第一篇：新醫(yī)改模式中醫(yī)院思想政治工作的現(xiàn)狀與對策

新醫(yī)改模式中醫(yī)院思想政治工作的現(xiàn)狀與對策

【摘要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，一些新的改革文件和方案也逐步出臺，日益完善我國的醫(yī)療改革事業(yè)。而當(dāng)前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進一步深入，公立醫(yī)院的改革與職工切身利益息息相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的思想呈現(xiàn)出多層次、多元化的變化，使醫(yī)院的思想政治工作面對新情況、需要解決新問題、總結(jié)新經(jīng)驗、探索新路子。本文從分析醫(yī)院思想政治工作現(xiàn)狀入手，探究了解決當(dāng)前問題的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革 思想政治工作 醫(yī)院職工

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0659-01

引言：醫(yī)院作為救死扶傷的機構(gòu)，一直是社會及人民大眾的關(guān)注焦點，醫(yī)院政治思想工作必須時刻面臨新挑戰(zhàn)適應(yīng)新發(fā)展。而醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院工作的核心，擔(dān)負著維護患者生命與健康以及維持醫(yī)院良好秩序的重要責(zé)任，因此也是政治思想工作的重點，其政治思想水平?jīng)Q定著醫(yī)院的前進與發(fā)展。由于當(dāng)今社會人們的思想發(fā)生了深刻的變化，給醫(yī)院開展思想政治工作帶來了新的要求和變化。醫(yī)院在保留和發(fā)揚原來的思想政治工作模式和內(nèi)容的時候，必須與時俱進，更好的符合醫(yī)院職員的需求，更好地提高醫(yī)院員工的積極性和創(chuàng)造性，增強醫(yī)院的凝聚力。使思想政治工作真正深入人心，有效保證和促進醫(yī)院各項工作的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

目前醫(yī)院思想政治工作存在的主要問題

1對醫(yī)院思想政治工作的地位和作用認(rèn)識模糊

有人片面地認(rèn)為，思想政治工作只是政工部門的事情，所以，在工作中，經(jīng)常出現(xiàn)思想政治工作要為醫(yī)院業(yè)務(wù)工作、經(jīng)濟工作讓路；還有的人將經(jīng)濟改革中的“政企分開”誤解為在醫(yī)院也必須實行黨政分開，人為地將醫(yī)院思想政治工作與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、經(jīng)濟活動相剝離。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項任務(wù)作為考核或檢驗醫(yī)院發(fā)展的唯一指標(biāo)，忽視了思想政治工作對醫(yī)院管理的促進作用，從組織上造成了一手硬一手軟的現(xiàn)狀，因而思想政治工作條例、辦法、職責(zé)等一系列制度，成了一紙空文。

2對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理不理解

習(xí)慣過去醫(yī)院的分配形式，工作安定舒適、沒有壓力。在社會轉(zhuǎn)型和醫(yī)院變革中，尤其是醫(yī)院的分配方式的變革，打破過去的均衡，導(dǎo)致部分人員利益的沖突，有些人員不愿從事臟、累、險的工作，價值觀念與醫(yī)院發(fā)展不相適宜，對醫(yī)院的變革曲解、誤解。

3工作方法單一，思維傳統(tǒng)

習(xí)慣沿用念報、讀文件、開會批評等傳統(tǒng)方法，而且僅局限在上班8 h之內(nèi)。對職工的管理，主要偏重行為管理，忽視說服教育和引導(dǎo)式用情管理。還有少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)要求別人嚴(yán)，對自己寬，特權(quán)思想嚴(yán)重，工作方法簡單，習(xí)慣于行政命令，所以，即使做了思想政治工作，也收效不大。

4政工隊伍地位和待遇不高

不少醫(yī)院視政工部門為非生產(chǎn)部門，并且是與醫(yī)療工作無關(guān)的非生產(chǎn)部門。政工部門被認(rèn)為無直接產(chǎn)出、不重要，幾乎已成為行業(yè)內(nèi)的共識，在待遇上、職稱評聘等問題上得不到和其他部門同樣的待遇。因而，在醫(yī)院，無論是思想政治工作的組織者還是執(zhí)行者，地位弱化的現(xiàn)象十分明顯。

困擾思想政治工作的主要因素

1.醫(yī)院思想政治工作方法陳舊

相當(dāng)一些醫(yī)院脫離醫(yī)療中心工作，抓思想政治工作，決定了工作方式偏面化，管用的少，高效差。思想政治工作的方式方法在很多時候，很多場合游離于醫(yī)療管理之外，形式主義嚴(yán)重，不分對象、層次和中心工作及要求來開展工作往往形成上級講話，中級傳話，下級聽話，感覺廢話。這種現(xiàn)象客觀上使人心不在焉，職工的精神境界沒有得到根本的轉(zhuǎn)變。

2.政工隊伍力量配備不足

理想的政工干部應(yīng)具備的條件是：有較高的政治理論素養(yǎng)，有較強的分析問題和解決問題的能力，有較好的文字功底，最好曾經(jīng)在多個部門或崗位工作過，了解基層情況。實際上，能滿足上述條件的人在我們這支隊伍中是鳳毛麟角。一方面隨著“老政工”的逐漸走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，在基層“挑大梁”、“擔(dān)重任”的人越來越少；另一方面年輕的后備力量在繼承傳統(tǒng)上不夠，創(chuàng)新成長上不足，政工干部隊伍實有青黃不接之虞。當(dāng)前雖然年輕政工干部普遍接受了高等教育，具有較高的科學(xué)文化水平，但許多政工干部都屬于“半路出家”，不熟悉全面政治工作，絕大多數(shù)人員擔(dān)任政工干部之前沒有從事過政治工作，政工理論知識積累量明顯不足。更有甚者，認(rèn)為政治工作說起來重要，但具體干起來還要為一線和實戰(zhàn)部門讓位，造成具備潛質(zhì)的人員也無法調(diào)劑補充到位，人才的相對缺乏影響了政工隊伍的全面進步。另外，由于政治工作具有一定的抽象性，有的政工干部難以將相關(guān)工作所需的技能及方法進行概括總結(jié)，與合格政工干部的標(biāo)準(zhǔn)要求相比還有較大的差距，導(dǎo)致了當(dāng)前針對政工隊伍教育訓(xùn)練工作的開展落后于其他業(yè)務(wù)部門，許多政工干部無法在培訓(xùn)中不斷提升自己各方面的綜合素質(zhì)，使政工隊伍的吐故納新、素質(zhì)不斷提高變得極為困難。

