第一篇：醫(yī)療質(zhì)量荊楚行

省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2010年湖北省 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案》的通知

各市、州、縣衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我廳決定自2010～2011年在全省范圍內(nèi)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)?，F(xiàn)將《2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)情況及時(shí)報(bào)我廳醫(yī)政醫(yī)管處。

二○一○年四月十五日

2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)及全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)主題

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益”為活動(dòng)主題。

三、活動(dòng)目標(biāo)

利用2年左右的時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意。

四、活動(dòng)范圍

全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、活動(dòng)原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”與專項(xiàng)活動(dòng)相結(jié)合，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”的有關(guān)要求，將“護(hù)理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項(xiàng)活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療安全

堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假?gòu)V告。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒?dòng)取得實(shí)效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案的要求，對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導(dǎo)檢查。省衛(wèi)生廳將引入第三方評(píng)估、突擊檢查、尋訪患者等新的評(píng)價(jià)和檢查方式，探索具有實(shí)際意義的工作模式，適時(shí)對(duì)各市、州、直管市、林區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行抽查，促進(jìn)活動(dòng)起到實(shí)效。

（四）內(nèi)部動(dòng)員與社會(huì)宣傳相結(jié)合，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員的積極性，使全體醫(yī)院全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)，要充分發(fā)揮媒體陣地作用，利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，開(kāi)展廣泛深入的社會(huì)宣傳，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，廣泛開(kāi)展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)

等方面的知識(shí)，吸引全社會(huì)的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。要當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，在活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我省省情的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。各級(jí)各類醫(yī)院要堅(jiān)持落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以專業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，形成質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

5、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵(lì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。繼續(xù)推動(dòng)在公立三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療，穩(wěn)步向二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。探索門診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約，有條件的地方試行門診24小時(shí)掛號(hào)和預(yù)約服務(wù)。

2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開(kāi)和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)。合理安排患者就診過(guò)程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急

診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

4、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

5、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。

6、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護(hù)。

7、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。

8、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門和人員統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

9、深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

七、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2010年4～5月）

1、深入宣傳發(fā)動(dòng)

召開(kāi)工作會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)。召開(kāi)新聞通氣會(huì)，通過(guò)新聞媒體宣傳活動(dòng)主題及內(nèi)容，提高社會(huì)知曉度。各地要做好組織和動(dòng)員，層層召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，組織開(kāi)展多種形式宣傳，造聲勢(shì)、抓載體，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。

2、制定活動(dòng)方案

各地各單位要根據(jù)本方案和實(shí)際情況，制定本轄區(qū)具體實(shí)施方案及督導(dǎo)評(píng)估方案，完善各項(xiàng)工作措施，為活動(dòng)的深入開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3、建立組織機(jī)構(gòu)

省衛(wèi)生廳成立湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。各地、各單位要成立各級(jí)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）組織實(shí)施階段（2010年5月～2010年12月）

1、開(kāi)展自查自糾

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照2010年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)工作目標(biāo)和要求，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾。針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究制定具有針對(duì)性、實(shí)效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，確?；顒?dòng)效果。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院、市州負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院、縣市區(qū)負(fù)責(zé)一級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行排名，并通報(bào)檢查結(jié)果。

3、確保整改落實(shí)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門，要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時(shí)限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實(shí)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真實(shí)施整改。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)真總結(jié)各地開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進(jìn)典型

表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型，表彰一批優(yōu)秀單位及優(yōu)秀個(gè)人。

3、構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制

進(jìn)一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

八、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)

各級(jí)各類醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干。同時(shí)，認(rèn)真、全面地開(kāi)展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實(shí)將活動(dòng)的各項(xiàng)要求落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署，要加大檢查、指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。要采取多種形式相結(jié)合的具有實(shí)質(zhì)意義的檢查方式，檢查中要注重患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感受和評(píng)價(jià)，避免“搞形式”和“走過(guò)場(chǎng)”。檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要責(zé)令整改，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改。

（四）積極發(fā)動(dòng)宣傳，動(dòng)員社會(huì)參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達(dá)到讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

附件：湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

附件：

湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行“活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長(zhǎng)：楊有旺 省衛(wèi)生廳黨組書(shū)記

焦 紅 省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：姚 云 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

張俊超 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

孫 兵 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

高忠明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

阮小明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

成治臣 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

成 員：李 偉 省衛(wèi)生廳辦公室主任

江世虎 省衛(wèi)生廳人事處（科技教育處）處長(zhǎng)

劉家元 省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)

劉時(shí)海 省衛(wèi)生廳政策法規(guī)與食品安全協(xié)調(diào)處處長(zhǎng)

柳東如 省衛(wèi)生廳疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)

何紹斌 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)

李向東 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)

朱洪波 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長(zhǎng)

