第一篇：高血壓腦出血術(shù)后護理

高血壓腦出血患者護理查房

護士長：請大家用熱烈的掌聲歡迎尊敬的護理部張主任、各位護士長老師來我科指導工作，下面請主持人秦瓊開始主持查房。主持人：大家下午好！

歡迎護理部主任，各科護士長及護士姐妹們來參加我科的護理業(yè)務(wù)查房，今天所查疾病是高血壓腦出血患者術(shù)后護理。最近我們科收住的腦出血患者較多，而腦出血是我科的常見病之一，希望通過這次查房，共同探討其護理對策和方法，提高對該病的相關(guān)醫(yī)學知識認識，請大家多多指導！

下面請主管護師談?wù)勗摬〉呐R床特點：

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血,是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，目前發(fā)病有年輕化趨勢。該病起病急，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有嘔吐、偏癱、失語、昏迷等，意識障礙呈持續(xù)加重，意識清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

該病的病因及發(fā)病機制是什么？

所謂的腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，其常見原因是高血壓，高血壓腦出血約占全部腦出血70%，而非高血壓腦出血主要見于顱內(nèi)動脈瘤和腦內(nèi)的動脈畸形。其發(fā)病機制是由于長期高血壓和動脈硬化引起顱內(nèi)小動脈破裂造成高血壓腦出血，出血部位以殼核區(qū)最常見。

下面先請責任護士介紹病情：

患者盧淑珍，女，60歲，于2015-12-31 17時30分入院。突發(fā)神志不清4小時入神經(jīng)內(nèi)2科，既往有高血壓病史；查T36.5 P88 R18 BP200/110 意識呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反應(yīng)遲鈍，查體不合作，伸舌示齒不合作，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR80，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫，四肢肌張力增高，肌力檢查不合作，右側(cè)病理征（+），入院后行顱腦CT顯示左側(cè)額顳頂葉腦出血，血腫形成破入腦室。以腦出血，高血壓病3級（極高危組）收住入院，請我科緊急會診后急在全麻下行“左側(cè)顳頂葉鉆孔腦出血引流術(shù)+氣管切開術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療，于2016-1-1 10時30分轉(zhuǎn)入我科，查T36.6 P82 R20 BP145/90 SPO2 100% 神志模糊，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)瞳孔1.5mm 對光反射遲鈍，GCS評分11分，生活自理評分35分，跌倒評分5分，壓瘡評分10分，頭部引流管通暢，可見血性液體，氣管切開處接氧3L/min，留置尿管引出黃色尿液。術(shù)后予降顱內(nèi)壓，脫水，營養(yǎng)腦細胞，尿激酶沖洗引流管等治療。1-2號觀察左側(cè)頭部引流出暗紅色血性液體約10ml，1-3號復查CT左側(cè)顳頂葉出血引流好，于10時30分拔出頭部引流管。經(jīng)治療及護理，目前患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無嘔吐及抽搐，氣管切開通暢，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力3級?，F(xiàn)給予一級護理，臥床休息，鼻飼飲食，氧氣吸入，保留尿管。治療原則：控制血壓、降顱壓、抗炎、營養(yǎng)腦神經(jīng)、加強基礎(chǔ)護理及肢體功能鍛煉等。

大家現(xiàn)在就上述資料結(jié)合自己的臨床觀察提出護理問題，并展開討論，互相補充。

1有感染的危險：與氣管切開、痰多、咳嗽反射減弱、留置管道、長期臥床、機體抵抗力降低有關(guān)

2清理呼吸道無效： 與意識障礙不能有效咳痰有關(guān)

3體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中區(qū)異常及感染、顱內(nèi)出血吸收熱有關(guān) 4疼痛：與意識障礙、顱內(nèi)壓增高、躁動、腦血管痙攣有關(guān) 5有皮膚受損的危險：與肢體偏癱、軀體移動障礙、意識障礙等有關(guān) 6營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要和傷后進食障礙及高代謝產(chǎn)物有關(guān) 7生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

8潛在并發(fā)癥：再出血、墜積性肺炎、便秘、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等

一、患者伴有氣管切開及有感染的危險，我們?nèi)绾芜M行呼吸道的護理？

1防止交叉感染，正確的體位 嚴格控制探視和陪伴人數(shù)，每日定時通風30min，保持室溫20 ℃～22 ℃，病房的濕度60%～70%左右，病房空氣消毒機2次/d。對于術(shù)后意識不清醒的患者，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，預防嘔吐時發(fā)生窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，血壓正常，可抬高床頭15°～30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，昏迷患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

