第一篇：骨科護(hù)理不安全因素討論結(jié)果

骨科護(hù)理存在以下幾點(diǎn)不安全因素

一、患者方面

1骨科病人臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，容易發(fā)生肺炎、壓瘡等臥床并發(fā)癥。2恢復(fù)期病人下床進(jìn)行行走鍛煉，易發(fā)生跌傷、碰傷等意外傷害。

3個(gè)別病人遵醫(yī)性差，不能完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員所交代的注意事項(xiàng)，個(gè)別有試試看的心態(tài)，易發(fā)生置換關(guān)節(jié)脫位、骨折復(fù)損傷等意外傷害。4骨科病人使用拐杖、助行器多，使用不當(dāng)易致跌倒。

二、儀器使用

骨科治療及儀器使用多，易引起燙傷（紅外線燈）、皮膚過敏（程式傷膏）等。骨科大部分膝關(guān)節(jié)手術(shù)病人每日進(jìn)行CPM功能鍛煉。CPM治療時(shí)，機(jī)器經(jīng)常發(fā)生故障，無法正常使用，易造成意外傷害和功能鍛煉不到位及患者不滿意。

三、護(hù)士方面

護(hù)士是與患者接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到病人的利益。骨科老年病人多，常合并較多內(nèi)科疾病，病情復(fù)雜多變。低年資護(hù)士?？浦R和經(jīng)驗(yàn)缺乏，對其他內(nèi)科疾病知識掌握不到位，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足，病情觀察不到位，技術(shù)操作不熟練，處理問題能力較差，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，如發(fā)錯(cuò)藥等，易導(dǎo)致延誤治療而發(fā)生不必要的傷殘和糾紛。

四、其他因素 骨科病人有特殊體位要求，如脊柱損傷的病人應(yīng)保持脊柱在一條直線，不能扭曲，宜多人參加用“平托法”搬運(yùn)，四肢骨折的病人應(yīng)作臨時(shí)固定，如搬運(yùn)不當(dāng)易造成更嚴(yán)重的損傷，有些患者不遵從醫(yī)囑，影響治療效果。很多藥物可能影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是引起跌倒的顯著危險(xiǎn)因素?？垢哐獕核?、降血糖藥、瀉藥、血管擴(kuò)張劑等都可引起跌倒。如不加強(qiáng)健康教育，會(huì)造成不必要的意外傷害。藥物經(jīng)常更換或缺貨，導(dǎo)致增加患者痛苦并存在很大隱患。

第二篇：骨科護(hù)理不安全因素分析和對策

骨科護(hù)理不安全因素分析和對策

摘要：目的 分析骨科護(hù)理過程中的不安全因素以及相應(yīng)的對策。方法 對我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者進(jìn)行走訪調(diào)查，分析其在住院期間存在的不安全因素，并總結(jié)相應(yīng)的對策。結(jié)果 骨科護(hù)理過程中的不安全因素主要有：醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善；護(hù)理人員技術(shù)不夠；患者自身因素；醫(yī)院病房環(huán)境因素。結(jié)論 探索骨科護(hù)理不安全因素并采取相應(yīng)的對策，有利于患者的康復(fù)同時(shí)也能夠提高患者對醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；不安全因素；對策

骨科護(hù)理是一項(xiàng)非常特殊的護(hù)理工作，護(hù)理人員不僅要掌握基本的護(hù)理技術(shù)，還要掌握康復(fù)訓(xùn)練知識，對骨折患者進(jìn)行院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練和院外的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康[1]。而且骨科的患者相對其他科室的患者存在年齡差異較大、年輕人與老人的骨骼特點(diǎn)不同、骨折病因較多等特點(diǎn)。資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～12月收治的現(xiàn)已出院的160例骨科患者作為研究對象。其中男性患者118例，女性患者42例，年齡為16～65歲，平均年齡為32歲。患者骨折原因主要有：車禍骨折62例，硬物撞擊骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。所有患者入院后都經(jīng)過骨科手術(shù)治療，主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和住院靜養(yǎng)治療。所有患者在年齡、性別、骨折部位、骨折原因等方面均沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對選擇的160例患者進(jìn)行走訪調(diào)查，記錄患者在住院期間的臨床護(hù)理情況，總結(jié)其在住院期間存在的不安全因素，分析其原因并總結(jié)相應(yīng)的對策。結(jié)果

