第一篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
為了加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平,經(jīng)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
一、委員會組織結(jié)構(gòu):
主任委員:陳華科主任
副主任委員:閆莉護士長
委員:李慶 范嗣達 尹凱
二、工作制度:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是我科醫(yī)療質(zhì)量管理的最高專業(yè)機構(gòu),(一)根據(jù)我科實際醫(yī)療技術(shù)水平及上級要求,制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。
(二)研究提高醫(yī)療質(zhì)量的方法和控制手段。
(三)對各項醫(yī)療工作完成情況進行考核、分析。
(四)對于在醫(yī)療工作中成績顯著或未按要求、規(guī)范執(zhí)行的行為,提出獎懲意見。
(五)質(zhì)量管理委員會每季度至少開會一次,對全科醫(yī)療工作存在的問題進行總結(jié)、研究并提出改進措施。
(六)對死亡及特殊搶救的病例組織全科討論,以便總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
(七)定期對醫(yī)療工作中存在的差錯或醫(yī)療糾紛進行回顧性的總結(jié)或分析,提出整改意見。
三、質(zhì)控方案
醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等,都必須落實到人頭,才能夠取得實際效果。因此,科室是微觀質(zhì)控的關(guān)健層次。在這個層次,首先是科主任、護士長及醫(yī)技科室負責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力,代表、決定著整個科室的質(zhì)量水平和管理水平。故此,必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān),認真實施全面質(zhì)量管理,實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴格性和臨床思維的嚴謹性,加強科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理,使每個科室都建設(shè)成具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。
1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成,要有分工,責(zé)任到人。
2、要有明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎金二次分配制度。
3、可以結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。
4、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。
5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
藥事管理委員會
為加強科室藥事管理工作,滿足臨床用藥需要,指導(dǎo)合理用藥,確保用藥安全,杜絕藥療事故,經(jīng)醫(yī)院研究決定,成立科室藥事管理委員。
一、藥事管理委員會組織結(jié)構(gòu) 主任委員: 陳華科主任 副主任委員:閆莉護士長
委員:李慶 范嗣達 尹凱
二、藥事管理委員會辦公室設(shè)在康復(fù)科,負責(zé)處理日常工作。
三、工作制度
(一)認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及其有關(guān)法律法規(guī),組織 ,制定本科藥劑工作管理規(guī)章制度。
(二)根據(jù)《國家基本用藥目錄》和《國家醫(yī)療保險目錄》,負責(zé)制訂和定期修改本科的基本用藥目錄,確定本科用藥品種范圍,負責(zé)臨床申請引入的新藥的遴選,指導(dǎo)臨床合理用藥。
(三)審議本科年度用藥計劃,對藥品采購、供應(yīng)中遇到的重大問題作出相應(yīng)的決策。
(四)組織檢查藥品使用、管理情況,評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng),減少藥品浪費、確保臨床用藥安全。
(五)及時處理藥療事故、嚴重用藥差錯等重大問題。定期檢查本科醫(yī)、藥、護人員合理用藥情況。
(六)組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動,舉辦業(yè)務(wù)講座,介紹藥學(xué)新進展等內(nèi)容。
(七)藥事管理委員會每季度召開會議一次,討論科室藥事工作。
醫(yī)院倫理委員會
醫(yī)院建立倫理委員會,以確?;颊呋蚴茉囌叩臋?quán)益保障。
一、人員構(gòu)成:倫理委員會由兩種性別,包括有醫(yī)學(xué)及非醫(yī)務(wù)人員共7人組成,其組成和活動是獨立的,不受組織和實施者的干擾或影響。
二、工作職責(zé):倫理委員會的工作以《赫爾辛基宣言》為指導(dǎo)原則,并受有關(guān)法規(guī)的約束。其主要職責(zé)是審查新技術(shù)、新療法的應(yīng)用和藥品、器械臨床試驗方案是否符合倫理道德,并提供公眾保障,確?;颊呋蚴茉囌叩陌踩?、健康和權(quán)益受到保護。
(一)倫理委員會嚴格按下列各項審查新技術(shù)、新療法是否用于臨床:
1、該項技術(shù)、療法的成熟程度、已應(yīng)用的單位和時間。
2、該項技術(shù)、療法涉及的設(shè)備或器械是否注冊、過期失效、有無合格證明。
3、開展該技術(shù)、療法的人員、資質(zhì)是否符合國家法規(guī)、是否經(jīng)過專門培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。
(二)倫理委員會嚴格按下列各項審查藥品試驗方案。
1、研究者的資格、經(jīng)驗是否符合要求,是否有充分時間參加審議中的臨床試驗,人員配備及設(shè)備條件是否符合要求。
2、試驗方案是否適當(dāng),方案中應(yīng)事先確定在什么條件下必須終止試驗,以保護受試者不受嚴重損害。試驗設(shè)計前應(yīng)充分掌握情報資料,了解藥物的安全性和有效性,并力求提高療效,減少不良反應(yīng)。
3、受試者入選的方法,向受試者或其監(jiān)護人或法定代理人提供有關(guān)本試驗的信息資料是否完整易懂,獲取知情同意書的方法是否適當(dāng)。
4、受試者因參加臨床試驗而受到損害,甚至發(fā)生死亡時如何給予治療或補償以及相應(yīng)的保險措施。
5、對試驗方案提出的修正意見是否可接受。
(三)倫理委員會對所審查的項目在討論后以投票方式作出決定,審議后倫理委員會簽發(fā)書面意見,并附會議人員的名單、專業(yè)情況及簽名、日期。
(四)倫理委員會的所有會議及其決議均應(yīng)有書面記錄。
(五)倫理委員會定期召開全體委員會議,審查及檢查新技術(shù)、新療法臨床應(yīng)用和藥物臨床試驗工作。
(六)在新技術(shù)、新療法臨床應(yīng)用或器械、藥品試驗中有任何需倫理委員會討論的問題,倫理委員會要及時召開會議,做出結(jié)論。
病案質(zhì)量管理委員會
為了提高病案書寫質(zhì)量,加強病案管理,根據(jù)工作需要,經(jīng)醫(yī)院研究,決定調(diào)整病案管理委員會成員名單。
一、委員會組織結(jié)構(gòu) 主任委員:陳華科主任 副主任委員:閆莉護士長 委
員:李慶 范嗣達 尹凱
二、工作制度
(一)負責(zé)全科病案質(zhì)量管理工作。
(二)督促檢查科室關(guān)于《病歷書寫基本規(guī)范》和有關(guān)病歷檔案工作規(guī)定的執(zhí)行情況,維護病歷的完整和安全。
(三)科室每月組織抽查病案, 通報病案檢查情況,結(jié)果與績效考核掛鉤。
(四)每季度組織活動一次,討論病案質(zhì)量管理工作存在的問題,提出改進措施,不斷完善工作。
第二篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實際需要,成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
委員會的構(gòu)成:
主任
院長
副主任
副院長
成員
醫(yī)務(wù)管理部
院感
護理部
護士長
主治醫(yī)師
門診護士
院感專職護士
藥師
檢驗
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)
一、在委員會主任(院長)領(lǐng)導(dǎo)下,按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求,組織制定本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃,并組織督導(dǎo)管理制度的落實與管理計劃實施及執(zhí)行。
二、進行日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評價、考核以及反饋工作,定期發(fā)布本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理信息,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供依據(jù)。
三、針對日常檢查、評價、考核中發(fā)現(xiàn)的問題,制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施。