2合理用氧 給予氧氣吸入，臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次，氧流量至3L/min，使用多功能心電監(jiān)護儀，密切觀察血氧飽和度，每1～2h測量1次并記錄,若患者的血氧飽和度低于95%,查找原因,提高氧流量至4～6L/min。病房的濕度在60%～70%左右,保持呼吸道濕潤，根據(jù)患者的需要吸痰,以確保患者的血氧飽和度維持在95%以上。若在持續(xù)給氧情況下,患者的血氧飽和度<90%,可考慮使用呼吸機輔助呼吸。

3保持呼吸道有效濕化 保持呼吸道濕潤，以利于分泌物的排除，首先痰多粘稠時可行霧化吸入（NS10ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）協(xié)助排痰，每日3次或每6h/1次。也可在吸痰前注入少量(一般2ml)氣管滴液（NS100ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）以達到稀釋痰液及增濕作用。其次間歇氣管內(nèi)直接滴入濕化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷兩層濕紗布，起濕化過濾空氣的作用。

常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：NS100ml+慶大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5ml，每日總量約200ml，濕化液每日更換。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200ml。4做好口腔護理 按常規(guī)每天進行口腔護理2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或朵貝氏液漱口；為昏迷患者做口腔護理時應(yīng)注意棉球的干濕度，防止嗆咳或誤吸。

5加強體療法 在臨床實踐中，我們總結(jié)了三步排痰順序。即:一吸、二拍、三暢。一吸即吸入藥物，通過氣管滴藥或霧化吸入，使痰液變稀釋易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助病人翻身，叩擊背部，使藥物與粘痰充分接觸后發(fā)揮藥效。在翻身的同時注意各種導管以防脫落。拍背應(yīng)自下向上，以邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動，同時囑病人咳嗽，將痰咯出。三暢即吸痰，無力咳痰或昏迷病人應(yīng)予吸痰。具體方法為：

（1）病人咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有羅音或痰鳴音，SpO2下降時進行吸痰，做到及時吸痰，有效吸痰。痰不多時1次/h，以刺激引起咳嗽反射，對咳嗽反射好的患者，可適當刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管處咳出，然后再從氣管切口內(nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。

（2）吸痰前、中、后分別給予高濃度吸氧1～2L min，可避免因吸痰而引起的低氧血癥,保持血氧在90%以上，以減輕患者的缺氧狀況，否則不易保持血氧飽和度正常。

（3）選擇適宜的吸痰管，吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)管直徑的1/2為宜，避免吸痰管太粗影響氣體進入及負壓過大而造成肺不張。（4）吸痰時將吸痰管徐徐插入內(nèi)套管，待吸痰管達到一定深度，向上提取時再緩慢轉(zhuǎn)動吸引，遇有分泌物多時宜稍停留，防止將其痰液推下，一般吸引以不超過3次為宜，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴入化痰藥物。吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不超過15s，如未吸凈，應(yīng)間隔2～3min再吸。（5）吸痰時應(yīng)注意監(jiān)測心率、心律、血壓和SpO2，如果病人出現(xiàn)心動過緩、早搏、血壓下降，甚至意識變化，則需要停止操作，給予吸氧或呼吸機輔助呼吸。

二、那么對于氣管切開我們護理方法及要點有哪些？

氣管切開術(shù)后護理 ： 1氣管套管的護理

（1）固定外套管 套管固定要牢固，系帶松緊度適宜，固定套管的系帶應(yīng)打死結(jié)，根據(jù)患者頸部腫脹及清醒情況隨時調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，以容一指為宜，外套管帶污染時應(yīng)及時更換。氣管切開后，搬動時動作要輕，保持頭、頸、軀干在同一軸線，防止脫管發(fā)生呼吸困難。對于躁動患者，為防止拔管，應(yīng)適當約束，并加強巡視。（2）保持內(nèi)套管的消毒及通暢 氣管內(nèi)套管的消毒是預防局部感染和肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。消毒金屬內(nèi)套管是一種步驟簡單、效果合格的消毒方法，常采用浸泡-清洗-消毒，徹底清洗干凈后送供應(yīng)室高壓蒸汽消毒，一般每隔6-8h消毒1次，如遇痰痂阻塞可隨時消毒處理，以保持內(nèi)套管通暢。內(nèi)套管每次取出時間不超過30min，以免痰痂將外套管阻塞。取內(nèi)套管時，左手一定要按住外套管的托板，防止刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液吸凈，并仔細檢查內(nèi)套管管壁是否光滑，禁止使用邊緣銳利的內(nèi)套管，以防咳嗽及活動時造成出血，安好內(nèi)套管后將卡口對好，防止脫落。

