第一篇：護(hù)士對化療藥物的認(rèn)識和防護(hù)措施

護(hù)士對化療藥物的認(rèn)識和防護(hù)措施

【摘 要】化療藥物目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，但其細(xì)胞毒性使其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞產(chǎn)生了抑制作用。而護(hù)理人員作為化療藥物使用的一線人員，健康問題尤為擔(dān)憂。化療藥物不但使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，同時進(jìn)行護(hù)理操作的護(hù)士也暴露于職業(yè)危險中。所以護(hù)士在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，也要加強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技能，提高自我保護(hù)能力，降低職業(yè)危害性，達(dá)到職業(yè)防護(hù)的目的。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；護(hù)士；認(rèn)識；防護(hù)措施

【中圖分類號】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-3213-02

腫瘤是人體正常細(xì)胞不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增生而形成的新生物，根據(jù)腫瘤的生長特征和對身體危害程度分為良性腫瘤、惡性腫瘤、介于兩者之間的交界性腫瘤。目前腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已成為危害生命的常見疾病?；熓蔷C合治療腫瘤病人的一種重要手段。大多數(shù)化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時會對正常細(xì)胞造成危害，尤其是增殖力強(qiáng)的骨髓細(xì)胞，胃黏膜上皮細(xì)胞等【1】?；熕幬锏奈：€有它不但可以引起白細(xì)胞、血小板降低、口腔潰瘍、脫發(fā)等，而且還會產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致染色體突變、孕期護(hù)士職業(yè)性接觸化療藥物可致流產(chǎn)【2】等 目前護(hù)士對于化療藥物認(rèn)識和防護(hù)方面的情況進(jìn)行分析，還存在著一些不足：

1.1 護(hù)士自我防護(hù)意識淡?。貉嗨卣涞取?】調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對化療藥物的防護(hù)意識極低，除了客觀上缺乏必要的防護(hù)設(shè)備及統(tǒng)一的防護(hù)措施外，護(hù)士自我防護(hù)的主動性很差，甚至有些最簡單的防護(hù)措施也不能夠自覺地執(zhí)行。莊玉君等【4】調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，72%的護(hù)士未接受正規(guī)培訓(xùn)，77%的護(hù)士知道化療藥物的作用機(jī)制及帶來的不良反應(yīng)，還有化療藥物未獨(dú)立存放、未密封運(yùn)送占57%。這些調(diào)查表明，有些護(hù)士對化療藥物的認(rèn)識還不夠充分，醫(yī)療廢物的分類處理意識不強(qiáng)，自身健康未能得到較高的重視。而且許多國家職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中明確規(guī)定：護(hù)士在配置化療藥物時必須戴口罩，穿防護(hù)衣，戴手套，護(hù)目鏡，有條件戴面罩，但以我在臨床上所見還是很少做到，頂多只是戴口罩，手套，其他保護(hù)用具科室里甚至沒有。

1.2 醫(yī)院防護(hù)設(shè)備不健全：好多醫(yī)院的科室沒有專門配置化療藥物的治療室，化療藥物的配置都在普通的治療室里進(jìn)行，而且化療藥物的安瓿及所用的配置器等沒有統(tǒng)一放置的地方，導(dǎo)致化療藥物接觸人群和空間的擴(kuò)大化，增加了護(hù)士職業(yè)暴露的危險性。

1.3 護(hù)士操作的不規(guī)范：護(hù)士在配制、操作和處理化療藥物以及處理病人排泄物時都有可能接觸到化療藥物。由于護(hù)士工作繁忙，不能固定專門的化療藥物配制人員，在配制化療藥物時沒有特殊對待，往往與普通藥物一起混配，也增加了危險性。溶解粉劑時由于瓶內(nèi)負(fù)壓容易造成針頭松動藥液外溢，進(jìn)行靜脈注射時排氣及分離接頭或推注過程中藥液外溢，或換液時接頭藥液自瓶塞露出等都可能導(dǎo)致職業(yè)危害的發(fā)生【5】。

