第一篇：新醫(yī)改方案下的臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)模式的變革與創(chuàng)新

新醫(yī)改方案下的臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)模式的變革與創(chuàng)新

山西省人民醫(yī)院

曹益躍

【摘要】 新醫(yī)改方案公布，標志著舉世矚目醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大幕拉開，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要載體的公立醫(yī)院，責(zé)無旁貸的承載著醫(yī)改重任。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。成為本次醫(yī)改公立醫(yī)院 改革方向。作為醫(yī)院三大技術(shù)支柱之一的臨床醫(yī)學(xué)工程將面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。本文介紹了中外一些國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制及其臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)模式，特別著重介紹了我國香港地區(qū)先進的管辦分開的醫(yī)管局運作方式及其高效的臨床工程支援服務(wù)系統(tǒng)。通過分析比較，認為香港醫(yī)管局模式將是今后一段時期內(nèi)我國公立醫(yī)院改革方向，因此我們的臨床醫(yī)學(xué)工程，應(yīng)該解放思想，積極變革創(chuàng)新，突破自我配套封閉式的供給福利服務(wù)模式，創(chuàng)建企業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化、、集約化的具有中國特色的臨床醫(yī)學(xué)工程保障體制和服務(wù)體系，全面籌劃、運營、管理，為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的臨床工程保障服務(wù)，實現(xiàn)最佳的經(jīng)濟效益和社會效益?！娟P(guān)鍵字】 醫(yī)改 臨床醫(yī)學(xué)工程 創(chuàng)新

一． 醫(yī)改歷程

1979年-1985年 資源短缺，國家埋單，醫(yī)改從預(yù)熱到啟動。衛(wèi)生部等三部委出臺《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》；

1986年-1991年 給政策不給錢，醫(yī)療費用矛盾初顯。衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”；

1992年-1999年 公益化市場化大爭論。國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對；

2000年-2004年 產(chǎn)權(quán)改革的號角吹響 國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順；

2005年-2007年 《中國青年報》披露了國務(wù)院發(fā)展研究中心社會部課題組對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評估報告，報告認為“中國醫(yī)改基本不成功”。國家正式啟動醫(yī)改，成立了由國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長； 2008年11月發(fā)布醫(yī)改方案“征求意見稿 ”；

2009年4月-新醫(yī)改方案公布，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，切實緩解“看病難，看病貴問

題”。主要內(nèi)容是：一個目標，“四梁八柱”。目標是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為實現(xiàn)這個目標，需要四個體系的建設(shè)和八項配套的措施。

2010年2月 五部門發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。指導(dǎo)思想和基本原則。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

總體目標： 構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。二．一些國家和地區(qū)先進醫(yī)療服務(wù)制度

二戰(zhàn)以后，世界上幾乎所有國家都建立起公立醫(yī)院，以解決醫(yī)療市場 失靈的問題。由于醫(yī)療行業(yè)具有高度的信息不對稱和經(jīng)濟外部性，所以大多數(shù)國家的公立醫(yī)院由政府集中管理，公立醫(yī)院隸屬于政府部門。但是，這造成了世界各國的公立醫(yī)院都在不同程度上受效率低下和質(zhì)量低劣等問題困擾，無法有效地滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，許多國家開始尋找政府管理公立醫(yī)院的新模式??

政府管理公立醫(yī)院模式分類：1.政府直接管理(行政性管理“管辦合 一”），a.單一行政機構(gòu)（中國）,b.分離行政機構(gòu)(加拿大、香港)；2.政府間接管理(企業(yè)性管理“管辦分離”），a.公立醫(yī)院集團(英國、澳大利亞、新加坡）,b.單一醫(yī)院法人(美國、德國、臺灣)。

美國公立醫(yī)院均隸屬州政府及地方政府機構(gòu),行政管理由所屬政府 機構(gòu)嚴格控制，但內(nèi)部經(jīng)營完全由醫(yī)院自主管理,實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。美國政府對醫(yī)院的監(jiān)管主要體現(xiàn)在質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)項目控制、費用控制等方面。絕大多數(shù)公立醫(yī)院是綜合醫(yī)院，經(jīng)費主要來源于州政府和地方政府。

英國從20世紀90年代初開始對公立醫(yī)院實行改革，其具體措施是原有的公立醫(yī)院組建成具有獨立法人地位的醫(yī)院托拉斯（Hospital Trust）。公立醫(yī)院改革使政府由“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮茚t(yī)院”，由提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)，使政府部門能夠有更多的財力和精力追求醫(yī)療服務(wù)的社會公平性和可及性，并有利于政府部門對所有類型醫(yī)院的公平監(jiān)督和嚴格執(zhí)法。

德國政府不直接經(jīng)營醫(yī)院，而是把公立醫(yī)院變成自負盈虧的實體，使醫(yī)院在人事、財務(wù)等方面擁有更大的自主權(quán)。同時，強調(diào)非政府機構(gòu)社團在衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，成立了包括疾病基金協(xié)會、醫(yī)生協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會等在內(nèi)的各種社團，政府只要通過加強立法和對社團行為的監(jiān)控即能有效地管理衛(wèi)生系統(tǒng)。

澳大利亞建立了完整的法律體系，政府對醫(yī)療機構(gòu)實行間接管理。在各州，政府還聘請社會各界賢達人士組成董事會管理相應(yīng)醫(yī)院，在公立醫(yī)院內(nèi)部，日常管理實行院長責(zé)任制。