（3）氣囊 氣囊充氣后可使氣管和套管間不漏氣，從而避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。放氣前應(yīng)先吸凈氣囊上方、氣管及咽喉腔的分泌物和血液，以免誤吸入肺或造成窒息。

2氣管切口護理

（1）用75%的酒精棉球先消毒氣管導管托盤周圍皮膚，繞切口進行環(huán)形擦洗，上下依次進行，一次使用一個棉球，擦洗直徑大于8cm；再依次擦洗對側(cè)和近側(cè)系帶；用0.9%生理鹽水棉球依次擦洗氣管導管托盤上側(cè)內(nèi)部—托盤下側(cè)內(nèi)部—托盤上側(cè)外部—托盤下側(cè)外部，如果患者分泌物較多則應(yīng)再次擦洗，擦洗中注意棉球不得反復來回使用，以免影響消毒效果。

（2）待干后將中間剪成Y型的無菌紗布塊放置于切口處，注意放置時應(yīng)盡量避免過度牽拉托盤或系帶，以免引起患者不適甚至氣管導管的脫出。

（3）將消毒好的內(nèi)套管按無菌方法放回，注意動作輕柔，以免引起患者不適。

（4）將無菌紗布（2-4層）覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系帶內(nèi)側(cè)，以免患者活動或翻身時脫落，并將氣管滴藥滴2～5ml于紗布中心部分，保持氣道濕潤和阻擋塵埃，防止污染。（5）氣管切口處應(yīng)保持清潔干燥，一般每天消毒更換3次，被分泌物污染時應(yīng)隨時更換，每次換藥時需觀察切口皮膚有無紅腫、糜爛等感染跡象。

3堵管與拔管的護理

準確掌握堵管與拔管的時機?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正，咳嗽、吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，即可試行堵管。先堵內(nèi)套管的1/2，觀察24小時，無呼吸困難再全堵，堵管后觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后，切口不縫合，將氣管對位，切口覆蓋數(shù)層凡士林紗布，外加1-2層無菌紗布，再用蝶型膠布固定，不可將紗布塞入氣管切口內(nèi)，以免紗布被誤吸入呼吸道造成嚴重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物溢出，2-3天后再次換藥，切口一般3-5天愈合。

三、醫(yī)生用尿激酶對患者的引流管進行沖洗，我們對于管道如何進行護理？

引流管的護理

（1）防止引流管堵塞，高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3～5d，最長時間可達16d,因此引流管的護理特別重要。頭部引流管高度不應(yīng)該超過床沿，搬運時，應(yīng)先夾管，防止逆行感染。要防止管道打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，如果引流管發(fā)生堵塞,一定要注意擠壓引流管時擠壓的方向和手法，用手由引流管的近端向遠端方向擠壓,慢慢地把凝固的小血塊擠掉后,引流恢復通暢。

（2）應(yīng)嚴防引流袋脫落拔出引流管，意識障礙躁動者，可對其雙上肢進行適當約束，各連接管應(yīng)稍長，以利于患者頭部的轉(zhuǎn)動。（3）引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理鹽水注入導管溶解。尿激酶沖洗后夾閉引流管2-4h，期間觀察患者意識情況，如出現(xiàn)瞳孔不等大，血壓升高，呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開放引流管夾，采取應(yīng)對措施。

（4）無菌操作下每日定時更換引流袋，先夾閉引流管以免引流液逆流，接頭處用0.5%碘伏溶液消毒管口后再連接新的無菌引流袋。（5）定時巡視引流的量和顏色，術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后24～48h內(nèi)，因此至少每30min巡視觀察患者1次，每班交接觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準確記錄。正常的積血應(yīng)為暗紅色，若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，術(shù)后在短時間內(nèi)從引流管引流出鮮紅色血性液超過400ml-500ml，立即報告醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。

