第一篇：腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案范文

腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

一、指導(dǎo)思想

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體的某些正常器官細(xì)胞同樣有毒害作用，主要是骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞和生殖細(xì)胞等。為臨床合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，提高臨床治療效果，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高腫瘤患患者生存質(zhì)量。特制定本預(yù)案。

二、人員職責(zé)

護(hù)士職責(zé)：

（一）主動發(fā)現(xiàn)患者化療中和化療后的不良反應(yīng)。

（二）認(rèn)真傾聽患者的不適主訴。

（三）對患者進(jìn)行安慰和解釋。

（四）及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的不適主訴。

（五）將患者不良反應(yīng)及醫(yī)生處理情況記錄在患者護(hù)理記錄中。

醫(yī)生職責(zé)：

（一）主動發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)。

（二）對護(hù)士匯報(bào)的情況認(rèn)真核實(shí)。

（三）對不良反應(yīng)的發(fā)生和處理記錄在病程中。

（四）死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部作出書面匯報(bào)，并按醫(yī)院不良

反應(yīng)處理程序處置。

三、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)

（一）骨髓抑制

絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長春瑞濱、拓?fù)涮婵怠⒍辔魉?、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開普拓等。

（二）消化道反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機(jī)制較為復(fù)雜，致吐作用也程度不同。明顯致吐的藥物（致吐率90-100%）：順鉑、氮芥等。較強(qiáng)致吐（致吐率60-90%）：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。中度致吐（致吐率30-60%）：異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、絲裂霉素、長春地辛等。弱致吐（致吐率6-30%）：博來霉素、長春新堿等。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴(yán)重者有高頻聽力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。

（四）心血管系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積累量超過600㎎/㎡時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15%以上，目前推薦阿霉素的累積劑量不得超過500㎎/㎡。

（五）呼吸系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線片顯示快遞進(jìn)行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線片顯示進(jìn)行彌漫性浸潤改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物為順鉑。

（七）變態(tài)反應(yīng)

一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。

（八）局部組織刺激反應(yīng)

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時(shí)漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：胺苯丫啶、蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、鬼臼乙叉苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫西汀、達(dá)卡巴嗪等。

（九）其他

脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。

四、應(yīng)用抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應(yīng)當(dāng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。多數(shù)抗腫瘤藥物有一定毒性，所以不能作“診斷性治療”或安慰劑，以免給患者帶來不必要的傷害。

（二）患者需要一般狀況良好（Karnofsky記分在50-60以上，WHO記分為0-1），記分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。凡有以下情況者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎考慮藥物和劑量：年老體弱、以往接受多程化療或（及）放療、肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或（及）血小板減少、營養(yǎng)不良、腫瘤導(dǎo)致多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、腎上腺功能不全、有發(fā)熱感染或其他并發(fā)癥、心肌病變、過敏體質(zhì)、有出血傾向、食管或胃腸有穿孔傾向者。已有明顯惡液質(zhì)的患者，除非所換是敏感腫瘤，由于不能耐受抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，一般應(yīng)當(dāng)不用化療和生物治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應(yīng)定出具體計(jì)劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。按體表面積計(jì)算給藥劑量較為可靠，不可長期用藥或提高劑量。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。

（四）療程結(jié)束后應(yīng)當(dāng)長期隨訪，觀察可能的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

（五）在治療出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥，并采取必要的措施：嘔吐頻繁、影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡；腹瀉超過每日5次或出血性腹瀉；任何3度以上的不良反應(yīng)；心肌損傷；中毒性肝炎；中毒性腎炎；化學(xué)系肺炎或肺纖維化；穿孔、出血、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

五、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注過程中漏入或浸潤到皮下會發(fā)生局部反應(yīng)，包括局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生栓塞性靜脈炎。這與抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。引起強(qiáng)刺激性的藥物有：更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春瑞賓等。如果發(fā)生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑；按不同藥物局部用冷敷或熱敷；局部用中藥或硫酸鎂等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)將藥物稀釋到一定濃度，滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預(yù)防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應(yīng)

較易發(fā)生過敏反應(yīng)的細(xì)胞毒藥物有紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星、左旋門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑等。分子靶向藥物中，其中帶有非全人源成分的單克隆抗體，如利妥昔單抗、西妥昔單抗等都可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