四、掌控本機構(gòu)的診療科目及醫(yī)療技術(shù)目錄,制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施。
五、組織疑難及危重癥病例、醫(yī)療護理康復(fù)差錯、糾紛病案的討論。
六、建立本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度,制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施;
七、落實北京市朝陽區(qū)及以上衛(wèi)生計生行政部門關(guān)于醫(yī)療護理質(zhì)量管理與控制的相關(guān)規(guī)定。季度質(zhì)量與安全,八、每季度開例會一次,通報管理信息并研究管理工作。召開總結(jié)會議,總結(jié)當(dāng)年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。
每年年終
會議決議 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組及職責(zé)
組長:樓層(科室)主要負責(zé)人 成員:各科室醫(yī)療護理醫(yī)技負責(zé)人 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé):
一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
二、制訂本科室質(zhì)量控制實施方案,組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
三、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施。
四、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估,對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施;
五、對本科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育;
六、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2017年工作計劃
一、目標(biāo)
通過科學(xué)全面的質(zhì)量管理與控制,建立協(xié)調(diào)、促進與嚴謹?shù)墓ぷ髦刃蚺c體系,確保心臟康復(fù)及醫(yī)療護理的質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療護理心臟康復(fù)過程中出現(xiàn)差錯及事故,促進本機構(gòu)心臟康復(fù)技術(shù)水平、醫(yī)療護理質(zhì)量、管理水平有效持續(xù)地提升。
二、健全醫(yī)療質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
設(shè)立院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院長負責(zé),醫(yī)務(wù)、護理及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室骨干組成。負責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)及督導(dǎo)落實,制定、修改全院的心臟康復(fù)、醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度、心臟康復(fù)和診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對心臟康復(fù)、醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。
各樓層的臨床、護理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科室骨干組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全兩級醫(yī)療康復(fù)護理質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔(dān)任組長,醫(yī)務(wù)、護理主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。研究探索并建立適合本機構(gòu)的醫(yī)療護理心臟康復(fù)質(zhì)量管理組織、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、不良事件預(yù)防及投訴管理委員會,分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
三、建立并健全規(guī)章制度:
1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴格執(zhí)行各種診療護理以及心臟康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對十四項核心制度等關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、逐步建立心臟康復(fù)、藥劑與醫(yī)療護理聯(lián)合查房討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,對醫(yī)院感染的各環(huán)節(jié)實行嚴格消毒滅菌及預(yù)防監(jiān)測
四、加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理教育,增強法律意識及醫(yī)療護理康復(fù)質(zhì)量意識
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴格按照醫(yī)師、護理、康復(fù)、醫(yī)技等執(zhí)業(yè)規(guī)定進行規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)知識和制度的強化培訓(xùn)并考核,消滅不合格。全員掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
五、建立完整的醫(yī)療護理心臟康復(fù)質(zhì)量管理監(jiān)測體系
1、分級管理及考核:
(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、心臟康復(fù)、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、院級部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度、規(guī)范的執(zhí)行情況。(3)、分管院長應(yīng)組織相關(guān)負責(zé)人,進行日常檢查、節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查管理工作的落實情況。
(4)、各樓層醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、院級部門及各醫(yī)療、護理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。建立健全各種醫(yī)療護理康復(fù)質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每月向院級部門上報業(yè)務(wù)工作月報表。
(2)、醫(yī)務(wù)、護理、院感辦等部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋??剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)部門。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
六、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵體系。醫(yī)療護理康復(fù)醫(yī)技的質(zhì)量檢查和考核結(jié)果與個人提升掛鉤,重大的醫(yī)療護理康復(fù)醫(yī)技質(zhì)量實行單項否決。
第三篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
成都大意友好醫(yī)院文件
院發(fā)〔2010〕8號
關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的通知
各科室:
為了認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定,切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平,保證醫(yī)療安全,經(jīng)院辦公會研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員
主任:花強
副主任:劉建
成員:張夏、邱那、白楊
二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度
1)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在分管院長和院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,負責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評估,對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。