黃金星 省衛(wèi)生廳基本藥物管理處處長(zhǎng)

劉學(xué)安 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處處長(zhǎng)

楊 勇 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室主任

楊明亮 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)

朱令暉 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長(zhǎng)

王勁松 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處副處長(zhǎng)

王 蕓 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處副處長(zhǎng)

王漢祥 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處副處長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，朱洪波同志兼任辦公室主任，王蕓、王勁松、朱令暉、王漢祥同志任辦公室副主任。

第二篇：開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量荊楚行匯報(bào)材料

開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”“三好一滿意”活動(dòng)匯報(bào)材料

團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院

（2011年12月16日）

為了深入貫徹省衛(wèi)生廳今年掀起在全省范圍內(nèi)開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動(dòng)，團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院積極響應(yīng)省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的號(hào)召，于4月底迅速在全院?jiǎn)?dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動(dòng)，成立了以高峰院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定頒發(fā)活動(dòng)方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，并在醫(yī)院開(kāi)展了“十個(gè)全覆蓋”和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等活動(dòng)。目前，醫(yī)院不斷深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動(dòng)，努力達(dá)到“讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意”。在開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程中，中醫(yī)醫(yī)院始終狠抓三個(gè)方面，取得了突出的成績(jī)：

一、內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意“與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程及護(hù)理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等活動(dòng)相結(jié)合，并將該活動(dòng)作為醫(yī)院2011年兩件大事之一來(lái)落實(shí)。全院醫(yī)療人員以飽滿的熱情投入到“抗菌素藥物管理制度、責(zé)任制護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理”活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起到了良好的促進(jìn)作用。

2、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十三項(xiàng)核心制度，對(duì)違反核心制度的行為加大考核扣分力度，并給予全院通報(bào)批評(píng)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。每月1次院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度舉辦一次全院醫(yī)務(wù)人員三級(jí)三嚴(yán)考試。另外該院5月31日啟動(dòng)并實(shí)施“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院2011年病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范活動(dòng)”。以此活動(dòng)為契機(jī)，全院出現(xiàn)比學(xué)趕超病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的可喜局面。

3、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。該院醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、醫(yī)院感染控制工作，強(qiáng)化了質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。而醫(yī)務(wù)科僅為該院醫(yī)療質(zhì)量控制體系中的四級(jí)網(wǎng)絡(luò)之一。

二、全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，自查自糾與督查整改相結(jié)合，切實(shí)保障病人醫(yī)療安全。

1、醫(yī)院確定了“預(yù)防為主，關(guān)口前移”的醫(yī)療安全工作方針，各科室在7月份對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。醫(yī)務(wù)科同時(shí)組織開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導(dǎo)檢查。針對(duì)新農(nóng)合的開(kāi)展農(nóng)村的病人較多，醫(yī)療糾紛比較突出，醫(yī)院探討并形成醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制。

2、醫(yī)院成立了醫(yī)療事故防范和處理委員會(huì)，于今年5月10日制定頒布了《團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療不良事件處理及責(zé)任追究制度》。鼓勵(lì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、及早介入干預(yù)、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的有效溝通。

3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。該院年初即開(kāi)始實(shí)施術(shù)前暫停程序，以防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯(cuò)誤。衛(wèi)生部辦公廳頒布《手術(shù)安全核查制度》后，該院又第一時(shí)間執(zhí)行，并啟用“手術(shù)安全核查表”替換“術(shù)前暫停核查表”，確保了患者的手術(shù)安全。

4.加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)臨床用藥管理，醫(yī)院為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，成立藥事管理委員會(huì)，以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織每月對(duì)全院的門診、住院處方進(jìn)行自查，對(duì)不規(guī)范的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào)、整改，讓全院醫(yī)師對(duì)抗菌素用藥有基本的認(rèn)識(shí)和控制。

三、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制工作 一是成立了感染管理委員會(huì)，合理配備人員，明確職責(zé)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染管理委員會(huì)加強(qiáng)對(duì)綜合病區(qū)科、婦產(chǎn)科、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。

二是按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，有專人管理對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、運(yùn)送、暫存處理和焚燒工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

三是開(kāi)展了醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，取得了較好成效：全年院內(nèi)感染率控制在5%以下，漏報(bào)率在10%以下，無(wú)菌手術(shù)切口感染率在0.5%以下，消毒滅菌合格率100%，傳染病漏報(bào)率為零。

四、優(yōu)化診療流程，一切為了患者，全面改善醫(yī)療服務(wù)。

我院把優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點(diǎn)，采取多種措施改善醫(yī)療服務(wù)，有效的措施。

