第一篇：外科常用管道的護(hù)理

外科常用管道的護(hù)理

我想請(qǐng)問一下外科術(shù)后留置的管道的護(hù)理與注意事項(xiàng)? 如十二指腸造瘺管,空腸造瘺管,腹腔引流管,腹膜后引流管,盆腔引流管,十二指腸營養(yǎng)管,胸腔閉式引流管,T管等!謝謝各位了,急啊

外科護(hù)理：操作首先要求無菌。

各種引流管的護(hù)理的核心基本一致的：要求固定、通暢、記錄各引流管的引流量。顏色等。特殊一點(diǎn)的可能是胸腔閉式引流管，要記錄負(fù)壓的cmH2O值。

臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時(shí)，要注意護(hù)理。

⑴保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

⑵應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

希望在護(hù)理版面這個(gè)帖拿到第一分！：）

常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理（吉林大學(xué)）

【腹部常規(guī)引流管及胃腸減壓的護(hù)理】

腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對(duì)外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好以下護(hù)理。

1、術(shù)后病人進(jìn)入ICU病房后，護(hù)士應(yīng)首先將腹部引流袋及胃腸減壓管裝置妥善固定，以防受壓。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜過長，防止扭曲、打折引起引流不暢，但要留出足夠長度以供病人活動(dòng)，同時(shí)注意防止病人活動(dòng)、翻身時(shí)牽拉至引流管脫出。

2、引流袋應(yīng)1次/日更換，如果引流液多應(yīng)及時(shí)更換。胃腸減壓器一定要保持密閉性。

3、注意觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化并做好記錄。引流物為血性，量大于200ml/h,應(yīng)高度警惕活動(dòng)性出血的可能，持續(xù)2h仍無減少即可以確定為活動(dòng)出血。若因流量不多，但經(jīng)大量補(bǔ)液、補(bǔ)血后，CVP及血壓仍不回升或呈下降，也應(yīng)考慮有內(nèi)出血及時(shí)通知醫(yī)生。

4、留置胃管或更換為管時(shí)，應(yīng)先向病人解釋以取得病人合作。胃管外應(yīng)涂石蠟油。插管長度應(yīng)為劍突至前發(fā)跡。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，當(dāng)下咽至咽部后讓病人做吞咽動(dòng)作，隨同病人的吞咽動(dòng)作輕輕送管。當(dāng)發(fā)生刺激性咳嗽時(shí)應(yīng)暫停插管并讓病人呼吸。到達(dá)胃內(nèi)后可通過注射器和注氣的方法確認(rèn)插管成功。

5、引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。

6、手術(shù)切口換藥、更換無菌引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

7、胃腸減壓管拔管前應(yīng)先行拔管實(shí)驗(yàn)，如病人無明顯腹脹或惡心、嘔吐等不適時(shí)可拔管。

【心包、縱隔、胸腔閉式引流管的護(hù)理】

1、應(yīng)采取半臥位，床長頭抬高30度，以利胸腔引流。

2、維持引流裝置的密閉性因注意以下幾點(diǎn)：

（1）水封瓶應(yīng)在病人胸部引流切口處以下60~100cm妥善放置。

（2）水封瓶中的長管應(yīng)在液面下3~4cm ,在液面處做一標(biāo)志，以準(zhǔn)確記錄術(shù)后引流量。

（3）觀察水封瓶與引流管連接的玻璃管中的水柱波動(dòng)情況，正常情況下此水柱應(yīng)隨病人呼吸上下波動(dòng)，如水柱不動(dòng)應(yīng)及時(shí)處理。

3、保持引流通暢，術(shù)后每30~60min擠壓一次，擠壓時(shí)一手捏住折疊的下段，另一手用力擠壓引流管上端，由上而下依次擠壓，以保持通常，由其應(yīng)用纖維蛋白原、立止血等藥物后，更應(yīng)注意此操作，防止引流不暢。