加拿大政府對醫(yī)院的管理主要是通過醫(yī)療保險計劃管理機構(gòu)實施的?！都幽么笮l(wèi)生法》規(guī)定，加國的醫(yī)療衛(wèi)生制度以公費醫(yī)療為主，聯(lián)邦和省兩級政府提供公共醫(yī)療保險資金、由公立醫(yī)院、私營醫(yī)院和醫(yī)生提供醫(yī)護服務(wù)。這種制度規(guī)定了加拿大公民享有一整套普遍性、公共性、全面性相結(jié)合的醫(yī)療保險計劃。

管辦分離典范—香港醫(yī)管局。香港醫(yī)管局成立于1990年，在此之前，香港政府同樣扮演著“管醫(yī)院”和“辦醫(yī)院”的雙重角色，醫(yī)院由政府部門醫(yī)院事務(wù)署直接投入和管理(所有公立醫(yī)院雇員均為公務(wù)員)，也同樣面臨著醫(yī)院管理欠佳、病人滿意度低下、醫(yī)療資源浪費與不足并存等問題。這些問題引起了香港政府的重視，香港政府開始積極著手對醫(yī)療保健制度進行改革。1990年12月1日，根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》，香港醫(yī)管局正式成立，并接管原醫(yī)院事務(wù)署下轄的全港38家公立醫(yī)院及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)(包括3.7萬名員工)，成為政府以外的第二個最大的公立機構(gòu)。目前，醫(yī)管局及其下屬機構(gòu)共有員工5.3萬名。

美國、英國、德國、澳大利亞、新加坡、中國香港等國家和地區(qū)所探索的公立醫(yī)院改革證明，醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、政府職能轉(zhuǎn)變、以及社會作用是改革當(dāng)中至關(guān)重要的三個方面。從世界范圍看，政府將公立醫(yī)院的舉辦和管理兩權(quán)分離，是一個普遍的發(fā)展趨勢。從政府在同一個機構(gòu)內(nèi)直接舉辦和管理醫(yī)院，到將舉辦和管理的職能劃分在兩個不同的政府機構(gòu)內(nèi)，再到政府通過公立醫(yī)院集團董事會管理醫(yī)院，最后到政府通過單一醫(yī)院法人內(nèi)的自主管理委員會管理，實際上是一個“管辦分離”的逐步推進、由弱到強的過程。但是，最重要和實質(zhì)性的分界點在于，以行政方式來管理醫(yī)院，還是以企業(yè)化方式來管理醫(yī)院。從各國的實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)來看，公立醫(yī)院的管理權(quán)直接交給企業(yè)化的醫(yī)院（或集團）來管理，更能夠提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，并且能夠更好地滿足病人和社會的需要。三．一些國家和地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)管理模式

美國臨床工程管理模式

作為全球最大的醫(yī)療服務(wù)市場，其臨床工程管理服務(wù)體系也是全世界最完整，最規(guī)范的體系。服務(wù)范圍涵蓋整個醫(yī)學(xué)工程技術(shù)生命周期。美國近年來以醫(yī)學(xué)技術(shù)管理（Healthcare Technology Management)為中心開展臨床工程服務(wù)管理，主要內(nèi)容包括：

? 戰(zhàn)略性技術(shù)規(guī)劃 包括戰(zhàn)略性臨床規(guī)劃和戰(zhàn)略性技術(shù)規(guī)劃 ；

? 技術(shù)評估；

? 設(shè)備資產(chǎn)管理； ? 設(shè)備采購與配置；

? 風(fēng)險管理與質(zhì)量保證和改善

為臨床工程服務(wù)的民間組織

JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization)對醫(yī)院進行檢查, 對設(shè)備的安全性和可靠性進行評價的民 間委員會.AAMI(Association for the Advancement of Medical Instrumentation 提供設(shè)備鑒定，儀器規(guī)格制定，臨床工程師資格審定；

ECRI(Emergency Care Research Institute)設(shè)備鑒定，情報收集； ACCE(American College of Clinicai Engineer)臨床工程學(xué)術(shù)組織，臨床工程師資格考試評定。日本臨床工程

在日本，購買醫(yī)療器械時，制造商負責(zé)免費維修和檢查，所以日本臨床工程師主要從事臨床技術(shù)服務(wù)。其任務(wù)是在臨床機構(gòu)中操作診斷或治療儀器，承擔(dān)儀器使用前的檢查和準備、儀器操作、數(shù)據(jù)記錄和整理、儀器的日常保養(yǎng)等。以日本三井紀念醫(yī)院為例，其臨床技術(shù)服務(wù)主要以手術(shù)室為中心，并遍及人工透析室、心導(dǎo)管室、病房等臨床領(lǐng)域包括人工心肺機、人工透析機、心導(dǎo)管檢查、術(shù)中術(shù)后監(jiān)護以及其他治療和檢測儀器的調(diào)整、操作。

香港地區(qū)臨床工程支援服務(wù)體系

醫(yī)院管理局統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)備資源分布，醫(yī)院管理局，是負責(zé)管理香港的公立醫(yī)療系統(tǒng)的法定獨立機構(gòu)，通過衛(wèi)生福利局長對特區(qū)政府負責(zé)．下轄43間公立醫(yī)院／醫(yī)療機構(gòu)、45間專科診所及74間普通科診所。截至2004年底，醫(yī)管局轄下的病床有28，410張，并聘用了約53，000名員工。政府每年的醫(yī)療撥款將近300億港元，由醫(yī)管局負責(zé)管理。用于醫(yī)療的撥款．包括醫(yī)院工作人員工資．一般按月發(fā)給各醫(yī)院．用于購買醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院信息系統(tǒng)的資金，則一般按季度發(fā)放。