1、優(yōu)化門診流程，增加便民措施，醫(yī)院門診開(kāi)展了系列便民措施，以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。門診設(shè)有導(dǎo)醫(yī)和咨詢服務(wù)臺(tái)；醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；合理安排門急診服務(wù)，簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程；對(duì)急危重癥患者和無(wú)家屬患者立即開(kāi)通綠色通道，推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，以爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命為先。

2、為讓患者縮短檢查時(shí)間，檢驗(yàn)科在門診新添一臺(tái)大生化機(jī)，將出結(jié)果時(shí)間縮短為一小時(shí)；醫(yī)院又斥資60萬(wàn)元新購(gòu)置一臺(tái)彩超，改善門診超聲病人候診時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。

3、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。針對(duì)多發(fā)傷病情復(fù)雜、死亡率高、需多科室協(xié)作搶救的特點(diǎn)，5月制定了“關(guān)于多發(fā)性外傷病人、復(fù)合外傷病人救治的相關(guān)規(guī)定”，建立院前院內(nèi)急救無(wú)縫銜接制度，密切科室間協(xié)作，明顯提高了危重創(chuàng)傷患者搶救成功率。

4、探索推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑管理，首先可以降低患者住院費(fèi)用，再就是可以規(guī)范我們的診療行為，降低醫(yī)療的隨意性，保證醫(yī)療質(zhì)量。我院目前規(guī)定，每個(gè)科室確定1－2種病種探索實(shí)施臨床路徑管理。醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”暨“優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理示范醫(yī)院”活動(dòng)以來(lái)，我院通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)療安全。

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)！我們衷心希望你們對(duì)我院的各項(xiàng)工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議，并介紹其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和好的做法，以利我們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作。

我們將十分珍惜各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)的寶貴意見(jiàn)，及時(shí)整改并督促落實(shí)到位。我們將繼續(xù)堅(jiān)定不移地開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”暨“優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理示范醫(yī)院”活動(dòng)，明確工作重點(diǎn)，加大工作力度，堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)！

第三篇：醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量荊楚行和三好一滿意活動(dòng)方案

民醫(yī)院2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)實(shí)施方

案

為貫徹黨的十七大、十七屆五中全會(huì)和中央紀(jì)委第六次全會(huì)精神，迎接黨的十八大的召開(kāi)，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《市2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)實(shí)施方案及考評(píng)細(xì)則>的通知》文件精神，決定在院內(nèi)深入開(kāi)展“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

以迎接黨的十八大、學(xué)習(xí)貫徹十八大精神為主線，深入貫徹黨的十七屆六中全會(huì)精神堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目標(biāo)，增強(qiáng)人民群眾對(duì)改革的感受度為基本要求，結(jié)合為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、抗菌藥物專項(xiàng)整治、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院創(chuàng)建、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建、政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議及全市衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員崗位練兵、“三送三進(jìn)”等活動(dòng)，拓展工作思路，創(chuàng)新工作方法，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院內(nèi)部管理，突出提升醫(yī)療服務(wù)水平，大力改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立典型，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會(huì)滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作。加強(qiáng)我院多種渠道為患者提供預(yù)約診療服務(wù)如:門診服務(wù)臺(tái)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約等。建立預(yù)約診療管理制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門及管理人員。加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)專業(yè)化建設(shè)，提升服務(wù)能力。不斷加強(qiáng)我院預(yù)約診療服務(wù)管理信息化建設(shè)。

2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。加強(qiáng)院內(nèi)及周圍環(huán)境衛(wèi)生工作，抓好掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門診等窗口的管理，通過(guò)簡(jiǎn)化門急診和入出院流程，結(jié)合電子信息化建設(shè)，利用醫(yī)療服務(wù)診療卡，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢查等候時(shí)間。推行“先診療，后結(jié)算”模式，為患者提供方便快捷的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷服務(wù)，將方便讓給病人，通過(guò)電子顯示屏、公示牌、網(wǎng)絡(luò)等各種手段，使各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容、流程、要求及要達(dá)到的目標(biāo)公示于眾，確?；颊叩倪x擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

3、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室中西醫(yī)結(jié)合科、外二科的管理，與科室實(shí)際相結(jié)合，充分體現(xiàn)?？铺厣?。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，積極探索在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。不斷充實(shí)臨床一線護(hù)士數(shù)量，完善落實(shí)臨床護(hù)理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。

4、按照《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)<湖北省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、放射檢查資料互認(rèn)暫行規(guī)定>的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕167號(hào)）要求，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和影像資料互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5、繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，認(rèn)真做好治安保衛(wèi)工作。充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，努力讓患者獲得身心的健康，真正做到尊重病人、關(guān)愛(ài)病人，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。暢通投訴渠道，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，建立和完善醫(yī)患溝通制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)。

6、扎實(shí)開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。完善志愿服務(wù)的管理制度與工作機(jī)制，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)志愿者積極性，組織院內(nèi)志愿者開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。