四、患者可能會有再次出血的危險，原因有哪些？對此我們應(yīng)如何預防？

再出血原因：

（1）血壓過高或過低 術(shù)后血壓聚升時腦血流急劇增加，這種波動性血壓是導致術(shù)后再出血的最主要誘因。

（2）術(shù)中止血不徹底 過度清除血腫所致血腫壁周圍腦組織損傷,也是再出血的重要因素。

（3）甘露醇不恰當?shù)膽?yīng)用 術(shù)后過早大量應(yīng)用甘露醇使顱內(nèi)壓進一步下降，壓迫止血作用減弱，使血容量短暫性增加，升高血壓誘發(fā)出血。

（4）血管因素 出血的制止亦依賴于良好的血管彈性。長期高血壓患者其腦的小動脈壁透明變性、纖維化，甚至有動脈粥樣硬化斑，動脈發(fā)硬變脆，缺乏彈性，易于破裂出血，出血后血管腔不易回縮變小，故出血不易制止。

（5）手術(shù)時機 經(jīng)研究，高血壓腦出血繼續(xù)出血大多數(shù)在起病后6h以內(nèi)。另外躁動、嗆咳、便秘、癲癇發(fā)作可能與再出血有一定關(guān)系。

預防：

（1）控制血壓。術(shù)后使用心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏和呼吸，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理。對血壓升高患者，在護理早期遵醫(yī)囑使用脫水劑外，根據(jù)參數(shù)可采用硝酸甘油及硝普鈉微泵泵入，或口服硝苯地平緩釋片，但不要過度降低血壓。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理

（2）術(shù)中止血徹底，加強止血效果。

（3）若減壓充分，在術(shù)后早期（6-8h內(nèi)）用甘露醇，術(shù)后加強觀察。（4）主張早期氣管切開，因術(shù)后早期不能迅速恢復意識，可避免氣管插管在患者麻醉復蘇時，因不能耐受而導致的躁動、嗆咳及血壓升高。

（5）密切監(jiān)護。術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。保持臥位及呼吸道通暢，保持患者安靜及大便通暢，必要時使用鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑，防止患者躁動 使血壓升高。（6）積極控制腦水腫，早期預防癲癇發(fā)作。

五、對于該患者右側(cè)肢體肌力下降，發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT）的高危因素有哪些，我們?nèi)绾晤A防DVT？

高危因素有：

（1）血流緩慢 臥位時間、肢體癱瘓、長期臥床、意識障礙、活動較少的患者。

（2）血液處于處于高凝狀態(tài) 止血劑、脫水劑、利尿劑等藥物的應(yīng)用、高齡、多器官病變。

（3）血管壁的損傷 頻繁靜脈采血、深靜脈置管的使用。

預防：

（1）定時巡視，早期發(fā)現(xiàn) 對長期臥床患者密切觀察皮膚顏色、溫度，腫脹程度及有無凹陷。

（2）體位 長期臥床患者可抬高肢體高出心臟平面20-30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈150°，促使靜脈血液回流。后期鼓勵患者穿彈力襪，逐漸下床活動，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。

（3）靜脈及皮膚護理 避免在患肢穿刺輸入刺激性強的藥物，加強基礎(chǔ)護理，定時翻身叩背，保持皮膚及床單位清潔干燥等。

（4）配合針灸、理療、按摩加快康復 使用空氣壓力波治療儀，每天一次，時間為30min，治療儀替代了人工按摩，反復周期性加壓，主要通過對多腔氣囊有順序的反復充氣放氣，形成對肢體和組織的循環(huán)壓力并達到促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用被動地使肌肉收縮和舒張，促進血液回流，增加靜脈血液流動，可有效地預防了下肢深靜脈血栓的形成。

六、對患者如何進行飲食指導及鼻飼護理？

飲食三忌

1、應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化。

2、忌吃生冷食物，因為過量的冷飲食品進入胃腸后，會突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情，并易誘發(fā)腦溢血。

3、限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當于每周可吃3個蛋黃。

飲食三宜

1、飲食中應(yīng)有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

2、多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對血管有保護作用。

3、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。

鼻飼護理

1、高血壓腦出血手術(shù)后應(yīng)盡早留置胃管，腸鳴音恢復后即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，先水后勻漿，從少量開始逐漸加量及個體化等原則。

2、根據(jù)患者的具體情況，按照“量出為入”的原則，加強水、三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素和微量元素的補充，以減少并發(fā)癥，降低死亡率。

3、給予高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，鼻飼管注食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次灌注量一般在200ml-300ml(包括水)，每日6-7次，間隔為2h，溫度在38℃-40℃為宜，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒消毒冷卻后再喂。