醫(yī)管局下設(shè)業(yè)務(wù)支援與發(fā)展處（BSSD)，有一個生物醫(yī)療工程小組，成員包括醫(yī)生、工程師以及管理人員等．負責(zé)整個醫(yī)管局所轄40多家醫(yī)院的20萬部醫(yī)療儀器的總體規(guī)劃和管理。他們的目標是經(jīng)濟、高效地保障醫(yī)療儀器質(zhì)量安全、運行可靠。

一個公立醫(yī)院要引進一臺新設(shè)備，一般工作流程如下：

醫(yī)院根據(jù)實際需要提出申請→生物醫(yī)療工程小組根據(jù)全港醫(yī)療設(shè)備分布現(xiàn)狀進行論證，并上報醫(yī)管局→醫(yī)管局審核劃撥資金給醫(yī)院→醫(yī)院購買設(shè)備

醫(yī)管局考慮醫(yī)療資源的分配，主要依據(jù)該醫(yī)院所轄人口數(shù)量。這種由

醫(yī)管局統(tǒng)籌管理的模式，既保證了醫(yī)療設(shè)備的同步更新．滿足臨床需要，又避免了醫(yī)院之間不必要的競爭，浪費社會財富，很值得借鑒。

BSSD開創(chuàng)性地推行了多種業(yè)務(wù)模式和管理方法，發(fā)展策略性“外包”、實行設(shè)備“總壽命周期成本”(Iife Cycle Cost，LCC)管理，與服務(wù)商建立“長期伙伴關(guān)系” 等來指導(dǎo)設(shè)備采購，通過預(yù)防性維修延長設(shè)備使用壽命，監(jiān)控設(shè)備風(fēng)險，取得了長期經(jīng)濟和社會效益。

香港醫(yī)管局BSSD醫(yī)學(xué)工程服務(wù)部門只有4個工程師、9個技師，無法對下屬的40多家醫(yī)院提供全面的維修保養(yǎng)。依據(jù)效益最大、經(jīng)濟最優(yōu)的原則，采用維修保養(yǎng)服務(wù)外包的形式，BSSD負責(zé)對維修承包商服務(wù)表現(xiàn)進行基準制訂和監(jiān)測，極大地提高了設(shè)備管理的運行效率，并節(jié)省了開支。BSSD將醫(yī)管局與維修承包商之間的關(guān)系定義為“監(jiān)管和合作”的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。BSSD負責(zé)監(jiān)測維修承包商的服務(wù)表現(xiàn)，以確保整體醫(yī)療質(zhì)量。要求承包商對醫(yī)管局屬下40多家醫(yī)院的醫(yī)療儀器按照統(tǒng)一的服務(wù)水平進行標準化維修保養(yǎng)。

服務(wù)水平的標準化可以通過統(tǒng)一的維修服務(wù)級別來實現(xiàn)。維修服務(wù)級別是按照醫(yī)療儀器風(fēng)險級別劃定的。如呼吸機、麻醉機等高風(fēng)險的設(shè)備將需要高頻次的維護保養(yǎng)，對醫(yī)療風(fēng)險做到防范于未然。維修承包商的監(jiān)測基準會被明確地寫入合同里，包括需要達到的總維護小時數(shù)、搶修反應(yīng)時間、修理時間、持續(xù)性維護頻率、醫(yī)療儀器的安全測試、無故障時間保證，在設(shè)備損壞后有替代設(shè)備及時提供等承諾。

有數(shù)據(jù)顯示，在2007年，香港醫(yī)管局與香港政府機電工程署訂立的醫(yī)療儀器服務(wù)水平協(xié)議中。機電工程署服務(wù)范圍涉及醫(yī)療儀器規(guī)格審核、儀器驗收、醫(yī)療儀器的安全警覺和事故通報。全年對350種儀器發(fā)出了19項安全警告及建議，進行了11138項認可測試，并審核4578項儀器規(guī)格。幫助醫(yī)管局提高醫(yī)療儀器在臨床使用時的安全，提升對病人的醫(yī)療服務(wù)水平，更為醫(yī)管局提供2．5％的生產(chǎn)力增值。

除此之外，醫(yī)管局還將超過22200部醫(yī)療儀器的保養(yǎng)合約外包給專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)商，總值約7500萬港幣，每年共為醫(yī)管局節(jié)省近700萬港幣。其中GE是香港地區(qū)醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)方面最大的供應(yīng)商，負責(zé)43家公立醫(yī)院11000臺醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)，占整個公立醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)的15％。醫(yī)管局通過服務(wù)外包真正得到了實惠。醫(yī)療儀器維修保養(yǎng)采用外包形式提高了醫(yī)管局的整體運作效率，減少了醫(yī)管局的行政開支和人員投入。