1.4 管理者重視程度不高，管理力度較弱：目前在管理上尚未形成有效的約束管理體系和化療職業(yè)衛(wèi)生保障體系，沒有在護(hù)理行業(yè)中形成科學(xué)的職業(yè)衛(wèi)生觀念和職業(yè)防護(hù)氛圍【6】。管理階層對護(hù)士接觸化療藥物的防護(hù)教育沒有足夠的重視，護(hù)士未進(jìn)行過專業(yè)化培訓(xùn)，化療藥物配制設(shè)備欠缺，從而導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)暴露危險性增加?；熕幬飳ψo(hù)士的身心會造成很大的影響，所以護(hù)士自身要提高警惕，做好職業(yè)防護(hù)：

2.1 強(qiáng)化教育，提高防護(hù)意識：護(hù)士要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高對化療藥物及危害的認(rèn)識?？剖依锟梢耘e辦專題學(xué)習(xí)，利用護(hù)理查房時間學(xué)習(xí)化療的基礎(chǔ)知識、化療潛在的職業(yè)危害，以強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)意識，在配藥及給藥過程中，能自覺執(zhí)行防護(hù)措施。

2.2 完善防護(hù)設(shè)備，設(shè)置合理的配置化療藥物的環(huán)境：醫(yī)院應(yīng)從護(hù)士職業(yè)危害及凈化環(huán)境角度考慮，有條件的醫(yī)院最好設(shè)立專門的化療藥物配置室，并有空氣凈化裝置。無條件的醫(yī)院可以使用垂直抽風(fēng)式密閉柜，及時排除含有藥物微粒的氣霧，防止操作環(huán)境被污染。若兩者均無配備的醫(yī)院，自己配藥室和走廊應(yīng)安裝抽排風(fēng)扇設(shè)備，保證空氣的流通，以降低化療藥物配置過程中對護(hù)士的損傷和環(huán)境的污染。國際上普遍使用抗腫瘤藥物的集中管理，即建有中心配藥室，管理規(guī)范嚴(yán)格。而我國仍以分散管理為主，不利于防護(hù)工作。因此，要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持及藥劑科人員的配合，提高對集中管理的認(rèn)識，與護(hù)理人員共同進(jìn)行改革【7】。

2.3 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作規(guī)程：

操作前：穿防護(hù)衣、戴一次性口罩、帽子、必要時護(hù)目鏡，帶雙層手套，內(nèi)層戴聚乙烯手套放在防護(hù)衣袖口下，外層帶乳膠手套放在防護(hù)衣袖口上，手套與防護(hù)衣交界處無皮膚暴露。操作臺應(yīng)鋪一次性防護(hù)墊，以防止藥液外漏而污染操作臺。

操作時：化療藥物由專人負(fù)責(zé)配置，其他工作人員要距離遠(yuǎn)些，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)則。為防止安瓿劃破手套，可以用無菌紗布包裹打開。抽吸藥液時要防止瓶內(nèi)壓力過高，防止藥液外滲。如果有少量粉末濺到皮膚禍?zhǔn)籽劬?，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。

操作后：遇藥液溢到桌面或地板上，應(yīng)立即用吸墨紙吸盡，再用肥皂水擦洗?；熕帍U安瓿及用過的注射器、輸液器放進(jìn)密閉帶蓋化療物品棄置箱或特制的紅色密封塑料袋里（以防止其中余液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣），按放射性物質(zhì)處理【8】。

2.4 有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視并加強(qiáng)管理力度，為護(hù)士提供一個安全的工作環(huán)境：在我國，規(guī)范抗腫瘤藥物的管理程序、建立抗腫瘤藥物衛(wèi)生管理法規(guī)勢在必行。管理者應(yīng)充分重視專科防護(hù)教育，加強(qiáng)防護(hù)管理，提高防護(hù)意識，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。對長期接觸化療護(hù)理人員建立健康檔案，定期做好健康體檢，護(hù)士每年抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，并做好記錄，以監(jiān)測健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療，定期更換崗位，配藥護(hù)士每周輪換1次，合理安排休假，給予衛(wèi)生津貼，并注意保護(hù)孕婦和哺乳期的護(hù)士，暫時調(diào)離崗位，避免直接接觸化療藥物【9】。

