第一篇：三合理專項(xiàng)整治

2013年灌云縣南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院臨床“三合理”規(guī)范

應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案

為貫徹全縣衛(wèi)生工作會(huì)議和縣衛(wèi)生系統(tǒng)黨建黨風(fēng)廉政暨軟環(huán)境建設(shè)會(huì)議精神，深化“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，研究制訂本工作方案。

一、工作目標(biāo)

以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，通過“三合理”規(guī)范專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療人員的醫(yī)療服務(wù)行為，遏制過度醫(yī)療，減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用整治指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制；建立不合理用藥、不合理檢查、不合理治療巡視督查制度，實(shí)施對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)和巡查制度；全面落實(shí)同城醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度；嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)；促進(jìn)臨床“三合理”能力和管理水平持續(xù)提高。

二、工作內(nèi)容和重點(diǎn)

（一）積極開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)

嚴(yán)格按照省、市、縣統(tǒng)一部署，結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中的薄弱環(huán)節(jié)，細(xì)化分解今年專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)任務(wù)和主要目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際制定工作方案。

（二）加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物使用管理

為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，依據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23 號(hào)）等文件，結(jié)合實(shí)際情況制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用細(xì)則》，加強(qiáng)該類藥物的使用管理。

（三）加大合理用藥監(jiān)控力度 一是每月開展處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)數(shù)量、點(diǎn)評(píng)要求、處理按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》執(zhí)行?？咕幬锾幏健⑻瞧べ|(zhì)激素處方點(diǎn)評(píng)側(cè)重使用頻度及用藥金額排名靠前的醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性抽查，分析其使用的合理性。二是根據(jù)各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療行為的專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)結(jié)合臨床路徑工作促進(jìn)合理用藥，及時(shí)研究解決臨床路徑開展工作中遇到的困難和問題，確保工作順利開展。

三是定期公開、透明公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，表彰合理處方和通報(bào)不合理處方，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和配合合理用藥干預(yù)情況納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。相關(guān)人員的獎(jiǎng)懲按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等執(zhí)行。

四是強(qiáng)化處方監(jiān)督，提高合理用藥內(nèi)控水平。依據(jù)干預(yù)過程中發(fā)生的情況，對(duì)臨床用藥的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)提高藥事管理水平，加快臨床用藥監(jiān)測等環(huán)節(jié)制度建設(shè)，突出藥師的作用，做好處方調(diào)配前對(duì)醫(yī)生處方合理性進(jìn)行前置審查干預(yù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控相關(guān)處方指標(biāo)，杜絕不合理用藥處方的調(diào)配；促使處方調(diào)配習(xí)慣良性發(fā)展，提高防病治病水平，保障人民群眾健康利益。

（四）大型檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)同城互認(rèn)

貫徹落實(shí)《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于公布我省臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)構(gòu)及項(xiàng)目名單（2013年）的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2013〕23號(hào)）和認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。互認(rèn)內(nèi)容：本院對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互予認(rèn)可。減少化驗(yàn)檢查的盲目性，新入院患者不能盲目的廣覆蓋性檢查，應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。

嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部自控機(jī)制和管理制度，向病人提供規(guī)范的費(fèi)用清單，定期向社會(huì)公布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。實(shí)行多種形式的服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格公示制，完善病人醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)可制，建立方便群眾、便于操作醫(yī)療費(fèi)用免費(fèi)查詢系統(tǒng)，提高群眾醫(yī)療消費(fèi)的透明度。依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，嚴(yán)禁將藥品收入、醫(yī)技檢查、醫(yī)療服務(wù)收入與個(gè)人收入掛鉤。嚴(yán)格落實(shí)處方值超過特定數(shù)額要患者簽字規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定亂收費(fèi)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

三、工作步驟和要求

（一）動(dòng)員部署階段（5月1日～5月20日）

研究制定我院2013年“三合理”規(guī)范專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案。根據(jù)縣衛(wèi)生局部署，研究制定本單位工作計(jì)劃和具體措施，召開動(dòng)員部署會(huì)議。

