜藥干擾意識觀察，故應(yīng)慎用；

（4）失語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙影響動(dòng)作的完成，應(yīng)予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或經(jīng)過一度嚴(yán)重躁動(dòng)不安后，突然轉(zhuǎn)入安靜昏睡狀態(tài)都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內(nèi)壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應(yīng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后若出現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)該考慮繼發(fā)血腫，而且說明顱內(nèi)壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術(shù)后顱內(nèi)血腫，特別是幕上血腫，發(fā)展到一定程度，即會(huì)出現(xiàn)小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側(cè)等大正圓，若相差大于0.5mm,則對診斷有意義；

（2）瞳孔散大絕大多數(shù)出現(xiàn)于病變（即腦疝）同側(cè)，偶可在對側(cè)；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側(cè)肢體癱瘓；（4）手術(shù)對動(dòng)眼神經(jīng)的損傷可引起瞳孔散大；

（5）眼球損傷、應(yīng)用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應(yīng)予鑒別[1]。3.4顱內(nèi)壓的觀察

高顱壓時(shí)除有Cushing氏反應(yīng)外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側(cè)臥位），站立與平臥時(shí)，頭痛無明顯改變[2]，顱內(nèi)壓的進(jìn)行性升高常出現(xiàn)在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術(shù)后常在術(shù)區(qū)腦內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外放置引流管。當(dāng)有腦脊液混雜時(shí)，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時(shí)，引流卻往往不能奏效，故不能根據(jù)引流量診斷或排除血腫形成，疑似有后顱凹血腫，應(yīng)查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時(shí)咬除，有血腫時(shí)局部張力較高。

4.護(hù)理

4.1當(dāng)在臨床觀察中疑似有血腫形成時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并在最短時(shí)間內(nèi)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行血腫清除術(shù)。

4.2術(shù)后要隨時(shí)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會(huì)加重腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起和加重顱內(nèi)血腫與顱內(nèi)高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應(yīng)鼓勵(lì)并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應(yīng)給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好[3]；對于已出現(xiàn)病理呼吸等生命體征改變者，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，利用機(jī)械通氣輔助呼吸。

4.3根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20?！?0。，以利顱內(nèi)靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因，對于突然躁動(dòng)不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認(rèn)真查找原因，顱內(nèi)高壓、膀胱過度充盈、大便干結(jié)引起的強(qiáng)烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.4加強(qiáng)對引流管的護(hù)理

顱腦術(shù)后各種引流管護(hù)理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，避免牽拉，更換時(shí)注意無菌操作。

4.4.1 腦室引流時(shí)引流袋懸掛于床頭，高出側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀,正常腦脊液無色透明,無沉淀,術(shù)后1～2天可略帶血性,以后轉(zhuǎn)為橙黃色,若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血,或顏色逐漸加深,常提示腦室內(nèi)出血.應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理.最多不超過5～7天,過久可致顱內(nèi)感染,拔管前一天應(yīng)該夾管,觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

4.4.2創(chuàng)腔引流

顱內(nèi)占位性病變手術(shù)摘除后，于創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管，目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。引流袋放在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位，術(shù)后48小時(shí)后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔[4]。與腦室相通創(chuàng)腔引流，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，一般于術(shù)后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流術(shù)后采取頭低腳高位向患側(cè)臥，以利引流，引流袋低于創(chuàng)腔，不宜使用強(qiáng)力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術(shù)后3天可考慮拔管。

4.5做好健康宣教及心理護(hù)理

囑咐患者臥床休息,要告知患者及家屬與疾病相關(guān)的健康知識,使其消除焦慮和恐懼心理,保持良好心態(tài),積極配合治療和護(hù)理,特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動(dòng),以達(dá)到順利康復(fù)的目的。

5.護(hù)理體會(huì)

5.1初步迅速判斷病情：病人入院后，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生迅速查體，測血壓，脈搏，呼吸，確定意識狀態(tài)，瞳孔大小及光反射情況，四肢活動(dòng)等，根據(jù)病情選擇急救措施。

5.2保持呼吸通暢：顱腦損傷患者大多數(shù)合并呼吸道梗阻，多數(shù)患者并非死于發(fā)病，因呼吸道梗阻，窒息死于發(fā)病時(shí)。因此保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。發(fā)現(xiàn)呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即開放氣道，迅速清除口鼻腔內(nèi)分泌物，嘔吐物及凝血塊等。解開衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流引起窒息，對舌后墜患者使用舌鉗固定舌體，即時(shí)給予氧氣吸入，并做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。5.3快速建立靜脈通道：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦損傷患者必須在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必須在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前迅速建立兩條快速靜脈通道，一條用于脫水劑的快速滴入，防止腦疝形成，另一條用于止血及糾正休克補(bǔ)液等。

5.4妥善處理傷口：頭部血管豐富，頭皮裂傷后出血兇猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用無菌紗布覆蓋傷口并加壓包扎，留有插入或折斷的致傷物時(shí)切勿拔出，以免造成大出血。對外漏的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)腦積液鼻漏、耳漏時(shí)禁止填堵，禁止健側(cè)臥位。吸痰時(shí)嚴(yán)禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內(nèi)感染。

5.5嚴(yán)密觀察病情變化：在積極救治的同時(shí)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、未稍血管充盈情況等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。絕對臥床休息，保持安靜。①對清醒患者在思想上要給予足夠重視，作好病人的心理護(hù)理，消除恐懼感，避免精神刺激，嚴(yán)密觀察患者頭痛、惡心、嘔吐及血壓變化情況。警惕高顱壓的產(chǎn)生及意識障礙的發(fā)生。②對昏迷患者要及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，盡快輸入脫水劑，防止腦疝發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測觀察生命體征瞳孔及意識狀態(tài)15-30分鐘一次。意識狀態(tài)是反映顱腦損傷程度和病情發(fā)展趨勢的重要指標(biāo)[5]?；杳允且庾R障礙中最嚴(yán)重的階段，從病人的煩躁不安、嗜睡、恍惚、淺昏迷、深昏迷的演變可預(yù)示病情的變化。瞳孔的變化可直接反映顱內(nèi)損傷的部位及病情的輕重程度，如雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失為顱腦損傷臨終前征兆；雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍伴昏迷提示腦干損傷；雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝形成等。因此必須嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真詳細(xì)作好記錄，同時(shí)備齊各種搶救所需。

5.6合并癥的護(hù)理：合并高顱壓時(shí)盡快輸入脫水劑，防止腦疝形成，嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，合并高熱時(shí)需分析病因，對癥處理，早期高熱是由于顱壓增高刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致，而后期高熱主要是合并感染如肺炎等引起，持續(xù)高熱可增加腦組織的耗氧量，進(jìn)一步加重腦缺氧及腦水腫。根據(jù)病情特點(diǎn)可采用：冰袋、冰帽降溫；或遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物或補(bǔ)液，同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理。合并大小便失禁時(shí)及時(shí)給予導(dǎo)尿術(shù)，增加體位變化次數(shù)及定時(shí)翻身，對身體受壓部位進(jìn)行按摩等，預(yù)防褥瘡尿路感染等。

6.總結(jié)

總之，顱腦損傷病情危重，變化快，若觀察救治不及時(shí)可降低搶救成功率，因此密切觀察意識的動(dòng)態(tài)變化，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)的供給，密切觀察有無高顱壓癥狀的出現(xiàn)等有著重要的意義，對提高治愈率，降低死亡率至關(guān)重要。