只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥對護(hù)士身體的損傷是可以控制的【10】。對已經(jīng)步入臨床工作的我們來說，尤其要加強(qiáng)自身的保護(hù)，提高職業(yè)素養(yǎng)，不僅給患者減輕痛苦，也給自己帶來健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧之英，丁佳芬.實(shí)用腫瘤護(hù)理學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007.49.[2] 華吉娜.化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害及職業(yè)預(yù)防.中外醫(yī)學(xué)研究，2010年9月第8卷第21期.[3] 燕索珍，王曉霞，田金景.太原市綜合性三級甲等醫(yī)院護(hù)化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].家庭護(hù)士，2007；5（6）：7―8.[4] 莊玉君，易冬娟.我院護(hù)士對化療防護(hù)措施實(shí)行情況的調(diào)查分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2008；30（5）：129.[5] 陳梅.腫瘤科護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知情況及防護(hù)措施的調(diào)查.科技信息SCIENCE& TECHNOLOGY INFORMATION，2009.5（34）37O一372.[6] 王勇慧，雷靜，陳民肖.護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，2（8）：678-680.[7] 王華.化療藥物使用中護(hù)士的白我防護(hù).中國使用醫(yī)學(xué)，2010.5（3）234―235.[8] 關(guān)佩玲，醫(yī)院化療藥物應(yīng)用及護(hù)士防護(hù)探討.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007年11月第13卷第22期.[9] 江會，李武平，付菊芳.護(hù)理人員對抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)代調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005.8（19）1521―1523.[10] 張少軍，王玉清，孟景娜.腫瘤科護(hù)士自我防護(hù).河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（1）：55―56.

第二篇：化療藥物對血液科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

化療藥物對血液科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

【摘要】血液科化療藥物（抗腫瘤藥）的開展應(yīng)用，使很多腫瘤病人及血液病病人的生命得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但是對接觸化療藥物的護(hù)士有很大危害性，做好正確、恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是保證護(hù)士健康的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】化療藥物;職業(yè)危害;防護(hù)措施

近年來我國腫瘤患者有逐年增多的趨勢，護(hù)士在護(hù)理、操作過程中接觸的化療藥物的種類和劑量也呈增長趨勢。有關(guān)資料表明，護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原型，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原型，且持續(xù)5d才能消失，對護(hù)士的身心健康產(chǎn)生巨大的損害。本文主要從日常工作中醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)暴露途徑及化療藥物對醫(yī)護(hù)人員的危害等方面入手，探討合理有效的防護(hù)措施。

1化療藥物對護(hù)士的職業(yè)危害

1.1職業(yè)危害的途徑

化療藥物在配制的過程中可以通過皮膚吸收、呼吸道吸入和消化道吸收3個途徑而受低劑量藥物的影響，職業(yè)危害的主要途徑從以下4個方面：

1.1.1化療藥物的準(zhǔn)備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內(nèi)壓力大，排氣時藥液噴灑，導(dǎo)致藥物外溢造成危害。

1.1.2化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，輸液時藥液從銜接處外溢造成危害。

1.1.3化療藥物使用后處理過程中，化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。

1.1.4直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，污染被服床單處理不當(dāng)也可使護(hù)士接觸到而危害健康。

1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)

1.2.1白細(xì)胞下降、化療藥物對人體最嚴(yán)重毒性作用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。

1.2.2脫發(fā)是化療藥物對皮膚的毒性反應(yīng)，可引起脫發(fā)的化療藥物作用靶標(biāo)是包括腫瘤細(xì)胞在內(nèi)的迅速分裂的細(xì)胞，而人體的毛囊細(xì)胞總是在不停地分裂?？鼓[瘤藥物（化療藥物）侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮而脫發(fā)。

1.2.3對生殖系統(tǒng)的影響

國內(nèi)外流行病學(xué)的調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸化療藥物對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。直接接觸化療藥物的孕婦，流產(chǎn)和畸胎的危險性顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕最初3個月內(nèi)接觸化療藥物者流產(chǎn)率是未接觸者的2倍，可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接觸化療藥物可致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、各類白細(xì)胞減少等。另外，接觸化療藥物可導(dǎo)致婦女月經(jīng)出現(xiàn)異常，如環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。

1.2.4對心理的影響

護(hù)理行業(yè)人員嚴(yán)重缺編，工作負(fù)荷大、生活不規(guī)律、休息時間少。隨著社會進(jìn)步，患者維權(quán)意識的提高，對康復(fù)的期望值不斷提高，給醫(yī)護(hù)人員帶來了更大的心理壓力等。