4、防止感染：嚴(yán)格無菌操作。搬運(yùn)病人，需用兩把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解釋術(shù)后咳嗽的重要性，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽，并指導(dǎo)咳嗽時(shí)應(yīng)如何用力以減少疼痛的方法。

5、拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

(1)胸腔內(nèi)已無積氣積液，胸部透視肺完全復(fù)張，才可拔管。

(2)拔管后，注意觀察引流口有無滲出，病人有無呼吸困、氣胸等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

Ｔ管引流護(hù)理常規(guī) 【目的】

1.引流膽汁，減輕膽道壓力。2.支撐膽道，防止膽管狹窄。3.膽道造影和沖洗?！静僮饕c(diǎn)】

1.保持Ｔ管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?0cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2.觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500-1000ml，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)常規(guī)消毒接口。

4.注意觀察及保護(hù)造瘺口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)。

5.注意觀察病人有無腹脹、黃疽、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

6.注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

7.Ｔ管引流時(shí)間約7-14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開始每日夾閉2-3小時(shí)，無不適逐漸延長時(shí)間至全日夾管。如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開放Ｔ管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2-3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化。

腹腔引流護(hù)理常規(guī)

腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。腹腔引流的目的是：預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！靖骨灰鞯倪m應(yīng)證】

1.腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。

2.腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。

3.腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4.肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時(shí)。5.消化道吻合或修補(bǔ)后，可能有消化液滲漏者。【腹腔引流的護(hù)理】

1.應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。

2.注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量。并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。

3.注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4.保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。

5.更換引流袋（或瓶）及敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。6.注意傾聽病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)。

傷口引流護(hù)理常規(guī)

傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（一）被動(dòng)引流

又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。

（二）主動(dòng)引流

又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點(diǎn)，近年來，國內(nèi)外多采用閉式引流，使用時(shí)將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。

（三）傷口引流并發(fā)癥及護(hù)理

1.在傷口引流過程中，可發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并癥。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動(dòng)引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

3.防止引流物掉入體腔或傷口內(nèi)，深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時(shí)，先輕輕予以松動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，使與周圍粘連部分分離，然后撥出，以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物的類型、數(shù)量、位置必須詳細(xì)記錄，取出時(shí)應(yīng)進(jìn)行核對(duì)。

4.密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時(shí)拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。

5.連接負(fù)壓源的引流管如遇活動(dòng)性出血，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。

胃空腸造瘺的護(hù)理措施

1.心理護(hù)理：長期置造瘺的病人對(duì)造瘺有很大的心理反應(yīng)，因此現(xiàn)評(píng)估病人對(duì)造瘺的接受情況、對(duì)造瘺后相關(guān)功能的了解程度以及對(duì)自我表現(xiàn)形象改變接受程度，向病人解釋造瘺的必要性及作用，因人而異的進(jìn)行心理護(hù)理，使病人接受顯示，配合治療。

2.造瘺管要妥善固定，避免因病人床上活動(dòng)時(shí)造瘺管牽拉周圍皮膚引起的疼痛和脫出。3.保持管導(dǎo)通暢，灌食前要用溫開水沖洗，確定管子是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘?jiān)氯芮?，防止?xì)菌繁殖而引起胃腸道感染。

4.根據(jù)病人的病情需要合理配置高熱量流食或要素飲食，入肝硬變病人給予低蛋白飲食。營養(yǎng)液硬現(xiàn)用現(xiàn)配，避免放置時(shí)間過長而變質(zhì)。避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當(dāng)溫度，以防腸道反應(yīng)。

5.開始滴注營養(yǎng)適應(yīng)體濃度、小劑量，以后逐漸增加，避免出現(xiàn)腹瀉。若出現(xiàn)腹瀉可經(jīng)造瘺口注入止瀉藥物。灌注期間密切觀察病人的反應(yīng)，又無惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等情況。6.準(zhǔn)確記錄灌入的食品種類、量及時(shí)間，每日計(jì)算攝入的總熱量，評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，保證機(jī)體代謝所需熱量。