基于長期合作的目的，以及服務(wù)外包可能存在的風(fēng)險，香港醫(yī)管局在遴選維修承包商時會格外謹慎。BSSD通常會在市場中收集潛在的服務(wù)承包商的信息，并了解他們對醫(yī)院設(shè)備保障服務(wù)能力，選擇公開招標來遴選合格的承包商，確保整個招投標過程公正、透明，并能獲得競爭性價格。中標者的最終入選基于各種要素的評估結(jié)果：包括服務(wù)質(zhì)量，設(shè)備維護的保養(yǎng)追蹤記錄，系統(tǒng)性支持能力，全球技術(shù)支持水平，具有價值增值的服務(wù)

和其他必須的資格。

雙方緊密的合作關(guān)系能讓設(shè)備的質(zhì)量保障工作更通暢。只有維修承包商對醫(yī)院臨床提供及時、到位的醫(yī)療儀器維修保養(yǎng)服務(wù) 才能確保醫(yī)管局屬下各醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平。機電工程署協(xié)助醫(yī)療設(shè)備管理及維護

香港政府機電工程署下設(shè)衛(wèi)生工程部，共有員工1040人左右，為全港公立醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備及其他機電設(shè)施維修保養(yǎng)服務(wù)，并就醫(yī)療設(shè)備的采購提供專業(yè)意見。衛(wèi)生工程部采取一站式服務(wù)，派出專業(yè)隊伍進駐到各個醫(yī)院，醫(yī)院無論是設(shè)備的安裝、維修、安全管理，還是購置，都可以很方便得到協(xié)助。衛(wèi)生工程部采用ISO9000管理模式，24小時提供可靠的服務(wù)，讓醫(yī)院方面可以專注于醫(yī)療護理工作。衛(wèi)生工程部擁有龐大的資料庫，所轄醫(yī)院的醫(yī)院設(shè)備資料，都有詳盡的記錄，提供給醫(yī)院及上級部門以作參考。此外，衛(wèi)生工程部與ECRI(國際急救醫(yī)療研究所)等國際機構(gòu)都保持了緊密的聯(lián)系．以保持資料庫的更新，追蹤國際最新醫(yī)療設(shè)備成果，以更好地為醫(yī)院臨床提供服務(wù)。

以伊麗莎白醫(yī)院為例．衛(wèi)生工程部在該院分支機構(gòu)包括三個小組：醫(yī)療電子部負責(zé)醫(yī)院呼吸機、監(jiān)護儀等電子設(shè)備的維護，機械工程部負責(zé)醫(yī)院空調(diào)、氧氣、鍋爐等大型機械設(shè)備的維護．還有一個小組負責(zé)行政管理及技術(shù)咨詢。以伊麗莎白醫(yī)院為中心．該分部還負責(zé)周邊地區(qū)一些公立診所、化驗室的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)支持．基本上可以保證該地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的正常運行。

衛(wèi)生工程部以相對較少的人力資源，完成了大量的維護保養(yǎng)工作，其中原因之一是機電工程署依靠自身優(yōu)勢．經(jīng)常選派員工外出學(xué)習(xí)，到英國、澳洲等先進國家參加培訓(xùn)，使得員工在保持知識技能更新的同時，也能夠保持旺盛的進取心和積極的工作態(tài)度，工作效率很高。衛(wèi)生工程部基本上可以完成醫(yī)院85％以上的醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)工作，剩下l5％左右大型放射設(shè)備．因為專業(yè)性太強，一般外包給廠家進行維護。

總之．醫(yī)院管理局和機電工程署衛(wèi)生工程部通力合作，為香港的醫(yī)療設(shè)備管理和維護提供了有力的保障．保持引進高新設(shè)備的同時．又避免了資源的浪費，值得內(nèi)地同行學(xué)習(xí)和借鑒。

香港公立醫(yī)院管辦分離成內(nèi)地醫(yī)改“參考模板”

衛(wèi)生部部長陳竺在出席香港醫(yī)院管理局2011研討大會開幕時致辭表示，內(nèi)地醫(yī)療改革制度可以借鑒香港完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度,向內(nèi)地公民提供有效及廉價的醫(yī)療服務(wù)。

香港醫(yī)療體制與內(nèi)地最大的不同就是香港的公立醫(yī)院實行“管辦分離”。在醫(yī)院的開辦和日常業(yè)務(wù)方面，由醫(yī)管局負責(zé)，公共衛(wèi)生署只負責(zé)香港地區(qū)公共衛(wèi)生方面的工作。事實上，內(nèi)地的上海、無錫、成都等地已試水“醫(yī)療國資委”模式。

今年是醫(yī)改三年實施方案的收官之年，公立醫(yī)院改革將關(guān)系到醫(yī)改的最終成敗。公立醫(yī)院實行‘管辦分離’是老百姓的呼聲，也是大勢所趨，隨著制度不斷完善，我國公立醫(yī)院一定會走上一條良性發(fā)展的道路。北京市醫(yī)管局也于近期掛牌，市醫(yī)管局將以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，對22家大醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理，向醫(yī)院派駐監(jiān)事會，監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督。公立醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負責(zé)制，市醫(yī)管局負責(zé)聘任院長，院長擁有對醫(yī)院人財物充分的調(diào)配權(quán)，接受市醫(yī)管局的目標管理和考核。市衛(wèi)生局將側(cè)重宏觀管理、行業(yè)管理、社會管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，履行好醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全等行業(yè)監(jiān)管職能，完善人員、機構(gòu)、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。