（二）全面實(shí)施階段（5月21日～9月30日）

依照本“方案”的目標(biāo)和要求，確定工作重點(diǎn)，落實(shí)相關(guān)措施，運(yùn)用有效的行政干預(yù)模式，建立“三合理”規(guī)范整治工作小組，結(jié)合本單位實(shí)際積極開展排查，要找出具體問題作為行政干預(yù)的重點(diǎn)突破點(diǎn)，要將“方案”各項(xiàng)措施要求的全面落實(shí)貫穿至整個(gè)過程，力爭盡快達(dá)到目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：要將“三合理”規(guī)范特別是合理用藥相關(guān)規(guī)范和文件內(nèi)容納入2013年院內(nèi)繼續(xù)教育重要內(nèi)容，學(xué)習(xí)考核《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令〔2012〕84號(hào))，《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)），《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用基本原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)和處方規(guī)范要求，以及合理檢查、合理收費(fèi)等規(guī)范和文件。要進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員，要求醫(yī)師人人知曉，不留死角，積極參與；在醫(yī)院宣傳欄要張貼宣傳內(nèi)容，營造濃厚的氛圍，并自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

培訓(xùn)安排：組織培訓(xùn)不得少于每季度1次；培訓(xùn)具體內(nèi)容請參閱國家、省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)文件規(guī)定和相關(guān)規(guī)范。

本院自查：從2013年5月起，各每月按照《灌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三合理”規(guī)范整治評(píng)估細(xì)則》（附件）的要求進(jìn)行自查，認(rèn)真落實(shí)比對(duì)《細(xì)則》要求，督促臨床科室落實(shí)好調(diào)控目標(biāo)和干預(yù)措施。

（三）總結(jié)評(píng)比階段（10月1日～30日）

要及時(shí)總結(jié)、評(píng)估開展合理用藥工作的成效，上報(bào)工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。對(duì)工作突出的給予獎(jiǎng)勵(lì)，工作較差的給予批評(píng)。灌云縣南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院臨床“三合理”規(guī)范應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)組織

一、成立灌云縣臨床“三合理”規(guī)范應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：高善超 灌云縣南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長 副組長：田維祝 灌云縣南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長

成 員：王建國 潘寧寧 吳靠山 楊祥干 陳樹鳳 潘冬梅 沈華梅 工作職責(zé)：負(fù)責(zé)本院“三合理”規(guī)范的決策、組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由陳樹鳳同志兼任，主要負(fù)責(zé)整治工作的宣傳、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督檢查等日常工作。

第二篇：臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

為加強(qiáng)我院合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，進(jìn)一步提升我院臨床合理用藥水平，根據(jù)《山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題，避免因?yàn)E用抗生素、激素、靜脈注射而產(chǎn)生的健康危害和過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)基本藥物制度相關(guān)政策，維護(hù)人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理及用藥不規(guī)范等問題，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化合理用藥的宣傳和培訓(xùn)，加強(qiáng)合理用藥管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

三、主要任務(wù)

（一）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點(diǎn)，完善我院合理用藥管理制度。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應(yīng)事件處理應(yīng)急預(yù)案；建立不合理用藥警示、通報(bào)和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫(yī)師及科室考核，嚴(yán)格醫(yī)師資質(zhì)管理，對(duì)于存在臨床藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)師，嚴(yán)肅處理；通過采取相應(yīng)措施，使全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超24小時(shí)，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。

（三）以強(qiáng)化臨床合理用藥監(jiān)測為重點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)。著力開展藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評(píng)等工作，鼓勵(lì)各科室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。通過監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)評(píng)估藥物使用適宜性，指導(dǎo)臨床合理用藥；加大處方點(diǎn)評(píng)、評(píng)價(jià)及審核力度，在調(diào)劑處方時(shí)，調(diào)劑和審核人員要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)存在問題及時(shí)通報(bào)臨床并主動(dòng)與處方醫(yī)師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則處方。

（四）以加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高合理用藥水平。要求醫(yī)務(wù)人員通過集中學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并做到學(xué)有考核、有記錄、有獎(jiǎng)懲；多種方式、多種措施全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

（五）以加強(qiáng)合理用藥宣傳為重點(diǎn)，普及合理用藥知識(shí)，增強(qiáng)合理用藥的良好社會(huì)氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的健康教育，引導(dǎo)病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會(huì)氛圍。

四、具體要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視。實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，是一項(xiàng)重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛(wèi)計(jì)委調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項(xiàng)治理活動(dòng)，制定工作計(jì)劃、落實(shí)工作責(zé)任，確保工作取得實(shí)效。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用藥專項(xiàng)治理工作，扎實(shí)、深入、全面地推動(dòng)活動(dòng)的開展。相關(guān)職能部門要圍繞專項(xiàng)治理內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實(shí)施，達(dá)到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。要加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評(píng)估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對(duì)不合理用藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。