7.灌食前可以先讓病人聞食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔衛(wèi)生，咀嚼過的食物要讓病人吐處。

8.每日評(píng)估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔 干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用人造皮貨保護(hù)膜保護(hù)造瘺口周圍皮膚。9.滴注瓶及配制器材應(yīng)每天更換，消毒，防止胃腸道感染。

10.嚴(yán)重代謝應(yīng)激，高度麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期病人應(yīng)慎用空腸造瘺營養(yǎng) 支持。嚴(yán)重吸收不良綜合癥的病人，在實(shí)行空腸造口營養(yǎng)支持之前，應(yīng)獻(xiàn)給予一段時(shí)間的靜脈營養(yǎng)，以改善腸酶及細(xì)胞代謝。

泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理

1.長期留置尿管的男病人，每日應(yīng)用0、2%的碘氟溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖?。女病人進(jìn)行會(huì)陰沖洗。

2.保留泌尿系造瘺管的病人，應(yīng)每日更換造瘺口的敷料，保持造瘺口處皮膚的清潔與干燥。3.帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適(一米以上)，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。4.尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。

5.移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.護(hù)士應(yīng)定時(shí)（每半小時(shí)）對(duì)保留引流管的病人進(jìn)行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。

7.氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)換管。

8.泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時(shí)間相對(duì)長些，應(yīng)做好支架管的護(hù)理，防止受壓及脫出，必要時(shí)用支被架保護(hù)，并做好病人的健康指導(dǎo)。9.保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上。

胸閉引流的護(hù)理 1.注意無菌操作

胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸氣胸膿胸。此項(xiàng)操作可在急診或床邊進(jìn)行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。2.引流裝置的位置 胸閉引流主要靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60-100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管，在把引流管置于床上，搬運(yùn)后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血鉗。3.引流管的長度與固定

1)引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長易扭曲還會(huì)增大死腔影響通氣 過短使病人翻身或做起以前拉倒引流管

2)固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。4.維持引流通暢

密切觀察引流管是否通暢放置受壓扭曲堵塞和滑脫 檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出和長管內(nèi) 水柱的波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4-6cm。5.引流量的觀察與記錄

1)水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布，注明液面高度、倒入液體量、日期和時(shí)間。

2)密切觀察引流量的變化和性質(zhì)。

引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流液混濁，有異味，或有時(shí)無殘?jiān)?，?yīng)考慮瘺的發(fā)生和 感染。

引流量過少，應(yīng)考慮引流管是否通暢。6.胸腔引流管的拔出及注意事項(xiàng)：

1)拔管前：胸腔引流管放置48小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺以完全復(fù)張，8小時(shí)內(nèi)引流少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

2)拔管時(shí)：應(yīng)取半臥位或半坐位，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣屏住，在病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

3)拔管后：要觀察患者有無呼吸困難氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。

第二篇：外科護(hù)理論文淺談泌尿外科管道的護(hù)理

外科護(hù)理論文淺談泌尿外科管道的護(hù)理

【摘要】 目的：探討泌尿外科管道的護(hù)理。方法：根據(jù)泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時(shí)間，掌握沖洗的要點(diǎn)，拔管后要注意尿量、顏色、性質(zhì)及有無自主排尿。結(jié)果：本組病人手術(shù)成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論：護(hù)理人員掌握尿管沖洗的要點(diǎn)，熟悉泌尿外科疾病術(shù)后的拔管時(shí)間，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是預(yù)防泌尿路上行感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；管道；護(hù)理

導(dǎo)尿管在泌尿外科中的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復(fù)有著極其重要的作用。本人根據(jù)自己在泌尿外科工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)38例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后管道的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了回顧性總結(jié)，淺談如下。