四．中國臨床醫(yī)學(xué)工程改革創(chuàng)新之路

從1974年南京軍區(qū)總院建立我國第一家臨床工程學(xué)科到現(xiàn)在已有三十余年，應(yīng)該說起步并不算太晚，但受制于體制，經(jīng)濟，技術(shù)等方面的限制，總體發(fā)展并不令人滿意。醫(yī)院臨床工程在計劃經(jīng)濟體制下形成了集權(quán)管理體制和封閉的供給福利服務(wù)模式：自我服務(wù)，自給自足，自我配套，大而全，小而全。弊端是：只強調(diào)保障供給，不講求成本核算和經(jīng)營效益；投入產(chǎn)出管理是粗放型的高消耗，低效益小生產(chǎn)方式，這種供給福利型的無價或廉價服務(wù)只會加重醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)，根本無法提高效益；不參與社會競爭而失去應(yīng)變活力，由于無資金積累不能按需培養(yǎng)人才和添置設(shè)備，發(fā)展嚴重滯后，求與供矛盾日益突出，常常處于“被告”的被動地位。管理模式的滯后嚴重制約了醫(yī)院的改革發(fā)展，因此，臨床工程服務(wù)模式變革創(chuàng)新勢在必行。

觀念創(chuàng)新 要解放思想，更新觀念，打破就的思維定勢，樹立市場意識，服務(wù)意識，發(fā)展意識，競爭意識，主動求變意識；

制度創(chuàng)新 在新醫(yī)改下，臨床工程要率先樹立一面面向市場，面向社會大旗，從僅僅對內(nèi)服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?nèi)、對外兩條腿走路。按照自愿選擇、自主經(jīng)營、自我約束、自我積累、自我發(fā)展原則組建公司，開展對外服務(wù)；

管理創(chuàng)新 引進先進管理理念，管理方法，建立先進的激勵考核機制和規(guī)范的設(shè)備維護管理制度，使管理向科學(xué)化，規(guī)范化方向發(fā)展； 服務(wù)創(chuàng)新 打破傳統(tǒng)思想禁錮，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立一切以客戶需求，以客戶滿意為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建以客戶需求為導(dǎo)向的服務(wù)體系，優(yōu)化服務(wù)流程，建立服務(wù)標準，讓服務(wù)植入每一位員工DNA中，讓服務(wù)成為核心競爭力；

業(yè)務(wù)創(chuàng)新 從客戶需求出發(fā)，打破以往單一維修業(yè)務(wù)模式，構(gòu)建全方位、多元化、多角化業(yè)務(wù)模式，涵蓋技術(shù)咨詢規(guī)劃，市場調(diào)研，技術(shù)評估，設(shè)備維修，設(shè)備維護保養(yǎng)，技術(shù)支持，質(zhì)量控制改進，教育培訓(xùn)，資產(chǎn)管

理的多元業(yè)務(wù)；

組織創(chuàng)新 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，構(gòu)建以人為本的文化，通過系統(tǒng)思考、自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團隊學(xué)習(xí)五項修煉，建立學(xué)習(xí)型團隊，激發(fā)每一個員工學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)造能力，讓大家按照共同價值觀，共同行為準則，為了共同的使命，向共同的遠景目標前進；

技術(shù)創(chuàng)新 現(xiàn)代科技日新月異，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)更是各種學(xué)科技術(shù)濃縮精華，必須緊密跟蹤新技術(shù)發(fā)展趨勢，研究新技術(shù)，提高自身技術(shù)實力，從而提高服務(wù)質(zhì)量；

經(jīng)營模式創(chuàng)新 轉(zhuǎn)換經(jīng)營模式，使臨床醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)化，已成為當(dāng)務(wù)之急，單兵作戰(zhàn)時代已經(jīng)結(jié)束，自給自足小農(nóng)經(jīng)濟注定要淘汰，各醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門聯(lián)合起來向集團連鎖經(jīng)營模式轉(zhuǎn)型已迫在眉睫。通過打造龍頭，兼并收購，實行內(nèi)部優(yōu)化組合，對外提高服務(wù)水平，形成一個綜合能力較強的臨床醫(yī)學(xué)工程連鎖經(jīng)營企業(yè)。向規(guī)模化、集約化、連鎖化方向發(fā)展，才是臨床醫(yī)學(xué)工程有效甚至是唯一的生存發(fā)展之路。

市場經(jīng)濟的發(fā)展，對各項事業(yè)的發(fā)展都需要開拓精神和創(chuàng)新精神，誰能領(lǐng)先一步，主動地適應(yīng)潮流，愈是在看似不夠條件的地方，愈有創(chuàng)出一條新路的機遇。讓我們共同努力，為臨床醫(yī)學(xué)工程事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，為了人民群眾的健康做出貢獻。

第二篇：服務(wù)新醫(yī)改

服務(wù)新醫(yī)改

積極探索基層農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

廣西醫(yī)科大學(xué)

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)列為五大改革重點之一。新醫(yī)改推進3年中，國家對基層衛(wèi)生機構(gòu)的硬件投入建設(shè)基本到位，而當(dāng)今最關(guān)鍵和最緊迫的是基層衛(wèi)生的人才培養(yǎng)。2011年7月國務(wù)院出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》確立我國基層衛(wèi)生人才崗位需求，進一步明確未來對基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點是對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