過敏反應(yīng)可分為局部和全身：局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。應(yīng)用易發(fā)生過敏的抗腫瘤藥物前，可預(yù)防性使用地塞米松等藥物，輸液期間嚴(yán)密觀察，并根據(jù)過敏反應(yīng)分級情況，對癥應(yīng)用腎上腺素、沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等。

（三）發(fā)熱

已知能引起發(fā)熱化療藥物有：博來霉素、更生霉素、多柔比星、吉西他濱、氮芥、光輝霉素、氮烯咪胺、左旋門冬酰胺酶、高劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。大多數(shù)細(xì)胞因子和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理。有博來霉素引起的過高熱，系罕見敏感個(gè)體直接釋放致熱源所致，也有與疾病相關(guān)的發(fā)熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發(fā)熱的現(xiàn)象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應(yīng)在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素處理，可避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

（四）造血系統(tǒng)反應(yīng)

在細(xì)胞毒藥物中，除了博來霉素、門冬酰胺酶和長春新堿等少數(shù)藥物有輕微的骨髓抑制作用外，幾乎所有的細(xì)胞毒藥物都有骨髓抑制反應(yīng)。干擾素和三苯氧胺也可引起白細(xì)胞減少，但多不嚴(yán)重。皮質(zhì)激素在某種程度上有骨髓保護(hù)作用?，F(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)少數(shù)靶向藥物，如索拉菲尼也可有輕至中度的骨髓抑制作用?？鼓[瘤藥物引起骨髓抑制的程度與患者個(gè)體骨髓貯備能力關(guān)系密切。對于骨髓抑制的救治措施有：

粒細(xì)胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者應(yīng)實(shí)行隔離。如體溫超過38℃并持續(xù)存在，外周血中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L,即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應(yīng)考慮其他少見致病菌或真菌的感染。血小板低于20×109/L以下有發(fā)生自發(fā)性出血可能，必要時(shí)

可輸注單采血小板，酌情皮下注射重組人白細(xì)胞介素11（1L-11）或血小板生長因子（TPO）。

（五）胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)也是常見的化療不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應(yīng)，出現(xiàn)于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐較易引起惡心嘔吐的化療藥物有環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼等藥物或靜脈滴注氮芥、順鉑、氮烯咪胺、多柔比星、鏈脲霉素等。目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯(lián)合地塞米松，可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎在癌癥治療過程中，40%的標(biāo)準(zhǔn)化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。直接口腔毒性一般發(fā)生于化療后5-7天。以抗代謝與抗生素類藥物多見，往往首先見于頰粘膜和口唇交接處，對酸性刺激敏感為早期線索，有齲齒和牙周病者多較嚴(yán)重，反應(yīng)常與劑量有關(guān)并呈累積性。體質(zhì)衰弱和有免疫抑制的患者易繼發(fā)真菌感染。在給予可能引起口腔炎的藥物時(shí)，事先宜對患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識。發(fā)生口腔炎后的處理為：①持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、3%重碳酸鈉或3%雙氧水漱口。出現(xiàn)霉菌感染多伴有白斑或白膜，應(yīng)以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。口腔潰瘍還可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；②合理調(diào)整進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時(shí)可在進(jìn)食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強(qiáng)支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。

3.腹瀉化療藥物引起的腹瀉最常見于抗代謝藥，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。較常引起腹瀉的有更生霉素、羥基脲、柔紅霉素、伊立替康、亞硝脲類、紫杉醇、吉非替尼、索拉菲尼等。干擾素和白介素-2也可引起腹瀉。如果出現(xiàn)化療后的腹瀉，處理原則：①進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；⑥腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結(jié)束24小時(shí)后出現(xiàn)的腹瀉，中位發(fā)生于5-7天，但整個(gè)化療間歇期都有可能發(fā)生。一旦發(fā)生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補(bǔ)充大量液體，繼之每2小時(shí)1片，直至末次稀便后繼續(xù)服12小時(shí)，最多不超過48小時(shí)以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應(yīng)預(yù)防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過48小時(shí)，則應(yīng)開始預(yù)防性口服廣譜抗生素，并給予胃腸外支持治療，同時(shí)改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘使用有神經(jīng)毒性的化療藥物有可能導(dǎo)致便秘，這些藥物包括長春花生物堿（長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱）、依托泊苷和順鉑。其他如多西他賽、米托蒽醌等也有報(bào)告。長春花生物堿尤以長春新堿最為突出，偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻。對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分?jǐn)z入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)；④必要時(shí)通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應(yīng)