臨床資料

本組共38例患者，均為男性患者，年齡在15～80歲之間。其中，膀胱癌患者為12例，前列腺肥大患者為18例，損傷性尿道狹窄患者為8例；恥骨上膀胱造瘺患者為14例，行尿道修補(bǔ)術(shù)患者為8例，行前列腺摘除術(shù)患者為10例，行前列腺電切術(shù)患者6例。拔管時(shí)間最短為3天，最長為14天。手術(shù)成功率為100%，均全部治愈出院。

導(dǎo)管的種類及用途

2.1 普通導(dǎo)管 最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定，插入長度原則上遵循有尿液排出時(shí)再插入1cm。一般男性為18～22cm，女性為4～6cm。

2.2 氣囊導(dǎo)尿管 有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于前列腺摘除術(shù)后，一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導(dǎo)尿管常用于長期需要導(dǎo)尿管的患者，氣囊的內(nèi)固定作用克服了普通導(dǎo)尿管用膠布外固定的缺點(diǎn)。

2.3 輸尿管支架管 型號(hào)以F8—10導(dǎo)管為宜。常用于腎盂成形術(shù)及腎移植術(shù)后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。

2.4 蕈型引流管 常用于膀胱、前列腺術(shù)后、恥骨上膀胱造瘺，頭端有多個(gè)孔，且孔大，便于充分引流尿液以及組織碎片，黏液及血塊的引出，頭端膨大，防止脫出。

導(dǎo)管護(hù)理

3.1 妥善固定各種導(dǎo)管

3.1.1 術(shù)后將病人放置舒適的位置 用兩片以上的膠布將尿管固定于病人的大腿內(nèi)外側(cè)，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。

3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò) 本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

3.1.3 將行尿管修補(bǔ)術(shù)后患者的留置尿管牢固地固定極為重要，特別是在患者對(duì)吻合口不滿意時(shí)，這一點(diǎn)就顯得更為重要。

3.2 密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓。

3.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。本組著重觀察行前列腺電切術(shù)后的患者有無進(jìn)行性出血的情況，以及出血時(shí)如何正確估計(jì)其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)。

3.2.2 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。對(duì)腎積水、腎膿腫者，我們?cè)谧o(hù)理中要隨時(shí)注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)不良的尿液情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。

3.2.3 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。這是至關(guān)重要的護(hù)理觀察，既為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，又可據(jù)此制定治療方案，清楚了解病人的療效。

3.3 沖洗

3.3.1 本組沖洗時(shí)一般用1:5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術(shù)后者我們給予沖洗2～3天，早期沖洗的速度為60～100滴/分，引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時(shí)沖出血液，同時(shí)注意血壓的變化。沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有11例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時(shí)，有4例患者的管道通暢，滴速順暢，有7例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。

3.3.2 本組行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。

3.3.3 本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

3.4 防止尿路感染 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。3.4.1 本組在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。我們用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發(fā)的交叉感染。對(duì)于需長期應(yīng)用的患者，我們給予對(duì)方3～5天更換一次尿管，插尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷患者的尿道黏膜。

3.4.2 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用，這在臨床上有著重要的意義。

3.4.3 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，如此一來，病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發(fā)現(xiàn)尿路感染的病人。

3.4.4 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

3.5 拔尿管 本組拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。

3.6 各種導(dǎo)管拔除后，本組繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春章.泌尿外科學(xué)的進(jìn)展與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.1988；4（8）:37～38.2.[2]平美娟，等.回腸代膀胱術(shù)病人的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.1991；7（4）：22

第三篇：管道護(hù)理

管道護(hù)理

主講人：李國華 時(shí)間：2011年5月17日 地點(diǎn)：縣中醫(yī)院外科辦公室 參加人員：全體外科護(hù)士

一、管道分類

1． 供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來評(píng)估抗休克的效果。

3． 監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。二、管道護(hù)理流程

評(píng)估——評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括管理道的種類，患者意識(shí)的評(píng)估，護(hù)理防范措施等。