4、鼻飼后半小時內(nèi)避免翻身、叩背，防止食物反流及誤吸。食物如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，也可參照我科室推出的“鼻飼套餐”。

七、針對此患者的情況，我們該如何做好康復護理及出院指導？ 康復護理：

1肢體功能鍛煉：功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。

（1）坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。（2）上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。

（3）下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。

2語言功能的訓練:

（1）運動性失語：字-詞-短句。

（2）感覺性失語：用手勢、表情來表達用意。

（3）命名性失語：用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言訓練,但要注意防止病人過度疲勞。

3心理護理：因長期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，醫(yī)護人員要耐心細致地進行心理疏導，多做說服解釋工作，關(guān)心體貼病人，并列舉典型康復病例，鼓勵病人增強康復的信心，使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復鍛煉，免受精神刺激，尤其是過喜、過怒等情緒變化，都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的環(huán)境之中。

出院指導:

1、保持良好的情緒,避免不良刺激。避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2、科學的搭配飲食。飲食清淡，多吃含水份、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。

3、堅持鍛煉身體。避免重體力勞動，堅持做保健體操，打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。

4、康復訓練過程艱苦而漫長（一般1-3年，長者終生）需要信心、耐心、恒心，在康復醫(yī)生指導下，循序漸進、持之以恒。

5、定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化，高脂血癥、冠心病等。

第二篇：腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

腦出血術(shù)后患者護理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責任護士、責任組長、護士長、護理部主任 主查者：護理部主任*** 查房目標：

1、腦出血術(shù)后護理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術(shù)后、高血壓病Ⅲ級極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術(shù)后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責任護士***匯報病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發(fā)意識模糊，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術(shù)后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護理。

主要治療和護理措施：

治療：給予降壓、營養(yǎng)腦細胞、補血、養(yǎng)血、活血等支持對癥治療。護理：執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)、腦出血術(shù)后護理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護士長***補充病史：現(xiàn)在這個病人多了個病史：壓瘡。

責任組長***下護理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關(guān)；

自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能自主活動、營養(yǎng)不良有關(guān)； 有誤吸的危險：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關(guān)； 有墜床的危險：與腦梗塞有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關(guān)。

目前存在的護理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風險，全身其他受壓部位也不排除此風險；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養(yǎng)不良的風險；

三、難免壓瘡申報需要哪些條件？應(yīng)該什么時候申報？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術(shù)后恢復期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護理病人，需醫(yī)生、護士、護理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護理、生活護理三方面共同做好相關(guān)措施，才能收到療效。

此病人入院時已達到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應(yīng)提示條目后劃勾，及時上報。我院對難免壓瘡管理實施的是報告制度，病區(qū)護士長上報后，護理部會派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護士長、責任護士及時采取干預措施。防止發(fā)生護理糾紛和事故。

護士長對護理措施進行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎(chǔ)護理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡。患者腰背部皮膚有抓痕，查右手指甲過長，應(yīng)及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強口腔護理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預防口腔潰瘍。加強壓瘡護理，防止感染。3.功能鍛煉：由護理員協(xié)助在病床上作四肢被動運動，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，應(yīng)循序漸進鍛煉。4.飲食護理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高?；颊撸瑧?yīng)及時宣教跌倒的風險及預防措施，躁動不安時應(yīng)給予約束帶約束、床欄保護，加強看護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對查房的效果進行評價：這次查房責任護士病史匯報完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責任組長給出的護理診斷名稱較準確，發(fā)生的原因相吻合。說明了大家查房前準備充分，用心去學習了相關(guān)知識才能對整體護理有全面的認識。

主查者小結(jié)：今日查房這個患者是個以“腦出血術(shù)后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術(shù)后病人的護理常規(guī)，學習了申報難免壓瘡的評估方法，認識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報的重要性，在腦出血術(shù)后護理、難免壓瘡申報上觀點達成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。

第三篇：高血壓腦出血患者康復護理體會

高血壓腦出血患者康復護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結(jié)分析，以期望提高護理質(zhì)量，促進病人快速康復。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日?；A(chǔ)護理以外，也要關(guān)注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復；護理體會

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]。患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術(shù)清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復具有重大意義，很大程度上決定了患者的預后，現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導致腦部小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復護理的過程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復。并且保證病房內(nèi)安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時的報告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護理