3.政工人員斗志廢軟

隨著改革開放的深入，人們的思想意識已發(fā)生了深刻變化。市場經(jīng)濟的浪潮迅速沖垮了人們所固有的思維、行為、觀念，人們受社會環(huán)境的影響，期望改變經(jīng)濟拮據(jù)的現(xiàn)狀，盼望富裕，施展各種手段。原來的組織、思想、道德意識觀念所支撐的活動方式和行為模式已顯得捉襟見肘。在技術(shù)、行政、政工工作中，政工工作很少人真正樂意干，究其原因很簡單：無權(quán)、無力、無利。

新醫(yī)改模式中加強醫(yī)院思想政治工作的對策

1.加強醫(yī)院文化建設(shè)

思想政治工作是醫(yī)院精神文明建設(shè)的思想保證和精神動力，通過加強職工思想教育，調(diào)動職工的積極性，凝聚醫(yī)院內(nèi)部各種力量。把文化建設(shè)作為思想政治工作的中心任務(wù)來抓，從更高、更深層次來理解醫(yī)院文化豐富的內(nèi)涵，形成文化氛圍。發(fā)揮醫(yī)院文化的管理功能。醫(yī)院需要有優(yōu)美的環(huán)境，要形成的催人向上的一種內(nèi)在動力，這是醫(yī)院生存與發(fā)展的源泉。堅持以人為本，重視人本管理，尊重人的需要，重視人的需要，挖掘人的智慧，倡導(dǎo)把人的精神、文化和自身發(fā)展的現(xiàn)實程度，作為衡量醫(yī)院進步的根本標(biāo)準(zhǔn)，這也是檢驗核心競爭力的標(biāo)準(zhǔn)。通過理念、信念和制度讓職工進行自我約束。要求全員職工自覺遵守，形成特定的文化定勢，加強自我約束。

2.完善思想政治工作體制

首先在觀念上要一切服從、服務(wù)于經(jīng)濟建設(shè)中心，把思想政治工作滲透到醫(yī)療服務(wù)全過程中去，在繼承和發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，改革思想政治工作與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)的環(huán)節(jié)和方面。其次，精兵簡政、權(quán)力融流分流。政工隊伍適當(dāng)配備年輕力強、經(jīng)驗豐富的人任職，在組織機構(gòu)上適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。實行書記、院長一肩挑，配備專職副書記、設(shè)黨委辦事機構(gòu)，該機構(gòu)負責(zé)人進班子，支部書記選熱心于政工工作，德高望重的科主任兼擔(dān)任，實行一崗雙責(zé)制，賦予分管政工的院領(lǐng)導(dǎo)一定的綠支配權(quán)，賦予政工部門一定數(shù)額的購買學(xué)習(xí)資料、組織活動的財權(quán)，打破政工干部有職無權(quán)的處境。再次，建立激勵機制，制定工作目標(biāo)責(zé)任制，關(guān)心職工的學(xué)習(xí)、生活，使人們心情舒暢地投身于改革中去，最大限度發(fā)揮作用，創(chuàng)造出醫(yī)院最佳的社會效益和經(jīng)濟效益。

3.積極為政工干部搭建展示才能的大舞臺

要堅持以人為本的原則，積極完善政工干部隊伍建設(shè)激勵機制，充分調(diào)動政工干部工作的積極性。一是要建立政工干部激勵機制和目標(biāo)導(dǎo)向機制。建立和完善政工干部管理機制，是提高政工干部隊伍素質(zhì)的重要措施，要建立和完善一套政工干部能否勝任本職工作的測評機制、能上能下的管理制約機制以及有利于政工干部隊伍建設(shè)的激勵機制。通過合理競爭、優(yōu)化組合、有效管理和嚴(yán)格制約，提高政工干部隊伍的建設(shè)質(zhì)量。二是在政工干部的培養(yǎng)、選拔、任用上，要注重梯次結(jié)構(gòu)搭配，做到“老、中、青”三結(jié)合，積極組織開展傳幫帶，建立和完善部隊政治工作的人才庫，逐步達到素質(zhì)結(jié)構(gòu)合理實用、整體水平顯著提高、拔尖人才脫穎而出、后備力量優(yōu)秀充足的目標(biāo)。三是要結(jié)合不同對象、不同崗位、不同要求，采取不同方法，實行彈性學(xué)習(xí)、課題牽引、比武競賽等方法，促進學(xué)習(xí)高效益、素質(zhì)大提高；要及時發(fā)現(xiàn)基層政工干部中的先進典型，加大宣傳力度，用身邊的事教育身邊的人，給政工干部提供展示才能的大舞臺，為政工干部的提拔任用創(chuàng)造有利條件。

4.以醫(yī)院文化為載體，拓寬醫(yī)院思想政治工作的渠道和空間

醫(yī)院文化是理念、是品牌，也是立院之本，但要把握好三個重點：一是要積極培育具有時代特色和單位個性的醫(yī)院精神，增強職工對醫(yī)院文化的認(rèn)同感，達到外樹醫(yī)院形象，內(nèi)聚職工人心的目的。二是要根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的對象、任務(wù)的變化，確立黨建工作的新載體和思想政治工作的新主題。三是要遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，堅持推行競爭上崗和末位淘汰制度，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個良好的政治氛圍。但同時也要牢固樹立全心全意依靠職工辦院的思想，不斷強化醫(yī)院職工的主人翁意識，發(fā)揮他們參與、支持醫(yī)院改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使思想政治工作與醫(yī)院管理、改革發(fā)展較好地結(jié)合起來，發(fā)揮好醫(yī)院文化的“黏合”功能和“氧化”作用，拓寬醫(yī)院思想政治工作的渠道。

結(jié)束語

在當(dāng)今社會處于變革的大環(huán)境下，人們的思想活躍多變，對醫(yī)院的思想政治工作提出了更高的要求，作為醫(yī)院的思想政治工作者，只有把思想政治工作作為一項長期而又復(fù)雜的工作去抓，依靠科學(xué)管理和科技進步，才能真正有效的提高廣大干部職工的思想素質(zhì)。今后一個時期，醫(yī)院機構(gòu)、人事制度的改革，使醫(yī)院面臨著更多新情況、新問題，我們不僅要在醫(yī)院管理理論方面多研究，還要在醫(yī)院求生存、求發(fā)展方面多拿出對策，為醫(yī)院政治文明建設(shè)、精神文明建設(shè)、物質(zhì)文明建設(shè)多做貢獻。

參考文獻

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第二篇：新醫(yī)改與人文精神

淺論說新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)