7、加強(qiáng)我院收費(fèi)價(jià)格管理工作。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》。建立我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度。實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、電視、報(bào)紙等各種途徑為群眾提供科室布局、科室特色、專家簡(jiǎn)介和出診時(shí)間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，真正用制度來(lái)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，狠抓醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員，加強(qiáng)對(duì)臨床診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。切實(shí)推進(jìn)臨床路徑管理，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變對(duì)臨床路徑管理的認(rèn)識(shí)與實(shí)施思路，真正使臨床路徑貼近臨床，服務(wù)患者，使患者能感受到臨床路徑管理后所帶來(lái)的好處，使臨床路徑

起到規(guī)范診療行為的作用，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，進(jìn)一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度；定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度；完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況，積極探索制定一套高效的預(yù)防、監(jiān)管、獎(jiǎng)罰并重的長(zhǎng)效機(jī)制，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，醫(yī)院建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制。

6、積極推行臨床合理用血。設(shè)立輸血科，合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，建立質(zhì)量管理體系。建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》

要求，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度。

7、開(kāi)展“進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、送醫(yī)、送藥、送知識(shí)”的“三送三進(jìn)”活動(dòng)。深入社區(qū)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，發(fā)放常見(jiàn)病、多發(fā)病宣傳資料，常用基礎(chǔ)藥物。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、凝練職業(yè)精神。圍繞如何樹(shù)立職業(yè)精神、營(yíng)造和諧的職業(yè)氛圍，結(jié)合三抓一促”活動(dòng)開(kāi)展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論衛(wèi)生核心文化價(jià)值觀大討論活動(dòng)，通過(guò)討論在全院形成體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神和職業(yè)道德風(fēng)氣，形成有醫(yī)院特色的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主旋律。

2、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，通過(guò)“樹(shù)典型、弘精神”，推選一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型，并加大宣傳表彰力度，同時(shí)，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3、加強(qiáng)制度建設(shè)，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。要加大執(zhí)業(yè)紀(jì)律制度建設(shè)力度，修訂完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范。要繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、真正建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院廉潔建設(shè)。要進(jìn)一步強(qiáng)化“紅線”觀念，對(duì)亂收費(fèi)、收受

或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等行為，發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)肅查處一起，保持高壓態(tài)勢(shì)，同時(shí)，對(duì)典型案件采取一定的方式進(jìn)行通報(bào)，充分發(fā)揮其警示作用，使查辦案件起到既治標(biāo)又治本的作用，進(jìn)一步凈化行業(yè)環(huán)境，形成廉潔行醫(yī)的氛圍。

5、堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受紅包、回扣、商業(yè)賄賂等行為。要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，嚴(yán)禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、落實(shí)便民利民惠民措施，建立患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制通過(guò)客觀調(diào)查，認(rèn)真分析調(diào)查結(jié)果，將患者不滿意之處作為改進(jìn)醫(yī)院工作的切入點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院將“以病人為中心”落到實(shí)處。同時(shí)還要針對(duì)群眾在看病就醫(yī)中反映的一些突出問(wèn)題，落實(shí)便民利民惠民措施。要充分利用院務(wù)公開(kāi)的載體，公開(kāi)醫(yī)院實(shí)施便民利民的措施，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)的效果。

2、認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。廣泛開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，調(diào)查對(duì)象要全面，不僅要包括住院患者和門診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過(guò)對(duì)出院病人電話回訪、對(duì)住院和門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、盡可能地使調(diào)查客觀、真實(shí)。

3、認(rèn)真開(kāi)展好政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議工作。積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，按照“以評(píng)促糾、以評(píng)促改、以評(píng)促建”的原則，認(rèn)真制定實(shí)施方案，加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，切實(shí)做好自查、自評(píng)、自糾和整改建制工作，把開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)醫(yī)院糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾權(quán)益的重要載體，充分發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意

4、全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，明確院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容與要求，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層院務(wù)公開(kāi)的意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。

5、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。以踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系為主題，將“以病人為中心”的服務(wù)理念為主線，以弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神為出發(fā)點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)具有特色的醫(yī)院文化建設(shè)。要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的人文道德關(guān)愛(ài)意識(shí)，形成愛(ài)院、愛(ài)崗、敬業(yè)的氛圍，使醫(yī)院價(jià)值觀與社會(huì)的發(fā)展要求相吻合，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。

四、實(shí)施步驟和安排

按照活動(dòng)整體要求，2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)分為組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳教育、查找問(wèn)題、整改提高和督導(dǎo)檢查5個(gè)環(huán)節(jié)，（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)階段

為確?！叭靡粷M意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)開(kāi)展，醫(yī)院專門成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指導(dǎo)和管理“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)各項(xiàng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