常見的皮膚反應(yīng)有脫發(fā)、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發(fā)以

蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯，一般發(fā)生在首劑化療后2-3周，在?；熀?-8周可逐漸長出。應(yīng)預(yù)先向患者說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱和索拉菲尼最為明顯，脂質(zhì)體阿霉素也有報(bào)道。應(yīng)預(yù)先向患者說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。有文獻(xiàn)報(bào)道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預(yù)防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環(huán)類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴(yán)重。阿霉素的心臟毒性通常分為兩類急性毒性型，在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生，可逆性的，停藥后數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)正常，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)心包炎。延遲型發(fā)生于用藥1-6個(gè)月后，主要表現(xiàn)為難逆轉(zhuǎn)的心肌病變或心衰，大多發(fā)生于使用總量超過400㎎/㎡的患者。曲妥珠單抗（赫賽汀）所致的心臟毒性往往開始表現(xiàn)為舒張性左心室功能不全，而后發(fā)展成為收縮性左心室功能不全，大多都是輕微的、非特異性的，發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度心功能不全者較少。表阿霉素的心臟毒性較阿霉素低，發(fā)生心臟毒性的累積劑量為900㎎/㎡。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環(huán)類藥物需要慎用，累積劑量應(yīng)低于上述標(biāo)準(zhǔn)。對于可能導(dǎo)致心臟毒性的藥物，應(yīng)根據(jù)說明，嚴(yán)格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯(lián)合化療應(yīng)注意避免心臟毒性藥物合用，并應(yīng)監(jiān)測心電圖、心功能，聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現(xiàn)肺損傷，絕大部分出現(xiàn)在治療結(jié)束后2個(gè)月，最常見的表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。最常見的藥物是博來霉素和亞硝脲胺、絲裂霉素等。抗癌藥物的肺損傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區(qū)別肺轉(zhuǎn)移與肺部感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現(xiàn)為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴(yán)重者可致肝硬化。有肝功不全者應(yīng)慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物?；熎陂g予保肝支持治療，可以有效預(yù)防肝臟損傷。利妥昔單抗（美羅華）在乙肝病毒陽性患者中引起乙肝病毒激活，導(dǎo)致重癥肝炎的報(bào)道屢有所見，因此在應(yīng)用該藥前應(yīng)檢測患者乙肝病毒DNA,DNA陽性者應(yīng)慎用，或同時(shí)口服抗乙肝病毒藥物。

（十）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導(dǎo)致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，每次用藥前需監(jiān)測腎功能水平，當(dāng)肌酐清除率小于60mL/min時(shí)應(yīng)給予減量25％，小于30mL/min時(shí)停止用藥。順鉑用量較大時(shí)，要采用水化、利尿措施以保護(hù)腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護(hù)劑合用，可減輕腎損害。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，貝伐單抗（阿互斯?。┛梢鸬鞍啄?，嚴(yán)重時(shí)可引起腎病綜合征。

（十一）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

長春堿類藥物對周圍神經(jīng)有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經(jīng)炎，腸麻痹是其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，預(yù)防性抗生素的使用，大劑量復(fù)合B族維生素，中醫(yī)藥，針灸，導(dǎo)瀉灌腸等。異環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發(fā)生率高達(dá)11％，嚴(yán)重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺

神經(jīng)異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆性的慢性外周神經(jīng)病毒主要表現(xiàn)為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達(dá)到850mg/m2以上時(shí)尤為明顯，發(fā)生率為82％，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)叮囑患者勿進(jìn)冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸入的時(shí)間由2小時(shí)延長至6小時(shí)可以防止癥狀復(fù)發(fā)。