整理——將必須與非必須的侵入管道清理整齊，盡量把管道的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

巡視——根據(jù)患者的評(píng)估表，按要求進(jìn)行有效的巡視，并做好記錄。

規(guī)范——嚴(yán)格規(guī)范操作，要求做到妥善固定，引流通暢，無菌操作，準(zhǔn)確記錄。

標(biāo)示——各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)示，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)示，同時(shí)根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。

三、常見管道護(hù)理.鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥：鼻出血，鼻翼鼻中隔潰瘍，胃出血穿孔，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，細(xì)菌異常繁殖，水電解質(zhì)絮亂等，應(yīng)及時(shí)處理。灌注方法：如氣管切開者應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽，引起嘔吐造成窒息，每次不超過200ml，速度宜慢，鼻飼后30分鐘不宜搬動(dòng)病人，鼻飼管要牢固，絕不能脫出，一般在鼻部用油筆劃上標(biāo)記，并要保持鼻飼管的清潔干凈，鼻飼過程中一應(yīng)注意鼻飼管通暢固定，二應(yīng)注鼻飼物溫度（38—40度）及衛(wèi)生，在每次鼻飼前后用20ml溫開水沖鼻飼管，防堵管，一般每日鼻飼5-8次，鼻飼的量因人而宜，一般日總量為1500-2000ml，注意患者的消化功能，保持其大便通暢，防止便秘，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ) 充水分。

2．氣管導(dǎo)管護(hù)理 3．負(fù)壓引流管護(hù)理

（1）保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（2）做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

（3）觀察引流液及性質(zhì) 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（4）保持無菌密閉 經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

（5）拔管指征 拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，置管時(shí)間最長不超過1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。.尿管護(hù)理

保留導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)：保留導(dǎo)尿管病人可能發(fā)生以下病發(fā)證：1）泌尿系統(tǒng)感染為最見病發(fā)癥，與導(dǎo)尿過程中無菌操作不嚴(yán)格以及留置導(dǎo)尿的細(xì)菌經(jīng)尿管或尿道粘膜入侵有關(guān)；2）血尿；3）膀胱結(jié)石；4）尿道狹窄；5）膀胱容積變小等；針對(duì)以上病發(fā)癥護(hù)理過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，正確選擇與病人尿道口徑相適應(yīng)的尿管，且導(dǎo)尿管頭端應(yīng)在膀胱三角區(qū)內(nèi)，應(yīng)使用蜜閉式引流方式，保留尿液引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免尿液反流，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏棉球擦濕尿道口及會(huì)陰部及尿管近尿道口端，鼓勵(lì)病人多飲水，每天約1500-2500ml，同時(shí)口服維C每天1-2克以酸化尿液，持續(xù)留置導(dǎo)尿病人，應(yīng)每月更換一次尿管，每周更換一次尿袋。

四 注意要點(diǎn)

1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2.嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。

3.有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。

4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。

5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)?？傊艿赖淖o(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)。要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識(shí)。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。

第四篇：管道護(hù)理

各種引流管的護(hù)理

保留尿管的護(hù)理

目的：導(dǎo)尿術(shù)為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦；協(xié)助臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。

適應(yīng)癥：

1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕術(shù)后切口張力，有利于愈合。

4、昏迷、癱瘓或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。

護(hù)理：

1、保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。

2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次，每日更換集尿管1次，及時(shí)傾倒尿液并記錄尿量。集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。

3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導(dǎo)尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。

4、鼓勵(lì)病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。

5、訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

6、病人離床活動(dòng)，導(dǎo)尿管及集尿袋慶妥善安置。

7、定期開門窗涌風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，保持室?nèi)空氣清新。維護(hù)病人自尊，大房間用屏風(fēng)遮擋。