2.2.1術(shù)前護理：

將患者置于重危病房內(nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準備。

2.2.2術(shù)后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應(yīng)該對于患者的呼吸狀況進行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復，心理上不敢肯定，甚至會產(chǎn)生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應(yīng)該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學患者的心結(jié)。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應(yīng)主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當?shù)男g(shù)語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務(wù)，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項，這也是鼓勵和安慰的表現(xiàn)。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復期的護理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進行治療。再找出一些患者康復期進行相關(guān)的護理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應(yīng)該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導腦出血患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現(xiàn)一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫(yī)生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復，但是在進行鍛煉的過程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護理人員進行鍛煉指導。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進行按摩時應(yīng)特別注意，這幾個關(guān)節(jié)為易發(fā)生強直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關(guān)節(jié)各個方向活動6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應(yīng)該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復，并且恢復體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復時期進行運動。

2.4.3日常功能訓練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預防并發(fā)癥的護理

2.5.1肺部感染的預防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預防及護理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會出現(xiàn)問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時報告給醫(yī)生，在對于這種現(xiàn)象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時的給腦出血患者進行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預防及護理：

由于腦出血患者進行手術(shù)以后，會長時間在病床上進行休養(yǎng)，在這個時期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進行預防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協(xié)助其翻身[7]。在此過程當中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預防及護理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對于這種癥狀進行預防，一旦發(fā)生這種癥狀，護理人員應(yīng)該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進行降溫，應(yīng)該及時的上報治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導

腦出血患者的病程恢復期很長?；颊叱３Ｒ驗榻?jīng)濟，家庭，時間等因素，在醫(yī)院沒有進行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風、透光?；颊呋顒拥牡孛嫘钑r刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時進行康復訓練[9]。家屬應(yīng)時刻鼓勵并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風險非常大。腦出血發(fā)病常因預警策略不當、發(fā)病突然導致預防或干預不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個體化針對性治療。在我們醫(yī)護人員專業(yè)的指導和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復訓練的病人18例可獨立完成訓練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫(yī)療管理和治療過程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調(diào)等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復，所以腦出血患者應(yīng)該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復提供基礎(chǔ)，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復訓練，讓其在專業(yè)的指導下有目的且規(guī)范的完成康復訓練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復。可以預防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應(yīng)用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

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第四篇：高血壓腦出血的護理查房

定義：

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人。病因

高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血限性的擴張并可形成微小動脈瘤

突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管

削弱了血管壁的強度

出現(xiàn)局因情緒激

缺血和壞死

高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上動過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高致 分類: 根據(jù)出血量和出血部位的不同分為

導致已病變的腦血管破裂出血所1)殼核出血：最常見，約占腦出血的50%—60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱偏身感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語。2)丘腦出血:占腦出血的20% 3)腦干出血:約占10% 4)小腦出血:約占10% 5)腦葉出血：5—10% 6)腦室出血3—5% 診斷

高血壓腦出血一般可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷.發(fā)病年齡多在中年以上,既往有高血壓病史,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.常突然發(fā)病,出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,偏癱及意識障礙,即應(yīng)考慮腦出血.檢查：

CT 檢查能清楚顯示出血部位,血腫大小,出血擴展方向及腦水腫范圍 治療

高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療.內(nèi)科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高.3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.4 維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡

5)積極防治并發(fā)癥.內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況,（1)出血量較小者.一般認為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內(nèi)科治療.（2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者.（3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.（4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴重糖尿病者.對大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)。

病人基本資料

4118床，孫志宏，男性，60歲，安徽人，因“突發(fā)失神，右側(cè)肢體活動障礙一小時余”于2010/01/22 12：35入院。入院時言語不清，神志清，雙瞳等圓，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血壓史，未規(guī)律控制。有煙酒嗜好。予一級護理、病重、禁食、多參數(shù)監(jiān)護、記神志瞳孔BPPRq1h?；颊?3:00神志轉(zhuǎn)為嗜睡，血壓高，予降壓藥靜脈滴注。01/25血壓較前下降，停用硝普鈉，改口服鈣離子拮抗劑及卡托普利控制血壓。01∕27復查CT示血腫較前未明顯增大。01∕30停多參數(shù)監(jiān)護、停記神志瞳孔BPPRq1h改測甚至瞳孔q4h，BPbid?；颊呱w征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，體溫正常，血壓控制正常。保留導尿暢，色清。飲食較差。