（十二）出凝血障礙及處理

光輝霉素和左旋門冬酰胺酶最易引起出凝血障礙、貝伐單抗可引起出血和傷口愈合延遲，吉非替尼可引起鼻出血，伊馬替尼可致腫瘤瘤體出血，調(diào)整用藥周期并減少藥物劑量，小分子靶向藥物引起的凝血障礙發(fā)生率可大為降低。對于可能出血的患者，必要時(shí)補(bǔ)充血小板治療。

（十三）遠(yuǎn)期反應(yīng)

較為常見的有生長遲緩、不育、免疫抑制、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤。化療對性腺的影響可能是長時(shí)間的，甚至可能導(dǎo)致生殖能力的完全喪失。應(yīng)用烷化劑類藥物白消安、苯丁酸氮芥及環(huán)磷酰胺常發(fā)生閉經(jīng)，甲基芐肼和長春花堿也有同樣作用。甲氨蝶呤用于白血病維持治療過程中，部分患者出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的骨折、骨質(zhì)疏松和骨骼疼痛。第二個(gè)原發(fā)性腫瘤在有效治療后發(fā)生率可達(dá)6％-15％，可發(fā)生于治療后12個(gè)月至20年，高峰見于3-9年?；熍c放療綜合可使第二個(gè)原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率升高。

第二篇：修改后的 腫瘤內(nèi)科化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體的某些正常器官細(xì)胞同樣有毒害作用，因此熟悉抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防策略顯得尤為重要。

一、抗腫瘤藥物的主要不良反應(yīng)

（一）骨髓抑制

絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性。骨髓抑制毒性較明顯的藥物如：長春瑞濱、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等。

（二）消化道反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。致吐機(jī)制較為復(fù)雜，致吐作用也程度不同。至吐作用較明顯的如：順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑、亞硝脲類等。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

臨床主要表現(xiàn)：外圍神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈等。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的藥物如：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、長春新堿、奧沙利鉑等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。

（四）心血管系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常，非特異性ST-T段異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性。

（五）呼吸系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。主要藥物有博來霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、吉非替尼等。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎功能衰竭。代表藥物為順鉑。

（七）變態(tài)反應(yīng)

一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。引起

變態(tài)反應(yīng)的常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、平陽霉素、博來霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類藥物等。

（八）局部組織刺激反應(yīng)

給藥部位靜脈炎。靜脈注射時(shí)漏出血管外造成疼痛，引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。常見外滲引起不同程度的局部損害藥物有：蒽環(huán)類、長春堿類、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

（九）其他 脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。

二、應(yīng)用抗腫瘤藥物注意事項(xiàng)

（一）治療前所有患者必須有明確的診斷，一般應(yīng)當(dāng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷。

（二）患者需要一般狀況良好，評分和肝腎功能正常才能耐受抗腫瘤治療。

（三）確定抗腫瘤治療后應(yīng)定出具體計(jì)劃，選用合適的藥物、配伍、劑量、給藥途徑、方法和療程。治療中必須密切觀察有無過敏、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，并給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。

（四）療程結(jié)束后應(yīng)當(dāng)長期隨訪，觀察可能的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

（五）在治療出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥，并采取必要的措施。

三、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治對策

（一）外滲

抗腫瘤藥物在輸注時(shí)局部滲漏可能引起組織反應(yīng)或壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生栓塞性靜脈炎。如果發(fā)生藥液外滲或栓塞性靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，限動肢體，回抽外滲藥物，拔針，外滲部位避免施壓；局部使用解毒劑并冷熱敷等。一般而言，靜脈炎的處理防勝于治。在使用強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)將藥物稀釋到一定濃度，滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速，不宜過快。選擇深靜脈或中央靜脈置管對預(yù)防栓塞性靜脈炎有很大幫助。

（二）過敏反應(yīng)

應(yīng)用易發(fā)生過敏的抗腫瘤藥物前，可預(yù)防性使用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等藥物，輸液期間嚴(yán)密觀察，并對癥處理等。

（三）發(fā)熱

已知能引起發(fā)熱化療藥物有：博來霉素、多柔比星、吉西他濱等。大多數(shù)細(xì)胞因子和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理?？赡芟得舾袀€(gè)體直接釋放致熱源所致，或