胸腔閉式引流的護(hù)理，利于晚目的：通過胸腔內(nèi)置閉式引流管，將腔腔內(nèi)的積氣、積液、膿液或術(shù)后殘留的積血等排出體外，避免胸腔內(nèi)感染，重新建立腔腔內(nèi)負(fù)壓，有助于肺復(fù)張和消除胸殘腔。適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、血胸

各種原因引起的膿胸、胸內(nèi)積液

開胸手術(shù)后 胸腔閉式引流管擺放位置

引流積液：在液中線與液后線之間的第7-8肋間隙 引流積氣：在鎖骨中線外側(cè)第二肋間隙 護(hù)理措施

1、每日晨更換引流瓶底液。更換前協(xié)助病人坐位并咳嗽間殘余液流出，更換時(shí)用雙止血鉗夾閉上流管，一手拿瓶塞，一手倒引流液，并記錄量，經(jīng)查看無誤后，松止血鉗，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

2、注意觀察水柱波動(dòng)情況。手術(shù)早期波動(dòng)較大，在4-6CM之間，隨著肺擴(kuò)張，殘液減少，波動(dòng)變?nèi)?，?-3CM之間。如引流液突減，水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口，可調(diào)整管口的位置，加強(qiáng)擠管或用生理鹽水沖洗引流管，使之通暢。保持半臥位，有利于引流液排出，如仍無效，而癥狀加重者，應(yīng)考慮心包填塞，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。如手術(shù)后引流液較多，呈血性并有凝塊，每小時(shí)超過100ML，持續(xù)3小時(shí)以上，或24小時(shí)量超過500ML，經(jīng)止血、輸血治療效果不明顯時(shí)，結(jié)合血壓及中心靜脈壓情況，考慮有胸腔活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、妥善固定引流管：維持引流通暢，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM，定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝堵塞。胸管于皮膚出口處用縫線固定，用寬膠布妥善固定，各接口應(yīng)有標(biāo)記，并嚴(yán)格交接班，運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。囑病人活動(dòng)時(shí)須先擺正引流管位置，避免動(dòng)作過急，造成開放性氣胸或皮下氣腫，預(yù)防措施有： A： 胸引流管拔出，如發(fā)生此情況用無菌沙布堵塞引流口或用手捏閉傷口處皮膚，立即通知醫(yī)生處理

B、引流瓶打碎，馬上反折胸引管，更換引流瓶。

C、長玻璃管拔除液面，立即將消毒玻璃管放液面以下

D、如出現(xiàn)胸部有皮下氣腫現(xiàn)象，應(yīng)立即檢查是否引流管向外拔出；囑病人活動(dòng)時(shí)，引流瓶必須低于插管口。

E、拔管前須觀察引流液，若每日少于50ML，顏色淡黃、淡紅色，病人無發(fā)熱、氣短，胸肺擴(kuò)張良好，胸腔內(nèi)無殘留，則可拔管，拔管后傷口覆蓋凡士林沙布。

腹腔引流護(hù)理

目的：

1、預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。

2、排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。

3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。

腹腔引流的適應(yīng)證：

1、腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。

2、腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流手，分泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。

3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。

4、肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。

5、消化道吻合或修補(bǔ)手。有消化液滲漏者。

腹腔引流的護(hù)理：

1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少、病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。

4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

5、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

6、每1周更換2-3次無菌袋，更換時(shí)無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。

胃腸減壓及護(hù)理

原理：胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部處科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。

胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。

2、妥善固定，胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口而引起吻合的完端，一旦胃管脫出慶及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3、保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2-4小時(shí)用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4、觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量，觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色多呈暗紅色2-3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上的翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

7、胃管通常在術(shù)后48-72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管未端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

T形引流管的護(hù)理

目的：引流膽汁，減輕膽道壓力

支撐擔(dān)管，防止膽管狹窄 護(hù)理措施：

1、妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎，患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時(shí)，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