1.2.5其他

大多數(shù)化療藥物具有致癌、致畸突變作用。

2防護(hù)措施

2.1基礎(chǔ)防護(hù)措施

（1）強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，化療護(hù)士要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用及防護(hù)知識。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定出《化療藥物配制操作流程》、《化療藥物的使用及廢棄物處理程序》等，從制度層面保障護(hù)理操作的規(guī)范性。制訂嚴(yán)密的職業(yè)安全防護(hù)措施，配備充足的防護(hù)設(shè)施及用品，如成立靜脈配制中心、使用化療藥集中管理模式，逐漸以集中管理代替分散管理。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護(hù)列入護(hù)理常規(guī)。

（2）增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意鍛煉身體做好健康教育，做好本科人員、患者及家屬健康宣傳。

2.2接觸化療藥物的防護(hù)措施

2.2.1完善防護(hù)措施，改進(jìn)防護(hù)環(huán)境：條件允許情況下設(shè)專門藥物配制室，條件不允許的安排一個專門區(qū)域配制。在配液時穿一次性防護(hù)罩，戴口罩、圓帽、護(hù)目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中護(hù)士應(yīng)遵循兩個原則：（1）工作人員盡量減少不必要的接觸，單人在規(guī)定區(qū)域內(nèi)配制（2）盡量減少化療藥物污染環(huán)境。

2.2.2學(xué)習(xí)操作技巧，提升防護(hù)技能

（1）打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指。

（2）溶解粉劑時溶媒應(yīng)緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出。

（3）抽取藥液后在瓶內(nèi)排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防藥外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反復(fù)沖洗。

（4）滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈后放置在密封袋內(nèi)。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干凈。

（5）化療藥物使用過程中，靜脈推注前應(yīng)先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前后用生理鹽或糖水沖管防藥外滲。

2.2.3配制廢棄物處理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)化療廢棄物的管理，與其他垃圾分開。根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢棄物集中并進(jìn)行分類存放和統(tǒng)一處理，同時，為防止化療藥物污染室內(nèi)空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)采用堅(jiān)固防漏帶蓋的容器收集，并在上面標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物”，由專人做毀形焚燒處理。配制完成后藥物空瓶用密封塑料袋封好，連同配制好藥液放在治療車再次核對無誤后，將一次性注射器、空瓶及剩余藥物棄于帶有特殊標(biāo)記的厚塑料帶蓋防漏專用桶內(nèi)，由專人毀形高溫焚燒。

2.2.4處理好病人的排泄物，如嘔吐物，尿液等。被嘔吐物污染的被服用黃袋子密封打包注明內(nèi)容最后棉織物高溫焚處理。

2.2.5接觸化療藥物的護(hù)士要定期輪換，一般一年做1至2次健康體檢?？剖叶ㄆ跈z測空氣中抗癌藥物含量，加強(qiáng)接觸化療藥物防護(hù)知識教育與培訓(xùn)。

3總結(jié)

化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)、醫(yī)學(xué)措施及健康管理的防護(hù)方案。預(yù)防是減少損傷發(fā)生的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，關(guān)愛自身健康，規(guī)范化療藥物管理及使用原則，健全防護(hù)設(shè)備及高度防護(hù)意識才能杜絕職業(yè)危害。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].人民出版社，2008.214

[2]陳瓊芳，廖玉聯(lián)，黎月英.綜合醫(yī)院護(hù)士化療藥物職業(yè)接觸情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009.23（2A）311-312

[3]朱麗影，王栓石.化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012年.第1期165-166

第三篇：護(hù)士配制化療藥物中的職業(yè)危害與防護(hù)措施

護(hù)士配制化療藥物中的職業(yè)危害與防護(hù)措施

化療是腫瘤治療有效手段之一，靜脈用藥為主要途徑，化學(xué)藥物的配置及管理具其特殊性，在化療工作中，存在或潛在的一些危害因素，嚴(yán)重危害著工作人員安全與健康，因此，對化療藥物配制護(hù)士制定相應(yīng)的防護(hù)措施極其重要。

一、危害因素

1、銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。

2、化療藥物的暴露：護(hù)士在配藥過程中，未能按化療藥物配置操作規(guī)程執(zhí)行，造成藥物的揮發(fā)與彌漫。化療藥物過期后未按規(guī)定處理，造成一定的危害。

3、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ髅?、個人習(xí)慣和觀念上的因素，造成手衛(wèi)生不規(guī)范。