與疾病相關(guān)的發(fā)熱，如淋巴瘤患者在使用博來霉素過程中發(fā)熱的現(xiàn)象，因此在淋巴瘤患者中使用博來霉素，應(yīng)在用藥前以低劑量（1㎎）做皮膚試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察體溫、血壓。如果有過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素處理，可避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

（四）造血系統(tǒng)反應(yīng)

大多數(shù)的細(xì)胞毒藥物都有骨髓抑制反應(yīng)。皮質(zhì)激素在某種程度上有骨髓保護(hù)作用。對于骨髓抑制的救治措施有：粒細(xì)胞減少可選用利血生、鯊肝醇等口服，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持；避免損傷性、侵入性操作，避免交叉感染；粒細(xì)胞嚴(yán)重低下的患者應(yīng)實(shí)行隔離。如體溫超過38℃并持續(xù)存在，外周血中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L,即應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用有效的廣譜抗生素。如多種抗生素治療無效，應(yīng)考慮其他少見致病菌或真菌的感染。

（五）胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)也是常見的化療不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為黏膜炎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應(yīng)，出現(xiàn)于化療后1-2天，一般無需特殊處理。孕酮類藥物有助于改善食欲。

1.惡心和嘔吐：目前用于止吐的藥物有：①5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑；②甲氧氯普胺；③地塞米松；④氯丙嗪等。目前常單用5-HT3受體拮抗劑或聯(lián)合地塞米松，可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2.黏膜炎：在癌癥治療過程中，40%的標(biāo)準(zhǔn)化療患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。發(fā)生口腔炎后的處理為：①持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理；②合理調(diào)整進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時(shí)可在進(jìn)食前15-30分鐘用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛；③加強(qiáng)支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。

3.腹瀉：如果出現(xiàn)化療后的腹瀉，處理原則：①進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體；②避免對胃腸道有刺激的藥物；③多休息；④止瀉藥；⑤必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；⑥腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。伊立替康引起的延遲性腹瀉是指伊立替康化療結(jié)束24小時(shí)后出現(xiàn)的腹瀉，中位發(fā)生于5-7天，但整個(gè)化療間歇期都有可能發(fā)生。一旦發(fā)生延遲性腹瀉立即給予洛哌丁胺（易蒙停）2片并補(bǔ)充大量液體，繼之每2小時(shí)1片，直至末次稀便后繼續(xù)服12小時(shí)，最多不超過48小時(shí)以免引起麻痹性腸梗阻。值得注意的是不應(yīng)預(yù)防性使用洛哌丁胺。如按上述治療腹瀉仍持續(xù)超過48小時(shí)，則應(yīng)開始預(yù)防性口服廣譜抗生素，并給

予胃腸外支持治療，同時(shí)改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素八肽。

4.便秘：使用有神經(jīng)毒性的化療藥物有可能導(dǎo)致便秘，對高齡患者有必要減量使用。處理：①膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分?jǐn)z入液體；②緩瀉劑軟化大便③控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)；④必要時(shí)通過腹部X光片了解腸道情況。

（六）皮膚反應(yīng)

常見的皮膚反應(yīng)有脫發(fā)、蕁麻疹、紅斑浮腫、色素沉著癥、皮疹等。脫發(fā)以蒽環(huán)類和植物類藥物最為明顯，一般發(fā)生在首劑化療后2-3周，在?；熀?-8周可逐漸長出。應(yīng)預(yù)先向患者說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。吉非替尼、西妥昔單抗等可引起甲溝炎。手足綜合征以卡培他濱最為明顯。應(yīng)預(yù)先向患者說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕患者恐慌。有文獻(xiàn)報(bào)道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預(yù)防作用。

(七)心臟毒性

心臟毒性以蒽環(huán)類抗癌藥最為常見，其中阿霉素的心臟毒性最為嚴(yán)重。對于有心臟疾病的患者，或縱膈接受過放療的患者，蒽環(huán)類藥物需要慎用，累積劑量應(yīng)低于最高劑量標(biāo)準(zhǔn)。對于可能導(dǎo)致心臟毒性的藥物，應(yīng)根據(jù)說明，嚴(yán)格把握用藥指征，控制用藥累積劑量，聯(lián)合化療應(yīng)注意避免心臟毒性藥物合用，并應(yīng)監(jiān)測心電圖、心功能，聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺等藥物也有一定意義。