通過走訪調(diào)查，160例骨科患者在住院期間有20%的人發(fā)生床上跌倒，25%的人發(fā)生磕碰，12%的人發(fā)生褥瘡，發(fā)生意外人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%。

2.1根據(jù)結(jié)果總結(jié)出骨科護(hù)理過程中的不安全因素及原因主要有以下幾個(gè)方面。

2.1.1醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善 患者由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督工作不完善因素發(fā)生意外的有15例。對于嚴(yán)重的骨科患者術(shù)后一般不能自主活動(dòng)，需要護(hù)理人員的協(xié)助、指導(dǎo)才能起身，但是醫(yī)院護(hù)理人員配備不足，當(dāng)患者有需求時(shí)，不能及時(shí)的幫助患者，造成患者跌倒、褥瘡等甚至造成二次傷害；由于醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度不足，醫(yī)護(hù)人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束力、質(zhì)量意識等，在對患者的護(hù)理過程中，容易造成護(hù)理工作不到位，引起患者的不滿。

2.1.2護(hù)理人員技術(shù)不夠 患者由于護(hù)理人員技術(shù)不夠因素發(fā)生意外的有18例。護(hù)理人員只具備基本的護(hù)理知識，缺乏專業(yè)的骨科護(hù)理知識，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對于一些特殊性損傷的骨科患者比如脊柱損傷、癱瘓、截癱等，需要較高的護(hù)理技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則容易造成二次傷害[2]。

2.1.3患者自身因素 患者由于患者自身因素發(fā)生意外的有8例。由于大多數(shù)骨科患者行動(dòng)不方便，疼痛難忍，而且術(shù)后還需要悉心照顧，很長時(shí)間才能夠康復(fù)，所以患者常常情緒煩躁、易怒，容易不遵循醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行作息、飲食、體育鍛煉等，甚至在住院期間擅自外出等，導(dǎo)致骨科護(hù)理不安全因素的發(fā)生。

2.1.4醫(yī)院病房環(huán)境因素 患者由于醫(yī)院病房環(huán)境因素發(fā)生意外的有9例。由于醫(yī)院醫(yī)療條件有限，醫(yī)院病房環(huán)境也是骨科護(hù)理不安全因素之一。比如：病房地板太滑，骨科患者本身行動(dòng)不方便，在進(jìn)行室內(nèi)鍛煉時(shí)非常容易滑倒，造成二次傷害，威脅患者人身安全[3]。

2.2骨科護(hù)理不安全因素的對策分析

2.2.1在醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理監(jiān)督制度工作不完善方面 加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)管理制度建設(shè)，針對骨科護(hù)理程序特點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，由專人管理一個(gè)或兩個(gè)患者。組建應(yīng)急小組，保證在患者較多的情況下也能夠滿足患者的需求。專門設(shè)定制度監(jiān)督小組，定期檢查，隨時(shí)抽查，加強(qiáng)制度的宣傳和監(jiān)管，增加對醫(yī)護(hù)人員的約束力，提高質(zhì)量意識，減少患者意外的發(fā)生。

2.2.2在護(hù)理人員技術(shù)不夠方面 醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，選擇技術(shù)較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期開展技術(shù)培訓(xùn)。對參訓(xùn)人員進(jìn)行定期技術(shù)考核，并設(shè)定激勵(lì)獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。對于較難的病例護(hù)理，采取以舊帶新的方式，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸累積經(jīng)驗(yàn)[4]。加強(qiáng)護(hù)理人員的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，增加專門的康復(fù)科室，輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.3在患者自身因素方面 加強(qiáng)骨科護(hù)理知識的宣傳教育，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑及時(shí)、耐心的對患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后飲食、作息、體育鍛煉等注意事項(xiàng)，同時(shí)爭取患者家屬的積極配合，一起監(jiān)督患者有效執(zhí)行。

2.2.4在醫(yī)院病房環(huán)境因素方面 根據(jù)患者發(fā)生意外情況，增加病床護(hù)欄設(shè)計(jì)，護(hù)欄不牢固的進(jìn)行加固，避免患者發(fā)生墜床事件；地板進(jìn)行防滑處理；對于一些存在的安全隱患的地方進(jìn)行標(biāo)示；并定期檢查，排除可能存在的安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全宣導(dǎo)和對患者的監(jiān)督，約束患者進(jìn)行大幅度的鍛煉，減少患者發(fā)生意外的可能。制定專人對病房內(nèi)的電器和用電設(shè)施的存放和使用進(jìn)行監(jiān)管，避免極易造成漏電乃至火災(zāi)的發(fā)生[5]。結(jié)論