2、保持無菌，防止逆行感染，每天更換引流袋，并檢查有破損，注意無菌操作，平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行感染。

3、觀察和記錄，觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)T型管引流量約300-500ML，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術(shù)后第3-5天出現(xiàn)膽汁增多，約1100-1450ML，膽汁內(nèi)示發(fā)現(xiàn)沉淀手，為黃綠色，患者未訴不適。針對(duì)病情，給予繼續(xù)觀察，術(shù)后第6天引流量開始逐漸減少。

4、T型管周圍皮膚的護(hù)理，每日清潔消毒T型管周圍皮膚一次，并覆蓋無菌沙布，如有膽汗?jié)B漏，應(yīng)及時(shí)更換沙布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

5、拔管的護(hù)理，拔管一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。

外1科

徐露

第五篇：管道護(hù)理

各種管道的護(hù)理 留置尿管的護(hù)理：目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會(huì)陰部干燥，有效的預(yù)防褥瘡。①保持尿管通暢，引流管放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。②保持尿道口清潔，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端(1 0cm)2次，大便污染時(shí)及時(shí)消洗消毒，儲(chǔ)尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。③尿管更換時(shí)間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時(shí)更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時(shí)間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導(dǎo)管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時(shí)間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時(shí) 間為 2周。④集尿袋更換時(shí)間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會(huì)破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，導(dǎo)致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時(shí)間更換，尚存在爭議較多研究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時(shí)間太長，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會(huì)增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)。因此醫(yī)學(xué)界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當(dāng)病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情況下才進(jìn)行膀胱沖洗。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)，預(yù)防感染。胃管的護(hù)理：①為防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ~ ～4 0度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 2 0～3 0 m i n內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作，每次鼻飼量不宜超過 2 0 0 m l，每 2 —3 小時(shí) 1 次，溫度以3 8 ～4 0℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對(duì)易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出 1 0 0 ml，適當(dāng)延長間隔時(shí)間。②每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。③胃管留置時(shí)間 按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。氣管插管的護(hù)理： ①妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。②牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動(dòng)、移位，應(yīng)及時(shí)取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。③氣管導(dǎo)管氣囊，充氣量約 3 ～5 m l，以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準(zhǔn)，留置導(dǎo)管時(shí)間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 2～ 4小時(shí)放氣 1 次，每次約 5 ～1 0 m i n，放氣時(shí)用 5 號(hào)注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3～ 5 ml為宜，定時(shí)放氣充氣，避免氣囊對(duì)氣管壓迫時(shí)問過久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。④置管期間保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理 2次，保持清潔濕潤。定時(shí)進(jìn)行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。氣管套管的護(hù)理：①氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，切口每日換藥 2次，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。② 觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，控制感染。③觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時(shí)間，根據(jù)吸痰指征，適時(shí)吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L ／min，1 ～2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負(fù)壓吸引器是否完好，吸痰時(shí)先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負(fù)壓的情況下插入氣道,當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，開放負(fù)壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進(jìn)入氣道次數(shù)不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。⑤吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護(hù)理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時(shí)拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。⑥翻身叩背是氣道護(hù)理中一項(xiàng)重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽,每2 小時(shí)翻身叩背 1 次，拍背時(shí)手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動(dòng)。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。⑦氣道濕化和溫化，常規(guī)進(jìn)行氣道濕化，每 4小時(shí)霧化吸入,也可用濕化液進(jìn)行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時(shí) 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達(dá)到 3 2～3 5 ℃，應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

人工氣道的濕化

正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵

病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80％。

人工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

呼吸機(jī)的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜

氣管內(nèi)直接滴注： 即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機(jī)的病人。有時(shí)為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項(xiàng)措施。氣道沖洗：應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。行機(jī)械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后利于吸出。對(duì)于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過長。

霧化吸入： 可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入，在吸入過程中，可能會(huì)出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時(shí)吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時(shí)進(jìn)行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