（八）肺毒性

約有10%接受化療的患者出現(xiàn)肺損傷，絕大部分出現(xiàn)在治療結(jié)束后2個(gè)月，最常見的表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎和肺纖維化?？拱┧幬锏姆螕p傷起病快慢不一，需密切觀察化療患者的臨床表觀改變，注意區(qū)別肺轉(zhuǎn)移與肺部感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療抗腫瘤藥物的肺毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

（九）肝毒性

抗腫瘤藥物引起的肝臟毒性多為急性損害，表現(xiàn)為中毒性肝炎和膽汁淤積，嚴(yán)重者可致肝硬化。有肝功不全者應(yīng)慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物?；熎陂g予保肝支持治療，可以有效預(yù)防肝臟損傷。

（十）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

大劑量抗腫瘤藥物使用后腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)崩解，大量尿酸沉積，可影響排泄而導(dǎo)致腎功能損害。順鉑是最易引起腎臟損害的藥物，順鉑用量較大時(shí)，要采用水化、利尿措施以保護(hù)腎功能，與還原性谷胱甘肽等保護(hù)劑合用，可減輕腎損害。

（十一）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

長春堿類藥物對周圍神經(jīng)有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經(jīng)炎，腸麻痹是其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，預(yù)防性抗生素的使用，大劑量復(fù)合B族維生素，中醫(yī)藥，針灸，導(dǎo)瀉灌腸等。

第三篇：腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理

腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理

化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。這些藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織的損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預(yù)后，所以，在實(shí)踐中我們特別要注意預(yù)防藥物的滲漏?；熕幬餄B漏的原因

1.1 血管因素 長期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發(fā)生化療藥物的血管外滲漏。

1.2 藥物因素 與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關(guān)。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。

1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管，或固定不當(dāng)引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。

1.4 放射線的影響 經(jīng)放射治療過的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時(shí)發(fā)生滲漏。滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須做好預(yù)防。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，要特別注重預(yù)防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位（1）應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。（2）穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。（3）如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強(qiáng)可行深靜脈插管給藥。

2.2 嚴(yán)格把好注射關(guān)（1）負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。（2）注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。（3）在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。（4）強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.3 化療時(shí)有效保護(hù)靜脈（1）切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周圍組織損傷。（2）應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥。（3）注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。

2.4 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度 化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入［1］。

2.5 嚴(yán)格藥物配制 稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。

2.6 密切觀察輸液過程 某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.7 正確拔針 快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。發(fā)生滲漏的處理

3.1 停止輸液 一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。

3.2 使用相應(yīng)的解毒劑 長春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。

3.3 冰敷 可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。

3.4 藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。

3.5 封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴(kuò)張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。

3.6 外科處理 有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)［2］。

【參考文獻(xiàn)】 陳慧?；熕幬餄B漏的預(yù)防和處理。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護(hù)理學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.279-280.

第四篇：腫瘤介入化療協(xié)議書

腦血管造影和神經(jīng)介入治療手術(shù)協(xié)議書

患者姓名性別年齡身份證號碼 病室床號住院日期住院號 病情摘要:

過敏史:

術(shù)前診斷:

擬定手術(shù)方式:

擬定手術(shù)日期

擬定手術(shù)醫(yī)師

擬行麻醉方式:

臨時(shí)更改手術(shù)日期為:

根據(jù)你的病情,你需要進(jìn)行上述手術(shù)治療(以下稱手術(shù)).該手術(shù)是

一種有效治療手段,一般來說,手術(shù)和麻醉過程是安全的,但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,因此醫(yī)師不能向你保證手術(shù)的效果.因個(gè)體差異及某些不可預(yù)料的因素,術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)證,甚至?xí)?dǎo)致死亡,現(xiàn)告知如下,包括但不限于;

1.麻醉藥或造影劑發(fā)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、心律失常等，少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

2.穿刺會導(dǎo)致血管局部損傷，可能發(fā)生局部血腫、假性動脈瘤、感染等。

3.血管受到機(jī)械性刺激后發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐、視力下降、失明、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，甚至危及生命安全。