隨著醫(yī)療水平的逐漸升高，醫(yī)療市場的競爭逐漸激烈，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。院方要做好日常醫(yī)療和護(hù)理管理工作，全方面的提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)；醫(yī)院要規(guī)范制度，細(xì)化流程，強(qiáng)化管理，責(zé)任到人[6]。骨科護(hù)理安全是促進(jìn)骨科患者恢復(fù)、防范醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方面。有效的提高骨科護(hù)理水平，才能盡可能地避免醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理不良事故的發(fā)生，提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患及防范對策[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：34.[2]楊在英，阮小琴，朱美紅.骨科護(hù)理不安全因素分析和對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：63.[3]余莉.骨科護(hù)理不安全因素分析與對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：150.[4]蔡叢萍.骨科患者的護(hù)理安全對策[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：67.[5]劉桂琴.護(hù)理不安全因素分析與防范對策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（4）：280.[6]林彩霞，伍一，陳小玲.骨科護(hù)理安全隱患分析與對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（30）：177-179.編輯/金昊天

第三篇：淺析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施

淺析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施

2009-9-15 18:47 【大 中 小】【我要糾錯(cuò)】

【摘要】手術(shù)室護(hù)理不安全因素是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。

1手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1接錯(cuò)病人 是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)

生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)體位安置不當(dāng) 使局部組織長期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時(shí)，未記錄時(shí)間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng) 忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留［2］；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位，其中對稱性器官手術(shù)

容易出錯(cuò)。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑

量。

1.6操作與交流失誤 出入病房時(shí)不注意保護(hù)病人頭部等部位；與病人交流時(shí)發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng) 術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護(hù)送病人不當(dāng) 造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片

等貴重物品遺失。

2管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實(shí)到實(shí)處，監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護(hù)士長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護(hù)理人員不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3防范措施

3.1手術(shù)室一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識，加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事 在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己。把法律作為工作責(zé)任，個(gè)人權(quán)利、義務(wù)，自由的價(jià)值

尺度［3］，確保護(hù)理安全。

3.3安全管理 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對新知識、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［4］，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點(diǎn)制度 巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記

錄。

3.6定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識 教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長鳴。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障［5］，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減

少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349.2程寧.7種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò).國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，1999，18（1）：16.3守玉梅.手術(shù)中護(hù)理中存在的法律問題及安全護(hù)理對策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，9：1200.4陳曉明，王麗華.倫理教育對改善護(hù)患關(guān)系的影響.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：491-492.5高明麗.科威特醫(yī)院手術(shù)室見聞.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（3）：59-60.作者：樸惠順

第四篇：1 護(hù)理工作中不安全因素分析

護(hù)理工作中不安全因素分析

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 不嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，尤其是核心制度，是造成不安全的重要因素。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度;或不認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，嚴(yán)重違反操作規(guī)程，對危重、意識喪失病人未及時(shí)采取必要的安全防護(hù)措施，如發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等;對藥物劑量不清楚、換算錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確和失誤等。

1.1.2 專業(yè)技術(shù)能力不足 特別是新畢業(yè)護(hù)士，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺，胃管誤入氣道等類似操作失誤;有的護(hù)士缺乏應(yīng)有理論知識，對病人的病情不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性。

1.1.3 繁重的護(hù)理工作與較低的工資福利待遇形成反差 晉升及深造機(jī)會(huì)少，貢獻(xiàn)未被社會(huì)完全認(rèn)可，造成護(hù)理人員積極性低下，不安心本職工作,工作的主動(dòng)性和積極性不夠，提高自身業(yè)務(wù)能力的動(dòng)力不足。護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人員安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，難以高質(zhì)量完成護(hù)理工作，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理安全問題。