2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度開會一次,討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題,達到持續(xù)改進的目的。
3)負責(zé)組織和實施醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。
4)組織疑難病例、重大或罕見疾病(手術(shù))、糾紛病案的討論。
5)組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
6)對新技術(shù)、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。
7)參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進行評價。
8)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的全體成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。
9)每年年終召開總結(jié)會議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計劃。
10)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)
1)負責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2)負責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計劃。
3)負責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案,對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。
4)審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進要求。
5)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。
6)負責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。
7)負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實情況。
8)負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識,開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。
9)定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價,并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。
2010年8月10日
主題詞:醫(yī)療管理制度職責(zé)通知
抄報:院長
抄送:各科室
成都大意友好醫(yī)院辦公室二0一0年八月十日發(fā)
第四篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
……醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
2012年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務(wù)意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:
一、完善制度,規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應(yīng)急制度的建設(shè),如《……醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務(wù)和職責(zé),制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓(xùn),并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務(wù)院長帶隊,對高?;颊甙凑找?guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導(dǎo)配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn),提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓(xùn),重點培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓(xùn)。繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn),如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓(xùn),注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務(wù)意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風(fēng)險防范意識,保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務(wù)人員在診療過程中風(fēng)險意識薄弱,我們組織全院學(xué)習(xí)《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責(zé)任法》等,專門以PPT的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過程中應(yīng)盡的法律義務(wù),病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學(xué)習(xí),全員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學(xué)習(xí);根據(jù)各科職責(zé)任務(wù)要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標(biāo)準(zhǔn),要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導(dǎo)意見,在規(guī)范科室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、落實國家抗菌素用藥制度,開展抗菌藥物專項整治
(一)繼續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控,每季度一次進行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計排位,針對用藥量較多,金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評,防止濫用藥物發(fā)生。
(二)我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標(biāo)準(zhǔn),與各科負責(zé)人簽訂抗菌藥物專項整治責(zé)任書,每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名,對排名前十位個人進行處方抽查,點評合理用藥情況。同時,對手術(shù)一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控,督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為,保障本院抗菌藥物的合理使用。
……醫(yī)院醫(yī)
務(wù)
科
……醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
2012年10月30日
第五篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃
一、目標(biāo) 通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織,由分管院負責(zé),辦公室、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔(dān)任組長,醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度:
1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查: ⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制 ⑶三級醫(yī)師負責(zé)制及查房制度 ⑷醫(yī)囑制度 ⑸會診制度 ⑹值班及交班制度 ⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度 ⑼傳染病登記及報告制度 ⑽首診負責(zé)負責(zé)制
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn),達到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作月報表。
(2)、辦公室、護理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋??剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門。(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。