摘要：新醫(yī)改的實施愈發(fā)彰顯醫(yī)學(xué)人文精神的必要性，對醫(yī)務(wù)人員的人文精神提出了更高要求，實現(xiàn)新醫(yī)改人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著重要的任務(wù)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把握新醫(yī)改的人本特點以及醫(yī)務(wù)人員為適應(yīng)新的衛(wèi)生需求而應(yīng)該具備的能力為導(dǎo)向，形成新的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改，醫(yī)學(xué)生，人文精神，培養(yǎng)模式新醫(yī)改的實施愈發(fā)彰顯醫(yī)學(xué)人文精神的必要性

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生向菩、求美、利他以及關(guān)注服務(wù)對象情感體驗的精神。然而，最需要人文精神的領(lǐng)域在中國恰恰是最缺乏人文精神的領(lǐng)域，醫(yī)療費增長過快、過度醫(yī)療盛行、個人疾病負擔(dān)過重、因病致貧因素增加、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛顯著等諸多難題，尤其是衛(wèi)生服務(wù)的可及性低、缺乏普及型醫(yī)療保險、衛(wèi)生資源配置不合理等深層次體制性、制度性原因，導(dǎo)致衛(wèi)生健康服務(wù)不平等現(xiàn)象突出。2009年中共中央國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，制定出既符合公眾利益又符合市場發(fā)展規(guī)律的醫(yī)療改革機制，使衛(wèi)生政策、管理制度更加人性化，各種充滿人文精神的醫(yī)療保健服務(wù)，也將更加適應(yīng)人民群眾身心發(fā)展需要，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了機制上和制度上的保證。

新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對醫(yī)學(xué)人文屬性的認(rèn)同，更是對醫(yī)學(xué)人文精神的價值重構(gòu)。在政府已強化責(zé)任和加大投入來實現(xiàn)衛(wèi)生籌資的公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性的時代背景下，如何建立公平的衛(wèi)生社會服務(wù)體系、充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生社會服務(wù)的人文關(guān)懷，就成為了醫(yī)護人員和醫(yī)學(xué)教育者的當(dāng)務(wù)之急。因此，加強醫(yī)學(xué)人文精神教育愈發(fā)彰顯其緊迫性和重要性，培養(yǎng)既有“救死扶傷、治病救人”神圣使命感，又有“樂于奉獻、深入基層”高尚人文情懷的新型醫(yī)務(wù)工作者，這是時代的希望，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)的重要任務(wù)。新醫(yī)改的人本特點對醫(yī)務(wù)人員的人文精神提出了更高要求

新醫(yī)改的一個重要思路是，將廣大醫(yī)務(wù)人員作為主體，醫(yī)療服務(wù)對象、內(nèi)容、范圍和形式等發(fā)生的深刻變化必然對他們的人文精神提出了更高的要求，其人文行為不僅對醫(yī)療衛(wèi)生改革的績效有著決定性作用，而且肩負著將醫(yī)學(xué)行為引向正確發(fā)展軌道的職責(zé)。

2．1 克服趨利性，回歸醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性

新醫(yī)改提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標(biāo)，強調(diào)從改革方案設(shè)計、衛(wèi)

生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，從而使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性。這一公益性的回歸，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中強化社會效益第一、患者至上的醫(yī)德原則，提高醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨意識，改變原來那種過分追求物質(zhì)利益和注重經(jīng)濟收入，通過大處方、大檢查、大治療從患者那里獲取高額醫(yī)療費用，甚至收取紅包、回扣，以獲取利潤為目標(biāo)的衛(wèi)生服務(wù)行為，義不容辭地擔(dān)負起治病救人的職責(zé)。

2．2 堅持公平性，踐行衛(wèi)生服務(wù)最基本的倫理目標(biāo)

新醫(yī)改高度關(guān)注公平性問題，摒棄了原有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系過度市場化的做法，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，并通過政府運用行政權(quán)力去實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平性，把新增衛(wèi)生資源重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)，同時將財政資金更多地用于醫(yī)療需求方，讓包括無力支付醫(yī)療費用的所有社會公眾都享有基本的醫(yī)療保健。公平是評價新醫(yī)改運行績效的關(guān)鍵維度，也是衛(wèi)生服務(wù)最基本的倫理目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員對待患者要一視同仁，一方面，不論患者的權(quán)力大小、地位高低、經(jīng)濟好壞都應(yīng)采取同樣的態(tài)度；另一方面，對患者藥物的使用、技術(shù)的診斷和醫(yī)療費用的收取上也應(yīng)平等對待。只有這樣，才能更好地實現(xiàn)社會公平和保障全體公民的基本健康權(quán)益。

2．3 尊重患者的基本醫(yī)療保健權(quán)，提供人性化和道德化的醫(yī)療服務(wù)

新醫(yī)改重視發(fā)展和依靠社區(qū)醫(yī)療和基層醫(yī)療，將衛(wèi)生保健服務(wù)的重心從大型醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層，把基本醫(yī)療保健作為實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關(guān)鍵和核心。兩年來，一個覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成。新醫(yī)改向“低水平、廣覆蓋”的初級衛(wèi)生保健目標(biāo)邁進的同時，也使公民享有基本的醫(yī)療保健和使用基本的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品被看成是一種不可侵犯的權(quán)利，與患者平等的基本醫(yī)療保健權(quán)相對應(yīng)的是醫(yī)務(wù)人員為病人診治的基本義務(wù)。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，在進行醫(yī)療實踐時要有利于促進人人享有保健目標(biāo)的落實，不僅要從根本上改變對患者“居高臨下”和“以我為主”的不平等的保健服務(wù)的態(tài)度與作風(fēng)；而且要為病人提供治療方案、效果的利弊及并發(fā)癥、治療費用等方面的信息，以供病人選擇嘲。

2．4 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，做到治療的經(jīng)濟和效果的最優(yōu)化

減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，是保證有病能就醫(yī)、實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保健的重要條件。許多醫(yī)生在診療活動中小病大治，未能做到治療的經(jīng)濟和效果最優(yōu)化，不僅浪費了醫(yī)療資源，而且增加了患者負擔(dān)。新醫(yī)改的重點是農(nóng)村，然而醫(yī)療費用過高已經(jīng)成為制約農(nóng)村居民利用門診與住院衛(wèi)生服務(wù)的主要原因，對農(nóng)村地區(qū)低收入人群來說沖擊更大。

