第一篇：圍手術(shù)期處理教案

圍手術(shù)期處理

一、授課對象：臨床醫(yī)學(xué)系

二、教學(xué)時數(shù)：1學(xué)時

三、教學(xué)目的：

1.掌握外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。2.掌握外科病人術(shù)后的各種處理措施。

3.熟悉外科病人術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治原則。

四、教學(xué)內(nèi)容：

1、圍手術(shù)期處理的目的；外科手術(shù)的分類 5分鐘

2、術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備 5分鐘

3、術(shù)后的常規(guī)處理，術(shù)后各種不適的原因和處理，病人活動和飲食的要求 10分鐘

4、手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項 5分鐘

5、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治 15分鐘

五、教學(xué)重點：

1、術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。

2、術(shù)后病人活動和飲食的要求。手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。

3、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

六、教學(xué)難點：

1、術(shù)前病人的特殊準(zhǔn)備。

2、手術(shù)切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。

3、手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。

七、教學(xué)方法：

提倡啟發(fā)式、研討式、提問式、參與式教學(xué)格式，合理應(yīng)用版書。

八、教具： 多媒體、課件

九、思考題：

1、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理的內(nèi)容及注意事項有哪些？

2、急性闌尾炎的切口一定是二類切口嗎？

3、如何鑒別術(shù)后切口是感染還是裂開？

十、參考書： 1.第7版外科學(xué) 2.黃家駟外科學(xué)。

十一、授課內(nèi)容：

圍手術(shù)期處理的概念：為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

急癥手術(shù)：需迅速實施的手術(shù)。

限期手術(shù)：手術(shù)時間可選擇，但應(yīng)有一定限度，不宜延遲過久。擇期手術(shù)：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時機進行手術(shù)。一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、適應(yīng)性鍛煉、輸血和補液、預(yù)防感染、熱量、蛋白質(zhì)和維生素、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前必要準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備：

營養(yǎng)不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。腦血管病：老年、高血壓、冠心病及糖尿病等。

心血管病:血壓大于160/100mmHg應(yīng)用降壓藥。心臟疾病的CRIS評分。

肺功能障礙：行肺功能測定。鍛煉及藥物應(yīng)用。腎疾?。耗I功能損害程度的判定。糖尿?。禾悄虿÷圆l(fā)癥和血糖的控制。凝血障礙：詢問病史和體格檢查尤為重要。

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：大手術(shù)后積極預(yù)防此病。

二、術(shù)后處理

常規(guī)處理：

1、術(shù)后醫(yī)囑

2、術(shù)后監(jiān)測

3、靜脈輸液

4、管道及引流 術(shù)后不適處理：

1、疼痛

2、惡心、嘔吐

3、腹脹

4、呃逆

5、尿潴留

拆線：

1、時間

2、切口分類

3、切口愈合

三、術(shù)后并發(fā)癥的防治 術(shù)后出血 術(shù)后發(fā)熱及低體溫

術(shù)后感染

1、傷口感染

2、肺不張、肺炎

3、腹腔膿腫和腹膜炎

4、尿路感染

5、真菌感染 切口裂開

第二篇：圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理

一、名詞解釋

1．圍手術(shù)期（perioperative period）：是指從確定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段。2．圍手術(shù)期處理（management of perioperative period）：是指以手術(shù)為中心而進行的各項處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、特殊情況的處理、手術(shù)中的監(jiān)護，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理等，即術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分。3．術(shù)前準(zhǔn)備（preoperative preparation）：指針對病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機體條件，以便安全地耐受手術(shù)。

4．急癥手術(shù)(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短時間內(nèi)進行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實施手術(shù)。如急性闌尾炎并穿孔，外傷性腸破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫的情況下，為搶救病人生命，必須爭分奪秒的進行緊急手術(shù)。5．限期手術(shù)(confine operation)：某些外科疾病，手術(shù)時間可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術(shù)時機，應(yīng)在限定的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)、已用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備的針對甲狀腺功能亢進的甲狀腺大部分切除術(shù)等。

6．擇期手術(shù)（selective operation）：某些外科疾病，施行手術(shù)的遲早，不致影響手術(shù)效果，應(yīng)做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，這類手術(shù)稱為擇期手術(shù)，如胃十二指腸潰瘍的胃大部分切除術(shù)、一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)等。7．術(shù)后處理(postoperative management)：是指針對麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。

8．Goldman指數(shù)（Goldman’s index）：是綜合評估心臟病病人手術(shù)風(fēng)險時應(yīng)用最廣泛的方法，該指數(shù)提供了陽性發(fā)現(xiàn)與額外風(fēng)險有關(guān)的評分標(biāo)準(zhǔn)，可在實際應(yīng)用時參考。心源性死亡、致命性心臟并發(fā)癥的發(fā)生隨著評分的增加而升高。評分為0～5分，上述危險性小于1%；6～12分，危險性為7%；13～25分，危險性為13%（2%死亡率）；>26分，危險性為78%（56%死亡率）。9．乙級愈合：某些切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿，稱為乙級愈合，用“乙”字代表。