（二）宣傳教育動(dòng)員階段

召開(kāi)中層骨干以上人員參加的工作部署大會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，部署安排醫(yī)院“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)。各科室要建立活動(dòng)小組，按照工作方案，結(jié)合各自實(shí)際，合理安排、細(xì)化措施、明確責(zé)任、加強(qiáng)宣傳、保證職工參與的積極性和主動(dòng)性。

（三）深入查找問(wèn)題階段

各科室要結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)民主評(píng)議工作，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線電話等多種方式，暢通群眾反映問(wèn)題的渠道，收集群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的意見(jiàn)建議，以切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)意見(jiàn)和建議進(jìn)行分類，對(duì)每條意見(jiàn)與建議進(jìn)行深刻剖析，找準(zhǔn)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。

（四）切實(shí)整改提高階段

各科室要根據(jù)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是對(duì)一此涉及到患者利益、影響醫(yī)院形象的突出問(wèn)題，在征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的整改方案，整改方案在全院公開(kāi)，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，接受職工和患者的監(jiān)督，由領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)進(jìn)行重點(diǎn)整改，對(duì)整改的內(nèi)容與要求要逐項(xiàng)落實(shí)到科室、到責(zé)任人，要限定整改期限，并考核驗(yàn)收。

（五）強(qiáng)化督導(dǎo)階段

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)科室和服務(wù)窗口進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。對(duì)全院2012年“三好一滿意”“荊楚質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)全面總結(jié)，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議、為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，總結(jié)推介表彰“三好一滿意”“ 荊楚質(zhì)量萬(wàn)里行””活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，做到有序推進(jìn)，確保成效。“

五、幾點(diǎn)要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛動(dòng)員形成合力。相關(guān)科室要主動(dòng)介入，調(diào)動(dòng)各類宣傳資源，全面加大“三好一滿意”宣傳力度。要把“三好一滿意”納入工作計(jì)劃中，納入各科室部門目標(biāo)績(jī)效考核中，進(jìn)一步明確責(zé)任，細(xì)化分工，狠抓落實(shí)。

（二）統(tǒng)籌安排，強(qiáng)化監(jiān)督。各科室要加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的督導(dǎo)檢查，保證活動(dòng)扎實(shí)有效不走過(guò)場(chǎng)，工作中要搞好結(jié)合，要與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)院的中心工作結(jié)合起來(lái)，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查機(jī)制，建立監(jiān)督檢查制度?；顒?dòng)辦公室將制定考核標(biāo)準(zhǔn)，年終對(duì)各科室進(jìn)行考核。

（三）貼近實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。開(kāi)展“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)要堅(jiān)持貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾的原則，把這項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展的既轟轟烈烈，又扎扎實(shí)實(shí)，讓醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有新的提高，醫(yī)療秩序和風(fēng)氣有新的變化，醫(yī)院文明程度和廣大干部職工文明素質(zhì)有新的提升，讓廣大人民群眾滿意。

第四篇：荊楚醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行七里坪中心衛(wèi)生院2010年創(chuàng)

深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng) 奮力促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展 七里坪中心衛(wèi)生院“荊楚醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”匯報(bào)材料

2010年，在縣委、縣政府和各級(jí)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全院上下同心同德，同舟共濟(jì)，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗精神，團(tuán)結(jié)拼搏，開(kāi)拓進(jìn)取，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，優(yōu)質(zhì)高效，堅(jiān)持以病人為中心，走質(zhì)量效益型發(fā)展道路，按照省、市實(shí)施方案要求，繼續(xù)深入開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)秀一甲”活動(dòng)，使醫(yī)院工作整體推進(jìn)，各項(xiàng)工作任務(wù)全面完成，兩個(gè)效益均創(chuàng)歷史新高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院跨越式發(fā)展。我們重點(diǎn)抓了以下七個(gè)方面的工作：