（四）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定合理用藥檢查督導(dǎo)制度。由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超24小時(shí)，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達(dá)100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達(dá)100%，無其他不合理用藥的情況。醫(yī)院將參照相關(guān)獎(jiǎng)懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況，納入科室績效考核及個(gè)人考核。

第三篇：臨床合理用藥專項(xiàng)整治方案

鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院

二〇一五年臨床合理用藥專項(xiàng)整治方案

（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床合理用藥管理，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、領(lǐng)導(dǎo)組：

組 長：馬永杰（院 長）副組長：張榮華（支部書記）

閆 勇（副院長）

張清萍（副院長）

趙 杰（副院長）

郭耀東（醫(yī)務(wù)科主任）成 員：閆江屏（醫(yī)務(wù)科副主任）

劉海斌（醫(yī)務(wù)科副主任）

楊林平（辦公室主任）

關(guān)百鎖（骨科副主任）

閆建軍（外科主任）

韓富民（神經(jīng)內(nèi)科主任）

馬選平（內(nèi)科主任）

張江菊（婦產(chǎn)科主任）

任仙強(qiáng)（兒科主任）

喬吉祥（眼耳鼻喉科主任）

衛(wèi)貴賓（口腔科主任）

劉瑞智（急診科主任）

王 琦（麻醉科主任）高大鵬（藥械科主任）

吳清海（門診部主任）

陳 婧（藥劑科主任）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。主 任：閆 勇（兼）副主任：劉海斌（兼）成 員：張衛(wèi)平

王 蕾 工作職責(zé)：

1、院長是醫(yī)院臨床合理用藥管理第一責(zé)任人。

2、研究制定并批準(zhǔn)發(fā)布我院臨床合理用藥專項(xiàng)整治實(shí)施方案。

3、確定臨床合理用藥管理控制指標(biāo)，并納入科室與個(gè)人工作質(zhì)量、業(yè)績與處方授權(quán)再授權(quán)評(píng)定的內(nèi)容進(jìn)行考核。

4、每季度對(duì)我院實(shí)施方案的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、分析評(píng)估和小結(jié)，針對(duì)存在問題制定切實(shí)可行的持續(xù)整改措施和方案，并對(duì)下季度工作作出部署，形成長效管控機(jī)制。

5、辦公室負(fù)責(zé)參與合理用藥相關(guān)的行政事務(wù)管理，并

協(xié)調(diào)各部門工作。全面參與醫(yī)囑審核、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物治療方案制訂等過程。

二、臨床科室管理小組 組 長：科主任

副組長：科副主任 診療小組組長 科護(hù)士長 組 員：科室全體醫(yī)師 工作職能：

1、監(jiān)督本科室貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門有關(guān)合理用藥制度。

2、負(fù)責(zé)制定本科室藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理。

4、對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識(shí)教育，監(jiān)督、指導(dǎo)和考核本科室用藥情況，提出改進(jìn)意見。

5、每月質(zhì)量安全分析會(huì)要體現(xiàn)本科室藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。評(píng)價(jià)藥品臨床療效與安全性，對(duì)不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

三、具體實(shí)施方案

（一）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過

40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。

（二）臨床藥師在合理用藥管理中的作用

臨床藥師每天對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；每周點(diǎn)評(píng)科室合理用藥情況；每月與臨床科室主任一起分析科室合理用藥形勢。

（三）臨床合理用藥公示通報(bào)

1、每月抽查1000份處方、100份病歷，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo)。

2、每月對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并公示通報(bào)：（1）單床單日平均藥費(fèi)

（2）每周消耗金額超過2萬元的藥品的分管醫(yī)師排序（3）日均藥費(fèi)超過1000元的分管醫(yī)師排序（4）單日藥費(fèi)超過2000元的患者分布（5）患者日均床藥費(fèi)科室排序（6）使用量前十位的藥品排序

（7）藥品使用量前十位的科室和醫(yī)師排序

（四）建立臨床合理用藥工作考核制度

藥劑科每季度匯總?cè)河盟幥闆r，分析藥品采購應(yīng)用和對(duì)重點(diǎn)品種的監(jiān)測情況，定期統(tǒng)計(jì)各臨床科室藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例、抗菌藥物占總藥費(fèi)比例以及單床單日平均藥費(fèi)等數(shù)據(jù)，由醫(yī)務(wù)科或質(zhì)控科將指標(biāo)列入科室考核體系，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