2．5 增強健康責(zé)任意識，主動拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

新醫(yī)改背景下，“醫(yī)療服務(wù)組織開始從大醫(yī)療中心向社區(qū)醫(yī)療、向基層醫(yī)療轉(zhuǎn)向，這是醫(yī)學(xué)邁向大眾，邁向人人享有保健，實現(xiàn)全人關(guān)愛的重要進步”。這一背景下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式由原來的以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、治療、康復(fù)、保健的全面綜合，并進一步突出了預(yù)防為主的戰(zhàn)略思想。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質(zhì)量與回歸社會的問題，能夠根據(jù)患者對預(yù)防、治療、康復(fù)和保健的總體需要提供有效的衛(wèi)生服務(wù)，對患者進行基本衛(wèi)生預(yù)防保健知識的宣傳和教育，從而有效地增強個體和群體的健康保護意識，促進其健康生活方式的形成，去除病因。讓醫(yī)學(xué)從主要著眼疾病和健康問題自身轉(zhuǎn)變到著眼以人為本和人與社會、環(huán)境關(guān)系為主，從而實現(xiàn)人人享有的科學(xué)的、全面的、有效的醫(yī)療服務(wù)。把握新醫(yī)改的人本特點，形成新的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)模式

實現(xiàn)新醫(yī)改人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育肩負著重要的任務(wù)，醫(yī)學(xué)院校要以衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點以及醫(yī)務(wù)人員為適應(yīng)新的衛(wèi)生需求而應(yīng)該具備的能力為導(dǎo)向，積極促進醫(yī)學(xué)的人文回歸。

3．1 樹立科學(xué)精神與人文精神并重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀

科學(xué)精神與人文精神是醫(yī)學(xué)學(xué)科不可分割的兩個方面，兩者相互交融、互動共進，為人類提供最理想的醫(yī)療服務(wù)，只能通過醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合，才能得到根本解決。反映到醫(yī)學(xué)教育上，就是要求把強化醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與人文精神教育均作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念，將人文精神教育與人才培養(yǎng)模式的改革結(jié)合起來，納入學(xué)校發(fā)展總體規(guī)劃，切實在資金、場地、師資等方面給予必要的保證。醫(yī)學(xué)教育者必須超越“專業(yè)”立場，站在“教育”立場看待人文教育，必須理解人文教育實際是教育的基礎(chǔ)和根本，專業(yè)教育是根植于它的基礎(chǔ)之上的；它們在醫(yī)學(xué)教育體系中，都居于“主流”地位，專業(yè)與人文相互結(jié)合、滲透，不僅是人文教育的重要形式，也是專業(yè)教育發(fā)展的必由之路。

3．2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程

結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導(dǎo)向，在整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，確保人文知識的學(xué)習(xí)運用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。在課程設(shè)置上，適當(dāng)增加人文教育課程的比例和數(shù)量，建立各類課程相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，把人文知識整合到醫(yī)學(xué)實踐中、讓人文教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的每個環(huán)節(jié)。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結(jié)合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點在于展示人文知識的主要領(lǐng)域，開闊學(xué)生的知識視野，建構(gòu)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識和能力，因此，必修課程不宜太多，應(yīng)遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心課程作為學(xué)生的必修課程的同時，開設(shè)大量的選修課，讓學(xué)生獨立安排自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和

學(xué)習(xí)時間。在課程安排上，要注重其科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性及整體規(guī)劃，按照循序漸進的原則構(gòu)成前后開設(shè)順序關(guān)系，并根據(jù)不同階段的教育目標(biāo)和學(xué)生身心發(fā)展，確定不同階段的教學(xué)內(nèi)容。

3．3 突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

新醫(yī)改的實施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在強化醫(yī)術(shù)的同時必須注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實將國家衛(wèi)生事業(yè)改革的實踐與當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的情況相結(jié)合，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣作為醫(yī)療實踐的核心。首先，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用。課堂教學(xué)過程中，要明確醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改形勢下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，建立有導(dǎo)向性和可操作性的教育目標(biāo)。

其次，構(gòu)建一個醫(yī)德教育的有機系統(tǒng)。將醫(yī)德教育覆蓋醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整個過程，延伸到專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等醫(yī)學(xué)教育的各個階段，使醫(yī)學(xué)道德教育成為醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)結(jié)點。再次，積極貫穿社會實踐活動。推動學(xué)生早實踐、多實踐，走出校園、深入社會、服務(wù)社會，開展各種形式的社會實踐活動，如服務(wù)于敬老院、福利院，參加社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)，赴貧困地區(qū)義診，考察農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等，使醫(yī)學(xué)生在實踐活動中體驗醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵，明確自己肩負的社會責(zé)任。

3．4 建立師資融合機制

要更好地促進新的醫(yī)學(xué)人文精神的落實，很重要的一點是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)者與醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的合作與結(jié)合嘲。目前醫(yī)學(xué)院校的人文教育工作，多由思想政治理論課教師承擔(dān)，他們?nèi)鄙倥R床實際經(jīng)驗和對醫(yī)院實際狀況的體驗，在教學(xué)過程中不能很好地滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的要求。學(xué)校應(yīng)該充分利用思想政治理論課教師資源，鼓勵其進修學(xué)習(xí)、攻讀學(xué)位，造就一批醫(yī)學(xué)、人文交叉型的教師；更為重要的是，要在所有專業(yè)教育，特別是臨床專業(yè)教學(xué)中，強化人文意識、滲透人文精神，讓醫(yī)學(xué)教育工作者在醫(yī)學(xué)基本概念、理論、技能的講授中，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人為本”的價值觀，“救死扶傷”的職業(yè)觀，全心全意為人民服務(wù)的人生觀等人文精神理念，努力追求并實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育的比翼共進。

3．5 營造校園人文氛圍，加強隱性課程建設(shè)

大力培育醫(yī)學(xué)人文精神，要重視相關(guān)設(shè)施和文化環(huán)境的作用，營造濃郁的人文氛圍和豐富的文化軟環(huán)境和硬件環(huán)境。如營造以人為本的制度環(huán)境；重視圖書館、實驗基地的建設(shè)；開展豐富多彩的校園文化活動，主動依靠第二課堂，通過舉辦講座、報告、沙龍、讀書活動等方式全方位進行醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)；加強網(wǎng)上校園文化建設(shè)，為人文精神教育提供豐富的學(xué)習(xí)資源和互動平臺。同時，應(yīng)以大學(xué)城建設(shè)為契機，既注重現(xiàn)代化的教學(xué)、科研建筑設(shè)施，更要雕琢有著濃

縮深刻文化內(nèi)涵的物象景觀，提升其人文價值和醫(yī)學(xué)韻味。與顯性人文課程一道，共同構(gòu)筑內(nèi)涵厚重、空間廣博的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。