1.1.4 護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 護(hù)士在校和在職教育中缺乏應(yīng)有的法律知識教育，法制觀念淡漠，忽視病人的權(quán)利及隱私;臨床診療和各種護(hù)理操作中沒有及時(shí)簽字或履行告知義務(wù)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.1.5 護(hù)患缺乏有效的溝通與交流 由于人員配置不足，用于床邊護(hù)理的時(shí)間相對減少，不能及時(shí)體察病人心理變化，對病人反常的情緒觀察不仔細(xì)，未及時(shí)做必要的心理疏導(dǎo);服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡單、生硬。

1.2 護(hù)理管理因素

1.2.1 護(hù)理管理制度不完善 管理制度沒有貫穿于護(hù)理工作全過程，或制度過于原則，操作性不強(qiáng);制度的宣傳貫徹力度不夠，執(zhí)行因人而異，嚴(yán)肅性不夠。

1.2.2 監(jiān)控力度不夠 管理部門和管理人員未切實(shí)履行管理者的職責(zé)，對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位;對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對工作失誤和質(zhì)量事故進(jìn)行剖析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)控不力。

1.2.3 對護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德教育 在職人員培訓(xùn)及再教育機(jī)制不完善，教育經(jīng)費(fèi)不足，考核走過場，護(hù)理人員素質(zhì)不能適應(yīng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展和新形勢的要求。

1.2.4 設(shè)備物資管理不善，分配醫(yī)療資源不合理 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理，如地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，未給病人配置床擋導(dǎo)致墜床發(fā)生，醫(yī)療廢棄物未按醫(yī)療廢棄物管理制度執(zhí)行，各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳等，造成在搶救病人時(shí)出現(xiàn)故障甚至無法使用，帶來不良后果。

1.2.5 對護(hù)理人員關(guān)愛不夠 由于護(hù)士待遇不高，護(hù)士缺編現(xiàn)象較為嚴(yán)重，長期高負(fù)荷工作帶來護(hù)士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關(guān)愛不夠，易出現(xiàn)言語、護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，造成不良后果。

1.3 患者和社會(huì)因素 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的正常工作，如：擅自外出、不按時(shí)服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。同時(shí)，社會(huì)對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，對醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，而個(gè)別媒體片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失去應(yīng)有的理解和信任，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的輿論壓力，加大了護(hù)理工作的難度，間接影響護(hù)理工作，也會(huì)導(dǎo)致不安全因素發(fā)生。

防范護(hù)理不安全因素的措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 法律和制度是安全護(hù)理的保障，需要對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識?？捎勺o(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的安全管理，實(shí)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等。加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，定期或不定期進(jìn)行考核和檢查，提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的主動(dòng)性、自覺性、嚴(yán)肅性，切實(shí)為病人提供安全的護(hù)理服務(wù)。

2.2 健全護(hù)理質(zhì)量管理體系 完善護(hù)理工作全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護(hù)理質(zhì)控管理機(jī)制，建立質(zhì)控二級網(wǎng)絡(luò)，做到自查互查、定期與不定期隨機(jī)抽查，平時(shí)形成分級督促制度。重視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等，定期召開護(hù)理質(zhì)量講評分析會(huì)，全過程建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的考核和追究制。對于護(hù)理缺陷中的高危因素、高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危意識等應(yīng)做好預(yù)防措施，經(jīng)常查找安全隱患，切實(shí)整改，將安全管理納入病房的目標(biāo)管理，使護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。

2.3 合理安排護(hù)理人力資源，關(guān)愛護(hù)士身心健康 臨床大部分的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，護(hù)士們在醫(yī)療活動(dòng)工作中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者等角色。護(hù)士長期超負(fù)荷的工作，會(huì)對護(hù)士的身心健康造成損害，帶“病”上崗是引發(fā)事故的重要原因。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，對排班模式進(jìn)行必要的改革，可采取彈性排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)護(hù)士人數(shù)，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到改善。還可在比較忙、任務(wù)重的大科室設(shè)置機(jī)動(dòng)護(hù)士以解決應(yīng)急情況下護(hù)理人力資源的調(diào)配。

2.4 重視護(hù)士的專業(yè)與技能的培訓(xùn) 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證，專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)是提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)鍵。規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育對提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)十分重要,應(yīng)切實(shí)地為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)和保障護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識面，不斷獲取國內(nèi)外的新知識、新觀念。通過病例分析、護(hù)理查房等途徑，培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)和工作的積極性。

2.5 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 針對科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加、有些制度落實(shí)存在偏差等情況，定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。