10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發(fā)感染。

11．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總稱為術(shù)后并發(fā)癥。

二、問答題

1．術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；④開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)感染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需的時間較長及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧器官移植術(shù)；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、粒細胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術(shù)治療者。

2．胃腸道手術(shù)應(yīng)作哪些手術(shù)前準(zhǔn)備？

胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1∽2日開始進流食；術(shù)前12小時禁食；術(shù)前4小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前無需常規(guī)放臵胃管，但若是胃腸道的手術(shù)，或?qū)ξ改c道干擾較大的手術(shù)，或某些特殊疾病（如急性彌散性腹膜炎、急性胰腺炎等），應(yīng)放臵胃管。幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓幾天。對于一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3天開始進流質(zhì)，口服腸道制菌藥物，術(shù)前一日服用瀉藥，術(shù)前晚進行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機會。

3．營養(yǎng)不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L、體重下降大于10%時，表明存在營養(yǎng)不良，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)1周左右，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)前病人營養(yǎng)狀況的評價可以采用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognosis nutritional index，PNI)。PNI計算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TSF，單位mm）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TNF，mg/100ml）和皮膚延遲過敏反應(yīng)（SDH，按無反應(yīng)、反應(yīng)區(qū)＜5mm、反應(yīng)區(qū)＞5mm分別按0、1、2計算）這四個變量進行。[PNI（%）＝158－16.6（ALB）－0.78（TSF）－0.20（TFN）－5.8（SDH）]。PNI＜30%為低度危險，30%～50%為中度危險，PNI≥50%為高度危險。由于營養(yǎng)不良可使手術(shù)耐受力降低，因此術(shù)前應(yīng)盡可能予以糾正。擇期手術(shù)最好在術(shù)前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以利于術(shù)后組織處復(fù)和創(chuàng)口愈合，提高防御感染能力。

4．心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項有哪些？

心臟病術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血以矯正；③有心律失常者，應(yīng)依不同情況區(qū)別對待：偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需特別處理；如有心房纖顫伴心室率增快達100次/分鐘以上者，用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈推注，或口服普萘洛爾（心得安）10mg，3次/日，盡可能將心室率控控制在正常范圍；如出現(xiàn)心動過緩，心室率在50次/分鐘以下者，術(shù)前可用阿托品0.5～1mg，必要時需放臵臨時性心臟起搏器；④急性心肌梗死的病人發(fā)病后6個月內(nèi)不作擇期手術(shù)；6個月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護條件下施行手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。

5．術(shù)后肺部并發(fā)癥的易感因素：長期吸煙史、重度咳嗽病史、肥胖、年齡超過60歲、胸部或上腹部大手術(shù)史、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、麻醉時間超過3小時。

6．呼吸功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備包括：①停止吸煙2周，病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑及異丙腎上腺素等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。④痰液粘稠的病人，可采用蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出。經(jīng)?？饶撎档牟∪?，術(shù)前3∽5天就應(yīng)使用抗生素，并指導(dǎo)病人作體位引流，促進膿性分泌物排出。⑤麻醉前給藥要適量，以免抑制呼吸。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采用積極措施，改善肺功能、控制感染后才施行手術(shù)。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉。7．預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有哪些？

預(yù)防手術(shù)后肺不張的措施有：①術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前需練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前練習(xí)腹式呼吸，以增進吸氣功能。②減少肺泡和支氣管的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③術(shù)后避免限制呼吸的固定或捆綁。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽、體位引流等。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。8．哪些情況下必需進行術(shù)前會診？

存在以下情況時必需進行術(shù)前會診：①有醫(yī)學(xué)法律的重要性時；②治療意見有分歧；③手術(shù)危險性極大；④病人存在其它專科情況或異常，如有心臟病需請心臟病專科醫(yī)生會診；⑤術(shù)前常規(guī)麻醉科會診；⑥病人及其家屬的要求。

9．術(shù)前小結(jié)：是對術(shù)前診斷和準(zhǔn)備工作的最后審查和綜合歸納。書寫術(shù)前小結(jié)應(yīng)在手術(shù)前一天完成，包括下列項目：①術(shù)前診斷及診斷依據(jù)（包括鑒別診斷）；②手術(shù)指征（包括不存在手術(shù)反指征）；③擬行手術(shù)；④術(shù)前準(zhǔn)備；⑤術(shù)中注意事項（主要手術(shù)步驟、解剖關(guān)系、手術(shù)難點等）；⑥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理和注意事項；⑦麻醉選擇；⑧手術(shù)日期；⑨手術(shù)者。

10．縫線的拆除和切口愈合記錄：

縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。一般頭面頸部術(shù)后4∽5天拆線，下腹部、會陰部6∽7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆線，四肢10∽12天拆線（近關(guān)節(jié)部位適當(dāng)延長），減張縫線14天。青少年病人拆線時間可以適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良病人拆線時間則可延遲，有時可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。

初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術(shù)等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