第三篇：中醫(yī)院醫(yī)改整改報告

2015年醫(yī)改考核整改報告

2015年醫(yī)改年終考核工作由市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)帶隊，聘請第三方專業(yè)財務(wù)人員、醫(yī)改、醫(yī)政、基層、規(guī)劃、人事藥政、婦幼處工作人員和社區(qū)、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)專家參與，通過匯報座談、核實資料、查看現(xiàn)場、電話調(diào)查等方式進行，發(fā)現(xiàn)我院主要存在單病種收費工作需要進一步完善的問題。

針對2015年醫(yī)改年終考核工作中發(fā)現(xiàn)的問題，我院立即召開院領(lǐng)導(dǎo)班子、業(yè)務(wù)骨干參加的整改會議，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，確保單病種收費工作在我院能夠運行良好。

一、問題原因及持續(xù)改進措施

1、初期對單病種收費不了解，參加人員對單病種收費相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，致使開展混亂，沒有有效建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式而起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用，還需對單病種收費實施小組所屬人員進行反復(fù)培訓(xùn)，使大家明白:要干的是怎么回事?自己該干的是什么?怎么才能做到資源整合?怎么才能把現(xiàn)有的收費制度有機融合并不斷深化。

2、依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)的原則，所有單病種收費實施細則在制定之初肯定有這樣、那樣的不足之處，正是因為發(fā)現(xiàn)了這些不足并找到原因，按科學(xué)的方法做出了最優(yōu)化的調(diào)整，才能使我們的單病種收費開展工作不斷進步，漸入佳境。所以

我們有必要定期回顧、分析，找出需改進的地方并實施之，這樣我們才能不斷持續(xù)改進。

3、受以往傳統(tǒng)收費影響，患者及家屬對單病種收費接受度差，擔(dān)心得不到較好治療，需進一步加強宣傳教育及溝通協(xié)調(diào)，使之明白單病種收費對患者的好處，這樣才能進一步擴大進入路徑的病源數(shù)。

二、改進措施

1、健全組織，完善制度：在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立了三級醫(yī)療質(zhì)控體系負責(zé)開展單病種收費管理工作，并負責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。成立單病種收費實施小組，由醫(yī)務(wù)科長司彩琴任組長，全體醫(yī)療、護理人員任成員，組長主要負責(zé)單病種收費的實施，單病種收費實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責(zé)與實施小組、管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)單病種收費診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況，加強與患者的溝通。

2、提高認(rèn)識，加強培訓(xùn)：根據(jù)我院、我科實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《單病種收費管理指導(dǎo)原則》，科室多次組織相關(guān)專題培訓(xùn)，提高對實施單病種收費重要性認(rèn)識，不斷完善目標(biāo)病種的單病種收費表單，健全落實診斷、治療、護理各項制度、嚴(yán)把合理檢查、合理用藥、服務(wù)流程、圍手術(shù)期管理等關(guān)鍵節(jié)點，經(jīng)科室管理小組多次討論修改，然后逐步投入實施，嚴(yán)格按照單病種收費進行診治、嚴(yán)格控制診療費用，由科室質(zhì)控小組負責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

以上是我院對單病種收費工作的整改措施，妥否，請批示。

二〇一六年一月十八日

第四篇：新醫(yī)改

中國醫(yī)改計劃的出臺會為我們實現(xiàn)保民生這個目標(biāo)提供制度基礎(chǔ)。與此同時，如果我們能夠按照這個醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時候非常大的一個后顧之憂。老百姓有一個定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢很大一部分會激發(fā)出來，投入到目前的消費中去。

很多百姓并不是自己不需要消費品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?？就是因為我們的醫(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個計劃，哪怕是我們這個計劃還需要兩到五年實施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來決定目前的消費結(jié)構(gòu)。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢拿出來用。我相信這個效應(yīng)會很大的。它能夠直接促進我們國家目前的經(jīng)濟增長。

從這個意義上講，也能夠部分地幫助我們實現(xiàn)保增長的目標(biāo)，如果有了更好的經(jīng)濟增長，中國將更快速的走出經(jīng)濟危機的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒有增長、有沒有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。這次金融危機巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個非常特殊的時代氛圍，也是無巧不成書。

中國的公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來三到五年中有所起色，我個人認(rèn)為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。因此，如果沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標(biāo)會在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。你有了購買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒有解決看病難的問題。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會出現(xiàn)。因為東西少、人多，物價還會上來。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項改革重點，就是因為它難度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。溫家寶總理曾說過，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點時間，鼓勵各個地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點，雖然沒有給出一個全國性的具體政策，但我認(rèn)為這是一個很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動員國有的公共財政資源和社會資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實在的。如果不能夠調(diào)動醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認(rèn)為很多目標(biāo)都有可能變成一個空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過各地探索來獲得更好的經(jīng)驗，我們再從那個地方推廣?，F(xiàn)在步子慢一點可能更好一些，我們減少改革失誤的代價。

這次新醫(yī)改方案的第一個亮點是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實實在在搞預(yù)防。一個是需方的保障確實注重到了弱勢群體，包括農(nóng)民工以及他們在農(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問題等等。應(yīng)該說是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計劃都有非常的詳細的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計劃等，這些確實體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。公平性在這次的實施里面得到了非常認(rèn)真的體現(xiàn)。

第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個藍圖，未來中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個最大的亮點。我的擔(dān)心主要在兩個方面的問題：有一句話叫細節(jié)決定成敗。我認(rèn)為可能要關(guān)注的第一個就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認(rèn)為問題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問號，在多大程度上能緩解因病致貧。這個人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。我們籌了這么多的錢，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢轉(zhuǎn)換成了大處方。沒有任何一個支付制度是完美的，按項目付費可能會促進我們供方誘導(dǎo)需求、開大處方。但是按病種付費又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點發(fā)揮出來，避免各種缺點。使得我們保障的力度加強，使因病致貧減少，同時能夠改進供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問題，也是下一步試點中要著力解決的。

醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國家會增大對醫(yī)療機構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。

現(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問題的討論，比如說管辦一定要分開，我以為管辦分開、政事分開只是手段。我認(rèn)為下一個階段的試點中，不必過多的拘泥于手段和形式，更重要的是強調(diào)結(jié)果。要重實踐、講科學(xué)，試點成為真正意義上的試點。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評價、客觀的評價來看我們改革的目標(biāo)有沒有達到。用哪種手段，通過補償機制的改革、管理機制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標(biāo)問題，也就是讓老百姓得實惠的問題。