2.6 完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施 應(yīng)從方便病人和家屬“醫(yī)、食、住、行”的角度盡可能完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，為病人提供人性化服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療儀器、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，提高儀器、設(shè)備的完好率。急病人所急，及時(shí)提供醫(yī)療資源和治療服務(wù)。

2.7 加強(qiáng)溝通 醫(yī)院是為全社會(huì)提供服務(wù)的場所，而服務(wù)的對象為病人這一較為特殊的群體，加強(qiáng)醫(yī)患溝通尤為重要。在患者入院、治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)等階段應(yīng)就醫(yī)院的制度、要求和安排，患者及家屬需配合的事項(xiàng)，醫(yī)療費(fèi)用等與患者或家屬做好溝通，履行預(yù)先告知義務(wù)。在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，能提供必要的心理治療，使治療和護(hù)理工作能順利開展。

?

第五篇：手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析及對策

手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析及對策

手術(shù)室是施行手術(shù)治療及搶救危重患者的重要場所，其工作環(huán)境及手術(shù)室護(hù)士的工作態(tài)度將直接影響手術(shù)效果及病人的安危[l]。任何環(huán)節(jié)的疏忽和錯(cuò)誤都會(huì)給患者帶來身心方面的損害，甚至危及生命。手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，做好手術(shù)室的安全管理，防止在執(zhí)行護(hù)理操作過程中出現(xiàn)缺陷、差錯(cuò)事故等問題是護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2]。因此．手術(shù)室護(hù)理管理者必須認(rèn)真檢查護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然。結(jié)合西昌市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，分析手術(shù)室內(nèi)容易發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并提出切實(shí)可行的防范措施。手術(shù)室護(hù)理不安全因素 1.1 護(hù)士的個(gè)體因素

1.1.1 專業(yè)知識缺乏

科內(nèi)護(hù)士年輕缺乏經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識缺乏．操作技能不精．業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。有些護(hù)士不重視自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和提高，對患者病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性較差，不能應(yīng)付隨時(shí)可能發(fā)生的意外事件，從而出現(xiàn)操作失當(dāng)和失誤。對一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)護(hù)理安全問題。

1.1.2 法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

護(hù)士在校接受的教育一般以護(hù)理知識為主，缺療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，缺乏依法施護(hù)、安全救治的理念及自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和保留，責(zé)任心不強(qiáng)。

1.1.3 言語行為不當(dāng)

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，談話內(nèi)容涉及侵犯患者的隱私權(quán)，接打電話等都會(huì)給清醒病人造成心理障礙，使其失去信任感和安全感，回答患者及家屬提出的問題時(shí)內(nèi)容簡單、態(tài)度生硬等行為，均可引發(fā)與患者及家屬之間的言語糾紛。據(jù)報(bào)道，在醫(yī)療護(hù)理糾紛中，多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是醫(yī)護(hù)人員言語不當(dāng)造成的[4]。1.2 管理工作缺陷

管理者缺乏科學(xué)的管理知識和經(jīng)驗(yàn)，管理制度不健全或制度沒有落到實(shí)處。監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位。另外，由于缺編，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致疲勞綜合征 ；部分護(hù)士因加班加點(diǎn)。未得到較好的休息。注意力、集中力下降，成為不安全隱患。1.3 護(hù)理缺陷

1.3.1 接錯(cuò)患者

由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真執(zhí)行“四查”、“八對”，加之患者因術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、眠藥后，很有可能不能正確回答問題，造成接錯(cuò)患者或錯(cuò)放 手術(shù)間的現(xiàn)象?！八牟椤?為進(jìn)入病房查、人手術(shù)間查、麻醉前查及手術(shù)開刀前查； “八對” 為核對患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術(shù)式及手術(shù)部位。

1.3.2 體位不當(dāng)

手術(shù)體位安置不當(dāng)，使局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡；約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)和呼吸：術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時(shí)，未記錄時(shí)間，忘記通知醫(yī)生。使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損[5]。