一、抓醫(yī)療質(zhì)量促改進(jìn)提高

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，我們始終把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理的重中之重，建立“五制”，強(qiáng)抓醫(yī)療質(zhì)量管理：一是嚴(yán)格執(zhí)行依法行醫(yī)制度。繼續(xù)按照衛(wèi)生部“調(diào)整、充實(shí)、整頓、提高”八字方針按規(guī)定要求深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，狠抓十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)，并嚴(yán)格只能在帶教下從事相關(guān)診療活動(dòng)，保證各項(xiàng)醫(yī)療工作依法進(jìn)行。對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等編輯成書(shū)，下發(fā)到每位職工，督其學(xué)法、懂法、守法，自覺(jué)依法行醫(yī)；二是落實(shí)“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練制度。采取請(qǐng)專家教授來(lái)院講課、技術(shù)指導(dǎo)、理論考試、操作考核、病歷質(zhì)量抽查等多種形式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)達(dá)不到規(guī)定要求者除繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練外，還要給予經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)新上崗人員堅(jiān)持集中培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，扎實(shí)醫(yī)務(wù)人員基本功，從源頭上防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科累計(jì)“三基”培訓(xùn)、考核120人次，護(hù)理部組織35歲以下及新來(lái)院護(hù)士7人利用休息時(shí)間進(jìn)行操作培訓(xùn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)考核，除1人補(bǔ)考外，均獲取優(yōu)異成績(jī)，理論考試40人次，全部合格，并組織人員參加基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)操作技能競(jìng)賽，全面提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。三是建立業(yè)務(wù)大查房制度，由分管副院長(zhǎng)帶隊(duì)，每周重點(diǎn)查一個(gè)臨床科室，依次循環(huán)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、存在的缺陷在如實(shí)指出和提出整改措施的同時(shí)，以此為重點(diǎn)有針對(duì)性地檢查改進(jìn)情況，防止走過(guò)場(chǎng)，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；四是建立醫(yī)療質(zhì)量督察制度和醫(yī)療事故、糾紛、缺陷責(zé)任追究制。成立了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量委員會(huì)，如發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛、醫(yī)療缺陷等，都要經(jīng)過(guò)專家委員會(huì)調(diào)查、評(píng)估和責(zé)任定性，對(duì)因違反醫(yī)療核心制度或因責(zé)任心不強(qiáng)而造成嚴(yán)重后果的，將給予責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處理等，積極防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。全年糾紛同比去年下降33%，下班年連續(xù)七個(gè)月無(wú)糾紛發(fā)生。五是建立月質(zhì)量檢查制度。每月由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織專項(xiàng)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查出的問(wèn)題不流于形式，嚴(yán)把基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量三關(guān)，并將檢查結(jié)果直接與效益工資掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，從而確保了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

二、抓內(nèi)部管理促規(guī)范有序

通過(guò)狠抓內(nèi)部規(guī)范化、科學(xué)化管理，建立了高效運(yùn)行秩序。一是完善了院科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制。年初，與各科室簽訂了綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，從工作任務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室管理等各方面對(duì)科主任有更大的決策和管理自主權(quán)，增強(qiáng)了科主任責(zé)任意識(shí)、管理意識(shí)和發(fā)展意識(shí)，管好科室，向醫(yī)院負(fù)責(zé)，向職工負(fù)責(zé)。并采取對(duì)綜合目標(biāo)每月考核，績(jī)效直接與科室負(fù)責(zé)人效益分配掛鉤；組織科內(nèi)職工民主測(cè)評(píng)，強(qiáng)化民主監(jiān)督職能；不定期崗位考勤；建立科室連帶責(zé)任處罰制度和院領(lǐng)導(dǎo)談話制度等動(dòng)態(tài)管理辦法，極大地調(diào)動(dòng)了科室管理人員積極性，以身作則，抓管并舉，帶領(lǐng)職工實(shí)干，科室工作高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)因管理不嚴(yán)，導(dǎo)致科內(nèi)職工鬧糾紛的兩個(gè)科室負(fù)責(zé)人，分別給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。二是進(jìn)一步加大各項(xiàng)管理制度的落實(shí)力度。院總支開(kāi)年第一件事就是狠抓崗位責(zé)任制，每周行政大查房不定期抽查崗位情況，對(duì)遲到、早退、脫崗、溜崗、多排休息等情況從嚴(yán)處理。對(duì)幾起違紀(jì)行為堅(jiān)持執(zhí)行制度，分別給予待崗、經(jīng)濟(jì)處罰、寫(xiě)出檢討和全院通報(bào)批評(píng)等處理，用嚴(yán)管理建立良好秩序，促進(jìn)工作高效能。對(duì)病人投訴，事項(xiàng)一事一查，查證屬實(shí)者按制度處理，不搞下不為例。三是嚴(yán)格財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理，按上級(jí)要求組織專班開(kāi)展清產(chǎn)核資工作，對(duì)清查出的問(wèn)題，嚴(yán)格按程序處理，同時(shí)建立和完善相應(yīng)的管理機(jī)制，堵漏補(bǔ)缺，規(guī)范管理，保證良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行秩序。加強(qiáng)費(fèi)用管理，控制非業(yè)務(wù)性支出，降低招待費(fèi)，全院招待費(fèi)在業(yè)務(wù)收入明顯上漲的情況下仍處于下降。四是規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理，按國(guó)家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)清理各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，并張榜公示，接受社會(huì)和病人監(jiān)督，做到明明白白收費(fèi)；堅(jiān)持“合理檢查、合理住院、合理手術(shù)、合理治療、合理收費(fèi)”原則，控制單病種費(fèi)用和藥品占業(yè)務(wù)收入的比例，讓病人少花錢，看好??；對(duì)藥品、衛(wèi)材在統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，價(jià)格再按相應(yīng)比例硬性下調(diào)，降低采購(gòu)成本，直接讓利于病人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年中、西藥品、衛(wèi)材采購(gòu)降價(jià)100多種，平均降幅30%，年讓利超過(guò)40萬(wàn)元；組織專班，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)透明。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保和新農(nóng)合病人費(fèi)用管理，其增幅低于全縣平均數(shù)，每月帳審核時(shí)審減率最低，受到管理部門好評(píng)。