有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒有什么東西，但我看來新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭取在未來三五年內(nèi)，每一個中國人都參加一個醫(yī)療保險：看病治病的時候，他付小頭，醫(yī)保機構(gòu)付醫(yī)療費用的大頭?，F(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實施意見，在醫(yī)療體系這部分比較仔細，也比較有操作性。這些部分爭議性也不是很大。比如說政府提高補助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費水平，我們進一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來的錢是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來這么多錢，說明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實現(xiàn)我剛才說的老百姓付小頭。要做到這一點，必須要推進醫(yī)保機構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在醫(yī)保基金節(jié)余率較高。所以我們?nèi)甑膶嵤┓桨咐锩婷鞔_的提出：第一，要把錢籌起來。第二，要把錢花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點醫(yī)保機構(gòu)要花錢。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓?jié)余和累計節(jié)余，節(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。累計節(jié)余不能超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國節(jié)余2400多億。所以說節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進一步的降低。

我說的這個第一條，我認(rèn)為是我們新醫(yī)改方案，包括實施方案中最大的亮點。醫(yī)保機構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團購醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。

第二條，多元投入機制的確立。這個細節(jié)就不多講了?？偠灾?，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費多一點兒，社會、企業(yè)也要出錢幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會資本進入醫(yī)療機構(gòu)，讓醫(yī)療機構(gòu)首先變得更多一些，能力更強一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。這是第二個亮點，政府主導(dǎo)的多元投入機制。

第三條，醫(yī)療機構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機構(gòu)要走向法人化。說白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個獨立的法人，很多決策他做不出來，這一些弊病。我們政府是人家的上級，多多少少也有一些麻煩，因為有的時候他沒有辦法很好的監(jiān)管他的下級。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級，你怎么監(jiān)管得過來。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開能夠促進兩方面的改革。一個是公立醫(yī)院改革，另外一個是促進政府的衛(wèi)生監(jiān)管機制改革。

管辦分開，促使醫(yī)療機構(gòu)走向法人化，民營的醫(yī)院本來就是法人，他要獨立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競爭起來。政府對他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個體制就比較順了。在這個大的順的過程中，里面還有一些細節(jié)，我們以后可以進一步的繼續(xù)探索。

我們怎么改革這些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過醫(yī)保的付費制度改革。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團購，你要團購總要跟人家談判，不可能說我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個結(jié)果，這個結(jié)果就是付費方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購買服務(wù)沒有購好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機構(gòu)的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個分開的路往下走。如果醫(yī)保的付費機制設(shè)計得很合理，并且逐步把保障水平提高上來，如果能把民營資本全部放開，我覺得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營資本的進入會有選擇，引入的民營資本是重新建一個醫(yī)院呢，還是對現(xiàn)有的公立醫(yī)院進行重組？這是有選擇的。從這個層面來看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。如果只改公立醫(yī)院，操作起來是比較難的。因為現(xiàn)在的主管部門可能不愿意放棄對公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對象有財產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。如果管辦分開不能做得徹底，會影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。如何來體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合？計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟最大、最根本的區(qū)別在哪里？計劃經(jīng)濟是靠計劃和行政配置資源，后者是通過價格配置資源。醫(yī)改方案中說到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制，以及藥品價格的形成機制，如果我們不是靠價格配置資源，就沒有必要探索醫(yī)療和藥品價格的形成機制。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價格形成機制。

公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級的重視，是史無前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點。

公立醫(yī)院所謂的難，是因為中國的服務(wù)體系具有中國特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。

溫總理說醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。從人民群眾得實惠的角度，我比較關(guān)注在未來三年里面開展的五項改革。

這五項里有三項給老百姓帶來的實惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項措施（一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。而另外兩項改革，即第二，第五項措施，（二、初步建立國家基本藥物制度；

五、推進公立醫(yī)院改革試點）因細節(jié)不明確，可行性和具體的實施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實從醫(yī)改方案中獲得實惠，最重要的是要解決三個問題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺的醫(yī)改方案則有效的針對這些問題采取了措施。

看病貴在中國主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點是明顯的擴大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問題都加強了。所以應(yīng)該會帶來一定的實惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項改革的第二項重大改革加強基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問題。

患病多是上游的問題。如果我們不解決上游截流的問題，老百姓患病會越來越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實問題。如果不采取有效的措施，中國人疾病的負擔(dān)會越來越重。而方案中提出的加強公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說是非?？上驳拇胧?。他強調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長期的公共衛(wèi)生建設(shè)。但是無論如何，我覺得醫(yī)改開了一個很好的頭。

另外兩項改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細節(jié)不是很清楚，到底是針對解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實施的細節(jié)。所以目前這兩項改革的效果到底能有多大還不清楚。

第五篇：新醫(yī)改

醫(yī)改要咬定公益不放松

改革開放30年來，我國的醫(yī)改始終伴隨著不同觀點的爭論。醫(yī)療衛(wèi)生是公益事業(yè)還是產(chǎn)業(yè)？政府主導(dǎo)和市場機制是什么關(guān)系？中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路在哪里？能否厘清這些問題，關(guān)系醫(yī)改成敗，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，關(guān)系人民群眾健康權(quán)益的保障。

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，政府不能缺位。

醫(yī)療衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品，也是商業(yè)產(chǎn)品，具有公益和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性。這種雙重屬性，增加了醫(yī)療衛(wèi)生定位的復(fù)雜性。

30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了不少彎路。教訓(xùn)之一就是，公益性讓位于產(chǎn)業(yè)性，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性沒有得到應(yīng)有體現(xiàn)。最突出的表現(xiàn)是，公共財政中的衛(wèi)生投入比例逐年縮減。多年來，我國財政用于衛(wèi)生的支出占GDP不到1%，公共支出占衛(wèi)生總費用的比重在世界各國中處在最低水平行列。2007年，全國衛(wèi)生總費用11289億元，其中政府支出占20.3%，社會支出占34.5%，居民個人支出占45.2%。居民看病主要靠自費，負擔(dān)很重。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個家庭總的自費醫(yī)療支出超過了非生存必需支出（即家庭總支出減去食品支出）的30%，就意味著發(fā)生了“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。照此估算，在我國，無論是城市還是農(nóng)村，每年都有相當(dāng)一部分家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，有病不

醫(yī)、因病致貧、因病返貧成為嚴(yán)重的社會問題。

另一個突出表現(xiàn)是，公立醫(yī)院實行鼓勵創(chuàng)收、以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，出現(xiàn)了過度商業(yè)化傾向。很多醫(yī)院戴著“公立”的帽子，干著逐利的事情，大處方、濫檢查等過度醫(yī)療行為愈演愈烈。一些群眾感嘆：“醫(yī)生不是為你看病，而是做生意”、“脫貧三五年，一病回從前”。