西部地區(qū)，以廣西為例，基層衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量缺口大，總體素質(zhì)有待提高。按照2009年廣西人口測算，廣西城市和農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)至少需要全科醫(yī)生1萬名，而截止2011年7月通過各種轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生只有5000名，仍然存在將近一半的缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷的醫(yī)生占其醫(yī)生總數(shù)的比例不足5%。我校2項調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后下基層的意向非常低：

1、2010年對廣西三所醫(yī)科院校（廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院）1-5年級的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科1546名在校生調(diào)查，只有7.05%的本科生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8.15%的本科生愿意到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

2、對我校199名免費醫(yī)學(xué)生入學(xué)時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也僅有42.21%的學(xué)生表示堅定回基層工作。

可見，要培養(yǎng)“用得上，下得去，留得住”的基層衛(wèi)生人才任重而道遠。廣西醫(yī)科大學(xué)作為廣西最高醫(yī)學(xué)學(xué)府，2010年開始承擔(dān)了國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的項目，積極開展了相關(guān)的探索和實踐。下面將廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實踐和探索向大會做一匯報。

一、廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實踐和探索

1、構(gòu)建組織機構(gòu)及管理運行機制

廣西醫(yī)科大學(xué)于2010年11月成立了全科醫(yī)學(xué)院籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，籌備領(lǐng)導(dǎo)小組的組長由學(xué)校黨委書記和校長共同承擔(dān)，副組長為分管教學(xué)副校長，成員為學(xué)校各處的中層領(lǐng)導(dǎo)組成。2011年3月廣西醫(yī)科大學(xué)正式下文成立了全科醫(yī)學(xué)院。目前下設(shè)機構(gòu)有3個行政辦公室（學(xué)院辦公室、學(xué)生工作辦公室、教研科），5個教研室（全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室、健康促進與健康管理教研室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理教研室、社區(qū)保健與康復(fù)教研室、全科醫(yī)療教研室）。

全科醫(yī)學(xué)院充分利用好學(xué)校的專任教師資源（包括基礎(chǔ)、臨床、公衛(wèi)等）進行教學(xué)，還積極外聘自治區(qū)衛(wèi)生廳相關(guān)處室的人員及各層教學(xué)基地的人員作為我院兼職教師。此外，全科醫(yī)學(xué)院目前配備了9名專職管理人員。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子（三名副院長）均來自不同專業(yè)背景（預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)）、具有比較豐富管理經(jīng)驗，此外還配備優(yōu)秀的學(xué)生輔導(dǎo)老師（全國優(yōu)秀輔導(dǎo)員候選人）。學(xué)院的其他管理人員也由不同專業(yè)背景人員組成：博士3名（專業(yè)背景包含衛(wèi)生事業(yè)管理、急診醫(yī)學(xué)、外科學(xué)等）；碩士3名（內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）。學(xué)校還聘請了瑞典V?sterbotten州初級衛(wèi)生保健中心（PHC）及Skelleftea市社區(qū)服務(wù)中心的2名資深的全科主任醫(yī)師作為我校的特聘教授，且還將擬請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易鳛楸驹禾仄附淌诨蚩妥淌?，為學(xué)院和基地的師資、人才培養(yǎng)、培訓(xùn)工作注入新的理念和技術(shù)。

學(xué)院目前主要負責(zé)有關(guān)政策研究及制定完善有關(guān)制度；負責(zé)制定培養(yǎng)方案并組織運行；負責(zé)完善基地建設(shè)；負責(zé)國家農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)生管理；參與、負責(zé)師資培訓(xùn)；其他的管理、組織、協(xié)調(diào)工作等。

2、制定農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案

對廣西部分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行調(diào)研，明確基層衛(wèi)生服務(wù)的人才需求，針對傳統(tǒng)臨床專業(yè)課程體系進行改革，為五年制農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生專門制定了《五年制農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案》。

培養(yǎng)方案設(shè)定的培養(yǎng)目標為：以基層衛(wèi)生人才崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)德育為先，掌握基層醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服務(wù)要求的基本知識、理論和技能，適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。實行“3.5+1.5”的培養(yǎng)模式，即三年半時間進行理論課學(xué)習(xí)，一年半時間進行實踐教學(xué)。在三年半的理論學(xué)習(xí)中，適當(dāng)簡化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的課程模塊、并且針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工作崗位的職責(zé)增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)板塊相關(guān)課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、健康教育、健康管理等。延長實習(xí)時間，增加實習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生通過盡可能多的實踐更好更快地適應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療工作。1.5年的實習(xí)包括三個階段：第一階段，三甲醫(yī)院實習(xí)47周，該階段在三級甲等醫(yī)院內(nèi)外婦兒等各科室的系統(tǒng)實習(xí)，學(xué)生們能夠形成良好的臨床思維、職業(yè)習(xí)慣和規(guī)范的技能操作，扎實訓(xùn)練問病史、查體、病歷書寫等臨床基本功。第二階段為二級甲等醫(yī)院8周，在二級醫(yī)院的實習(xí)的目的主要是為了見到三級甲等醫(yī)院難以見到但在基層常見的病種，增加處理基層常見病的寶貴經(jīng)驗，并且熟悉雙向轉(zhuǎn)診制度；第三階段為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8周：該階段實習(xí)的目的主要是使學(xué)生掌握家庭病床設(shè)立與撤床的標準、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)健康宣傳教育、社區(qū)健康干預(yù)措施、社區(qū)預(yù)防接種、社區(qū)臨終關(guān)懷、社區(qū)調(diào)研、社區(qū)信息管理等。為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。通過加強實踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對全科醫(yī)生的工作有更多的感性認識，更好適應(yīng)實際。