三、抓深改革促高質(zhì)高效

我們?cè)诶^續(xù)推行后勤社會(huì)化、人事制度改革等醫(yī)院好的改革系列舉措的同時(shí)，一是全面推行成本核算管理，在分配機(jī)制上實(shí)現(xiàn)了新的突破。對(duì)各科室是收支據(jù)實(shí)登記，按收支結(jié)余、比例分成計(jì)算效益工資，在兼顧公平的基礎(chǔ)上，向高風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大、貢獻(xiàn)大、業(yè)績(jī)好的崗位傾斜，多勞多得，優(yōu)質(zhì)多得，打破了分配上的平均主義，從根本上調(diào)動(dòng)了全員工作主動(dòng)性，積極收治病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)病人。又改原來(lái)季度核算為按月核算，按月兌現(xiàn)，強(qiáng)化科室成本意識(shí)和增收節(jié)支意識(shí)，

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量材料

強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

去年以來(lái)，我們以深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，整章建制，進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高，確保了醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)了年初制定的各項(xiàng)目標(biāo)。

一、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，必須有健全的、可操作性的規(guī)章制度。為此，我們由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織醫(yī)務(wù)科護(hù)理部人事科黨辦等部門，圍繞《河南省醫(yī)院管理年活動(dòng)考評(píng)細(xì)則》，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)一步建立健全和完善了《首診負(fù)責(zé)制度》《三級(jí)查房制度》《重點(diǎn)病人報(bào)告制度》《疑難病例討論制度》《死亡病例討論制度》《院內(nèi)控感管理制度》《出院病人電話回訪制度》《醫(yī)療事故預(yù)防及處理預(yù)案》等22個(gè)臨床管理的常用規(guī)章制度。制度的建立和健全，為強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提供了基礎(chǔ)保證。

二、建立健全三級(jí)管理及考核組織

強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理除了有健全的規(guī)章制度外，還必須有健全的管理、考核和落實(shí)機(jī)制。為此，我們?cè)谕晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，也進(jìn)一步建立健全了管理考核的院、部、室三級(jí)管理、考核和落實(shí)體系。我們先后成立了“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“醫(yī)療安全管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“藥事管理委員會(huì)”、“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”、“醫(yī) 療事故預(yù)防及處理委員會(huì)”等１２個(gè)管理組織。此外, 還成立了醫(yī)療質(zhì)量組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組、院內(nèi)感染組、院規(guī)院紀(jì)組和后勤保障組等5個(gè)督導(dǎo)組，從周一到周五不斷巡視檢查。以醫(yī)療質(zhì)量的管理考核為例，醫(yī)院形成了三級(jí)的以院領(lǐng)導(dǎo)為主的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、以職能科主任為主的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、以臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)和專家為主的科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組。三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系的完善和建立，為全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保證。

三、在落實(shí)的細(xì)節(jié)上做文章

１、細(xì)節(jié)決定成敗。在不斷完善制度，健全管理、考核組織的同時(shí)，還要在落實(shí)的細(xì)節(jié)上多下功夫。所以，在日常的管理、落實(shí)的過(guò)程中，我們對(duì)每一項(xiàng)工作都進(jìn)行了細(xì)化。比如在抓醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程中，我們抓三個(gè)環(huán)節(jié)，分別是基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)、中間質(zhì)量環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量環(huán)節(jié)。

管理考核和落實(shí)三個(gè)環(huán)節(jié)的是院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。委員會(huì)由主管院長(zhǎng)任主任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦及臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。其職責(zé)一是負(fù)責(zé)制定全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。二是負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。三是制定質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。四是負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)等規(guī)章制 度及技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，定期檢查和逐項(xiàng)考核。

２、實(shí)行公示制度。督促檢查的目的是發(fā)揚(yáng)成績(jī)，改正不足。為此，我們不怕家丑外揚(yáng)，每月都在《新三院簡(jiǎn)報(bào)》和醫(yī)院《醫(yī)療信息》上公布各個(gè)督導(dǎo)組檢查考核的情況。內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，病歷質(zhì)量檢查情況，科室和醫(yī)生使用抗生素類藥品金額情況，各類違章違紀(jì)人員名單和處罰情況等。公示制度的落實(shí)，極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