（五）監(jiān)督獎(jiǎng)懲辦法

1、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)師本人進(jìn)行改正；一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次以上者對(duì)醫(yī)師本人警告,并進(jìn)行誡勉談話；一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上者，認(rèn)定為醫(yī)師合理用藥考核不合格，離崗三個(gè)月，在醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2、臨床藥師每月未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，及時(shí)告知藥師本人；一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次以上者對(duì)藥師本人警告,并進(jìn)行誡勉談話；一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5次以上者，認(rèn)定為藥師考核不合格，離崗三個(gè)月，在醫(yī)務(wù)科進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、對(duì)于存在嚴(yán)重問題的科室或醫(yī)師，院長召集有關(guān)科室主任或醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。

4、一年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象的醫(yī)師、藥師，優(yōu)先考慮當(dāng)年的晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)。一年內(nèi)出現(xiàn)5次以上不合理用藥現(xiàn)象的醫(yī)師、藥師，當(dāng)年不得晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)。

鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院

二0一五年四月七日

第四篇：朝真合理用藥專項(xiàng)整治總結(jié)

游仙區(qū)朝真鄉(xiāng)衛(wèi)生院

合理用藥專項(xiàng)治理活動(dòng)自查總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在上級(jí)主管部門的統(tǒng)一要求和督導(dǎo)下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，根據(jù)上級(jí)要求開展抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

1、我院抗菌藥物使用比例為20%左右，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍，使用抗菌藥物強(qiáng)度偏高。

2、住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

3、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

4、我院抗菌藥物品種共計(jì)22種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物的監(jiān)督、評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。

我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果

四、加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。

規(guī)范臨床合理用藥，結(jié)合原來我院合理用藥相關(guān)管理制度，不斷改進(jìn)和完善合理用藥工作的實(shí)施，并努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

五、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

二00一一年十二月二十六日

第五篇：“三難”專項(xiàng)整治方案

廣元資博集團(tuán)

關(guān)于切實(shí)解決“三難”（門難進(jìn)、臉難看、事難辦)問題的專項(xiàng)整治方案

牽頭部門 監(jiān)察室

一、總體目標(biāo)

以提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，著力解決基層職工和服務(wù)對(duì)象“辦事難”問題為目標(biāo)，集中整治各部門、各服務(wù)窗口工作作風(fēng)。通過整治，促使廣大黨員干部職工宗旨意識(shí)明顯增強(qiáng)，工作效率、工作質(zhì)量和服務(wù)水平明顯提高，自身要求更加嚴(yán)格，養(yǎng)成求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干、履職盡責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)基層和服務(wù)對(duì)象。

二、整治內(nèi)容

著力解決“門難進(jìn)”問題、“庸懶散”問題、服務(wù)態(tài)度問題、辦事效率問題、便民服務(wù)問題。

三、責(zé)任分工

問題：群眾觀念未真正樹立，服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高（門難進(jìn)、臉難看、事難辦)目標(biāo)：進(jìn)一步提升黨員干部服務(wù)人民群眾的質(zhì)量和水平，優(yōu)化辦公秩序，著力打造以人為本、務(wù)實(shí)高效的服務(wù)環(huán)境。

措施：

1.“門難進(jìn)”問題。著力解決便民措施不健全，工作人員拒絕接待等問題。

2.“庸懶散”問題。以強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)為重點(diǎn)，著力解決不遵守 請銷假制度，上下班遲到早退、隨意曠工或擅自脫崗；上班期間睡覺、進(jìn)餐、串崗、娛樂，或在電腦上炒股、卿天、玩游戲，瀏覽與工作學(xué)習(xí)無關(guān)的網(wǎng)頁、視頻，或做其他與履行職責(zé)無關(guān)的事項(xiàng)等問題。

3.服務(wù)態(tài)度問題。以服務(wù)基層和服務(wù)對(duì)象滿意為重點(diǎn)，群眾來訪要笑臉相迎，熱情歡送。要著力解決接聽電話、接待職工群眾和服務(wù)對(duì)象時(shí)干部職工精神不飽滿、舉止不規(guī)范，對(duì)辦事職工群眾和服務(wù)對(duì)象不理睬、不耐煩，語氣生硬、態(tài)度蠻橫、行為粗暴，以不知道、不了解、不在職責(zé)范圍、具體辦理人員不在等為由推脫或敷衍辦事職工群眾和服務(wù)對(duì)象，在辦事場所與職工群眾和服務(wù)對(duì)象發(fā)生爭執(zhí)等問題。