4、實踐基地的建設(shè)

基地建設(shè) 學(xué)校先后與玉林、欽州等地市政府簽訂了《共建廣西全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地協(xié)議》，制定和完善了各級培養(yǎng)基地的建設(shè)標準、管理辦法，完成了各級基地的實地調(diào)研，進一步完善以三級綜合醫(yī)院為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心（CDC）等衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)實踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。以期通過實踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大衛(wèi)生觀念、疾病預(yù)防和健康促進的理念以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。整個基地的確定過程采取了“標準制定-實地調(diào)研-基地評估及整改方案提出-共建-再次評估”的流程，確?；氐膸Ы藤|(zhì)量。

基地師資培訓(xùn) 從思想上，系統(tǒng)介紹全科醫(yī)學(xué)概念及其在我國產(chǎn)生和發(fā)展的過程，建立全科醫(yī)生制度的必要性，國家對于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生、完善基層和社區(qū)初級衛(wèi)生服務(wù)體系的一系列相關(guān)政策等等；從教學(xué)上，幫助他們制定實習(xí)大綱，解讀帶教重點和難點，理解全科方向的學(xué)生實習(xí)重點和臨床學(xué)生有所不同，設(shè)計科學(xué)合理的考核辦法，提高制作課件的能力等等。另外，還將采用“雙導(dǎo)師制”，國內(nèi)外全科醫(yī)師培訓(xùn)等多種形式來進行師資培訓(xùn)。

5、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

生源較好 廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院現(xiàn)已面向全區(qū)招收共199名五年制農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生。其中農(nóng)村生源占80%，生源質(zhì)量較好，2010、2011級學(xué)生的平均分均超過了一本線（我校免費醫(yī)學(xué)生招生為二本控制線）。

加強專業(yè)思想教育 招生生源中，重點選擇農(nóng)村生源，這是保證學(xué)生畢業(yè)后回家鄉(xiāng)服務(wù)最實際的選擇。入學(xué)后加強對學(xué)生的專業(yè)思想教育。校黨委書記親自做免費醫(yī)學(xué)生的入學(xué)專業(yè)思想教育；同時，還邀請在基層工作20年的優(yōu)秀代表進行現(xiàn)身說法及衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的領(lǐng)導(dǎo)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際工作情況、發(fā)展前景及國家和廣西對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)政策進行詳細分析和解讀，使學(xué)生對今后的工作環(huán)境和政策有一個宏觀的了解，從而進一步打牢學(xué)生服務(wù)基層的思想根基，堅定學(xué)生到基層去建功立業(yè)的決心。經(jīng)過學(xué)院組織的系列專業(yè)思想教育活動后，我院再次對199名免費生下基層服務(wù)的意愿進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由剛?cè)胄r的42.21%上升到94%的學(xué)生表達了堅定下基層服務(wù)的意愿?？梢?，加強專業(yè)思想教育非常有必要且是一項長期的工作。同時，為加強學(xué)生誠信教育，樹立誠信意識，履行畢業(yè)后回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的承諾，學(xué)院還將開展以“醫(yī)學(xué)生與誠信”、“醫(yī)學(xué)生誓言與誠信”、“感恩社會”、愛心人物評選等主題系列醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動；圍繞學(xué)校學(xué)生中心工作，加強醫(yī)學(xué)生人文精神的教育和培養(yǎng)，使學(xué)生懂得以實際行動識恩，感恩、報恩，讓學(xué)生在愛的教育中感受愛、認識愛、學(xué)會愛、能夠愛、傳愛。目前，學(xué)生中入黨積極分子占學(xué)院學(xué)生總?cè)藬?shù)的90%。

積極有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和督導(dǎo)、輔導(dǎo) 為加強全科醫(yī)學(xué)院的班風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，進一步激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標，學(xué)院成立了學(xué)生代表聯(lián)合會，每個班均配備輔導(dǎo)員、班主任、學(xué)者導(dǎo)航，制定了各班學(xué)習(xí)奮斗總目標及個人結(jié)合自身的特點確定學(xué)習(xí)目標計劃，加強過程管理，強化激勵機制和樹立榜樣作用。學(xué)院制定每個學(xué)期一次的學(xué)習(xí)總結(jié)表彰大會及班級的學(xué)習(xí)進步表彰，成立以宿舍為單位的學(xué)習(xí)小組，一名黨員帶動一個宿舍的制度，各班每周舉行一次章節(jié)的學(xué)習(xí)總結(jié)討論會，及一次英語聽力練習(xí)，段考、期考前進行學(xué)科知識競賽，加深記憶的效果。通過以上制度，同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性和主動性有了明顯的增強，也使學(xué)院的學(xué)生教育管理工作更科學(xué)、合理、規(guī)范。另外，學(xué)院教研科還將策劃和組織針對全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床知識、臨床實踐技能及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)技能的競賽，以強化學(xué)習(xí)效果和增強實用性操作。

二、建議

1、對西部增加農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的支持力度

1.1經(jīng)費上 建議中央財政加大支持西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度，由每生每年6000元的補助標準提高到每生每年9000元的補助標準（含每生學(xué)費：7000元/年，住宿費：1000元/年，生活補助費2500元/年），各級地方財政按照一定比例配套。