4.術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命或死亡可能。

5.術(shù)中術(shù)后原有內(nèi)科疾病急性發(fā)作加重危及生命。

6.極少數(shù)情況下在造影術(shù)中可能發(fā)生腦內(nèi)出血。

7.極少數(shù)情況下可能發(fā)生導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂而被迫將殘端遺留在患者體內(nèi)。

8.因患者及家屬不同意開顱手術(shù)，腫瘤性質(zhì)無法病理證實(shí)，只能根據(jù)影像資料選擇藥物，可能影響療效。

9.腦腫瘤化療術(shù)可能加重腦水腫，誘發(fā)腦疝的發(fā)生，極少數(shù)情況下危及生命。

10.化療可能導(dǎo)致消化道、血液系統(tǒng)并發(fā)癥等。

11.腦腫瘤化療術(shù)中和/或術(shù)后可能發(fā)生正常腦組織供血不足而導(dǎo)致肢體感覺障礙、偏癱、失語、癲癇、意識障礙等，極少數(shù)情況下甚至危及生命安全。

12.腦腫瘤化療術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)而需要繼續(xù)治療。

13.顱神經(jīng)損害癥狀恢復(fù)可能不理想，原有癥狀體征可能改善不理想，需要采用其它方法繼續(xù)治療。

14術(shù)中術(shù)后難以意料的其他情況，將酌情處理

本手術(shù)提請患者及家屬注意的其他事項(xiàng):

我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容,對醫(yī)師和護(hù)士的告知表示完全理解,經(jīng)慎重考慮.我決定做此手術(shù),做術(shù)中快速冰凍切片.我明白本次手術(shù)中,在不可預(yù)見的情況下,可能需要其他附加操作或變更手術(shù)方案,我授權(quán)醫(yī)生在遇到緊急情況時(shí),為保障我的生命安全實(shí)施必要的救治措施.并保證承擔(dān)全部的費(fèi)用.我知道在本次手術(shù)開始之前,我可以隨時(shí)簽署<<拒決醫(yī)療同意書>>,取消本手術(shù)同意書的決定.患者/法定監(jiān)護(hù)人/委托代理人簽名:日期:年月日分

主治醫(yī)師或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽名:

日期:年月日分

科主任(上級醫(yī)師)簽名:

日期:年月日分

見證人:

本人見證了患者簽署本<<手術(shù)知情同意書>> 日期:年月日分

附: 簽名人的有效證件復(fù)印件及聯(lián)系方式:

第五篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機(jī)體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴(yán)重?fù)p傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關(guān)，護(hù)理實(shí)踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進(jìn)行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴(kuò)大，原因是藥物從壞死細(xì)胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴(yán)重時(shí)可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴(yán)重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時(shí)間有所不同．

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強(qiáng)使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計(jì)劃 ①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲以及讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外Boussen等報(bào)道在205例腫瘤患者實(shí)行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行 注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機(jī)管理策略包括仔細(xì)使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險(xiǎn)和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時(shí)處理。曹亞紅等報(bào)道股靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領(lǐng)保證置管成功，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認(rèn)靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應(yīng)檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強(qiáng)推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時(shí)應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③在嚴(yán)密無菌操作下接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。⑤使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時(shí)應(yīng)先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應(yīng)注意休息。⑦毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報(bào)道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認(rèn)為靜脈輸液外滲應(yīng)及時(shí)應(yīng)用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時(shí)外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評價(jià)針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當(dāng)?shù)南♂寗┗蚪舛緞?。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時(shí)封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時(shí)攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應(yīng)的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關(guān)鍵在于預(yù)防。滲漏的醫(yī)學(xué)處理包括注射通路的正確維持，根據(jù)情況采用冰敷或熱敷，使用適當(dāng)?shù)慕舛緞╊A(yù)防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報(bào)道解毒劑的適用情況:透明質(zhì)酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報(bào)道 1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認(rèn)為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國內(nèi)報(bào)道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個(gè)星期潰瘍完全消失。該試驗(yàn)成功可能機(jī)理是巨噬細(xì)胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經(jīng)以上處理病變無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)請外科會診。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)可行帶微血管的皮瓣移植。