5.腹腔引流管的護(hù)理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對(duì)于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動(dòng)前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時(shí)擠壓 1次。擠壓時(shí)左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè))，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動(dòng)更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴(yán)格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時(shí)遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

并發(fā)癥 的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動(dòng)性出血可能。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補(bǔ)充血容量，一旦診斷為腹腔活動(dòng)性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.。一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高等情 ．應(yīng)及時(shí)留取各腹腔引流管的引流液，作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

6.胸腔閉式引流的護(hù)理1.引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴(yán)密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當(dāng)，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個(gè)掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。⑴取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；⑵鼓勵(lì)病人咳嗽及做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；⑶防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時(shí)擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴(yán)重時(shí)胸腔內(nèi)空氣可進(jìn)入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。⑷水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運(yùn)病人或病人起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運(yùn)后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當(dāng)，才可松開止血鉗；⑸如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時(shí)閉合避免空氣進(jìn)入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3、密切觀察玻璃管水柱波動(dòng)情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)余額4~6cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動(dòng)時(shí)，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時(shí)給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時(shí)應(yīng)防止氣體進(jìn)入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標(biāo)明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時(shí)間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

5.預(yù)防感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護(hù)理的關(guān)鍵。每日對(duì)穿刺點(diǎn)和周圍皮膚用碘伏進(jìn)行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護(hù)，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時(shí)更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴(yán)格按照無菌操作。

6.拔管指征，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

1。更換人工肛門袋①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。②測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。③撕去保護(hù)紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時(shí)避免皺折。④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護(hù)理⑤皮膚粘膜護(hù)理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時(shí)清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護(hù)。⑥擴(kuò)張?jiān)炜?開放造口 1 周 ,即可開始擴(kuò)張?jiān)炜?,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 1～2 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴(kuò)張?jiān)炜跁r(shí) ,動(dòng)作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。⑦定時(shí)排便訓(xùn)練 開放造口后 ,每日定時(shí)由造口處注入生理鹽水 80～100ml 或飲涼開水 300～400ml ,以刺激排便。⑧觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運(yùn)情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。

深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免管路滑脫，并教會(huì)一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情

況的急救方法（主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護(hù)士在使用留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。腦室引流管的護(hù)理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。①嚴(yán)格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點(diǎn)平面 l 0—1 5 c m，以維持正常顱內(nèi)壓。②記錄每日腦脊液量，控制引流量每日不超過5 0 0 m l。③觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后腦脊液中有大量鮮血提示有腦室內(nèi)出血，若腦脊液出現(xiàn)混濁，呈絮狀，并伴有體溫升高，提示有顱內(nèi)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④保持引流管通暢，認(rèn)真做好床頭交接班，嚴(yán)密觀察引流管有無受壓、扭曲、成角，以免造成腦脊液流通受阻，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，病人頭部活動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身和操作時(shí)避免牽拉引流管。引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢，液面即靜止不動(dòng)，如引流管內(nèi)平面不波動(dòng)，應(yīng)仔細(xì)查找原因，進(jìn)行處理。

⑤搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，以防因引流袋高度變化造成短時(shí)間內(nèi)引流過量或逆流。⑥保持創(chuàng)口清潔干燥。定時(shí)更換敷料，如被血液，滲出液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，引流袋每日更換，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。⑦引流時(shí)問一般不宜超過 7 d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察有無顱 內(nèi)壓增高現(xiàn)象，拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。

9吸氧管的護(hù)理： 如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時(shí)清除鼻腔分泌物，,防止導(dǎo)管阻塞而失去用氧作用,用氧過程中可根據(jù)病人的脈搏,血壓,精神狀態(tài),皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度,分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

留置雙腔透析管

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作。

2、每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格按管道上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。

3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時(shí)，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。

4、每次換藥時(shí)檢查固定雙腔管的線口是否有松動(dòng)、脫落。