4、化療廢物處理不當(dāng)：臨床上常用的化療藥物或稱抗腫瘤藥物屬細(xì)胞毒性藥物，其廢棄物的主要物質(zhì)為細(xì)胞毒性藥物，細(xì)胞毒性廢物危險性很大，可能有致畸、致突變、致癌性，由于醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢物處理知識缺乏，對化療廢物處理不當(dāng)，造成職業(yè)危害。

二、防護(hù)措施

1、銳器的使用管理：使用銳器時，注意自我防護(hù)，使用過的注射器、靜脈針不要回套針冒，銳器盒放置在有效距離內(nèi)。

2、規(guī)范手衛(wèi)生：為醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要措施，因此，我們采取定期手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

3、正確處理化療過期藥：化療科室強(qiáng)化化療藥物管理，定期檢查過期藥物，包裝完好但已過期的或已不再需要的藥物可以返還給供應(yīng)商，由供應(yīng)商進(jìn)行處理。

4、注意自身防護(hù)：用于化療藥物的用具具有相當(dāng)?shù)慕诩斑h(yuǎn)期的毒性，接觸化療藥的護(hù)士一定要做好自我防護(hù)，首先要加強(qiáng)使用化療藥物的學(xué)習(xí)，及時學(xué)習(xí)新藥物的作用機(jī)制，同時在進(jìn)行化療操作時，戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡，穿防護(hù)衣，以免直接接觸化療藥，化療藥物配制的護(hù)士要定期進(jìn)行體檢。

5、規(guī)范化療廢物的管理：根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對化療廢物進(jìn)行管理，做到分類正確，不得與其他醫(yī)療垃圾混放，化療垃圾隨時封閉，包裝外貼有警示標(biāo)志。由醫(yī)療廢物集中處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)，并根據(jù)情況進(jìn)行高溫焚燒處置細(xì)胞毒性廢物，所有細(xì)胞毒性廢物的完全降解要求達(dá)到1200℃高溫，以及應(yīng)用化學(xué)降解法進(jìn)行處理，化學(xué)降解法可將細(xì)胞毒性化合物轉(zhuǎn)化為非毒性化合物，適用于情理藥品殘余物，清潔被污染的便器、溢出物、防護(hù)服。

第四篇：靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士的安全防護(hù)措施

靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士的安全防護(hù)措施

摘要 目的：探討化療藥物配置護(hù)士安全防護(hù)措施。方法：對靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)理防護(hù)措施、方法及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：參與化療藥物配置的護(hù)理人員中，僅1人出現(xiàn)手指針刺傷，緊急處理后來見異常；所有護(hù)士定期體檢，肝、腎功能均正常，未發(fā)生嚴(yán)重安全事故。結(jié)論：對靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置進(jìn)行規(guī)范化管理，從人員管理、制度管理、防護(hù)設(shè)備投入及規(guī)范化操作等方面進(jìn)行加強(qiáng)，避免毒性危害的發(fā)生，提高化療藥物配置護(hù)士風(fēng)險防范意識，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 化療藥物配置；護(hù)士；靜脈用藥調(diào)配中心；安全防護(hù)

我院自成立靜脈用藥調(diào)配中心以來，注重護(hù)理人員安全防護(hù)管理及藥品安全管理，取得了較好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2013年1月-2017年1月以靜脈用藥調(diào)配中心化療藥物配置護(hù)士作為研究對象，同時對生物安全柜消毒情況進(jìn)行觀察，對化療藥物引起的脫發(fā)、潰瘍、人體組?器官損害等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