1.2 免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目延續(xù)5年 廣西等西部欠發(fā)達地區(qū)需要大量的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，但是從上面的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自費學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基本上不會選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以下機構(gòu)就業(yè)。在未來幾年內(nèi)，為了盡快構(gòu)建一支高素質(zhì)的廣西農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍，建議國家在原有的訂單定向免費醫(yī)學(xué)生項目的基礎(chǔ)上，對中西部地區(qū)再延續(xù)5年（2013-2017年）進行項目的實施，這樣非常有利于對西部基層高素質(zhì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和全科醫(yī)生隊伍構(gòu)建。同時，廣西醫(yī)科大學(xué)也已經(jīng)積極向廣西自治區(qū)政府提出建議，希望廣西政府予以支持。

1.3 重視培養(yǎng)過程，加強教學(xué)基地建設(shè) 進一步強化教育與衛(wèi)生系統(tǒng)的密切合作，共享資源建設(shè)基地，同時建議國家設(shè)立專項資金用于教學(xué)基地的軟硬件建設(shè)，包括如教學(xué)設(shè)施、基地師資培訓(xùn)、基地師資激勵機制等，以保障基地師資的教學(xué)質(zhì)量和積極性。

2、對基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展予以政策傾斜

2.1廣西等中西部欠發(fā)達地區(qū)，“5+1”模式是“5+3”模式的重要過渡形式 調(diào)查顯示，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育的畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作意向很低，因此目前對于“5+3”模式培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師實現(xiàn)“下得去，留得住”的目標還需經(jīng)歷一段時期。建議根據(jù)廣西等西部欠發(fā)達地區(qū)的現(xiàn)狀，在特定的歷史時期，實現(xiàn)“下得去”的目標，可實施“5+1”的過渡模式，即5年臨床全科方向醫(yī)學(xué)本科教育加上有資質(zhì)的二甲醫(yī)院進行1年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。通過縮短培養(yǎng)周期，減少學(xué)習(xí)的機會成本，利用免費教育政策扶持激勵這批學(xué)生，使其愿意并盡快到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，是為進一步實施國家全科醫(yī)生“5+3”的模式的過渡，也是目前比較現(xiàn)實的選擇。2.2免費醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試單列 全科醫(yī)生崗位需求與其他臨床醫(yī)生的崗位需求不同，因此，其所需掌握的知識、技能要求也存在很大的區(qū)別。建議國家單列免費醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)療與教育密切合作，完善大學(xué)教育、大學(xué)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)教育體系。

2.3 逐步完善基層衛(wèi)生人才發(fā)展體系 建議逐步建立和完善基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及衛(wèi)生醫(yī)學(xué)方面的社會工作者等基層衛(wèi)生人才職稱評定系統(tǒng)。目前尚無此類基層衛(wèi)生人才的職稱評定系統(tǒng)，沒有這種長期的職業(yè)發(fā)展保證體系，難以實現(xiàn)“留得住”的目標。

廣西屬于西部欠發(fā)達地區(qū)，由于自身的條件限制，在對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)尤其是基層衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才隊伍的培養(yǎng)過程中尚需進行大量的實踐和探索，希望今后國家一如既往的支持。

第三篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務(wù)，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎(chǔ)。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第四篇：淺談新醫(yī)改方案

淺談新醫(yī)改方案

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點

（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫(yī)保

據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標

國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關(guān)于基本藥物的問題，在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關(guān)于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫(yī)保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題，中國人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”

在實現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評判政府購買的服務(wù)績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標準）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該負責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結(jié)果。結(jié)果會受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機構(gòu)需要改進服務(wù)設(shè)計，提高服務(wù)的效果。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對結(jié)果的考評，將會提高服務(wù)的有效性，改進服務(wù)的設(shè)計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務(wù)；同時避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。

二、新醫(yī)改方案中的難點

（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構(gòu)，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。目前中國有1.3萬多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競爭，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿訃鴥?nèi)藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴峻考驗。所有的利益調(diào)整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設(shè)。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫(yī)療機構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。

根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。

建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應(yīng)實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度。

第五篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“?；尽娀鶎?、建機制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費用個人負擔(dān)超過了患者的實際經(jīng)濟承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因為國家對醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)?！耙运幯a醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟和精神雙重的負擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。

2.2強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅持教育與監(jiān)管有機結(jié)合，完善監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機構(gòu)堅持合理檢查，嚴格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔(dān)。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費項目、重復(fù)收費、多收費現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強藥品價格監(jiān)管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費，醫(yī)療過程中存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機構(gòu)擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實現(xiàn)人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫(yī)療改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_1500多戶，本人認為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴格執(zhí)行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應(yīng)與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務(wù)進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價格收費。這應(yīng)當(dāng)是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負責(zé)社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟處于不發(fā)達區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤，是將個人一時的疾病風(fēng)險分攤到一生，是將一人的疾病風(fēng)險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫(yī)療負擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結(jié)試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費、政府補助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a償。政府補助標準按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準的設(shè)崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。

6.6推進服務(wù)體制和運行機制改革，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)階段服務(wù)項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費行為和按規(guī)范進行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點應(yīng)該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準入標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因為對醫(yī)院而言，病人負擔(dān)的醫(yī)療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補助項目和標準。比如人員經(jīng)費、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運行經(jīng)費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強政府監(jiān)管，消除亂收費和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻

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