3、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。如何使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更加科學(xué)化和規(guī)范化是我們不斷努力的方向。去年，我們根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，圍繞“優(yōu)化臨床路徑管理”，制定了180種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療臨床路徑，并對(duì)診療過(guò)程實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了“高品質(zhì)、低費(fèi)用”的醫(yī)療服務(wù)新模式，受到了廣大患者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

4、強(qiáng)化培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)。我們除了堅(jiān)持對(duì)新進(jìn)人員全部進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)技能和規(guī)章制度培訓(xùn)外，去年還對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批、分級(jí)別進(jìn)行了“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，促進(jìn)了業(yè)務(wù)技能的提高。

5、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。院內(nèi)的控感工作是我們工作的薄弱點(diǎn)，為此，去年，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，我們制定了醫(yī)院感染管理考核的新辦法，每月對(duì)全院臨床、醫(yī)技 科室的控感措施及落實(shí)情況進(jìn)行全面考核。同時(shí)，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，每季度對(duì)全院各科抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)使用的合理性。還不斷加大一次性醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用及用后處理的管理力度。通過(guò)以上措施的落實(shí)，有效地減少了院內(nèi)感染率。此外，醫(yī)院感控科定時(shí)收集上報(bào)各臨床科室感染情況報(bào)告，沒(méi)有因?yàn)檫t報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)感染信息而影響醫(yī)院及社會(huì)穩(wěn)定事件的發(fā)生。

6、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量。去年，我們組織開(kāi)展了“查找醫(yī)療缺陷，提高服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)。我們采取職能科與臨床科室現(xiàn)場(chǎng)共同討論、分析查找自身醫(yī)療缺陷的方法，對(duì)全院15個(gè)臨床科室，10個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行了缺陷查找，并針對(duì)查找出的問(wèn)題，制定了整改措施，限期進(jìn)行了整改。通過(guò)不斷查找缺陷，整改缺陷，完善制度和優(yōu)化流程，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

7.加強(qiáng)護(hù)理安全。為確保護(hù)理安全，醫(yī)院制定了詳細(xì)的護(hù)理安全制度。制訂了“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“安全用藥管理制度”、“護(hù)理安全管理制度”等。有關(guān)人員每天都深入科室檢查護(hù)理安全工作，從多方面確保醫(yī)療安全。(1)根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，控制護(hù)理質(zhì)量，做到定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，特別加強(qiáng)檢查督促危重病人的護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理等方面工作。(2)加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，每周組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房?jī)纱?，及時(shí)處理和解決護(hù)理工作上的疑難問(wèn)題。(3)督促一級(jí)質(zhì)控考評(píng)，做到三級(jí)質(zhì)控聯(lián)手齊抓共管。

8、創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。為使服務(wù)更加貼近患者，我們經(jīng)常性地開(kāi)展“假如我是一個(gè)病人活動(dòng)”，時(shí)時(shí)處處想病人所想，做病人所需。（1）簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，細(xì)化管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作各科室之間的無(wú)縫隙銜接。門診值班主任堅(jiān)持每天巡視，隨時(shí)協(xié)調(diào)解決病人就醫(yī)遇到的問(wèn)題。在門診大廳開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門診和無(wú)假如門診，方便患者就醫(yī)。同時(shí)，更新了就醫(yī)導(dǎo)向標(biāo)識(shí)和示意圖，人性化的設(shè)計(jì)，為患者營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境。（2）在門診大廳和各病區(qū)配置了輪椅、純凈水等便民物品。增設(shè)了公示牌和宣傳欄，使患者了解到了更多的醫(yī)療信息，（3）在專家門診和醫(yī)技科室設(shè)立了電話預(yù)約制度，對(duì)老年和外地患者做到隨到隨看隨檢查，各種報(bào)告單免費(fèi)郵寄，從而使醫(yī)療服務(wù)延伸到了院外，人文服務(wù)的內(nèi)涵得到了最有效的擴(kuò)展。

9、層層簽訂管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。我們按照“責(zé)、權(quán)、利”相統(tǒng)一的原則，院長(zhǎng)和各科主任簽訂了《管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)》，一季度一考核，年中兌現(xiàn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。使職能科主任有了壓力和動(dòng)力，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的圓滿完成。

以上是我院去年有關(guān)質(zhì)量管理方面的一些做法，雖然取得了一些成績(jī)，但我們明白，我們的工作還有許多不足之處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的新跨越，對(duì)我們的工作還有更高的要求。所以，在今后的工作中，我們將勤勤懇懇，加倍努力，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作做的更好、更扎實(shí)，為全市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出我們新的貢獻(xiàn)。

謝謝大家！

2009-2-4 6