化療藥物危害途徑及防護(hù)措施：①空氣污染：化療藥在配置的過程中，受空氣流動性特點(diǎn)的影響，會出現(xiàn)蒸發(fā)情況，而配置護(hù)士在配置過程中，以微粒的形式吸入化療藥物，容易出現(xiàn)毒性損害[1]。所以，配置護(hù)士在配置化療藥物時，要加強(qiáng)保護(hù)工作，佩戴防護(hù)設(shè)備，如密封防護(hù)衣、雙層乳膠手套、防護(hù)目鏡等，每次用完防護(hù)設(shè)備后要及時進(jìn)行消毒，以備下次使用。②藥物泄漏：配置護(hù)士在操作過程中，可能由于操作失誤導(dǎo)致藥物濺射、外溢的情況，或者是化療藥物在運(yùn)輸過程中碰撞、存儲時容器破裂及取出藥物時外溢等情況，都可能導(dǎo)致藥物泄漏。所以，在化療藥物處理整個過程中，要對操作護(hù)士加強(qiáng)防護(hù)教育，使其能夠在運(yùn)輸、存儲及取用時嚴(yán)格按照規(guī)范化操作，同時通過定期培訓(xùn)、考核，對配置護(hù)士業(yè)務(wù)能力進(jìn)行加強(qiáng)；在取用化療藥物時，要求先對瓶體頸部和頂部進(jìn)行敲擊，然后用無菌紗布包裹瓶體，將瓶頸部快速折斷，避免藥物濺射出來；在管理制度上，要求靜脈藥物調(diào)配中心專門針對化療藥物制定藥物泄漏及標(biāo)識管理制度，配備充足的防護(hù)目鏡、防刺容器及乳膠手套等防護(hù)物品。③防護(hù)物品過期使用：化療藥物多數(shù)都存在揮發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等，揮發(fā)性與穿透性都比較強(qiáng)，如果一些防護(hù)設(shè)備使用時間比較長，如防護(hù)目鏡、手套等，其過濾性能就會下降，極有可能引起危害[2]。所以，對防護(hù)設(shè)備必須加強(qiáng)管理，建立日期標(biāo)識管理制度，日常對防護(hù)設(shè)備有無缺損情況及使用期限注意檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有破損或過期的防護(hù)用品，要及時更換。④配置護(hù)士穿戴防護(hù)裝備不到位：由于配置護(hù)士在自身防護(hù)意識上存在不足，例如在穿戴防護(hù)衣、手套及佩戴口罩時有不到位的情況，導(dǎo)致防護(hù)裝備與皮膚之間存在一定的空隙，揮發(fā)性化療藥物極有可能通過空隙與皮膚、口鼻接觸，并經(jīng)過口鼻進(jìn)人人體，導(dǎo)致毒性危害的發(fā)生[3]。這就要求調(diào)配中心應(yīng)該對配置人員加強(qiáng)防護(hù)裝備穿戴的培訓(xùn)及加強(qiáng)防護(hù)教育，通過定期考核制度使配置護(hù)士防護(hù)意識得到提高，配合獎懲制度，敦促配置護(hù)士加強(qiáng)自身的安全防護(hù)。⑤應(yīng)急處理不到位：在實(shí)際操作過程中，化療藥物配置護(hù)士難免會遇到藥物容器破損、傾翻等緊急事件，而在此類事件發(fā)生后，部分配置人員在應(yīng)急處理措施應(yīng)用中存在不到位的情況，如對取出的藥物殘留只是簡單地用抹布蘸水擦拭，導(dǎo)致配置工作臺面清理不達(dá)標(biāo)，提高了危害發(fā)生的概率。所以，要求化療藥物配置工作人員，自身的專業(yè)技術(shù)必須要嫻熟，對配置設(shè)備可通過定期抽檢的方式，對配置室污染情況、配置人員操作質(zhì)量、人員自我防護(hù)意識等進(jìn)行檢查。

結(jié)果

參與化療藥物配置的護(hù)理人員中，僅1人出現(xiàn)手指針刺傷，緊急處理后未見異常；所有護(hù)士定期體檢，結(jié)果顯示肝、腎功能均正常，未發(fā)生嚴(yán)重安全事故。

討論

靜脈用藥調(diào)配中心針對化療藥物專門建立配置室，提高了安全管理的有效性，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)環(huán)境及患者起到了較好的防護(hù)作用。現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院也都對化療藥物帶來的危害性有明確的認(rèn)識，但在防護(hù)措施的應(yīng)用中還存在一些問題，雖然配置護(hù)士自身的防護(hù)技術(shù)及意識也在不斷加強(qiáng)，但安全管理工作的系統(tǒng)化、規(guī)范化還相對缺乏。