護理診斷: 1)有再出血的危險，與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

3)生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

4)語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關(guān) 5)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 護理措施：

一）有再出血的危險，與

1)密切監(jiān)測甚至瞳孔，觀察血壓的動態(tài)變化，必要時記錄出入量。

2）患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動。3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.4）預防性使用止血藥物

5)監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，進行大便潛血試驗檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無潛血。補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預防便秘

二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛 2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報醫(yī)生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評估療效。5)各項護理操作動作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

1）腦出血急性期專人陪護，協(xié)助病人完成自理活動，恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心.2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3)信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。

4）恢復期與家屬制定功能鍛煉的計劃，并指導患者功能鍛煉。

四）語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關(guān) 1）主動關(guān)心和詢問病人的感受及需要。

2）耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達清楚。）病人發(fā)音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要

五）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

1)飲食的更改要及時告知患者及家屬，指導其合理進食。2）監(jiān)測并記錄病人的進食量，咨詢營養(yǎng)師制定病人飲食計劃 3）鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境.5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營養(yǎng)。

第五篇：一例高血壓腦出血患者護理查房

一例高血壓腦出血患者護理查房 神經(jīng)外科監(jiān)護室 張婷

一．場景情景名稱： 高血壓腦出血患者護理查房 二．場所 神經(jīng)外科監(jiān)護室 三．教學對象

教員：張婷、學員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學目標

1.熟悉高血壓腦出血患者的臨床表現(xiàn) 2.掌握高血壓腦出血患者術(shù)前的護理重點 3.掌握高血壓腦出血患者術(shù)后的護理重點 4.掌握高血壓腦出血患者并發(fā)癥的處理措施 五．設(shè)計概要

讓學員就該病案提出自己的護理問題及護理措施，大家互相討論補充，并檢查評價具體實施的效果，最后教員總結(jié)查房結(jié)果，并提出問題及要求。

查房具體實施如下：

教員：大家現(xiàn)在就上述的資料結(jié)合自己的臨床觀察提出護理問題及措施，并展開討論，互相補充。1.學員于娟：據(jù)我觀察此病人目前存在的護理問題有：1.意識障礙：護理措施有：勤觀察患者的意識及瞳孔變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測等治療。2.清理呼吸道無效：護理措施有：按時霧化吸入，叩背，吸痰。2.教員張婷：我補充一下清理呼吸道的護理措施，這個患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對此類患者一般除了霧化吸入外還應(yīng)該按時給氣管內(nèi)滴入氣管滴液來濕化痰液。

3.學員趙榮：患者存在的護理問題有：1.有皮膚受損的危險：護理措施有：給予加鋪氣墊床保護皮膚并嚴格2小時翻身1次，做好晨晚間護理工作。2.呼吸模式的改變：護理措施有：患者經(jīng)口氣管插管并術(shù)后使用呼吸機，應(yīng)加強吸痰。

10.學員劉燦燦：我覺得患者還存在：營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量的問題，護理措施：遵醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)保證患者基礎(chǔ)需要量。

11.學員折軍霞：患者還存在尿路感染的可能性，護理措施：尿管應(yīng)保持通清潔，尿液及時排放，做好會陰沖洗。

七討論的問題

1.高血壓腦出血患者術(shù)前的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血時的處理措施有哪些？ 3.患者突然出現(xiàn)呼吸停止，搶救措施有哪些？ 4.患者有腦脊液鼻漏時給予的護理措施有哪些？ 八具體場景設(shè)臵

1.張婷先介紹病例，由此病例引出本課堂要講的內(nèi)容――高血壓腦出血患者的護理。2.根據(jù)病例提出手術(shù)后的護理問題，然后張婷總結(jié)。3.根據(jù)本次病例讓學生提出相關(guān)護理問題及措施。通過本次護理查房，我覺得同學們對高血壓腦出血的術(shù)后護理基本掌握，準備工作比較全面，教學查房是落實整體護理的有效手段，在收集患者資料時，同學們不僅僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)；包括生理、心理、家庭及社會支持系統(tǒng)。對于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對家屬就是護士的溝通對象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧。查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價，把整體護理貫穿到工作中并落實到實處。我希望通過本次查房不僅提高你們工作的主觀能動性而且還能激發(fā)你們學習的興趣。