為什么公立醫(yī)院的趨利沖動如此強烈？原因主要在于政府投入不足。目前，公立醫(yī)院的補償主要有三大來源：政府補貼、服務(wù)收費、藥品批零差價。首先，政府對公立醫(yī)院的補貼比例大幅下降。20世紀(jì)80年代，公立醫(yī)院總收入中，來自財政撥款占30%左右，而現(xiàn)在則降到7%左右。其次，醫(yī)療服務(wù)收費偏低。過低的醫(yī)療服務(wù)收費，既不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，也不能補償服務(wù)過程中消耗的成本支出。近幾年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費每年虧損約300億元，不得不靠多賣藥來維持生存。

黨的十七大報告強調(diào)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。這意味著，在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療領(lǐng)域，政府理應(yīng)為國民提供公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品。健康權(quán)是一項基本人權(quán)，如果公民的健康需求表現(xiàn)為“缺乏支付能力而又必須滿足的需求”，政府有義務(wù)基于人道主義精神，通過一定的制度安排予以解決，這就是公益性的主要體現(xiàn)。

政府主導(dǎo)不等于政府包辦，不能排斥市場機制。

醫(yī)改應(yīng)堅持政府主導(dǎo)，還是市場主導(dǎo)？關(guān)于這個問題，有兩種截然不同的觀點。

一種觀點認(rèn)為，人民群眾之所以對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不滿意，根源在于我們把經(jīng)濟領(lǐng)域的規(guī)則搬到了社會領(lǐng)域，把經(jīng)濟體制改革的經(jīng)驗搬到了衛(wèi)生體制改革，導(dǎo)致了“過度市場化”。因此，新醫(yī)改必須堅持政府主導(dǎo)。

另一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題不是因為“過度市場化”，而是因為沒有真正按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，應(yīng)該建立以市場為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

事實上，長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域既有政府缺位的問題，也有政府越位的問題；既有市場化過度的問題，也有市場化不足的問題；既有迷信和崇拜市場機制的問題，也有違背和扭曲市場機制的問題。需要根據(jù)實際情況，具體問題具體分析，不能一概而論。

例如，我國公立醫(yī)院擁有全國90%以上的醫(yī)療資源，形成了高度壟斷的局面。而社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，門檻苛刻，障礙重重。有的行業(yè)主管部門習(xí)慣于用所有制劃分醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)，社會資本只能申辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，不能申辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。同時，在職稱評定、科研立項、醫(yī)保定點等方面，私立醫(yī)院無法享受公立醫(yī)院所享受的待遇。這就違背了市場經(jīng)濟規(guī)律。

又如，作為公立醫(yī)院，本應(yīng)把社會效益放在第一位，合理檢查、合理用藥、合理治療。但是，在以藥養(yǎng)醫(yī)的政策導(dǎo)向下，很多醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟利益，把創(chuàng)收作為考核指標(biāo)，讓醫(yī)生多收多得。于是，醫(yī)生往往誘導(dǎo)醫(yī)療消費，讓患者無限增加醫(yī)療支出。這就扭曲了市場經(jīng)濟規(guī)律。

醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，有其特殊的發(fā)展規(guī)律。30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)積弊不少，最突出的問題，是政府把本該承擔(dān)的很多公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任推給了市場，讓市場的“手”指揮著醫(yī)療衛(wèi)

生的“腿”，公立醫(yī)院變成了“商場”，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價值扭曲。新醫(yī)改之所以必須堅持政府主導(dǎo)，就是為了強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

堅持政府主導(dǎo)，不是排斥市場機制，更不是否定市場經(jīng)濟規(guī)律，而是要正確處理政府與市場的關(guān)系，讓“政府的歸政府，市場的歸市場”，由政府保障公平、市場確保效率，最終形成合理有序的競爭格局，以不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅持政府主導(dǎo)，不等于實行政府包辦，由政府壟斷，大包大攬。政府不僅不能為社會資本的進入設(shè)臵障礙，相反應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

堅持政府主導(dǎo)，也不等于政府只管不辦，完全按市場原則購買服務(wù)。行醫(yī)不是交易，有的服務(wù)花錢能買來，有的服務(wù)花錢買不來。比如，當(dāng)國家發(fā)生重大傳染病疫情、地震等突發(fā)事件時，如果沒有一支強大的公益性醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，其后果將不堪設(shè)想。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)成為深化醫(yī)改的目標(biāo)。

在人類的歷史長河中，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生制度才出現(xiàn)了100多年。

醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計是社會政策的“珠穆朗瑪峰”。不同的國家有不同的模式，不同的模式有不同的利弊。但是，不管什么模式，能否讓國民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是衡量一個制度好壞的重要標(biāo)志。

中國有13億人口，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，人均收入水平低，城鄉(xiāng)和區(qū)域差距大。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計上，我國不能脫離社會主義初級階段的基本國情，照搬外國的模式，而應(yīng)從實際出發(fā)，走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路。

黨的十七大報告關(guān)于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的論斷，不僅總結(jié)了改革開放30年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的經(jīng)驗，而且指明了中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的方向?！叭巳讼碛小钡谋举|(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力，都享有同等權(quán)利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”指的是與我國社會主義初級階段相適應(yīng)的，國家、社會、個人能夠負擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它既包括免疫接種、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采用基本藥物、使用適宜技術(shù)、按照診療規(guī)范提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府籌資，向城鄉(xiāng)居民免費提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

作為一個長期處于社會主義初級階段的人口大國，要想實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，沒有公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作支撐，是難以想象的。從這個意義上說，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的基石。

但是，我們也要清醒地看到，福利制度具有一定的剛性特征，一旦建立就很難逆轉(zhuǎn)。因此，我國的醫(yī)療保障水平必須與經(jīng)濟社會發(fā)展進程相適應(yīng)。無論過于超前還是滯后，都將影響或制約經(jīng)濟社會的發(fā)展。

作為全球最大的發(fā)展中國家，我國的醫(yī)改難就難在沒有現(xiàn)成的模式。站在新的歷史起點上，我們要知難而進，善于借鑒各國醫(yī)改的經(jīng)驗教訓(xùn)，努力構(gòu)建兼顧公平與效率的中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度。

解決13億人的健康問題，是一道世界難題。以醫(yī)改為突破口，努力實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展，為13億中國人提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是造福國民的宏大工程，也是中國對人類的巨大貢獻。

——上文由新東方劉源老師根據(jù)《人民日報》柯教平文章點評

新醫(yī)改五問，公立醫(yī)院公益性如何保證？

1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過新醫(yī)改方案，邁出了老百姓最關(guān)注的改革之一——醫(yī)改在新年的第一步。會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關(guān)心的問題，確立了重點抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等5項改革的工作目標(biāo)，預(yù)計3年內(nèi)各級政府將為此投入8500億元。到2011年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