針對當(dāng)前化療藥物配置護(hù)士面臨的安全風(fēng)險問題，還需要從人員、設(shè)備等多方面進(jìn)行加強(qiáng)。首先，人員方面，為配置護(hù)士建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，確保護(hù)士各項(xiàng)體檢結(jié)果正常；嚴(yán)格按照配置室流程操作，規(guī)范洗手、設(shè)備佩戴等操作。其次，藥品配置方面[4]。配置時，藥品存放按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有序存人生物安全柜內(nèi)，室內(nèi)空氣流通保持一致性，減少走動，降低氣流對藥物的影響；配置時，動作要輕緩，避免藥物溢出，如果溢出就用事先準(zhǔn)備的治療巾進(jìn)行擦洗，注射針頭避免刺傷手指，所有操作必須按規(guī)范要求操作，保證操作人員的安全；配置結(jié)束后，需要存儲的藥品密封存儲，對操作臺進(jìn)行消毒并反復(fù)擦拭，避免工作臺有藥物殘留；配置室每天要進(jìn)行消毒處理。最后，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。所有配置室護(hù)士在上崗前都必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過考核以后才能上崗，培訓(xùn)內(nèi)容主要包含相關(guān)法律、法規(guī)、質(zhì)量管理規(guī)范、各種設(shè)備使用及維護(hù)、科室制度職責(zé)、醫(yī)院感染知識、無菌操作技術(shù)及各類化療藥物的作用、不良反應(yīng)、劑量換算及注意事項(xiàng)等[5]；在職業(yè)安全教育方面應(yīng)該強(qiáng)化配置護(hù)士的個人防護(hù)意識，減少職業(yè)傷害，通過專職培訓(xùn)，讓所有配置護(hù)士都了解化療藥物的潛在危害.使其能夠規(guī)范操作，在保證藥品安全的同時也加強(qiáng)自身的安全防護(hù)；配置護(hù)士崗位定期進(jìn)行輪換，防止配置人員長期接觸化療藥品危害到身體，要求配置護(hù)士合理安排休息，加強(qiáng)自身飲食管理，提高自身的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，對化療藥物配置從人員管理、制度完善、防護(hù)設(shè)備投入及配置操作等方面進(jìn)行規(guī)范化管理，可有效避免因化療藥物帶來的毒性危害發(fā)生，提高化療藥物配置的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]武愛弟，淡微敏，楊萍，等.化療藥物集中配置的安全管理流程及職業(yè)防護(hù)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）： 152-154.[2]陳麗娜，陳麗莉.護(hù)士對靜脈藥物配置中心的認(rèn)知情況調(diào)查[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，11（12）：102-104.[3]曹莎麗，王靜.靜脈藥物配置中心護(hù)理帶教的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：103-104.[4]張素香，李建軍.護(hù)士配制化療藥物中的職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：930.[5]方同同.我院靜脈藥物配置中心工作若干體會[J].北方藥學(xué)，2015，12（4）：190-191.

第五篇：化療護(hù)士如何自我防護(hù)

化療護(hù)士如何自我防護(hù)

抗腫瘤藥能冶癌，同時也在治療過程中對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。國外研究證實(shí)，管理及使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食(在病房吃飯)，受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險。目前我國對抗腫瘤化療藥物缺乏規(guī)范的管理，配制化療藥的防護(hù)設(shè)備較少，操作人員缺少必要的防護(hù)用具以及存在對抗腫瘤藥物廢棄物管理不善等一系列問題，正對醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士的健康構(gòu)成威脅。下面介紹一些護(hù)理工作者在接觸化療藥時應(yīng)掌握的防護(hù)知識。

一）、環(huán)境

1．抗腫瘤藥物的配制工作只能，由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行。

2．有條件的醫(yī)院，抗腫瘤藥物的配備應(yīng)在專門的配藥室、層流操作臺上進(jìn)行，沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通。

二）、操作前

1．接觸抗癌藥的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳膠手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡。

2．戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手。

三）、操作時

1．打開粉劑安瓿時，應(yīng)用無菌紗布包裹；溶解藥物時，溶酶應(yīng)沿

安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。

2．使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3／4，防止藥液外溢。

3.如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時用紗布吸附并用清水沖洗。

4．操作時應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏。

5．用注射器抽吸藥液后排空氣時，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染。

四）、操作后

1．藥液輸完后拔針時應(yīng)戴橡膠手套。

2.觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放人專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記。

3．護(hù)土處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。

五、凡有化療物的醫(yī)療單位，一定要堅(jiān)持化療的防護(hù)原則

1．工作人員盡量減少對化療藥不必要的接觸。

2．盡量減少化療藥對環(huán)境的污染。

3．切實(shí)加強(qiáng)對接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施。

4．每年定期為接觸抗癌藥護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假，護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境。腫瘤?？谱o(hù)理在防治腫瘤中起著不可替代的重要作用，只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥對護(hù)士身體的損傷是可以避免的。