1.3.3 器械準(zhǔn)備不完善

準(zhǔn)備的器械與手術(shù)所需不符，器械未定期保養(yǎng)，性能差、陳舊；手術(shù)前儀器未調(diào)試，術(shù)中出現(xiàn)故障；電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染；鉗端夾持不緊，刀、剪和針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通等，均影響手術(shù)進(jìn)程，危害患者身心健康。1．3．4 滅菌不當(dāng)：無菌手術(shù)、非無菌手術(shù)以及特殊感染手術(shù)問未分開使用．對其他非傳染性手術(shù)患者造成醫(yī)源性感染，同時(shí)也對醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)性危害。無菌物品與非無菌物品未分開放置，使用時(shí)容易造成術(shù)中感染，影響手術(shù)質(zhì)量?？諝庀静徽J(rèn)真、不徹底。未定期采樣監(jiān)測消毒效果，造成交叉感染[6]。

1.3.5 術(shù)中儀器使用不當(dāng)

手術(shù)室使用的電器設(shè)備沒有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障。電刀電極固定不妥，造成脫落、污染或灼傷?；颊咂つw手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。1.3.6 術(shù)中用藥不當(dāng)

靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用；輸血、輸液未核對；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.3.7 術(shù)后器械清點(diǎn)不明

未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度，關(guān)閉體腔前后，未認(rèn)真檢查器械、紗布、敷料及縫針．或清點(diǎn)有誤，造成物品遺留體腔。

1.3.8 術(shù)后標(biāo)本保管失誤

術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)，未標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、床號、科室及手術(shù)部位等，導(dǎo)致和其他標(biāo)本混淆；或未及時(shí)送檢，造成標(biāo)本遺失。

1.3.9 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)

全麻患者術(shù)后未清醒時(shí)，手術(shù)人員先離開手術(shù)間：搬動(dòng)患者時(shí)發(fā)生各種管道和引流管脫落、患者墜床或墜車等意外：術(shù)后患者X片、CT片及手術(shù)衣褲等物品遺漏[7]。2 防范措施

針對手術(shù)室工作中常見的護(hù)理不安全因素，結(jié)合臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下防范措施，盡最大可能提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛。

2.1 制訂并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證

健全手術(shù)室的規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。術(shù)前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對病歷，核對患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等詳細(xì)情況；同時(shí)手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，以防差錯(cuò)事故。2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針以及各種縫合線。并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時(shí)增加的敷料、器械等，均須經(jīng)兩個(gè)人清點(diǎn)后才能加入并及時(shí)記錄。術(shù)中更換洗手護(hù)士時(shí)，須兩名護(hù)士和巡回護(hù)士一起嚴(yán)格核對手術(shù)器械和物品對數(shù)時(shí)方可交接。

2.1.3 嚴(yán)格無菌操作

手術(shù)室醫(yī)院感染管理是手術(shù)室工作質(zhì)量的保證。手術(shù)物品的消毒、隔離與監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室環(huán)境要達(dá)標(biāo)．必須每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。無菌物品與非無菌物品分開放置 凡進(jìn)入體腔的所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用前必須滅菌徹底。手術(shù)整個(gè)過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)消毒隔離, 以防止院內(nèi)感染的發(fā)生[7]。

2.1.4 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失

標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。術(shù)中取下的組織標(biāo)本須及時(shí)加固定液，并注明科別、床號、姓名、性別、診斷和標(biāo)本名稱，登記人冊，放置指定的皿器內(nèi)，妥善保管。手術(shù)完畢送病理檢查，并與病理科驗(yàn)收者在登記冊上雙簽名。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對患者的診治。

2.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護(hù)理講座，訂閱各類護(hù)理刊物，獲取國內(nèi)外最新的護(hù)理知識及新觀念、新動(dòng)態(tài)。不斷了解新技術(shù)以提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力，對手術(shù)室購置的新器械及專業(yè)器具，要求人人都會(huì)操作。理論水平與操作技能全面發(fā)展，從而提高手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的法律增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，有效防范侵權(quán)行為和醫(yī)療差錯(cuò)事故。避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 開展護(hù)理安全討論會(huì)定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例，開展護(hù)理安全教育、護(hù)理安全討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，針對已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故

認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見．制訂整改措施。及時(shí)制止，盡早排除。降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。3 小結(jié)

手術(shù)室通過安全管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化意識，提高護(hù)士自身素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，把不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)，以良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護(hù)理水平為病人提供安全、有效、舒適的護(hù)理，減少患者的痛苦，贏得患者的信賴，提高醫(yī)院聲譽(yù)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)平安、和諧的環(huán)境。