時隔一個月，記者從衛(wèi)生部獲悉，新醫(yī)改方案將于近期公布。新的醫(yī)改方案到底如何解決老百姓最關(guān)心的“看病難、看病貴”？對此，我們有五問。

一問：醫(yī)療保障制度如何推行？

醫(yī)改的目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，實現(xiàn)這一目標(biāo)的戰(zhàn)略措施就是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，即3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。政府財政將對居民和農(nóng)民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保上給予補貼。8500億元的主要投向之一就是醫(yī)療保障。

二問：醫(yī)療資源如何均衡？

新醫(yī)改方案將重點支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，在一定程度上設(shè)法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題，加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)，對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。

三問：基本公共衛(wèi)生服務(wù)怎樣實現(xiàn)均等化？

新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。針對我國居民的流動性不斷加強，在全國建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部部長

陳竺表示，國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。

四問：公立醫(yī)院公益性如何保證？

在新醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是非營利和公益性，通過改革要讓老百姓在公立醫(yī)院“看得上病，看得起病”。但是，現(xiàn)在普遍的狀況是，由于財政補償不到位，醫(yī)生只能靠多開藥、多檢查來創(chuàng)收。據(jù)悉，新醫(yī)改方案將改革公立醫(yī)院補償機制。未來3年，將選擇若干城市試點，按照區(qū)域規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量，對保留下來的公立醫(yī)院進行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補償，增設(shè)藥事服務(wù)費并將該費用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性但并不拖虧運行，同時，在基本醫(yī)療保險逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)上，確保普通群眾有病時求診公立醫(yī)院，能看得上病，看得起病。為了確保公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生部還決定嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。

五問：如何防止藥價虛高？

新醫(yī)改方案規(guī)定，由中央政府確定基本藥品名錄，基本藥品定點生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價，并提高報銷比例?；舅幬飳⑷考{入醫(yī)保藥品報銷目錄。而且，衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須優(yōu)先選擇使用基本藥物。據(jù)悉，新醫(yī)改方案還將通過“醫(yī)藥分離”降低藥價，將醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的定價機制同步改革?！衔挠行聳|方劉源老師根據(jù)新華網(wǎng)相關(guān)文章點評 制度。基于我國國情而設(shè)計的這一衛(wèi)生制度為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

深化醫(yī)改 為民造福

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是黨中央、國務(wù)院以人為本、造福民生的重大決策，是深化改革的宏大工程，必將成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的又一個里程碑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標(biāo)，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降、疾病預(yù)防控制工作不斷加強等。

但是最近10多年來，由于城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配臵不合理、醫(yī)療保障不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、政府投入不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)藥費用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，損害了群眾的健康權(quán)益。

要實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，不斷維護和增進群眾健康。亟須通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫(yī)改明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)。深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度．為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國將通過建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生

制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛(wèi)生事業(yè)改革史上具有開創(chuàng)性的意義。

與此同時，新一輪醫(yī)改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項重點工作，并以這五項重點工作為抓手著力解決當(dāng)前老百姓最直接、最關(guān)心、最現(xiàn)實的問題：

——加快推進基本醫(yī)療保障制度，強化政府責(zé)任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負擔(dān);

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物，降低群眾看病的醫(yī)藥費用；

——健全基層醫(yī)療服務(wù)體系．加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī)；

——促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度預(yù)防疾病，力爭使群眾少得??；

——推進公立醫(yī)院改革試點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，合理設(shè)臵看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點都是為了實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。新一輪醫(yī)改中特別強調(diào)深化醫(yī)改要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，要堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，要讓城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的充分體現(xiàn)。

實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進社會的和諧穩(wěn)定。

實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將大大提高國民健康水平。國民健康素質(zhì)的提升，必將推動國家經(jīng)濟的增長，因為決定經(jīng)濟社會發(fā)展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當(dāng)前經(jīng)濟困難的形勢下，黨中央、國務(wù)院毅然決定投入8500億元深入推進醫(yī)改，這彰顯了黨中央、國務(wù)院關(guān)注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時也是當(dāng)前我國迎戰(zhàn)國際金融危機，保增長、擴內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)的切實之舉。一方面，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基層醫(yī)療服務(wù)體系將直接拉動經(jīng)濟增長；另一方面，讓人人享有基本醫(yī)療保障，可以消除群眾對看病就醫(yī)的后顧之憂，改善群眾的消費預(yù)期，增加消費，從而達到拉動經(jīng)濟持續(xù)增長的目的。

目前，深化醫(yī)改的總體方向和近期的具體任務(wù)已經(jīng)明確，改革的航船已經(jīng)駛上新的航程。然而，醫(yī)改的深化畢竟是一個長期而復(fù)雜的過程，需要政府的主導(dǎo)、全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進醫(yī)改的合力。

各級政府和有關(guān)部門要切實履行職責(zé)，將深化醫(yī)改的各項政策落到實處，同時進一步明確和細化可操作的政策和措施，扎實推進試點工作，并注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

第一部分 中國醫(yī)療改革歷程

序曲：1979年-1985年：資源短缺，國家埋單，醫(yī)改從預(yù)熱到啟動。衛(wèi)生部等三部委出臺《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》；

第一階段：1985年-1991年：給政策不給錢，醫(yī)療費用矛盾初顯。衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。”

第二階段：1992年-1999年：公益化市場化大爭論。國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革”，兩種思路開始針鋒相對；

第三階段：2000年-2004年：產(chǎn)權(quán)改革的號角吹響 國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順；

第四階段：2005年-2007年：中國醫(yī)改基本不成功，醫(yī)改啟動?！吨袊嗄陥蟆放读藝鴦?wù)院發(fā)展研究中心社會部課題組對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評估報告，報告認(rèn)為“中國醫(yī)改基本不成功”。

國家正式啟動醫(yī)改，成立了由國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長出任雙組長；

第五階段：2007年至今：醫(yī)改進入最后沖刺。十一屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕，國務(wù)院總理溫家寶說，國務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題，已經(jīng)制定一個初步方案，將向社會公開征求意見。

第二部分

今后3年的階段性目標(biāo)

1.2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民；

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平提高；

3.居民就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕；

4.“看病難、看病貴”問題明顯緩解。第三部分

重點抓好五項改革

2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)。建立

國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與

定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安臵的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少

的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。

完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9

萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購臵、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處臵能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。

公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點學(xué)

科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)臵數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配臵和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研

立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認(rèn)真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。