4.辦事效率問題。以提升效能建設(shè)為重點(diǎn)，著力解決內(nèi)部辦事程序繁瑣，不作為、慢作為、亂作為，對(duì)辦理事項(xiàng)推諉扯皮、敷衍塞責(zé)、不負(fù)責(zé)任，懶于思考、懶于調(diào)查、懶于干事，墨守成規(guī)、不思進(jìn)取，沒有明確辦理時(shí)限、超時(shí)限辦理或應(yīng)當(dāng)場辦理而未辦理，借機(jī)吃、拿、卡、要、占等，以及各部門和服務(wù)窗口單位“中梗阻”、“玻璃門”、“彈簧門”的問題。

5.便民服務(wù)問題。以利民便民為重點(diǎn)，著力解決便民服務(wù)熱線無人接聽、受理不回復(fù)、回復(fù)不及時(shí)，網(wǎng)站管理不到位、更新慢、內(nèi)容舊、信息老、服務(wù)功能不強(qiáng)，首問負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制、結(jié)果反饋制不落實(shí)，對(duì)辦事職工群眾和服務(wù)對(duì)象不一次性告知要準(zhǔn)備哪些申請材料、辦理流程、注意 事項(xiàng)、填寫說明，利用便民服務(wù)謀取不正當(dāng)利益等問題。

整改時(shí)限：2015年6月底前。牽 頭 人：易華

配合單位：各單位、各部門。

四、工作要求

1.轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。各部門、各單位要充分認(rèn)識(shí)到此次專項(xiàng)整治活動(dòng)，是貫徹落實(shí)“為民務(wù)實(shí)清廉”的必然要求，是踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的應(yīng)有之義。各部門、各單位要不斷增強(qiáng)干部職工的宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和群眾觀念。樹立“人人都是窗口，事事關(guān)乎形象”的整體大局觀，自覺主動(dòng)參與專項(xiàng)整治，自覺主動(dòng)對(duì)照檢查，自覺主動(dòng)查糾問題，自覺主動(dòng)為集團(tuán)發(fā)展服務(wù)。

2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各部門、各單位主要負(fù)責(zé)人要親自抓，要深刻領(lǐng)會(huì)和準(zhǔn)確把握上級(jí)組織關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)的新要求，把此次專項(xiàng)整治活動(dòng)與當(dāng)前各項(xiàng)工作結(jié)合起來，不搞形式主義，不敷衍了事，確保專項(xiàng)治理活動(dòng)取得成效，要積極動(dòng)員黨員干部參與到專項(xiàng)整治活動(dòng)中來，照鏡子、查不足，立行立改，進(jìn)一步提升服務(wù)基層、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)決策的能力水平。

3.有序推進(jìn)，整改到位。各部門、各單位要結(jié)合工作職能和崗位實(shí)際，對(duì)每一個(gè)崗位、每一位干部職工進(jìn)行查擺，找準(zhǔn)不足，找到差距，明確整改責(zé)任、時(shí)限、措施，確保問題無藏處，整改不缺項(xiàng)。同時(shí)，要進(jìn)一步健全完善各項(xiàng)工作制度和規(guī)則，確保工 作流程更簡便、服務(wù)態(tài)度更熱情、服務(wù)行為更規(guī)范、服務(wù)效率再提高、群眾辦事更方便。

4.加強(qiáng)督查，嚴(yán)格問責(zé)。督導(dǎo)組要結(jié)合相關(guān)問責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)整治工作的組織協(xié)調(diào)和督促檢查，確保專項(xiàng)整治工作扎實(shí)有效開展。要針對(duì)專項(xiàng)整治的重點(diǎn)內(nèi)容，采取明查暗訪等形式進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以通報(bào)并限期整改，并將督查情況納入個(gè)人和單位績效考評(píng)內(nèi)容，達(dá)到警示、教育和規(guī)范的效果。對(duì)在專項(xiàng)治理活動(dòng)中敷衍塞責(zé)、走過場、不配合、弄虛作假、造成不良影響的，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任，對(duì)情況嚴(yán)重的將依照規(guī)定要求進(jìn)行嚴(yán)肅處理，4.認(rèn)真總結(jié)，抓好評(píng)估。各責(zé)任部門要對(duì)牽頭負(fù)責(zé)的專項(xiàng)治理工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)向集團(tuán)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送專題報(bào)告。集團(tuán)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要全面梳理匯總專項(xiàng)整治工作各個(gè)環(huán)節(jié)的主要做法、初步成效和存在問題，及時(shí)總結(jié)，科學(xué)評(píng)估，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，加大整治力度，以專項(xiàng)整治工作的階段性成果推動(dòng)集團(tuán)教育實(shí)踐活動(dòng)深入開展，取得實(shí)效。