切口的愈合分為三級：①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需作切口引流等處理。

11．各種不適的處理：

1）疼痛：切口疼痛在術(shù)后最初24小時內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。如切口持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成，應(yīng)仔細檢查，及時處理。

處理原則：指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛。口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，對皮膚和肌性疼痛都有較好效果。大手術(shù)后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。2）發(fā)熱：中等以上的手術(shù)病人術(shù)后可有不同程度的發(fā)熱，一般升高輻度在1.0℃左右。

處理原則：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。

處理原則：可先給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物對癥治療。4）腹脹；術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受到抑制所致。

處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放臵肛管，以及高滲液低壓灌腸等。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。

處理原則：術(shù)后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。

6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會陰部手術(shù)后），以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。估計超過3個小時的手術(shù)或術(shù)中有大量輸液時，術(shù)前應(yīng)放臵導(dǎo)尿管。凡術(shù)后6～8小時未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數(shù)頻繁，往往提示存在尿潴留。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應(yīng)及時處理。

處理原則：應(yīng)安定病人情緒。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿。尿潴留時間過長、導(dǎo)尿時尿液量超過500ml者，應(yīng)留臵導(dǎo)尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復(fù)收縮力。12．術(shù)后并發(fā)癥(postoperative complication)：術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機體造成的擾亂或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術(shù)后并發(fā)癥。

1）出血：術(shù)后出血應(yīng)以預(yù)防為主。手術(shù)時務(wù)必做到嚴密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，切口關(guān)閉前應(yīng)仔細檢查，確保徹底止血。一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)緊急手術(shù)止血。2）切口感染：

典型臨床表現(xiàn)：術(shù)后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細胞計數(shù)增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動感等典型體征。必要時作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應(yīng)作細菌學(xué)檢查，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。

切口感染的預(yù)防應(yīng)著重于：①術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、手術(shù)操作輕柔精細、嚴密止血；②加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，增強病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應(yīng)采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。已形成膿腫者，應(yīng)予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時間。

3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位。

影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質(zhì)類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術(shù)有缺點；腹腔內(nèi)壓力突然增高；嚴重腹脹；傷口感染、積血、積液及經(jīng)傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預(yù)防措施包括：①對估計發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊?，也有一定的預(yù)防作用。

4）肺不張：

預(yù)防措施：①術(shù)前煅煉深呼吸，腹部手術(shù)者需練習(xí)胸式深呼吸，胸部手術(shù)者練習(xí)腹式深呼吸；②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術(shù)前2周停止吸煙；④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5）尿路感染：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查是術(shù)后并發(fā)尿路感染的常見原因。

預(yù)防和及時處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量超過500ml時，應(yīng)放臵導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安臵導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時，應(yīng)嚴格掌握無菌技術(shù)。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。

6）下肢深靜脈血栓形成：術(shù)中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。恍g(shù)后補充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運動、彈性力襪促進下肢靜脈回流等，可減少此癥的發(fā)生率。必要時可對高危人群作預(yù)防性抗凝治療。明確診斷后應(yīng)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應(yīng)用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。

血細胞溶解、出血或血腫再吸收，營養(yǎng)不良、體外循環(huán)術(shù)后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。

肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術(shù)中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術(shù)后等致肝細胞性肝功能異常。

肝、膽、胰等術(shù)后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結(jié)石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產(chǎn)生肝后性肝功能異常。

第三篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對于醫(yī)療機構(gòu)在對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標(biāo)本的處理，遇特殊情況的報告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對臨床科室的圍手術(shù)管理進行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：

1、遇急診手術(shù)未及時上報。

2、術(shù)后24小時內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。

6、極個別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時，術(shù)后病程記錄及時，上級醫(yī)師在規(guī)定時間愛你內(nèi)查看病人。

2、無越級手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無誤

6、擇期手術(shù)報告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標(biāo)本的處理規(guī)范，記錄詳細

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進：

1、需要會診時，會診醫(yī)師在沒事的情況下要及時到達會診地點

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時完成和完整。

3、術(shù)后上級醫(yī)師要及時查看病人并記錄相關(guān)病情，同時主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進，在整個圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號

第四篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院實際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴格落實首診負責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級和特殊手術(shù)均需進行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術(shù)分級管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴格落實術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術(shù)前訪視、器械護士完成器械準(zhǔn)備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險和無菌手術(shù)病人，其次按申請時間先后，再次按預(yù)計手術(shù)時間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴肅認真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護士必須嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。未經(jīng)三方核對不準(zhǔn)實施麻醉與手術(shù)。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或負責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術(shù)中用血要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責(zé)送標(biāo)本、拿報告單、取血制品等運送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準(zhǔn)確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護室或ICU），并對重點病人實行術(shù)后24 小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進行，具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負責(zé)。進入手術(shù)室操作的嚴格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。醫(yī)生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

第五篇：圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護理

手術(shù)病人進入手術(shù)室期間,手術(shù)室護士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細核實病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。注意病人的保溫護理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

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