定義：高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人。

病因:高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血,缺血和壞死,削弱了血管壁的強度,出現(xiàn)局限性的擴張,并可形成微小動脈瘤.高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上,因情緒激動,過度腦力與體力勞動,或其它因素引起血壓劇烈升高,導致已病變的腦血管破裂出血所致.高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療.內(nèi)科治療包括

1)一般治療：臥床休息,保持呼吸道通暢，吸氧 2)使用降壓藥物控制血壓,維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高 3)靜脈輸甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 5)積極防治并發(fā)癥

內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況（1)出血量較小者一般認為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下可進行內(nèi)科治療.(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者(3)發(fā)病后即陷入深昏迷,或病情已發(fā)展至晚期,昏迷不宜手術(shù)治療.(4)患者年齡大大,且有心,肺及腎臟疾患,或有嚴重糖尿病者.對大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)。

護理診斷

1)有再出血的危險:與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān) 2)舒適的改變:與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān) 3)生活自理缺陷:與偏癱有關(guān)

4)語言溝通障礙:與血腫累及語言半球有關(guān) 5)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

護理措施

一）有再出血的危險

1)密切監(jiān)測甚至瞳孔，觀察血壓的動態(tài)變化，必要時記錄出入量。

2）患者絕對臥床，保持病房安靜舒適，減少人員探視，避免環(huán)境刺激、情緒激動。

3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓 4）預防性使用止血藥物

5)監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量，進行大便潛血試驗檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無潛血。補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預防便秘 二）舒適的改變，與頭痛，顱內(nèi)出血有關(guān)

1）提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛

2)觀察頭痛的性狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀，能否耐受等，并做好記錄，匯報醫(yī)生。

3）耐心向患者解釋頭痛的原因，安慰病人。

4)頭痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予脫水劑及止痛藥，并評估療效。5)各項護理操作動作輕柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，與偏癱有關(guān)

1）腦出血急性期專人陪護，協(xié)助病人完成自理活動，恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心

2)將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3)信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。

4）恢復期與家屬制定功能鍛煉的計劃，并指導患者功能鍛煉。四）語言溝通障礙，與血腫累及語言半球有關(guān) 1）主動關(guān)心和詢問病人的感受及需要。

2）耐心傾聽病人的言語，鼓勵病人表達清楚。

3）病人發(fā)音不清時，鼓勵并教會其使用手勢后其他方法表達自己的需要 五）營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

1)飲食的更改要及時告知患者及家屬，指導其合理進食。2）監(jiān)測并記錄病人的進食量，咨詢營養(yǎng)師制定病人飲食計劃 3）鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 4）提供良好的就餐環(huán)境

5）根據(jù)具體情況可靜脈給與營養(yǎng)。

1.病情和生命體征觀察與監(jiān)測

意識：主要是觀察患者是否清醒、意識障礙的程度額演變的過程。通過患者對語言的回答、眼鏡的活動、定位動作來判斷患者是清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷或深昏迷等。術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當患者意識繼續(xù)加重，呼吸變慢、脈搏慢而有力，或者躁動患者突然安靜，嗜睡或突然出現(xiàn)鼾聲呼吸，應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

瞳孔：瞳孔是反應(yīng)腦出血患者術(shù)后病情變化的窗口，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。是診斷腦疝的可靠依據(jù)。瞳孔變化與意識障礙程度反應(yīng)有一致性。護士應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。術(shù)后瞳孔再次增大是顱內(nèi)再次出血的征象；或者術(shù)后已開始縮小的瞳孔再度散大，對光反射消失，說明病情變化，可能有再次出血或腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。但應(yīng)與冬眠合劑所出現(xiàn)的瞳孔改變相鑒別血壓與脈搏：高血壓腦出血患者血壓往往較高，術(shù)后加上腦水腫，有時血壓可達200mmHg以上，血壓高不僅會加重腦水腫，還會繼發(fā)顱內(nèi)出血。所以要密切注意血壓變化，血壓過高者應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，保持收縮壓在140-160mmHg，舒張壓在90-95mmHg。對血壓的觀察應(yīng)前后比較，并結(jié)合基礎(chǔ)血壓及脈搏的變化綜合分析。如基礎(chǔ)血壓及術(shù)前、術(shù)后血壓一直較高，脈搏變化不明顯，可能為原發(fā)性高血壓，但超過160/100mmHg，應(yīng)給與降壓藥處理，以防再次出血。如術(shù)后血壓本已降至正常的范圍又突然呈階梯狀升高，脈搏慢而有力，說明顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。